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李君主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 很多進行玻璃體腔注射的患者在術后都會產生各種各樣的疑問，比如在生活中該注意什么，有沒有忌口，眼藥水和眼膏該怎么點等等。就在最近，我們收到了患者的一張小紙條，上面詳細地列出了他的問題，這些問題也是玻璃體腔注射患者普遍關心、向醫(yī)生詢問最多的問題，今天就讓我們來一一解答。問題1：打針后每隔4個小時點一次滴眼液，睡前點一次眼膏，是只點打針的那只眼，還是雙只眼都點？一共需要點幾天？ 答：眼藥水和眼膏只點打針的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，復診后沒有問題就不用繼續(xù)點了。問題2：患者打針后，都忌口哪些食物，忌口需要幾天？答：吸煙是絕對禁止的，因為吸煙是目前明確有證據(jù)證明對于黃斑病變有害的，所以請盡最大努力戒煙。對于有糖尿病高血壓心臟病等相關疾病的患者，需要控制好血糖、血壓、血脂，需要部分患者低糖、低鹽、低脂飲食。少吃酒及其他可能引起血管擴張的食物，可適量食用辛辣食物。對于海鮮，沒有絕對禁忌，但是部分海產品膽固醇含量很高，為了健康，可適量減少攝入。問題3：患者打針后大約幾天能體驗出治療效果？ 答：對于不同的疾病、不同的嚴重程度可能答案不同，總體來說，如果治療及時，基礎視力好，對于治療后視力變化會更敏感，能更早更明顯地體會到治療的效果。 對于不同疾病，如老年黃斑變性，高度近視CNV的患者要到3-4周看到效果；特發(fā)性CNV基線視力較好的患者可能在1-2周就感覺到視力提高，以上患者一個月后做OCT評估療效。糖尿病或者靜脈阻塞患者注射后一周黃斑水腫會有消退，需要做OCT檢查評估并進入下一步治療。對于視網膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天醫(yī)生檢查會發(fā)現(xiàn)新生血管大部分消退，但是患者感覺不到。 當然，對于一些進展特別快，病情特別嚴重的患者，如一部分息肉樣脈絡膜血管病變（目前屬于老年黃斑變性的一種類型），可能注射后仍然繼續(xù)出血甚至擴散到整個玻璃體腔，患者注射后仍然感覺視力持續(xù)下降，這并不是玻璃體腔注射藥物沒有用處，而是由于病情太過嚴重，藥物的治療作用沒有辦法完全抑制病灶的活動性所致。這種可能需要進一步手術治療，具體治療方案需要請醫(yī)生判斷。問題4：一個治療周期為3個月，一只眼需要打3針，如果治療效果較好，可以維持多長時間？哪些措施可以預防復發(fā)？患者平時還有哪些注意事項？ 答：如果治療好，打完三針后，第一年的第4-6個月建議每月復診，此后每3個月復診一次。每個人病情不同，每次復發(fā)時，越早治療視力預后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹壓升高的動作，如劇烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情緒激動，避免重體力勞動。可以適當補充葉黃素藥物或富含葉黃素的食物。問題5：打針后多長時間可以洗頭洗澡？ 答：一周之內避免揉眼睛（手上有細菌，結膜囊、瞼板腺也有暫居菌，揉搓可能會使細菌經過針孔進入眼內），并避免水（可能含有致病微生物）進到眼睛里，只要能夠避免水進到眼睛里，隨時可以洗頭洗澡。 上面這幾個問題是玻璃體腔注射患者普遍關心、經常詢問的問題，也是很有代表性的幾個問題，希望可以解答其他遇到類似問題患者心中的疑問，幫助患者提高生活質量。 特別提醒：術后如果出現(xiàn)疼痛不適等癥狀，應及時去醫(yī)院就醫(yī)。 最后，再次感謝向我們提出問題的鄭先生，謝謝您對我們工作的關注和幫助。（轉自本院文章，已獲授權）2019年11月09日
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李杰主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 眼科 老年黃斑變性（簡稱老黃），又稱為年齡相關性黃斑病變。顧名思義，它就是老年人所患的眼底黃斑疾病。它的知名度跟家喻戶曉的青光眼、白內障等常見的眼科疾病相比相差甚遠，所以絕大多數(shù)普通老百姓對它并不了解也不重視。但是，如今對于我國老年人來說，老年黃斑變性卻是損害視力的最主要因素之一。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網膜病變齊名，同是造成老年人群三大失明的元兇相。對于白內障可以手術復明，老年黃斑變性損害視力以后，視力是很難恢復的。