1.現(xiàn)代醫(yī)療一般會以甲狀腺結(jié)節(jié)●直徑大小●B超顯示形態(tài)●甲狀腺功能是否正?！癯晥蟾鎀I-RADS分級等作為一個大致的評定標準，但是需要注意的是，目前研究結(jié)果顯示：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關，直徑小于1cm的結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)也并不少見；與是否可觸及，單發(fā)或多發(fā)，是否合并囊性都沒有太大關系。想要完全確定其性質(zhì)可通過穿刺手段檢查。2.對于甲狀腺結(jié)節(jié)西醫(yī)一般會采用定期復查的策略等待結(jié)節(jié)達到手術標準后還針對相應部位進行手術切除。如果是甲狀腺良性結(jié)節(jié)，一般超過1厘米就建議手術治療，因為結(jié)節(jié)長大不僅會增加惡變可能，而且會對其周邊正常的組織器官形成壓迫，產(chǎn)生危害。而如果是有惡性傾向，則無論其大小，都需要及時手術治療。值得注意的是超聲檢查中出現(xiàn)三級的惡性病變在5%左右，四級就是已經(jīng)出現(xiàn)了惡性征象，從征象指標一個到多個分為4a、4b、4c三個等級，惡性幾率也從5%擴大到85%，五級的大多為惡性的。3.但是手術雖能解決結(jié)節(jié)帶來的惡化、壓迫、腫脹、疼痛等問題，但并不能觸及病根，治標不治本，不僅有很高的復發(fā)幾率而且還會造成血管黏連導致二次手術風險及難度大大增加。4.從中醫(yī)角度看，甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過保守方法徹底治愈，運用中醫(yī)辯證論治的方法分析可以發(fā)現(xiàn)導致甲狀腺結(jié)節(jié)的原因主要有2個：一是正氣虧虛，二為痰凝、氣滯、血瘀。根據(jù)四診合參、辨證求因，進行身體整體調(diào)理，在抑制和消散結(jié)節(jié)的同時，改善體質(zhì)，改變身體內(nèi)環(huán)境，從而達到治療和預防再次復發(fā)的效果。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者應吃高蛋白、富含維生素、有消結(jié)散腫作用及富含膳食纖維的食物，并減少辛辣刺激性、高碘食物的攝入，禁煙、酒、濃茶和咖啡。1.?高蛋白食物：?甲狀腺結(jié)節(jié)?患者應多吃高蛋白食物，以避免?內(nèi)分泌失調(diào)?。這類食物包括動物蛋白，如奶、畜肉、禽肉、蛋類、魚、蝦等，以及植物蛋白，如黃豆、大青豆、黑豆等。由于動物蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類和比例較符合人體需要，因此建議患者在出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時多吃一些動物蛋白?。2.?富含維生素的食物：維生素是維持人體正常生理功能所必需的有機物質(zhì)。對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應多攝入富含維生素B1、B2、B6、C的食物。具體食物來源包括谷類、豆類、干果類（維生素B1），動物肝臟、腎臟、心臟、乳汁以及蛋類（維生素B2），雞肉、魚肉、香蕉、卷心菜、菠菜（維生素B6），以及紅薯、胡蘿卜、豬肝、西紅柿、柑橘、獼猴桃等（維生素A和C）。3.?具有消結(jié)散腫作用的食物：如?馬齒莧?、冬瓜、雪里紅、蘑菇、木耳等，這些食物可以促進甲狀腺結(jié)節(jié)處的血液循環(huán)，有助于消散結(jié)節(jié)2。4.?富含膳食纖維的食物：如燕麥、玉米、菌菇等。膳食纖維可以起到潤腸通便的作用，促進患者體內(nèi)毒素排出。5.此外甲狀腺結(jié)節(jié)患者在日常飲食中還應以低碘為主，避免食用辛辣刺激性佐料食物，以及減少高碘食物的攝入，如海帶、紫菜等。同時，應禁煙、酒、濃茶和咖啡。6.總之甲狀腺結(jié)節(jié)患者的飲食應以清淡、易消化、高營養(yǎng)為原則，同時注意碘的攝入量，并根據(jù)個體情況適當調(diào)整飲食。

甲狀腺結(jié)節(jié)觀察了近8年，由1厘米增長到近10厘米怎么辦？患者女，41歲。自述于8年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中右葉結(jié)節(jié)約1厘米，患者無不適癥狀，故未在意。隨后，患者每年復查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以每年近1厘米的速度逐漸增大，但患者依舊沒有不適癥狀，故繼續(xù)觀察。近一段時間以來，患者感到脖子明顯增粗，且脖子脹滿不適?；颊叩结t(yī)院復查，彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中右葉最大結(jié)節(jié)約9.6厘米，左葉最大結(jié)節(jié)約2.6厘米，邊界清，形態(tài)規(guī)則。甲穿提示甲狀腺濾泡性腫瘤。頸部CT提示氣管受壓向左側(cè)移位。根據(jù)患者的病史及檢查結(jié)節(jié)來看，雖然甲狀腺功能正常，但結(jié)節(jié)大、氣管受壓，故建議采取外科手術治療是比較好的選擇。