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劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 在我的門(mén)診，常有患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“大夫，我是不是有黃斑，這個(gè)能治嗎？”，現(xiàn)在，我就為大家講講黃斑變性那些事兒。 黃斑處于人眼的光學(xué)中心，直徑有1.5mm，屬于視網(wǎng)膜上重要的區(qū)域，是一個(gè)人視力最敏銳的地方，每個(gè)人都有黃斑，“有黃斑”并不是眼病。如果黃斑發(fā)生病變，會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)等癥狀，這才是黃斑病變。老年性黃斑病變是一種老年人常見(jiàn)的影響黃斑的疾病，確切的病因尚不明，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)。 老年性黃斑變性的臨床表現(xiàn)有哪些 ? 老年性黃斑變性一般分為兩種：干性和濕性。一般干性老年性黃斑變性視力下降程度輕，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正常或接近正常。眼底檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)的色素紊亂，有黃白色的玻璃膜疣，晚期出現(xiàn)地圖狀萎縮。 濕性病變發(fā)展較快，視力明顯減退，視野中央有黑影遮擋。黃斑區(qū)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，引起出血、纖維血管膜形成、瘢痕等病理變化。 老年性黃斑變性如何診斷？ 一般可通過(guò)眼底照相、眼底血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等檢查來(lái)明確。眼底血管造影耗時(shí)較長(zhǎng)，需將熒光素鈉藥物注射入患者血管后才能檢查，屬于有創(chuàng)性檢查。目前我科可運(yùn)用更為先進(jìn)的血管OCT（OCTA）檢查，代替血管造影檢查，也能夠明確診斷。 老年性黃斑變性如何治療？ 目前對(duì)于干性老年性黃斑變性，不需要進(jìn)行抗VEGF打針治療。而濕性老年性黃斑變性對(duì)視力損害嚴(yán)重，需及時(shí)進(jìn)行眼內(nèi)注射抗VEGF藥物治療。“眼內(nèi)注藥”又是什么呢？通俗講就是給眼睛打針，療效明確，風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性高。需要在手術(shù)室、全程無(wú)菌的條件下完成，手術(shù)時(shí)間短，表面麻醉，患者無(wú)疼痛感。目前臨床中可選擇的藥物也有多種，常見(jiàn)有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普。目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)用藥方法是：每月一次，連續(xù)三個(gè)月后，每月復(fù)查，根據(jù)病情決定繼續(xù)治療或停藥。通過(guò)將藥物注射到眼睛里，從而抑制脈絡(luò)膜新生血管繼續(xù)形成和滲漏，達(dá)到減少滲出、出血，保護(hù)黃斑功能，提高視力的目的。 如果發(fā)生眼底大量出血且不能吸收時(shí)，則只能通過(guò)手術(shù)治療，但視力預(yù)后較差，因此患者不能寄希望于最后的手術(shù)治療。 提倡在疾病早期階段，采用及時(shí)、合理的方法控制病情，避免更加嚴(yán)重的視力損害。 自我檢測(cè) 黃斑疾病的常見(jiàn)癥狀包括直線扭曲、視力下降。Amsler方格表是黃斑病變自測(cè)的常用工具。需要注意的是，兩只眼睛要分開(kāi)測(cè)試，這樣更容易發(fā)現(xiàn)黃斑疾病。 使用方法：將方格置于眼前30厘米左右，用手遮住一只眼睛，只用另外一只眼睛看物體，每次測(cè)試一只眼睛、雙眼輪流測(cè)試。如果單眼看時(shí)發(fā)現(xiàn)物體變形了，往往是黃斑病的表現(xiàn)，要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療。2022年01月05日
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黃艷明主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 眼科 日前，《中華眼科雜志》發(fā)表了一篇名為《對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性的公眾認(rèn)知度亟待提高》的文章，談到了年齡相關(guān)性黃斑變性所造成的經(jīng)濟(jì)損失：美國(guó)10年前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是會(huì)造成全國(guó)GDP 0.27%的損失。