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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑前膜？視網(wǎng)膜是一層非常脆弱的透明組織，黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，它為我們提供了清晰的中央視覺和閱讀視覺。黃斑前膜（EpiretinalMembranes，ERM）是一層薄薄的纖維組織，可在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的表面形成并導致視力障礙。黃斑前膜有時也被稱為黃斑皺褶、黃斑纖維化、或者玻璃紙黃斑病變。得了黃斑前膜會有什么癥狀呢？大多數(shù)黃斑前膜患者沒有癥狀,他們的黃斑前膜是做眼底檢查時（例如眼部相干斷層掃描(OCT)）偶然發(fā)現(xiàn)的。黃斑前膜不嚴重的情況下，患者通常具有正?；蚪咏５囊暳ΑＨ欢?，黃斑前膜可以緩慢進展，導致視物模糊、或者視物扭曲變形?；颊呖赡軙⒁獾揭曃镒冃?，這是一種導致視覺扭曲的癥狀，患者會感到通常筆直的形狀，如百葉窗或門框，看起來呈“波浪形”或“彎曲”，尤其是與另一只眼睛相比時。在晚期嚴重病例中，這會導致視力嚴重下降。為什么會得黃斑前膜？它的發(fā)病原因是什么？黃斑前膜的原因是由于視網(wǎng)膜表層的缺陷，其中有一種稱為神經(jīng)膠質細胞的細胞可以遷移并在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面呈膜樣生長。這種膜看起來像玻璃紙，隨著時間的推移可能會收縮并導致視網(wǎng)膜被牽引和起皺，導致視力下降和視物變形。黃斑前膜最常見的原因是與年齡相關的玻璃體后脫離(PVD)。如果除了PVD之外沒有特定原因，則ERM被稱為特發(fā)性黃斑前膜（即發(fā)病原因不明）。繼發(fā)性的黃斑前膜可能與許多眼部疾病有關，例如先前的視網(wǎng)膜撕裂或脫離、視網(wǎng)膜血管疾病（例如糖尿病性視網(wǎng)膜病變或靜脈閉塞性疾?。凰鼈円部赡苁峭鈧髮е碌?，或發(fā)生在內(nèi)眼手術后，或與眼內(nèi)炎癥有關。哪些人更容易得黃斑前膜？它的風險因素是什么？發(fā)生ERM的風險隨著年齡的增長而增加，患有易感眼病的人可能會在更早的年齡發(fā)生ERM。然而，最常見的原因是PVD。如何查黃斑前膜呢？該做什么檢查？大多數(shù)ERM病例可以被醫(yī)生在查眼底時發(fā)現(xiàn)。眼部相干斷層掃描(OCT)是一種重要的成像方法，用于評估ERM的嚴重程度。有時，會使用眼底熒光素血管造影（FFA）等其他檢查來確定是否存在其他潛在的視網(wǎng)膜問題導致了ERM。黃斑前膜怎么治療呢？由于大多數(shù)ERM在最初的增長期后相當穩(wěn)定，只要它們不顯著影響視力，就可以簡單地對其進行監(jiān)測，不需要治療。2.沒有任何眼藥水、藥物或營養(yǎng)補充劑可以用來治療ERM。3.如果黃斑前膜發(fā)展嚴重，已經(jīng)顯著地影響視力，就需要手術治療。玻璃體切除術剝除黃斑前膜是唯一的治療選擇。視力恢復緩慢，大多數(shù)眼睛會在3個月內(nèi)得到改善，但可能需要一年時間待黃斑水腫充分消退才能達到最大的視力改善。溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，請您到我的門診來面診，我將給您制定個體化的治療方案。參考文獻：https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/epiretinal-membranes2021年08月08日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 高度近視黃斑前膜用什么眼藥水，還需要怎樣治療，現(xiàn)在黃斑切膜是吧，它這個病是這樣，這個高度近視不解除的話，這個可以反復反復發(fā)作，因為你這個是度數(shù)太高了，你要是有條件，我建議你把那改善黃斑的，一個是低眼的濕圖倫，一個是保健品葉黃素，這兩個用上。 