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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是脈絡膜新生血管（CNV）？脈絡膜新生血管（英文縮寫：CNV）是一種黃斑疾病，可引起黃斑區(qū)視網膜組織滲漏、出血和疤痕形成，嚴重影響視力。醫(yī)學術語解釋：脈絡膜新生血管(ChoroidalNeovascularization，CNV)是源于脈絡膜血管層突破Bruch膜至視網膜色素上皮層下和／或神經感覺層下異常增生的血管網。CNV是一種常見的眼底病理改變，通常導致黃斑中心凹下及中心凹旁反復滲出、出血及瘢痕形成，導致中心視力嚴重破壞，甚至致盲。老年人發(fā)生CNV通常由年齡相關性黃斑變性引起，年輕患者(年齡＜50歲)發(fā)生CNV的原因有病理性近視、外傷等情況，但仍有20％左右的年輕患者發(fā)生不明原因的CNV，被稱為“特發(fā)性脈絡膜新生血管”。二、病因與危險因素CNV的發(fā)生與多種眼部疾病和全身性因素有關，常見的病因和危險因素包括：1.年齡相關性黃斑變性（AMD）：這是老年人中CNV最常見的原因，尤其是濕性AMD。2.高度近視：高度近視患者的眼軸拉長，導致視網膜和脈絡膜的結構異常，增加CNV風險。3.炎癥性疾?。喝缙咸涯ぱ椎嚷匝装Y性眼病。4.眼外傷：眼外傷后可能誘發(fā)新生血管的形成。5.遺傳因素：某些家族性遺傳疾病，如Best病、視網膜色素變性等。6.特發(fā)性：不明原因的CNV三、癥狀CNV的癥狀通常包括：1.視力模糊：視物模糊不清，尤其是中心視力受影響。2.視物變形：看東西時形狀扭曲或變形。3.中心暗點：視野中央出現暗點或盲點。4.顏色變化：顏色感知變淡或變暗。5.視力急劇下降：在一些情況下，視力會突然大幅度下降。四、診斷方法診斷CNV需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.視力檢查：測試患者的視力變化?？梢杂谩鞍⒛匪估辗礁癖怼边M行黃斑自我檢測（請見我的科普：神奇的方格表-黃斑自測神器）2.眼底檢查：觀察黃斑區(qū)有無出血/色素沉著/瘢痕。3.光學相干斷層掃描（OCT）：提供視網膜和脈絡膜的高分辨率影像，顯示新生血管的存在和液體積聚情況。4.光學相干斷層掃描血管成像（OCTA）：無創(chuàng)、快捷檢查CNV形態(tài)。5.熒光血管造影（FFA）：通過注射熒光素熒光染料，拍攝視網膜和脈絡膜血管的照片，幫助確定新生血管的位置和滲漏情況。6.吲哚青綠血管造影（ICGA）：通過注射吲哚菁綠熒光染料，，更適用于診斷深層脈絡膜病變。五、治療與管理CNV的治療和管理方法包括：1.抗VEGF藥物注射：目前最常用的方法，通過注射抗VEGF（血管內皮生長因子）藥物，如雷珠單抗、阿柏西普和康柏西普等，抑制新生血管的形成和滲漏。2.光動力療法（PDT）：通過注射光敏藥物，然后用激光激活藥物，選擇性破壞病變的新生血管。3.激光光凝：對一些特定類型的CNV進行激光治療，封閉新生血管。六、預防措施雖然完全預防CNV可能較為困難，但采取以下措施可以降低風險：1.定期眼科檢查：特別是高危人群，如AMD患者和高度近視者，應定期進行眼科檢查，早期發(fā)現和治療CNV。2.控制慢性疾?。河行Ч芾砺约膊?，如高血壓、糖尿病和炎癥性眼病，減少CNV的發(fā)生。3.健康生活方式：保持均衡飲食，戒煙限酒，避免紫外線傷害。4.遺傳咨詢：對于有家族遺傳病史的人群，進行遺傳咨詢，了解疾病風險。七、總結脈絡膜新生血管（CNV）是一種嚴重影響視力的眼部疾病，早期發(fā)現和干預對預防視力喪失至關重要。通過定期眼科檢查、有效管理慢性疾病和保持健康的生活方式，可以減少CNV的發(fā)生和進展。如果你或你的家人有CNV的相關癥狀，建議盡早咨詢眼科醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療。2024年07月28日
