臨床上，甲狀旁腺腺瘤表現(xiàn)為腎結(jié)石、骨丟失引起的骨痛和囊腫性纖維骨炎，或無(wú)癥狀患者發(fā)現(xiàn)升高的血清鈣水平，從而診斷。甲狀旁腺腺瘤的大小與鈣/PTH水平相關(guān)。例如，較小的腺瘤(40-100mg)與較低至正常的血清鈣水平和輕度至無(wú)癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，而>1cm的甲狀旁腺腺瘤更常與血清鈣和甲狀旁腺素（PTH）水平升高以及骨病或高鈣血癥危象的可能性增加有關(guān)。在2022WHO分型中，甲狀旁腺腫瘤包括：甲狀旁腺腺瘤(良性甲狀旁腺腫瘤)、非典型甲狀旁腺腫瘤(惡性潛能不確定的甲狀旁腺腫瘤)和甲狀旁腺癌。非典型甲狀旁腺腫瘤是指表現(xiàn)出非典型細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)特征的甲狀旁腺腫瘤，但缺乏明確的膜、血管或神經(jīng)浸潤(rùn)或侵入鄰近結(jié)構(gòu)或轉(zhuǎn)移。這些腫瘤可具有在甲狀旁腺癌中常見的組織學(xué)特征，包括與鄰近結(jié)構(gòu)的粘附、一致的片狀或小梁生長(zhǎng)、細(xì)胞學(xué)異型性、纖維化(包括帶狀纖維化)以及細(xì)胞延伸進(jìn)入但不穿過(guò)包膜，但此類病變并未表現(xiàn)出診斷甲狀旁腺癌所需的明確侵襲性。甲狀旁腺癌的Ki-67標(biāo)記指數(shù)通常大于5%，甲狀旁腺腺瘤的標(biāo)記指數(shù)通常低得多，而非典型甲狀旁腺腫瘤的增殖指數(shù)可能中等。血清鈣水平通常介于甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺癌之間。大多數(shù)非典型甲狀旁腺腫瘤的表現(xiàn)與甲狀旁腺腺瘤相似，且在切除后不會(huì)復(fù)發(fā)，然而，已有復(fù)發(fā)疾病和轉(zhuǎn)移的報(bào)告。非典型甲狀旁腺腫瘤被視為惡性潛能不確定的腫瘤，通常需要長(zhǎng)期隨訪。

王培松副主任醫(yī)師順利為一位腎功能衰竭長(zhǎng)期透析繼發(fā)性甲旁亢伴高鈣血癥患者實(shí)施甲狀旁腺全切+自體移植手術(shù)，手術(shù)很順利。甲狀旁腺位置很高，甲狀旁腺很多、很大。手術(shù)很順利。王培松副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利為一位腎功能衰竭長(zhǎng)期透析導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢，經(jīng)過(guò)腎移植后仍然患有甲旁亢（三發(fā)性甲旁亢）患者實(shí)施甲狀旁腺全切+自體移植手術(shù)。該手術(shù)能夠延長(zhǎng)移植腎臟使用時(shí)間，降低免疫排斥反應(yīng)，降低腎臟負(fù)荷。術(shù)后恢復(fù)順利。

甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，其分泌的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）可直接或間接作用于骨、腎和小腸等組織器官，調(diào)節(jié)和維持血鈣水平。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是由于甲狀旁腺瘤、腺體增生或腺癌等疾病引起甲狀旁腺激素分泌過(guò)多所致全身代謝紊亂性疾病。由于該病涉及到心血管、骨骼、泌尿、神經(jīng)等多器官系統(tǒng)。?1929年Dixon等提出“甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的術(shù)語(yǔ)時(shí)，是指有骨病、肌肉軟弱、腎結(jié)石、高血鈣、高尿鈣的患者。越來(lái)越多的患者因其他無(wú)關(guān)原因查出高血鈣而發(fā)現(xiàn)PHPT。一、病因：PHPT中80％由單發(fā)腺瘤引起，Vanheerdan等報(bào)道達(dá)85～90％，且多位于下極的甲狀旁腺。6～10％的甲狀旁腺腺瘤可位于胸腺、心包或食管后。腺瘤體積一般較小，重0.5～5.0g，有完整的包膜，其中主要是主細(xì)胞。約12％源于多發(fā)的腺瘤或甲狀旁腺增生，約1％源牛腺癌。約30％的病例是I型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征(MENs-I)的表現(xiàn)之一。