甲亢如何進(jìn)行科學(xué)診療？什么是甲亢？甲亢是由于甲狀腺過度合成和分泌甲狀腺激素而引發(fā)的以全身高代謝為特征的臨床綜合征。格雷夫斯病(Graves’disease，即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn))、毒性腺瘤（Toxicadenoma）、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Toxicnodulargoiter）是甲亢最常見的三大病因。明確甲亢的病因?qū)W診斷對其正確處置至關(guān)重要。甲亢很常見嗎？我國和巴西是甲亢的高發(fā)國家。目前，我國成人甲亢的患病率約為1.2%。甲亢可以發(fā)生在任何年齡段，男女均可患病，年輕女性更常見。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了甲亢？甲亢患者常出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：心慌、疲憊、怕熱、多汗、震顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多、失眠、焦慮、易激動(dòng)等。男性可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、陽痿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。在體征上，部分甲亢患者可出現(xiàn)程度不一的甲狀腺腫大、手抖、突眼、脛前黏液性水腫等。因此，出現(xiàn)上述癥狀或體征時(shí)可能患有甲亢。甲亢如何確診？除了參考上述臨床表現(xiàn)外，血清學(xué)檢查、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺掃描、超聲檢查等都有助于甲亢的確診和病因?qū)W診斷。甲亢不治療要緊嗎？甲亢會(huì)累及全身多個(gè)臟器和系統(tǒng)，引起心慌、多汗、疲憊、易饑等多種不適而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若甲亢長期得不到根治，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀麻痹、甲亢性心臟?。ㄈ缧膭?dòng)過速、房顫等心律失常和心衰）、甲亢危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時(shí)甚至可能致命。甲亢的治療方法有哪些？目前臨床常規(guī)推薦的甲亢治療方法有三種：碘-131治療、抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療。上述三種方法各有特點(diǎn)，每種治療方法都有其最佳適應(yīng)癥。離開實(shí)際臨床情形說哪一種方法最好或首選都是不科學(xué)的。事實(shí)上，每種方法都各有優(yōu)劣。臨床上，經(jīng)治醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)每一位甲亢患者的病因、病情和偏好等為每位患者推薦其最適合的治療方法。哪些甲亢人群適合碘-131治療？除了妊娠和泌乳，碘-131治療甲亢幾乎沒有其他絕對禁忌癥。臨床上，碘-131治療特別適合以下情形的甲亢患者：（1）肉眼可見的甲狀腺腫大；（2）抗甲狀腺藥物療效差或治療后復(fù)發(fā)；（3）抗甲狀腺藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少、皮膚過敏、肝功能損害、血管炎等毒副作用；（4）甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；（5）老年患者；（6）高功能腺瘤；（7）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（8）合并周期性低鉀麻痹、糖尿病、肝功能損害、房顫、心衰、中風(fēng)等；（9）近期有生育要求。碘-131治療前需作何準(zhǔn)備？大多數(shù)患者一般無需特殊準(zhǔn)備。但嚴(yán)重甲亢患者、老年人以及嚴(yán)重合并癥的患者在接受碘-131治療前應(yīng)考慮抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β-受體阻斷劑（如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）等進(jìn)行預(yù)處理，以防止甲亢惡化而增加碘-131治療期的風(fēng)險(xiǎn)。另外，碘-131治療前后1周左右需遵醫(yī)囑暫停抗甲狀腺藥物，以免降低碘-131治療療效。