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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 我跟你說(shuō)高度近視啊，他的并發(fā)癥現(xiàn)在致盲排在前幾位了，他的可以引起黃斑病變，黃斑出血，如果有他的黃斑水腫了，西醫(yī)的治療方法一定要打針能夠改善，否則他消不下去啊，那你也不管他，視功能就沒(méi)有了，所以呢，我建議你像這種情況，你一定要到醫(yī)院去看，他都有個(gè)適應(yīng)癥的，指南上都會(huì)告訴你什么情況下該打針，什么情況下不該打針，你要是積極處理的話，預(yù)后可能好一些，你要不管他呢，過(guò)了那個(gè)最佳最佳時(shí)間以后，他那個(gè)效果就不好了，甚至沒(méi)有視力了，你到那時(shí)候就后悔都來(lái)不及，所以我建議你這種情況該不該打針，你到正規(guī)的醫(yī)院去，該干預(yù)就一定要臨床干預(yù)，有條件再配合點(diǎn)兒中醫(yī)中藥啊，那些效果可能更好一些。2021年07月28日
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2021年07月19日1873
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 想必大家應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)眼底出血這種疾病，這是在生活中，尤其是高血壓、糖尿病患者經(jīng)常見(jiàn)到的一種疾病，一旦出現(xiàn)這種疾病就要多加注意，盡快的接受相應(yīng)的治療，減少疾病帶給我們更大的傷害。 中醫(yī)中藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，講究標(biāo)本兼治，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，大薊則成為了中醫(yī)大夫在中醫(yī)眼科眼底出血的治療中的常用中藥。 中藥大薊對(duì)眼底出血、黃斑水腫的治療是怎樣的？是用根還是用葉？ 大薊有涼血止血，散瘀解毒，消癰的作用，尤其是對(duì)有眼底出血，并伴隨黃斑水腫的患者，比較適用。大薊有涼血止血，散瘀解毒，消癰的作用，主要用于血熱妄行所致的各種出血癥。如鼻出血、吐血、咯血、尿血、便血、功能性子宮出血、外傷出血等，常與小薊相須為用。治療外傷出血，可以用本品研末外敷。 大薊既能涼血解毒，又能散瘀消腫，可用于治療癰腫瘡毒，用鮮品搗爛外敷，療效更佳，也可以配伍其它的清熱解毒類(lèi)藥物同用。需要注意的是在眼底出血、黃斑水腫的治療中，一般還是煎煮內(nèi)服方法較多，不適宜外敷。 中藥大薊對(duì)眼底出血、黃斑水腫的治療是怎樣的？是用根還是用葉？ 那么中藥大薊是用根還是葉呢？ 大薊為常見(jiàn)中草藥，為菊科植物薊的干燥地上部分。夏秋兩季花開(kāi)時(shí)采割地上部分，除去雜質(zhì)，曬干即可。有涼血止血，祛消腫的作用，主治癰腫瘡毒，便血，吐血，崩漏，外傷出血等。在用藥時(shí)大薊是使用其葉，來(lái)進(jìn)行治療。 中藥大薊對(duì)眼底出血、黃斑水腫的治療是怎樣的？是用根還是用葉？ 大薊 中藥大薊與小薊有什么區(qū)別？可以同時(shí)使用嗎？ 小薊與大薊雖同為菊科植物，但大薊的源植物是薊，小薊的源植物是刺兒菜。在藥物功效和用藥的劑量上，二者基本上是相同的。在中藥使用時(shí)“炒大薊、小薊”一般需要加上炮制方法“炭制”，通過(guò)炒炭的炮制，能夠增強(qiáng)藥物的止血作用。 大薊與小薊均有涼血止血之功，可治療血熱妄行所致的出血病證，兩者又都具消散癰腫作用，可治療熱毒瘡癰。然而大薊散瘀消腫力佳，小薊則擅治血淋、尿血諸證。正如《本草便讀》所載：“大薊則散力較優(yōu)，消癰則功能較勝;小薊功專破血通淋?！薄缎滦薇静荨吩唬骸按笮∷E葉雖相似，功力有殊。大薊生山谷，根療癰腫，小薊生平澤，不能削腫，而俱能破血?！? 中藥大薊對(duì)眼底出血、黃斑水腫的治療是怎樣的？是用根還是用葉？ 小薊 大薊用藥禁忌:脾胃虛寒而無(wú)瘀滯者忌服大薊。大薊不利于胃弱泄瀉及血虛極、脾胃弱。不思食之證。大薊忌犯鐵器。不良反應(yīng):大薊煎劑、片劑亦可引起少數(shù)人胃內(nèi)不適或惡心等胃腸道反應(yīng)。 注意在出現(xiàn)視力急劇下降、視物模糊，被遮擋時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，明確診斷是否是出現(xiàn)了眼底出血，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行下一步治療。2021年07月13日921