二、臨床表現(xiàn)：PHPT的癥狀可累及多個(gè)系統(tǒng)，可大致分為以下幾個(gè)方面；①骨骼系統(tǒng)：早期為多處骨痛，下肢肌力減弱，行走困難；隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)骨骼畸形，病理性骨折。典型骨X線改變可見顱骨內(nèi)板消失，指骨骨膜下吸收和骨骼纖維囊性變等。軟組織鈣化影響肌腱、軟骨等處可引起非特異性關(guān)節(jié)痛。②泌尿系統(tǒng)：因尿鈣濃度升高，導(dǎo)致多尿多飲及腎結(jié)石。甲旁亢所致泌尿系結(jié)石特點(diǎn)是多為雙側(cè)且反復(fù)發(fā)作，甚至。腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積。③消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為腹脹、便秘、惡心、嘔吐，可并發(fā)消化性潰瘍和胰腺炎。④神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)定，輕度個(gè)性改變，抑。郁，嗜睡，倦怠，四肢無(wú)力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮，常伴有肌電圖的異常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的輕重與高鈣血癥的程度有關(guān)。當(dāng)血鈣超過(guò)3mmol／L時(shí)，容易出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)明顯精神癥狀如幻覺(jué)，狂躁，甚至昏迷。⑤其他：皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。當(dāng)代PHPT的臨床表現(xiàn)已與早期的大不相同。三、診斷：1）定性診斷:主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查。如患者有反復(fù)發(fā)作尿路結(jié)石、骨痛、骨骼X線攝片有骨膜下骨皮質(zhì)吸收、囊腫樣變化、多發(fā)性骨折或畸形等，實(shí)驗(yàn)室檢查有高鈣血癥、低磷血癥、尿鈣增高，診斷上基本可以確定。2）定位診斷PHPT的定位診斷，是完成手術(shù)治療的關(guān)鍵。甲狀旁腺腺瘤術(shù)前定位較困難，因其體積小，位置隱蔽且變異多，術(shù)前觸診很少能夠觸及瘤體。甲狀旁腺影像學(xué)檢查不能代替PHPT的定性診斷。PHPT常用的無(wú)創(chuàng)性術(shù)前定位檢查方法有超聲、核素顯像、CT/四維CT（4D-CT）成像及MRI等.超聲下甲狀旁腺腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形，呈縱行狀、實(shí)性、均勻性低回聲。對(duì)大于lg或直徑大于lcm的正常位置的甲狀旁腺能夠很好地發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確定位，高分辨率實(shí)時(shí)超聲的分辨率可達(dá)5mm。3）術(shù)前檢測(cè)：血清總鈣和血清游離鈣，血清PTH，25-羥維生素D，血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24h尿鈣和24h尿肌酐。4)術(shù)前評(píng)估：①泌尿系統(tǒng)評(píng)估②骨骼狀態(tài)評(píng)估③其他系統(tǒng)評(píng)估包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)。四、治療:外科手術(shù)是治療PHPT惟一有確切效果的措施，故本病原則上手術(shù)治療。術(shù)中PTH監(jiān)測(cè)（intraoperativePTHmonitoring，IOPM）可為術(shù)中甲狀旁腺功能的實(shí)時(shí)評(píng)估提供幫助，目前在很多單位得以臨床應(yīng)用，可使治愈率達(dá)到97%～99%。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為雙側(cè)頸部探查，隨著方便可靠的術(shù)前定位方法及術(shù)中PTH快速測(cè)定、術(shù)中MIBI同位素探測(cè)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者僅需單側(cè)探查甚至在局麻下作小切口腺瘤摘除即可。但對(duì)懷疑存在多腺體病變、腺癌等患者,依舊需行雙側(cè)探查。對(duì)于高鈣血癥極輕微，或年老、體弱不能行手術(shù)的病人，可試用藥物治療。