一般的那個要有條件，過了40歲以后，尤其是高度近視，越用早可能效果越好一些，主要是控制它，讓它黃斑給點營養(yǎng)吧，這么說給點營養(yǎng)，因為黃斑是缺的，那主要靠葉黃素，它自己體內(nèi)有，這合成不了，靠靠外界這是個保健品，葉黃素給用上臉的眼藥，就是濕圖倫眼藥水，是治黃斑病變的，另外上如果要是前膜長的厲害的話，你可以用呃，中藥調理，根據(jù)辨證以后中西醫(yī)結合調理一下，西藥就是剛才我說的這兩個嘛，完了中藥可以用用點湯藥，關鍵第一要控制度數(shù)，不讓再長。 呃，第二就是可以用中醫(yī)辨證，嗯，相對的用藥治療，控制它，不讓他復發(fā)，高度近視引起的并發(fā)癥太多了，黃斑出血呀，往視網(wǎng)膜脫離呀，玻璃里渾濁呀，青光眼好多并發(fā)癥，所以你要及時的，有不好的及時到醫(yī)院就診，控制并發(fā)癥啊，我去年還做了那個視網(wǎng)膜裂孔，你那樣的話，這個并發(fā)癥都出來了，更得處理了，呃，有條件中西醫(yī)結合一塊治療。2021年04月24日822
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 3年半前，田先生感覺右眼逐漸視物模糊并且有視物變形。右眼裸眼視力為0.08，最佳矯正視力-1.75/-0.50*80=0.3。OCT顯示十分明顯的黃斑前膜。當即安排手術進行了“右眼玻璃體切割+黃斑前膜剝除”。手術非常順利，黃斑前膜完美剝除。術后一周右眼的裸眼視力恢復到0.3，最佳矯正視力為0.6。術后黃斑部OCT顯示前膜已被完整剝除，見下圖：術后一月，黃斑部形態(tài)進一步恢復，水腫逐漸消退。裸眼視力恢復到0.5，矯正視力為1.0。OCT如下圖：術后半年，田先生右眼的視力又逐漸下降至裸眼0.15，矯正0.4。復查OCT發(fā)現(xiàn)右眼黃斑部的形態(tài)仍在緩慢恢復，但患者的晶體卻逐漸渾濁，發(fā)生了白內(nèi)障。經(jīng)檢查，田先生除做過黃斑前膜手術外的眼部條件滿足植入三焦點人工晶體的條件。和田先生仔細溝通后，選擇了飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術+三焦點人工晶體植入。術后第二天右眼裸眼遠視力為1.2、中視力0.8、近視力0.8，取得了非常滿意的效果。黃斑前膜手術以后半年，三焦點人工晶體植入手術以后近3年，田先生前來復診，復查裸眼遠、中、近視力均為1.0。另外復查OCT發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫的情況又較前進一步消退。在2019年的中國多焦點人工晶體臨床應用專家共識中，黃斑前膜作為一種絕對禁忌癥而不推薦植入多焦點人工晶體。此例黃斑前膜患者先行了黃斑前膜剝除術后半年出現(xiàn)的白內(nèi)障，經(jīng)過仔細評估和詳細溝通后植入三焦點人工晶體，最終取得了超過想象的效果。從這個案例說明，作為醫(yī)生，一方面，我們需要遵守指南；但是，另一方面，我們又不能死抱指南，被指南束縛住，而是應該根據(jù)每個病人的具體情況來進行臨床決策，進行個性化的醫(yī)療，這恰恰就是醫(yī)學的閃光之處。2021年03月26日1534
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 黃斑前膜也叫視網(wǎng)膜前膜，發(fā)生在黃斑區(qū)，這種疾病通常見于中老年人，發(fā)病原因不十分清楚，可能與玻璃體老化和玻璃體后脫離有關；或者高度近視患者；某些炎癥性的眼疾病，比如眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜血管炎、出血性視網(wǎng)膜血管病變、眼外傷等。