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馮競仰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 【哪些人易發(fā)黃斑病變？】總的來說，有三類人群是黃斑病變的易發(fā)人群。第一類，是55歲以上的中老年人群，由于老年人器官逐步老化，黃斑部位感光細胞不斷衰老，容易發(fā)生黃斑退行性病變。第二類，是高度近視人群，高度近視患者的眼球比正常人要長，導致視網膜變薄，就容易出現黃斑部位的萎縮、裂孔、出血等病變，造成視力下降，嚴重者可致盲。第三類，是糖尿病人群。長期血糖控制不好的糖尿病患者由于全身微血管病變，血管通透性增高，容易引起眼底黃斑的水腫，是糖尿病患者視力喪失的主要原因。那么，中青年人會不會發(fā)生黃斑病變？也是會的。有一種我們稱為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，容易發(fā)生于工作壓力大、精神緊張的青壯年。長期熬夜勞累、情緒波動、吸煙喝酒都是該疾病的高危因素?！緫岩牲S斑病變怎么辦？】平時我們可以通過一些簡單的方法來篩查黃斑病變。Amsler方格表是一種非常方便，在家就能做的自我篩查手段。它是一個長10厘米，寬10厘米的方格表。正常人用一只眼睛注視著中心點時，看到的方格都是清晰筆直的。當看到的方格出現缺損，扭曲變形，或者中心暗點擴大時，就有可能是黃斑病變，需要及時去眼科門診就診。一般在眼科門診，我們可以通過眼底照相機和光學相干斷層掃描（OCT）來診斷黃斑病變。這兩個檢查都是快速且無創(chuàng)的，非常方便。對于有些比較復雜的黃斑病變，或者一些需要與其他疾病鑒別、判斷病灶活動性的黃斑病變，就需要做血管造影檢查。該檢查是有創(chuàng)的，一般需要提前預約。不過現在也有些醫(yī)院擁有一種最新OCT血管成像技術（OCTA），其作用和血管造影類似，優(yōu)勢就是無創(chuàng)?！救绾晤A防黃斑病變？】大量研究表明，黃斑病變與遺傳、年齡、全身血壓、血糖、血脂、吸煙、光照等因素相關，所以50歲以上的中老年人，需要定期進行眼底檢查，一般半年到一年查一次；三高人群要積極預防控制血壓、血糖和血脂，少吃過于油膩的食物，并加強鍛煉；吸煙人群建議少抽煙；外出陽光強烈時，可佩戴遮陽鏡，防止紫外線損傷；另外，由于黃斑部位富含葉黃素，建議可補充含葉黃素的食物，比如蛋黃、玉米、獼猴桃、菠菜等，可以一定程度提供營養(yǎng)保護黃斑。2022年06月21日1024
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 高度近視黃斑劈裂是高度近視患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，往往隨著眼軸的增長而緩慢起病和加重，病理機制為黃斑區(qū)神經上皮層和色素上皮層分離，常合并后鞏膜葡萄腫。嚴重劈裂不僅會影響視力、導致視物變形、變暗等視覺障礙，而且可能發(fā)展成為黃斑裂孔、繼而出現黃斑裂孔性視網膜脫離甚至失明。 鑒于多數高度近視黃斑劈裂發(fā)展并不快，所以臨床上對于輕度尚未影響視力的高度近視視性黃斑劈裂可以密切觀察、每年監(jiān)測眼軸變化和驗光度數；對于明顯影響視力和有視物變形的患者，尤其是有黃斑前膜或者黃斑裂孔等并發(fā)癥的患者可以采取手術治療。