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2021年06月18日
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高陽主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 黃斑變性到底要打多少針呢？根據(jù)國際上關于黃斑變性的臨床研究發(fā)現(xiàn)，是采取三加TE的一個治療方案，也就是起始三針，每月一針，那么起始治療之后呢，是每三個月進行復查，采取注射的這么一個治療方案，那么國際上呢，一般啊，第一年是注射大概是五針，第二年三針，第三年兩針，那么可能很多朋友要問，我的這個緩斑變性需要沒完沒了的打下去嘛，那么目前呢，咱們手里所應用的這些藥物呢，主要的一個缺點呢，就是作用時間短，而且就是引起黃丸變性的這個主要的病變組織呢，就是脈絡膜的新生血管，這個新生血管呢，就像雜草一樣，我們應用藥物把它控制下去之后，出血和水腫會明顯的減輕，但是新生血管呢，很難除根，它在消退后會縮成一個小團，但是呢，隨著。 病變如果不用藥之后，那么它會慢慢慢慢的長大，如果長時間不控制，它又會發(fā)展成一個比較大的新生血管，導致出血和滲出，引起視力的下降，所以呢，我們在病變控制之后，也不能就不管它了，也要定期的隨訪，一般每三個月還要隨訪一次，必要的時候呢，會繼續(xù)進行藥物治療。2021年05月14日1086
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江丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 眼科 抗VEGF藥物最早被獲準用于抗腫瘤等內科疾病的治療。近年來，越來越多的眼病患者也會接受”抗VEGF”藥物治療，并從中獲益。但耳熟能詳?shù)膸追N常用眼部抗VEGF藥物有何不同？ 1. VEGF與眼病 VEGF即血管內皮生長因子，具有促進血管通透性、細胞外基質變性、內皮細胞遷移、增殖及新生血管形成的作用。在多種內外界因素的影響下，VEGF的表達增加可導致多種眼病的發(fā)生與進展，如濕性黃斑變性、脈絡膜新生血管、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫、視網(wǎng)膜動靜脈栓塞、新生血管性青光眼等，進而影響患者的視功能和生活質量。 2. 幾種常用的眼部抗VEGF藥物 （1） 諾適得：即雷珠單抗，主要成分為抗人VEGF的Fab片段，瑞士諾華公司出品，用于治療濕性（新生血管）性黃斑變性，通過玻璃體注射給藥。 （2） 艾力雅：即阿柏西普，主要成分為人VEGF受體1和受體2胞外區(qū)結合域與人免疫球蛋白Fc段重組形成的融合蛋白；德國拜爾公司出品，用于治療糖尿病性黃斑水腫和濕性（新生血管）性黃斑變性；通過玻璃體注射給藥。 （3） 康柏西普：即重組抗VEGF融合蛋白的抗VEGF融合蛋白，由VEGF受體1的第二個Ig結構域和VEGF受體2 的第三、四個 Ig 結構域組成；成都康弘集團出品，目前唯一的“國貨之光”，用于治療濕性（新生血管）性黃斑變性，通過玻璃體注射給藥。 3. 總結 （1） 以上所述的三種抗VEGF藥物化學成分及分子量各有差異，出品公司和目前國內獲批的適應證也略有不同，但藥效均為拮抗眼內VEGF的生成，抑制和延緩前述各種新生血管性眼病的進程。 （2） 一般情況下，三種藥物均為玻璃體注射給藥；但對于新生血管性青光眼，由于新生血管可能已由眼底蔓延至虹膜表面和前房角，所以可能會同時考慮前房給藥。 （3） 抗VEGF藥物注射入眼內后，根據(jù)具體成分的不同，經(jīng)過24~72小時起效、7~14天藥效達峰值、1~2月后代謝完畢；因此，術后視力的改善、視網(wǎng)膜新生血管和水腫的消退可能會出現(xiàn)類似拋物線，且任何一種藥物都不是一勞永逸的，可能需要接受多次治療。 （4） 三種藥物上市伊始，價格將它們推上“神壇”，相當一部分患者群體對其可望而不可及；競爭性產(chǎn)品出現(xiàn)帶來的降價和醫(yī)保適應證的逐漸放寬都為廣大患者帶來了巨大的福音，目前三種藥物的價格也處于同等水平。 （5） 通過對數(shù)百例患者的抗VEGF治療和術后隨訪，筆者的個人觀點是：雖然藥物不同，藥效也可能因人而異，但選擇勿需糾結；如果連續(xù)注射其中一種效果不佳，可以考慮換用其它品牌產(chǎn)品；術后隨訪很重要，與醫(yī)師保持良好的互動，以便及時制定和調整治療方案。2021年04月24日8948