碘-131治療后有啥注意事項(xiàng)？數(shù)天內(nèi)少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺和唾液腺腫脹、疼痛，此類癥狀通常會(huì)自行緩解，無需特殊處理。建議2周內(nèi)不接觸孕婦和新生兒，最好單獨(dú)房間居住。應(yīng)遵醫(yī)囑定期（通常每1-2月一次）隨訪復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減并口服補(bǔ)充甲狀腺素（尤其是有突眼風(fēng)險(xiǎn)者）。少部分患者在碘-131治療后出現(xiàn)甲亢持續(xù)或甲亢復(fù)發(fā)，可能需要擇機(jī)接受下一療程的碘-131治療。甲功正常后，可在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下延長隨訪間隙期。女性患者待甲功調(diào)整正常（大約在碘-131治療后6個(gè)月）后即可考慮受孕。想做碘-131治療應(yīng)去哪個(gè)科室就診？甲亢首先到內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查結(jié)果，經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生充分介紹甲亢治療方法，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)評(píng)估后到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。碘-131治療涉及到放射性藥物的使用和管理權(quán)限，目前該治療應(yīng)在具備碘-131使用資質(zhì)的核醫(yī)學(xué)科實(shí)施。因此，擬行碘-131治療的甲亢患者需要先到內(nèi)分泌科門診就診完善檢查，根據(jù)檢查結(jié)果經(jīng)過評(píng)估和預(yù)后告知，最后去核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行131碘甲亢治療。

很多人認(rèn)為感染新冠病毒后退燒了就痊愈了，其實(shí)不然。這個(gè)病毒很粘人，我已經(jīng)接診了很多感染新冠病毒后出現(xiàn)這樣那樣問題的患者。近日有個(gè)15歲的小女孩，感染新冠病毒后退燒了也沒出現(xiàn)咳嗽等呼吸道的癥狀，但會(huì)時(shí)不時(shí)的心慌，家長也沒在意。近一個(gè)月左右，孩子?jì)寢尠l(fā)現(xiàn)小姑娘瘦了不少，給她一稱體重才發(fā)現(xiàn)孩子輕了10多斤，這才引起重視，到醫(yī)院檢查。孩子?jì)寢尠殉檠Y(jié)果拿給我，我看到甲狀腺功能結(jié)果顯示是典型的甲狀腺毒癥（俗稱甲亢），同時(shí)伴有橋本氏甲狀腺炎、輕度肝功能損害。（后附化驗(yàn)單）大家常說的甲亢，全稱是“彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。保枰c橋本甲亢、亞急性甲狀腺甲亢相鑒別。對于Graves病導(dǎo)致的甲亢治療方法有三種：1.使用抗甲狀腺藥物2.碘131治療3.手術(shù)治療。由于后兩種治療方法易造成終身甲減，所以在我國常選用抗甲狀腺藥物治療。但抗甲狀腺藥物治療也有缺點(diǎn)，首先是治療周期比較長，通常1-3年才能停藥；第二是有一部分患者會(huì)出現(xiàn)藥物不良反，比如肝功損傷、白細(xì)胞下降等；第三是患者需要頻繁到醫(yī)院檢查以調(diào)整藥物用量；第四是復(fù)發(fā)率比較高。這個(gè)小姑娘是個(gè)初三學(xué)生，她很難做到作息規(guī)律、充分休息及嚴(yán)格的禁碘飲食。在這種情況下用抗甲狀腺藥物治療，她的甲功指標(biāo)不容易控制住，同時(shí)容易出現(xiàn)波動(dòng)大的情況。這也是為什么國外對于青少年甲亢常常采取碘131治療，因?yàn)榭梢钥焖倏刂谱〖卓褐笜?biāo)，但常常會(huì)造成終身甲減需要補(bǔ)充甲狀腺激素。我跟孩子母親進(jìn)行了充分溝通，為了避免終身甲減我建議首選抗甲狀腺藥物治療。與西醫(yī)院醫(yī)生治療不同的是，我同時(shí)給她使用了中藥湯劑。中醫(yī)藥在治療Graves病時(shí)，可以通過四診合參辯出患者的體質(zhì)特點(diǎn)，然后給予個(gè)體化的處方，優(yōu)勢在于可以減少抗甲狀腺西藥的副作用、縮短抗甲狀腺藥物的使用時(shí)間、減輕患者的不適癥狀，還能減少復(fù)發(fā)率。通過分享這個(gè)病例，給患者朋友們提個(gè)醒，感冒后不要大意，尤其是病毒感染，在發(fā)熱及呼吸道癥狀緩解后如果還有其它癥狀要及時(shí)就醫(yī)。