手術方式一般有內路玻切和外路后鞏膜加固兩種方式，均有其不同的適應癥。下面給大家介紹一個近期的典型病例。希望增加大家對該病的認識。 廣東患者李xx，女，46歲，因左眼白內障術后視物不清一年來我院就診。經檢查診斷為雙眼高度近視，左眼黃斑劈裂合并黃斑前膜（oct見下圖），術前矯正視力為左眼0.2，于我院今年八月行左眼微創(chuàng)25g玻切聯(lián)合黃斑前膜剝除術，術后一月左眼視力恢復到0.3，術后三月復查，黃斑劈裂完全消失，左眼驗光視力恢復到1.0，完全正常！ 術前左眼黃斑OCT和眼光視力如下： 術后左眼黃斑OCT和驗光視力如下 ： 總結：高度近視患者要定期查視力、驗光和測量眼軸長度，注意視覺質量變化，一旦發(fā)現黃斑劈裂等異常，盡早到眼底科進行檢查治療，很多患者完全可能重獲好視力！2021年12月01日3053
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 上期我們聊了高度近視患者最怕的并發(fā)癥之一——視網膜脫離，這期，我們再聊聊600度以上高度近視患者最怕的并發(fā)癥之黃斑疾病。 1.黃斑是什么？ 黃斑是位于眼球水晶體后方視網膜中心的一個黃色小斑點。它富含葉黃素，中央有個凹陷處，稱為中央凹，含有最高密度的視覺細胞,負責視覺的清楚敏銳。它是我們看清楚東西最重要的一個部位，我們能看清楚東西，分辨所看東西的細節(jié)，全依靠黃斑的功能。 我們自己來做一個小小的實驗，盯著前面一個茶杯看，你可以講出這個茶杯的材質、大小、花紋等細節(jié)，這個時候是您的黃斑在發(fā)揮功能。 2.黃斑病變的主要癥狀是什么？ 黃斑病變的主要癥狀為：視力下降、視物變暗、變形、變小、變遠，伴有中央相對暗區(qū)。 3.高度近視患者容易得黃斑疾病的原因？ 高度近視眼因為眼軸增長，眼底的結構被拉伸變薄，眼底營養(yǎng)不夠，會給我們的大腦釋放一個需要更多血管的信號，這個時候我們的脈絡膜就會長出新生血管。新生血管長出來的目的是好的，它原本是緩慢高度近視眼營養(yǎng)不夠的尷尬，但它因為是新長出來，很容易破裂出血，最終發(fā)揮了一個壞的作用就是在黃斑這個地方出血、瘢痕化，從而永久地影響到了黃斑的功能。 另外有一部分高度近視眼的病人，雖然黃斑沒有長新生血管，但是它因為眼球的增大導致了黃斑區(qū)小血管因牽拉出現破裂造成了單純的黃斑出血。在血出得比較多的階段，黃斑變性和黃斑出血在臨床上比較難區(qū)分，前者在對視功能的永久性影響方面會大于后者，它導致視力下降、視物變形的時間延續(xù)性是永久的。 阿姆斯勒表是檢查黃斑病變的重要方法，上圖為病變患者所看到的表。 溫馨提醒 近視不是大病，但是不小心同樣會變成大病，尤其是高度近視，嚴重危害我們的身體健康。通過我們的講解，希望大家都能對近視，尤其是高度近視，引起足夠的重視，在日常生活中多警惕，同時要做好各種預防措施，定期檢查，發(fā)現問題一定要及時進行治療。2021年10月26日509
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 黃斑病變常常發(fā)生于老年人和特發(fā)的中青年人，遺傳因素導致的黃斑細胞的營養(yǎng)不良造成的黃斑病變，會引起視覺細胞的早期的凋亡，并沒有明確的原因可查。遺傳因素的影響可以出現在較早的年齡段，由于遺傳決定的酶和代謝功能不全的結果。也有一些未知的因素會導致大量的色素上皮細胞脫落，色素上皮細胞脫落以后也會導致視網膜的感光細胞的營養(yǎng)不良。