常見的肺部疾病有間質(zhì)性肺病，對間質(zhì)性肺病的治療需長期堅持綜合措施。治療要點如下： 　　1、加強營養(yǎng)：給間質(zhì)性肺病患者提供富有營養(yǎng)及維生素的飲食。積極治療營養(yǎng)不良及間質(zhì)性肺病。 　　2、鍛煉體格：經(jīng)常做戶外活動或戶外睡眠。進行體操、冷水擦浴或冷水浴等鍛煉，增強機體的耐寒性。室內(nèi)宜通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。積極預(yù)防呼吸道感染。 　　3、中醫(yī)療法：主要是補益全身和恢復(fù)肺功能。 　　4、清除病灶：如有鼻竇炎及支氣管擴張等并存時，應(yīng)采取適當治療或外科手術(shù)治療。 　　5、其它療法：霧化吸入適當?shù)目股?，反?fù)感染時應(yīng)用抗生素控制感染。腎上腺皮質(zhì)激素可起到抑制增生和促進病灶呼吸的作用。 　　6、修復(fù)細胞：逆轉(zhuǎn)肺纖維化，直接作用于星狀細胞，修復(fù)已被破壞的肺間質(zhì)細胞內(nèi)膠原和基底膜。從而抑制了造成纖維化的膠原合成，阻斷了肺纖維化進程，逆轉(zhuǎn)了肺纖維化，使纖維化病灶逐漸減少。

間質(zhì)性肺病是一種常見病、多發(fā)病，具有一定的危害性。該疾病多為散發(fā)，在40～70歲之間發(fā)病比較多見。間質(zhì)性肺病給患者的健康造成了嚴重的傷害，如果不及時治療或者治療不當，會給患者的生命造成嚴重的威脅，因此，患者在接受正規(guī)的治療外，還應(yīng)是適當?shù)倪M行飲食的調(diào)養(yǎng)，有助于疾病的治療。那么間質(zhì)性肺病都有哪些飲食治療方法呢? 　　一、多飲水 　　重度間質(zhì)性肺病患者因張口呼吸，出汗多、飲食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及時補充水分、增加液體攝入量，對于糾正或防止失水，具有非常重要的意義，要鼓勵患者多飲水;如患者不能飲食時，可用靜脈補液，這樣有利于稀釋痰液、促使黏稠痰液排出。伴有心衰的患者飲水要適量。 　　二、少吃辛辣刺激性食物 　　平時要吃得清淡，尤其對于肥胖患者，脂肪供給量宜低。吃肉以瘦肉為宜，以達到祛痰濕與適當控制體重的目的。辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，導(dǎo)致熱助邪勝，邪熱郁內(nèi)而不達，久之可釀成疾熱上犯于肺，加重病情。 　　三、碳水化合物飲食 　　供給優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素及較高比例的碳水化合物飲食(碳酸飲料如汽水、雪碧、可樂等除外)，例如蛋類、糙米、玉米面、蕎麥面、水果和蔬菜等。 　　四、忌煙酒、忌過咸食物 　　間質(zhì)性肺病患者多數(shù)伴有氣道高反應(yīng)狀態(tài)，煙、酒和過咸食物的刺激，容易引發(fā)支氣管的反應(yīng)，加重咳嗽、氣喘等癥狀。

以前寫過吉非替尼導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎的文章，今天門診遇到一位男性病人，口服奧西替尼兩個月，最近反復(fù)咳嗽并出現(xiàn)呼吸不暢，通過對前后CT片對比，病人肺部病灶有一定程度縮小，但肺部出現(xiàn)了磨玻璃樣間質(zhì)性改變，而他的咳嗽和呼吸不暢癥狀與此有關(guān)。從用藥情況來看，大概率是靶向藥所致，所以不得不建議病人暫停服用奧西替尼。靶向治療確實為不少病人帶來生存的獲益，相比較傳統(tǒng)的放化療，靶向治療低毒、高效，服用方便，但靶向藥有些不良反應(yīng)卻可能給病人帶來極大的傷害。在所有不良反應(yīng)中，有一種不良反應(yīng)危害較大，那就是藥物相關(guān)的間質(zhì)性肺?。↖LD）。在某項奧西替尼的臨床研究中，1221名患者中，有2.9%的患者出現(xiàn)了間質(zhì)性肺病或ILD樣的不良反應(yīng)(如非感染性肺炎)。在另外兩項II期研究中，411名患者中有11名(2.7%)報告了間質(zhì)性肺病或ILD樣不良反應(yīng)，其中3或4級不良事件占0.7%，有1%的患者死亡。亞裔患者和非亞裔患者的發(fā)生率分別為1.2%和2.4%。日本的一項真實世界研究納入3578例接受二線或后線奧希替尼治療患者，有245例為主治醫(yī)生報告發(fā)生ILD（6.8%），接受首劑奧希替尼至出現(xiàn)ILD的中位時間為63天。靶向藥為何會出現(xiàn)間質(zhì)性肺?。