對于外感疾病可以選用中醫(yī)藥治療，而且最好使用湯劑。中醫(yī)治療外感病與西醫(yī)不同，她會(huì)考慮到病邪的傳變，會(huì)在病毒損害其它臟腑器官前提前截?cái)?。傳變是指，病毒除了?huì)損傷呼吸系統(tǒng)也會(huì)侵犯其它臟腑，早在東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景就認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，并給出了治療方法。最后，請朋友們謹(jǐn)記“虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)”，“正氣存內(nèi)邪不可干”，這是最好的保護(hù)自己的方法。附：

“甲亢”也可能引起下肢突然“癱軟”“周期性麻痹”是以骨骼肌遲緩性癱瘓（軟癱）為主要表現(xiàn)的一組疾病，以低血鉀性周期性癱瘓多見。引起低血鉀的原因很多，這其中就包括甲亢。由甲亢引起的癱瘓稱為“甲亢性低鉀周期性麻痹”（簡稱“甲亢性周期麻痹”），主要見于20～50歲的青壯年男性，約占甲亢病人的3%～4%。大多數(shù)病人都是先有“甲亢”，后出現(xiàn)“周期性麻痹”；但也有少數(shù)患者先出現(xiàn)“周期性麻痹”癥狀，之后才出現(xiàn)甲亢。一、低血鉀為何會(huì)導(dǎo)致肌無力？?鉀是體液中最重要的電解質(zhì)之一，除了在維持心電穩(wěn)定性方面具有重要作用之外，對于保持神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性同樣起著重要作用。當(dāng)機(jī)體由于某些原因出現(xiàn)低血鉀時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性降低而出現(xiàn)肌無力甚至癱瘓。?二、甲亢為何會(huì)導(dǎo)致低血鉀？?血鉀的正常值范圍是3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí)，謂之“低血鉀”。導(dǎo)致低血鉀的原因主要有三：1）鉀攝入不足；2）鉀排出過多；3）鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過多。甲亢引起低血鉀一般認(rèn)為與鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常有關(guān)，其可能的機(jī)制是：?1.甲亢患者甲狀腺激素分泌增加，后者可增強(qiáng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，促使細(xì)胞外的鉀離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，從而導(dǎo)致血清鉀離子濃度降低，但實(shí)際患者體內(nèi)并非真正缺鉀。2.甲亢患者在大量攝入糖水化合物以后，血糖升高，胰島β細(xì)胞的分泌功能加強(qiáng)，隨著細(xì)胞對糖的利用加快，鉀離子也迅速由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀濃度降低。3.甲亢時(shí)交感神經(jīng)興奮，誘導(dǎo)胰島素和醛固酮分泌增加，組織對兒茶酚胺的敏感性增加、加速鉀的利用，也是引起低鉀的原因之一。三、“甲亢性周期性麻痹”有哪些臨床特點(diǎn)？?本病多見于青壯年男性（20～40歲），多見于中青年男性，女性非常少見。發(fā)病很突然，誘因多為過度疲勞或劇烈運(yùn)動(dòng)、大量進(jìn)食糖類食物或輸注葡萄糖、注射胰島素、精神緊張、受寒、感染等，有時(shí)也可能找不到具體的誘因。?患者多在夜晚或早晨睡醒后發(fā)病，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，往往是雙下肢首先受累，表現(xiàn)為對稱性雙下肢無力、站立不穩(wěn)或無法站立，隨著低鉀的加重，可發(fā)展至雙上肢，但很少累及頭面部肌肉及呼吸肌。癥狀較輕的患者可僅僅表現(xiàn)為疲乏、軟弱等癥狀，病情嚴(yán)重者肢體完全不能活動(dòng)，極個(gè)別嚴(yán)重低鉀血患者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹甚至呼吸衰竭。體格檢查可見肌張力減低，腱反射減弱或消失，無感覺障礙，病理征陰性。發(fā)作時(shí)大多數(shù)患者血鉀低，也有少數(shù)患者發(fā)作時(shí)血鉀正常。?