注意！長(zhǎng)期透析患者小心甲狀旁腺功能亢進(jìn)！繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥，是因?yàn)轶w內(nèi)鈣磷代謝異常導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，患者常常會(huì)伴有骨痛、皮膚瘙癢等不適，而更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致血管鈣化，增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，從而危及患者生命。特殊患者來(lái)訪新年伊始，乳腺甲狀腺外科接診了兩名特殊的患者?；颊吡_某長(zhǎng)期透析4年余，甲狀旁腺激素高達(dá)1975.1pg/ml(正常值：18.5-88pg/ml)，相當(dāng)于正常人的22倍以上，同時(shí)伴有骨頭疼痛的表現(xiàn)；而患者李某長(zhǎng)期透析7年，一直口服藥物治療，甲狀旁腺激素維持在829pg/ml，也相當(dāng)于正常人的10倍左右。內(nèi)外科協(xié)作保駕護(hù)航兩位患者甲狀旁腺激素明顯升高，已經(jīng)具備了手術(shù)指針，而因?yàn)殚L(zhǎng)期透析患者的身體狀況相對(duì)較差，常常伴有腎性高血壓、貧血、骨病等等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高一些。同時(shí)，患者在手術(shù)前后均需要進(jìn)行透析治療?；诖耍鞂幨兄行尼t(yī)院乳腺甲狀腺外科和腎內(nèi)科緊密協(xié)作，于2017年開始進(jìn)行慢性腎功衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的手術(shù)治療。患者入住腎內(nèi)科之后完善相關(guān)檢查，按期進(jìn)行透析；術(shù)前外科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、交待手術(shù)注意事項(xiàng)，并完成手術(shù)；術(shù)后患者繼續(xù)入住腎內(nèi)科，完成術(shù)后的觀察和維持透析直到順利出院。目前已通過(guò)這種內(nèi)外科協(xié)作的模式為近百位患者完成了該類手術(shù)，且至今無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后出血、聲音嘶啞等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。專家出手，順利安全??????2023年2月3日，在術(shù)前充分評(píng)估和準(zhǔn)備之后，乳腺甲狀腺外科楊磊副主任為兩位患者進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)非常順利，平均每一例手術(shù)用時(shí)僅1小時(shí)左右。手術(shù)切除病灶20分鐘，兩位患者甲狀旁腺激素就迅速降低了超過(guò)80%，術(shù)后第一天甲狀旁腺激素就已經(jīng)恢復(fù)了正常。同時(shí)，兩位患者術(shù)后均沒(méi)有聲音嘶啞、術(shù)后出血等并發(fā)癥，目前已拔除了引流管，正在康復(fù)觀察，準(zhǔn)備出院。慢性腎功衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)介上面兩位患者罹患的疾病叫繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥，是因?yàn)轶w內(nèi)鈣磷代謝異常導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，患者常常會(huì)伴有骨痛、皮膚瘙癢等不適，而更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致血管鈣化，增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，從而危及患者生命。