“醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？該怎么選治療方案？”這是很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者的困惑。今天，我就從專業(yè)角度，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇，尤其是近年來備受關(guān)注的超聲介入微創(chuàng)消融治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇有哪些？甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要分為三種：觀察隨訪、手術(shù)治療和微創(chuàng)消融治療。每種方式都有其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，具體選擇哪種方案，需要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的個人意愿來決定。1.觀察隨訪：適合大多數(shù)良性結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)是良性的，體積不大，也沒有引起不適癥狀（比如壓迫感、吞咽困難等），醫(yī)生通常會建議定期觀察隨訪。隨訪的內(nèi)容主要是定期做甲狀腺B超，觀察結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。一般來說，每6-12個月復(fù)查一次即可。適合人群：???結(jié)節(jié)較?。ㄍǔＰ∮?厘米）。???結(jié)節(jié)為良性，且沒有惡性風(fēng)險。???無癥狀，不影響生活質(zhì)量。優(yōu)點(diǎn)：???無需手術(shù)或治療，避免不必要的創(chuàng)傷。???費(fèi)用低，只需定期檢查。缺點(diǎn)：???需要長期隨訪，可能會讓部分患者感到焦慮。???如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)癥狀，可能需要進(jìn)一步治療。2.手術(shù)治療：適合惡性或高風(fēng)險結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)被診斷為惡性，或者有高度惡性風(fēng)險，手術(shù)切除是常規(guī)治療方案。此外，如果良性結(jié)節(jié)體積過大，壓迫氣管或食管，或者引起明顯的頸部外觀問題，也可能需要手術(shù)。適合人群：???確診為甲狀腺癌或高度懷疑惡性。???結(jié)節(jié)過大，引起壓迫癥狀或影響美觀。???結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，且藥物治療無效。優(yōu)點(diǎn)：???徹底切除病灶，尤其是惡性結(jié)節(jié)。???對于大結(jié)節(jié)，手術(shù)效果立竿見影。缺點(diǎn)：???手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長期服用甲狀腺激素。???頸部會留下疤痕，影響美觀。???有一定的手術(shù)風(fēng)險，如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。3.微創(chuàng)消融治療：介于觀察和手術(shù)之間的新選擇近年來，超聲介入微創(chuàng)消融治療逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)治療的熱門選擇。這種方法通過超聲引導(dǎo)，將消融針精準(zhǔn)插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，利用熱能（如射頻、微波）破壞結(jié)節(jié)組織，使其逐漸縮小甚至消失。適合人群：???良性結(jié)節(jié)，尤其是體積較大（3厘米以上）或有癥狀的結(jié)節(jié)。???結(jié)節(jié)影響外觀，患者對外觀要求較高。???甲狀腺微小癌（無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。???不適合手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者。優(yōu)點(diǎn)：???微創(chuàng)：只需局部麻醉，皮膚上只有一個針眼大小的傷口，幾乎不留疤。???安全：在超聲實(shí)時引導(dǎo)下操作，精準(zhǔn)避開重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥風(fēng)險低。???恢復(fù)快：術(shù)后當(dāng)天或第二天即可恢復(fù)正常生活。???效果好：結(jié)節(jié)縮小率高達(dá)80%-90%，癥狀緩解明顯。???無需長期服藥：與手術(shù)不同，消融治療不會破壞正常甲狀腺組織，術(shù)后無需服用甲狀腺激素。缺點(diǎn)：???不適合伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)或大的惡性結(jié)節(jié)。???對于特別大的結(jié)節(jié)，可能需要多次治療。???費(fèi)用相對較高，但比手術(shù)費(fèi)用低。超聲介入微創(chuàng)消融治療是怎么做的？很多患者對消融治療不太了解，覺得“聽起來很高科技，會不會很復(fù)雜？”其實(shí)，消融治療的過程非常簡單，我給大家詳細(xì)介紹一下：???