原創(chuàng)甲狀腺醫(yī)生甲狀腺Doctor5年02月?????甲狀腺是一個(gè)位于頸部的蝴蝶形小腺體，它分泌一種叫做甲狀腺激素的物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和能量消耗。????當(dāng)甲狀腺分泌的激素過(guò)多或過(guò)少時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）或甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）等疾病。這些疾病會(huì)影響人體的多個(gè)系統(tǒng)和器官，引起一系列的不良癥狀，如心悸、多汗、體重變化、情緒波動(dòng)、記憶力下降等。一、什么是甲功？????如果你懷疑自己的甲狀腺有問(wèn)題，應(yīng)該怎么辦呢？首先，你需要去醫(yī)院做一個(gè)專(zhuān)業(yè)的檢查，來(lái)確定你的甲狀腺功能是否正常。檢查甲狀腺功能的常用方法是通過(guò)抽血化驗(yàn)檢查甲功，包括促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4），以及促甲狀腺素受體抗體（TRAb），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。這些指標(biāo)能夠反映出你的甲狀腺激素水平和甲狀腺是否存在自身免疫性炎癥。1、甲功三項(xiàng)：FT3、FT4、TSH2、甲功五項(xiàng)：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH3、甲功七項(xiàng)：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb4、甲功八項(xiàng)：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb、甲狀腺求蛋白（Tg）二、那么，懷疑甲狀腺有問(wèn)題，應(yīng)該選擇查哪些項(xiàng)目呢？????其實(shí)，這要根據(jù)你的具體情況和目的來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，可以參考以下幾種情況：1、如果你沒(méi)有明顯的甲狀腺相關(guān)的癥狀或風(fēng)險(xiǎn)因素，只是想做一個(gè)初步的篩查或常規(guī)的體檢，那么查三項(xiàng)就足夠了。因?yàn)槿?xiàng)已經(jīng)能夠大致反映出你的甲狀腺功能是否正常。2、如果你已經(jīng)確診有甲亢、甲減或橋本甲狀腺炎等甲功異常的情況，并且正在接受藥物治療或手術(shù)治療，那么建議查五項(xiàng)，以便更全面地評(píng)估治療效果和副作用；但是對(duì)于甲亢內(nèi)科藥物治療的療效評(píng)價(jià)，可查查五項(xiàng)+TRAb。3、如果存在懷孕、避孕藥、肝硬化等，并且有甲減或甲亢的表現(xiàn)，那么建議查五項(xiàng)。4、如果你有甲狀腺病家族史或其他風(fēng)險(xiǎn)因素，懷疑有橋本甲狀腺炎或其他自身免疫性甲狀腺炎的可能性，那么最好查七項(xiàng)，以便及時(shí)確診和治療。5、如果是甲狀腺癌的診斷和隨訪，包括在服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)，建議查甲功五項(xiàng)+Tgab+Tg，以便了解是存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及優(yōu)甲樂(lè)藥量是否合適。總之，檢查甲功時(shí)，并不是越多越好，也不是越少越省事，而是要根據(jù)自己的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議來(lái)選擇適合自己的項(xiàng)目。三、拿到甲功檢查報(bào)告單，該如何解讀呢？1、如果TSH偏低，F(xiàn)T3和FT4偏高，TRAb陽(yáng)性，那么考慮格雷夫斯?。℅raves病），需要抗甲狀腺藥物、碘131或手術(shù)治療。2、如果TSH偏高，F(xiàn)T3和FT4偏低，TgAb和TPOAb陽(yáng)性，那么橋本甲狀腺炎所致的甲減，需要服用優(yōu)甲樂(lè)治療。3、如果TSH偏低或偏高，F(xiàn)T3和FT4正常，那么考慮亞臨床甲亢或亞臨床甲減。這個(gè)要不要治療，需要分情況，如妊娠或甲癌術(shù)后等。

主要是以下人群來(lái)咨詢(xún)，①一類(lèi)是兒童生長(zhǎng)速度慢或身高不理想，醫(yī)生常規(guī)安排甲功激素檢查，以排查甲減對(duì)生長(zhǎng)的影響；②一類(lèi)是，兒童的母親有橋本甲狀腺炎，或者孕期甲功異常，擔(dān)心孩子的甲功有問(wèn)題；③足底血TSH篩查異常，如＞10-20，需要靜脈血核查；④因其他疾病住院或門(mén)診檢查甲功發(fā)現(xiàn)異常。然而，兒童和幼兒的甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果往往出現(xiàn)“異常”。主要表現(xiàn)為游離T3或者游離T4偏高，TSH也偏高。絕大多數(shù)99%兒科醫(yī)生和內(nèi)分泌醫(yī)生并不能正確解讀甲功報(bào)告，容易誤診為甲亢，甲減，或垂體性甲亢等等。其實(shí)，兒童的甲功激素參考范圍與成年人不同，目前大多數(shù)甲功的參考范圍都是依據(jù)18歲以上的健康成人甲功激素制定，所以才出現(xiàn)了誤解。正常的兒童甲功激素，就表現(xiàn)為游離T3，偏高于成人參考上限，游離T4水平多位于成人參考范圍的上1/2，TSH水平正常，或輕微高于成人參考上限（＞5，但多數(shù)＜10）在臨床工作中，很大多一部分兒童（甲功正常）被認(rèn)為是“甲減”，或“垂體型甲亢”，或甲狀腺激素抵抗。①如果您的孩子被誤診為“甲減”，兒科或內(nèi)分泌科醫(yī)生常推薦服用小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)，多為1/4~1/2片，該劑量遠(yuǎn)低于先天性甲減的藥物需要量。服藥后，幼兒正常的TSH水平被抑制到5.0以?xún)?nèi)，有可能存在抑制幼兒甲狀腺發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)。還有，不適當(dāng)外源性補(bǔ)充甲狀腺素，可能導(dǎo)致幼兒FT3，F(xiàn)T4顯著偏高，出現(xiàn)藥物性甲亢。