筷P(guān)于靶向藥引起間質(zhì)性肺病的具體機制，目前還不是很明確。目前大多數(shù)觀點認為，表皮生長因子(EGF)在維持氣道上皮更新和修復(fù)中起重要作用，能抑制肺泡巨噬細胞的趨化性，從而調(diào)控炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)。無論是吉非替尼還是奧西替尼都是EGFR酪氨酸激酶抑制劑，靶向藥在抑制腫瘤組織EGFR活性的同時，也抑制氣管上皮細胞的生長。肺癌病人由于肺部病灶存在，可能會同時有肺部感染的情況。當出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等急性發(fā)作和/或不明原因加重的患者，要及時做肺部CT，排除間質(zhì)性肺病可能。在查找原因期間，應(yīng)暫停奧西替尼。臨床上，醫(yī)生傾向于在出現(xiàn)肺磨玻璃陰影（GGO）的時候就停止奧西替尼，否則如果出現(xiàn)嚴重間質(zhì)性肺炎或纖維化，會使肺功能嚴重受損，而且不可逆轉(zhuǎn)。如果確診為間質(zhì)性肺病，則應(yīng)永久停用奧西替尼，并采取必要的治療措施，比如吸氧、高劑量糖皮質(zhì)類固醇激素、抗炎及平喘。絕大多數(shù)病人及時停服奧西替尼后，咳嗽、呼吸困難等癥狀會改善或緩解。靶向治療病人發(fā)生間質(zhì)性肺病的高風(fēng)險因素包括：既往長期吸煙病人；較差的體力狀態(tài)(PS≥2)的病人；在CT掃描上正常肺組織覆蓋范圍≤50％；原有間質(zhì)性肺炎；年齡≥55歲且伴有心臟疾病患者。隨著肺癌免疫治療在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)免疫治療和靶向治療部分毒性會疊加。日本真實世界研究發(fā)現(xiàn)，先前接受過納武利尤單抗（O藥）治療的患者間質(zhì)性肺病的風(fēng)險明顯升高，尤其O藥停藥后一個月內(nèi)接受奧希替尼治療的患者ILD發(fā)生率高達27.8%。而如果間隔半年后使用，間質(zhì)性肺病的發(fā)生率與未接受免疫治療差不多，所以，這也是臨床醫(yī)生需要關(guān)注的問題。

日前，上海市東方醫(yī)院呼吸與危重癥科；在呼吸介入中心C臂機透視下順利完成了醫(yī)院首例間質(zhì)性肺疾病的經(jīng)支氣管冷凍肺活檢。該項技術(shù)的成功將大大提高我院對間質(zhì)性肺疾病、肺外周病變等的診療水平，并減少患者痛苦，降低患者費用支出。 什么是間質(zhì)性肺疾?。块g質(zhì)性肺疾病(ILD)是一組包含200多種不同程度累及肺間質(zhì)和肺泡腔的肺部疾病總稱。它涵蓋了呼吸系統(tǒng)疑難疾病中的大部。ILD臨床表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難，限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低，低氧血癥以及影像學(xué)雙肺彌漫性改變，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。臨床早診治的重要性間質(zhì)性肺疾病是與呼吸系統(tǒng)腫瘤齊肩的難治的肺部疾病，稱之謂“良性病中的癌癥”。由于ILD早期未被關(guān)注，公眾和醫(yī)生認知率，漏診和誤診率高，造成晚期療效及預(yù)后差。比如發(fā)病率最高的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，其自然病程和預(yù)后與疾診斷早晚有很大關(guān)系。近年來，ILD發(fā)病率明顯增加。但目前更多的是依賴經(jīng)驗性診斷和治療，缺乏精準的診斷常常導(dǎo)致治療效果不佳。我院開通專家專病門診為了更好地服務(wù)患者，我院開通了間質(zhì)性肺疾病/肺部疑難疾病專家專病門診。該團隊近期接收并診治的這位間質(zhì)性肺疾病患者：72歲女性，因“發(fā)熱、干咳、乏力2月，加重2天”入院，胸部CT提示其雙肺有彌漫性病變，呈網(wǎng)格影+磨玻璃影，伴支氣管血管束增厚、小葉間隔水腫，呈典型的彌漫性肺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)?；颊哂跋駥W(xué)表現(xiàn)不典型，化驗未能提供有效線索，診斷陷入困境并導(dǎo)致治療困難。能明確診斷的方法有兩種：1.開胸肺活檢，2.經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢。開胸肺活檢創(chuàng)傷大且費用高，是不得已而為之的手段；而冷凍活檢有大出血及氣胸的風(fēng)險，因此操作需要由經(jīng)驗豐富的呼吸介入團隊完成。東方醫(yī)院呼吸介入中心是國內(nèi)最先進的呼吸診療平臺之一，能開展各種呼吸介入手術(shù)。經(jīng)過討論，該團隊一致認為經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢是最適合的操作。在呼吸中心主任李強的指導(dǎo)下，主任醫(yī)師朱曉萍、副主任醫(yī)師羅志兵、主治醫(yī)師高少勇、住院醫(yī)師陳思、護師唐榮娟、呼吸治療師陳榮璋及麻醉團隊等，經(jīng)過周密的術(shù)前討論，征得患者和家屬同意后，決定為其施行經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢以明確診斷。術(shù)前，呼吸團隊仔細閱讀胸部CT，確定冷凍活檢部位及進鏡路線?；顧z在全麻氣管插管配合電子支氣管鏡進行，通過C臂機準確定位冷凍探頭，經(jīng)冷凍探頭凍取病變的肺組織。手術(shù)過程順利，術(shù)中無明顯出血，共取得4塊直徑4-6毫米的肺組織，較一般肺活檢組織標本大3-5倍；且術(shù)后未見咯血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)全程及術(shù)后患者無痛苦。病理及免疫組化提示過敏性肺泡炎。診斷明確后，患者經(jīng)過甲強龍針對性治療，10天后復(fù)查的胸部CT顯示病變幾乎完全吸收、癥狀緩解后出院。 支氣管冷凍肺活檢前CT 治療后CT

在呼吸科和胸外科，肺功能報告是一項非常重要的輔助檢查。肺功能報告中有一個指標是DLCO，那么什么是DLCO，它的高低能反映什么問題？今天為大家?guī)硐嚓P(guān)知識。 DLCO，即肺一氧化碳彌散量，指CO氣體在單位時間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映肺彌散功能的主要指標。彌散功能是指某種氣體通過肺泡膜從肺泡向毛細血管擴散到達血液內(nèi)，并與紅細胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。DLCO的正常值為（26.5-32.9）mmHg,肺彌散功能的嚴重程度根據(jù)DLCO占預(yù)計值的百分比分為4級：正常（≥80%）、輕度（60%≤DLCO%

間質(zhì)性肺?。ㄓ⑽暮喎QILD），是指一類主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡-毛細血管的功能損傷甚至喪失的彌漫性肺疾病的總稱。急性發(fā)病：包括過敏性肺炎（HP），藥物/毒物所致急性肺損傷，血管炎相關(guān)的間質(zhì)性肺病，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），急性間質(zhì)性肺炎（AIP），脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）；反復(fù)發(fā)作性：包括嗜酸細胞肺炎，血管炎/肺出血，嗜酸性肉芽腫性多血管炎（CSS），過敏性肺（泡）炎（HP），隱源性機化性肺炎（COP）；慢性發(fā)?。喊ǎ?）職業(yè)或環(huán)境暴露相關(guān)：如無機粉塵引起的石棉肺、矽肺、金屬肺，有機粉塵引起的過敏性肺（泡）炎（HP），吸煙所致的呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）等；（2）藥物毒性相關(guān)的間質(zhì)性肺?。ㄈ绨返馔⒉﹣砻顾兀?；（3）系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺?。ㄈ顼L(fēng)濕免疫病、血管炎、結(jié)節(jié)病等）；（4）原因不明的，如普通型間質(zhì)性肺炎（UIP），肺泡蛋白沉著癥（PAP），肺淋巴管平滑肌瘤病，肺朗格罕組織細胞增生癥等。 間質(zhì)性肺病的臨床、影像表現(xiàn)多樣，具體診斷需要結(jié)合臨床、影像、化驗，通常需要病理，而且常常需要多學(xué)科討論才能做出判斷。