發(fā)作頻率可一日數(shù)次，也可數(shù)年一次，每次持續(xù)時(shí)間短則數(shù)十分鐘，長則數(shù)日，可以自行緩解。肢體麻痹的輕重與甲亢嚴(yán)重程度無關(guān)，與低血鉀的程度相關(guān)，補(bǔ)鉀可迅速緩解肢體癱軟癥狀。?四、如何診斷“甲亢性周期性麻痹”？?本病診斷主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：?1.患者有明確的甲亢病史；2.有周期性麻痹發(fā)作的癥狀和體征：即發(fā)作性對稱性肢體軟癱，下肢重、上肢輕，近端重、遠(yuǎn)端輕，無感覺障礙，意識(shí)清晰；3.癥狀發(fā)作時(shí)血鉀降低（＜3.5mmol/L），心電圖呈低鉀性改變；4.發(fā)病前常有過度勞累、高糖飲食、大量飲酒、精神緊張、注射葡萄糖或使用胰島素等誘因；5.補(bǔ)鉀治療可使癱瘓迅速緩解；6.甲狀腺功能正常后，癱瘓不再發(fā)作；7.可以排除“家族性周期性麻痹”及其它原因所致的低鉀性麻痹（如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管性酸中毒、應(yīng)用排鉀利尿劑等）。?五、如何避免漏診、誤診？?“腦卒中”是導(dǎo)致肢體癱瘓的主要原因，但不是唯一的原因，其它許多疾病同樣也可導(dǎo)致肢體癱瘓，臨床上，當(dāng)遇到反復(fù)發(fā)作軟癱伴低血鉀的青壯年男性，要想到檢查甲狀腺功能，看看是否有甲亢，而不是草草補(bǔ)鉀了事。?注意：有些“甲亢低鉀性周期性麻痹”可于甲亢之前發(fā)作，因此，即使甲狀腺功能正常也不能完全排除本病。?六、如何治療甲亢性低鉀麻痹？?本病的治療包括“對癥治療（糾正低血鉀）”和“病因治療（糾正甲亢）”。如果僅僅是補(bǔ)鉀，雖然可使患者肌麻痹癥狀很快得到緩解，但過后仍會(huì)復(fù)發(fā)。只有徹底治愈甲亢，才有望從根本上解決病情復(fù)發(fā)問題。??對癥治療：積極糾正低血鉀。病情較輕者：10%氯化鉀口服1～2克，3次/日；病情較重者：10%氯化鉀10～15ml加入500ml液體靜滴。??病因治療：積極治療原發(fā)病——甲亢。遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗甲狀腺藥物（ATD），如果患者病情反復(fù)發(fā)作，建議采取放射性131碘治療。?七、如何預(yù)防甲亢性低鉀麻痹？?避免各種誘發(fā)因素（如過度勞累、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒、感染、靜脈輸入高滲葡萄糖等），可以有效地預(yù)防本病發(fā)生。注意：靠吃香蕉等含鉀高的水果來預(yù)防“甲亢低鉀周麻”是不可取的，這類食物含糖量高，吃下去更容易誘發(fā)低鉀性周期性麻痹而不是減少發(fā)作。?特別提醒在大多數(shù)人的印象中，甲亢患者通常是突眼、脖子粗、特別怕熱、能出汗、好著急。但實(shí)際上，甲亢的臨床表現(xiàn)形形色色、多種多樣，當(dāng)臨床上遇到有反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)肢體無力、軟癱的患者時(shí)，一定要想到化驗(yàn)甲功，排除“甲亢”。

01甲亢發(fā)病率較高，對患者危害較大，應(yīng)予以徹底治療。藥物、碘131和外科手術(shù)是治療甲亢歷史較為悠久的三種治療方法，面對不同病情時(shí)三者各有優(yōu)勢。丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（賽治）等藥物治療具有便捷、高效、可根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整用藥的優(yōu)勢，不足是藥物具有肝腎毒性，長期服藥可導(dǎo)致患者肝功能損傷、白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞減少，從而削弱患者免疫力等副作用；有部分患者在長期藥物治療中易產(chǎn)生耐藥性，病情反復(fù)，發(fā)展為“難治性甲亢”。碘131治療是通過釋放β射線來破壞甲狀腺細(xì)胞的DNA來達(dá)到治療目標(biāo)，治療效果確切、持久，但由于劑量難以精細(xì)化調(diào)控，易使患者從甲亢變?yōu)榧诇p，且不可逆，因此應(yīng)嚴(yán)格遵循治療適應(yīng)證。外科手術(shù)為藥物治療耐受但又不適合碘131治療的患者提供了一個(gè)很好的替代療法，通過一次性切除部分腺體達(dá)到減少甲狀腺激素分泌的目標(biāo)，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥較多，手術(shù)可重復(fù)性差。