在法國(guó)、德國(guó)、意大利和英國(guó)，與該疾病相關(guān)的支出也在5000萬(wàn)到1億歐元。 雖然年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)損失，但公眾對(duì)它了解甚少。記者隨機(jī)在街頭采訪了近50人，沒(méi)有一個(gè)人聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種眼病?！拔乙郧皬膩?lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種病。原來(lái)一直以為是白內(nèi)障，家人總說(shuō)等著長(zhǎng)‘熟’了之后再去做手術(shù)，結(jié)果經(jīng)過(guò)檢查才知道是眼底黃斑變性。現(xiàn)在，大夫說(shuō)黃斑區(qū)已經(jīng)形成斑痕，沒(méi)有很好的治療辦法了，要是及早治療還有可能延緩病情。”河北唐山一位74歲的老太太一臉無(wú)奈地對(duì)《科學(xué)時(shí)報(bào)》記者說(shuō)?！霾豢赡娴闹旅ぜ膊?年齡相關(guān)性黃斑變性主要是由有害光線和自由基引起的一種病變，發(fā)生在眼底黃斑區(qū)。據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授陳有信介紹，“年齡相關(guān)性黃斑變性已經(jīng)成為致使我國(guó)中老年失明的主要原因之一，嚴(yán)重地影響著中老年患者的生活質(zhì)量，限制了老年患者的生活自理能力，還會(huì)導(dǎo)致老年人摔倒、臀部骨折，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)憂郁癥。但遺憾的是，很少有人知道這是一種不可逆的致盲疾病。” 陳有信作了這樣一個(gè)比喻：“眼睛好比是一架照相機(jī)，視網(wǎng)膜好比是鏡頭，白內(nèi)障致盲主要是由于視網(wǎng)膜損傷引起的，而眼底黃斑好比底片，AMD致盲主要是由黃斑區(qū)退行性病變引起的。鏡頭壞了可以換一個(gè)新的，底片一旦壞了，目前還沒(méi)有辦法換新的，因此AMD引起的致盲是不可逆的?！?據(jù)WHO的研究報(bào)告，AMD致盲約占全球致盲的8.7%，全球約有3000萬(wàn)AMD患者，每年約有50萬(wàn)人因?yàn)锳MD而致盲。在治療方面，國(guó)內(nèi)外目前還沒(méi)有非常有效的方法治療AMD，2000年美國(guó)FDA批準(zhǔn)的PDT光動(dòng)力療法以及2006年美國(guó)研制的新藥雷珠單抗的上市，讓人們看到了一絲曙光。而我國(guó)目前還沒(méi)有研制出自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物，一些在國(guó)外已經(jīng)上市的藥物，由于受到限制，還不能讓患者使用。 “在我國(guó)，白內(nèi)障仍然高居致盲首位。不過(guò)，白內(nèi)障盲是可逆盲，可以通過(guò)成熟的手術(shù)解決這個(gè)問(wèn)題。再加上人們對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)知程度比較高，白內(nèi)障致盲率逐步下降，而相對(duì)應(yīng)的AMD致盲率會(huì)逐步上升。雖然公眾對(duì)AMD認(rèn)知度的高低確實(shí)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度有關(guān)，但也與我們對(duì)AMD的危害性認(rèn)識(shí)不足以及科普宣教不夠有關(guān)。”陳有信表示。■公眾認(rèn)知度普遍不高 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科副主任鄒海東等人曾經(jīng)作過(guò)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在我國(guó)50歲以上的人群AMD的患病率為15.5%。我國(guó)香港大學(xué)在2007年10月公布的一項(xiàng)有關(guān)AMD對(duì)患者家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有9.2%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)AMD，卻有92.9%和78.4%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)白內(nèi)障和青光眼。即便是在美國(guó)、加拿大、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家，公眾對(duì)AMD的熟悉程度也只有21%～30%。中國(guó)大陸還沒(méi)有系統(tǒng)地作過(guò)對(duì)AMD社會(huì)認(rèn)知度的相關(guān)調(diào)查。但陳有信認(rèn)為，情況也不會(huì)很樂(lè)觀。 