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（英文簡稱IIP），是泛指病因不明的間質(zhì)性肺炎，屬于間質(zhì)性肺病的范圍，具體分類包括9類（1）普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）/特發(fā)性肺纖維化（IPF）（2）非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）（3）隱源性機化性肺炎（COP）（4）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）（5）脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）（6）淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）（7）呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧B-ILD ）（8）特發(fā)性胸膜肺彈力纖維增生癥（PPFE）（9）不可分類的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 （Unclassifiable IIP）普通型間質(zhì)性肺炎（英文簡稱UIP），又叫特發(fā)性肺纖維化（英文簡稱IPF），是指原因不明的，局限于肺部的慢性進展性纖維化的間質(zhì)性肺炎，屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的范圍，而且是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎里面最常見的。間質(zhì)性肺病、 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、普通型間質(zhì)性肺炎（特發(fā)性肺纖維化）的關(guān)系圖如下。

在大內(nèi)科之中，值班時瑣事最多的恐怕要數(shù)呼吸科了，不僅白天事多，晚上事也不少。什么患者咳嗽了、悶了喘了、呼吸困難了…，總之，各種各樣的癥狀會時不時的向值班醫(yī)生匯報。醫(yī)生也會不停的處理這些癥狀，盡最大努力把患者的不適降到最低。處理的方式主要以藥物治療為主，往往患者在用藥后都會取得效果，這些藥物中最常用的恐怕要數(shù)多索茶堿了，我們把它稱為呼吸科中的“萬金油”，很多呼吸道的癥狀它都可以治療。 多索茶堿的作用有很多，既能平喘、解痙，還能抑制氣道炎癥，同時在一定的條件下還具有強心的作用。多索茶堿屬于甲基黃嘌呤的衍生物，具有擴張支氣管的作用，具體的藥理是：多索茶堿通過抑制氣道平滑肌內(nèi)的磷酸二酯酶進而使氣道平滑肌松弛，這對于收縮的支氣管具有很好的擴張作用。氣道過分收縮后會導(dǎo)致氣道痙攣，過度的痙攣會影響通氣功能，多索茶堿在擴張氣道的同時還兼具解痙作用。呼吸科中常見的疾病是慢阻肺、支氣管哮喘、間質(zhì)性性肺病等，因為各種感染以及氣道炎癥的刺激導(dǎo)致患者的支氣管收縮痙攣，進而出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等不適，此時使用多索茶堿就可以緩解患者上述的癥狀。不管是慢阻肺、支氣管哮喘，還是間質(zhì)性肺病等，患者的支氣管都會有或多或少的炎癥反應(yīng)，這也是很多患者反復(fù)胸悶、氣喘的原因。多索茶堿在平喘解痙的同時，還具有一定的抗炎作用，相關(guān)研究表明，多索茶堿可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放以及炎癥介質(zhì)的活性，同時還具有降低炎癥細胞活性的功能。所以，對于氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，多索茶堿也具有治療作用。 很多慢性呼吸道疾病的患者心功能往往不是太好，心肺是功能上的一體，兩者可互相影響，肺功能不好會導(dǎo)致心臟負荷增加、心功能下降，心功能不好反過來又會影響肺功能的下降，所以很多患者在主訴悶喘的時候，不一定就是呼吸道的原因，心功能下降也會引起悶喘。多索茶堿可以抑制平滑肌的收縮，這在一定程度上可以改善心肌的冠脈供血功能，進而提高心排血量、增強心功能，所以對于心因性的悶喘，多索茶堿也具有緩解作用。 多索茶堿還具有和其它藥物聯(lián)合協(xié)同的作用，慢阻肺、支氣管哮喘等急性加重時，需要用到糖皮質(zhì)激素進行抗炎、平喘，為的是讓患者盡快緩解癥狀，但大劑量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致身體代謝紊亂，小劑量的使用糖皮質(zhì)激素可以避免這些副反應(yīng)，有研究指出多索茶堿聯(lián)合小劑量的糖皮質(zhì)激素也可以快速的緩解患者胸悶、氣喘等癥狀。 