在生活當中很少遇到色盲病人，先天性的色盲與黃斑的營養(yǎng)不良有一定的關系。 進展性的黃斑視覺細胞營養(yǎng)不良的視力開始減退多在出生后的十年或者第二個十年，視野檢查常有一些中心暗點，色覺嚴重的障礙，早期會發(fā)生紅綠色盲，到晚期發(fā)生全色盲。 遺傳性黃斑病變是一組，具有明確的基因缺陷，而導致的黃斑病變，這類疾病是與遺傳有明確關系的，大多數患者都是兒童患者，這類患者我們可以從他的基因中，檢測出明確的基因異常。主要的遺傳性黃斑疾病，有先天性的眼底黃點性疾病，比如Stargardt?。贿€有卵黃樣黃斑變性，叫做Best??；還有視錐細胞萎縮，主要是這幾種疾病。 一般情況都是，在兒童時期發(fā)病，患者最初表現為視力下降，患兒的家長往往以為，患兒是得了近視眼，到醫(yī)院經過檢查發(fā)現，配眼鏡不能提高視力，經過一些專業(yè)的檢查才知道，黃斑發(fā)生了問題。那么這一類疾病，目前還沒有有效的治療方法，所以這樣的患兒，往往可能到成年以后，就是一個失明的患者。 目前西醫(yī)治療眼底黃斑是沒有什么好的方法，無外乎一些激素，抗生素，消炎類藥物針對臨床癥狀的緩解，病情容易反復，長期使用有耐藥性，副作用，對肝腎損害極大。眼底黃斑可以考慮中醫(yī)治療，中醫(yī)認為肝主目，腎經主眼底。老年眼底黃斑的發(fā)生和身體的經絡氣血的失調是有直接的關系的。所以可以通過中醫(yī)的方法來調理治療。 遺傳性黃斑病變后可能會遺傳給孩子，也可能不會遺傳給孩子。遺傳性黃斑本身就具有一定的遺傳性，這種疾病病變之后，這種遺傳性可能會保留，也可能不會保留。具體的情況需要根據孩子的個人的身體狀況來判斷。如果孩子的身體比較好，那么遺傳性黃斑可能就不會遺傳給孩子。2021年07月30日824
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一位48歲的鋼琴老師突然看不清在他的眼中的五線譜啊，就變成了瓜型的一檢查，眼睛黃斑出血，黃斑位于我們眼睛上膜的中央你看冬夜的時候都要靠他，那這個女生本身就是高度近視，況且現在每天在追劇，所以呢，最后導致了慢慢磨的心血管破裂，黃斑出血，他發(fā)現的時候已經兩個月了，病情非常嚴重，要需要立刻做手術，有黃斑病變有糖尿病病變有高于及時病變的平?？梢宰鲆粋€防范自檢來發(fā)現黃斑的問題，這種悲劇呢，就可以避免黃斑出血多發(fā)于老年人和近視度600度以上的高度近視眼，那么這些年呢，大家都明白該電子產品年輕的患者越來越多，高度機智，一定要注意減少刷屏的時間，因為黃斑出血，即使治療后對身體的損傷也是不可逆。2020年06月17日1095
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王康主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 藍光是自然光線的重要組成部分，近年來“無處不在的藍光危害”的話題廣受關注，學術界也一直存在著爭議。藍光在可能引起老年黃斑變性以及影響兒童眼球的生長發(fā)育的同時，對于視網膜產生圖形和色覺的感知和分辨能力、調節(jié)生物體內激素分泌以及保持動物的晝夜節(jié)律具有重要作用。正確認識藍光，對于避免藍光危害并合理利用藍光從而獲得更好的視覺質量以及人體健康有著至關重要的作用。什么是藍光？ 藍光是指的可見光中最接近紫外線的部分，波長在400-500納米范圍內，光頻率比紫外線略低，是可見光中能量最高的部分。有害藍光是415-455納米的藍光，波長短，能量高，能夠直接穿透晶體直達眼底視網膜上，是可見光中對眼睛造成的傷害最大。