玻璃體穿刺注射藥物（簡(jiǎn)稱眼內(nèi)注藥）是目前多種眼底病的一種常見治療方式。在臨床上能治療的疾病主要包括：老年黃斑變性、脈絡(luò)膜新生血管、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變、視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞引起的黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫、以及嚴(yán)重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)前應(yīng)用等。——那么，眼內(nèi)注藥患者在注藥前要做哪些準(zhǔn)備呢?眼內(nèi)注藥前1、注意全身情況：如高血壓、糖尿病、心臟疾病等全身疾病病史，應(yīng)向醫(yī)生說明情況，并控制好血壓、血糖等全身情況平穩(wěn)。如果術(shù)前出現(xiàn)全身或眼部局部臨時(shí)出現(xiàn)異常情況，一定要提前告知醫(yī)護(hù)人員，需要醫(yī)生來判斷是否能接受眼內(nèi)注藥手術(shù)。2、眼內(nèi)注藥前做好清潔，包括個(gè)人衛(wèi)生和眼部清潔，術(shù)前一天洗頭、洗澡、修剪指甲。手術(shù)當(dāng)天，保持面部清潔、著開衫衣物、避免化妝、不佩戴首飾等等?！g(shù)中，患者需要怎么配合醫(yī)生呢? 先了解下在手術(shù)室眼內(nèi)注藥的過程吧！眼內(nèi)注藥過程中1、首先進(jìn)入手術(shù)間后平臥于手術(shù)床，通過手臂和手指來監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧。2、護(hù)士會(huì)用滴眼液點(diǎn)眼進(jìn)行表面麻醉，然后眼部及周圍皮膚消毒。3、醫(yī)生在無菌操作下進(jìn)行抽藥，鋪手術(shù)巾于患者頭面部并暴露需要注藥的眼球，再次進(jìn)行眼部結(jié)膜囊消毒和沖洗，然后準(zhǔn)備進(jìn)行眼內(nèi)注射。4、在注射藥物的過程中，患者盡量聽取醫(yī)生指示，而不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、不要咳嗽、不要打噴嚏等動(dòng)作。如有上述情況，請(qǐng)說話示意醫(yī)生而不要采用肢體動(dòng)作。注射一般持續(xù)幾秒鐘便可完成，少部分患者可有輕度眼脹或眼刺痛感覺、或者出現(xiàn)暫時(shí)的眼內(nèi)視覺改變的情況（如眼前黑影、霧狀、飄影等）。5、注射完成后，醫(yī)生會(huì)覆蓋無菌紗布于注射眼。一般紗布可在注藥后2小時(shí)或第二天揭開，開始進(jìn)行抗生素滴眼液點(diǎn)眼。——術(shù)后，患者需要注意些什么呢？眼內(nèi)注藥后1、注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后常規(guī)按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液，預(yù)防感染。勤洗手，尤其是滴眼藥水前后，避免用手揉眼。2、繼續(xù)注意全身情況，控制好全身疾病情況平穩(wěn)。3、術(shù)后可以洗頭、洗澡，但盡量避免不潔凈水物進(jìn)入眼內(nèi)。為了避免這種情況，洗澡可以淋浴，洗頭可以去理發(fā)店。4、眼內(nèi)注藥術(shù)后需要定期復(fù)查，一般我們要求患者在注藥后1天、1周和1月左右來醫(yī)院復(fù)查。如果出現(xiàn)一些特殊的情況，即使不在復(fù)查時(shí)間，也需要及時(shí)來醫(yī)院，比如眼睛紅、眼睛疼痛、視力模糊等異常情況。

我們大家都知道眼睛對(duì)我們的至關(guān)重要性，一雙水汪汪的眼睛，讓人看著就心動(dòng)不已。但是眼睛是非常脆弱的，很多人可能以為干燥才是皮膚出現(xiàn)細(xì)紋的元兇，其實(shí)并不是，紫外線才是皮膚出現(xiàn)細(xì)紋的最主要原因。紫外線的長波UVA能夠穿透皮膚直接到達(dá)真皮層造成皮膚的損傷，從而使肌膚喪失彈性，繼而引發(fā)細(xì)紋。光老化還會(huì)引起眼部色斑以及黑眼圈的加重等各種眼部問題。如果做好眼部防曬，可以讓眼部細(xì)紋晚來幾年。讀到這里，大家是不是知道了眼部皮膚防曬非常重要？