然而事物都有兩面性，多索茶堿在發(fā)揮作用的同時，其相關(guān)的并發(fā)癥也要引起我們的重視。 事實上茶堿類藥物的毒副作用，臨床上也需要高度關(guān)注，多索茶堿在使用中會出現(xiàn)如下的不良反應(yīng)： 比如會引起頭痛、失眠、惡心、嘔吐等不適，有可能還會出現(xiàn)腹痛、呼吸急促、心動過速等反應(yīng)，如果藥物使用過量，還會有中毒癥狀，出現(xiàn)重度的心律失常，陣發(fā)性痙攣等嚴重不適。 另外，有文獻報道，一些患者在使用多索茶堿后出現(xiàn)了過敏、肝功能損害、急性尿儲留、精神譫妄等不適。不僅不良反應(yīng)需要重視，多索茶堿的適用人群也需要嚴格把控，多索茶堿在使用中需要注意一下事項：1、注意使用中的藥物劑量，不同個體的患者藥物耐受量不同，醫(yī)生需要根據(jù)實際情況決定藥物的使用劑量，并且使用中還應(yīng)該監(jiān)測血藥濃度。 2、一些合并基礎(chǔ)疾病的患者慎用，比如患者有消化道潰瘍，或者心肺肝腎功能嚴重的異常，此時最好不要使用多索茶堿。 3、孕婦、哺乳期婦女以及急性心肌梗死的患者最好不要使用。4、對黃嘌呤類藥物過敏的患者最好也不要使用。 5、不能同時使用兩種及以上的黃嘌呤類藥物，并且在使用中不能食用含有咖啡因的飲料或食物。 多索茶堿是呼吸科常用的藥物，其良好的解痙平喘作用，得到了呼吸科醫(yī)生的認可。多索茶堿作用強大，一方面解痙平喘，另一方面還可以抗炎、強心，很多患者在使用后不適癥狀都得到了明顯緩解，這讓我們呼吸科醫(yī)生喜愛有加。但其在使用中的不良反應(yīng)也需要高度重視，尤其需要警惕藥物過量中毒的風(fēng)險，這一點把控好多索茶堿的適用人群也非常必要。總之，多索茶堿是我們呼吸科中的“萬金油”，很多情況下都可以用到，我們對它是又愛又恨。

間質(zhì)性肺病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細支氣管的肺部彌漫性疾病。盡管其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點、肺功能測定及病理學(xué)改變均有某些相似之處，但ILD的治療并沒有統(tǒng)一的方案。目前，此病主要的治療方法有抗炎、抗纖維化、抗氧化劑、抗蛋白酶抗凝劑、細胞因子拮抗劑、基因治療及肺移植等。間質(zhì)性肺病在早期表現(xiàn)并不明顯，一般都是在中晚期發(fā)作，往往可能將疾病往肺纖維化的方向發(fā)展，所以應(yīng)密切注意間質(zhì)性肺病患者是否發(fā)生肺部纖維化。積極采取綜合的治療措施是治療此病的關(guān)鍵所在。1 間質(zhì)性肺病的護理“上醫(yī)不治已病治未病”，治療時的護理是醫(yī)療工作的重中之重。護理的主要措施有以下幾種：1.1 飲食合理“六腑以通為順”。保持大便通暢對間質(zhì)性肺病患者來說是非常重要的。飲食上要多吃一些富含纖維素多的蔬菜，營養(yǎng)要搭配得當，葷素結(jié)合。根據(jù)身體狀況，針對性地選擇食品，避免誤食與身體不適的食物，誘發(fā)或加重病情。1.2 休息得當間質(zhì)性肺病患者一定要注意休息，保證充足的睡眠。只有保存好體力，才不會讓外邪輕易入侵，從而比較好的保護自身，以便治療。1.3 居住環(huán)境間質(zhì)性肺病患者要有舒適的居住環(huán)境。房間要安靜，空氣要清新、濕潤、流通，避免煙霧、香水等刺激因素，也要避免吸入過冷、過干的空氣。同時，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度保持在20-24°C，濕度在50-65%為宜。病室內(nèi)每天通風(fēng)2次，每次約15-30分，避免異味。被褥、枕頭不宜用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充，而且要經(jīng)常曬、勤換洗。1.4 防寒保暖間質(zhì)性肺病的患者要注意保暖，避免受寒，預(yù)防感染。特別是冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈，適時增減衣物，需佩戴口罩，避免冷空氣直接刺激呼吸道，而引起刺激性咳嗽，加重病情。1.5 預(yù)防過敏間質(zhì)性肺病患者應(yīng)遠離外源性過敏原，諸如：鳥類、寵物、木材(紅杉塵、軟木加工)、蔗糖加工、蘑菇養(yǎng)殖、奶酪、釀酒加工、發(fā)霉稻草暴露以及農(nóng)業(yè)殺蟲劑或除莠劑等。