我們生活環(huán)境中的光線大致可分為3種，紫外線、可見光、紅外線，相應的波長分別為100-400 nm，400-750nm，750-10000 nm。根據研究，大部分低于295nm的光線被角膜所吸收，眼內的晶狀體可以阻擋紫外線B（280-315nm）和紫外線A（315-400nm）。然而，一部分光線（波長接近紫外光）可以穿透眼內屈光間質直達視網膜，造成視網膜不可逆的損傷。大量調研數據表明：波長380~450nm的“藍光”就足以對人體尤其是視力造成不可修復的可怕傷害。為什么它對眼睛有這么大的傷害？在2010年國際光協(xié)會年會中，世界頂尖光學專家一致指出：短波藍光具有極高能量，能夠穿透晶狀體直達視網膜。藍光照射視網膜會產生自由基，而這些自由基會導致視網膜色素上皮細胞衰亡，色素上皮細胞的衰亡會導致光敏感細胞缺少養(yǎng)分從而引起視力損傷，而且這些損傷是不可逆的。在正常人眼的視網膜中，黃斑隨年齡增長會發(fā)生老化，老化的黃斑會引起視力逐漸下降，視物模糊，需要更多照明光才能分辨細節(jié)，這是正常生理現象。隨著年齡的增長，視網膜細胞內脂褐質含量會相應增加。研究表明，脂褐質，尤其是A2E色素團，可以介導視網膜色素上皮細胞損傷，同時脂褐質的增加可作為光敏劑，增加視網膜對藍光損傷的易感性。如果長期在含藍光成分較多的照明環(huán)境里工作與生活，過量的高能藍光進入人眼，就會產生大量的自由基，體內抗氧化物質就不能完全消除過量的自由基。而過量的自由基會造成局部區(qū)域的代謝失衡，則可以使視網膜發(fā)生有意義的自由基損傷反應，破壞感光細胞。過量的自由基還會氧化損傷視網膜色素上皮細胞，使視網膜色素上皮細胞無法正常向視覺細胞提供營養(yǎng)與代謝所需成分，導致視覺細胞營養(yǎng)供應不良，最終導致黃斑部主要的視覺細胞死亡，而視覺細胞的死亡是不可再生的。由于黃斑區(qū)主要為錐狀細胞，高能量藍光產生的光化學損傷，是導致視網膜黃斑部錐狀細胞死亡的主要因素，即產生黃斑區(qū)病變(例如AMD)。同時，視桿細胞內視紫紅質介導的的過度光化學反應，也可加劇感光細胞損傷。藍光危害產生的黃斑部病變，會導致視力快速減弱，視物變形，物體線條彎曲，出現黑影或模糊區(qū)域，如果出現血性黃斑部病變就會永久失明。有害藍光對兒童的傷害更為嚴重。兒童眼內晶狀體透明度高，眼內透光率強。有證據表明，波長450nm光線的透光率約90%，兒童視網膜接收到的有害藍光輻射量是成年人的2倍左右。因此藍光對于兒童視網膜的危害較為嚴重，是最需要保護的群體。藍光可引發(fā)視覺模糊，導致視覺疲勞，引起VDT綜合征，即視頻終端綜合征。局部癥狀：眼酸、眼脹、眼部疼痛，注意力難以集中，結膜炎發(fā)生，甚至會產生視力減退、眼壓升高、近視形成等不良后果。藍光射入眼底經過聚焦后，焦點沒有落在視網膜上，而是落在視網膜與晶狀體之間。這就增大了光線在眼內聚焦的色差距離。而眼內焦點之間的距離是形成視物模糊的主要原因，所以藍光的射入會加劇色差和視覺模糊度。屆時眼部肌肉過度緊張，氧耗增加，眼部血液供應加強，從而加重疲勞癥狀。與此同時，有害藍光能夠抑制褪黑素的分泌、打擾睡眠，提高自身重大疾病的發(fā)生率。哈弗大學研究表明，如果臨睡前使用ipad，智能手機或筆記本電腦，它們發(fā)出的光線足以刺激大腦，使得大腦處于興奮狀態(tài)，影響生物鐘規(guī)律，出現入睡需要時間過長，睡眠過程中多次醒來等失眠癥狀。近年的流行病學研究表明，生理節(jié)律的破壞是乳腺癌和結直腸癌高發(fā)率的一個重要原因。2020年01月16日4699
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