近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，甲亢作為一種常見病，其發(fā)病率逐年上升，其中20-40歲這個(gè)年齡段為高發(fā)人群。目前，甲亢男女的發(fā)病率在1:7左右，也就是說女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。今天，我們來聊聊甲亢復(fù)發(fā)的一些情況。甲乳外科趙華棟介紹，甲亢復(fù)發(fā)是非常普遍且棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。2.TRAb持續(xù)陽性研究發(fā)現(xiàn)，同樣是達(dá)到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較?。籘RAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大。3.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。4.精神壓力過大工作、學(xué)習(xí)、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。5.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。6.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對較高。甲亢復(fù)發(fā)選擇何種治療？1、抗甲狀腺藥物（ATD）治療這適合于輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術(shù)治療患者的輔助治療；也適合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治療時(shí)間長（2年左右或更長），治愈率低（30%～40%）、復(fù)發(fā)率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發(fā)生。2、手術(shù)治療可迅速緩解甲亢癥狀，根治甲亢。但由于其有創(chuàng)，加上手術(shù)并發(fā)癥所帶來的高風(fēng)險(xiǎn)，故一般不作首選。這適合于迫切希望在短時(shí)間內(nèi)（4～6個(gè)月）懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合并甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術(shù)的甲亢等。3、碘-131治療這是目前最安全的治療方案，其一次治愈率在85%左右，總治愈率在95%以上，適合于初診甲亢、甲亢外科治療術(shù)后復(fù)發(fā)或藥物治療久治不愈的患者。該方法治愈率高，復(fù)發(fā)率低（1%～2%），安全、簡便。

來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科甲亢總是“反復(fù)復(fù)發(fā)”，怎么辦？近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的增大，甲亢的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已接近1%，成為困擾大眾健康的常見病?！凹卓簭?fù)發(fā)”是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。甲亢復(fù)發(fā)是一個(gè)非常普遍而又特別棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。臨床經(jīng)常會(huì)聽到甲亢病友抱怨：“為什么我的甲亢老是反反復(fù)復(fù)，總好不了？”。那么，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？如何降低甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？一、甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因有哪些？導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因很多，歸納起來有以下幾點(diǎn)：1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。有研究證實(shí)：服藥時(shí)間達(dá)到2年以上者，甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。2.TRAb持續(xù)陽性國內(nèi)外的諸多研究發(fā)現(xiàn)：同樣是達(dá)到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較?。籘RAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大。3.治療方法選擇不當(dāng)甲亢治療主要有三種方法，分別是藥物治療、放射性碘-131治療和手術(shù)治療，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥，能否正確地選擇治療方法對患者預(yù)后至關(guān)重要。舉例來說，高功能甲狀腺腺瘤（即TSH高功能腺瘤）所致的甲亢宜采取手術(shù)治療，如果采用抗甲狀腺藥物治療，很難緩解且停藥后容易復(fù)發(fā)。4.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。5.精神壓力過大工作、學(xué)習(xí)、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。6.疲勞過度體力活動(dòng)過重或運(yùn)動(dòng)量過大，身體過度疲勞，也容易使甲亢復(fù)發(fā)。