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及人民生活水平的不斷提高，慢性腎衰患者能夠通過(guò)長(zhǎng)期的透析來(lái)延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量，因此像繼發(fā)性甲旁亢的透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也是扶搖直上，絕大多數(shù)的長(zhǎng)期透析患者都存在嚴(yán)重程度不一的甲旁亢，常于透析后3~6年出現(xiàn)嚴(yán)重的骨病癥狀。對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，目前我科較為常用的手術(shù)方式：甲狀旁腺全切除+前臂甲狀旁腺自體移植術(shù)，絕大多數(shù)患者在增生旁腺切除后甲狀旁腺激素就會(huì)迅速降低，大多在術(shù)后1天甲狀旁腺激素就正常了，同時(shí)患者高鈣、高磷也會(huì)逐步恢復(fù)正常，骨痛、瘙癢會(huì)得到明顯緩解，血管鈣化也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。什么情況需要手術(shù)治療長(zhǎng)期血液透析出現(xiàn)甲旁亢，可采取的治療方法有藥物治療和外科手術(shù)。滿足以下情況之一建議手術(shù)：01??臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進(jìn)展性異位鈣化，嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重貧血且對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗者等。02??高鈣血癥、高磷血癥對(duì)鈣敏感受體激動(dòng)劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無(wú)效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。03??甲旁激素持續(xù)性甲狀旁腺激素＞800pg/ml。//?最后再次提醒廣大透析患者，長(zhǎng)期透析后出現(xiàn)骨痛、肌無(wú)力等癥狀需引起重視，警惕繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生，一旦罹患需及時(shí)治療。平時(shí)飲食注意不要攝入過(guò)量的鹽，宜清淡，可適量補(bǔ)鈣，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素。

核醫(yī)學(xué)甲狀旁腺顯像讓甲狀旁腺功能亢進(jìn)病灶現(xiàn)身1.什么是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥？甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲旁亢，是指甲狀旁腺激素分泌過(guò)多所致的鈣磷代謝異常性疾病。甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸部正中，形似蝴蝶。甲狀旁腺與甲狀腺關(guān)系密切，多緊密附于甲狀腺左、右兩葉的背側(cè)。甲狀旁腺是人體最小的內(nèi)分泌腺體，大約3~5mm，個(gè)體差異大，大多數(shù)人有2對(duì)，但有的人可能只有1對(duì)，還有的人可多達(dá)10多個(gè)。除了數(shù)量有差異外，甲狀旁腺的位置也有差異，有的甲狀旁腺并不在甲狀腺兩葉的背側(cè)，而是位于甲狀腺前方、胸腺、縱隔甚至甲狀腺內(nèi)。甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素，功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡，具有升血鈣和降血磷的作用。2.甲旁亢有哪些表現(xiàn)？（1）骨與關(guān)節(jié)疼痛：當(dāng)甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí)會(huì)自主性分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，引起廣泛的骨質(zhì)脫鈣，骨密度顯著下降，嚴(yán)重時(shí)可致骨骼畸形與病理性骨折，進(jìn)而引發(fā)骨痛。（2）高鈣血癥：骨質(zhì)廣泛脫鈣可導(dǎo)致血鈣水平升高，輕度升高時(shí)病人多無(wú)明顯不適，但血鈣高到一定水平后可出現(xiàn)高鈣危象，需要及時(shí)糾正。