1.6 特殊陪護重度肺纖維化-間質(zhì)性肺病患者要長期臥床休息，定時翻身、拍背、按摩，促進痰液排出，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎的形成。2 間質(zhì)性肺病的自我保健“正氣存內(nèi)，邪不可干”，患者自我的正氣恢復(fù)也是非常重要的。良好的自我保健能夠幫助患者提高機體免疫力，增強肺功能。自我保健的方法主要有以下幾種：2.1 注重養(yǎng)肺肺主氣司呼吸，清氣和濁氣在肺內(nèi)進行交換，吸入氣體的質(zhì)量對肺的功能有很大影響。首先要戒煙，并避免二手煙的危害；其次，甘蔗、秋梨、百合、蜂蜜、蘿卜、黑芝麻、核桃、松子等食物有滋養(yǎng)潤肺的功能，因此平時可以通過食療來養(yǎng)肺。2.2 呼吸訓(xùn)練腹式呼吸(仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經(jīng)口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部肌肉，并收腹)和縮唇呼吸。呼吸功能鍛煉應(yīng)盡有可能在戶外進行，要有規(guī)律，這樣才能增進肺功能。2.3 自我推拿取手三里、迎香、華蓋、膻中、腎俞等穴位，先順時針方向輕輕按揉36周，再逆時針方向輕輕按揉36周，每日數(shù)次，常年不斷。2.4 咳嗽技巧身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。2.5 學(xué)會放松放松的心態(tài)有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼，身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過多的氧氣，減少血管和右心的張力，改善睡眠，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治。自我護理是促使此病患者身體恢復(fù)的重要措施，同時良好的自我保健是治愈疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以上是對間質(zhì)性肺病護理與保健注意事項的總結(jié)，希望通過此篇總結(jié)，大家對間質(zhì)性肺病的護理及保健有所了解，從而改善間質(zhì)性肺病患者的生活質(zhì)量，最終達到治愈疾病的目的。

間質(zhì)性肺病對于很多人來說還是一個陌生的疾病名稱，但其實有很多疾病最后都會導(dǎo)致間質(zhì)性肺病的表現(xiàn)，比如著名演員袁立一直呼吁支持矽肺慈善活動，這個矽肺的終末期就是嚴重的間質(zhì)性肺病的表現(xiàn)，著名演員，83版《西游記》沙僧的扮演者閆懷禮就是因間質(zhì)性肺病去世的，傳言當年在拍攝《西游記》過程中，由于條件艱苦，片場常使用敵敵畏殺蚊，閆懷禮片場休息時總是留在現(xiàn)場不離開，吸入過多的揮發(fā)在空氣中的敵敵畏肺部受損最終導(dǎo)致了肺病。其實間質(zhì)性肺病發(fā)病隱匿，病因復(fù)雜，肺部的問題是否和吸入氣味有關(guān)不得而知，但長期吸入有毒有害氣體比如吸煙確實會導(dǎo)致間質(zhì)性肺病，甚至肺纖維化這是不爭的事實。間質(zhì)性肺病真的只能活三年？網(wǎng)傳間質(zhì)性肺病診斷之后只能活三年，其實這個有點以偏概全了，間質(zhì)性肺病是一個多種疾病的統(tǒng)稱，其中所包括的疾病多達200種，其中有一些疾病是很難逆轉(zhuǎn)并且進行性加重的，比如特發(fā)性肺纖維化，這個疾病發(fā)病的初期毫無癥狀，或者只有輕度的咳嗽，逐漸加重，并可能出現(xiàn)氣喘，胸悶，大部分沒有明顯的咳痰以及胸痛等癥狀，但如果合并肺部感染可能出現(xiàn)白痰或者黃痰，肺部的表現(xiàn)以蜂窩狀改變?yōu)橹鳎@些蜂窩狀改變的部位是沒有功能的，隨著蜂窩肺面積增大，肺功能逐漸喪失，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，有一部分病人進展較快，診斷后三年加重甚至死亡的可能性是有的，但并非所有的間質(zhì)性肺病都這樣。很多間質(zhì)性肺病是可以長期生存的。間質(zhì)性肺病大部分可以長期生存，治療得當可以活到正常人的生存年齡，少部分種類，比如特發(fā)性肺纖維化的某些患者可能生存時間較短，但也不是絕對的。