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科陳燕云首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科陳燕云首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科陳燕云然而，這還不是本文的重點(diǎn)。紫外線會(huì)加速眼部皮膚老化這一觀點(diǎn)已廣為人知，但是它對(duì)眼睛的傷害卻很少有人了解。因?yàn)樗鼘?duì)眼睛的傷害更為隱蔽，它直接照到眼表、照進(jìn)眼睛內(nèi)部，傷害視網(wǎng)膜，而我們卻不能察覺。由紫外線引起的常見眼病如下：1.電光性眼炎這是高強(qiáng)度紫外線直接照射到眼部的表現(xiàn)，比如：1.室內(nèi)開著消毒用的紫外線燈，人在屋里長時(shí)間待著，過幾個(gè)小時(shí)之后出現(xiàn)眼部劇痛、視力下降；2.沒有帶防護(hù)鏡直接進(jìn)行電焊操作；3.去高原雪山，沒有帶墨鏡。這些高強(qiáng)度紫外線照射的情況，生活中并不多見，更多時(shí)候，紫外線帶給眼睛的是長期的、緩慢的傷害，一開始難以察覺，日積月累會(huì)越來越明顯。請(qǐng)看下面幾種常見跟紫外線相關(guān)的眼部疾病。2.翼狀胬（nǔ）肉這個(gè)名字有點(diǎn)難念，指的是眼睛（通常見于內(nèi)側(cè)的“眼白”）上長了一塊像翅膀一樣的肉狀物，當(dāng)它長到黑眼珠中央，擋住光線，人就看不見了。紫外線越強(qiáng)，翼狀胬肉的發(fā)病率越高。在我國新疆、西藏等高原地區(qū)翼狀胬肉發(fā)病率最高。3.白內(nèi)障 老年性的白內(nèi)障最常見，它與紫外線關(guān)系密切。日照強(qiáng)的地區(qū)，得白內(nèi)障的人更多，年齡也更早。在我國的西藏和新疆地區(qū)白內(nèi)障的患病率更高。4.老年性黃斑變性視網(wǎng)膜也會(huì)吸收紫外線，尤其是黃斑區(qū)——接受光線的中心部位。研究表明，紫外線和可見光都可以促進(jìn)老年性黃斑變性及其他黃斑病變的發(fā)生。 紫外線是黃斑變性的高危因素。那么，眼部如何進(jìn)行防曬呢？1.防曬霜的選擇人體眼部肌膚非常的薄弱，厚度和臉部的肌膚不同，僅僅是面部肌膚的1/3，因此涂抹臉部的防曬霜不適合眼睛四周，并且出汗和流淚容易導(dǎo)致防曬霜進(jìn)入眼部，也有可能會(huì)讓化學(xué)防曬劑進(jìn)入到眼部，引起眼部的發(fā)炎等等問題。為了減少眼部的刺激，建議大家購買專門適合眼部用的物理防曬霜或者是醫(yī)生推薦的產(chǎn)品。2.挑選防太陽輻射的眼鏡挑選含有防太陽輻射的眼鏡，防太陽輻射的眼鏡一般有UV400、UV、防紫外線等標(biāo)識(shí)?？梢栽趯I(yè)的眼鏡品牌中選擇，一般來說越大的鏡片，就可以更好的貼合眼部的肌膚，包裹性也比較強(qiáng)。3.出門使用遮陽傘、遮陽帽除了太陽鏡外，遮陽傘、遮陽帽也是很好的物理防曬方式。選擇遮陽帽的時(shí)候要選擇UFP＞40的，UVA透過率＜5的遮陽膜，也選比較寬的帽檐，最好選擇可以擋住眼部肌膚的。劃重點(diǎn)：請(qǐng)注意，使用遮陽傘和遮陽帽也不能替代墨鏡，仍然需要佩戴墨鏡。4.避免紫外線巔峰時(shí)期外出避免在紫外線最強(qiáng)勁的時(shí)候外出，一般11點(diǎn)-下午2點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段，避免長時(shí)間在戶外，這樣來減少過度的陽光照射。大家出門一定要前20分鐘要涂抹好眼部的防曬以及臉部肌膚的防曬。最后，提醒一下，如果有近視眼，可以去專業(yè)的眼鏡店配有度數(shù)的墨鏡就可以啦！---------------------------------------------------------------------------------------------------------------如果您有什么想知道的問題，也歡迎給我留言！我會(huì)更新科普文章，為您答疑解惑。

