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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識，人人愛眼，共像光明，我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖抢夏戥h(huán)斑變性在飲食方面應(yīng)注意哪一些？如果有老年環(huán)斑變性，在飲食方面注意的事項還是比較多的。首先要注意千萬不要吃一些麻辣魚、麻辣燙、麻辣香鍋之類的，也不要經(jīng)常吃火鍋或者燒烤，這樣有可能使老年黃斑變性病情加重，最好是以清淡飲食為主，多吃一些新鮮的青菜和水果，這樣對于老年黃斑病性的病情非常有幫助。同時要注意千萬不要吃吸煙醒酒，不要經(jīng)常喝一些碳酸飲料或者一些咖啡，這樣。 當(dāng)晚也能加重病情，平時一定要多注意吃一些菠菜、油菜、芹菜、薺菜、油麥菜、胡蘿卜、藍莓、獼猴桃、香蕉、蘋果，這些能夠補充維生素，對于緩解老年黃斑變性的病菌有非常。 重要的幫助，謝謝大家收看眼科，再見，下周再見。2023年07月30日
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李欣馨醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 1??首先我們需要了解什么叫做葉黃素，葉黃素它是一類類胡蘿卜素，有抗氧化的功能，廣泛存在于大量的水果蔬菜中間，尤其是深色蔬菜中，所以如果你食物中可以大量攝入的話，其實是不需要額外補充它。2??之所以說葉黃素對眼睛一定的保健作用，是因為眼底的視網(wǎng)膜中其實是有這一類色素存在的，并且它對于視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞的代謝，也是非常有價值的。有些問題，比如說老年黃斑變性等等，這類病人確實吃葉黃素以后，可能還是會起到一定的作用。。3??另外，葉黃素并不是藥，經(jīng)常在門診有病人跟我說：“醫(yī)生，你給我開點葉黃素吧！”醫(yī)生是開不出來的，因為它是保健品。保健品和藥最大的一點區(qū)別就在于，藥是要通過安全性、有效性的檢測，尤其是有效性的檢測，而葉黃素顯然還達不到這點。??如果你確實是有一些眼底的問題，想吃葉黃素，建議一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，尤其是有些人還使用的是葉黃素和維生素的復(fù)合產(chǎn)品，如果這里面含有維生素A、維生素E，而你眼睛又正好有stagardt之類的遺傳病，反而會對眼睛的健康不利。2022年12月11日1308
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底于2000年前發(fā)表了“Alldiseasebeginsinthegut（所有的疾病均起源于腸道）”的宣言。我們也經(jīng)常講一句話叫“病從口入”。這些都充分說明吃什么東西與身體健康有著極大的關(guān)系，眼睛作為身體的一個器官，是不是會受到吃什么食物（營養(yǎng)素）的影響呢？今天，我就根據(jù)目前能夠得到的最新高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)來聊一聊營養(yǎng)素與年齡相關(guān)性黃斑變性之間糾纏不清的關(guān)系吧。年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），又稱為老年黃斑變性，作為眼科門診常見的復(fù)雜多因素疾病，是西方國家老年人（尤其是≥65歲老年人）不可逆失明的主要原因。在全球范圍內(nèi)，2020年影響到了約2億人，到2040年將增加約3億人。隨著我國人口老年化的到來，AMD的患者也越來越多。目前，新生血管性AMD可以使用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物進行治療，而干性AMD則沒有有效的治療方法。近20年以來的許多研究表明，如隨機對照試驗（RCT）年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS）和AREDS2研究表明，補充多種營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)、維生素和類胡蘿卜素）的飲食攝入增加與晚期AMD進展風(fēng)險降低有關(guān)，微量營養(yǎng)素在降低AMD早期進展風(fēng)險方面具有潛在作用。但問題是補充多種營養(yǎng)素真的就能夠預(yù)防AMD嗎？我首先來回答臨床上經(jīng)常有病人問是不是多吃葉黃素和玉米黃素就可以降低AMD的發(fā)生發(fā)展嗎？LinH?等人于2017年進行的流行病學(xué)研究認為葉黃素攝入與早期AMD無關(guān)，需要進一步通過研究遺傳易感性或HDL代謝變異來探討這種相關(guān)性。但是同年EisenhauerB等人發(fā)表在營養(yǎng)學(xué)（Nutrients）雜志上的文章又持肯定的態(tài)度支持多吃葉黃素和玉米黃素可以保護AMD。由于以上研究結(jié)果一直存在矛盾之處（包括上面的兩項研究），MaL等人于2012年進行了系統(tǒng)評價，他們的最終薈萃分析結(jié)果表明，飲食中的葉黃素和玉米黃素與早期AMD風(fēng)險的降低沒有顯著相關(guān)性，而增加類胡蘿卜素的攝入可能對晚期AMD有保護作用。