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王藝超副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 甲狀腺外科 【概述】 原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥(primary hyperparathyroidism)是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成、分泌過多所致。指由甲狀旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)過度分泌引起的鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病，表現(xiàn)為骨吸收增加的骨骼病變、泌尿系結(jié)石、高血鈣癥和低磷血癥等。 甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(parathyroid hormone, PTH)，其主要靶器官為骨和腎，對(duì)腸道也有間接作用。PTH的生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡，它促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣(磷酸鈣)溶解釋放人血，致血鈣和血磷濃度升高。 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在歐美多見，僅次于糖尿病和甲亢，占內(nèi)分泌疾病的第三位，我國(guó)較少見。女性多于男性，約（2～4）：1 ，最常見于成年人，發(fā)病高峰在30～50歲。 【診斷要點(diǎn)】 1、臨床表現(xiàn)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)包括無癥狀型及癥狀型兩類。無癥狀型病例可僅有骨質(zhì)疏松等非特異性癥狀，常在普查時(shí)因血鈣增高而被確診。我國(guó)目前以癥狀型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多見。按其癥狀可分為三型: I型最為多見，以骨病為主，也稱骨型。病人可訴骨痛，易于發(fā)生骨折。骨膜下骨質(zhì)吸收是本病特點(diǎn)，最常見于中指撓側(cè)或鎖骨外1/3處。 Ⅱ型以腎結(jié)石為主，故稱腎型。在尿路結(jié)石病患者中，甲狀旁腺腺瘤者約為3%,病人在長(zhǎng)期高血鈣后，逐漸發(fā)生氮質(zhì)血癥。 Ⅲ型為兼有上述兩型的特點(diǎn)，表現(xiàn)有骨骼改變及尿路結(jié)石。 其他癥狀可有消化性潰瘍、腹痛、神經(jīng)精神癥狀、虛弱及關(guān)節(jié)痛。 2、輔助檢查：①血鈣測(cè)定：是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首要指標(biāo)，正常人血鈣值一般為2.1~2.5mmol/L，甲狀旁腺功能亢進(jìn)﹥3.0mmol/L；②血磷值﹤0.65~0.97mmol/L；③甲狀旁腺素（PTH）測(cè)定值升高；④原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，尿中環(huán)腺甘酸（cAMP）排出量明顯增高；⑤對(duì)可疑病例，可作B超、核素掃描或CT檢查。 【治療】 1、無癥狀而僅有輕度高鈣血癥的甲狀旁腺功能亢進(jìn)病例需隨訪觀察。 2、手術(shù)治療 （1） 甲狀旁腺腺瘤:原則是切除腺瘤，對(duì)早期病例效果良好。病程長(zhǎng)并有腎功能損害的病例，切除腺瘤后可終止甲狀旁腺功能亢進(jìn)的繼續(xù)損害，但對(duì)已有腎功能損害，若屬嚴(yán)重者，療效較差。 （2） 甲狀旁腺增生:有兩種手術(shù)方法，一是作甲狀旁腺次全切除，即切除31/2枚腺體，保留1/2枚腺體。另一種方法是切除所有4枚甲狀旁腺，同時(shí)作甲狀旁腺自體移植，并凍存部分腺體，以備必要時(shí)應(yīng)用。 （3） 甲狀旁腺癌:應(yīng)作整塊切除，且應(yīng)包括一定范圍的周圍正常組織。2017年11月06日
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 嗯，今天一位患者朋友呢，嗯，拿著一堆外院的檢查化驗(yàn)單，來找我看病，他本來呢是來看乳腺定的，但是呢，我無意中發(fā)現(xiàn)他的生化檢查中有一項(xiàng)血鈣的值比正常值要高一點(diǎn)點(diǎn)，然后我就告訴他，您這個(gè)血鈣的值，嗯高了一點(diǎn)點(diǎn)，需要進(jìn)一步檢查，嗯，但是這位患者朋友告訴我們，他正在口服鈣片，大夫告訴她呢，血壓高是因?yàn)檠a(bǔ)鈣補(bǔ)多了，那么是不是這個(gè)原因呢？血鈣升高，是不是因?yàn)檠a(bǔ)鈣補(bǔ)多了呢？補(bǔ)鈣能不能引起這個(gè)血債的身高呢？還有就是這個(gè)學(xué)派能否反映人體缺不缺鈣的情況呢？2017年09月27日8774