間質(zhì)性肺病到底是什么原因引起的間質(zhì)性肺病其實是一組疾病的統(tǒng)稱，統(tǒng)計起來，其病因多大200多種，不同的病因癥狀、CT表現(xiàn)、治療和預(yù)后都有不同，其中有藥物引起的，比如現(xiàn)在抗癌靶向藥有一些就會引起間質(zhì)性肺病，還有女性比較常見的風(fēng)濕免疫性疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性硬化癥，肌炎皮肌炎，干燥綜合征都可能侵犯到肺導(dǎo)致間質(zhì)性肺病，甚至肺癌也可能沿著淋巴管播散引起間質(zhì)性改變，還有一些和感染有關(guān)，比如很多病毒引起的重癥肺炎可能流線間質(zhì)性肺病的后遺癥，有一些有毒有害物質(zhì)的接觸也可能引起急性間質(zhì)性肺病，我曾經(jīng)接診過一個病人，劣質(zhì)染發(fā)劑染發(fā)后一個月肺部發(fā)生嚴重的急性間質(zhì)性肺病，最終用藥無效死亡。間質(zhì)性肺病病因繁多，有些和自身免疫性疾病有關(guān)，有些和接觸有毒有害物質(zhì)有關(guān)，還有一些可能藥物有關(guān)，比如靶向藥以及免疫藥有關(guān)。間質(zhì)性肺病容易生肺癌嗎？間質(zhì)性肺病中的一些類型是容易合并肺癌的，比如特發(fā)性肺纖維化，在發(fā)展過程中你可能通過1-2年的觀察很明顯的看到肺部產(chǎn)生結(jié)節(jié)，逐漸增大最終確診為肺癌，研究表明，特發(fā)性肺纖維化發(fā)生肺癌的可能性較常人明顯升高，所以間質(zhì)性肺病患者在隨訪復(fù)查的過程中如果出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，一定要當心，需注意排除結(jié)核真菌感染等疾病，也要當心肺癌。肺癌的類型當中以鱗癌常見，也有小細胞肺癌的，我的一位病人，診斷特發(fā)性肺纖維化三年了，去年下半年診斷了小細胞肺癌，化療了四次，效果很好，病灶幾乎消失，但最后還是復(fù)發(fā)，做了射頻消融，目前仍然常與我聯(lián)系。某些間質(zhì)性肺病，比如特發(fā)性肺纖維化的肺癌發(fā)病率的確高于常人，大部分其他種類的間質(zhì)性肺病則肺癌發(fā)生率和常人差不多。間質(zhì)性肺病到底該怎么治療間質(zhì)性肺病治療起來相對困難，它不像感染等疾病，使用抗生素治療可以完全恢復(fù)正常，間質(zhì)性肺病大部分是無法完全逆轉(zhuǎn)的，有一些類型，比如藥物引起的間質(zhì)性肺病，停藥之后使用一些抗纖維化藥物?？墒共≡钗眨倳粝職堄嗖≡?，比如肺癌靶向藥或者免疫藥物治療后產(chǎn)生的間質(zhì)性肺病，停藥后使用激素治療雖然可以吸收好轉(zhuǎn)，但基本上失去了再次使用同類藥物的機會，對肺癌的控制是比較大的損失，當然有一些間質(zhì)性肺病的治療效果是比較好的，比如吸入有毒有害氣體引起的急性間質(zhì)性肺病，很多是由于液體滲出導(dǎo)致的病癥，使用相應(yīng)的治療后，比如說糖皮質(zhì)激素治療有可能完全恢復(fù)正常。還有一些要針對病因治療，比如風(fēng)濕免疫性疾病侵犯到肺組織導(dǎo)致的間質(zhì)性肺病，必須針對風(fēng)濕免疫病治療才能好轉(zhuǎn)，否則很難控制肺部病情。對于特發(fā)性肺纖維化，目前指南中推薦使用的是吡非尼酮和尼達尼布，這兩個藥物可以起到延緩肺功能下降速度的作用，是目前唯二的經(jīng)過驗證有效的抗纖維化藥，但基本上只能起到踩剎車的作用，不能掛倒擋，也就是說不能逆轉(zhuǎn)病情。間質(zhì)性肺病尤其是特發(fā)性肺纖維化可以使用吡非尼酮或者尼達尼布治療，但它們只能起到“踩剎車”作用，延緩病情加重，但不能逆轉(zhuǎn)病情。什么情況下需要考慮做肺移植間質(zhì)性肺病， 尤其是 特發(fā)性肺纖維化是肺移植的一個重要適應(yīng)癥，肺移植也是根治特發(fā)性肺纖維化的重要措施，單肺移植和雙肺移植都可以，目前肺移植技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的相對成熟，有些醫(yī)院的肺移植成功率達到80%以上，大部分患者可以從中獲益，有些躺著只能靠呼吸機維持生命的患者，肺移植之后甚至可以生活自理參加社會活動，當然不是每一種間質(zhì)性肺病都適合肺移植，有一些風(fēng)濕免疫性疾病導(dǎo)致的間質(zhì)性肺病，進展迅速，移植之后新肺仍然會受到侵犯，預(yù)后相對較差，當然這不是絕對的，有些風(fēng)濕免疫性疾病導(dǎo)致的間質(zhì)性肺病患者從肺移植中仍然可以獲益。有意愿的患者最好提前前往肺移植能力的醫(yī)院登記排隊，因為病情到了必須要移植的時候大部分不能馬上有供肺，病人常常等不到肺源就失去生命了。