然而，需要更多的研究來證實這些關(guān)系。2019年DinuM等人采用同樣的系統(tǒng)評價分析方法研究了食物攝入與AMD發(fā)生之間的關(guān)系。該研究納入211676名受試者和7154例AMD患者。通過比較最高和最低消費量，匯萃分析表明，蔬菜、水果、堅果、谷物、乳制品以及膳食脂肪（如油、黃油和人造黃油）與AMD無顯著相關(guān)性。魚類攝入可以使AMD風(fēng)險顯著降低（p<0.05）（RR0.82,95%CI0.75-0.90），早期AMD風(fēng)險降低（RR0.84,95%CI0.73-0.97），晚期AMD風(fēng)險減少（RR0.79,95%CI10.70-0.9）。另一方面，高肉食量與早期AMD風(fēng)險顯著增加（RR?1.17,95%CI?1.02-1.34）相關(guān)，但與晚期AMD風(fēng)險無關(guān)。最后，據(jù)報道，最高飲酒量會顯著增加AMD的風(fēng)險（RR?1.20?95%CI?1.04-1.39）。因此他們認為，魚類攝入風(fēng)險顯著降低18%的AMD風(fēng)險，飲酒風(fēng)險增加20%的AMD風(fēng)險。此外，觀察到肉類的風(fēng)險增加，但僅在早期AMD亞組中。2021年AgrónE等為了探討多種營養(yǎng)素的飲食攝入與進展為AMD及其亞型和AMD風(fēng)險之間的關(guān)系，對年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS）參與者（4504人）和AREDS2參與者（3738人）中基線檢查時無晚期AMD的眼睛共計14135只眼對照臨床試驗隊列進行了分析。受試者平均年齡為71.0歲（標準差為6.7歲），56.5%的患者為女性。具體方法是在每年的研究訪問中收集眼底照片，并對晚期AMD進行集中分級。從食物頻率問卷中計算多種營養(yǎng)素的飲食攝入。主要觀察指標為進展晚期AMD、地理性萎縮（GA）、新生血管性AMD和單個大的玻璃膜疣。經(jīng)過10.2年的中位隨訪，在14135只眼中，32.7%進展為晚期AMD。包括9種顯著相關(guān)營養(yǎng)素的維生素A、維生素B6、維生素C、葉酸、β-胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素、鎂、銅和酒精，可以使晚期AMD風(fēng)險降低（P≤0.0005）；3種營養(yǎng)素包括飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和油酸可以使AMD風(fēng)險增加顯著相關(guān)，同時在新生血管性AMD和萎縮性AMD中也觀察到了類似的結(jié)果。他們最終認為多種營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)、維生素和類胡蘿卜素）的飲食攝入增加與晚期AMD進展風(fēng)險降低有關(guān)。與新生血管性AMD相比，GA的這些相關(guān)性更強。同樣的營養(yǎng)素也傾向于顯示出對大型玻璃膜疣保護性關(guān)聯(lián)。某些營養(yǎng)基因型組合存在強烈的遺傳交互作用，尤其是ω-3脂肪酸和CFH。這些數(shù)據(jù)可能有助于進一步研究補充劑的潛在機制和隨機試驗。就在同一年，由于飲食中ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA）和/或魚類攝入與AMD發(fā)病率和進展風(fēng)險的相關(guān)性與流行病學(xué)研究結(jié)果相互矛盾，JiangH等人采用薈萃分析來確定這些相關(guān)性（薈萃分析包括21項研究），并且在臨床營養(yǎng)學(xué)雜志（ClinNutr）上發(fā)表了他們的研究結(jié)果。他們主要的研究結(jié)果是，較高的膳食攝入ω-3多不飽和脂肪酸與早期和晚期AMD風(fēng)險分別降低14%（相對風(fēng)險[RR:0.86,95%置信區(qū)間[CI:0.77,0.96]）和29%（RR:0.71,95%可信區(qū)間：0.55,0.91）顯著相關(guān)。劑量反應(yīng)分析表明，每增加1克/日ω-3多不飽和脂肪酸攝入，早期和晚期AMD的風(fēng)險分別降低6%和22%。對于單個ω-3多不飽和脂肪酸，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的攝入與AMD風(fēng)險降低呈負相關(guān)，而α-亞麻酸沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。在魚類攝入和AMD之間也發(fā)現(xiàn)了一致的負相關(guān)。對于早期和晚期AMD風(fēng)險，比較極端魚類攝入類別的匯總相對風(fēng)險度為0.79（95%CI:0.70，0.90）和0.71（95%CI0.60，0.85）。每食用15克/日的魚，早期和晚期AMD分別降低13%和14%。此外，魚類攝入與AMD進展風(fēng)險顯著降低相關(guān)（RR:0.73，95%CI:0.53，1.00）。