術(shù)前評估：首先，醫(yī)生會通過B超和細(xì)針穿刺活檢確認(rèn)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。只有良性結(jié)節(jié)或低危微小癌才適合消融治療。???局部麻醉：治療時，患者平躺在治療床上，醫(yī)生會在頸部注射局部麻醉藥，確保治療過程無痛。???超聲引導(dǎo)：在超聲實(shí)時監(jiān)控下，醫(yī)生將消融針精準(zhǔn)插入結(jié)節(jié)內(nèi)部。???消融治療：啟動消融設(shè)備，通過熱能破壞結(jié)節(jié)組織。整個過程通常只需10-30分鐘，具體時間取決于結(jié)節(jié)的大小。???術(shù)后觀察：治療后，患者需要觀察1-2小時，確認(rèn)無異常即可回家。消融治療后的注意事項(xiàng)消融治療雖然創(chuàng)傷小，但術(shù)后還是需要注意以下幾點(diǎn)：???頸部輕微不適：術(shù)后可能會有輕微的腫脹或疼痛，通常1-2天內(nèi)會自行緩解。???避免劇烈運(yùn)動：術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，尤其是頸部的活動。???定期復(fù)查：術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月分別復(fù)查B超，觀察結(jié)節(jié)的縮小情況。???飲食清淡：術(shù)后一周內(nèi)避免辛辣刺激食物，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，幫助恢復(fù)。如何選擇最適合自己的治療方案？選擇治療方案時，需要綜合考慮以下幾個方面：???結(jié)節(jié)的性質(zhì)：良性還是惡性？這是最重要的依據(jù)。???結(jié)節(jié)的大小和位置：結(jié)節(jié)是否過大？是否壓迫周圍組織？???癥狀和外觀：是否有吞咽困難、呼吸困難等癥狀？是否影響外觀？???個人意愿：是否愿意接受手術(shù)？是否對外觀有較高要求？???經(jīng)濟(jì)條件：不同治療方式的費(fèi)用差異較大，需根據(jù)自身情況選擇。我的建議作為一名超聲介入醫(yī)生，我見過很多患者因?yàn)楹ε率中g(shù)而選擇拖延治療，結(jié)果結(jié)節(jié)越來越大，最后不得不手術(shù)。也見過一些患者盲目選擇手術(shù)，術(shù)后留下疤痕，甚至需要長期服藥。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療并沒有“一刀切”的方案，關(guān)鍵是根據(jù)自己的情況，選擇最適合的方式。如果你是一個良性結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)較大或有癥狀，但又不想手術(shù)，消融治療是一個非常好的選擇。它既能有效縮小結(jié)節(jié)，又避免了手術(shù)的創(chuàng)傷和疤痕，特別適合對外觀要求較高的年輕女性。當(dāng)然，具體選擇哪種治療方案，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不要自己盲目決定。如果你對消融治療感興趣，可以到正規(guī)醫(yī)院的超聲介入科咨詢，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況給出專業(yè)意見。希望這篇文章能幫你更好地了解甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇。如果你還有任何問題，歡迎在評論區(qū)留言，我會盡力為你解答！

貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者女，39歲。自述于6年前，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)約0.5厘米，大夫說結(jié)節(jié)小、良性的，建議觀察。后來，患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。近日，患者參加單位體檢，彩超大夫說甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好且貼近氣管壁，建議患者到醫(yī)院復(fù)診。于是，患者來到京城某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約0.6厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。值得一提的是，從彩超圖形來看，該結(jié)節(jié)緊貼氣管壁?；颊呷チ藥准裔t(yī)院，也咨詢了一些大夫，有的大夫建議繼續(xù)觀察；有的建議甲穿；有的建議直手術(shù)……患者也猶豫不決，應(yīng)該如何選擇呢？根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果來看，雖然患者將該結(jié)節(jié)觀察了6年，結(jié)節(jié)稍微增長，目前甲功正常且無不適癥狀。但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視……

甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中越發(fā)常見，多數(shù)情況下，它們是良性的，不會對我們的健康造成嚴(yán)重威脅。但大家要注意，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)某些特殊情況時，可能預(yù)示著惡變的風(fēng)險，可千萬不能掉以輕心。今天就來和大家聊聊這些需要警惕的惡變跡象。結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征，警惕癌變風(fēng)險！甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中檢出率越來越高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，但仍有5%-15%可能為惡性。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征時，需警惕癌變風(fēng)險：一、形態(tài)與邊界異常正常甲狀腺結(jié)節(jié)多為圓形或橢圓形，邊界清晰。若結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀（如分葉狀、鋸齒狀），或邊界模糊與周圍組織粘連，可能是癌細(xì)胞侵襲性生長的表現(xiàn)。超聲檢查中，這種邊界不清的結(jié)節(jié)惡變概率比規(guī)則結(jié)節(jié)高3-5倍。二、生長速度過快良性結(jié)節(jié)通常生長緩慢，直徑每年增長不超過2-3mm。若結(jié)節(jié)在6個月內(nèi)直徑增大超過20%，或體積增加50%以上，需高度警惕。臨床數(shù)據(jù)顯示，快速生長的結(jié)節(jié)中約20%最終確診為甲狀腺癌。三、質(zhì)地與活動度改變良性結(jié)節(jié)觸感柔軟或韌硬，可隨吞咽動作上下移動。若結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如額頭，且固定不動，可能是癌細(xì)胞侵犯周圍組織所致。觸診發(fā)現(xiàn)這類特征的結(jié)節(jié)，建議在1-2周內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。四、超聲特征異常超聲檢查若出現(xiàn)以下情況需警惕：微鈣化（沙粒樣鈣化）縱橫比＞1（垂直生長）血流豐富且紊亂低回聲或極低回聲這些特征在甲狀腺癌中的出現(xiàn)率可達(dá)60%-80%，尤其是微鈣化和縱橫比＞1，被稱為甲狀腺癌的"雙重預(yù)警"。五、伴隨癥狀當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下伴隨癥狀時，癌變風(fēng)險顯著增加：持續(xù)性聲音嘶啞吞咽或呼吸困難頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）耳、枕、肩部放射性疼痛研究表明，同時出現(xiàn)2個以上伴隨癥狀的結(jié)節(jié)，惡性概率超過40%。哪些人屬于高危人群？有甲狀腺癌家族史者童年期接受過頸部放療者長期暴露于輻射環(huán)境者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞2cm者男性單發(fā)結(jié)節(jié)患者發(fā)現(xiàn)異常該怎么辦？1、及時就診：出現(xiàn)上述任一特征，建議1個月內(nèi)就診甲狀腺專科2、精準(zhǔn)檢查：首選甲狀腺超聲+彈性成像，必要時進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢3、定期隨訪：良性結(jié)節(jié)建議每年復(fù)查，高危結(jié)節(jié)需每3-6個月監(jiān)測4、生活調(diào)整：避免高碘飲食，保持規(guī)律作息，控制情緒壓力甲狀腺癌雖然是惡性腫瘤，但早期發(fā)現(xiàn)5年生存率可達(dá)98%以上。定期體檢并關(guān)注結(jié)節(jié)變化，是守護(hù)甲狀腺健康的關(guān)鍵。若發(fā)現(xiàn)異常，不必過度恐慌，但也不可掉以輕心，及時就醫(yī)是最佳選擇。

脖子上長了這么大的腫物，怎么辦？患者女，35歲。自述于1年4個月之前，發(fā)現(xiàn)自己的脖子上長了一個包塊，到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺有一枚結(jié)節(jié)約4cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，甲功正常，大夫建議暫時觀察。在觀察的過程中，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)并沒有縮小，而是逐漸長大，但患者無不舒服癥狀。后來患者懷孕生子，只關(guān)注甲功情況，暫時忽視結(jié)節(jié)的增長。近段時間，患者感到脖子增粗越來越明顯，但沒有什么壓迫癥狀，復(fù)查甲功也正常。經(jīng)檢查：脖子明顯隆起一個大包塊，約10厘米，包塊質(zhì)中，邊界清。從患者發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，考慮“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”可能性比較大，當(dāng)然也不能排除“甲狀腺濾泡性腫瘤”。對于該患者來說，由于結(jié)節(jié)太大，影響外觀，建議手術(shù)治療比較好。