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單成祥副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 甲乳疝外科 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Secondary Hyperparathyroidism，SHPT）是指各種原因所致的低鈣血癥、低鎂血癥或髙磷血癥刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）而引發(fā)的綜合癥。造成SHPT的原因如慢性腎功能不全（Chronic Kidney Disease，CKD）致長(zhǎng)期透析治療、維生素D缺乏或抵抗、妊娠、哺乳、佝僂病、膽道疾病、胃大部切除術(shù)后等，目前以慢性腎功能不全所致的SHPT最多見。其主要機(jī)制是由于腎功能下降、磷排泄障礙，導(dǎo)致低血鈣、高血磷及活性維生素D缺乏等，這些變化引起PTH的合成和分泌增加，甲狀旁腺增生且惡性循環(huán)。SHPT持續(xù)存在，導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞形成自主分泌的增生性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)性增生、腺瘤甚至惡性腫瘤。SHPT的危害主要包括一下幾個(gè)方面。第一，肌肉骨骼系統(tǒng)，早期可無癥狀，晚期可有（1）骨痛、肌痛，多見于脊柱、髖、膝等負(fù)重關(guān)節(jié)，疼痛呈發(fā)作性或持續(xù)性；（2）病理性骨折和骨畸形，與全身骨骼脫鈣有關(guān)。骨折多見于肋骨、脊柱等部位，關(guān)節(jié)畸形可見脊柱側(cè)彎、胸廓變形。第二，心血管系統(tǒng)，心血管疾病是終末期腎臟病患者死亡的主要原因，與SHPT引起的鈣化密切相關(guān)，主要有血管鈣化、心肌鈣化、瓣膜鈣化、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)鈣化等，因此可引起任何形式的心血管疾病。第三，皮膚病變，表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，常見于額部、背部、下肢及前臂等部位，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性。第四，血液系統(tǒng)，目前認(rèn)為SHPT參與腎性貧血的發(fā)病，同時(shí)可以加重出血傾向。若患者出現(xiàn)以下幾種情況建議手術(shù)：（1）經(jīng)規(guī)范化內(nèi)科藥物治療后，仍有高鈣血癥、髙磷血癥，PTH>800ng/L；（2）嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)酥松、肌肉痛、皮膚瘙癢等癥狀影響日常生活；（3）嚴(yán)重貧血且對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗；（4）出現(xiàn)鈣化防御，鈣化防御被認(rèn)為是行手術(shù)治療的強(qiáng)烈指征，可引起血管以及軟組織鈣化，從而導(dǎo)致缺血性壞死。（5）影像學(xué)檢查提示甲狀旁腺直徑>1cm或核素掃描提示甲狀旁腺攝碘率升高。大多數(shù)的SHPT患者在手術(shù)后都能有效的降低血PTH，改善鈣磷代謝紊亂，緩解骨痛、病理性骨折、皮膚瘙癢，降低心血管疾病的發(fā)病率，減少死亡率。在目前，手術(shù)方式有以下三種甲狀旁腺次全切除術(shù)（Subtotal Parathyroidectomy，sPTX）、甲狀旁腺全切術(shù)（Total Parathyroidectomy，TPTX）和甲狀旁腺全切加自體移植（Total Parathyroidectomy with Autotransplantation，TPTX+AT）。sPTX是指在手術(shù)中切除三枚半的甲狀旁腺。TPTX+AT是指在甲狀旁腺全切后，選擇半枚旁腺組織行自體移植，該術(shù)式通常移植于前臂橈側(cè)肌肉層中。支持該術(shù)式的外科醫(yī)生認(rèn)為TPTX+AT術(shù)后癥狀緩解明顯，也可有效避免低鈣血癥的發(fā)生，但sPTX和TPTX+AT復(fù)發(fā)率相當(dāng)，文獻(xiàn)報(bào)道為5%-80%。TPTX在誕生之初因其可能造成低PTH并未被廣大外科醫(yī)生所推薦。但近年來，因sPTX和TPTX+AT的高復(fù)發(fā)率，越來越多的外科醫(yī)生將目光轉(zhuǎn)向了TPTX。從目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，TPTX不僅可以有效的降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)并沒有嚴(yán)重的低PTH血癥。本文系單成祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日3242