他們的結(jié)論是飲食中大量攝入ω-3多不飽和脂肪酸或魚類與AMD發(fā)病風(fēng)險降低有關(guān)，這進一步支持了食用富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物可能是預(yù)防AMD的一種新的營養(yǎng)途徑。那么，我們來看看最新的證據(jù)怎么樣的？2022年LiuY等人采用薈萃分析方法首次探索了血液中葉黃素與AMD患者之間關(guān)系。他們的結(jié)果是雖然目前的證據(jù)不支持循環(huán)葉黃素作為早期篩查高危AMD人群的生物標志物。鑒于許多研究表明，葉黃素具有很高的安全性，即高劑量（20mg/d）和長時間（大于6個月）的葉黃素攝入可能對AMD患者有益。2022年CaoY等通過搜索PubMed和GoogleScholar數(shù)據(jù)庫，并考慮了營養(yǎng)素、特定飲食模式和益生菌對AMD發(fā)病率和進展的影響。結(jié)果表明，經(jīng)常食用含有ω-3脂肪酸的食物與晚期AMD的風(fēng)險較低有關(guān)。與富含脂肪和碳水化合物的西方飲食相比，特殊的飲食模式—例如地中海飲食中含有ω-3FAs豐富的食物（堅果、橄欖油和魚類）—似乎可以預(yù)防AMD的進展。此外，研究營養(yǎng)補充劑在AMD中作用的隨機對照試驗表明，用抗氧化劑（如葉黃素/玉米黃質(zhì)、鋅和類胡蘿卜素）治療可能對AMD的進展有效。由于腸道微生物群在AMD發(fā)展中的作用已經(jīng)被先前的研究結(jié)果所證實。CaoY等的研究進一步證實了腸道細菌（如擬桿菌和艾氏桿菌）的抗氧化特性與AMD風(fēng)險降低的關(guān)系，因為這些細菌在腸道微生物群中富集。通過分析以上這些高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，可以告訴患者如下初步結(jié)論：一、很遺憾，到目前為止，沒有一種或者幾種食物對預(yù)防AMD肯定有效；二、可能對預(yù)防AMD有好處的食物有：1.食用富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物（常說的地中海飲食，例如堅果、橄欖油和魚類）；2.含維生素A、維生素B6、維生素C、葉酸、β-胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素、鎂、銅的食物，可能使AMD風(fēng)險降低；三、可能對預(yù)防AMD沒有好處的食物：乳制品以及膳食脂肪（如油、黃油和人造黃油）與AMD發(fā)生發(fā)展無顯著相關(guān)性。四、可能對預(yù)防AMD有壞處的食物：1.高肉食量食物與早期AMD風(fēng)險顯著增加相關(guān)，但與晚期AMD風(fēng)險無關(guān)；2.過量飲酒會顯著增加20%AMD的風(fēng)險；3.含飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和油酸的食物可能使AMD風(fēng)險顯著增加相關(guān)。當(dāng)然，以上這些結(jié)論不是一成不變的，還會隨著研究的不斷深入，還會更新和完善，但毫無疑問，這些結(jié)論應(yīng)該是目前預(yù)防AMD方面最佳的證據(jù)了，供大家參考和批評。最后，我相信通過以上通俗易懂的分析，要預(yù)防老年黃斑變性，你知道什么該吃，什么不該吃了吧？[參考文獻略]2022年08月03日231
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 吃胡蘿卜保護眼睛，有用嗎？胡蘿卜素有益眼睛，是因為富含胡蘿卜素，被人體吸收后，相當(dāng)一部分可以轉(zhuǎn)化為維生素A，保持角膜的透明與潤滑，防止夜盲癥的發(fā)生。西紅柿、柑橘、胡蘿卜、動物肝臟等都富含維生素A，正常均衡的飲食，一般都可以保證維生素A的攝入。門診經(jīng)常有人問：“醫(yī)生，我多吃胡蘿卜可以哇？我一天三頓飯，頓頓都吃，眼睛會更好嗎？”答曰：不要過量食用，否則胡蘿卜素過多會導(dǎo)致皮膚黃染，維生素A 過量也會導(dǎo)致維生素A 中毒。這些本身都是微量元素，不需過量補充！吃葉黃素保護眼睛，有用嗎？葉黃素能保護眼底視網(wǎng)膜細胞，對預(yù)防黃斑變性的發(fā)生起到一定的作用。葉黃素多存在于深色蔬菜水果中，如玉米、菠菜、獼猴桃等。建議日常攝入量是10mg，每日攝入量不要超過40mg。獼猴桃的葉黃素含量很高，每100g獼猴桃含葉黃素約150ug。如果要達到10mg，需要吃大約6kg的獼猴桃!!!眼底病變的特殊人群買到的葉黃素補充制劑，一般是一片藥物40mg，這是治療劑量。所以，普通人到底需不需要額外補充？理論上是需要的。但是目前尚無官方文件出臺。1.如果暫時不想補充，一定要飲食習(xí)慣均衡健康，定期做眼底體檢，無病則矣，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時補充。2.如果飲食無法保證，還是建議補充，每日不超過40mg。題外話：市面上各種各樣的保健品，每種微量元素的含量都不一樣，如果同時服用多種微量元素補充劑，一定要仔細看看，有沒有哪種微量元素累加之后超標了?。。。ㄎ闹袌D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！）2021年04月25日1691