因此做好老年黃斑變性的早期診斷和治療尤為重要。那么，老年黃斑變性發(fā)生以后有什么癥狀呢？這可得從了解什么是黃斑入手。眾所周知，人的眼睛就像一部照相機，視網膜就好似這部相機的底片，而黃斑就是這個底片的中心，它負責我們視野的中央?yún)^(qū)域。由于黃斑區(qū)承擔著中心視功能的重擔，隨著年齡的增長，黃斑的視網膜細胞代謝產生的廢物日積月累起來到一定的程度，就逐漸開始損害黃斑的功能。這也是老年黃斑病變的原因所在。如果黃斑出現(xiàn)問題，我們看東西時，眼睛所注視的地方（也就是我們視野中心）就會出現(xiàn)黑影遮擋或者視物變形等情況。這無疑會嚴重影響日常生活，比如看書、看報紙、看手機及電視等等；再比如當注視對面走來的人時，也許我們只能看到對方的身體而臉部被黑影遮蓋。因此，當年齡大于50歲，出現(xiàn)視力下降，視物變形或者視物有黑影遮擋時，應懷疑有老年黃斑變性的可能。此外，可以通過阿姆斯勒方格表做個簡單自測【圖1】。把方格表放在視平線30厘米之距離，當凝視中心點時，發(fā)現(xiàn)方格表任何直線出現(xiàn)曲線，扭曲或者不連續(xù)，就可能是黃斑部出現(xiàn)毛病的微兆，請盡快聯(lián)系眼科醫(yī)生做詳細的檢查。如果發(fā)生了老年黃斑變性該怎么治療呢？首先得從老年黃斑變性的分類入手，它分為兩種基本的類型：1、干性老年黃斑變性；2、濕性老年黃斑變性。干性老黃是以黃斑去萎縮性病變?yōu)橹?，主要的治療以補充抗氧化維生素和礦物質為主，比如維生素E、β胡蘿卜素、氧化鋅、氧化銅等，市面上也有多種抗衰老、抗氧化的保健品如深海魚油、藍莓片、葉黃素、玉米黃素、長鏈(多聚)不飽和脂肪酸等具有益處。濕性老黃是以黃斑去脈絡膜新生血管（CNV）形成伴黃斑區(qū)出血、水腫為主，目前主要的治療方法是以眼內注射抗新生血管生長因子（抗VEGF）來抑制脈絡膜新生血管，以促使其萎縮，從而減少黃斑出血及減輕黃斑水腫，達到改善視力的目的。但部分患者的治療還不盡如人意，這也是世界難題。老年黃斑變性除了與年齡相關外，它還有很多因素有關，比如糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬家族史、吸煙、飲酒、紫外線照射及飲食習慣等有關。因此在平時的預防中，還應注意控制三高、健康作息、戒煙適量飲酒以及平時多使用蔬菜類及富含抗氧化劑的食物等。只要做好了這些，老年朋友們就可以盡可能遠離這種視力殺手，盡情享受退休后的閑暇生活。本文系李杰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月06日4318
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2017年07月06日17143
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黃冠南副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 眼科 隨著人們知識水平的提高，對許多疾病都有了正確的常識。大部分人都知道了白內障和青光眼不是一種病，白內障可以手術治愈，視網膜脫離可以做手術復位等眼科疾病的常識。但是對于黃斑變性很多人沒有什么概念，有的聽說過一二，認為是極其嚴重的疾病，沒有辦法治，得了就會瞎的！事實真的是這樣嗎？黃斑變性也叫年齡相關性黃斑變性（AMD），是好發(fā)于50歲以上老年人，與長期慢性光損傷、遺傳、代謝及營養(yǎng)有關。分為干性AMD和濕性AMD。主要表現(xiàn)為視物變形，中央暗點或視物遮擋，嚴重的合并出血可導致視力喪失。黃斑變性因發(fā)生在看東西最重要的黃斑區(qū)，所以對視力危害較大。但隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，此病并非不可醫(yī)治，沒有大家想象中那么可怕。首先，干性AMD進展緩慢，病程有時幾年甚至十幾年，對視力影響較小?？梢钥诜~黃素類藥物或使用施圖倫等滴眼液減緩病情進展。其次，濕性AMD疾病出現(xiàn)后可應用抗VEGF藥物玻璃體注射，使病變組織萎縮，減少出血的可能。還可用光動力療法，使光敏劑直接分布于病變位置，激光光凝，達到治療疾病的目的。目前的研究發(fā)現(xiàn)，盡早的應用藥物或激光治療，黃斑變性可以有效的控制，維持有用的視力。如果長時間不治療，病變瘢痕化效果就大打折扣了。黃斑變性的癥狀干性老年黃斑變性 濕性老年黃斑變性2017年05月28日11888
