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于文貞主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 患者：半年前前左眼視物不清，近一月來進(jìn)行性加重，直線看成斜線，在湖北省宜昌市中心醫(yī)院眼底圖象檢查，為老年黃斑變性，建議到上級醫(yī)院治療。 未作治療 希望明確診斷，確定治療方案。北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科于文貞：從你提供的眼底造影看是老年性黃斑變性的表現(xiàn)，最好進(jìn)行OCT和ICG造影檢查，排出其他病變. 老年性黃斑變性的治療： 1PDT激光治療，1.5萬左右/次。 2眼球內(nèi)注射抗新生血管藥物治療，便宜的每次也需1500元左右，一般需注射幾次，一次不行。這種藥物進(jìn)口的國內(nèi)開展的單位比較少，北京大學(xué)人民醫(yī)院開展此項治療。口服藥物作用不大。2010年09月02日
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王慧娟主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 “黃斑變性”是我常聽到的一個詞兒，它到底是什么意思呢？ 這個“黃斑”指的就是我們眼睛里的一個部位，它非常重要，我們看東西時，中央一大片區(qū)域的視力是由黃斑區(qū)負(fù)責(zé)的。下面的圖可以看到眼睛里面黃斑的位置。如果這個地方生了病，視力會明顯下降，嚴(yán)重影響我們的生活。 那么黃斑為什么會生病呢？原因有很多，有的是老年性的改變，有的是因為高度近視引起的變性，有的是因為炎癥感染到黃斑（病毒、細(xì)菌、自身免疫炎癥）、有的是因為各種原因引起的血管出血影響到了黃斑區(qū)、還有先天性、外傷引起的因素等。 不管什么原因，這種疾病對視力的損害都是巨大的、甚至是不可逆的。如果您發(fā)生了黃斑變性，建議盡快積極治療。2010年02月06日9146
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王慧娟主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 本文已在2009年國家核心期刊——《中醫(yī)雜志》發(fā)表老年性黃斑變性，亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性，是一種嚴(yán)重威脅老年人視功能的眼底病變【1】。隨著人口老齡化，在西方國家已成為第一位的致盲眼病，在我國其發(fā)病率亦呈逐漸增多的趨勢。其中脈絡(luò)膜新生血管（CNV）的生成是其致盲的主要因素之一。因其病因不明、治療棘手，目前已成為國內(nèi)外研究熱點。當(dāng)前主要的治療方法有光動力治療（PDT）、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）、血管生成抑制劑療法、藥物及手術(shù)方法等，但因各方法均有其局限性，且對CNV的臨床療效尚在評價中【2,3】，目前尚無有效預(yù)防及控制方法。我院運用涼血化瘀中藥對CNV形成的年齡相關(guān)性光斑變性患者進(jìn)行治療取得初步療效【4，5】，從2006年1月起對此類患者進(jìn)行了為期6個月的觀察研究，現(xiàn)將患者的臨床療效報告如下。1 臨床資料1.1一般資料滲出性老年性黃斑變性患者90人109眼，男50人64眼，女40人45眼，年齡50~90歲，平均年齡69.21±8.59歲，病程最短1月，最長10年，平均病程1.66±2.57年。患者初始視力大于等于0.3的有33眼，76眼的視力均屬于低視力范疇（光感～0.3）。1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組1987年制定的老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合老年性黃斑變性滲出型診斷。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲,且≤90歲；②患者至少有一只眼符合滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診斷；③國際標(biāo)準(zhǔn)視力表最佳矯正視力在光感～1.0間；④屈光間質(zhì)基本清晰，不妨礙眼底檢查和熒光素眼底血管造影。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性處于早期玻璃膜疣期及晚期瘢痕完全形成、無出血滲出者；②有引起CNV的其他視網(wǎng)膜疾病和合并青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底病者。