7.吸煙有研究顯示，吸煙會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，有可能改變TSH受體的結(jié)構(gòu)并促進(jìn)自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。與不吸煙者相比，吸煙者具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.應(yīng)激因素遭遇車禍、外傷、親人亡故、感染（如感冒、腹瀉等）、妊娠等應(yīng)激因素，也是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因。9.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。10.突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與不伴“突眼”得甲亢患者相比，伴有明顯“突眼”的甲亢患者停藥后更容易復(fù)發(fā)，考慮與后者甲狀腺自身免疫性炎癥比較活躍有關(guān)。11.年齡臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，年輕者比年長者更容易復(fù)發(fā)，尤其是正值生長發(fā)育階段的兒童及青少年甲亢，由于來自學(xué)習(xí)及升學(xué)壓力較大，停藥后更容易復(fù)發(fā)，故青少年甲亢的療程比成年甲亢明顯要長。12.性別另有研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與性別相關(guān)，男性患者停藥后復(fù)發(fā)率高于女性患者，可能與抗甲狀腺藥物對男性患者自身免疫異常的糾正相對效果較差有關(guān)。13.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對較高。以上就是引起甲亢復(fù)發(fā)的一些常見誘因，甲亢患者不妨仔細(xì)對照一下，看看自身存在哪些誘發(fā)因素，以便采取更具針對性的預(yù)防策略。二、甲亢的規(guī)范治療治療不規(guī)范是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)最常見的原因。甲亢目前主要有三種治療療法，即抗甲狀腺藥物ATD、放射碘-131和手術(shù)治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成，放射碘-131和手術(shù)則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生。這三種方法可以說是各有利弊，應(yīng)根據(jù)每個(gè)甲亢患者的具體病情、患病年齡、對藥物的耐受性合理選擇。就藥物治療而言，初始大劑量，之后逐漸減量，然后小劑量長期維持是必須遵循的基本原則。通?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療甲亢的緩解率只有50%左右，新近一些研究證實(shí)：總的療程在2年以上、TRAb陰性、小劑量ATD便可維持TSH正常，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較小，可以把緩解率提高到70%左右。三、如何預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)？為了降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在平常生活中甲亢患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.低碘飲食，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強(qiáng)的刺激性飲品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物。2.保持作息規(guī)律，保證充足睡眠，盡量不要熬夜。3.學(xué)會(huì)自我減壓，避免精神過度緊張，減少不良情緒刺激，不急不躁，保持心態(tài)平和。4.注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.遵守醫(yī)囑，正規(guī)治療，不要擅自減藥、停藥或縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，小劑量維持期盡可能長一些，總的療程達(dá)到2～3年以上。6.停藥后應(yīng)定期（2～4個(gè)月）復(fù)查甲功，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭（如靜息心率增快、腹瀉、多食、消瘦等），及時(shí)處置。需要說明的是，經(jīng)過以上努力，雖然可以在一定程度上降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但也不能完全避免復(fù)發(fā)，對于這類病人，建議采用放射性碘-131或手術(shù)治療，具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率較高。

男，39歲，甲亢10余年，藥物治療，合并高血壓，甲亢心臟病，腦血栓后遺癥期，長期阿斯匹林口服。在口服2周碘劑后，全麻下行甲狀腺切除術(shù)術(shù)后病人4天出院，無聲嘶、無甲旁減，無出血。體會(huì)：1）甲亢致巨大甲腫是手術(shù)切除指征，藥物、碘131均難以徹底恢復(fù)。2）這類腫大血供極其豐富，術(shù)中極易大量出血。關(guān)鍵是充分顯露術(shù)野，仔細(xì)結(jié)扎止血，保護(hù)神經(jīng)、旁腺。