B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，患者不想做甲穿，想直接手術(shù)，可以嗎？患者女，40歲。自述兩年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約0.4厘米，體檢大夫說結(jié)節(jié)比較小，問題不太大，建議復(fù)查。后來患者復(fù)查結(jié)節(jié)沒有明顯長大。近段時間，患者因?yàn)椴弊犹弁床贿m到某三甲醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約0.6cm，邊不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，高度懷疑惡性。于是患者又來到我院復(fù)查。經(jīng)檢查，脖子不粗，甲狀腺觸及結(jié)節(jié)不明顯。再次復(fù)查彩超提示甲狀腺后背膜有一枚結(jié)節(jié)約0.6厘米，形態(tài)不好，考慮惡性可能性大。為了慎重起見，我還是建議患者做甲穿進(jìn)一步確診一下，如果甲穿提示惡性可以考慮手術(shù)治療、甲穿提示良性則可以觀察。但是，患者聽說甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能，心里非常焦慮，要求直接做手術(shù)，其理由是：①害怕穿刺疼痛；②擔(dān)心穿刺引起癌細(xì)胞擴(kuò)散；③如果穿刺是良性觀察，擔(dān)心觀察麻煩，而且害怕觀察過種中結(jié)節(jié)變成惡性了；④既然懷疑惡性，直接手術(shù)切除就好了。當(dāng)我問患者，她是否知道手術(shù)方式怎么做，患者回答不清楚……我只好邊畫圖邊解釋，為什么B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，大夫還要建議做甲穿……①B超判斷結(jié)節(jié)良惡性，是從結(jié)節(jié)形態(tài)特征上來判斷，但B超不是病理性診斷。即使B超提示結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到80%以上，但它依舊不是病理診斷！換句話說：B超診斷結(jié)節(jié)惡性是“大概”“可能”，但不是“確診”，故B超有可能“誤判或誤診”?、诩状┯镁稚?，用細(xì)針穿刺，故甲穿不疼、也不會引起癌細(xì)胞擴(kuò)散；③當(dāng)然，如果多次B超均提示甲狀腺結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)，若患者拒絕甲穿，也是可以直接手術(shù)的！但是，手術(shù)前主治醫(yī)生必須向患者及家屬解釋清楚，不做甲穿而選擇直接手術(shù)的利與弊！也就是說：未做甲穿而直接手術(shù)，手術(shù)并不是先“剜除”結(jié)節(jié)去送冰凍切片，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)小且多發(fā)，這在術(shù)中很難找到病變結(jié)節(jié)。一旦選擇手術(shù)，最直接的就是切除一側(cè)腺葉。此時，無論最終病理結(jié)果是良性還是惡性，患者需要長期口服優(yōu)甲樂。總而言之，只要患者能接受“無論術(shù)后病理結(jié)果是良性還是惡性，術(shù)后接受長期吃優(yōu)甲樂”的條件，術(shù)前不做甲穿可以選擇直接手術(shù)。

在如今的體檢報告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“?？汀薄Ｗ钚隆吨袊谞钕偌膊×餍胁W(xué)調(diào)查》顯示：我國成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.4%，也就是說，平均每5個人中，就有1個人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長期處于高壓力狀態(tài)。壓力過大可導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險。此外，不規(guī)律的飲食習(xí)慣，如長期攝入過多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會對甲狀腺造成不良刺激。還有那些長期熬夜、缺乏運(yùn)動的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重?？諝庵械挠泻ξ镔|(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過食物鏈進(jìn)入人體，對甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會相應(yīng)增加。這說明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關(guān)，但并不是絕對的，后天的生活習(xí)慣同樣起著關(guān)鍵作用。一、冷靜分析，避免過度恐慌當(dāng)體檢報告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個字時，很多人會立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對較大。2、甲狀腺功能檢查：通過檢測血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進(jìn)一步治療。3、細(xì)針穿刺活檢：對于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪觀察。每3-6個月復(fù)查一次超聲，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況。同時，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時還可以根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。對于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)做起1、合理飲食，科學(xué)補(bǔ)碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對充足，應(yīng)適當(dāng)減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來補(bǔ)充碘。