2 方法2.1治療方法藥物及用法：涼血化瘀方（組成：生蒲黃20g、姜黃20g、女貞子15g、丹參15g、大小薊各15g、茜草15g、生側(cè)柏葉15g、枸杞子20g、生黃芪25g、牛膝15g）。每日1劑，水煎服，每日分兩次頓服。1個月為一療程，連續(xù)治療6個療程，在治療后第1、2、3、6個月對患者進(jìn)行檢查。2.2觀察指標(biāo)和方法2.2.1視力：患者按國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢查。其中低視力者依據(jù)世界衛(wèi)生組織（1973年）制定的低視力與盲標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)【6】：類別等級低于等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05盲30.050.0240.02光感根據(jù)患者視力情況分為高、低視力組分別評價，其中各組視力的評價方法如下：評價等級低視力組高視力組（0.3~0.8）視力提高視力提高一個等級視力提高兩行及以上者視力穩(wěn)定視力等級無改變視力在一行以內(nèi)波動者視力下降視力降低一個等級視力下降兩行及以上者2.2.2眼底出血、滲出和累積損害面積：采集患者眼底數(shù)字圖像，采集過程中使用同樣采集角度（30°）和曝光強度，數(shù)字眼底圖片由影像分析系統(tǒng)（Image Pro Plus6.0）計算各個面積，以陽性面積和患者視盤面積的比為單位（DD）。其中眼底累積損害面積為患眼底出血、滲出（軟、硬）、瘢痕及色素上皮脫離（PED）區(qū)面積的總和。2.3統(tǒng)計方法： 統(tǒng)計軟件SPSS17.0采用配對t檢驗對患者治 療前后各項指標(biāo)進(jìn)行分析。3 結(jié)果3．1視力改善情況：經(jīng)過涼血化瘀方治療1月后，患眼中視力提高21眼（19.27%），穩(wěn)定84眼（77.06%），降低4眼（3.67%）；治療2月后，患者視力提高21眼（19.27%），穩(wěn)定81眼（74.31%），降低7眼（6.42%）；治療3月后，患者視力提高25眼（22.94%），穩(wěn)定74眼（67.89%），降低10眼（9.17%）；治療6月后，患者視力提高32眼（29.36%），穩(wěn)定60眼（55.05%），降低17眼（15.60%）。具體見下圖：治療時間視力提高人數(shù)（%）視力穩(wěn)定人數(shù)（%）視力下降人數(shù)（%）1月21（19.27）84（77.06）4（3.67）2月21（19.27）81（74.31）7（6.42）3月25（22.94）74（67.89）10（9.17）6月32（29.36）60（55.05）17（15.60） 由以上數(shù)據(jù)可見，濕性黃斑變性患者在運用涼血化瘀方治療6個月后，絕大多數(shù)患者視力可以維持穩(wěn)定或者提高。3.2患者視力的轉(zhuǎn)歸特點經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在治療1月后視力明顯提高的21眼和治療3月后視力明顯提高的25眼中，在治療6個月后，分別有95.2%和100%的患者視力可以保持視力提高或者穩(wěn)定狀態(tài)，視力出現(xiàn)惡化的患者占極少數(shù)（4.76%）；而在治療1月后視力明顯下降的4眼和治療3月后視力明顯下降的10眼中，在治療6月后，100%的患者視力均呈現(xiàn)繼續(xù)下降的趨勢。。具體統(tǒng)計結(jié)果如下：治療效果總數(shù)（眼）6月后提高6月后穩(wěn)定6月后惡化1月后提高2115513月后提高2523201月后惡化40043月后惡化100010由上表結(jié)果可得，在治療早期（1、3個月后）視力明顯提高的患者，在后續(xù)的治療過程中（3、6個月），視力改善情況亦良好；而早期（1、3個月后）治療中發(fā)現(xiàn)視力情況繼續(xù)惡化者，在以后的治療中，視力預(yù)后亦差?？梢姏鲅龇降寞熜Ц鶕?jù)患者情況不同而療效有差異。3.3眼底出血、滲出和累積損害面積變化 經(jīng)Image Pro Plus軟件對患者的數(shù)字眼底照片進(jìn)行分析，可見就診時患眼眼底的平均出血面積為0.65PD，在經(jīng)過涼血化瘀方治療3個月和6個月后，平均眼底出血面積為0.17PD和0.20PD。項目眼數(shù)治療前治療后3個月治療后6個月平均出血面積0.65±2.340.17±0.550.20±0.71平均滲出面積0.57±1.200.59±1.600.43±1.09平均累積面積2.94±3.252.6±2.382.07±2.00經(jīng)統(tǒng)計學(xué)配對T檢驗可得出，患者治療后3、6個月后，患者眼底出血、滲出、累積損害面積與治療前相較， P值均>0.05，并無統(tǒng)計學(xué)意義。3.4涼血化瘀方全身不良反應(yīng)在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，有17例患者出現(xiàn)輕度全身不良反應(yīng)，其中15位出現(xiàn)大便稀、次數(shù)增多現(xiàn)象（3~5次/日），1位患者出現(xiàn)輕度惡心（未嘔吐），1位患者出現(xiàn)睡眠較差（多夢）。