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于杰主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脊柱二科 交感型頸椎病的鑒別診斷1 美尼爾氏病它是發(fā)源于中耳的原因不明的耳科疾患，癥狀有頭疼、眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏緩慢、血壓偏低。其發(fā)作與過度疲勞、睡眠不足、情緒波動(dòng)有關(guān)，而不是因?yàn)轭i部的活動(dòng)而誘發(fā)。行耳科檢查可鑒別。2 耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞患者突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)不減。3 冠狀動(dòng)脈供血不全這類患者發(fā)作時(shí)常有心前區(qū)疼，伴有胸悶氣短，且只有一側(cè)上肢或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射性疼痛，而沒有上肢其他節(jié)段性疼痛和知覺改變；心電圖、平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等檢查多有異常，服用硝酸甘油酯類藥可緩解癥狀。4 神經(jīng)官能癥患者癥狀多，但體檢無神經(jīng)根性或脊髓受害體征，神經(jīng)內(nèi)科用藥有一定療效，減輕精神壓力癥狀可明顯緩解。5 青光眼可有同側(cè)偏頭疼，眼眶部酸疼和惡心、嘔吐，眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)視力減退，還可出現(xiàn)紅視。6 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病本身的診斷存在爭議，又由于解剖和生理病理原因，椎動(dòng)脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病在病因及臨床表現(xiàn)上有很多交叉之處，這就給臨床上對椎動(dòng)脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病鑒別造成了困難。首先，在臨床表現(xiàn)上椎動(dòng)脈型側(cè)重的是血管受壓、供血不足的癥候，交感型則表現(xiàn)為交感興奮或抑制的癥狀，患者出現(xiàn)不同節(jié)段交感神經(jīng)反射癥狀，如視覺障礙、耳鳴眼球震顫、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)等復(fù)雜證候，也稱Barre-Lieou癥候群。這與參加反射的節(jié)后纖維的受累性質(zhì)與數(shù)量密切相關(guān)。交感型頸椎病導(dǎo)致的不典型心絞痛即是其中特殊類型之一。交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀不僅有椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)，而且還有其他交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，即交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀， 如頭痛、頭暈、心動(dòng)過速、肢體發(fā)涼等，或心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻塞等，有近1/3的患者沒有頸椎病的其他癥狀。其次，在輔助檢查上交感神經(jīng)型頸椎病血管造影無椎動(dòng)脈狹窄，以與椎動(dòng)脈型椎病相鑒別。還發(fā)現(xiàn)在椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病這二型頸椎病中，彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果是不同的，其中椎動(dòng)脈型頸椎病的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)均比交感型頸椎病患者高。最后，在診斷性治療手段上，椎動(dòng)脈型需用椎動(dòng)脈造影或核磁共振椎動(dòng)脈顯影，交感神經(jīng)型需用頸椎高位硬膜外封閉或頸交感神經(jīng)封閉等方法有效進(jìn)一步鑒別。2016年02月15日
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