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李繼鵬主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 視網(wǎng)膜靜脈阻塞，多見(jiàn)于高血壓患者。老年人多。當(dāng)然也有年輕人和血藥不高的人發(fā)病。眼底的表現(xiàn)主要是視網(wǎng)膜出血，然后幾周后開(kāi)始黃斑水腫。視力逐漸模糊。治療分幾個(gè)階段。早期是口服藥物，活血化淤等。然后到了黃斑水腫發(fā)生，就要開(kāi)始眼內(nèi)打針了。目前有康柏西普，阿柏西普，雷珠單抗，三個(gè)藥的作用、打法、價(jià)格都幾乎一樣。副作用很小，可以放心用。一個(gè)月一針，可能（不是必須）連續(xù)打三個(gè)月。黃斑水腫減輕了，視力就提高了。目前還有一種長(zhǎng)效針，叫傲迪適，打一針管用3個(gè)月，價(jià)格和前三個(gè)一樣。不同的是，這個(gè)藥物會(huì)引起一部分人短期眼壓升高，但是可以點(diǎn)眼藥調(diào)整回來(lái)。這個(gè)藥物也可以和前三種藥物聯(lián)合使用，看醫(yī)生的具體方案。第三個(gè)階段就是眼底激光治療了，用激光封閉堵塞區(qū)域，防止發(fā)生遠(yuǎn)期的并發(fā)癥（反復(fù)出血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等）。做激光前最好做一個(gè)眼底造影，來(lái)決定激光的時(shí)機(jī)和激光治療的范圍。這個(gè)病大致要治療半年，有的人更久。2021年06月18日7866
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 過(guò)去激光治療眼底黃斑病變使用較多，隨著抗VEGF藥物的出現(xiàn)，激光已經(jīng)不是一線的治療。激光治療是直接作用于視網(wǎng)膜的，對(duì)視網(wǎng)膜有一定的損傷，而抗VEGF藥物是通過(guò)分子的彌散，對(duì)視網(wǎng)膜沒(méi)有直接的損傷，所以目前激光治療黃斑病變的比列在下降。 如果患者有頑固性黃斑水腫，長(zhǎng)期使用抗VEGF治療不能消退，除了考慮換藥，也可以考慮使用局灶性激光光凝進(jìn)行治療，但要嚴(yán)格把控激光的波長(zhǎng)、能量，盡量做到不損傷黃斑中心凹的光感受器，現(xiàn)在比較推薦的是微脈沖激光或黃光治療。 此外，由于激光治療對(duì)玻璃體也是有擾動(dòng)的，所以術(shù)后可以局部使用眼藥水，同時(shí)注意休息，防止眼部不適癥狀的發(fā)生，如眼前黑影、閃光感。2021年03月08日2463
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 對(duì)于糖尿病黃斑水腫的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論激光還是注射都是有創(chuàng)治療，會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要明確患者病情達(dá)到一定程度，才能采取這樣的治療方案。 一般要求患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度達(dá)到250微米以上，并且視力在0.5以下，才考慮進(jìn)行玻璃體腔注藥治療。但也要綜合考慮其他因素，比如對(duì)病情進(jìn)展的分析、病變威脅視力的評(píng)估及患者對(duì)治療的接收程度等。 目前，玻璃體腔注藥不允許兩只眼睛同時(shí)進(jìn)行，特別是注射抗VEGF藥物，兩眼注射的時(shí)間至少要間隔一到兩周。因?yàn)榭筕EGF藥物雖然是注射到眼睛里，但是它可以通過(guò)血管吸收進(jìn)入全身。 和眼睛不同，我們的心腦血管維持正常的新陳代謝需要一定濃度的VEGF，特別是對(duì)于有心腦血管病變的老年人來(lái)說(shuō)，新生血管的產(chǎn)生能夠恢復(fù)心腦的血液供應(yīng)，一旦抗VEGF在體內(nèi)濃度過(guò)高，容易造成老年患者心腦血管意外的發(fā)生。因此不主張同時(shí)兩只眼睛同時(shí)注射，單眼注射治療能夠減輕這種風(fēng)險(xiǎn)。2021年02月24日1431
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 之所以會(huì)發(fā)生黃斑水腫，主要是眼底視網(wǎng)膜血管對(duì)手術(shù)的反應(yīng)。盡快手術(shù)很順利，但是手術(shù)對(duì)眼睛有干擾。 白內(nèi)障手術(shù)屬于眼球前段的手術(shù)，但是由于術(shù)中切開(kāi)眼球的一瞬間，眼內(nèi)的液體流出來(lái)，眼壓突然降低，對(duì)眼球后段的視網(wǎng)膜血管也是有影響的。 如果患者的血管不健康，就會(huì)比較容易受影響，血管內(nèi)的水分從管內(nèi)滲出，導(dǎo)致黃斑水腫。 黃斑水腫多會(huì)在白內(nèi)障手術(shù)1月之內(nèi)發(fā)生，并且快速、無(wú)痛、視力下降明顯。老年人，合并有糖尿病、虹膜炎、黃斑病變等這些病人最容易發(fā)生。 若患者出現(xiàn)了黃斑水腫，對(duì)視力影響較大。部分患者在3個(gè)月內(nèi)可以自行恢復(fù)。對(duì)于視力下降明顯，不能自行吸收的患者，必須要治療。通常是眼球旁注射激素類(lèi)藥物，對(duì)于激素效果不好的患者，給予眼球內(nèi)注射抗VEGF藥物。2021年02月24日2563