導(dǎo)讀：對于大部分慢性疾病，合理飲食是治療的前提和基礎(chǔ)，想要控制疾病，必須先要學(xué)會(huì)「怎么吃」，但是，僅僅依靠食物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物，食、藥并舉，這樣才能實(shí)現(xiàn)對疾病的有效管理。那么只要合理的飲食就能消除甲亢嗎？江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲狀腺功能亢進(jìn)，也就是我們常說的甲亢!甲狀腺的功能主要是制作甲狀腺素，而正常情況下，甲狀腺素的分泌應(yīng)該剛剛好!如果過多，就會(huì)造成甲狀腺功能亢進(jìn)!患者多數(shù)表現(xiàn)出脖子(甲狀腺)腫大、心跳加速、眼球突出、失眠、容易緊張、體重減輕、手抖等癥狀，給健康及日常生活帶來諸多影響。由于壓力和含碘食物會(huì)誘發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，病人需盡量維持作息正常、放松心情、減少生活中的壓力，并避免含碘食物如海鮮、海帶、紫菜、海苔等海菜食物及制品，以及醬油、腌漬食物、香蕉、菠菜、薯?xiàng)l及帶皮的馬鈴薯制品，并少喝濃茶和咖啡。只是依靠飲食，并無法預(yù)防或治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，因此如果你有類似甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀，就應(yīng)即刻就醫(yī)治療。所以合理飲食是治療的前提和基礎(chǔ)，但不能治病。甲亢患者由于身體血液的甲狀腺激素水平非常高，病人出現(xiàn)各種高代謝狀態(tài)，因此在飲食方面也需要有特殊的注意事項(xiàng)。具體如下：1、建議患者吃各種含有豐富維生素的食物，包括新鮮蔬菜、水果，這些都是希望甲亢患者多吃的食品；2、蛋白質(zhì)，希望甲亢患者盡量多吃含有各種蛋白質(zhì)的雞、鴨、魚、肉，各種奶制品，主食包括米飯、饅頭、包子、餃子、面條；一般不限制種類，希望患者通過綜合飲食增加營養(yǎng)。一般患有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者不要吃含碘過多的食物，比如加碘鹽、紫菜、海帶及其他海鮮制品等，因?yàn)榈馐亲鳛榧谞钕偌に睾铣傻脑现?，如果患者常吃含碘食物容易誘發(fā)甲狀腺激素分泌增多，從而會(huì)誘發(fā)病情加重。同時(shí)要避免吃蔥、姜、蒜、胡椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，否則也容易誘發(fā)甲狀腺素的分泌，不利于病情。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者平時(shí)也不要吸煙、飲酒以及熬夜等，因?yàn)榛疾『蟛∪说幕A(chǔ)代謝率增高，容易造成交感神經(jīng)興奮亢進(jìn)，病人可能會(huì)出現(xiàn)心慌、多汗以及心率增快等表現(xiàn)，而吸煙、飲酒以及熬夜后很容易加重以上癥狀。

糖尿病合并甲亢/甲減，該怎么辦？甲狀腺疾病已經(jīng)成為中國排名第二位的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能異常人群達(dá)1.4億。在日常門診工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患有糖尿病的患者同時(shí)患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱“甲亢”）或甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）。糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲減，應(yīng)該如何治療？本文為您解答。糖尿病患者容易患甲狀腺疾病甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺機(jī)能減退。目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族史；有人報(bào)道在1型糖尿病人群血清中可測出抗甲狀腺抗體，而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠(yuǎn)較非糖尿病人群高?？梢哉f，它們就是一根藤上的兩個(gè)苦瓜。糖尿病合并甲亢怎么辦？糖尿病合并甲亢時(shí)，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者，應(yīng)注意做相關(guān)的檢查。甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時(shí)治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應(yīng)酌情選擇。由于合并甲亢時(shí)，代謝亢進(jìn)，消耗大，糖尿病飲食治療應(yīng)適當(dāng)放寬，待甲亢控制后再做相應(yīng)調(diào)整。還要注意低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減量或調(diào)整口服降糖藥和胰島素的治療方案。兩病并存時(shí)，甲亢藥物治療的療程應(yīng)當(dāng)延長，以減少甲亢的復(fù)發(fā)率。血糖監(jiān)測的頻率也要適當(dāng)增加。糖尿病合并甲減怎么辦？糖尿病合并甲減時(shí)往往易漏診，可能是甲減起病往往隱秘，早期癥狀一般不會(huì)被患者及醫(yī)生重視。如果糖尿病患者出現(xiàn)：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或過量、不孕等就要考慮甲減。應(yīng)及時(shí)測定T3、T4、TSH，及時(shí)做出早期診斷和治療。服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時(shí)，甲狀腺激素的補(bǔ)充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的調(diào)整：如加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療?？傊寒?dāng)糖尿病遇上甲狀腺疾病——降糖達(dá)標(biāo)和守護(hù)甲狀腺，雙管齊下，從而提升患者整體的生命及生活力量！來源糖尿病之友雜志