（3）泌尿系結(jié)石：甲旁亢可導(dǎo)致高鈣血癥，而血鈣長(zhǎng)期處于高水平者泌尿系結(jié)石的發(fā)生率大大提高。3.如何診斷甲旁亢？甲旁亢的發(fā)病率較低，當(dāng)病人因骨與關(guān)節(jié)疼痛或泌尿系結(jié)石來(lái)就診時(shí)易被臨床醫(yī)生忽視而漏診。甲旁亢多伴有高鈣血癥及高甲狀旁腺激素血癥，對(duì)臨床具有一定的提示意義。由于甲狀旁腺體積較小，且多貼附于甲狀腺背側(cè)，常規(guī)影像學(xué)檢查如CT、MRI等難以區(qū)分甲狀腺與甲狀旁腺。甲狀旁腺核素顯像是反映甲狀旁腺病變的功能成像技術(shù)，可清晰顯示功能亢進(jìn)的甲狀旁腺的位置，并可發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺前方、胸腺、縱隔甚至甲狀腺內(nèi)的異位甲狀旁腺，主要用于甲旁亢的術(shù)前定位診斷，在甲旁亢術(shù)后復(fù)發(fā)也有重要的臨床價(jià)值。下圖是一位37歲的男性患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴骨折,血甲狀旁腺激素明顯升高，高血鈣，超聲顯示雙腎結(jié)石，患者在核醫(yī)學(xué)科接受了甲狀旁腺核素顯像，注射顯像劑后20分鐘的早期顯像示左下甲狀旁腺區(qū)結(jié)節(jié)狀放射性濃聚區(qū)；注射后120分鐘的延遲顯像示甲狀腺兩葉顯影消退，左下甲狀旁腺區(qū)見結(jié)節(jié)狀放射性濃聚區(qū)，呈“水落石出”征?；颊吆髞?lái)接受了左下甲狀旁腺切除術(shù)，病理為甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后患者的甲狀旁腺激素和血鈣均恢復(fù)正常。

01從深圳來(lái)的帥男阿俊，是一位多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅰ型患者，簡(jiǎn)稱MEN-Ⅰ型。顧名思義，多發(fā)性內(nèi)分泌瘤就是指人體內(nèi)多個(gè)內(nèi)分泌腺體同時(shí)或者異時(shí)發(fā)生了腫瘤，由于他主要受累的器官是胰腺、垂體和甲狀旁腺，所以被診斷為MEN-Ⅰ型。他的腦垂體內(nèi)有一枚微小的腺瘤，由于尚未出現(xiàn)局部壓迫癥狀（比如視物模糊），也未過(guò)度分泌垂體激素，暫時(shí)擱置它，先集中精力處理胰腺的腫瘤和甲狀旁腺的腫瘤。兩年前，他在深圳某醫(yī)院已經(jīng)切除了胰腺腫瘤，相關(guān)癥狀明顯緩解。今年，他出現(xiàn)了甲狀旁腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，經(jīng)查系甲狀旁腺腫瘤。甲狀旁腺腺瘤分泌大量的激素，使得他的血鈣顯著升高，整日口渴難耐，腿痛背痛，情緒低落，疲憊想睡……，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征，他幾乎占全了。MEN是英文MultipleEndocrineNeoplasia的縮寫，即“多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤”。這種病襲擊的是內(nèi)分泌器官或內(nèi)分泌組織，而且不止一種內(nèi)分泌器官或組織，發(fā)病時(shí)常常是多種內(nèi)分泌腫瘤同時(shí)存在。MEN分為MEN-Ⅰ型、MEN-Ⅱ型及MEN-Ⅲ型。02甲狀旁腺位于甲狀腺旁，故名甲狀旁腺，個(gè)頭不大，作用不小。它通過(guò)甲狀旁腺激素(PTH)調(diào)控著人體全身的鈣、磷等重要物質(zhì)代謝，對(duì)人的精神、情緒也有調(diào)控作用。正常時(shí)，它是名副其實(shí)的“小器官、大作用”，一旦長(zhǎng)了功能性腺瘤或增生，它就是“小病灶、大危害”、“局部問(wèn)題、系統(tǒng)影響”啦。?由于甲狀旁腺激素的靶器官、靶組織遍布全身，原發(fā)性甲旁亢的發(fā)病非常隱匿。患者發(fā)現(xiàn)它時(shí)，可能已有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)痛等骨骼系統(tǒng)疾病，也可能是腎臟結(jié)石、腎絞痛、輸尿管絞痛，還有可能是不思飲食、便秘等消化系統(tǒng)疾病，甚至是神經(jīng)、腦等精神問(wèn)題等等，紛繁復(fù)雜。這給臨床診治帶來(lái)了很大的迷惑性，如果門診醫(yī)生不了解它，往往會(huì)治標(biāo)不治本。