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH），導(dǎo)致鈣、磷和骨骼代謝紊亂，產(chǎn)生一系列癥狀，包括全身骨骼疼痛、骨折、高鈣血癥、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。病因甲狀旁腺增生、瘤性變、癌變、長(zhǎng)期維生素D缺乏。了解甲狀旁腺激素甲狀旁腺功能亢進(jìn)的罪魁禍?zhǔn)资羌谞钆韵偌に兀≒TH），正常情況下PTH與降鈣素共同作用調(diào)節(jié)體內(nèi)的血鈣水平，維持骨形成和吸收的平衡。PTH的通過多種途徑升高血鈣水平，增加破骨細(xì)胞的活性和數(shù)目，促進(jìn)腸道吸收鈣，促進(jìn)腎小管重吸收鈣。當(dāng)PTH過度分泌時(shí)，可以導(dǎo)致骨形成和吸收的平衡破壞，破骨細(xì)胞不斷破壞骨骼，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨骼疼痛、骨折或骨畸形。并引起其他系統(tǒng)的癥狀。疾病癥狀1、骨骼肌肉表現(xiàn)：骨痛、骨折、骨質(zhì)疏松、疲乏無力、全身酸痛、關(guān)節(jié)疼痛；肌無力、肌肉酸痛。2、泌尿系統(tǒng)：結(jié)石、腎功能不全3、消化道癥狀：原因不明的惡心、嘔吐、久治不愈合的潰瘍、頑固性便秘、慢性胰腺炎。4、精神情緒異常：感情淡漠、煩躁易怒、多飲多尿5、心律失常本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月13日5897
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徐先發(fā)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 事業(yè)一帆風(fēng)順，家庭幸福美滿的黃女士已有六年多不明原因的疲勞感，有時(shí)感覺腰背部不適。曾因此到北京各大醫(yī)院就診，多次被診斷為腰肌勞損或者骨質(zhì)疏松而進(jìn)行治療，但都沒有好轉(zhuǎn)。一次朋友聚會(huì)，聽她的抱怨后，我建議她檢查一下甲狀旁腺激素。黃女士第二天就到某醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲狀旁腺激素，結(jié)果甲狀旁腺激素比正常值高二倍。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，是甲狀旁腺腺瘤所致。手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤后，困擾黃女士多年的疲勞感及腰背部不適完全消失。那么看不見，摸不著的甲狀旁腺腺瘤為何不為人所識(shí)呢！原來甲狀旁腺是位于頸部，甲狀腺后方，氣管食管旁的小腺體，一般每個(gè)人有4個(gè)。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)人體的鈣磷代謝。一旦甲狀旁腺發(fā)生病變，如腺瘤、增生、或者極少見的腺癌，就會(huì)分泌過多的甲狀旁腺激素，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致的一組臨床癥候群，包括高鈣血癥、高鈣尿癥、低磷血癥和高磷尿癥。患者早期常常表現(xiàn)為非特異性癥狀，如不明原因乏力、易疲勞、體重減輕和食欲減退等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種相對(duì)常見的內(nèi)分泌疾病，女性多見，男女比約為1:3，大多數(shù)患者為絕經(jīng)后女性，發(fā)病多在絕經(jīng)后前10年，但也可發(fā)生于任何年齡。臨床上，一旦出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮是否患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。1. 常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿；反復(fù)、多發(fā)泌尿系結(jié)石引起腎絞痛、輸尿管痙攣、肉眼血尿，甚至尿中排沙礫樣結(jié)石等?；颊哌€易反復(fù)罹患泌尿系感染。2. 出現(xiàn)全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，承重部位骨骼的骨痛較為突出，如下肢、腰椎部位。