甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱(chēng)甲旁亢，是由體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌過(guò)多而引起的一種疾病，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性 3 種。

常見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病患者，例如高鈣血癥患者、纖維囊性骨炎患者等。好發(fā)于 50 ～ 60 歲的成年人，表現(xiàn)為食欲不振、腰腿酸痛、多尿煩渴等。

甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)是由于體內(nèi)甲狀旁腺激素含量過(guò)高，進(jìn)而引起鈣磷代謝異常，從而累及骨骼、泌尿系統(tǒng)的內(nèi)分泌疾病。

基本病因

• 原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，主要是由于甲狀旁腺腺瘤或甲狀旁腺增生，極少部分也可能是由于甲狀旁腺腺癌，引起體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌過(guò)多造成的。
• 繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)是由于體內(nèi)存在甲狀旁腺激素的刺激因素，進(jìn)而引起甲狀旁腺增生、肥大或形成自由性腺瘤，導(dǎo)致體內(nèi)該激素含量過(guò)多。
• 三發(fā)性甲旁亢常見(jiàn)病是慢性腎病、腎臟移植后。

危險(xiǎn)因素

• 高尿鈣
• 腎功能不全
• 高血壓、高血磷
• 鈣磷代謝異常和維生素 D 水平低下

甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、多飲口干、淡漠或煩躁、多慮、幻覺(jué)甚至昏迷，并伴有神經(jīng)肌肉興奮性降低癥狀，如便秘、惡心、嘔吐等。

典型癥狀

血鈣升高

• 淡漠，嗜睡，性格改變，智力遲鈍，記憶力減退。
• 易疲勞，肌肉無(wú)力，特別是上臂和大腿的肌肉。
• 食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，腹痛，便秘，反酸。
• 高血鈣刺激胃酸分泌，可引起胃十二指腸潰瘍。
• 高血鈣激活胰蛋白酶，可引起胰腺炎。

骨骼病變

• 骨關(guān)節(jié)疼痛，多從腰腿部開(kāi)始，逐漸發(fā)展為全身骨關(guān)節(jié)痛。
• 可出現(xiàn)活動(dòng)不便、臥床不起。 骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折，還可能出現(xiàn)駝背、身高變矮等。

泌尿系統(tǒng)

• 口渴愛(ài)喝水，小便量多。
• 反復(fù)發(fā)生尿路結(jié)石，表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿砂石等，容易合并尿路感染。

其他癥狀

如皮膚瘙癢、貧血等。

并發(fā)癥

由于長(zhǎng)期排出大量鈣鹽，容易形成結(jié)石，造成尿路梗阻，繼發(fā)感染慢性腎盂腎炎、腎實(shí)質(zhì)鈣化、腎組織被破壞，最后引起腎功能衰竭。

• 加強(qiáng)身體鍛煉，強(qiáng)身健體。
• 老年維生素缺乏患者可進(jìn)行日光浴治療，最適于臥床不起的患者。
• 飲食上可在食物中增加維生素和鈣質(zhì)的攝入。
• 妊娠及哺乳婦女以增加鈣攝入為主，盡可能在食品中補(bǔ)充，如牛奶、雞蛋等。
• 部分甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)是由原發(fā)疾病導(dǎo)致，因此需要積極治療原發(fā)疾病。 也有少部分甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)有遺傳傾向，因此要積極進(jìn)行產(chǎn)檢。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和全身體檢進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液生化檢查：通過(guò)分析患者體內(nèi)甲狀旁腺激素及血液和尿液中鈣、磷、氯離子的含量，進(jìn)行初步診斷。
• 超聲檢查：是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)術(shù)前定位的有效手段。其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉、不需要造影劑，也不需要接觸射線；并具有無(wú)創(chuàng)性，易于發(fā)現(xiàn)緊鄰甲狀腺的結(jié)節(jié)。部分患者可應(yīng)用超聲造影檢查，進(jìn)而評(píng)估甲狀旁腺病變的性質(zhì)。
• 核醫(yī)學(xué)成像（甲狀旁腺靜脈顯像，ECT ）：是最準(zhǔn)確的術(shù)前甲狀旁腺定位方法之一，該方法具有更好的敏感性和特異性。
• 計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 檢查：是一種非侵入性的成像技術(shù)，可以用于定位異常的甲狀旁腺，但其成本高并具有一定的放射性。部分患者可應(yīng)用甲狀旁腺 CT 對(duì)比增強(qiáng)掃描，可以評(píng)估甲狀旁腺病變的性質(zhì)。
• X 射線：用于檢查是否有甲狀旁腺腺瘤，也可檢驗(yàn)是否有纖維囊性骨炎。
• 泌尿系超聲檢查：需要在空腹、憋尿狀態(tài)下進(jìn)行檢查，可以判斷是否有腎結(jié)石等病癥。
• 心電圖：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者的心電圖會(huì)出現(xiàn)某一時(shí)期（Q-T 間期）的延長(zhǎng)。
• 骨密度測(cè)定：通過(guò)與正常人的骨密度進(jìn)行對(duì)比，判斷患者是否有骨質(zhì)疏松等病癥。