通常會引起視力下降或者視物變形，在疾病過程中可引起黃斑區(qū)發(fā)生皺折或牽拉，引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，甚至發(fā)生局限性脫離。在早期的時候，黃斑前膜如果對視網(wǎng)膜的結構和細胞沒有非常嚴重的影響，患者就沒有特別明顯的癥狀，也不會感覺到視力下降和視物變形。但是隨著病變的進展，慢慢的患者會出現(xiàn)視力下降、視物變形和單眼復視。當黃斑前膜影響到黃斑中心凹時可出現(xiàn)視力改變，通常為輕度或中度下降，很少低于0.1。當出現(xiàn)黃斑部水腫皺褶時，Amsler方格表可查出視物變形。黃斑前膜的治療方法，有保守觀察和手術治療。對于輕度的黃斑前膜，對視力影響不是很嚴重的患者，可以保守治療或者是觀察。保護黃斑讓病情穩(wěn)定。早期黃斑前膜只輕度的視力下降，或視物模糊，這個時候根據(jù)患者體質結合睡眠、飲食、舌苔脈象用中醫(yī)中藥辨證施治，采用補益肝腎、健脾益氣、利濕化痰、活血化瘀等方法標本兼治，積極地控制病情發(fā)展。盡量穩(wěn)定病情，不要讓病情發(fā)展。平常也要盡量減少用眼，注意防護，可以佩戴防藍光的眼鏡保護黃斑。多吃富含維生素A、C和葉黃素多的一些食物。當視力進行性下降，或者出現(xiàn)視物變形時，嚴重影響正常的工作、學習，生活時?？梢允中g治療，癥狀可以得到改善，約50%的病人視力可有不同程度的提高。手術目的就是通過把新增生的黃斑前膜和正常的視網(wǎng)膜分離、清除，恢復視網(wǎng)膜的正常結構，達到改善視力、防止前膜不斷收縮，對視網(wǎng)膜帶來更大的損傷。這個手術叫玻璃體視網(wǎng)膜手術，就是采取玻璃體切割的方式，從眼球上建立三個通道，這三個通道分別是維持眼壓灌注通道、照明通道，還有通道進出手術切割器、顯微鑷子。手術是有一定風險的，如出血、感染，最重要的是這個手術可能會使已有的白內(nèi)障加重，或者沒有白內(nèi)障的發(fā)生白內(nèi)障。特發(fā)性黃斑前膜多發(fā)生于老年人，這些人往往都會合并輕微的白內(nèi)障，手術后可能白內(nèi)障會加重而影響視力。還有就是黃斑前膜是可以復發(fā)的，有一定的復發(fā)率，過幾年可能又重新長。所以當您有黃斑前膜的時候，要跟眼科大夫交流，根據(jù)具體情況來判斷是否適宜手術，醫(yī)生會針對各自特殊情況告知手術可能帶來什么樣風險。2021年03月17日1993
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韓泉洪主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 由于經(jīng)常被人問得頭大，這里先澄清一個詞：黃斑。 黃斑是人視網(wǎng)膜中心一個直徑1.5mm的區(qū)域，姓“黃”名“斑”，是視網(wǎng)膜上光敏度和分辨率最高的區(qū)域。這個區(qū)域任何微小病變都會對視覺質量產(chǎn)生影響。 黃斑前膜就是這樣一種發(fā)生在黃斑區(qū)的微小病變，因為眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜裂孔、手術、外傷或者自發(fā)的玻璃體后脫離，細胞和纖維組織在黃斑區(qū)域形成一層透明的膜樣結構，這就是黃斑前膜。 這層黃斑前膜可以長期穩(wěn)定，也可能會收縮，不同的狀態(tài)決定了對黃斑功能的影響，而嚴重的膜收縮可能導致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結構的紊亂，導致嚴重的視功能受損而需要手術去除。 那么，如何評價黃斑前膜對視功能的影響，以及如何決定手術與否呢？ 首先，病人自己的主觀感覺是一個重要的因素。黃斑前膜可以導致看物體變形，特別是發(fā)現(xiàn)原本筆直的物體看起來有扭曲，例如地板的接縫、電線桿或者文字。如果由于這種視物變形導致生活受到影響，那就可以考慮手術去除黃斑前膜。 第二，視力檢查結果非常重要。