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 環(huán)顧周圍，你的身邊有沒有一些有事兒沒事兒補補鐵的黃斑病變患者？最新研究可提醒這些人群，要注意自己眼底啦。近來一篇發(fā)表在RETINA的文章指出：鐵劑的使用，更容易引起（新生血管性）老年黃斑病變患者的眼底出血！黃斑病變的患者，補補鐵可以嗎？該研究共納入了1185名受試者，均為經(jīng)過熒光素血管造影診斷為老年黃斑病變的患者。并且排除了糖尿病患者。通過了解受試者的補鐵相關(guān)病史（包括心血管疾病史，高血壓病史及貧血史等），同時記錄他們的眼底照片及熒光素血管造影情況，研究人員經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練后通過眼底相照片及熒光血管造影結(jié)果對眼底出血情況進行評估。研究對比其中相關(guān)性。最終探討口服鐵劑與視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜下出血的關(guān)系。結(jié)果：使用鐵劑，眼底出血風(fēng)險增加使用鐵劑（大多為硫酸亞鐵）的患者視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜下出血的概率相較于不使用鐵劑的患者顯著增高。對于使用鐵劑的患者，其出血風(fēng)險隨鐵劑用量增加而增高，且高用量更容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜大出血。也就是說，越補鐵，越危險！無論對于非貧血患者還是貧血患者而言，使用鐵劑可能增加視網(wǎng)膜出血風(fēng)險。對于高血壓患者，鐵劑的使用與出血風(fēng)險的增加顯著相關(guān)。出血機制何在？有試驗表明，鐵劑可能沉積于脈絡(luò)膜基質(zhì)細胞當(dāng)中，由于這些富含鐵的內(nèi)皮細胞腫脹，毛細血管管腔出現(xiàn)堵塞，可能是老年黃斑病變患者服用鐵劑后容易出血的原因。結(jié)果：請?zhí)嵝涯愕狞S斑病變患者，謹慎補鐵！對于老年黃斑病變患者，補鐵可能增加眼底出血風(fēng)險。所以，下次門診遇到黃斑病變患者，抗VEGF的同時可能要問一問有沒有鐵劑服用史啦！2020年04月06日1516
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黃映湘主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 黃斑是眼底一個部位的名稱，每個人都有黃斑，我們能看清這個多彩的世界，離不開黃斑的正常功能。若黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管、出血、硬滲和/或水腫，我們就會出現(xiàn)視物變形、黑影遮擋、視力下降等，需要盡快進行治療。很多疾病都會引起黃斑病變，如糖尿病眼底病變中，導(dǎo)致視力下降的主要原因就是黃斑水腫，又如眼底靜脈阻塞所致的黃斑水腫直接導(dǎo)致視力下降，甚至年輕人視物變形的常見原因之一也是因為黃斑水腫（診斷為中漿），這些疾病都有治療后視力提高的可能，一般不會最終有中心黑影遮擋。黃斑變性是更嚴重的黃斑疾病，黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，新生血管導(dǎo)致水腫、出血和滲出，若病變不出現(xiàn)在中心，尚可維持視力，若病變侵犯中心部位，未早期發(fā)現(xiàn)及時治療，則會出現(xiàn)固定黑影遮擋，視物變形加重。故早期及時進行治療是十分重要的。目前國外國內(nèi)的治療手段有2個：眼內(nèi)注射抗新生血管生長因子和光動力學(xué)激光治療。因為黃斑變性的病因是患者的基因和外界因素的多因素所致，當(dāng)前醫(yī)療水平尚不能根治此病，只能通過眼內(nèi)注射和/或激光控制病情，延緩中心黑影的擴大，保存視力。多食用綠葉蔬菜、深海魚，適當(dāng)補充葉黃素，避免強光照射眼底，適當(dāng)防紫外線，戒煙，積極控制血糖血壓血脂，可一定程度預(yù)防和/或延緩黃斑變性發(fā)展惡化。本文系黃映湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日10149
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劉勤主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 眼科 老年黃斑變性，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）,是一種與年齡有關(guān)的的黃斑區(qū)的變性，也就是說，這種黃斑變性的發(fā)病率隨著年齡的增加而有增加的趨勢。其發(fā)病機理至今未明，在美國40歲以上的人群中約有850萬人罹患此病。它是西方國家50歲以上人群中致盲的首要原因。 視網(wǎng)膜在人眼的后部，如同眼底照相機的膠卷，而黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，是人的視覺最敏銳和最關(guān)鍵的部位，它使未明能夠認清精細的物體、識別色覺，包括我們?nèi)粘？措娨?、讀書看報，一旦黃斑受損，視力將受到嚴重損壞。 早期的AMD多在視網(wǎng)膜下見一些黃白色的小點，稱為玻璃膜疣，這時多不影響視力。