治療甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)有以下幾種方法：一般性治療、藥物治療和手術(shù)治療。治療目的是去除病因病灶和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

一般治療

• 足夠量的飲水和活動(dòng)。
• 飲食中鈣含量攝入要均衡，避免高鈣或低鈣飲食。
• 忌用噻嗪類(lèi)利尿劑，因其會(huì)加重高鈣血癥。

藥物治療

常用藥物有補(bǔ)液（生理鹽水）、利尿劑、膦酸鹽、降鈣素（鮭魚(yú)降鈣素、鰻魚(yú)降鈣素）等。

• 補(bǔ)液時(shí)為防止水中毒，可以與利尿劑合用。
• 膦酸鹽類(lèi)藥物使用時(shí)，因不同種類(lèi)可分別采用靜脈滴注、口服等方法。

絕經(jīng)后女性可接受雌激素替代治療。

手術(shù)治療

• 部分或全部切除發(fā)生病變的甲狀旁腺。由于傳統(tǒng)的手術(shù)切除存在手術(shù)切口長(zhǎng)、并發(fā)癥增加等缺點(diǎn)，微創(chuàng)甲狀旁腺切除治療成為手術(shù)治療的首選。這種手術(shù)方式具有切口小、操作便捷、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，在一定程度上可以降低術(shù)后聲音嘶啞等不良情況的危險(xiǎn)性。
• 手術(shù)治療并不適用于所有患者。一般情況下，根據(jù)醫(yī)生建議，由于甲狀旁腺腺瘤或是甲狀旁腺增生、引起體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌過(guò)多的患者，可接受手術(shù)治療。

• 多飲水，促進(jìn)鈣的排泄。
• 進(jìn)食高纖維素飲食，保持排便通暢，必要時(shí)可用緩瀉劑或灌腸。
• 避免高鈣飲食。健康成年人每日攝入大約 800 ~ 1000 mg 的鈣，甲旁亢患者應(yīng)低于這個(gè)數(shù)值，盡量不要額外補(bǔ)充鈣劑。
• 適當(dāng)限制活動(dòng)，做好生活護(hù)理，以免發(fā)生病理性骨折。
• 臥床者要加強(qiáng)翻身，預(yù)防壓瘡。但注意翻身動(dòng)作要輕柔，防止發(fā)生新的骨折。已發(fā)生骨折者要絕對(duì)臥床，抬高患肢，注意骨折部位血液循環(huán)情況。
• 保持心情舒暢，盡量避免焦慮、緊張的情緒。
• 即使沒(méi)感覺(jué)到不舒服，也應(yīng)每 6 個(gè)月檢測(cè)一次血鈣水平，同時(shí)檢查血壓、腎臟和骨骼情況。
• 甲旁亢術(shù)后應(yīng)該每 3 ～ 6 個(gè)月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后可逐漸延長(zhǎng)至一年復(fù)查一次。復(fù)查的內(nèi)容包括癥狀、體征、血鈣、血磷、堿性磷酸酶、PTH、肌酐、尿鈣和骨密度等。

甲旁亢如果進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后 6 ～ 12 個(gè)月骨痛、骨質(zhì)疏松會(huì)明顯改善，術(shù)前因?yàn)楣趋啦∽儗?dǎo)致活動(dòng)受限的病人，大都可于術(shù)后 1 ～ 2 年恢復(fù)正?；顒?dòng)和工作。

90% 的患者不再發(fā)生尿路結(jié)石，不過(guò)，術(shù)前已形成的結(jié)石不會(huì)消失。術(shù)前已有的腎功能損害和高血壓也不易恢復(fù)。