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 年齡相關性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫等眼病，嚴重影響患者視力，可能導致不可逆性視力損害甚至是失明。這些眼病的患者常常需要眼內注藥——也就是玻璃體腔注藥治療。一、什么是玻璃體腔注藥？玻璃體腔注藥就是從白眼球進針，將藥物注射至眼球內的過程。二、哪些眼病需要玻璃體腔注藥？糖尿病眼底出血，高度近視或不明原因造成的脈絡膜新生血管，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，中漿等患者。三、會不會扎破眼球？玻璃體腔總容積為4.5ml,注藥量僅為0.05ml,注射針頭為30G針頭，很細小，注射完針孔能自行閉合，注藥部位在角膜緣后3-4mm操作安全。四、打針疼不疼？在操作前會使用麻醉眼藥水，注射過程數(shù)秒，無明顯痛感喲！五、注射什么藥？抗VEGF類藥物：國產(chǎn)藥物：康柏西普；進口藥物：雷珠單抗、阿柏西普六、注藥前后的注意事項？A.注藥前注意事項：在門診部點抗生素眼藥水4-6次，每次1滴即可。B.注藥后的注意事項：1.注藥后4小時去除眼罩，點抗生素眼藥水，每天4次，兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘。2.注藥后24小時內，您可能會眼球疼痛、燒灼感、異物感，畏光流淚，睜眼困難等,1-2天后可緩解。3.注射部位可能發(fā)生局部結膜下出血，無需緊張，出血會自行吸收。4.注藥后1-2天可引起短暫的視覺障礙，如眼前小黑點、氣泡，那是注射的藥水所致，它會慢慢變小，最終消失。5.注藥后如突然出現(xiàn)視力急劇下降，黑點增加，眼部疼痛加重，眼紅加重，請立即前往醫(yī)院就診。6.注藥后7天內，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清潔、干燥。7.注藥后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡飲食即可。8.注藥后第1天、第2天及第4天復診，一月內(具體預約時間遵醫(yī)囑，不超過30天)必須前來復查，請您帶好病歷及檢查資料。2021年04月15日2872
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程湧主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 老年黃斑變性（AMD）是全球老年人致盲的主要眼病之一。視力喪失緣于黃斑部損害和血管滲漏引發(fā)的視網(wǎng)膜光感細胞逐漸喪失?；颊卟⑽词鳎S斑部損害造成的中心視力低下，使患者無法閱讀、駕駛和從事需要良好視力的工作，生活質量每況愈下，晚期患者生活難以自理。臨床上將AMD分為干性和濕性兩種類型，其中濕性AMD更是致盲殺手中的厲鬼。鑒于本病確切的致病原因不明，迄今尚無特效療法，臨床上曾經(jīng)應用過的抗氧化劑治療、激光治療和光動力療法（PDT）等實際療效均不理想。最近幾年興起的抗血管內皮生長因子（VEGF）注射療法給本病帶來了新的治療希望，全球大量病人的臨床驗證業(yè)已明確，抗VEGF注射治療方案比以往任何療法都要好得多。通過全球大量病人的臨床驗證，確認這兩種藥物對濕性AMD的臨床療效卓著，是目前治療濕性AMD的首選治療手段，但迄今臨床上尚未取得一個舉世公認的最佳治療方案。目前通用的治療方法是每月一次的玻璃體腔注射，但此通用的固定劑量是否對所有病人一律有效仍存疑問。有相當多的患者經(jīng)一次注射視力即獲明顯改善；大約有20%的病人在治療后的3個月內無需繼續(xù)用藥。判斷是否需要后續(xù)治療的難度在于，患者對藥物的治療應答存在巨大的個體差異，因此，經(jīng)治醫(yī)生不應死板地固守每月一次的注射方案一成不變。此外，醫(yī)患雙方都應警惕過量治療可能帶來的潛在治療風險（藥物不良作用、眼內炎）等。誠然，要做到每月隨訪一次并非易事，那些反應良好的病人，由于視力明顯好轉而失去警覺，或因其他種種原因不能及時到門診來接受隨訪。勿容置疑，即使經(jīng)一次治療效果卓著的病人，如果從此脫離醫(yī)生隨訪和停止后續(xù)治療，其結局只能是隨著時間的推移視力再度逐漸喪失。及時隨訪是唯一能夠既能根據(jù)病情的動態(tài)變化，決定是否作相應的后續(xù)治療，又能減少或避免按常規(guī)每月一次注射可能帶來的潛在性治療風險。但必須指出，監(jiān)控的過程漫長而艱辛，需要醫(yī)患雙方的密切配合。大量隨訪病例的觀察過程業(yè)已證實：視力下降、視物變形、OCT圖像的動態(tài)變化和新的眼底出血，是本病活躍或再活躍的幾個有用的臨床標志，也是決定是否需要后續(xù)治療的臨床指征。2021年03月27日1726