病程較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)骨骼畸形，如胸廓塌陷、脊柱側(cè)彎、骨盆變形、四肢彎曲等。患者可有身高變矮。輕微外力易引發(fā)骨折，或出現(xiàn)自發(fā)骨折。原因未明的骨質(zhì)疏松癥，尤其伴有骨膜下骨皮質(zhì)吸收和(或)牙槽骨板吸收及骨囊腫形成等。3. 原因未明的納差、惡心、嘔吐、消化不良及便秘等癥狀。部分患者可出現(xiàn)反復(fù)消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便等癥狀。部分高鈣血癥患者可伴發(fā)急、慢性胰腺炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、納差、腹瀉等臨床表現(xiàn)，甚至以急性胰腺炎發(fā)作起病。4. 無法解釋的精神神經(jīng)癥狀，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者。可出現(xiàn)倦怠、嗜睡、情緒抑郁、神經(jīng)質(zhì)、社會(huì)交往能力下降，甚至認(rèn)知障礙等心理異常表現(xiàn)。5. 高鈣血癥患者可出現(xiàn)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺、躁狂、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者易出現(xiàn)疲勞、肌無力和高血壓。部分患者還表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌肉萎縮、腱反射減弱?？傊?，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者常常病情程度不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，多變，沒有特異性，易被患者忽略和醫(yī)師漏診，應(yīng)引起關(guān)注。一旦懷疑原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，應(yīng)進(jìn)行甲狀旁腺激素測(cè)定。當(dāng)存在高鈣血癥伴有血甲狀旁腺激素水平高于正?；蛟谡７秶叩乃?，則需考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療首選手術(shù)，手術(shù)非常安全可靠。我科已治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥50余例，全部治愈，無后遺癥發(fā)生。2015年12月09日5597
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陳凱副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 巧克力廣告中有這么句廣告詞“小身材大味道”，在縱隔腫瘤中也有這么一個(gè)小身材——異位甲狀旁腺腺瘤。甲狀旁腺本是一個(gè)扁圓形的腺體，個(gè)子小小的只有約6mmx4mmx1mm，家位于甲狀腺兩側(cè)的后壁。部分人的甲狀旁腺會(huì)長(zhǎng)的比較大，成了腺瘤，并且學(xué)會(huì)了離家出走，來到胸腺大哥的家，成為了縱隔異位的甲狀旁腺腺瘤。小身材的異位甲狀旁腺腺瘤雖然沒有什么大味道，但是有大作用。甲狀旁腺可以分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH是人體維持血鈣濃度的主要激素之一，可以促進(jìn)骨質(zhì)溶解，可以促進(jìn)腎對(duì)鈣的重吸收，可以通過維生素D促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，分泌多了使得人血中的鈣離子增高，影響人體功能。異位的甲狀旁腺腺瘤可比乖乖的在家里的甲狀旁腺調(diào)皮多了，首先它的個(gè)頭長(zhǎng)大了，3cmx2cmx1cm左右的身材顯得比原來魁梧許多，其次，個(gè)子大了力量也增大了，分泌出來的過量的激素將人體內(nèi)的血鈣平衡打亂了，影響人的正常生理狀態(tài)。有些人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的腎結(jié)石，十年或是二十年；有些人會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的脫鈣，長(zhǎng)期后出現(xiàn)全身纖維囊性骨炎；有些人會(huì)出現(xiàn)全身的酸痛和壓痛，嚴(yán)重的會(huì)有骨骼畸形或是病理性骨折。如果您正好有這些表現(xiàn)不如抽時(shí)間去醫(yī)院查一下血鈣及PTH水平，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)血鈣的增高及PTH的增高。