導(dǎo)讀：有些患者在患上甲亢后會(huì)出現(xiàn)一些血壓升高的現(xiàn)象，很多人擔(dān)心血壓升高會(huì)帶來一定的影響，因?yàn)槠綍r(shí)出現(xiàn)血壓高的情況都會(huì)服用降壓的藥物，現(xiàn)在有甲亢了而且血壓還高，內(nèi)心更加擔(dān)憂，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)什么更大的問題。其實(shí)患上甲亢出現(xiàn)血壓高是一種正常的現(xiàn)象。甲亢導(dǎo)致的高血壓是因過多的甲狀腺激素引起的心率增快，收縮力加強(qiáng)導(dǎo)致的心排血量增加，引起收縮壓增高。如果是甲亢引起的高血壓，情況不是很嚴(yán)重，一般能夠隨著甲亢的恢復(fù)而好轉(zhuǎn)。讓我們圍繞這個(gè)話題，讓我們一起來聽聽江西省腫瘤醫(yī)院樂飛主任是怎么說的：我們平常測(cè)量的血壓，是由收縮壓和舒張壓兩個(gè)數(shù)字構(gòu)成的。以血壓150/70mmHg為例，「150」是收縮壓，「70」是舒張壓。心臟的跳動(dòng)，實(shí)際上是在不停地收縮、舒張。心臟收縮時(shí)泵出血液，與心臟緊連的大動(dòng)脈受到血液的壓力，形成「收縮壓」;心臟舒張時(shí)，連接心臟和大動(dòng)脈的閘門自動(dòng)關(guān)閉，殘留在大動(dòng)脈里的血液依然對(duì)動(dòng)脈有一定壓力，就形成「舒張壓」。甲亢時(shí)，甲狀腺激素分泌增多，使心臟收縮力增強(qiáng)，泵出的血量增多，對(duì)大動(dòng)脈的壓力增加，導(dǎo)致收縮壓升高。同時(shí)，過多的甲狀腺激素又引起小動(dòng)脈的舒張，更多的血液通過小動(dòng)脈的引流到達(dá)其它器官，殘留在大動(dòng)脈的血液變少，壓力也變小了，導(dǎo)致舒張壓下降。所以，甲亢患者會(huì)出現(xiàn)收縮壓明顯升高而舒張壓輕度下降的情況。收縮壓升高明顯者可以達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或讓已罹患的高血壓病情加重。血壓這種有規(guī)律的變化對(duì)保護(hù)心血管起著重要作用。甲亢患者不但收縮壓和舒張壓出現(xiàn)變化，血壓的正常波動(dòng)也被打亂，逐漸消失，收縮壓一直處在較高水平。本來長期收縮壓升高，就對(duì)人體的心、腦、腎和眼睛等器官都有一定損害;一旦血壓的波動(dòng)規(guī)律也亂了，這些損害發(fā)生的危險(xiǎn)性就更高了。甲亢患者每周監(jiān)測(cè)2～3次血壓，不僅可以及早發(fā)現(xiàn)甲亢造成的血壓異常，還可以巧用血壓值自行判斷甲亢的控制情況。隨著甲亢的控制，絕大多數(shù)患者的收縮壓、舒張壓及血壓波動(dòng)規(guī)律都能恢復(fù)正常，不一定要使用降壓藥物。只有在收縮壓極高時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物。若在甲狀腺功能正常后，收縮壓仍≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg，請(qǐng)盡快就醫(yī)，尋找其他導(dǎo)致血壓升高的原因。當(dāng)出現(xiàn)什么情況時(shí)，我們要警惕甲亢性高血壓呢？主要有以下三條：1、年輕的高血壓患者因?yàn)榧卓盒愿哐獕和ǔ６嘁娪谀贻p人，所以，那些年輕的高血壓患者，特別是年齡小于30歲，體重不胖、血脂不高的需要特別注意；2、服用降壓藥效果不好由于這類高血壓是繼發(fā)于甲亢這個(gè)“原發(fā)病”而出現(xiàn)的，所以往往應(yīng)用降壓藥物后的效果都不是太好，甚至還有一小部分患者對(duì)于降壓藥“沒有反應(yīng)”。此時(shí)，您也需要懷疑是不是出現(xiàn)了甲亢性高血壓；3、有甲亢癥狀如果您出現(xiàn)了進(jìn)食增加、出汗、煩躁、易怒卻體重明顯減輕、突眼等甲亢癥狀，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了高血壓，也要小心是甲亢造成的高血壓。