有些病人來醫(yī)院檢查，僅僅做個OCT發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜后，醫(yī)生就建議手術，這是非常片面的。這時檢查患者的裸眼視力可能只有0.4，但是矯正驗光后，視力就能提升到0.8以上，說明患者的視力下降并不是黃斑前膜導致的，而是屈光不正導致的，這個時候手術的選擇就是有問題的。 為什么黃斑前膜手術要慎重選擇？簡單的說，就是手術的過程會導致一定程度的視力下降。因為黃斑前膜手術是玻璃體切割加黃斑前剝膜手術，手術過程中長時間的強光照射黃斑區(qū)、眼內(nèi)灌注液的沖洗以及手術剝膜過程對視網(wǎng)膜組織的損傷，上述任何過程都會對視網(wǎng)膜造成一定的損害，甚至可能是永久的損害。而且本身玻璃體切割手術就有相對較高的風險。 任何治療都是一種投入與產(chǎn)出比平衡的過程，手術是一種以犧牲一部分組織交換某種主要功能的治療，個人認為是否選擇黃斑前膜手術可以參照以下條件： 1.矯正視力低于0.5； 2.有影響生活質量的視物變形； 3.眼底病變合并黃斑前膜并有進展的可能性。 黃斑前膜雖然是一個簡單的眼底手術，但是一個正確的適應癥選擇是獲得最佳投入產(chǎn)出比的關鍵。2021年01月02日6380
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 今天，我來跟大家分享一下，黃斑前膜手術的術前、術中、術后的一些注意事項。有需要的患者，可以參照自己的實際情況來看，很實用。術前檢查1新冠病毒核酸檢測特殊時期，手術前需要做一個新冠病毒核酸檢測，檢測結果7天內(nèi)有效;核酸可以在同仁醫(yī)院預約，也可以自行預約，只要在健康寶上查詢的到，北京市內(nèi)的核酸都認可，手術當天需要提供紙質報告單。2常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)(2周有效)，凝血三項，肝腎常規(guī)，酶免四項或八項，糖化血紅蛋白(糖尿病專查)，還有心電圖檢查;3胸片檢查全麻患者需要拍攝胸片，排除肺部疾病;4沖洗淚道排除淚囊炎，避免術后感染;5內(nèi)科會診根據(jù)基礎病選擇心內(nèi)科或內(nèi)分泌科，預約掛號，副主任醫(yī)師以上的號才有效。如果血壓或血糖不合格將無法安排手術，梅毒陽性的患者需要掛皮膚科的號排除傳染性(會診3個月有效)。6麻醉科會診全麻患者還需要預約掛號，做一個麻醉科會診，判斷病人能不能耐受全麻，是否需要在手術前進行全身情況處置。術前準備工作1術前用藥術前要遵循醫(yī)囑使用眼藥水：可樂必妥眼藥水，每日4次;術前3天點術眼。阿托品眼用凝膠，每日1次(通常會提前開好);2門診開住院證做完術前檢查后，所有檢查結果回報，并內(nèi)科會診合格后，就診于王聰醫(yī)生門診開一日病房住院證，告知手術當日來院時間，手術前務必去東區(qū)6樓醫(yī)生辦公室預約手術，告知手術當日辦理入院流程;3開術中術后用藥美多麗(復方托吡卡胺眼藥水)，典必殊水(妥布霉素地塞米松眼藥水)，普拉洛芬水，貝復舒水(重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼藥水)，云南白藥口服;高度近視的病人通常將典必殊換成百力特(醋酸潑尼松龍)眼藥水;4特殊提醒如果是高血壓病人，請于手術前一天晚上口服一次安眠藥，幫助睡眠，保障手術當天血壓的穩(wěn)定。如果您平時服用抗凝藥物，眼底手術前幾天需要停藥，阿司匹林停3天，華法林、波立維需要停一周，必要時進行肝素替代治療。具體能否停藥，您可以咨詢您的內(nèi)科醫(yī)生。手術當天事項1.手術當天早上，局麻患者可以正常吃飯，全麻患者按照提前定好的時間禁食水;2.按照手術預約單的時間到達東區(qū)辦理入院手續(xù)，交手術押金;3.到院后開始美多麗點眼散瞳，每10分鐘1次，連續(xù)6次，之后每半個小時加點1次，直至接手術為止;4.手術當日可以開始口服云南白藥，服用3天停藥;5.手術做完后，眼內(nèi)通常留置無菌空氣，需要保持面向下體位，不限坐、臥或站立，共5天，氣體一般10-14天完全吸收，術后早期因為氣體視力不好，不必緊張，隨著氣體逐漸吸收，看到的范圍自上而下逐漸擴大;6.