但有很多患者AMD發(fā)展為嚴重的病變，多有視力的嚴重影響。由于通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視，兩眼先后發(fā)病者極為常見。 由于AMD發(fā)病機理不明，目前尚無對因治療辦法。有以下幾種治療方法： 1．激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，缺點是對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響。 2．經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）：利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚明顯。 3．手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)。手術(shù)風(fēng)險大，療效不明顯。視網(wǎng)膜移植：目前尚處于研究階段。 4．光動力學(xué)治療：就是將一種特異的光敏感劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。該療法目前在國際上是方便、安全和有效的方法。 任何治療方法，均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。AMD多在40歲以上人群發(fā)病，且多累及雙眼，因此40歲以上的人群應(yīng)定期檢查雙眼眼底，以便及時發(fā)現(xiàn)，爭取早期治療。2009年11月16日6316
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王樹奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 老年性黃斑變性（senile macular degeneration）亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration）或衰老性黃斑變性（aging macular degeneration）大多始發(fā)于50歲上下，年齡越大，患病率越高發(fā)病與性別、種族無明顯關(guān)系。雙眼同時或先后受害因臨床表現(xiàn)不同，分成萎縮性與滲出性兩型，前者比較多見后者則僅為前者的1/10～15。老年性黃斑變性是由什么原因引起的？ 病因尚未確定可能與遺傳慢性光損害營養(yǎng)障礙中毒免疫性疾病心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果 本病為黃斑部結(jié)構(gòu)的衰老性改變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細胞對視細胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降結(jié)果使未被完全消化的盤膜殘余小體（residual bodies）潴留于基底部細胞原漿中并向細胞外排出沉積于Bruch膜形成玻璃膜疣由于黃斑部結(jié)膜與功能上的特殊性此種改變更為明顯玻璃膜疣分為硬性軟性融合性鈣化性4種玻璃膜疣也見于正常視力的老年人但由此繼發(fā)的種種病理改變后則導(dǎo)致黃斑部變性發(fā)生老年性黃斑變性應(yīng)該做哪些檢查？ 了解晶體全貌充分散瞳后在暗室內(nèi)進行檢查具體方法如下： 1.焦點照明檢查法：用燈光直接照射看晶體有無混濁及脫位 2.虹膜投影法：以細光呈45自瞳孔緣斜行投射至晶體如晶體混濁位于核心部在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)混濁越重陰影越窄如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失 3.檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)正常時可見均勻之紅影如晶體或屈光間質(zhì)混濁則可見紅影中有黑點或黑塊檢查時可令患者轉(zhuǎn)動眼球看黑影移動與否以了解混濁之部位 4.裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查從前至后可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)代表著不同時期的晶狀體核各層次透明度不完全一致其中以前囊成人核前表面及胚胎后表面較為清晰老年性黃斑變性有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 本病分萎縮性與滲出性兩型已如前述也有人觀察到萎縮性可以轉(zhuǎn)化成滲出性因此認為有分型的必要然而就大多數(shù)病例來說臨床表現(xiàn)輕重與預(yù)后優(yōu)劣二型是截然不同的 1萎縮性老年黃斑部變性（atrophic senile macular degeneration） 萎縮性亦稱干性或非滲出性雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展與老年性遺傳性黃斑部變性（即Haab?。