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鮑寧主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 眼科 黃斑是眼睛的中央，9成感光細胞都集中在黃斑。當黃斑出現(xiàn)毛病，就是所謂的黃斑點病變。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科鮑寧黃斑病變成因：安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科鮑寧患者多數(shù)是60歲以上的人仕，俗稱老年性黃斑病變，但年輕人亦有可能患有此病，其他黃斑病變成因包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、遺傳等等。黃斑病變主要成因是視網(wǎng)膜下的血管出現(xiàn)滲漏，甚至血管增生，破壞黃斑的感光細胞，導致視力受損。黃斑病變癥狀包括：視覺中央模糊顏色辨別出現(xiàn)困難觀看景物時，線條出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象視野中心變得昏暗，甚至出現(xiàn)黑影黃斑病變治療方法：黃斑病變分為干性或濕性，但患者都不會感到任何痛楚。干性黃斑病變患者初期可能會有輕微視力模糊及看物件時會有少許彎曲，在此情況必須密切監(jiān)測病情，以免進一步惡化變成濕性。如經(jīng)眼科醫(yī)生判斷后，認為其病情容易演變成濕性，會建議患者服用葉黃素作控制。濕性黃斑病變患者，常用的治療方法有玻璃體注射血管內皮生長因子抑制劑和光動力療法。越早發(fā)現(xiàn)并配合合適的治療或手術，患者才得以保存視力。否則時間一久，會令視力造成永久性損傷，無法挽回。越能及早正視病情，越能得到控制，之后也必須定期作眼睛檢查，以減低復發(fā)機會。2021年02月23日1730
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 患者如果有高度近視，視力會嚴重的下降，如果伴有黃斑的變性，會加重患者的視力損傷，所以針對高度近視眼的黃斑變性患者要積極的治療，有以下幾種情況： 首先，如果是早期發(fā)生的黃斑變性，要進行眼科的B超檢查，如果有后鞏膜的葡萄腫，可以進行后鞏膜的加固術，這樣能預防黃斑變性的進一步的發(fā)展。 其次，如果黃斑變性，視網(wǎng)膜下有新生血管，新生血管容易出血，這樣會加重黃斑變性。醫(yī)生可以采用玻璃體腔內注射，抗VEGF針抑制新生血管的發(fā)生，這樣會減少新生血管引起出血的概率，改善黃斑變性； 另外，如果黃斑變性繼發(fā)黃斑裂孔，醫(yī)生就要進行玻璃體腔注射硅油，來促使黃斑變性裂孔復位、裂孔封閉，修補好以后，患者視力就會進一步的改善。2021年02月01日1981
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 眼內注射是治療眼部疾病的一條傳統(tǒng)給藥途徑，許多老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、炎癥性眼病等都需要眼球內注射藥物進行治療。眼內注射藥物用量少，作用直接，效果好，局部用藥對全身影響和副作用都比較小，是現(xiàn)在眼科治療中的常見方法之一。但很多患者卻說：“肌肉注射我都害怕，往眼睛內打針，一想都恐怖”。醫(yī)生非常能理解大家的害怕和擔憂，但目前眼內注射藥物已成為眼科的常規(guī)操作，技術成熟，操作簡便。治療前，護士會先進行淚道沖洗、消毒、點表面麻醉的眼藥水。一切準備就緒后，醫(yī)生會先用“開瞼器”打開眼皮，再進行注射治療?；颊咝枰龅木褪?，配合醫(yī)生，注視固定的方向，眼球不能隨意轉動，以免針頭對眼睛造成損傷。整個注射過程時間只需5-10分鐘，注射結束后，護士會進行消炎、包扎眼睛。4個小時后，就可以打開紗布了。 點麻藥——注射眼內注射藥物屬于有創(chuàng)操作，是有出血、感染等風險的，但發(fā)生率低。目前，我們嚴格按照國際上眼內注射藥物的指南進行操作，全程在層流手術室中進行，預防感染發(fā)生風險，保證了操作安全。眼內注射藥物后需要注意的是滴用抗生素眼藥水三天，一周內不要用水洗臉，注意衛(wèi)生。如果出現(xiàn)眼部劇烈疼痛及視力下降，需及時聯(lián)系醫(yī)生處理。眼內注射藥物不可怕，可怕的是因為不了解而恐懼，耽誤了病情，導致失明。2020年12月24日5815