其實(shí)這就是甲狀旁腺腺瘤在超負(fù)荷工作了，過多的PTH影響了人體的鈣磷代謝。如何來糾正這一變化？于是，醫(yī)生首先需要找到離家出走的甲狀旁腺腺瘤，我們通過B超，甲狀旁腺M(fèi)IBI，CT檢查，MRI檢查，仔細(xì)無誤的定位異位的甲狀旁腺腺瘤。其次，檢測(cè)您的血鈣，PTH水平及動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)使用藥物改善其血液濃度及疾病癥狀，為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備。一旦異位的甲狀旁腺腺瘤定位了，醫(yī)生就可以依據(jù)它的位置選擇不同的手術(shù)切口，切除甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后血鈣及PTH就能像正常人一樣恢復(fù)到正常水平的了。異位甲狀腺旁腺腺瘤本身不是惡性的腫瘤，切除后血鈣及PTH的回復(fù)立竿見影，所以治療的效果比較理想。疾病治療的本身還是在于早期發(fā)現(xiàn)及能準(zhǔn)確的定位異位的腺瘤。我們醫(yī)院的內(nèi)分泌科實(shí)力強(qiáng)勁，在異位腺瘤的診斷及內(nèi)科治療積累了很多經(jīng)驗(yàn)，胸外科與內(nèi)分泌科的合作之下成功的治療了多例縱隔異位甲狀旁腺腺瘤的病人，并取得了良好的效果。所以即使您有異位的甲狀旁腺腺瘤也不用過分的害怕及緊張。2015年07月12日4898
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 近來較多患者咨詢?cè)l(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療問題，其實(shí)我是腎臟病醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)腎臟病繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療。不過，為了使廣大患者更方便咨詢，簡(jiǎn)單介紹一下原發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Primary hyperparathyroidism，PHPT）的病因、診斷和治療問題。概述：甲狀旁腺是人體的不可缺少的重要器官之一，盡管絕大多數(shù)人并不了解它的存在。大部分人有4個(gè)甲狀旁腺，位于甲狀腺的后方，但也有少數(shù)情況，甲狀腺會(huì)異位到頸部或胸部各種不同的部位。甲狀旁腺的功能是調(diào)節(jié)全身血鈣的平衡，主要通過分泌甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），促進(jìn)腎和腸道對(duì)鈣的吸收，同時(shí)促進(jìn)骨骼破壞，結(jié)果是升高血鈣水平。甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一類以甲狀旁腺異常過量分泌甲狀旁腺激素導(dǎo)致的臨床綜合征，血液中鈣水平過高，將會(huì)導(dǎo)致骨骼脫鈣、腎臟結(jié)石及血管硬化等一系列問題，其主要表現(xiàn)是全身多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、骨折、骨骼畸形、泌尿系結(jié)石、腎功能損傷或腎功能衰竭等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)全身各系統(tǒng)功能衰竭或心律失常等等。歐美國(guó)家此病多見，我國(guó)相對(duì)少見，但是近年來有該病高發(fā)傾向。早期癥狀無特異性，患者確診時(shí)都偏晚，多數(shù)患者有骨骼或泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，致殘率高。PHPT早期癥狀無特異性，首診科室分布廣泛，容易誤診和漏診，一旦確診應(yīng)該力爭(zhēng)早期診治，減少腎、骨等損壞，改善患者預(yù)后。原發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)病因尚不明了，可能的原因有以下幾點(diǎn)：1.遺傳或者基因突變：在一個(gè)家族中可有一個(gè)以上的成員存在甲旁亢，部分表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasia, MEN），MEN I是指垂體，胰腺，甲狀旁腺，腎上腺皮質(zhì)的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤，有第二對(duì)染色體q13等位基因 的缺失；MEN II是指甲狀旁腺增生同時(shí)伴有甲狀腺髓樣瘤或/和嗜鉻細(xì)胞瘤，有10對(duì)染色體的基因缺陷。