由此，如何在安全、有效的前提下，尋求新型的微創(chuàng)治療方法造福甲亢患者，仍是醫(yī)者應(yīng)積極探索的方向。經(jīng)過多年臨床研究，章建全教授提出應(yīng)重視熱消融在甲亢治療領(lǐng)域的臨床價(jià)值。熱消融治療甲亢是通過在超聲引導(dǎo)下以熱量凝固部分甲狀腺組織，損毀激素產(chǎn)地來達(dá)到治療目標(biāo)。從宏觀機(jī)制上講，仍屬于外科性治療手段，但相比傳統(tǒng)開刀切除腺體而言，它又具有創(chuàng)傷輕微、治療過程簡便、高效（如在局麻下便可實(shí)施，術(shù)后留觀兩小時(shí)患者即可離院等），可重復(fù)性好等外科手術(shù)不具備的優(yōu)勢。尤其是微波消融的止血效果極好，免去了術(shù)前結(jié)扎血管、術(shù)中誤傷血管的風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性大大提高，甲亢危象發(fā)生率也大為降低。經(jīng)過十?dāng)?shù)年的臨床探索研究，章教授團(tuán)隊(duì)已證明微波熱消融對甲狀腺組織具有不可逆的凝固性滅活效果，章教授撰寫的《順應(yīng)微波消融臨床應(yīng)用趨勢革新甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療理念》一文，已經(jīng)《中華超聲影像學(xué)雜志》刊發(fā)。02近日，我團(tuán)隊(duì)在上海國際醫(yī)學(xué)中心為一例青年女性甲亢患者實(shí)施了微波熱消融治療，該患者年齡不大，可甲亢病史卻不短。7年來已在外院廣泛求醫(yī)就診，藥物治療總體有效，但經(jīng)不起任何“風(fēng)吹草動(dòng)”，病情多年來纏纏綿綿，屬于典型的藥物治療效果不佳，患者又不適合碘131治療的病情?；颊呒盎颊吒改冈诙喾奖容^后來我團(tuán)隊(duì)尋求消融治療，主訴希望根治甲亢并保留甲狀腺功能，通過消掉一部分腺體來取得長久性的治愈；次訴患者因腺體肥大導(dǎo)致患者頸部較常人腫大，患者年齡較輕，容貌姣好，期望消融后同時(shí)減輕頸部腫大外觀。術(shù)前經(jīng)超聲檢查測量，患者甲狀腺左葉和右葉均大出正常甲狀腺體積的一半，腺體內(nèi)血流豐富，呈“火海征”。消融術(shù)中患者生命體征良好，手術(shù)時(shí)間28分鐘，利多卡因麻醉劑使用總量18ml；術(shù)后未出現(xiàn)呼吸急促、體溫升高、心率明顯升高等甲亢危象表現(xiàn)；無大出血，聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生。在消融一部分腺體后，患者的甲亢也將得到抑制，從而無需要再長期服用藥物。未來隨著腺體消融區(qū)的逐漸吸收，患者頸部腫脹也將會(huì)得到改善。03:3截至目前，我團(tuán)隊(duì)已為十?dāng)?shù)例符合微波消融治療甲亢適應(yīng)證的患者完成了熱消融治療，效果顯著。

門診來了一位8歲的小姑娘，因?yàn)樵偕系K性貧血做了移植，血象恢復(fù)正常了，但是出現(xiàn)了甲亢。因?yàn)轭檻]再障，醫(yī)生對甲亢治療拿不定主意，推薦來我院就診。我院內(nèi)分泌科和血液科共同接診了這例患者。同種異體造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）是治療各種類型的骨髓衰竭性疾病、遺傳性血液病、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、原發(fā)性免疫缺陷等疾病的有效方法。甲狀腺功能異常是allo-HSCT后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，在接受全身照射（TBI）預(yù)處理方案的患者中尤其普遍。但很少表現(xiàn)為甲亢，可能見于Graves病、自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺毒癥，僅有個(gè)案或者小宗病例報(bào)道。文獻(xiàn)1報(bào)道一例8歲女童因重型再生障礙性貧血（SAA）行同胞供者allo-HSCT治療，11歲時(shí)診斷為Graves病甲亢，予甲巰咪唑（0.6mg/kg/d）治療，出現(xiàn)血小板減少癥，在治療的第14個(gè)月進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。文獻(xiàn)2報(bào)道一例28歲男性患者因骨髓增生異常綜合征(MDS)行同胞供者allo-HSCT，9年后出現(xiàn)甲亢，推測由慢性移植物抗宿主?。℅VHD）引起，同時(shí)伴有肝功能障礙和全血細(xì)胞減少，不適合服用抗甲狀腺藥物，口服259MBq131I治療，癥狀緩解，安全有效。