予以調(diào)整用藥，大便次數(shù)多及便溏者，予以方中加白術(shù)15g，惡心者予方中加砂仁6g，睡眠差者方中加酸棗仁15g，患者全身癥狀均緩解，未影響繼續(xù)用藥。用藥過程中未見產(chǎn)生全身嚴(yán)重不良反應(yīng)。4 討論老年性黃斑變性屬于祖國醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”、“視直如曲”、“視瞻有色”和“暴盲”范疇。早期黃斑變性如《證治準(zhǔn)繩·七竅門》中云：“謂目內(nèi)外別無證候，但自視昏渺，蒙昧不清也。有神勞，有血少，有元氣弱，有元精虧而昏渺者，致害不一。”而晚期成為滲出型黃斑變性時，多見眼底出血、滲出、瘢痕等形成，嚴(yán)重影響視力?，F(xiàn)代眼科醫(yī)家認(rèn)為老年性黃斑變性早期多為虛證（脾虛、肝腎虛），而當(dāng)其轉(zhuǎn)化為滲出型黃斑變性時，預(yù)示著病情有轉(zhuǎn)實的傾向，患者多屬于實證（血瘀、痰濕、肝郁）【7】。故臨床上患者多以陰虛陽亢、虛火上炎出血最為常見。治法當(dāng)以涼血止血為主要治法，輔以補氣、補肝腎之品，達(dá)到標(biāo)本兼顧之目的。近年來，國內(nèi)研究者對中藥有效成分的作用機(jī)理開展了大量的研究，發(fā)現(xiàn)許多涼血化瘀中藥，如茜草、大小薊、蒲黃、姜黃等的提取物對新生血管有明顯的抑制作用。張培霖報道了槲皮素可以抑制人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞從G0/G1期進(jìn)入S期【8】，且可明顯抑制由表皮生長因子刺激的增生【9】，呈劑量和時間依賴性，具有一定的可逆性而無細(xì)胞毒作用。姜黃素亦可可通過誘導(dǎo)兔RPE細(xì)胞凋亡而有效抑制其增生【10】。我們在運用涼血化瘀方治療CNV型年齡相關(guān)性黃斑變性患者6個月后，患者視力提高32眼（29.36%），穩(wěn)定60眼（55.05%），降低14眼（15. 6%）。與國外TAP研究結(jié)果【11】相比較，本研究中30%的AMD患者視力提高，可見在視力改善方面優(yōu)于TAP研究。與日本AMD實驗（Japanese age-related macular degeneration trial, 、JAT）結(jié)果相近【12】。這可能是因為涼血化瘀中藥對CNV的生長有抑制作用，也可能是由于我們研究中納入患者平均病史長、初始視力較低，部分患者出現(xiàn)早期纖維瘢痕化，因而療效較好。本研究中患者在治療6個月后，眼底出血、滲出和累積損害面積雖有輕度減少，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明本研究觀察期內(nèi)患眼病灶基本穩(wěn)定，并無明顯變化。研究中盡管有18.9%患者發(fā)生輕度不良反應(yīng)，但無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。且大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度胃腸道反應(yīng)，均可通過加減個別中藥予以緩解。均優(yōu)于目前國外TAP報道25%的不良反應(yīng)比率【11】。 本研究數(shù)據(jù)表明運用涼血化瘀中藥治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性有較好的療效，可以控制病變的進(jìn)展，延緩視力的繼續(xù)下降。觀察過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較少，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果提示，運用涼血化瘀中醫(yī)治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性，其有效性和安全性均值得肯定。2010年02月05日7764
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劉勤主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 眼科 老年黃斑變性，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）,是一種與年齡有關(guān)的的黃斑區(qū)的變性，也就是說，這種黃斑變性的發(fā)病率隨著年齡的增加而有增加的趨勢。其發(fā)病機(jī)理至今未明，在美國40歲以上的人群中約有850萬人罹患此病。它是西方國家50歲以上人群中致盲的首要原因。 