“黃斑”是什么病？“黃斑”本身不是病，而是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。由于富含葉黃素，比周圍的視網(wǎng)膜顏色稍暗，故稱為黃斑。黃斑出現(xiàn)病變后會(huì)嚴(yán)重的影響視力。 “黃斑變性”是什么??？大家平常聽到的“黃斑變性”其實(shí)是“老年性黃斑變性”，又稱為“年齡相關(guān)性黃斑變性”，顧名思義這個(gè)病跟年齡有關(guān)，好發(fā)于50歲以上的人群。由于病變好發(fā)于視覺最敏銳的“黃斑”，會(huì)影響老人的視力，導(dǎo)致視物模糊、變形、眼前有黑影遮擋等癥狀，降低生活質(zhì)量。 哪些人容易得“黃斑變性”，怎么做才能預(yù)防呢？老年性黃斑變性好發(fā)于50歲以上的人群，年齡越大，得病的風(fēng)險(xiǎn)也越高；吸煙或接觸煙霧得黃斑變性的幾率是明顯升高的；肥胖是黃斑變性的危險(xiǎn)因素；同時(shí)高膽固醇飲食以及動(dòng)脈硬化跟黃斑變性有關(guān)； 因此戒煙、多運(yùn)動(dòng)、控制體重、減少膽固醇攝入以及增加不飽和脂肪酸（如堅(jiān)果、魚等）攝入可以降低得黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn)。 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)“黃斑變性”？老年性黃斑變性早期老人可能會(huì)看東西變形，變大或變小，閱讀時(shí)需要更亮的光線，隨著病情的加重老人可能會(huì)看東西時(shí)中間出現(xiàn)暗點(diǎn)，看文字時(shí)變得模糊，甚至難以看清人的面孔。有上述癥狀的老人應(yīng)到眼科門診做進(jìn)一步檢查，排除黃斑變性。 下面給大家介紹一種在家也能早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性的小工具，它叫AMSLER表，平時(shí)可以使用這個(gè)表進(jìn)行自我檢查，在光線明亮的地方擋住左眼后，將表放在眼前30厘米處，用右眼盯住圖一中心的黑點(diǎn)，如果紙上的文字看起來模糊或直線變得扭曲，或者有看不見的地方（像圖二），應(yīng)立即去眼科醫(yī)院進(jìn)一步檢查（同樣的方法檢查左眼）。 圖一 圖二 得了“黃斑變性”怎么辦？老年性黃斑變性分為干性和濕性兩種 干性老年性黃斑變性，進(jìn)展緩慢，對(duì)視力的影響較小，可以口服葉黃素、維生素C、維生素E、鋅等營養(yǎng)劑等。應(yīng)定期眼科復(fù)查，部分患者可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，導(dǎo)致視力迅速下降。 濕性老年性黃斑變性，是由于異常新生血管引起，新生血管容易滲出、出血，病情進(jìn)展快（見圖三），老人可能會(huì)突然單眼視力下降，另一眼可能在一段時(shí)間內(nèi)后出現(xiàn)癥狀。目前最有效的治療方法是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物，目前國內(nèi)用于臨床的藥物有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普，能夠使異常新生血管消退，促進(jìn)出血滲出吸收，提高視力（見圖四）。 圖三 “黃斑變性”不治療會(huì)失明么？濕性老年性黃斑變性病情進(jìn)展很快，如不及時(shí)治療，3個(gè)月內(nèi)視力會(huì)快速下降，嚴(yán)重的2年內(nèi)會(huì)喪失中心視力。而且治療要趁早，治療每延誤25天，治療效果（視力）就會(huì)減少一行，同時(shí)還要重視對(duì)側(cè)眼的檢查，有42%濕性老年性黃斑變性患者，對(duì)側(cè)眼3年內(nèi)發(fā)病。 玻璃體腔注射藥物安全么，過程是什么樣的？安全，不良反應(yīng)少。 有標(biāo)準(zhǔn)操作流程(見圖五)。 圖五 是不是 “一針靈”，“黃斑變性”能根治么？老年性黃斑變性的臨床指南推薦：抗新生血管治療先連續(xù)打完3針，每月1針，所以沒有“一針靈”。 黃斑變性目前尚不能根治，連續(xù)打完3針后仍需要每月復(fù)查，因?yàn)樾律芟窀畹舻碾s草可能還會(huì)再生，53%的患者打完3針后只需再打0-2針，目前我國濕性老年性黃斑變性的治療已經(jīng)納入醫(yī)保，符合報(bào)銷條件的單眼可以報(bào)銷九針，第一年最多報(bào)銷5針，這大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在門診看病時(shí)，我會(huì)經(jīng)常跟老年黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD）的患者提到的一個(gè)專業(yè)術(shù)語是“Drusen”。