章建全教授一邊超聲檢查、一邊問(wèn)診，在章教授的啟發(fā)下，阿俊將自己的切身體驗(yàn)一股腦地“傾瀉”出來(lái)：情緒波動(dòng)太大、喜怒無(wú)常，易暴躁、也容易不開心，易疲勞、記憶力減退，還有胃脹、口干、夜尿多，近期腰背疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸突出。他多次往返各大醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)不同科室，也做了很多檢查，還服用了一些藥物，效果均不佳。后來(lái)經(jīng)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他甲狀腺雙側(cè)背側(cè)有異常聲像，考慮是甲狀旁腺亢進(jìn)。再查血，血鈣2.83(正常值為2.05-2.55mmol/L)PTH187(正常值為1.3-9.3pmol/L)，予以確診。該病藥物治療效果不佳，外科治療是首選。阿俊查閱了很多資料后他卻不想開刀，一是他不想有刀疤；二是他聽說(shuō)甲狀旁腺解剖復(fù)雜，每個(gè)人的甲狀旁腺數(shù)目可能不一樣，還會(huì)有異位情況，曾有臨床報(bào)道術(shù)中找不到病灶、術(shù)后甲狀旁腺功能依舊亢進(jìn)乃至需要再次手術(shù)的情形。因此他雖然6月份就已確診，一直拖到8月份才找到心儀的專家。03微信群功能正在悄然改變醫(yī)療服務(wù)的業(yè)態(tài)模式，通過(guò)病友微信群，阿俊遇到了一位才20多歲的女友，她也是相同的病情，相似的經(jīng)歷。這位女孩罹患MEN-1型多發(fā)性內(nèi)分泌瘤，飽受甲旁亢之苦。2021年的夏天，章建全教授親自為她全面檢查診斷，親自給她做了甲狀旁腺腺瘤的微波消融治療，效果非常明顯，也非常穩(wěn)定。她告訴阿俊說(shuō)：經(jīng)章教授熱消融治愈的甲旁亢患者沒(méi)有一千也有大幾百，不僅包括原發(fā)性的、還包括繼發(fā)性的和三發(fā)性的，經(jīng)治患者普遍認(rèn)為熱消融治療甲狀旁腺瘤不僅微創(chuàng)，而且治療過(guò)程精細(xì)、準(zhǔn)確，安全省時(shí)，可迅速降低PTH。章教授從2000年就開始對(duì)甲狀旁腺開始研究，從最早“學(xué)界普遍認(rèn)為超聲無(wú)法識(shí)別甲狀旁腺”到“自己發(fā)明外科術(shù)中可避免誤傷甲狀旁腺的獨(dú)特超聲探頭”，至今已有20余年，真可謂是碩果累累。阿俊來(lái)到上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心介入超聲臨床研究中心，章教授親自超聲檢查了阿俊的甲狀旁腺，迅速確定了他的病情。以往臨床普遍認(rèn)為同位素99mTc-MIBI檢查檢查才是甲狀旁腺腺瘤最準(zhǔn)確的檢查方法，但實(shí)際情形已經(jīng)被優(yōu)秀的超聲醫(yī)生們改變了。超聲檢查顯示阿俊左右各有一枚甲狀旁腺腺瘤，但是99mTc-MIBI檢查只發(fā)現(xiàn)了阿俊左側(cè)的甲狀旁腺腺瘤。99mTc-MIBI檢查反映的是甲狀旁腺對(duì)锝-99的攝取能力的高低，并不能夠和它的功能直接掛鉤，更沒(méi)有辦法顯示甲狀旁腺增大以后內(nèi)部的構(gòu)造狀況、血供狀況、質(zhì)地狀況，而超聲影像對(duì)甲狀旁腺的檢查、診斷、顯示和初步的病理定性以及功能狀態(tài)就能做到一個(gè)很好地判斷。在對(duì)甲狀旁腺疾病超聲影像診斷研究較為深入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高頻超聲的診斷價(jià)值顯然已超越同位素檢查。此外，在應(yīng)用超聲引導(dǎo)實(shí)施甲狀旁腺穿刺檢測(cè)與穿刺消融治療較為領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床治療早已踏上了新的征程。04章教授很快為阿俊制定了消融方案，在局麻下的消融手術(shù)并沒(méi)有太明顯痛覺(jué)，術(shù)中他可以和章教授對(duì)話。經(jīng)過(guò)液體隔離、消融、超聲造影評(píng)估、穿刺活檢等一系列步驟，阿俊的甲狀旁腺消融術(shù)很快完程，消融用時(shí)7分19秒。消融術(shù)后10分鐘PTH即快速、明顯下降至正常范圍。伴隨PTH的快速下降，阿俊的癥狀將很快得到緩解和消除，他由一個(gè)“MEN-1型”導(dǎo)致的甲旁亢患者很快成為一位已恢復(fù)活力的、真正的“MAN”。