一名在北京某重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院就讀的學(xué)生對(duì)《科學(xué)時(shí)報(bào)》記者說(shuō)：“我想如果不是專門(mén)的眼科醫(yī)護(hù)人員，99%的人絕不會(huì)知道這種眼病，即便是基層眼科醫(yī)務(wù)工作者，也不會(huì)對(duì)它有太多的了解。” “我知道有AMD這種致盲性疾病，但對(duì)其影響因素和治療進(jìn)展方面也不清楚?！币晃辉趨f(xié)和醫(yī)院眼科做了近20年的護(hù)士說(shuō)。一位專門(mén)從事眼科藥品銷(xiāo)售近3年的鄭女士談道：“我只知道治療這種病沒(méi)有好的藥品，更沒(méi)有好的手術(shù)可以徹底治愈，即便是上萬(wàn)元的藥也只是起到緩解作用，至于哪些因素能引起AMD，我還真不知道。”■及早發(fā)現(xiàn)積極預(yù)防 據(jù)了解，AMD常常在50歲以上的人群中發(fā)病，且女性患者高于男性，臨床中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期從事戶外工作、飲食不均衡、肥胖、吸煙、有家族遺傳的人群更容易遭受到AMD的侵襲。AMD通常分為干性和濕性兩種，一般干性不會(huì)對(duì)視力有太大的影響，只有到晚期的才有可能導(dǎo)致閱讀和辨認(rèn)面部的困難。而濕性的是由干性發(fā)展而來(lái)的，屬于晚期AMD，會(huì)比干性有更多的視力喪失。 陳有信一再表示，一定要提高對(duì)它的認(rèn)知度，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。雖然對(duì)AMD的確切病理機(jī)制尚不特別清楚，但還是可以采取一些辦法進(jìn)行預(yù)防的，諸如：不要吸煙，在太陽(yáng)光強(qiáng)烈的時(shí)候出門(mén)要戴上墨鏡，多吃蔬菜水果和魚(yú)，適當(dāng)補(bǔ)充富含葉黃素、玉米黃素的保健藥品，加強(qiáng)鍛煉，積極預(yù)防高血壓、高血脂，少吃過(guò)于油膩的食品等，這些行為會(huì)減緩AMD病情的發(fā)展。2021年08月26日575
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李勇主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 在那么多眼睛可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題當(dāng)中，失明無(wú)疑是最讓人恐懼的一種。但其實(shí)很多致盲性的眼病，本是可以避免的。今天就讓李勇主任來(lái)跟我們說(shuō)說(shuō)致盲性眼病——黃斑變性。 黃斑變性的病理機(jī)制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外界盤(pán)膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤(pán)膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原槳中，并向細(xì)胞外排出，形成玻璃膜疣，因此繼發(fā)病理改變后，導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長(zhǎng)期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。 看什么都是歪歪扭扭的，原來(lái)是黃斑變性在搗鬼。 你了解老年性黃斑變性？ 年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年黃斑變性是世界范圍內(nèi)重要的致盲性眼病之一。患者年齡多為50歲以上人群。 以前我們說(shuō)過(guò)，黃斑是視網(wǎng)膜里的視覺(jué)中樞，我們能夠看到東西，都是靠黃斑。因此，一旦黃斑發(fā)生了問(wèn)題，自然會(huì)對(duì)視力造成損害。 因此，五六十歲以上的朋友需要特別關(guān)注自己的視力情況。 黃斑變性能治愈嗎？ 黃斑變性多見(jiàn)老年人，是和年齡相關(guān)的退行性眼病，目前為止沒(méi)有什么有效的方法能夠治愈黃斑變性。黃斑變性分為濕性和干性的，濕性黃斑變性臨床表現(xiàn)中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有的僅剩周邊視力，眼底表現(xiàn)黃斑區(qū)出血，出血吸收后，留下不規(guī)則瘢痕。干性黃斑變性表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃膜疣，可對(duì)視力造成不同程度的損害。因病變的黃斑不能完全再生，所以黃斑病變后不能治愈。 如何預(yù)防老年性黃斑變性？ 1、紫外線或者其他一些有害光線也會(huì)損害黃斑，因此如果到高原等紫外線強(qiáng)烈的地方，建議為眼睛做好防護(hù)工作。 2、注意均衡飲食，多吃蔬菜水果，少吃過(guò)于油膩的食品，同時(shí)保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣對(duì)人的整個(gè)身體都有好處。 如何辨別自己有沒(méi)有得黃斑變性？ 黃斑變性是一個(gè)慢性的過(guò)程，患者的眼部往往不會(huì)感到有特別明顯的癥狀，如紅、痛、癢等，它的表現(xiàn)多為較隱性的視力慢慢下降、模糊等。 如果大家在看字時(shí)，感覺(jué)有變大變小的情況，或看門(mén)窗有變形的情況，就需要來(lái)排查自己是否出現(xiàn)黃斑變性，并盡早到醫(yī)院接受檢查。 李勇主任提醒：雖然黃斑變性較壞的結(jié)果可能導(dǎo)致失明，但是如果早發(fā)現(xiàn)早治療是可以控制甚至康復(fù)的。2021年05月22日891