甲亢為什么容易復(fù)發(fā)？甲亢復(fù)發(fā)后如何治療？甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成或分泌過多甲狀腺激素而導(dǎo)致的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，病因主要為Graves病（GD）。GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的ATDs治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平1年以上，稱為GD緩解。甲亢復(fù)發(fā)是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。治療甲亢的方法主要有ATD、放射性碘、手術(shù)。ATD具有無創(chuàng)、方便、使用經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)點(diǎn)，常作為甲亢的首選治療方法。然而其也有白細(xì)胞減少、肝功能損害、療程長、緩解率低、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。復(fù)發(fā)率高低在患者之間有很大的差異性，因此針對復(fù)發(fā)的影響因素學(xué)者們進(jìn)行了不少研究。甲亢復(fù)發(fā)的可能影響因素年齡和性別：多項(xiàng)研究表明，發(fā)病年齡越小，甲亢的緩解率越低。流行病學(xué)研究顯示，GD的女性發(fā)病率高于男性，但是男性GD患者停用ATD藥物治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相比于女性要高。生活方式：1）吸煙：歐洲、亞洲的研究顯示吸煙者比非吸煙者有更高的GD甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，戒煙可預(yù)防GD患者停藥后的復(fù)發(fā)。2）高碘飲食：碘是合成甲狀腺激素的原料，故高碘飲食如經(jīng)常食用海產(chǎn)品，含碘藥物如胺碘酮，可能促使甲亢復(fù)發(fā)。3）精神、應(yīng)激因素：精神創(chuàng)傷、精神緊張、工作學(xué)習(xí)壓力，外傷、感染等應(yīng)激反應(yīng)，均是甲亢復(fù)發(fā)的誘因。家族史：多項(xiàng)研究報(bào)道GD具有明顯的家族聚集性。一項(xiàng)meta分析指出，CTLA4多態(tài)性（rs231775）、CD40多態(tài)性（rs745307、rs11569309、rs3765457）、HLA多態(tài)性（DRB103、DQA105、DQB102）等與ATD停藥后GD患者的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。眼病、甲狀腺腫、甲功與TRAb：研究發(fā)現(xiàn)，合并甲狀腺相關(guān)眼病、更嚴(yán)重的甲狀腺腫大、發(fā)病時(shí)更高的甲狀腺素水平以及血清高滴度TRAb均預(yù)示著ATD治療停藥后的高復(fù)發(fā)率。TRAb滴度是臨床上評估停藥與監(jiān)測病情復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，TRAb高滴度的患者，停藥后復(fù)發(fā)的概率更大。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究顯示，停藥時(shí)TSH偏高或高于正常的患者，其停藥后的復(fù)發(fā)率更低。ATD治療不規(guī)范：1）患者服藥依從性欠佳，未遵醫(yī)囑用藥或定時(shí)復(fù)查。緩解停藥后未規(guī)律復(fù)查。2）醫(yī)生處方藥物劑量不足，療程不夠，抗體陽性時(shí)停藥。復(fù)發(fā)的治療方式復(fù)發(fā)甲亢的治療方式仍然是放射性碘治療、甲狀腺切除術(shù)以及第二次ATD治療，選擇方式需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。放射性碘治療、手術(shù)治療：如具有前述復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，當(dāng)出現(xiàn)ATD停藥后復(fù)發(fā)，更推薦放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)治療。2018年歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）碘指南建議，當(dāng)規(guī)范的ATD治療達(dá)12～18個(gè)月時(shí)，如TRAb仍持續(xù)呈高濃度的患者，可建議選擇放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)。這兩種治療策略雖然對治療甲亢有效，但都可能產(chǎn)生永久性甲狀腺功能減退，并需要終身補(bǔ)充左旋甲狀腺素（LT4）進(jìn)行替代治療。接受了這兩種治療方案的患者即便甲狀腺毒癥癥狀緩解，仍需要密切監(jiān)測甲狀腺功能的變化。第二次ATD治療：多項(xiàng)研究顯示對GD甲亢復(fù)發(fā)患者給予患者第二療程的MMI治療，緩解率有所提高。如患者除了吸煙無其他復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，停藥前MMI劑量較低且TSH升高的患者，可考慮第二療程ATD治療。