近日，患者手術在全麻下進行，術中所見與術前判斷幾乎一致，手術順利，術后病理為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”。提醒：一般來說，良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)不超過3厘米，可以觀察，但一定要定期復查。如果在觀察的過程當中，結(jié)節(jié)增長明顯，超過4厘米，氣管受壓，結(jié)節(jié)大影響外觀，結(jié)節(jié)不能排除惡性等，還是要找專業(yè)醫(yī)生進行評估，必要時手術治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，以下是關于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類、診斷與治療的詳細介紹：甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)不同的特征進行分類，常見的分類方式包括：?根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)：分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌等。?根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學特征：分為囊性結(jié)節(jié)（主要包含液體）、囊實性結(jié)節(jié)（部分液體，部分固體）和實性結(jié)節(jié)（主要為固體組織）。?根據(jù)核素掃描的攝碘功能：分為“熱結(jié)節(jié)”（攝碘功能強，通常是良性的）、“溫結(jié)節(jié)”（攝碘功能正常）和“冷結(jié)節(jié)”（攝碘功能弱或無，惡性風險相對較高）。?TI-RADS分類：這是一種基于超聲特征的分類系統(tǒng)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至6類，惡性風險逐漸增加。具體如下：?TI-RADS1類：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)。?TI-RADS2類：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，惡性風險為0%。?TI-RADS3類：不太典型的良性結(jié)節(jié)，惡性風險小于5%。?TI-RADS4類：可疑惡性結(jié)節(jié)，再細分為4a、4b和4c亞型，惡性風險5%～85%。?TI-RADS5類：典型的甲狀腺癌，惡性風險85%～100%。?TI-RADS6類：經(jīng)細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常需要綜合多種檢查方法，主要包括：?病史和體格檢查：醫(yī)生會詢問患者的癥狀、家族病史等，并進行頸部觸診，檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地和結(jié)節(jié)的特征。?實驗室檢查：?甲狀腺功能檢查：包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等指標，評估甲狀腺功能是否正常。?甲狀腺自身抗體檢測：如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。?腫瘤標志物檢測：如降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA），對甲狀腺髓樣癌等的診斷有一定幫助。?影像學檢查：?超聲檢查：是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供等情況，同時評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的特點。?甲狀腺核素顯像：能評價結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。?CT和MRI檢查：在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫等方面有特殊診斷價值，但不作為常規(guī)檢查手段。?細針穿刺細胞學檢查（FNAC）：在超聲引導下進行，是術前鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價值的診斷方法。適用于直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及雖不很大但有惡性征象或高危因素的結(jié)節(jié)。通過抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞進行病理學檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能狀態(tài)以及患者的癥狀等因素而異，主要包括：?良性結(jié)節(jié)的治療：?定期隨訪：對于大多數(shù)無癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個月進行定期隨訪，包括病史采集、體格檢查和頸部超聲檢查等，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化情況。