誤用優(yōu)甲樂(lè)的情況非常常見(jiàn)，可能要吃好幾年藥。②如果被誤診為垂體性甲亢，醫(yī)生往往安排垂體核磁共振檢查，排查T(mén)SH垂體瘤。但檢查結(jié)果往往為陰性。③如果誤診為甲狀腺激素抵抗綜合征，往往進(jìn)行不必要的基因檢測(cè)。這種疾病非常罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于成人。TSH在幼兒期可能出現(xiàn)劇烈變化，甚至＞20，但發(fā)揮作用的FT3和FT4不會(huì)明顯偏離。所以不用特別擔(dān)心。兒童甲狀腺疾病處于內(nèi)分泌科和兒科交叉地帶，絕大部分臨床醫(yī)生，無(wú)論內(nèi)分泌還是兒科醫(yī)生，都普遍存在認(rèn)知不足。正常兒童的甲功激素經(jīng)常偏離“成人甲功試劑盒”，僅少數(shù)醫(yī)院（＜0.01%）提供了兒童甲功的參考范圍。因此，在解讀兒童甲功需要十分謹(jǐn)慎。①非常罕見(jiàn)，可能伴有嚴(yán)重的生長(zhǎng)發(fā)育和智力問(wèn)題。②甲功激素：FT4顯著低于參考范圍下限，TSH往往＞100③基因檢測(cè)可能發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素相關(guān)基因突變④往往需要終身治療。

首先，恭喜您懷孕了。甲狀腺手術(shù)及術(shù)后藥物（優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯）與人體甲狀腺甲狀腺結(jié)構(gòu)完全相同，不影響妊娠，在整個(gè)孕期及哺乳期是安全的。本篇內(nèi)容總結(jié)3句話：（a）可以懷孕，可以哺乳；（b）藥量怕少不怕多；（c）同時(shí)保證胎兒夠用，孕媽夠用。兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：（a）2-3個(gè)月時(shí)候早孕反應(yīng)，可能將藥吐掉，需要適當(dāng)補(bǔ)充。（b）5-6個(gè)月，體重迅速增長(zhǎng)，導(dǎo)致藥量相對(duì)不足。備孕期：調(diào)整甲狀腺功能達(dá)標(biāo)，注意妊娠期間甲狀腺功能正常值，【不是】化驗(yàn)單上的正常值。對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，妊娠期間按照甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)，即復(fù)發(fā)高危TSH＜0.1；低危TSH＜0.5。其他患者，如甲減，甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后等，妊娠前3個(gè)月，維持TSH＜2.5;妊娠4-10個(gè)月TSH＜3。妊娠期早期一般TSH會(huì)降低，類(lèi)似輕度的甲亢，為正?，F(xiàn)象。第一次知道妊娠時(shí)：增加劑量25ug，就1次。后續(xù)每周增加1片（50ug），建議分散到兩天進(jìn)行。妊娠期間一般情況下，不建議復(fù)查甲狀腺彩超，不建議進(jìn)行甲狀腺穿刺。妊娠1-6個(gè)月：這時(shí)候小寶還沒(méi)有甲狀腺，我們每個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能（TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）【一共6次】，全甲狀腺切除患者，甲狀腺素片可能會(huì)逐漸增加劑量，尤其是在4-6個(gè)月。單側(cè)手術(shù)患者只需要少量增加。妊娠6-10個(gè)月：小寶已經(jīng)有自己的甲狀腺了，這時(shí)候只要復(fù)查一次甲狀腺功能，保證母親夠用即可【一共檢查1次】。分娩當(dāng)日將甲狀腺素劑量，降回孕前劑量；產(chǎn)后6周：再?gòu)?fù)查一次甲狀腺功能，如果妊娠期有加量，這時(shí)候可能會(huì)恢復(fù)到手術(shù)前水平【一共1次】。產(chǎn)后6個(gè)月，除全切患者外，行甲狀腺炎的篩查（全切患者不需要）。之后甲狀腺素片恢復(fù)妊娠前水平，按照常規(guī)調(diào)整【每6-12個(gè)月1次，可以分布在冬天和夏天各一次】。以上檢查可以根據(jù)自己的便利，來(lái)我院復(fù)查或者在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)檢的時(shí)候一起抽血，甲狀腺功能檢查項(xiàng)目包括（TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）。妊娠期間來(lái)院復(fù)查不方便怎么辦：1、可以在當(dāng)?shù)爻檠?，調(diào)整時(shí)間和產(chǎn)檢同步；2、結(jié)果出來(lái)后通過(guò)好大夫在線發(fā)送給我（網(wǎng)絡(luò)是個(gè)便民的趨勢(shì)!）；3、同時(shí)發(fā)送出院小結(jié)，妊娠月數(shù)，目前身高，體重，心率，妊娠前服藥情況，目前服藥情況，如有其他癥狀，請(qǐng)一并告知。乳汁中含有的甲狀腺素非常微量，正常的乳汁中也含有甲狀腺素，完全可以正常哺乳，維持母親自己的治療需求。甲狀腺腫瘤是多因素綜合作用的結(jié)果，不會(huì)遺傳給孩子，家庭成員間的餐具等無(wú)需分開(kāi)。我國(guó)出生的所有新生兒在出生時(shí)均有進(jìn)行TSH的篩查，這個(gè)結(jié)果一般是在一個(gè)月左右，由當(dāng)?shù)貗D幼中心短信發(fā)送給孕媽?zhuān)阋部梢园研『⒌慕Y(jié)果一起發(fā)給我?？赐赀@些應(yīng)該知道了，甲狀腺手術(shù)后懷孕是沒(méi)有問(wèn)題的，想要雙胞胎需要自己努力ヾ(?°?°?)??。如有其他情況，請(qǐng)關(guān)注和我們團(tuán)隊(duì)的門(mén)診時(shí)間。如果需要更為密切的互動(dòng)，您可以將化驗(yàn)結(jié)果輸入到網(wǎng)站中，便于我們觀察指標(biāo)的變化。點(diǎn)擊這里。王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心2025-06-25更新根據(jù)2025ATA妊娠期甲狀腺疾病管理指南調(diào)整。