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科陳燕云那么，什么是“Drusen”？它是怎么形成的？它對(duì)視力有什么影響？最終可能會(huì)發(fā)展成什么病變？在此做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普介紹。老年黃斑變性（AMD）中90%患者為干性老年黃斑變性。在AMD患者中，最早期的表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮下的沉積物，即稱為“drusen”。在眼底相中表現(xiàn)為黃斑區(qū)的黃白色類圓形小病灶。Drusen會(huì)隨著病情加重而不斷增多，甚至增大。Drusen發(fā)展到一定程度時(shí)，患者將出現(xiàn)視野中心的固定的“黑影”遮擋感。Drusen在眼底相上的表現(xiàn)如下圖：隨著病情進(jìn)展，Drusen不斷變大，最終有部分病人將出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV），進(jìn)一步加重病情。這就是臨床上醫(yī)生經(jīng)常會(huì)提到的“CNV”。本文中示意圖參考來源：https://www.brightfocus.org/macular/video/macular-dry-form

1、什么是眼底??？包括哪些疾病？通常所說的眼底，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭，以上任一部位發(fā)生病變，導(dǎo)致視力下降、眼前暗影或視野受損等，均可稱為眼底病。眼底病可發(fā)生于不同年齡，包括黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、血管瘤等。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝2、什么樣的癥狀表現(xiàn)預(yù)示眼底?。肯铝邪Y狀表現(xiàn)常常預(yù)示著眼底病的發(fā)生：(1)飛蚊與閃光：常見于中老年人特別是高度近視者，眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊或某一方位持續(xù)閃光感；(2)中心視力下降；(3)視物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺；(4)眼前黑影遮擋。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該引起警惕并盡快就醫(yī)。3、什么是黃斑變性？如果把眼睛比作照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就是這個(gè)照相機(jī)的底片，黃斑位于視網(wǎng)膜底片上的中央?yún)^(qū)，是視覺最敏感的區(qū)域，它的功能是看清精細(xì)的事物、進(jìn)行日常閱讀和駕駛等活動(dòng)。我們通常所講的黃斑變性最常指的是老年性黃斑變性，又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，多發(fā)于50歲以上人群，其患病率隨著年齡的增加而升高，是老年人致盲的首要疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。老年性黃斑變性是一種慢性眼病，即黃斑區(qū)出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致中心視物模糊、視物變形等，主要分為干性和濕性這兩種類型。4、如何早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性？黃斑變性的主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼同時(shí)視物時(shí)通常不容易發(fā)現(xiàn)這樣的問題。但用單眼時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在視野中出現(xiàn)黑影。此外，還有視物會(huì)變形，直線變彎，水平線變波浪線等視覺的異常；看東西的對(duì)比度也會(huì)下降，眼前不再是鮮艷、清晰的畫面，而變成色彩暗淡而難以辨別的圖像。