文獻(xiàn)3報(bào)道了一例28歲男性患者因急性髓性白血病（AML）行單倍體親緣供體HSCT，移植31個(gè)月后出現(xiàn)甲亢。雖然沒有GVHD的全身癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，但甲狀腺組織病理學(xué)檢查顯示甲狀腺濾泡破壞和淋巴細(xì)胞浸潤，免疫組織化學(xué)檢查顯示淋巴細(xì)胞主要由CD20+B淋巴細(xì)胞和CD4+和CD3+T淋巴細(xì)胞組成,符合GVHD的病理特征。用潑尼松龍和甲巰咪唑治療后，癥狀消退,甲功恢復(fù)正常，治療4個(gè)月后停藥，隨訪24個(gè)月無復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)4報(bào)道了7例allo-HSCT后并發(fā)甲亢，其中兒童1例，成人6例；急性白血病3例，慢性粒細(xì)胞白血病1例，MDS1例，SAA2例。發(fā)生甲亢中位時(shí)間為20（9-25）個(gè)月。2例患者在診斷甲亢時(shí)合并慢性GVHD，經(jīng)激素及抗排異治療后，甲亢得到控制，但其中1例在3個(gè)月后出現(xiàn)甲減。1例應(yīng)用131I治療后出現(xiàn)甲減，其余4例患者均應(yīng)用甲巰咪唑治療，3例甲狀腺功能正常，1例在口服甲巰咪唑后1年出現(xiàn)甲減。文獻(xiàn)5報(bào)道了313例兒童移植患者中4例移植后甲亢病例?；颊?為一名29個(gè)月大女嬰因重型β-地中海貧血接受了母親供體的HSCT，5歲時(shí)診斷甲亢，接受普萘洛爾和甲巰咪唑治療，供者患有橋本甲狀腺炎?；颊?為一名8歲女童診斷為噬血細(xì)胞綜合征，接受姐姐供體的HSCT，在移植后第5個(gè)月，診斷甲亢，未治療，移植后第8個(gè)月亞臨床甲減，第22個(gè)月再次出現(xiàn)甲亢，再次在沒有治療的情況下隨訪了4個(gè)月，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常隨訪至移植后第60個(gè)月。病例3為一例7月大男嬰診斷嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID）接受姐姐供體的HSCT,13歲時(shí)二次移植。移植后第7個(gè)月診斷甲亢，接受普萘洛爾治療，未進(jìn)行任何抗甲狀腺治療，移植后第12個(gè)月甲狀腺功能正常。病例4為一例14歲男童因AML接受全相合姐姐供者移植。移植后第17個(gè)月診斷甲亢，甲巰咪唑治療，甲狀腺功能正常，6個(gè)月后停止治療。文獻(xiàn)6中報(bào)道259例allo-HSCT前甲功正常的患者隊(duì)列中，64例（25%)出現(xiàn)甲狀腺功能異常：32例（12%）為甲減，18例(7%)為甲亢，14例為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征。18例甲亢中僅2例接受放射性碘和丙基硫氧嘧啶治療原發(fā)性甲亢，16例為亞臨床甲亢采取觀察。據(jù)報(bào)道，HSCT后甲亢的發(fā)病時(shí)間為移植后第1個(gè)月至第60個(gè)月不等。發(fā)生甲亢的機(jī)制包括：1.GVHD損傷甲狀腺并直接誘發(fā)甲亢：慢性GVHD是HSCT后主要晚期并發(fā)癥，可以涉及多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)和自身免疫性疾病的特征，甲狀腺特異性GVHD可表現(xiàn)為Graves病甲亢；2.供體來源的自身免疫異常：供體自身反應(yīng)性免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)移給受體介導(dǎo)；3.放療、藥物（化療、皮質(zhì)類固醇、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等）和感染（巨細(xì)胞病毒等）也可引起甲亢。allo-HSCT后發(fā)生甲亢罕見，且多數(shù)表現(xiàn)為短暫的亞臨床甲亢。根據(jù)病因和嚴(yán)重程度，治療需求有所不同。GVHD誘導(dǎo)的甲亢，可能需要皮質(zhì)類固醇激素和抗排異治療。診斷甲亢的治療，甲巰咪唑、131I、手術(shù)均有報(bào)道。針對這例兒童患者，如果采用抗甲亢藥物治療，結(jié)合文獻(xiàn)中均采用甲巰咪唑治療安全有效，血液科推薦選擇甲巰咪唑。用藥后內(nèi)分泌科和血液科共同隨訪，監(jiān)測血象，避免發(fā)生嚴(yán)重血細(xì)胞減少、再障復(fù)發(fā)。另外，也建議患兒的移植醫(yī)生評(píng)估GVHD，酌情加用激素和抗排異治療。