解讀：一、許多愛美人士都會(huì)比較重視自我身材的管理，眼部、臉部、手腳浮腫等問題是影響個(gè)人形象的重要因素；二、我國甲減的患病率是13.95%，甲亢的患病率是1.22%，高發(fā)人群是25歲~55歲的中青年女性。二者人群特征多有重合之處，都以中青年女性為主。而健康科普通常以為身體浮腫提示的其實(shí)是身體狀態(tài)不良好。比如，甲減導(dǎo)致身體浮腫是甲狀腺疾病領(lǐng)域科普經(jīng)常提起的內(nèi)容了，但，較少人了解到的是：甲亢也是會(huì)導(dǎo)致患者身體浮腫的。下面由江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科一病區(qū)樂飛主任帶我們一起解讀，來聽聽專家怎么說。甲減的水腫特點(diǎn)是黏液性水腫，臨床檢查是一種非凹陷性的水腫，也就是水腫壓之沒有坑，這是由黏液蛋白在皮下組織沉積所造成。甲減導(dǎo)致身體浮腫，可以用左甲狀腺激素替代治療，一般是從小劑量開始逐漸加至能夠完全替代的劑量，這需要一定的時(shí)間。在服用左甲狀腺激素的同時(shí)應(yīng)該經(jīng)常檢查甲狀腺激素的水平，如果用量過少甲減的癥狀得不到緩解，用量過多容易產(chǎn)生藥物性甲亢，所以在服用甲狀腺激素的患者要定期檢查甲狀腺激素。為什么甲亢會(huì)出現(xiàn)浮腫，有兩個(gè)原因，一個(gè)是甲亢本身因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^多，會(huì)形成全身皮膚組織的黏蛋白透明質(zhì)酸的形成，黏蛋白透明質(zhì)酸如果堆積過多就會(huì)引起相應(yīng)皮膚的浮腫，稱之為水腫。這種水腫往往是非凹陷性的，同腎功能不全或者心功能不全所導(dǎo)致的浮腫是有區(qū)別的，這種浮腫稱之為黏液性水腫，就是因?yàn)轲さ鞍淄该髻|(zhì)酸分泌過多所導(dǎo)致的。還有一種可能就是甲亢作用于心臟引起了心臟擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭。而如果心力衰竭體現(xiàn)為右心衰竭，很典型的癥狀就是全身的浮腫。因?yàn)橛行乃ソ叩谋举|(zhì)就是水鈉潴留，水排不出去，全部堆積在身體的各個(gè)組織臟器，包括漿膜腔，包括皮膚組織，最終就形成了全身的浮腫。這就是甲亢為什么會(huì)引起全身浮腫的原因，一個(gè)是黏蛋白造成的透明質(zhì)酸堆積，另外一個(gè)就是右心衰竭。

甲亢低鉀周期性麻痹：只知道補(bǔ)鉀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠低鉀血癥在臨床上相當(dāng)常見，而且病因非常復(fù)雜，我們不能僅僅滿足于通過補(bǔ)充氯化鉀而使血鉀恢復(fù)正常，而應(yīng)仔細(xì)詢問相關(guān)病史（包括影響血鉀的藥物使用情況）、詳細(xì)體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查查明低鉀血癥的病因，方能徹底根治低鉀血癥。男性，30歲，因「發(fā)作性四肢不能動(dòng)彈10余天，再發(fā)3天」入院?；颊?0余日前因工作勞累后感覺四肢乏力，隨后四肢不能動(dòng)彈，休息后好轉(zhuǎn)，次日于本市某三級(jí)醫(yī)院就診，查血鉀為3.5mmol/L，未經(jīng)特殊治療自行好轉(zhuǎn)。1周前再次出現(xiàn)上述癥狀，查血鉀3.8mmol/L，未經(jīng)治療自行緩解。3天前飲酒后嘔吐，遂出現(xiàn)全身疲軟無力、四肢不能活動(dòng)，于我院急診查血鉀為2.3mmol/L，經(jīng)過口服和靜脈補(bǔ)充氯化鉀后，四肢恢復(fù)活動(dòng)，為進(jìn)一步明確低鉀病因收住入院。入院后追問病史，患者自訴近3個(gè)月食欲明顯增加，且有心慌、怕熱和多汗。否認(rèn)高血壓病史和類似疾病家族史。體格檢查：BP120/70mmHg，皮膚溫暖潮濕，無明顯突眼，額紋減少，雙側(cè)上眼瞼攣縮，甲狀腺Ⅱ度腫大。心率115次/分，律齊，無雜音。雙肺呼吸音清，無羅音。肝脾不大，雙下肢不腫。雙下肢肌力為Ⅴ級(jí)，雙側(cè)膝腱反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查見下表1；甲狀腺同位素檢查見甲狀腺對(duì)稱性增大，攝取功能增強(qiáng)（圖2）；攝碘率明顯增加和高峰提前（圖3）。表1患者入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?患者為亞洲青年男性，以低鉀麻痹為首發(fā)臨床表現(xiàn)。追問病史有心慌、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性對(duì)稱腫大，心率明顯增快，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)T3、T4顯著升高，TSH明顯降低符合甲亢表現(xiàn)，TPOAb明顯增高提示為自身免疫性甲狀腺疾病，因此首先想到發(fā)作性低鉀麻痹與甲亢有關(guān)。甲亢性低鉀周期性麻痹到底是什么？甲亢性低鉀周期性麻痹（TPP）是發(fā)生在某些甲亢患者，以發(fā)作性肌無力和低鉀血癥為特征、甲狀腺毒血癥解除后可自行緩解的離子通道疾病。