同時，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。2、保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點(diǎn)前入睡，讓身體有足夠的時間進(jìn)行自我修復(fù)。堅(jiān)持適度運(yùn)動，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學(xué)會合理釋放壓力，可以通過聽音樂、閱讀、旅游等方式來放松心情，避免長期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠(yuǎn)離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，避免長時間接觸X光、CT等放射性檢查設(shè)備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，就能有效應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認(rèn)識，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問，歡迎在評論區(qū)留言，我們一起探討！

巨大甲狀腺濾泡性腫瘤，選擇消融治療需謹(jǐn)慎！【病例簡介：5厘米的甲狀腺濾泡性腫瘤患者選擇消融治療，半年后復(fù)查結(jié)節(jié)大小依舊……介入科大夫建議繼續(xù)第二次消融……】患者女，24歲。自述2021年發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約5cm，無不適癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議觀察。直到2024年4月份，患者來京到某三甲醫(yī)院超聲介入科就診，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約5cm，甲穿提示濾泡性腫瘤，大夫建議消融治療，患者欣然接受。2024年10月份，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)消融后半年，患者再次到超聲介入科復(fù)查。彩超提示：甲狀腺結(jié)節(jié)部分消融術(shù)后，右葉可見一混合回聲，范圍約4.5cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI顯示其內(nèi)可見豐富血流信號。雙側(cè)頸部未見異常腫天淋巴結(jié)。超聲介入科大夫建議患者繼續(xù)進(jìn)行第二次消融治療。但是，患者發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療后，其結(jié)節(jié)并沒有縮小，結(jié)節(jié)大小如初，對消融治療效果心存疑慮，故來外科就診。經(jīng)檢查：患者脖子不對稱，甲狀腺右側(cè)葉可以觸及約5cm結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，考慮為“甲狀腺右葉濾泡性腫瘤”。對于這么大的甲狀腺濾泡性腫瘤患者來說，選擇消融治療是不太適合的，因?yàn)榧谞钕倥菪阅[瘤是個籠統(tǒng)的診斷，其腫瘤有可能是良性的，也有可能是惡性的。對于該患者來說，選擇外科手術(shù)治療是比較合適的。提醒：濾泡性甲狀腺腫瘤，尤其是腫瘤比較大的，選擇消融治療一定要謹(jǐn)慎！

在這個快節(jié)奏的生活中，健康成為了我們最寶貴的財富。今天，我們聚焦一個既常見又讓人心生疑慮的話題——甲狀腺結(jié)節(jié)。今天，我們有幸邀請到了上海瑞金醫(yī)院超聲診斷科副主任醫(yī)師朱櫻博士，以及寧?？h中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科主任、主任醫(yī)師呂偉鋒。他們將為我們揭開甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的神秘面紗，分享最前沿的診斷技術(shù)和最實(shí)用的健康建議。

大家好，今天我們來深入探討一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分類、TI-RADS分級、病理分類以及不同結(jié)節(jié)類型的治療方法。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)局部組織異常增生形成的團(tuán)塊，可以是單個或多個，性質(zhì)上可能是良性或惡性。我們可以把甲狀腺結(jié)節(jié)想象成甲狀腺上的“小住戶”，有的住戶安分守己，有的則可能惹是生非。接下來，我們就從專業(yè)角度來詳細(xì)了解一下這些“住戶”的特點(diǎn)和管理方法。一、甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以分為以下幾類：囊性結(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)內(nèi)部充滿液體，就像是一個裝滿水的氣球。囊性結(jié)節(jié)通常是良性的，惡變的風(fēng)險較低。實(shí)性結(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)內(nèi)部為實(shí)性組織，類似于一塊結(jié)實(shí)的肌肉。實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險相對較高，需要進(jìn)一步檢查?