治療前需告知患者戒煙，健康宣教。在第二次ATD治療中，維持劑量可適當(dāng)增加，如甲巰咪唑10～15mg/日，丙硫氧嘧啶100～200mg/日。療程較前次延長，至少1.5～2年。治療期間監(jiān)測TRAb，未轉(zhuǎn)陰勿停藥。和首次治療時(shí)一樣，都需要密切監(jiān)測ATD的不良反應(yīng)，告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、黃疸、糞便顏色變淺等，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。長期低劑量ATD維持治療：不少研究發(fā)現(xiàn)，長期低劑量ATD治療具有安全、有效、便宜的優(yōu)點(diǎn)，也可增加永久緩解率。既往研究證實(shí)，放射性碘治療會(huì)導(dǎo)致GD眼病的新發(fā)或惡化。對于合并眼病的GD患者，低劑量MMI比放射性碘治療更有效、安全。綜上，對于有放射性碘治療、手術(shù)禁忌癥的病人，或是不能接受這兩種治療方式的，可考慮長期低劑量ATD維持治療。小結(jié)甲亢作為一種需要長療程用藥的慢性疾病，根據(jù)患者制定個(gè)體化方案，并告知規(guī)律用藥，及時(shí)復(fù)查的重要性，做好健康宣教，盡量規(guī)避可避免的甲亢復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。如甲亢復(fù)發(fā)，針對不同情況，選用合適的方案。

導(dǎo)讀：隨著年齡的增長，生活瑣碎，工作壓力大，很多人都會(huì)失眠，但有一種失眠與甲狀腺疾病有關(guān)——甲亢，科學(xué)上稱為甲亢，根據(jù)目前的臨床資料，是一種非常常見的疾病。甲亢患者有很多不適應(yīng)的癥狀，如焦慮、脾氣暴躁、體重突然下降。隨著病情的逐漸發(fā)展，很多朋友給我留言，反映他們的失眠癥狀越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致工作和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。建議在積極治療的同時(shí)，注意日常調(diào)養(yǎng)。那么甲亢為什么會(huì)引起失眠，以及如何緩解甲亢引起的失眠。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲亢睡不著覺是甲狀腺激素分泌過多或生活習(xí)慣不佳等原因引起的，甲亢患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可緩解睡不著覺的癥狀。甲亢是甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，一般會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝速度增快，同時(shí)還伴有植物神經(jīng)興奮，進(jìn)而影響到正常的睡眠。患者多數(shù)表現(xiàn)為睡不著覺、睡眠時(shí)間短暫，同時(shí)也存在失眠多夢的情況。另外患病期間還會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多，伴隨心情煩躁、容易激動(dòng)等癥狀。此時(shí)需要服用抗甲狀腺激素類的藥物治療，如丙硫氧嘧啶片等。用藥治療過程中需要調(diào)整飲食，注意多進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免吃辛辣、油膩食物，有助于病情恢復(fù)。此外，如果甲亢患者生活習(xí)慣不佳，也會(huì)引起睡不著覺的情況，如喜飲濃茶、咖啡等飲品，就可導(dǎo)致神經(jīng)興奮，出現(xiàn)睡不著覺的癥狀。建議日常減少飲用濃茶、咖啡的頻次，白天也需要避免睡眠過多，一般都可以緩解癥狀。1.從飲食開始長期失眠的甲亢患者，建議吃獼猴桃猴桃和甜玉米湯。這些食物能有效促進(jìn)睡眠。此外，每天晚上睡前喝一杯牛奶對睡眠也很有幫助，因?yàn)榕Ｄ讨械拟}可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，可以讓你靜下心來，很快入睡。2.從行為習(xí)慣開始養(yǎng)成固定的睡眠時(shí)間點(diǎn)，每天保持在23點(diǎn)前左右入睡，7點(diǎn)起床，早睡早起不貪床。營造一個(gè)好的睡眠環(huán)境，比如說室內(nèi)的光線要暗，另外窗簾要厚重，另外隔音要好。讓自己不過分關(guān)注在自己的睡眠問題上，即使偶爾失眠，也不用刻意去補(bǔ)覺。千萬不要因?yàn)樽约旱诙炀裎叶械綗?，告訴自己這是正常現(xiàn)象，我們不需要時(shí)刻控制自己在最佳狀態(tài)。3.從心理情緒開始甲亢患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、緊張等影響睡眠的癥狀。因此，我們可以努力清理自己的負(fù)面情緒，如憤怒、委屈、嫉妒，多想想一些愉快的事情，調(diào)整自己的情緒。此外，我們也可以選擇聽一些古典音樂或輕音樂來改善我們的精神狀態(tài)，減少甲亢和失眠的困擾。4.從鍛煉習(xí)慣開始經(jīng)常走路的人很少失眠和易怒。你可以在睡覺前一個(gè)小時(shí)出去散步，或者做一些輕微的運(yùn)動(dòng)，比如瑜伽，這也可以放松神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)然，走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量避免負(fù)面情緒和焦慮的想法。甲亢不能掉以輕心。除了積極規(guī)范的治療，日常調(diào)理也很重要?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善飲食和情緒，更有利于疾病的改善和失眠癥狀的緩解。