┑呐R床經(jīng)過及表現(xiàn)相同是否為同一種病由于兩者均發(fā)生于老年人家系調(diào)查困難不易確定本型的特點為進行性色素上皮萎縮臨床分成兩期： ⑴早期（萎縮前期preatrophic stage）：中心視力輕度損害甚至在相當(dāng)長時間內(nèi)保持正?；蚪咏Ｒ曇翱梢詸z出5～10中央盤狀比較暗點用青黃色視標更易檢出180線靜態(tài)視野檢查0兩側(cè)各5～10處視敏感下降A(chǔ)msler方格表檢查常為陽性偶有大視或小視癥 檢眼鏡下黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣疣的大小不一有的相互融合成小片狀在玻璃膜疣之間雜有點片狀色素脫色斑色素沉著外觀呈椒鹽樣此種病損以中心窩為中心逐漸向四周檢查可見邊緣無明確界線部分病例整個黃斑部暗污裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查可見微微隆起及其周圍有紅色光暈（燈籠現(xiàn)象lantern phenomenon）提示色素上層存在淺脫離此期熒光斑點并很快加強在靜脈期開始后一分鐘以內(nèi)強度最大之后大多與背景熒光一致迅速減弱并逐漸消失少數(shù)病例當(dāng)背景熒光消退后仍可見到熒光遮蔽有色素上皮層淺脫離的病例在造影初期已出現(xiàn)圓形或類圓形熒光斑中期加強晚期逐漸消退熒光斑不擴大說明色素上皮層下無新生血管或雖有而纖細不足以顯影（隱蔽性新生血管） ⑵晚期（萎縮期atrophic stage）：中心視力嚴重損害有虛性絕對性中央暗點檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)萎縮區(qū)境界變得清楚其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點亦可見到金屬樣反光（beaten bronze appearance） 熒光造影早期萎縮區(qū)即顯強熒光并隨背景熒光減弱消失而同步消退整個造影過程熒光斑不擴大提示為色素上皮萎縮所致的透見熒光但有的病例在萎縮區(qū)內(nèi)強熒光斑與弱熒光斑同時出現(xiàn)說明色素上皮萎縮之外尚有脈絡(luò)膜毛細血管萎縮和閉塞 萎縮性變性發(fā)病緩慢病程冗長早期與晚期之間漸次移行很難截然分開加之個體差異較大所以自早期進入晚期時間長短不一但雙眼眼底的病變程度基本對稱 2滲出性老年黃斑部變性（exudative senile macular degeneration） 滲出性亦稱濕性即Kuhnt-Junius所稱的老年性盤狀黃斑部變性（senile disciform macular degeneration）本型的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管從而引起一系列滲出出血瘢痕改變臨床上分三期 ⑴早期（盤狀變性前期predisciform stage）：中心視力明顯下降其程度因是否累及中心窩而異Amsler方格表陽性與病灶相應(yīng)處能檢出中央比較暗點 檢眼鏡下黃斑部有密集的大小不一的玻璃膜疣以軟性為主并相互融合同時不定期可見到色素斑和脫色斑有的色素斑環(huán)繞于玻璃膜疣周圍呈輪暈狀中心窩反光暗淡或消失此時熒光造影：玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現(xiàn)熒光其增強減弱消失與背景熒光同步有些病例在背景熒光消失后仍留有強熒光斑說明有兩種情況：一是玻璃膜疣著色；二是色素上皮層下存在新生血管二者的區(qū)分：前者在整個過程中熒光斑擴大后者反之 ⑵中期（突變期evolutionary stage）：此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液或/和出血性脫離視力急劇下降檢眼鏡下除前述早期改變外加上范圍較為廣泛色澤暗污的圓形或類圓型病灶并微微隆起使整個病變區(qū)呈灰暗的斑駁狀有的病例還雜音有暗紅色出血斑裂隙燈顯微鏡加前置鏡光切面檢查可見色素上的皮層下或/和神經(jīng)上皮層下的漿液性滲出出血位置亦同病變進一步發(fā)展在視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)黃白色滲出滲出有的為均勻一致的斑塊；有的為濃淡不一的簇狀斑點；有的位于病灶內(nèi)；有的圍繞于病灶邊緣呈不規(guī)則環(huán)狀或眉月狀（Coats反應(yīng)）出血嚴重時可導(dǎo)致色素上皮下或神經(jīng)上皮暗紅色乃至灰褐色血腫；有時波及神經(jīng)纖維層而見有火焰狀出血斑；亦可穿透內(nèi)境界膜進入玻璃體形成玻璃體積血熒光造影早期病灶區(qū)見斑駁狀熒光并迅即出現(xiàn)花邊形或車輪狀熒光提示有活躍的新生血管存在之后熒光不斷擴散增強大約至靜脈期或稍后整個脫離腔內(nèi)充滿熒光輪廓比較清楚者為色素上皮脫離；反之則為神經(jīng)上皮脫離此種脫離腔內(nèi)的強熒光在背景熒光消失后仍持續(xù)存在脫離腔內(nèi)的熒光一般是均勻一致的但當(dāng)伴有色素增生或出血時則有相應(yīng)處的熒光遮蔽新生血管破裂嚴重而形成前述檢眼鏡下所見的血腫者出現(xiàn)大片熒光遮蔽造影后期此種熒光遮蔽區(qū)內(nèi)有時可出現(xiàn)1～2個逐漸增強擴大的熒光斑點（稱為熱點—hot spot）證明視網(wǎng)膜下新生血管的存在 ⑶晚期（修復(fù)期reparative stage）：滲出和出血逐漸收并為瘢痕組織所替代此時視力進一步損害眼底檢查見有略略隆起的協(xié)團塊狀或形成不規(guī)則的白色斑塊（血腫吸收過程中呈紅黃色）斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑在部分病例當(dāng)出血及滲出被瘢痕所替代之后病變并不就此結(jié)束而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管再度經(jīng)歷滲出出血吸收瘢痕的過程如此反復(fù)使瘢痕進一步擴大因此這類患者的長期追蹤觀察是十分必要的該期熒光造影所見淺色的瘢痕呈假熒光；色素增生處熒光遮蔽；如瘢痕邊緣或瘢痕間有新生血管及滲出出血則有逐漸擴大增強的熒光斑滲出性老年黃斑部變性雙眼先后發(fā)病相隔時間一般不超過五年老年性黃斑變性容易與哪些疾病混淆？ 