術后如果無不適可以離院，最好就近休息，避免暈車等引起的嘔吐，可能會造成眼內(nèi)出血;如夜間有眼脹、頭痛等不適，可及時回東區(qū)6層病房，值班醫(yī)生會隨時為您檢查;7.如果手術當天血壓超過160/90mmHg，可能導致無法手術，所以術前充分休息非常重要。術后復查1.術后第1天8：30在西區(qū)三樓一區(qū)大廳等候醫(yī)生來檢查換藥測眼壓，務必保持面向下體位，復查時需要取回門診病歷本;2.通常北京醫(yī)保病人術后1周能夠拿回醫(yī)保卡，建議用身份證辦一張京醫(yī)通卡方便預約復查號，此卡與醫(yī)?？ㄊ峭ㄓ玫模瑥筒槿杖√枙r用醫(yī)?？纯?3.自費病人直接用京醫(yī)通卡預約復查號；4.自術后第一天開始點眼藥：典必殊水共用3周，第一周4次/日，第二周3次/日，第三周2次/日;普拉洛芬和貝復舒水共用2周，4次/日;散瞳藥術后停藥;特殊情況遵醫(yī)囑;5.術后眼壓高、早期眼內(nèi)出血、炎癥等需要對癥治療，復查次數(shù)會相應增加，術后復查頻率通常為術后第一天，術后1周、1個月、3個月及變化隨診。術后注意事項1.黃斑前膜手術通常聯(lián)合白內(nèi)障手術，角膜傷口自閉，所以點藥的時候最好扒開下眼瞼，眼睛向上看，眼藥點至下眼窩內(nèi)，避免點在黑眼珠上，會有刺激性流淚的癥狀;2.術后第一天復查完回家可以摘掉眼墊，如果流淚多，可以暫時用來吸淚，術后1周可以洗澡，洗澡后用可樂必妥清潔點眼，避免用力揉眼;3.眼內(nèi)氣體吸收后病人通常會覺得眼前的玻璃膜遮擋感消失，但視力的清晰度改善不很明顯，這時候不必焦慮。我在之前的文章里也提到了，黃斑前膜手術的效果并非“立竿見影”。視力在術后1個月基本穩(wěn)定，隨著黃斑水腫的好轉視力還會有細微的改善，需要更長的時間，甚至需要數(shù)年的時間。好了，以上就是黃斑前膜手術的術前術后全攻略，希望能夠對您的手術準備有所幫助。2020年11月11日6278
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 在醫(yī)院經(jīng)常遇到自己“誤診”自己的老年人。比如，一些患者發(fā)現(xiàn)看東西模糊、變形，總以為自己是“老花”，希望通過配鏡解決問題。其實，很多眼病都會引起視力下降，比如老年人中比較常見的黃斑前膜，就和老花眼的癥狀很相似。好大夫工作室眼科趙陽什么是黃斑前膜?黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長的纖維膜，簡單地說，就是黃斑前長了塊“膜”。也正是因為這塊“膜”牽拉，會引起黃斑區(qū)組織水腫，從而導致視力下降和視物變形。由于疾病發(fā)生在視覺最敏感的黃斑區(qū)，還可能出現(xiàn)中心視力明顯下降、視物色暗、復視等癥狀。為什么會得黃斑前膜?黃斑前膜分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性：也就是沒有什么特別原因引起的，通常認為可能與玻璃體后脫離后，皮質殘留在黃斑區(qū)表面有關，常見于老年。繼發(fā)性：繼發(fā)于葡萄膜炎、外傷、視網(wǎng)膜血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等)、視網(wǎng)膜脫離等內(nèi)眼手術術后發(fā)生，白內(nèi)障手術發(fā)生并發(fā)癥，也可能誘發(fā)。在創(chuàng)傷愈合的過程中，引起纖維組織增生，形成前膜。黃斑前膜需要治療嗎黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形，水腫，以致視物變形、視物變大、視力下降等，長此以往會引起視網(wǎng)膜的不可逆性損傷，需要治療。2020年10月30日3038
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