甲狀腺功能檢查是甲狀腺疾病患者經(jīng)常要檢查的項(xiàng)目，通過(guò)甲功檢查，可以很直接地了解到甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)是否在正常范圍，幫助醫(yī)生診斷甲亢、甲減、甲狀腺炎等疾病，決定治療方案，評(píng)估治療效果。一、促甲狀腺激素（TSH）TSH是測(cè)試甲狀腺功能非常敏感的特異性指標(biāo)，游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來(lái)TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。⒈增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。⒉降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質(zhì)激素），庫(kù)欣綜合征，肢端肥大癥等。二、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）TT3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測(cè)定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對(duì)性增高，亞急性甲狀腺炎急性期等。⒉降低：甲減，低T3綜合征（見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。三、四碘甲狀腺原氨酸（TT4）TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。⒈增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥（妊娠、口服雌激素及口服避孕藥、家族性），亞急性甲狀腺炎急性期，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應(yīng)。⒉降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征、慢性肝病、蛋白丟失性腸病、遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期，危重患者。四、游離甲狀腺素（FT3、FT4）游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，包括FT3、FT4。FT3、FT4測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)，是反映甲狀腺功能最為靈敏和最有價(jià)值的指標(biāo)。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無(wú)痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾?。毙园l(fā)熱、危重患者等）。⒉降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質(zhì)激素等）。五、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）⒈增高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。⒉降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質(zhì)激素、多巴胺等）。六、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）常用指標(biāo)。⒈升高：①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：陽(yáng)性率約80%；②Graves?。宏?yáng)性率約60%；③甲亢患者TGAb陽(yáng)性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復(fù)發(fā)；④非甲狀腺疾病如類(lèi)風(fēng)濕、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等有一定陽(yáng)性率。七、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過(guò)程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接針對(duì)TPO，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOAb與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴(lài)的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。升高：①診斷橋本氏?。℉D）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；②預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽(yáng)性者易出現(xiàn)甲減；③對(duì)可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；④產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類(lèi)風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見(jiàn)TPOAb升高。八、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb又分為兩類(lèi)：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導(dǎo)致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。陽(yáng)性：①Graves陽(yáng)性率達(dá)90%以上；②橋本氏病陽(yáng)性率50%左右；③預(yù)測(cè)新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，TRAb可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)；④抗甲狀腺藥物監(jiān)測(cè)：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。