TPP是周期性麻痹最常見的病因，尤其多見于亞洲和拉丁美洲年輕男性，該人群中青年男性甲亢患者約10%會(huì)發(fā)生低鉀周期性麻痹。盡管甲亢女性多見，但TPP卻多見于男性，男女比例從17:1到70:1不等。其臨床發(fā)作特點(diǎn)與家族性低鉀周期性麻痹（FHPP）類似，表現(xiàn)為反復(fù)短暫發(fā)作的肌無力，重者可引起肌肉軟癱，近端肌肉比遠(yuǎn)端肌肉受累更嚴(yán)重，常常先累及下肢，然后發(fā)展至肩胛帶和上肢。與格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎和脊索急性壓迫導(dǎo)致的肌肉癱瘓相比，TPP極少影響呼吸肌，從不影響腸道和膀胱平滑肌功能。攝入富含碳水化合物的食物或甜點(diǎn)、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)常常是TPP發(fā)作的誘因，每次發(fā)作持續(xù)幾小時(shí)至72小時(shí)，發(fā)作間歇期無任何癥狀。TPP與?FHPP的區(qū)別有哪些？與FHPP不同的是：①發(fā)病年齡：TPP發(fā)病年齡20～40歲，F(xiàn)HPP一般在20歲以下發(fā)??；②性別和種族差異：TPP多見于亞洲和美洲印第安人，男性明顯多于女性，F(xiàn)HPP多見于高加索人，無性別差異；③家族史：TPP有甲亢家族史，F(xiàn)HPP有低鉀麻痹家族史；④甲亢病史：TPP僅發(fā)生在甲亢患者，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)停止發(fā)作，F(xiàn)HPP沒有甲亢的臨床特征；⑤遺傳傾向：TPP多為散發(fā)性，F(xiàn)HPP屬常染色體顯性遺傳性離子通道疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)與骨骼肌上編碼二氫吡啶類敏感的電壓門控鈣離子通道α1亞單位的基因（dihydropyridine-sensitivevoltage-gatedCa2+channelα1-subunit，CACNA1S）（FHPPtypeⅠ）或者河豚毒敏感的電壓門控鈉離子通道α亞單位基因（tetrodotoxin-sensitivevoltage-gatedNa+channelα-subunit，SCN4A）（FHPPtypeⅡ）突變有關(guān)。TPP的發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為，TPP的發(fā)生機(jī)制目前仍不太清楚，可能與細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶活性增加有關(guān)，Na-K-ATP酶基因的上游存在甲狀腺素反應(yīng)元件（TREs），甲狀腺素能通過轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后機(jī)制增加Na-K-ATP酶的活性。甲亢時(shí)β腎上腺能受體激活進(jìn)一步增加Na-K-ATP酶的活性，從而促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，這也能解釋為什么臨床上應(yīng)用非選擇性β受體阻斷劑能部分緩解低鉀麻痹的發(fā)作。此外，TPP患者與沒有TPP的甲亢患者相比，口服葡萄糖刺激的胰島素分泌更多，而胰島素能增加Na-K-ATP酶的活性，這可以解釋為什么富含碳水化合物的食物和甜點(diǎn)容易誘發(fā)低鉀麻痹的發(fā)作。骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)鉀離子從細(xì)胞流出，休息時(shí)鉀離子則進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，此可以解釋為什么低鉀麻痹發(fā)作僅發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后休息期間，而再次遠(yuǎn)動(dòng)時(shí)可終止發(fā)作。近來研究表明TPP也屬于離子通道疾病，與一個(gè)新的基因KCNJ18的突變有關(guān)，該基因編碼內(nèi)向整流型鉀離子通道kir2.6，該基因在骨骼肌上表達(dá)，其轉(zhuǎn)錄受甲狀腺激素的調(diào)節(jié)。TPP的治療TPP的治療包括迅速糾正低鉀血癥和防治低鉀麻痹的再次發(fā)作。低鉀發(fā)作時(shí)給予10%氯化鉀溶入到生理鹽水中以10mmol/小時(shí)的速度靜脈滴注（1g氯化鉀含12.5mmol鉀離子）或口服氯化鉀2g，每2小時(shí)1次，但要注意密切監(jiān)測(cè)血鉀，以防出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。有研究表明，口服大劑量普萘洛爾（3～4mg/kg）亦可迅速終止低鉀發(fā)作。TPP的預(yù)防包括避免高碳水化合物、高鹽飲食，避免飲酒和過度勞累；口服普萘洛爾20～80mg，每8小時(shí)1次；選用抗甲狀腺藥物或放射性碘或手術(shù)控制甲亢，一旦甲狀腺功能恢復(fù)正常，TPP就能得到根治。?