參考文獻(xiàn)1.?Paket?iA,etal.Graves'diseasefollowingallogenichematopoieticstemcelltransplantationforsevereaplasticanemia:casereportandliteraturereview.JPediatrEndocrinolMetab.2018Apr25;31(5):589-593.2.?GeJ,etal.?131Isuccessfullytreatedacaseofhyperthyroidismafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ActaEndocrinol(Buchar).2022Apr-Jun;18(2):238-240.3.?HuangF,etal.Graft-vs-HostDisease-InducedHyperthyroidisminaRecipientofAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:ACaseReport.TransplantProc.2020Nov;52(9):2854-2857.4.?鄭曉麗,等.異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2022,30(4):4.5.?Sa?E,etal.HyperthyroidismAfterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:AReportofFourCases.JClinResPediatrEndocrinol.2015Dec;7(4):349-54.6.?AtacaAtillaP,etal.Thyroiddysfunctionsinadultpatientsafterallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.ClinTransplant.2020Oct;34(10):e14049.???

甲亢患者和甲狀腺腫瘤較大的患者在手術(shù)前需要服用碘劑（復(fù)方碘溶液/盧戈氏液）,一般從2023年【】月【】日開始（按照我們實(shí)際確定的時(shí)間），服用至手術(shù)前一天晚上，全過程一般2-3周（住院前10-14天，住院后檢查期間繼續(xù)5-7天）。每次1毫升（自購1ml注射器），每天3次。將碘劑滴到面包（或者饅頭，空膠囊）上，分2-3塊面包食用。請勿直接服用。餐后服用不可直接服用碘劑，如誤食可用牛奶或者鹽水漱口。甲亢患者甲狀腺功能（TSH）未控制前，請勿服用。甲亢患者，碘劑第一周可以與甲硫咪唑（賽治/丙基硫氧嘧啶）一同服用，第二周之后，甲硫咪唑可停藥。心得安/倍他樂克/博蘇等降低心率藥物，可以繼續(xù)服用至手術(shù)前。一般清晨安靜狀態(tài)下，心率控制在90次/分以下（不高于100次/分）。服用碘劑前，請和我們預(yù)約后入院具體時(shí)間，一般在10-14天入院，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查。王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科

甲亢大多有心悸、多汗，并且甲狀腺激素水平一定會(huì)升高，但有這些特點(diǎn)卻不一定都是甲亢！可能你覺得有些納悶兒，今天就給大家簡單介紹另一種可甲狀腺激素水平升高的疾病——亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞甲炎與病毒感染有關(guān)，故發(fā)病前一、兩周常有發(fā)熱、咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀，發(fā)病時(shí)頸部疼痛，并向下頜、耳后放散，也常伴心悸、出汗等甲亢樣癥狀，但查體頸前部常有明顯壓痛，化驗(yàn)甲狀腺激素水平升高是由于病毒破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，儲(chǔ)存在濾泡細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血所致，但促甲狀腺激素受體抗體(-)，甲狀腺彩超彩超亦可見炎癥破壞征象，故可與甲亢鑒別。如仍診斷困難，可進(jìn)一步行甲狀腺ECT檢查，如甲狀腺攝碘功能增高，則為甲亢，如攝碘率減低，則為亞甲炎。通過上面的介紹大家是否就理解了為什么說心悸、多汗、甲狀腺激素水平升高不一定都是甲亢了吧。春季是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，大家要注意對亞甲炎的防治哦。