黃斑變性與老花眼有什么區(qū)別？如果是老花眼，那么在看報(bào)時(shí)，文字往往是模糊狀，或者字體）會(huì)變成一團(tuán)或一片，即使湊近閱讀時(shí)仍無法看清具體內(nèi)容。而當(dāng)患有黃斑變性時(shí)，報(bào)紙上的一行一行字體在患者眼里會(huì)變得歪歪扭扭，人影像變得扭曲；視物變色或眼前灰蒙；或是視野中央出現(xiàn)了黑影遮擋。黃斑變性與白內(nèi)障有什么區(qū)別？白內(nèi)障患者最明顯的癥狀是視力逐漸下降，部分患者可出現(xiàn)眩光、單眼復(fù)視或多視及屈光狀態(tài)改變等。而如果突然出現(xiàn)看東西大小發(fā)生變化、視物變形，把直的看成彎的，顏色偏暗或是眼前有閃光感和固定的黑影等，那么最大的可能是眼睛的“底片"出現(xiàn)問題了，也就是黃斑發(fā)生了病變。總之，當(dāng)黃斑功能出現(xiàn)障礙時(shí)，中心視物會(huì)變得模糊、變暗或扭曲。黃斑變性會(huì)同時(shí)影響患者的遠(yuǎn)近視力。有的患者視力下降，看東西變形，眼前還會(huì)出現(xiàn)黑影。隨著黃斑病變的逐漸加重，視力進(jìn)一步損害，甚至?xí)斐捎谰眯缘氖?。因此，如果出現(xiàn)視野中心變暗或缺損，視物扭曲變形、紙上的文字看上去模糊等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。尤其是黃斑變性的高危人群，如50歲以上中老年、有吸煙習(xí)慣、有黃斑變性家族史等的人群，一定要注意視力的變化。5、干性和濕性老年性黃斑變性有什么區(qū)別？干性老年性黃斑變性又稱為萎縮型老年性黃斑變性、非新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的80%~85%。干性黃斑變性是由于受累眼黃斑區(qū)感光細(xì)胞逐步萎縮、變性，多為慢性病變，隨著年齡增大逐漸出現(xiàn)，對(duì)視力損害較小，常見癥狀為輕度視物模糊。通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。濕性老年性黃斑變性又稱為滲出型老年性黃斑變性、新生血管型老年性黃斑變性，約占患者的15%。這種黃斑變性的特點(diǎn)是眼底視網(wǎng)膜下出血、滲出，有時(shí)可在黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，由于新生血管比較脆弱，因此更容易破裂、出血，引起反復(fù)的視網(wǎng)膜水腫，日久黃斑區(qū)瘢痕形成，造成不可逆的視損害。濕性老年性黃斑變性的病情較為危急，癥狀相對(duì)較重，主要表現(xiàn)為中心視力急劇下降、視物模糊，不及時(shí)治療很可能致盲。干性老年性黃斑變性有一定的幾率轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥裕岳夏耆嗣磕杲邮苎鄣讬z查必不可少。6、懷疑黃斑變性？需要做哪些檢查？一般到眼科門診就診，常規(guī)檢查有視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查，其中有兩項(xiàng)檢查非常重要，第一個(gè)是光學(xué)相干斷層掃描，簡(jiǎn)稱OCT ；第二個(gè)是眼底熒光素血管造影，簡(jiǎn)稱FFA。黃斑變性的診斷并不難，大多數(shù)情況下，有經(jīng)驗(yàn)的眼科大夫能夠通過檢眼鏡，基本可以做出判斷，確診則需借助OCT檢查或眼部造影檢查。通過OCT掃描，我們可以了解眼底病變的結(jié)構(gòu)，通過眼底血管造影，能夠識(shí)別新生血管的位置和形態(tài)大小，判斷病灶處于活動(dòng)期還是靜止期。兩種檢查相輔相成，不能互相替代。對(duì)于診斷包括黃斑疾病在內(nèi)的眼底病，是非常必要的一項(xiàng)檢查。這兩項(xiàng)項(xiàng)檢查需要患者具有較清晰的屈光間質(zhì)和良好的配合以及操作熟練的技師，才能獲得高質(zhì)量的圖像。7、什么是OCTA 檢查？與傳統(tǒng)的眼底造影技術(shù)有什么區(qū)別？光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA），是近幾年發(fā)展起來的一項(xiàng)新的眼科影像檢查技術(shù)。