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程湧主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 老年黃斑變性（AMD）是全球老年人致盲的主要眼病之一。視力喪失緣于黃斑部損害和血管滲漏引發(fā)的視網(wǎng)膜光感細(xì)胞逐漸喪失。患者并未失明，但黃斑部損害造成的中心視力低下，使患者無(wú)法閱讀、駕駛和從事需要良好視力的工作，生活質(zhì)量每況愈下，晚期患者生活難以自理。臨床上將AMD分為干性和濕性兩種類(lèi)型，其中濕性AMD更是致盲殺手中的厲鬼。鑒于本病確切的致病原因不明，迄今尚無(wú)特效療法，臨床上曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)的抗氧化劑治療、激光治療和光動(dòng)力療法（PDT）等實(shí)際療效均不理想。最近幾年興起的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）注射療法給本病帶來(lái)了新的治療希望，全球大量病人的臨床驗(yàn)證業(yè)已明確，抗VEGF注射治療方案比以往任何療法都要好得多。通過(guò)全球大量病人的臨床驗(yàn)證，確認(rèn)這兩種藥物對(duì)濕性AMD的臨床療效卓著，是目前治療濕性AMD的首選治療手段，但迄今臨床上尚未取得一個(gè)舉世公認(rèn)的最佳治療方案。目前通用的治療方法是每月一次的玻璃體腔注射，但此通用的固定劑量是否對(duì)所有病人一律有效仍存疑問(wèn)。有相當(dāng)多的患者經(jīng)一次注射視力即獲明顯改善；大約有20%的病人在治療后的3個(gè)月內(nèi)無(wú)需繼續(xù)用藥。判斷是否需要后續(xù)治療的難度在于，患者對(duì)藥物的治療應(yīng)答存在巨大的個(gè)體差異，因此，經(jīng)治醫(yī)生不應(yīng)死板地固守每月一次的注射方案一成不變。此外，醫(yī)患雙方都應(yīng)警惕過(guò)量治療可能帶來(lái)的潛在治療風(fēng)險(xiǎn)（藥物不良作用、眼內(nèi)炎）等。誠(chéng)然，要做到每月隨訪一次并非易事，那些反應(yīng)良好的病人，由于視力明顯好轉(zhuǎn)而失去警覺(jué)，或因其他種種原因不能及時(shí)到門(mén)診來(lái)接受隨訪。勿容置疑，即使經(jīng)一次治療效果卓著的病人，如果從此脫離醫(yī)生隨訪和停止后續(xù)治療，其結(jié)局只能是隨著時(shí)間的推移視力再度逐漸喪失。及時(shí)隨訪是唯一能夠既能根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化，決定是否作相應(yīng)的后續(xù)治療，又能減少或避免按常規(guī)每月一次注射可能帶來(lái)的潛在性治療風(fēng)險(xiǎn)。但必須指出，監(jiān)控的過(guò)程漫長(zhǎng)而艱辛，需要醫(yī)患雙方的密切配合。大量隨訪病例的觀察過(guò)程業(yè)已證實(shí)：視力下降、視物變形、OCT圖像的動(dòng)態(tài)變化和新的眼底出血，是本病活躍或再活躍的幾個(gè)有用的臨床標(biāo)志，也是決定是否需要后續(xù)治療的臨床指征。2021年03月27日1726
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 時(shí)刻警醒黃斑的危害，這樣呢，供血各方面的生命就受到威脅，黃斑就是這樣，它是個(gè)解剖的結(jié)構(gòu)，看東西最敏銳的地方，所以黃斑一旦受損了，視力視功能就會(huì)受損，黃斑病變里頭就是現(xiàn)在比較多的，隨著老齡化的增加，呃，年齡大的就老年黃斑變性，或者說(shuō)與年齡相關(guān)的黃斑病變，這怎么說(shuō)都行，就隨著年齡的小呢，他呢，這個(gè)病變發(fā)病率比較高，現(xiàn)在，而且它的致盲率比較高，現(xiàn)在就排在前三四位，致盲率，呃，治療效果呢，相對(duì)于不太理想，不像白內(nèi)障那些，就是那個(gè)治愈率非常高，所以一旦黃斑發(fā)生的病變就很麻煩，黃斑病變里包括很多，我剛才說(shuō)了，有水腫，有滲出啊，出血呀，萎縮呀等等等等，黃斑水腫是其中的一個(gè)表現(xiàn)。2021年03月09日993