間質(zhì)性肺病最終需靠肺移植來根治，當肺功能下降嚴重時需要到有資質(zhì)的醫(yī)院登記排隊，否則等到必須要移植時沒有現(xiàn)成的肺源。間質(zhì)性肺病患者吸氧要吸多長時間，如何運動保養(yǎng)間質(zhì)性肺病后期的一個重要后果就是缺氧，常常不活動時仍然氣喘吁吁，嘴唇和手指末端都是紫色的，甚至有一些人因為缺氧而導(dǎo)致手指末端的膨大而形成杵狀指，這時候是需要吸氧的，原則是盡量把氧流量開到能夠維持氧飽和度90%以上的水平，吸氧的時間盡可能的長，參照慢性阻塞性肺病的吸氧時間，建議吸到12-15個小時。運動保養(yǎng)方面建議要循序漸進，不要過于劇烈，有些人在診斷后體感仍然不錯，就拼命的鍛煉，甚至每天走5萬步，俯臥撐撐50個，這是不提倡的，因為本身就缺氧的狀態(tài)下再做劇烈運動可能導(dǎo)致更加嚴重的缺氧，這最終只會導(dǎo)致身體更加嚴重的損害，活動以不累不喘為度，輕運動，慢運動為宜，保持臟器活力，肌肉適度的活動即可。間質(zhì)性肺病患者運動保養(yǎng)需循序漸進，不能貪多貪劇烈，反而會損害身體，吸氧盡可能維持血液氧飽和度在90%以上，每天盡可能長時間吸入，能維持在12-15小時以上最好。間質(zhì)性肺病總體來說不是一個常見疾病，相對于慢性阻塞性肺病，支氣管擴張，肺癌等疾病，間質(zhì)性肺病甚至在某些醫(yī)院基本上看不到，但事實上這個疾病是需要重視的疾病，因為其發(fā)病率呈上升趨勢，且診斷后生存期短，沒有有效的逆轉(zhuǎn)病情的藥物，晚期只能靠肺移植根治。

間質(zhì)性肺病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細支氣管的肺部彌漫性疾病。盡管其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點、肺功能測定及病理學(xué)改變均有某些相似之處，但ILD的治療并沒有統(tǒng)一的方案。目前，此病主要的治療方法有抗炎、抗纖維化、抗氧化劑、抗蛋白酶抗凝劑、細胞因子拮抗劑、基因治療及肺移植等。間質(zhì)性肺病在早期表現(xiàn)并不明顯，一般都是在中晚期發(fā)作，往往可能將疾病往肺纖維化的方向發(fā)展，所以應(yīng)密切注意間質(zhì)性肺病患者是否發(fā)生肺部纖維化。積極采取綜合的治療措施是治療此病的關(guān)鍵所在。中醫(yī)認為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，所以患者自我的正氣恢復(fù)也是非常重要的。良好的自我保健能夠幫助患者提高機體免疫力，增強肺功能。自我保健的方法主要有以下幾種：1.注重養(yǎng)肺肺主氣司呼吸，清氣和濁氣在肺內(nèi)進行交換，吸入氣體的質(zhì)量對肺的功能有很大影響。首先要戒煙，并避免二手煙的危害；其次，甘蔗、秋梨、百合、蜂蜜、蘿卜、黑芝麻、核桃、松子等食物有滋養(yǎng)潤肺的功能，因此平時可以通過食療來養(yǎng)肺。2.呼吸訓(xùn)練腹式呼吸(仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經(jīng)口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部肌肉，并收腹)和縮唇呼吸。呼吸功能鍛煉應(yīng)盡有可能在戶外進行，要有規(guī)律，這樣才能增進肺功能。3.自我推拿取手三里、迎香、華蓋、膻中、腎俞等穴位，先順時針方向輕輕按揉36周，再逆時針方向輕輕按揉36周，每日數(shù)次，常年不斷。4.咳嗽技巧身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。5.學(xué)會放松放松的心態(tài)有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼，身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過多的氧氣，減少血管和右心的張力，改善睡眠，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治。自我護理是促使此病患者身體恢復(fù)的重要措施，同時良好的自我保健是治愈疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以上是對間質(zhì)性肺病護理與保健注意事項的總結(jié)，希望通過此篇總結(jié)，大家對間質(zhì)性肺病的護理及保健有所了解，從而改善間質(zhì)性肺病患者的生活質(zhì)量，最終達到治愈疾病的目的。