該檢查主要通過特殊的運(yùn)算法則對(duì)連續(xù)掃描的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）進(jìn)行計(jì)算，獲取血流信號(hào)，可快速、無創(chuàng)地重建視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管的三維結(jié)構(gòu)。OCTA是一種非侵入性的成像技術(shù)，能夠提供可靠、高分辨率的不同層面的視網(wǎng)膜血管圖像。OCTA顯示了許多重要的眼底信息，包括黃斑區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微血管瘤、灌注受損、毛細(xì)血管重構(gòu)、視網(wǎng)膜內(nèi)積液和新生血管生成等，并且OCTA提供了以前未有的深度解析信息，如對(duì)黃斑無血管區(qū)面積、黃斑區(qū)血流密度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及量化。傳統(tǒng)的眼底血管造影技術(shù)有很大的局限性，如有創(chuàng)性、耗時(shí)長、有過敏風(fēng)險(xiǎn)、高血壓控制不佳以及有肝腎功能不全者均不適用，而上述患者均可通過OCTA檢查進(jìn)行排查，而且操作更加安全、精準(zhǔn)、快捷。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的隨訪觀察。8、治療黃斑變性，有哪些辦法？在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，臨床上主要依賴光動(dòng)力療法和激光療法等手段來穩(wěn)定病情，但難以改善視力而且容易復(fù)發(fā)。近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗VEGF藥物手術(shù)給本病的治療帶來了希望，通過大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)了其有效性，是目前濕性老年性黃斑變性的一線治療方法?？筕EGF治療不僅可以有效控制疾病進(jìn)展，還可以實(shí)現(xiàn)視力的提高，在一定程度上改善患者的視力。（1）非手術(shù)治療：1）濕性黃斑變性的傳統(tǒng)療法是激光光凝治療。但光凝會(huì)破壞病變周圍的健康組織，加重視力的損害，僅適合少部分患者。2）光動(dòng)力療法則是靜脈注射光敏劑到眼內(nèi)新生血管，用特殊光束激活該藥物來破壞新生血管，但只對(duì)部分患者有效，而且不能完全阻止視力喪失，還容易復(fù)發(fā)。3）玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗或康柏西普），可以有效促進(jìn)新生血管的萎縮，改善黃斑水腫，一般需要多次注射。4）可服用活血化瘀作用的中成藥或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。（2）手術(shù)治療：當(dāng)黃斑大量出血或玻璃體出血不能吸收，可通過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，取出積血清除積血。9、眼內(nèi)注射藥物，是如何治療黃斑變性的？通過玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，從而抑制視網(wǎng)膜下新生血管的形成和發(fā)展，促進(jìn)新生血管的萎縮，減輕血管滲漏引起的滲出、水腫和炎性反應(yīng)。該治療操作時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，起效快，大部分患者療效顯著，不僅可以有效控制疾病進(jìn)展，還可以實(shí)現(xiàn)視力的提高。目前抗VEGF治療普遍使用3+PRN的方案，即首診后的3個(gè)月每個(gè)月進(jìn)行眼內(nèi)注射1次，共計(jì)3次，此后根據(jù)病情需要決定是否繼續(xù)眼內(nèi)注射。除了老年性黃斑變性，抗VEGF治療還適用于各種原因引起的黃斑水腫、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜新生血管膜的形成、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等疾病。