甲亢病人新冠病毒感染“陽”了，怎么辦？隨著新冠疫情管控政策的調(diào)整，大多數(shù)人感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。甲亢患者除了做好個(gè)人防護(hù)以減少感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)以外，但萬一感染了新冠病毒，到底該怎么辦？今天就和甲亢患者談一談，甲亢患者“陽”了，怎么辦？首先，正確面對(duì)，消除對(duì)感染新冠病毒的恐懼感！目前流行的新冠奧密克戎病毒的毒性與以前的新冠病毒相比，毒性已經(jīng)明顯減弱，但傳染性很強(qiáng)，奧密克戎病毒感染主要影響上呼吸道，很少影響到肺，因此引起的新冠重癥很少。奧密克戎病毒毒性減弱是近期疫情管控政策調(diào)整的原因之一。所以，甲亢患者一定要消除對(duì)感染新冠病毒的恐懼心理，萬一感染了新冠病毒，要正確面對(duì)，如果整天處于恐懼、焦慮等不良情緒中，無疑會(huì)加重甲亢病情，甚至?xí)?dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。因?yàn)榧卓旱陌l(fā)病與自身免疫紊亂有關(guān)，恐懼等負(fù)面情緒會(huì)加重機(jī)體免疫紊亂，從而加重甲亢病情。所以甲亢患者感染了新冠病毒，不要過于恐懼、焦慮，放松心情，調(diào)整好心態(tài)，正確面對(duì)就可以，既來之，則安之。第二，多飲水，休息好，對(duì)癥處理不適癥狀！甲亢患者感染新冠病毒后，有的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等各種不適。此時(shí)要保證機(jī)體有一個(gè)良好的免疫力，因此要保證充足的睡眠，休息好，不要疲勞，手頭即使有重要的工作也可以先放下，此時(shí)“躺平”是需要的。另外，一定要多飲水，多飲水不僅可以補(bǔ)充發(fā)熱引起的體液丟失，而且也有助于提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)呼吸道黏膜對(duì)病毒的清除！但切記不要過量飲水，以免引起水中毒，一般每天飲水2000ml左右即可。如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等各種不適，體溫在38-38.5攝氏度以上，可以服用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等解熱止痛藥對(duì)癥處理。這里提醒幾點(diǎn)，首先一定要適量服用退燒藥，不要超過每天的最大劑量。如對(duì)乙酰氨基酚24小時(shí)內(nèi)的最大劑量是2.0g，布洛芬最大劑量是0.8g，可以考慮每6-8小時(shí)服用一次，這樣可以控制全天的體溫在正常范圍內(nèi)。第二，很多治療感冒的中成藥里面也含有對(duì)乙酰氨基酚等解熱止痛藥，千萬不要和對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬同時(shí)服用，以免藥物過量引起肝腎功能損害。最后，不要幾種解熱止痛藥聯(lián)合使用，例如對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬同時(shí)服用，服用一種退燒藥就可以，以免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。第三，及時(shí)調(diào)整甲亢藥物治療方案，避免甲亢加重或復(fù)發(fā)！感染新冠病毒特別是引起發(fā)熱等臨床不適后，機(jī)體的免疫紊亂會(huì)加重，因此甲亢病情可能會(huì)加重。為了避免甲亢病情加重甚至復(fù)發(fā)，甲亢患者可以參考下面的方法：感染新冠病毒發(fā)熱后，可以在發(fā)熱開始的當(dāng)天把平時(shí)服用的甲亢藥物如甲巰咪唑劑量臨時(shí)增加，根據(jù)患者的病情和目前服用的甲亢藥物劑量，甲巰咪唑劑量臨時(shí)每天多2.5mg-10mg（丙硫氧嘧啶每天臨時(shí)多25mg-100mg），這樣可以避免甲亢病情加重。