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胡勇平主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 眼科 專家簡介：胡勇平，浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師，副教授，從事眼科臨床、科研工作多年。擅長全飛秒屈光矯正手術及疑難眼底疾病的診治，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光及手術治療、視網(wǎng)膜脫離的微創(chuàng)手術、復雜性眼外傷的救治均有豐富的治療經(jīng)驗。1、什么是黃斑變性？黃斑是視網(wǎng)膜最重要的部位，為靈長類動物（包括人）所特有，因富含葉黃素，比周圍組織看起來色澤偏黃，所以稱之為黃斑。黃斑是視網(wǎng)膜上看東西最敏銳的部分，每平方毫米有約15萬個感光細胞！因此黃斑一旦發(fā)生疾病就會嚴重影響視力。黃斑變性是指黃斑區(qū)感光細胞發(fā)生退行性病變，是老年人常見眼病，又稱為年齡相關性黃斑變性（AMD），簡稱老黃變。2、黃斑變性癥狀？黃斑是眼球后部視網(wǎng)膜上的一小塊區(qū)域，主管精細視覺，如閱讀、看手機、識別面部特征和駕駛等。黃斑變性后，中心視力會變得模糊，看東西可能會扭曲變形，或視野中央會出現(xiàn)暗區(qū)。因此患者出現(xiàn)閱讀看不清字，看東西時中央有一片發(fā)暗或者缺失等癥狀；僅有黃斑變性，患者中心視力下降，但周邊視力通常不受影響，例如患者能夠看到一面鐘表的外沿，卻看不出具體時間。僅有黃斑變性通常不會導致全盲，還是能夠保留一些有用視力，做到生活自理。3、黃斑變性如何治療？(1)營養(yǎng)補充：抗氧化的維生素及鋅可以減緩部分患者病情進展，并不能治愈。(2)抗VEGF治療大部分黃斑變性（濕性）與眼底新生血管有著密切關聯(lián)，而新生血管生長需要一種特殊的化學物質，叫做血管內皮生長因子（VEGF），因此濕性黃斑變性最常用的治療方法為玻璃體腔注射抗VEGF的藥物，通過阻斷VEGF來阻斷新生血管的生長，從而提高患者的視力。(3)其他：激光、中成藥、及光動力療法（PDT）2020年12月11日1220
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 玻璃體腔藥物注射術是眼科手術的一種，目前主要用于治療老年黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、息肉狀脈絡膜病變以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病。作為手術，自然也有其風險所在。但相較于最后的治療結果來說，絕對是利大于弊。 1.疼痛：打針是表面麻醉，在打針的過程中部分對于疼痛很敏感的人會覺得疼，但也就是一瞬間，不會特別痛苦難受； 2.球結膜出血：正常反應，出血可自行吸收； 3.眼壓升高，眼脹：正常反應，多數(shù)人可短期內緩解、恢復正常，長期眼壓高者須另行檢查，排除是否有其他眼部疾病。 4.眼內炎：患者術前按時點抗生素眼水，手術前一天可行淚道沖洗排除其他感染，術中術者注意無菌操作，都可降低發(fā)生率。部分患者術中會覺得疼痛，術后會有結膜出血及眼壓升高，這些都是正常的表現(xiàn)，大部分人休息幾日后便可恢復。為了防止術口感染及眼內炎的發(fā)生，術前及術后需要按醫(yī)囑點抗生素眼水，術后注意眼部衛(wèi)生，不要去過臟的環(huán)境，不要揉眼。2020年12月10日3636
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黃斑變性相關科普號
陶遠醫(yī)生的科普號
陶遠 副主任醫(yī)師
濟南市第二人民醫(yī)院
眼科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
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李海麗醫(yī)生的科普號
李海麗 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
眼科
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