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 患者如果有高度近視，視力會(huì)嚴(yán)重的下降，如果伴有黃斑的變性，會(huì)加重患者的視力損傷，所以針對(duì)高度近視眼的黃斑變性患者要積極的治療，有以下幾種情況： 首先，如果是早期發(fā)生的黃斑變性，要進(jìn)行眼科的B超檢查，如果有后鞏膜的葡萄腫，可以進(jìn)行后鞏膜的加固術(shù)，這樣能預(yù)防黃斑變性的進(jìn)一步的發(fā)展。 其次，如果黃斑變性，視網(wǎng)膜下有新生血管，新生血管容易出血，這樣會(huì)加重黃斑變性。醫(yī)生可以采用玻璃體腔內(nèi)注射，抗VEGF針抑制新生血管的發(fā)生，這樣會(huì)減少新生血管引起出血的概率，改善黃斑變性； 另外，如果黃斑變性繼發(fā)黃斑裂孔，醫(yī)生就要進(jìn)行玻璃體腔注射硅油，來(lái)促使黃斑變性裂孔復(fù)位、裂孔封閉，修補(bǔ)好以后，患者視力就會(huì)進(jìn)一步的改善。2021年02月01日1981
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孫中萃副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 隨著人均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，人口老齡化的問(wèn)題逐漸凸顯，“老年黃斑變性”的人數(shù)也就跟著多了起來(lái)。雖然引起黃斑變性的原因很多，抽煙、喝酒、紫外線都有報(bào)道，但是最主要的原因還是年齡。一些老年人總覺(jué)得，年紀(jì)大了，視力差一點(diǎn)，好比身體部件老化了，是正常的，不當(dāng)一回事。有的呢，知道自己有白內(nèi)障，以為是白內(nèi)障引起的，以后白內(nèi)障手術(shù)做了就好了，也就不當(dāng)一回事。但后來(lái)過(guò)了幾年，去眼科門(mén)診準(zhǔn)備做白內(nèi)障手術(shù)，一查查出來(lái)黃斑變性已經(jīng)很重了，看不好了，白內(nèi)障開(kāi)了也沒(méi)用。 黃斑變性和其它疾病一樣，早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常關(guān)鍵。黃斑變性發(fā)現(xiàn)得早，治好了以后，視力保持很好的也大有人在。那么老年朋友們平時(shí)應(yīng)該怎么做，才可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)黃斑變性的蛛絲馬跡呢？這里，孫醫(yī)生送給你3個(gè)“錦囊妙計(jì)”： 第一，“單眼看”：現(xiàn)在你就可以蒙住一個(gè)眼睛，看看另一個(gè)眼睛視力如何？不一定要看遠(yuǎn)的東西，看看手機(jī)上的字是不是都看得清楚，如果有一個(gè)眼睛連手機(jī)上的字都看不清楚，那應(yīng)該去眼科掛號(hào)看一下，記住，一定要單眼看。 第二，“彎曲”：還是要單眼看，對(duì)著很直的線看，比如窗框，電線桿，圍棋棋譜這些直線，如果看直線彎曲了，那也要去眼科看看了。 第三，“定期復(fù)查”：年齡上去了，每年應(yīng)該定期體檢，即自己覺(jué)得使視力還可以，每年也應(yīng)該到眼科檢查一下，聽(tīng)聽(tīng)眼科醫(yī)生的建議。2021年01月16日1007
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 文章轉(zhuǎn)載自：廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院指導(dǎo)專家：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝教授記者 殷鑫 通訊員 鎖卓琪專家介紹：俞曉藝，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，共產(chǎn)黨員，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，兼具中醫(yī)和西醫(yī)的專業(yè)理論和臨床技能，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展各類(lèi)先進(jìn)的眼科檢查及治療，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開(kāi)展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開(kāi)展各種中醫(yī)特色眼部治療。看東西眼睛發(fā)矇？家里窗戶竟然變形？這很可能是“年齡相關(guān)性黃斑變性”發(fā)出的信號(hào)。60多歲的王大爺（化名）視力非常好，雙眼1.0，但最近發(fā)現(xiàn)自己看東西變形，而且感覺(jué)光線變暗，于是前往醫(yī)院眼科就診，經(jīng)檢查被確診為黃斑變性。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科俞曉藝教授介紹，黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒?dòng)所必需的，如閱讀、看手機(jī)、識(shí)別面部特征和駕駛等。