2.曾經(jīng)做過頭頸放射治療：10%-30%甲旁亢病人曾有放射治療史，而且常有甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。其中良性甲狀腺疾病占20%- 50%，惡性病變?yōu)?%-11%。3． 酗酒4． 藥物：噻嗪類利尿藥，糖皮質(zhì)激素，硫氧嘧啶、高血糖素等均可導(dǎo)致PTH增高。目前買沒有發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)與食物等因素有直接關(guān)系。診斷：主要是血清的化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）以及總鈣升高，常常血磷降低，尿鈣升高。除此之外，還需要進(jìn)行其他血液檢查，以便進(jìn)行分類和鑒別診斷。還需要進(jìn)行超聲和核醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行定位診斷，以便明確病變的位置，決定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。治療：以甲狀旁腺切除術(shù)為主，2009年NIH關(guān)于無癥狀甲旁亢診療指南推薦的甲狀旁腺切除術(shù)的指征：①年齡<50歲， ②肌酐清除率<60ml/min,③血鈣高于正常范圍上限0.25mmol/l,④骨密度T<-2.5(任何位置)和（或）發(fā)生脆性骨折，⑤ 24小時(shí)尿鈣>400mg，⑥不能或不愿密切隨訪者。對(duì)于不愿手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)或年老體弱者，可以嘗試超聲引導(dǎo)下注射酒精、射頻消融或激光治療，也可采用藥物降低血鈣和PTH，推薦的藥物有雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素等，近來也有鈣敏感受體激動(dòng)劑如cinacalcet（西那卡塞）治療PHPT的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，PHPT術(shù)前定位相當(dāng)精準(zhǔn)，局麻小切口或腔鏡手術(shù)漸成趨勢(shì)。根據(jù)PHPT的病因采取不同的術(shù)式，腺瘤者行甲狀旁腺腺瘤切除，增生者行甲狀旁腺全切+自體移植或甲狀旁腺次全切除，甲狀旁腺癌則行患側(cè)甲狀腺葉及區(qū)域淋巴結(jié)清掃。PHPT傳統(tǒng)上為避免漏診多主張雙側(cè)頸部探查，文獻(xiàn)報(bào)道單個(gè)腺瘤占80-85%，增生占10%，多發(fā)腺瘤占4%，甲旁亢手術(shù)探查應(yīng)充分暴露，細(xì)致操作，確認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀腺下動(dòng)脈與甲狀旁腺腫塊之間的關(guān)系，術(shù)中切除甲狀旁腺腫塊送冰凍切片檢查確定來源及性質(zhì)，并快速檢測(cè)血PTH，一旦切除全部功能亢進(jìn)的甲狀旁腺后PTH就會(huì)快速下降，降幅超過50%以上或術(shù)后出現(xiàn)低鈣癥狀被認(rèn)為是手術(shù)成功的標(biāo)志。甲旁亢危象指PHPT血鈣升高至3.5mmol/L以上，會(huì)出現(xiàn)患者全身狀況迅速惡化，出現(xiàn)神經(jīng)精神、循環(huán)、消化和泌尿等多系統(tǒng)癥狀，如高熱、脫水、休克、昏迷和腎功能衰竭等，病死率極高，內(nèi)科治療原則就是促鈣排泄、抑制骨吸收，具體措施包括生理鹽水?dāng)U容、袢利尿劑和雙膦酸鹽，經(jīng)過積極準(zhǔn)備后可以急診行甲狀旁腺切除術(shù)，圍手術(shù)期死亡率<5%。2014年04月27日4350
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胡亞主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 甲狀旁腺是人體的不可缺少的重要器官之一，盡管絕大多數(shù)人并不了解它的存在。大部分人有4個(gè)甲狀旁腺，位于甲狀腺的后方，但也有少數(shù)情況，甲狀腺會(huì)異位到頸部或胸部各種不同的部位。甲狀旁腺的功能是調(diào)節(jié)全身血鈣的平衡，主要通過分泌甲狀旁腺激素，促進(jìn)腎和腸道對(duì)鈣的吸收，同時(shí)促進(jìn)骨骼破壞，整體效應(yīng)是升高血鈣水平。甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一類以甲狀旁腺異常過量分泌甲狀旁腺激素導(dǎo)致的臨床綜合征，血液中鈣水平過高，將會(huì)導(dǎo)致骨骼脫鈣、腎臟結(jié)石及血管硬化等一系列問題，其主要表現(xiàn)是全身多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、骨折、骨骼畸形、泌尿系結(jié)石、腎功能損傷或腎功能衰竭等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)全身各系統(tǒng)功能衰竭或心律失常等等。