如果結(jié)節(jié)在連續(xù)3年內(nèi)未發(fā)生明顯形態(tài)和體積變化，通?？烧J為是良性結(jié)節(jié)，無需特殊治療。?藥物治療：對于因甲狀腺功能亢進引起的結(jié)節(jié)，可使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑等，控制甲狀腺激素水平。對于合并甲狀腺功能減退的結(jié)節(jié)，可給予左甲狀腺素替代治療。?手術治療：適用于結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），或結(jié)節(jié)增長迅速，懷疑惡變，以及影響外觀或患者心理負擔較重的情況。手術方式包括患側(cè)腺葉切除術、峽部切除術、甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術等，具體選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)的病種、分布部位及患者的具體情況而定。手術中需注意保護甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等重要組織。?放射性碘治療：適用于具有自主攝取功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是伴有甲狀腺功能亢進的結(jié)節(jié)。通過口服放射性碘，使結(jié)節(jié)吸收放射性碘后縮小，從而緩解癥狀。但需注意，放射性碘治療可能導致甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測甲狀腺功能，并在必要時給予左甲狀腺素替代治療。?消融治療：包括射頻消融、微波消融和激光消融等，是一種微創(chuàng)治療方式，適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，尤其適用于不能耐受手術或拒絕手術的患者。消融治療前必須通過FNAC或粗針活檢（CNB）明確結(jié)節(jié)為良性。?惡性結(jié)節(jié)的治療：?手術治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法，手術范圍通常包括甲狀腺全切術或近全切術，以及頸部淋巴結(jié)清掃術。手術的目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細胞擴散。術后可能需要終身服用左甲狀腺素，以維持正常的甲狀腺激素水平，并抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，降低癌癥復發(fā)的風險。?放射性碘治療：對于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌），術后常采用放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細胞，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險?；颊咝柙谥委熀蠖ㄆ谶M行甲狀腺功能檢查和全身碘掃描，監(jiān)測病情變化。?外放射治療：適用于某些高?；颊?，如未分化癌、髓樣癌等，或手術無法完全切除的腫瘤，通過外部放射源對腫瘤進行照射，抑制腫瘤生長。?靶向治療和化療：對于晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，可考慮使用靶向藥物或化療藥物，如索拉非尼等，以控制病情進展，延長患者生存期。但這些治療方法的副作用相對較大，需在醫(yī)生指導下謹慎使用。預后與隨訪?預后因素：甲狀腺結(jié)節(jié)的預后受多種因素影響，包括結(jié)節(jié)的良惡性、甲狀腺功能狀態(tài)、抗體水平、甲狀腺腫大程度、年齡和性別、合并其他自身免疫性疾病等。良性結(jié)節(jié)的預后一般較好，通過合理的治療和隨訪，大多數(shù)患者可以恢復正常生活。惡性結(jié)節(jié)的預后則取決于癌癥的類型、分期、治療方法以及患者的整體健康狀況等因素。早期發(fā)現(xiàn)、及時治療的分化型甲狀腺癌患者，其5年生存率可達90%以上。?隨訪計劃：對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，無論是否進行了治療，都需要定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容通常包括病史采集、體格檢查、甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等。對于良性結(jié)節(jié)，建議每6至12個月進行一次隨訪；對于惡性結(jié)節(jié)，術后需根據(jù)醫(yī)生的建議進行更頻繁的隨訪，如每3至6個月一次，監(jiān)測甲狀腺功能、血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平以及頸部淋巴結(jié)的情況等。隨訪期間，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長、出現(xiàn)新的惡性征象或癥狀加重等情況，應及時進行進一步檢查和處理。