視網(wǎng)膜在人眼的后部，如同眼底照相機(jī)的膠卷，而黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，是人的視覺最敏銳和最關(guān)鍵的部位，它使未明能夠認(rèn)清精細(xì)的物體、識別色覺，包括我們?nèi)粘？措娨?、讀書看報，一旦黃斑受損，視力將受到嚴(yán)重?fù)p壞。 早期的AMD多在視網(wǎng)膜下見一些黃白色的小點，稱為玻璃膜疣，這時多不影響視力。但有很多患者AMD發(fā)展為嚴(yán)重的病變，多有視力的嚴(yán)重影響。由于通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視，兩眼先后發(fā)病者極為常見。 由于AMD發(fā)病機(jī)理不明，目前尚無對因治療辦法。有以下幾種治療方法： 1．激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，缺點是對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響。 2．經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）：利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達(dá)到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚明顯。 3．手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)。手術(shù)風(fēng)險大，療效不明顯。視網(wǎng)膜移植：目前尚處于研究階段。 4．光動力學(xué)治療：就是將一種特異的光敏感劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。該療法目前在國際上是方便、安全和有效的方法。 任何治療方法，均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。AMD多在40歲以上人群發(fā)病，且多累及雙眼，因此40歲以上的人群應(yīng)定期檢查雙眼眼底，以便及時發(fā)現(xiàn)，爭取早期治療。2009年11月16日6316
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陳有信主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 老年黃斑變性防治有方 （發(fā)表于2007.11.12日的健康報上）什么是老年黃斑變性很多中老年患者視力突然下降,經(jīng)過醫(yī)院檢查,被診斷為 “老年黃斑變性”或 “年齡相關(guān)性黃斑變性”。什么是黃斑變性呢？顧名思義黃斑變性就是人眼的黃斑區(qū)得了退行變性性的疾患。在年輕人，黃斑變性多與遺傳有關(guān)，在中老年人，隨著年齡的增加，黃斑區(qū)出現(xiàn)退行變性，眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴(yán)重者黃斑區(qū)出血、水腫滲出并有瘢痕形成，而且這種疾患多在50歲以上人群發(fā)生，并隨著年齡增加，患病率增加，因此，1967年Gass根據(jù)在老年人黃斑區(qū)出現(xiàn)的玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的退行性改變，提出了老齡性黃斑變性（senile maculardegeneration，SMD）的病名，后又改稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-related macular degeneration，AMD)。 在人眼，視網(wǎng)膜位于人眼的后部，如同眼底照相機(jī)的膠卷，而黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，它司人的光覺、形覺和色覺，是人眼視覺最敏銳的地方，因此，黃斑如果得了疾病，視功能勢必受到嚴(yán)重?fù)p害。AMD是西方發(fā)達(dá)國家主要的致盲原因之一。早在８０年代中期，北京協(xié)和醫(yī)院眼科所做的調(diào)查就表明，大于７０歲以上的人群，ＡＭＤ的患病率大于１５％。最近，在上海所做的一項的調(diào)查顯示，50歲以上者，AMD的患病率15.5%。在我國，隨著人口老齡化的趨勢，AMD的患病率和患者人數(shù)將逐年增加，將成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，如AMD導(dǎo)致的生活自理能力受限、不能閱讀、因為視力障礙引起老年人摔倒骨折的人數(shù)和由之而來的社會心理問題大大增加，患者的生活質(zhì)量受到非常大的影響。早期的AMD多在視網(wǎng)膜下見一些黃白色的小點，稱為玻璃膜疣，這時多不影響視力。但有很多患者AMD發(fā)展為嚴(yán)重的病變，多有視力的嚴(yán)重影響。