當(dāng)上述各種臨床表現(xiàn)已趨明顯時診斷并不困難但在本病早期特別是萎縮性型的早期當(dāng)與出現(xiàn)于視力正常的老年性玻璃膜疣鑒別其主要不同點除視功能外前者玻璃膜疣大小不一相當(dāng)密集境界比較模糊玻璃膜疣之間雜有色素斑及脫 色斑等色素紊亂后者玻璃膜疣稀疏大小相仿無色素紊亂 滲出性型在色素上皮層下發(fā)生血腫時應(yīng)與脈絡(luò)膜黑色素病例鑒別最可靠的方法是熒光造影血腫因背景熒光被遮蓋呈大片無熒光區(qū)黑色素病因病體內(nèi)新生血管滲漏而出現(xiàn)多湖狀強熒光斑 滲出性型單眼進入突變期黃斑部有滲出及出血特別是發(fā)病年齡較輕者還要與中心性滲出性脈絡(luò)膜炎鑒別后者另眼無玻璃膜疣病眼后部玻璃體中可以見到炎癥細胞性混濁后者則相反此外全身病原學(xué)檢查亦可供參考老年性黃斑變性應(yīng)該如何治療？ 由于本病原因還不明確所致至今尚無有效治療和根本性的預(yù)防措施近年來多數(shù)學(xué)者主張對滲出性者應(yīng)及早施行激光光凝新生血管避免病情惡化氬激光能有效的封閉視網(wǎng)膜下新生血管所以目前應(yīng)用用較多但對神經(jīng)上皮層有一定損害因此中心窩附近200μ以內(nèi)及視盤-黃斑間的新生血管避免使用除氬激光外還有氪激光Nd：YAG激光染料激光等可根據(jù)新生血管位置附近色素多少有無出血掩蓋等情況予以選擇激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管并不能阻新的新生血管形成是一種對癥治療同時激光稍一過量本身可以使脈絡(luò)膜產(chǎn)生新生血管必須警惕 抗衰老及改善循環(huán)中藥對本藥萎縮性型有較好的療效對阻止?jié)B出性型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用 近年來人體微量元素鋅對視網(wǎng)膜病的關(guān)系受到重視鋅在眼組織中特別是在視網(wǎng)膜色素上皮層及脈絡(luò)膜中含量很高參與維生素A1脫氫酶過氧化氫酶等許多酶的活動Newsonc等認為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的發(fā)展另外維生素CE作為羥基清除劑以防止自由free radical對視細胞的損害亦可試用老年性黃斑變性應(yīng)該如何預(yù)防？ 由于本病目前尚無特殊的治療方法在早期有人認為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的進展而抗氧化劑如維生素CE可防止自由基對細胞的損害保護視細胞起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用多數(shù)學(xué)者主張對滲出型者應(yīng)及早施行激光光凝新生血管以避免病晴惡化據(jù)新華社報道， 美國波士頓人類老年營養(yǎng)研究中心的一名教授，最近在給8名老年婦女飲用草莓與菠菜的提取液后，發(fā)現(xiàn)每一種均具有“強力抗氧化活性效果”——可使她們機體的抗氧化能力提高20%，這相當(dāng)于攝取了1250毫克的維生素C。 菠菜和草莓都是高營養(yǎng)果蔬，是含抗氧化劑維生素C和維生素E的佼佼者?？寡趸瘎┚S生素C、E可防御機體細胞膜遭受氧化破壞并可清除體內(nèi)氧自由基等代謝“垃圾廢物”;防范或減少由于內(nèi)臟沉積“脂褐素”而導(dǎo)致臟器的退行性老化。在3.5盎司(1盎司等于28.3克)的草霉?jié){液中含有1270毫克的維生素C及豐富的維生素E…… 在草莓、菠菜中還富含有葉酸，它可防治“營養(yǎng)性巨紅細胞型貧血”(大細胞性貧血)及皮膚瘙癢或出血。菠菜內(nèi)的“類黃酮”物質(zhì)可防治老年人眼睛的“黃斑變性”，從而延緩老年人黃斑的退行性變與老化而導(dǎo)致的眼盲癥或視力減退。 在草莓和菠菜的吃法方面，專家建議還是最好減少加工的過程。老人們可以在夏季旺季時做一點草莓醬和草莓罐頭。把剛煮好的草莓(多加水可做罐頭，少加水可做醬)直接放入干凈密封的玻璃瓶里，可以長期保存。菠菜一定要煮熟才能吃，可以多做點炒菠菜和菠菜湯。 老年性黃斑變性(age related macular degeneration，AMD)是發(fā)達國家老年人致盲的首要原因 ，隨著人口老齡化趨勢加快，現(xiàn)也成為我國老年人4種主要致盲性疾病之一E2]。AMD的確切發(fā)病原因目前尚未確定，很可能是多種因素交叉反應(yīng)的結(jié)果，如：遺傳、光照、社會因素、營養(yǎng)因素、毒物損害、免疫反應(yīng)和吸煙等 。