眼內(nèi)注射曲安奈德也是治療濕性黃斑變性的一種手段，曲安奈德是一種人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素，可以抑制成纖維生長因子（bFGF）所誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而抑制新生血管的生長。但曲安奈德不是針對(duì)黃斑變性最重要的致病因子VEGF，所以效果不如抗VEGF藥物。而且作為一種激素，曲安奈德的眼部注射劑量尚無標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，并且對(duì)于一些特殊體質(zhì)的人群不適用。

可以說，眼睛是人體最受累的器官之一，它的體積雖然不大，但其精密性和對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣、血液的需求不比任何器官遜色。因此，想保護(hù)好眼睛，還要講求科學(xué)飲食。那么，眼睛究竟喜歡哪些營養(yǎng)素呢？陳旭主任向您推薦以下這幾大營養(yǎng)。 1.預(yù)防白內(nèi)障：花青素?；ㄇ嗨乜梢源龠M(jìn)眼睛視紫質(zhì)的生成，穩(wěn)定眼部的微血管，并增強(qiáng)微血管的循環(huán)。此外，花青素還是一種強(qiáng)抗氧化劑，可以減少自由基對(duì)眼睛的傷害，有助預(yù)防白內(nèi)障。富含花青素的食物有藍(lán)莓、黑莓、櫻桃、茄子、紅石榴、紫米等。 2.阻擋有害光：葉黃素及玉米黃素。在類胡蘿卜素家族里，只有玉米黃素和葉黃素存在于眼睛的視網(wǎng)膜中，且兩者存在的量相當(dāng)，它們能幫助擋掉傷害眼睛的藍(lán)光，使視網(wǎng)膜黃斑部免于受到傷害，保持視覺靈敏與清晰。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，若增加玉米黃素與葉黃素的攝取，能減少白內(nèi)障的發(fā)生。富含葉黃素的食物有菠菜、花椰菜、洋蔥、紅莧菜、蘆筍、油菜等。富含玉米黃素的食物有玉米、南瓜、橙子、菠菜、芥藍(lán)等。 3.預(yù)防夜盲癥：β胡蘿卜素。β胡蘿卜素可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素A。因此，含β胡蘿卜素的果蔬是維生素A的良好來源。維生素A是構(gòu)成眼感光物質(zhì)的重要原料，維生素A充足，可增加眼角膜的光潔度，使眼睛明亮有神。反之，會(huì)引起角膜上皮細(xì)胞脫落、增厚、角質(zhì)化，使原來清澈透明的角膜變得像毛玻璃一樣模糊不清，甚至引起夜盲癥、白內(nèi)障等眼疾。富含β胡蘿卜素的食物：胡蘿卜、菠菜、南瓜、紅薯、花椰菜、芒果等。 4.讓視力更清晰：DHA。眼球中的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)含有豐富的DHA，然而，我們?nèi)梭w無法自行合成這種脂肪酸。適當(dāng)補(bǔ)充DHA會(huì)讓視覺更敏銳，讓視力更清晰。此外，DHA也是腦部神經(jīng)元的重要組成成分。富含DHA的食物：深海魚，如鮭魚、三文魚等。素食者可吃亞麻籽、紫蘇籽或藻類。 5.預(yù)防黃斑病變：鋅。有研究發(fā)現(xiàn)，鋅的缺乏與黃斑部病變有密切的關(guān)系。如果沒有足夠的鋅，會(huì)導(dǎo)致視力下降，弱光下視物不清。含鋅豐富的食物：貝類和軟體類海鮮、瘦肉、黑芝麻、榛子、核桃等。 6.延緩眼睛衰老：維生素E。維生素E具有很強(qiáng)的抗氧化性，它能減少眼球中的自由基，延緩眼睛老化。富含維生素E的食物：杏仁、葵花籽等。 7.增進(jìn)眼球健康：維生素C。維生素C能防止視網(wǎng)膜受到紫外線傷害、防止水晶體老化，增加眼睛里細(xì)小血管的韌性、修護(hù)細(xì)胞，幫助增進(jìn)眼球健康。富含維生素C的食物：獼猴桃、鮮棗、葡萄柚、青椒、草莓等。