由于通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視。AMD的類型AMD分為“干性”，和““濕性””或稱萎縮型和滲出型。干性者，即在眼底可見玻璃膜疣，其也可逐步引起黃斑區(qū)的變薄，從而使功能受到一定的影響。圖１ “干性老年黃斑變性”黃斑區(qū)及附近可見很多大小不等的黃色沉著物，即玻璃膜疣（Drusen)“濕性”者，多引起視力的嚴(yán)重障礙，占AMD引起嚴(yán)重視力損害的90％。其造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在視網(wǎng)膜下生長，引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導(dǎo)致疤痕形成，從而引起視力的喪失。圖２ “濕性”黃斑變性”黃斑區(qū)可見出血、黃白色滲出和中央黃白色機(jī)化增殖膜如何早期發(fā)現(xiàn)”濕性”“AMD”?在AMD的早期，您的視力可能有輕微的改變。這時最簡便的方法就是自我檢查Amsler表。檢查時按以下步驟：如果有眼鏡，請戴上。蓋上一只眼，注視方格表的中央點。檢查中一直注視該點。正常人所有的線條應(yīng)該是直的，方格應(yīng)該是同樣大小的。兩眼分別檢查。圖４ Ａｍｓｌｅｒ表圖５ “濕性”ＡＭＤ患者所見中心暗點和視物變形如果檢查時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格變的模糊、變形或顏色異常，您必須到眼科進(jìn)行眼底檢查，通常的項目有眼底鏡檢查、眼底熒光素血管造影、吲哚青綠血管造影以及相干光斷層掃描檢查（ＯＣＴ）。如何治療”濕性”AMD？由于AMD的發(fā)病機(jī)理不明，目前尚無對因治療辦法。在２０００年以前，我們對黃斑變性的治療幾乎束手無策。經(jīng)過近２０年來的研究，尤其近年來科技的突發(fā)猛進(jìn)的發(fā)展，在ＡＭＤ治療方面有了長足的進(jìn)步。有以下幾種治療方法：1．激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，缺點是對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響。2．經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）:利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達(dá)到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想。3．手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)。手術(shù)風(fēng)險大，療效不確切。視網(wǎng)膜移植：目前尚處于研究階段。４．光動力學(xué)療法（ＰＤＴ）：就是將一種特異的光敏感劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織幾乎沒有損傷。PDT治療CNV的價值在于，終于有了一種方法能夠突破黃斑中心凹的“禁區(qū)”，治療”濕性”老年黃斑變性，這項技術(shù)治療老年黃斑變性進(jìn)程中的一個里程碑！目前，該項技術(shù)已經(jīng)在開展了近6年，這是患者和眼科醫(yī)師的福音！但該項技術(shù)的缺點一是價格昂貴，每做一次治療大概需要17000元，另外，從療效上看，它主要是可以使病情穩(wěn)定，并不一定能夠顯著提高視力。５．抗新生血管治療基于對CNV發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識，人們認(rèn)識到，血管內(nèi)皮細(xì)胞因子（VEGF）在絡(luò)膜新生血管（ＣＮＶ）發(fā)生發(fā)展中起到了軸心作用。而由此發(fā)展起來的針對ＶＥＧＦ的藥物如雨后春筍般地不斷涌現(xiàn)。Ranibizumab（Lucentis），2006年6月，美國FDA批準(zhǔn)其用于治療CNV 。目前在全世界很多國家和地區(qū)已經(jīng)上市，用于治療”濕性”ＡＭＤ。Ranibizumab是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結(jié)合所有檢測到的VEGF 異構(gòu)體，減少血管的滲透性并抑制CNV形成。該藥使用方法為玻璃內(nèi)注射，一般每4－６周注射1次。多中心臨床研究表明，患者接受Ranibizumab，結(jié)果在一年時， 95%的”濕性”AMD患眼的視力穩(wěn)定或提高， 這是一個十分令人振奮的結(jié)果！此項成果被評為２００６年度美國的十大衛(wèi)生新聞。該藥即將在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行注冊臨床驗證，相信我們的患者將很快享受到這項令人振奮的成果。