幸運(yùn)的是，王大爺因?yàn)橛^察仔細(xì)，治療及時(shí)，所以術(shù)后視力未受損害。黃斑變性如同“眼部腫瘤”很多人以為黃斑是一個(gè)疾病，但其實(shí)黃斑是人體的正常生理結(jié)構(gòu)，位于眼底中央，卻決定著眼睛能否看到東西，其地位如同心臟之于人體。所謂黃斑變性，其實(shí)就是黃斑區(qū)出現(xiàn)退行性病變。俞曉藝表示，年齡相關(guān)性黃斑變性分干性與濕性，干性黃斑病變多為慢性病變，隨著年齡增大逐漸出現(xiàn)，對(duì)視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時(shí)治療。濕性黃斑病變則較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，癥狀較為嚴(yán)重，不及時(shí)治療很可能致盲。俞曉藝指出，濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，新生血管會(huì)不停繁殖，侵犯視網(wǎng)膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質(zhì)與腫瘤類(lèi)似，所以我們將之戲稱為“不會(huì)轉(zhuǎn)移的眼部腫瘤”。俞曉藝提醒，干性黃斑病變有一定幾率轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥渣S斑病變，所以每年接受眼底照相檢查必不可少。45歲以后小心視物變形俞曉藝指出，濕性黃斑病變進(jìn)展較為迅速，不少患者在就醫(yī)時(shí)視力已受到嚴(yán)重?fù)p害，即使治療能夠挽回一部分殘余視力，但也只是亡羊補(bǔ)牢。濕性黃斑病變與年齡有密切關(guān)聯(lián)，以往人到六七十歲，才開(kāi)始出現(xiàn)黃斑病變，但是現(xiàn)在卻有年輕化趨勢(shì)，有些人四五十歲就可能出現(xiàn)。臨床研究證實(shí)，45歲后即屬于濕性黃斑病變的高危人群，所以建議45歲以后人群一定要留心視力的變化，如出現(xiàn)中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降，應(yīng)立即就醫(yī)。專家提醒，不少人在出現(xiàn)視物異常時(shí)，以為是白內(nèi)障或青光眼所致，以為拖一拖沒(méi)關(guān)系，殊不知拖一時(shí)悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)該做哪些檢查呢？俞曉藝指出，患者去到醫(yī)院后通常會(huì)接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。注藥手術(shù)挽救殘余視力俞曉藝指出，在過(guò)去，黃斑變性沒(méi)有有效的治療方法，導(dǎo)致很多患者最終失明，但是近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，已找到治療黃斑變性的有效方法，即眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），一般情況下患者需每個(gè)月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個(gè)月，后根據(jù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行補(bǔ)充注射。俞曉藝補(bǔ)充，由于眼部的特殊結(jié)構(gòu)，注射上述藥物需在手術(shù)下進(jìn)行。除上述藥物外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來(lái)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，如祛瘀精明丸等，或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也對(duì)眼部恢復(fù)有益。俞曉藝指出，雖然還沒(méi)有明確證據(jù)證實(shí)，但是服用葉黃素或多吃富含葉黃素的食物，也對(duì)黃斑病變的恢復(fù)有益。# 溫馨提醒 #戴墨鏡預(yù)防黃斑變性俞曉藝指出，雖然黃斑變性的發(fā)病原因仍不明確，但通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：年齡（45歲以上）、紫外線照射、吸煙、營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)甚、高血壓等代謝類(lèi)疾病等。專家建議，人們預(yù)防黃斑變性，不妨出門(mén)戴墨鏡，減輕紫外線對(duì)眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。專家格外提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑病性，應(yīng)謹(jǐn)防另一只眼存在類(lèi)似問(wèn)題。2021年01月07日1023