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王珍副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 可以使用非類(lèi)固醇止痛消炎或類(lèi)固醇滴眼液，眼內(nèi)注射類(lèi)固醇藥物或抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物。引起黃斑水腫的病因尚不明確，可能是由于白內(nèi)障手術(shù)破壞了視網(wǎng)膜原有的天然屏障，使血管釋放出導(dǎo)致炎癥因子，從而進(jìn)一步破壞視網(wǎng)膜屏障，引起黃斑區(qū)域中心周?chē)拿?xì)血管滲漏，導(dǎo)致了視網(wǎng)膜層間液體的積聚，形成黃斑水腫。只有在術(shù)前控制好血壓、血糖等情況，才能在一定程度上預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生。治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫，首選類(lèi)固醇藥物和非類(lèi)固醇消炎藥，以減輕手術(shù)操作對(duì)眼睛的影響，通過(guò)減輕反應(yīng)使水腫慢慢消退吸收，二者均是臨床常用的治療方法，其中非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥物是預(yù)防及治療術(shù)后黃斑水腫的一線藥物，臨床上亦可以使用類(lèi)固醇滴眼液、結(jié)膜下注射和眼內(nèi)注射類(lèi)固醇藥物；在使用藥物治療效果欠佳時(shí)，可以考慮眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物。2021年01月26日2034
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 眼內(nèi)注射是治療眼部疾病的一條傳統(tǒng)給藥途徑，許多老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、炎癥性眼病等都需要眼球內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。眼內(nèi)注射藥物用量少，作用直接，效果好，局部用藥對(duì)全身影響和副作用都比較小，是現(xiàn)在眼科治療中的常見(jiàn)方法之一。但很多患者卻說(shuō)：“肌肉注射我都害怕，往眼睛內(nèi)打針，一想都恐怖”。醫(yī)生非常能理解大家的害怕和擔(dān)憂，但目前眼內(nèi)注射藥物已成為眼科的常規(guī)操作，技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)便。治療前，護(hù)士會(huì)先進(jìn)行淚道沖洗、消毒、點(diǎn)表面麻醉的眼藥水。一切準(zhǔn)備就緒后，醫(yī)生會(huì)先用“開(kāi)瞼器”打開(kāi)眼皮，再進(jìn)行注射治療?；颊咝枰龅木褪?，配合醫(yī)生，注視固定的方向，眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，以免針頭對(duì)眼睛造成損傷。整個(gè)注射過(guò)程時(shí)間只需5-10分鐘，注射結(jié)束后，護(hù)士會(huì)進(jìn)行消炎、包扎眼睛。4個(gè)小時(shí)后，就可以打開(kāi)紗布了。 點(diǎn)麻藥——注射眼內(nèi)注射藥物屬于有創(chuàng)操作，是有出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)的，但發(fā)生率低。目前，我們嚴(yán)格按照國(guó)際上眼內(nèi)注射藥物的指南進(jìn)行操作，全程在層流手術(shù)室中進(jìn)行，預(yù)防感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證了操作安全。眼內(nèi)注射藥物后需要注意的是滴用抗生素眼藥水三天，一周內(nèi)不要用水洗臉，注意衛(wèi)生。如果出現(xiàn)眼部劇烈疼痛及視力下降，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。眼內(nèi)注射藥物不可怕，可怕的是因?yàn)椴涣私舛謶?，耽誤了病情，導(dǎo)致失明。2020年12月24日5827
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不同，藥物對(duì)于每位患者的作用效果也不全相同。每一位接受治療的患者都需要定期復(fù)查，既可以方便了解自己的視力變化，也方便大夫?qū)τ谙乱徊降闹委熥鞒鲆?guī)劃。不可以因?yàn)橐粫r(shí)的視力提高而疏忽了復(fù)查，也不要因?yàn)樽约旱膽卸桢e(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，復(fù)查的意義不光是為了了解現(xiàn)在的情況如何，更重要的是為接下來(lái)的治療鋪路。糖尿病性黃斑水腫的治療不能只看朝夕，要做打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。2020年12月17日1575
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