在診斷過程中，主要的化驗(yàn)檢查是血清的甲狀旁腺激素（PTH）以及總鈣，除此之外，還需要進(jìn)行其他較多血液檢查，以便進(jìn)行分類和鑒別診斷。在進(jìn)行手術(shù)之前，還需要進(jìn)行超聲和核醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行定位診斷，以便明確病變的位置。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)確定位是此類疾病的難點(diǎn)問題之一。2014年02月20日5894
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 患者：2004年激光碎石，2007年尿道碎石，2009年10月左腎微創(chuàng)取石；2013年4月17日再次出現(xiàn)左腎陣痛，去醫(yī)院彩超檢查又發(fā)現(xiàn)很多石頭，白細(xì)胞有些高，又做了血鈣與甲狀旁腺素的檢查，結(jié)果血鈣正常、甲狀旁腺素有些高、維生素D3低。我父親的血鈣正常，沒有像別人那樣高出好幾倍！像我父親的這種情況，與甲狀旁腺素有關(guān)嗎？還有就是典131放射治療對(duì)甲狀旁腺素治療行嗎？能不能幫助我！ 真的感謝您了！上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲診療科章建全：你父親的腎臟結(jié)石歷時(shí)20年，其實(shí)早就應(yīng)該懷疑到有可能是甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致，遺憾的是迄今為止尚有許多醫(yī)生對(duì)甲狀旁腺還不甚熟悉，還缺乏必要的警惕性，不過這種情況近幾年已經(jīng)大有改善，超聲醫(yī)師在其中做了大量的工作，值得肯定。大約10%~15%的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者可以保持正常的血鈣水平，僅僅表現(xiàn)為甲狀旁腺激素增高。甲狀旁腺激素增高后直接導(dǎo)致骨骼內(nèi)的鈣鹽游離至血液中，成為鈣離子或者與蛋白相結(jié)合的鈣，血鈣檢測(cè)時(shí)往往是增高的。那么你父親的情形又怎么解釋呢？其實(shí)這并不難以理解，甲狀旁腺激素水平增高導(dǎo)致骨骼里的鈣游離入血，血液里的鈣流經(jīng)腎臟時(shí)很快濾出，進(jìn)入尿液，當(dāng)尿液的酸堿度偏酸性時(shí)，容易在腎盞或腎盂里形成結(jié)石，治療了很快又長(zhǎng)出來，反反復(fù)復(fù)，由于鈣的濾出容易，這就使得血鈣看似正常了。但是并非所有病人都像你父親這樣，那些血鈣不太容易濾出的人，往往腎結(jié)石比較輕，而是高血鈣相關(guān)的癥狀比較明顯，他們就表現(xiàn)為高甲狀旁腺激素血癥、高血鈣了。你父親的活性維生素D3偏低，直接導(dǎo)致腸道從食物中攝取鈣的能力降低，外源性鈣補(bǔ)充不足，這是血鈣不高的另一個(gè)原因。你提供的超聲檢查報(bào)告上甲狀旁腺信息幾乎沒有，不知道是確實(shí)沒有問題還是其他什么原因。希望你帶上你父親找對(duì)甲狀旁腺有研究的超聲醫(yī)師去復(fù)查一下，即便頸部甲狀旁腺?zèng)]有問題，也應(yīng)該排查一下其他部位是否有異位的甲狀旁腺腺瘤。明確診斷后，對(duì)于病變的甲狀旁腺處理起來就有方向了，可以采取外科手術(shù)切除，也可以采用我在國(guó)內(nèi)最早發(fā)明的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻或微波熱消融治療，由于是超微創(chuàng)治療，所以優(yōu)勢(shì)很多。如有需要，可來找我診治。碘-131主要是針對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行放射治療所用，因?yàn)榧谞钕贋V泡上皮細(xì)胞天生就有攝取碘的功能，碘是合成甲狀腺激素的重要原材料之一，但是對(duì)于甲狀旁腺激素而言碘就沒那么重要和必要了，因此甲狀旁腺細(xì)胞對(duì)碘的攝取能力肯定比甲狀腺低得多，這樣一來就沒有了碘-131放射治療的科學(xué)基礎(chǔ)。在此也希望其他的腎臟結(jié)石患者不要掉以輕心，應(yīng)該主動(dòng)要求醫(yī)生進(jìn)行血清甲狀旁腺激素檢測(cè)和甲狀旁腺高頻超聲檢查，盡早揪出元兇，免得小病灶闖大禍。2013年06月15日3624
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