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胡勇平主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 眼科 專家簡(jiǎn)介：胡勇平，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師，副教授，從事眼科臨床、科研工作多年。擅長(zhǎng)全飛秒屈光矯正手術(shù)及疑難眼底疾病的診治，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光及手術(shù)治療、視網(wǎng)膜脫離的微創(chuàng)手術(shù)、復(fù)雜性眼外傷的救治均有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。1、什么是黃斑變性？黃斑是視網(wǎng)膜最重要的部位，為靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物（包括人）所特有，因富含葉黃素，比周?chē)M織看起來(lái)色澤偏黃，所以稱之為黃斑。黃斑是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，每平方毫米有約15萬(wàn)個(gè)感光細(xì)胞！因此黃斑一旦發(fā)生疾病就會(huì)嚴(yán)重影響視力。黃斑變性是指黃斑區(qū)感光細(xì)胞發(fā)生退行性病變，是老年人常見(jiàn)眼病，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），簡(jiǎn)稱老黃變。2、黃斑變性癥狀？黃斑是眼球后部視網(wǎng)膜上的一小塊區(qū)域，主管精細(xì)視覺(jué)，如閱讀、看手機(jī)、識(shí)別面部特征和駕駛等。黃斑變性后，中心視力會(huì)變得模糊，看東西可能會(huì)扭曲變形，或視野中央會(huì)出現(xiàn)暗區(qū)。因此患者出現(xiàn)閱讀看不清字，看東西時(shí)中央有一片發(fā)暗或者缺失等癥狀；僅有黃斑變性，患者中心視力下降，但周邊視力通常不受影響，例如患者能夠看到一面鐘表的外沿，卻看不出具體時(shí)間。僅有黃斑變性通常不會(huì)導(dǎo)致全盲，還是能夠保留一些有用視力，做到生活自理。3、黃斑變性如何治療？(1)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：抗氧化的維生素及鋅可以減緩部分患者病情進(jìn)展，并不能治愈。(2)抗VEGF治療大部分黃斑變性（濕性）與眼底新生血管有著密切關(guān)聯(lián)，而新生血管生長(zhǎng)需要一種特殊的化學(xué)物質(zhì)，叫做血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），因此濕性黃斑變性最常用的治療方法為玻璃體腔注射抗VEGF的藥物，通過(guò)阻斷VEGF來(lái)阻斷新生血管的生長(zhǎng)，從而提高患者的視力。(3)其他：激光、中成藥、及光動(dòng)力療法（PDT）2020年12月11日1220
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 黃斑病變?cè)诎l(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率是致盲疾病最高的一種疾病，現(xiàn)在在我國(guó)發(fā)病率也越來(lái)越高。黃斑病變分成濕性黃斑病變和干性黃斑病變。濕性黃斑病變的發(fā)展是非常快的，它從發(fā)病到失明可能有的人幾個(gè)月或者一兩年的時(shí)間就會(huì)發(fā)生，它的原因主要是因?yàn)辄S斑區(qū)有一些不健康的新生血管，這些新生血管會(huì)造成出血，這種濕性的黃斑病變?cè)诎l(fā)生出血之后視力就會(huì)明顯的受到損傷。對(duì)于干性黃斑病變，它主要是在黃斑區(qū)這個(gè)位置出現(xiàn)了不健康的細(xì)胞分泌，產(chǎn)生的那些東西留存在視網(wǎng)膜以下，然后它把視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)慢慢破壞掉。但是它的發(fā)展相對(duì)于濕性黃斑病變會(huì)慢得多，一般都是好幾年的時(shí)間才會(huì)慢慢進(jìn)展。 眼睛對(duì)我們來(lái)說(shuō)至關(guān)重要 ，無(wú)論干性黃斑眼病還是濕性黃斑眼病，都會(huì)降低我們的生活質(zhì)量，所以，一旦發(fā)現(xiàn)趕緊就醫(yī)，以免延誤病情。2020年11月27日1782
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黃斑變性相關(guān)科普號(hào)
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院
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