環(huán)顧周圍，你的身邊有沒有一些有事兒沒事兒補(bǔ)補(bǔ)鐵的黃斑病變患者？最新研究可提醒這些人群，要注意自己眼底啦。近來一篇發(fā)表在RETINA的文章指出：鐵劑的使用，更容易引起（新生血管性）老年黃斑病變患者的眼底出血！黃斑病變的患者，補(bǔ)補(bǔ)鐵可以嗎？該研究共納入了1185名受試者，均為經(jīng)過熒光素血管造影診斷為老年黃斑病變的患者。并且排除了糖尿病患者。通過了解受試者的補(bǔ)鐵相關(guān)病史（包括心血管疾病史，高血壓病史及貧血史等），同時(shí)記錄他們的眼底照片及熒光素血管造影情況，研究人員經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練后通過眼底相照片及熒光血管造影結(jié)果對(duì)眼底出血情況進(jìn)行評(píng)估。研究對(duì)比其中相關(guān)性。最終探討口服鐵劑與視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜下出血的關(guān)系。結(jié)果：使用鐵劑，眼底出血風(fēng)險(xiǎn)增加使用鐵劑（大多為硫酸亞鐵）的患者視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜下出血的概率相較于不使用鐵劑的患者顯著增高。對(duì)于使用鐵劑的患者，其出血風(fēng)險(xiǎn)隨鐵劑用量增加而增高，且高用量更容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜大出血。也就是說，越補(bǔ)鐵，越危險(xiǎn)！無論對(duì)于非貧血患者還是貧血患者而言，使用鐵劑可能增加視網(wǎng)膜出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高血壓患者，鐵劑的使用與出血風(fēng)險(xiǎn)的增加顯著相關(guān)。出血機(jī)制何在？有試驗(yàn)表明，鐵劑可能沉積于脈絡(luò)膜基質(zhì)細(xì)胞當(dāng)中，由于這些富含鐵的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，毛細(xì)血管管腔出現(xiàn)堵塞，可能是老年黃斑病變患者服用鐵劑后容易出血的原因。結(jié)果：請(qǐng)?zhí)嵝涯愕狞S斑病變患者，謹(jǐn)慎補(bǔ)鐵！對(duì)于老年黃斑病變患者，補(bǔ)鐵可能增加眼底出血風(fēng)險(xiǎn)。所以，下次門診遇到黃斑病變患者，抗VEGF的同時(shí)可能要問一問有沒有鐵劑服用史啦！

老年性黃斑變性又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。多在50歲以上雙眼先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病，并且進(jìn)行性損害視力，如果不及時(shí)治療，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降，可接近于失明。是發(fā)達(dá)國家老年人致盲最主要的原因，75歲以上的患病率可達(dá)到40%以上。 這個(gè)病確切的原因還不清楚，可能與遺傳因素，營養(yǎng)失調(diào)，代謝障礙，視網(wǎng)膜慢性的光損傷等有關(guān)。臨床上分為兩型。按是否有新生血管產(chǎn)生，是否出血而分為萎縮型和滲出型。 萎縮型又叫做干性老年性黃斑變性，表現(xiàn)為黃斑區(qū)或者后極部眼底各層逐步萎縮，變性。在不知不覺中，患者自覺視力緩慢下降，可有視物變形，經(jīng)常誤以為是白內(nèi)障而不去就診。我們醫(yī)生檢查時(shí)，在患者眼底可以看到后極部眼底大小不一的黃白色類圓形的玻璃膜疣，黃斑部色素紊亂，地圖樣萎縮。這類病人治療和預(yù)防措施：需要減少用眼，減少視網(wǎng)膜的光損傷。建議出門強(qiáng)光下要戴墨鏡，平時(shí)少看電子產(chǎn)品，尤其不要在黑暗的地方看手機(jī)電視。平常建議口服葉黃素，維生素等改善黃斑的代謝。 滲出型又叫做濕性老年性黃斑變性。往往是從干性老年性黃斑變性發(fā)展而來?；颊邥?huì)突然發(fā)現(xiàn)單眼視力下降，視物變形或出現(xiàn)中央暗點(diǎn)。我們檢查病人時(shí)會(huì)看到黃斑及周圍有出血滲出，有時(shí)候可以看到灰黃色的病灶。這時(shí)候我們需要做進(jìn)一步檢查眼底血管造影及黃斑OCTA以判斷有沒有新生血管。 如果確診是滲出型老年性黃斑變性，需要盡快治療。通過玻璃體注射雷珠單抗，康柏西普，阿柏西普等抗VEGF藥物促使新生血管封閉。這需要按療程長期治療。同時(shí)口服一些中成藥止血活血化瘀?？傊皆缙谥委熜Ч胶?，如果病程拖久了，在黃斑區(qū)遺留一個(gè)盤狀的斑痕，或者黃斑各層結(jié)構(gòu)萎縮，則中心視功能完全喪失，治療效果極差。 濕性老年性黃斑變性，黃斑有出血