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黃映湘主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 黃斑是眼底一個部位的名稱，每個人都有黃斑，我們能看清這個多彩的世界，離不開黃斑的正常功能。若黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管、出血、硬滲和/或水腫，我們就會出現(xiàn)視物變形、黑影遮擋、視力下降等，需要盡快進行治療。很多疾病都會引起黃斑病變，如糖尿病眼底病變中，導致視力下降的主要原因就是黃斑水腫，又如眼底靜脈阻塞所致的黃斑水腫直接導致視力下降，甚至年輕人視物變形的常見原因之一也是因為黃斑水腫（診斷為中漿），這些疾病都有治療后視力提高的可能，一般不會最終有中心黑影遮擋。黃斑變性是更嚴重的黃斑疾病，黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，新生血管導致水腫、出血和滲出，若病變不出現(xiàn)在中心，尚可維持視力，若病變侵犯中心部位，未早期發(fā)現(xiàn)及時治療，則會出現(xiàn)固定黑影遮擋，視物變形加重。故早期及時進行治療是十分重要的。目前國外國內的治療手段有2個：眼內注射抗新生血管生長因子和光動力學激光治療。因為黃斑變性的病因是患者的基因和外界因素的多因素所致，當前醫(yī)療水平尚不能根治此病，只能通過眼內注射和/或激光控制病情，延緩中心黑影的擴大，保存視力。多食用綠葉蔬菜、深海魚，適當補充葉黃素，避免強光照射眼底，適當防紫外線，戒煙，積極控制血糖血壓血脂，可一定程度預防和/或延緩黃斑變性發(fā)展惡化。本文系黃映湘醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月19日10150
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林思勇主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 眼科 如果發(fā)生黃斑變性，會有哪些表現(xiàn)呢？醫(yī)學上，黃斑變性分為萎縮性和滲出性兩種類型，通俗的講，可以分為干性黃斑變性和濕性黃斑變性。干性黃斑變性是由于視細胞代謝產物堆積在視網膜下，導致黃斑區(qū)萎縮，視力下降；而濕性黃斑變性的危害更為嚴重，它是由于原本沒有血管的正常視網膜區(qū)域，長出了異常的新生血管，而這種新生血管非常脆弱，極易發(fā)生破裂、滲漏和出血，從而導致我們的黃斑功能嚴重受損，出現(xiàn)眼前黑影、看東西變形扭曲、視物模糊等癥狀。稍感安慰的是，臨床上只有大約10%的黃斑變性屬于濕性黃斑變性。不過，干性黃斑變性可能逐漸轉化為濕性黃斑變性，而如果不及時治療，大約85%的濕性黃斑變性患者最終可能失明。因此，盡早發(fā)現(xiàn)黃斑變性，盡早治療對于延緩視力下降甚至提高視力都是非常重要的。我們建議：對于55歲以上人群應該每年檢查一次眼底，OCT和眼底造影檢查可以更準確的發(fā)現(xiàn)早期病變，確定黃斑變性的類型，如果發(fā)現(xiàn)有黃斑變性，就應密切隨診，針對黃斑變性的類型，及時做出正確的治療方案，以便更好的保存視力。那么，黃斑變性應當怎樣治療呢？對于干性黃斑變性，可以口服一些抗氧化維生素和補充微量元素，比如維生素C、葉黃素、β胡蘿卜素等，盡早戒煙，保持低脂、低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，包括：胡蘿卜、玉米、南瓜、小胡瓜、黃瓜、芹菜、菠菜、甘薯、枸杞、獼猴桃、紅葡萄、香瓜、干杏等。而濕性黃斑變性往往病情發(fā)展更為兇猛，危害更大，僅僅補充抗氧化劑或者葉黃素無法阻止病變發(fā)展，往不能解決問題。由于濕性黃斑變性主要問題在于出現(xiàn)異常的新生血管，破裂出血，甚至形成斑痕，影響視力。活血化瘀的藥同樣不能解決新生血管的問題，甚至可能加重眼底出血。目前世界上治療濕性黃斑變性的特效藥是新生血管抑制劑，這種藥通過眼內注射，可以有效抑制新生血管，合理的使用這種方法治療，可以有效的控制病情發(fā)展，挽救視力。對新生血管抑制劑而言，盡早發(fā)現(xiàn)新生血管盡早治療，效果更好?？傊?，對于黃斑變性的預防治療，關鍵在于保持良好的生活習慣、健康合理的飲食結構、定期的眼底檢查，一旦確診黃斑變性，應當盡早分型，并根據(jù)醫(yī)生的指導，盡早制定有針對性的治療方案，最大程度的保存有用的視功能。本文系林思勇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月02日4089
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