這個(gè)臨時(shí)的甲亢藥物劑量增加一直持續(xù)到發(fā)熱消失，體溫正常再結(jié)束，也就是體溫正常后甲亢藥物的劑量再恢復(fù)為以前的劑量。另外，發(fā)熱后可能引起心慌等不適，這種情況一般退熱即可，退熱后心跳一般會(huì)恢復(fù)正常，如果退熱后仍有心慌不適的話，此時(shí)可以服用控制心慌的藥物如普洛萘爾、美托洛爾等。甲亢患者感染新冠病毒自愈后，需要及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能、抗體等指標(biāo)，以及時(shí)調(diào)整甲亢治療方案，建議在新冠病毒感染自愈后1個(gè)月左右復(fù)查。最后提醒一下，如果甲亢患者感染新冠病毒后出現(xiàn)氣促、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時(shí)，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。

目前，治療甲亢主要有三種方法，包括內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科碘131治療、外科手術(shù)治療。一、內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療內(nèi)科口服藥物治療需規(guī)范服藥治療1.5-2年：治療期間，ATD可能會(huì)引起肝功能及造血系統(tǒng)的損害，在治療前三個(gè)月須每周復(fù)查血常規(guī)，如果一旦發(fā)生，則要求立即停藥。在治療過程中，需每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查肝功能及甲功調(diào)整藥物劑量，后期穩(wěn)定后可根據(jù)情況延長至2-3個(gè)月復(fù)查一次。另外，ATD治療的缺點(diǎn)是停藥或減量時(shí)甲亢易復(fù)發(fā)，有報(bào)道ATD治療的復(fù)發(fā)率在40％-60％左右。目前常用藥物有他巴唑（賽治）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。二、核醫(yī)學(xué)科碘131治療碘131治療方法簡便，通常僅服用一次碘131，甲亢癥狀在治療后1月左右開始見效、好轉(zhuǎn)，大部分在服藥后3月后達(dá)到臨床治愈，半年時(shí)治意率可達(dá)90％。碘131治療不會(huì)引起肝、腎功能及造血功能的損害，因此適于那些由于ATD治療引起肝功能異?；蜓?xì)胞降低的甲亢病人的治療，有些1311治療半年后癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進(jìn)行碘131復(fù)治。131I治療的一個(gè)主要缺點(diǎn)是可能發(fā)生甲減，研究顯示，放射碘治療后甲減發(fā)生率為50-90%,甲減后需要長期終生服用甲狀腺激素替代治療，需要說明的是此治療方法不會(huì)影響生育和導(dǎo)致其他疾病。三、外科手術(shù)治療手術(shù)通常采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，適于甲亢伴有結(jié)節(jié)的病人，主要不足是有創(chuàng)傷，其治療效果與手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)：有可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后仍有部分病人甲亢復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲減。四、3種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)1、ATD治療可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能，不容易甲減，但是療程長、須定期按醫(yī)囑到醫(yī)院往返復(fù)診，且約50%有復(fù)發(fā)可能。2、碘131治療甲亢簡便、安全、經(jīng)濟(jì)，是一種十分有效的治療方法。但甲減發(fā)生率高，131I和手術(shù)治療都是通過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。不足之處是甲減的發(fā)生率較高。3、甲狀腺次全切除術(shù)有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并有手術(shù)禁忌證和術(shù)后并發(fā)癥，切除過多則易發(fā)生甲減，切除過少則易復(fù)發(fā)，且遺留手術(shù)疤痕。?