；旌闲越Y(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)既有液體成分，也有實(shí)性成分，就像是果凍里夾雜著果粒?；旌闲越Y(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險介于囊性和實(shí)性之間。二、TI-RADS分級TI-RADS（ThyroidImagingReportingandDataSystem）是一種用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險的影像學(xué)分類系統(tǒng)。它根據(jù)超聲檢查中的結(jié)節(jié)特征進(jìn)行分級，類似于給結(jié)節(jié)“打分”：TI-RADS1級：正常甲狀腺，沒有結(jié)節(jié)。TI-RADS2級：良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險幾乎為零。TI-RADS3級：可能良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險<5%。TI-RADS4級：可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險5%-20%。根據(jù)可疑程度，又分為4A、4B、4C三個亞級。TI-RADS5級：高度懷疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險>20%。TI-RADS6級：經(jīng)病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。TI-RADS分級幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療。比如，1-3級通常只需定期隨訪，而4級及以上可能需要穿刺活檢或手術(shù)。三、病理分類甲狀腺結(jié)節(jié)的病理分類是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下幾類：良性病變：甲狀腺腺瘤：最常見的良性腫瘤，通常是單個結(jié)節(jié)，生長緩慢。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多發(fā)性結(jié)節(jié)，通常與碘缺乏或甲狀腺功能異常有關(guān)。甲狀腺炎性結(jié)節(jié)：由慢性炎癥引起，如橋本甲狀腺炎。惡性病變：甲狀腺乳頭狀癌：最常見的甲狀腺癌類型，占甲狀腺癌的80%-90%，生長緩慢，預(yù)后較好。甲狀腺濾泡狀癌：較少見，惡性程度略高于乳頭狀癌，可能通過血液轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌：起源于甲狀腺C細(xì)胞，可能與遺傳有關(guān)，惡性程度較高。甲狀腺未分化癌：罕見但惡性程度極高，進(jìn)展迅速，預(yù)后差。四、不同結(jié)節(jié)類型的治療方法甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的整體健康狀況。以下是常見的治療策略：良性結(jié)節(jié)：觀察隨訪：對于小而無癥狀的良性結(jié)節(jié)，通常建議定期復(fù)查超聲和甲狀腺功能，無需特殊治療。藥物治療：如果結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能異常（如甲亢或甲減），可以使用藥物調(diào)節(jié)甲狀腺功能。手術(shù)治療：對于體積較大、壓迫周圍組織或影響美觀的良性結(jié)節(jié)，可以考慮手術(shù)切除。惡性結(jié)節(jié)：手術(shù)治療：甲狀腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除，包括甲狀腺部分切除或全切除，必要時還需清除頸部淋巴結(jié)。放射性碘治療：用于清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶，特別適用于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。靶向治療和化療：對于晚期或復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，可以考慮使用靶向藥物或化療。可疑結(jié)節(jié)：細(xì)針穿刺活檢（FNA）：對于TI-RADS4級及以上的結(jié)節(jié)，通常建議進(jìn)行FNA以明確病理診斷。分子標(biāo)志物檢測：如果FNA結(jié)果不明確，可以進(jìn)一步檢測分子標(biāo)志物（如BRAF、RAS等）以輔助診斷。五、總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見，但并非所有結(jié)節(jié)都需要治療。通過超聲檢查、TI-RADS分級和病理診斷，我們可以對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并制定個性化的治療方案。對于良性結(jié)節(jié)，定期隨訪即可；對于惡性結(jié)節(jié)，早期診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵。希望大家通過這篇文章，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)有更深入的了解，同時也提醒大家，定期體檢是發(fā)現(xiàn)和管理甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段。如果有任何疑問或不適，一定要及時就醫(yī)哦！