隨著Ｌｕｃｅｎｔｉｓ治療的開展，加上光動力療法，我們說，”濕性”老年黃斑變性治療的春天到了。過去沒有辦法治療的疾病，現(xiàn)在已經(jīng)有了明確有效的治療手段。另外一種藥物是Bevacizumab（Avastin），這是美國FDA批準(zhǔn)用于結(jié)腸直腸癌的治療的藥物。它是全長的人源化的抗VEGF單克隆抗體。自美國Rosenfeld等報告了采用玻璃體腔注射的方法治療“濕性”ＡＭＤ以來，臨床報告的結(jié)果很好，并且價格低廉。但由于該藥并沒有玻璃體腔注藥治療ＡＭＤ的適應(yīng)癥，因此，眼內(nèi)注射的合法性問題尚有待探討。目前，最被推崇的“濕性”ＡＭＤ的治療方法當(dāng)推所謂“聯(lián)合療法” （combination therapy），它的理論是基于PDT治療后發(fā)現(xiàn)有組織水腫的增加，同時有VEGF表達(dá)的增加，那么PDT聯(lián)合抗VEGF抗體或/和抗炎藥物，既可以封閉ＣＮＶ，提高療效，又可以減少CNV的復(fù)發(fā)，減少PDT和眼內(nèi)注射的次數(shù)，減少治療風(fēng)險，特別是眼內(nèi)注射所導(dǎo)致的眼內(nèi)感染的風(fēng)險。但任何治療方法，均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。而”濕性”AMD對視功能的影響尤如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴(yán)重，因此，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時地采用科學(xué)而先進(jìn)的方法進(jìn)行治療。如何預(yù)防ＡＭＤ？古代偉大的醫(yī)學(xué)家扁鵲的名言曰：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治初病，下醫(yī)治末病。對于任何疾病都要本著預(yù)防為主的方針。由于ＡＭＤ的確切病理機(jī)制尚不特別清楚，因此，必須很難有對因治療的辦法。大量的研究表明，ＡＭＤ的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素如長期暴露紫外線、環(huán)境污染、吸煙、與血抗氧化水平下降等因素有關(guān)。針對這些誘因，科學(xué)家們提出以下的預(yù)防措施：１． 由于ＡＭＤ的發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系，因此，如果家族中有人患ＡＭＤ，那么家族成員中５０歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查。２． 由于ＡＭＤ可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，建議太陽光強烈時出門戴墨鏡。３． 由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質(zhì)，如微量元素、多種維生素，葉黃素等，因此，建議多吃蔬菜水果。魚類含有多量的不飽和酸，有較強的抗氧化能力，建議多吃。４． 建議補充多種具有抗氧化能力，尤其富含葉黃素、玉米黃素的保健藥品。多中心臨床研究表明，長期服用含葉黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健藥品，有助于防止ＡＭＤ的發(fā)展。一項有３０００多人參加，歷時近１０年的多中心研究表明，長期服用上述的眼保健藥品，可以使至少四分之一的早期的ＡＭＤ停止向晚期發(fā)展。５． 另外，也有研究表明ＡＭＤ的發(fā)生與高血壓、高血脂相關(guān)，因此，要積極預(yù)防高血壓、高血脂，少吃過于油膩的食品，加強鍛煉，有助于預(yù)防ＡＭＤ或減緩其發(fā)展。研究表明，吸煙與ＡＭＤ的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此，建議戒煙?？傊S著我國老齡化社會的到來，ＡＭＤ已經(jīng)一個嚴(yán)重影響我國中老年患者生活質(zhì)量的疾病，患病人數(shù)日益增加，是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。但是，通過積極廣泛地宣傳，增加患者和醫(yī)師對ＡＭＤ的意識，通過積極地預(yù)防措施，可以減少嚴(yán)重ＡＭＤ的發(fā)生。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)突破性的發(fā)展，該病的治療已經(jīng)不是那么可怕，只要患者能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，患者視功能的穩(wěn)定和提高已經(jīng)不再遙遠(yuǎn)的夢，而是樂觀的現(xiàn)實了！2008年03月05日26060
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