葉黃素作為一種高能量藍光濾過器和抗氧化劑，可能起到保護黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜免受光損傷的作用。本文就葉黃素與AMD的防治作一綜述。 葉黃素 化學(xué)性質(zhì)： 葉黃素(3，3-二羥基-a-胡蘿卜素)是維生素A的前身，分子式為C40H5602，相對分子質(zhì)量為568.85，在自然界中只存在1種異構(gòu)體，即玉米黃素(3，3-二羥基-B-胡蘿卜素) 。葉黃素廣泛存在于各種蔬菜、水果和花卉中，尤其在獼猴桃、黃玉米和蛋黃中含量較多 ，在一些魚類及人體血漿和奶汁中也有分布?？赏ㄟ^膜分離技術(shù)、干燥法、高效液相色譜分析法及其改良法、葉黃素酯提取法等分離提取 。 吸收與代謝： 哺乳動物不能自行合成葉黃素，必須從蔬菜和水果中獲得 。脂肪飲食可刺激膽汁分泌使脂肪乳化，促進葉黃素的吸收。葉黃素由小腸吸收后和脂質(zhì)一樣，經(jīng)十二指腸，以乳糜微粒的形式，最后被轉(zhuǎn)運至肝臟。在肝臟內(nèi)或被儲存，或與體內(nèi)血漿中極低密度脂蛋白組成一體。美國食品與藥物管理局早在1995年即已批準葉黃素作為食品補充劑用于食品飲料，以豐富其營養(yǎng)價值 。 膳食葉黃素能被人體迅速有效地吸收。一般飲食情況下，葉黃素在人體血漿內(nèi)的濃度為0.08～0.35 ug/ml。人口服單一制劑葉黃素16小時后血漿中葉黃素濃度可達到最大值，持續(xù)補充10 mg/d葉黃素18天，血漿葉黃素含量會相應(yīng)持續(xù)增加至1.4ug/ml 。葉黃素經(jīng)吸收后分布于機體的很多器官中，發(fā)揮其生物學(xué)功能。血液中的葉黃素含量可作為健康飲食及沒有炎癥的指標。 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，進食大量富含類胡蘿卜素的食物，特別是富含葉黃素的食物，可以防止AMD。英國曼徹斯特大學(xué)眼科與神經(jīng)科學(xué)研究中心對60～81歲的老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變患者進行了補充葉黃素的臨床研究，結(jié)果顯示，補充葉黃素l5周后，視網(wǎng)膜黃斑部的色素含量明顯增加，受損的視網(wǎng)膜組織得到修補。說明補充葉黃素，對于老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變，至少是早期病變，具有明顯改善的效果 。 許多視網(wǎng)膜局部萎縮患者，黃斑中心凹保留完好，與該處黃斑色素最濃密的現(xiàn)象一致 。Weiter 研究了環(huán)形黃斑病變患者，發(fā)現(xiàn)未受病變侵襲范圍與黃斑色素的空間分布一致，推斷黃斑色素有助于保護黃斑中心凹。尸檢結(jié)果也證實，眼睛中葉黃素含量低(黃斑色素濃度)與AMD患病率有直接關(guān)系，AMD患者眼睛中的葉黃素含量明顯低于非AMD患者 。 葉黃素個體差異與AMD的危險因素一致。黃斑色素密度高，AMD的發(fā)病危險因素就小，反之發(fā)病危險因素則大。例如，淺色虹膜是AMD發(fā)病的高危因素，而淺色虹膜者通常伴有低黃斑色素密度。Tomany等發(fā)現(xiàn)，棕色虹膜者比藍色虹膜者發(fā)生視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)脫失和AMD的危險性低。虹膜顏色的保護作用可能是這類人有更多的組織黑色素，可防止視網(wǎng)膜暴露在日光下，減少直接光損傷，進而減少了AMD的發(fā)生。白人AMD患病率高于其他有色人種也可說明這一點。另外，吸煙和大量飲用啤酒可增加嚴重性AMD的患病率。 視網(wǎng)膜黃斑區(qū)主要有兩種類胡蘿卜素：葉黃素及其同分異構(gòu)體玉米黃質(zhì)?，F(xiàn)認為葉黃素族可通過改善像差作用提高視力，保護中央視網(wǎng)膜。這可能基于以下兩種作用：(1)作為高能量藍光濾過器，葉黃素主要累積在由許多光感受器神經(jīng)軸突組成的Henle纖維細胞層中，其中神經(jīng)軸突覆蓋在光感受器上。在藍光到達光感受器及視網(wǎng)膜色素上皮細胞和下部的脈絡(luò)膜血管層之前，葉黃素可削弱藍光。一般認為，降低藍光強度能有效減少視網(wǎng)膜的氧化壓力，降低程度有時高達90% ，通常是40% ，由此可充分解釋一些流行病學(xué)研究中觀察到的患AMD危險性降低的現(xiàn)象(2)作為抗氧化劑，啐滅和清除光誘導(dǎo)產(chǎn)生的組織氧張力。Kim等證實，葉黃素可猝滅單線態(tài)氧，在藍光誘導(dǎo)下減少光毒性代謝產(chǎn)物A2E的產(chǎn)生，從而減少其對DNA的損傷作用。Khachik等分析了猴視網(wǎng)膜和人視網(wǎng)膜內(nèi)的類胡蘿卜素，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上存在著葉黃素的氧化代謝產(chǎn)物，表明葉黃素作為一種抗氧化劑可保護黃斑，減少可見光短波段的損傷。Bernstein等則發(fā)現(xiàn)補充葉黃素的AMD患者比未補充者黃斑色素密度明顯增加，并且與年齡匹配對照組無顯著差異。2009年10月17日8986
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