最近看了Jeff的一篇文章，甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？看了這篇文章，很有啟發(fā)。甲狀腺包膜和被膜，就一字之差，實際上是有差別的?？紤]到閱讀文章者不一定是醫(yī)務人員，即使是醫(yī)務人員，不在甲狀腺這個專業(yè)，也未必明白。雞蛋是大家常吃的一種家禽蛋，將雞蛋煮熟了就成了熟雞蛋，以熟雞蛋來解釋，非常淺顯易懂。熟雞蛋有一層殼即雞蛋殼，雞蛋殼下面是一層致密的白膜，即蛋殼膜。雞蛋黃外面也有一層膜卵黃膜，即蛋黃膜。再來說一下甲狀腺的被膜和包膜。甲狀腺的被膜就相當于雞蛋的蛋殼膜，是先天形成的，是甲狀腺特有的解剖結(jié)構(gòu)。甲狀腺的被膜有真假兩層，外層由頸深筋膜（氣管前筋膜）構(gòu)成，與頸血管鞘緊密相連。內(nèi)層貼覆在甲狀腺腺體表面，深入甲狀腺實質(zhì)將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺真假被膜之間稱為甲狀腺外科囊（或甲狀腺外科間隙），甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)都在這個間隙內(nèi)。甲狀腺手術在兩層被膜之間操作，比較容易，也不易造成損傷。這和剝熟雞蛋是否有點相似，在蛋殼和蛋殼膜之間剝雞蛋，可以剝出來一個完整的雞蛋，又快又好，還好看。甲狀腺的包膜可以理解為雞蛋的蛋黃膜。甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜不是先天就有的，而是原來正常的甲狀腺組織發(fā)生了病變，產(chǎn)生了結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍又發(fā)生了變化，形成了一種膜樣結(jié)構(gòu)，稱為包膜。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，還有介于良惡性之間的結(jié)節(jié)。以惡性結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌為例，甲狀腺癌的結(jié)節(jié)在生長、增殖的過程中，癌結(jié)節(jié)逐步擠壓并取代正常的甲狀腺組織，導致周圍的纖維母細胞等增生，產(chǎn)生膠原纖維等成分，以限制腫瘤的生長，最終在腫瘤周邊形成膠原纖維呈帶狀沉積。甲狀腺癌結(jié)節(jié)會不會產(chǎn)生包膜，視病理類型和腫瘤大小有所不同。如最常見的甲狀腺乳頭狀癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲狀腺未分化癌及一些侵襲性較強的甲狀腺癌，可能沒有包膜，或癌細胞突破包膜，向周圍組織浸潤，看不到完整的包膜。甲狀腺濾泡性腫瘤含多種腫瘤，是病理鑒別中的難點。而濾泡癌和濾泡性腫瘤的鑒別，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的為癌，不存在侵犯的屬于良性腫瘤。不確定是否侵犯的劃入惡性潛能未定的濾泡性腫瘤。惡性潛能未定的腫瘤，是相對較少的甲狀腺腫瘤，近幾年我在數(shù)百例甲狀腺手術中遇到2例，手術后效果良好。關于甲狀腺包膜和被膜，到底有什么意義？在老一代專家、文獻甚至個別指南中，可能會有包膜和被膜混用的情況，也可能是約定俗成的習慣，也不好說誰對誰錯。Jeff認為，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲狀腺癌的皮，“被膜”是甲狀腺的皮。本人從事甲狀腺外科多年，參加過數(shù)千例甲狀腺手術。我對甲狀腺包膜和被膜的理解是：甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關。拿雞蛋來比喻，包膜侵犯相當于侵犯了雞蛋的蛋黃膜，雞蛋可能會“散黃”。而甲狀腺被膜本來就應該存在的解剖結(jié)構(gòu)，如果甲狀腺癌侵及甲狀腺被膜，尤其是侵犯了甲狀腺周圍臟器，拿雞蛋來比喻，那就相當于侵犯了雞蛋的蛋殼膜，雞蛋可能要破了。當然，關于甲狀腺包膜和甲狀腺被膜在醫(yī)學上的研究比較復雜，并不等同于吃雞蛋，用雞蛋來比喻，只是希望能夠淺顯的解釋，讓看過此文的廣大讀者明白，那也就達到目的了。結(jié)語：甲狀腺被膜和甲狀腺包膜是兩種不同的結(jié)構(gòu)。甲狀腺被膜是先天形成的解剖結(jié)構(gòu)，分為真被膜和假被膜，兩層之間稱為甲狀腺外科囊，又稱甲狀腺外科間隙。甲狀腺包膜是后天因為甲狀腺病變生成了甲狀腺結(jié)節(jié)，圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)而生成了膜樣結(jié)構(gòu)，甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關。本文以一枚雞蛋為例，深入簡出的介紹了甲狀腺被膜和甲狀腺包膜的區(qū)別，以達到通俗易懂的目的。參考文獻：1.甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？Jeff卸甲而行，2024年12月11日2.Jeff，美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）2024年12月15日

2厘米甲狀腺結(jié)節(jié)觀察7年增長到9厘米怎么辦？2厘米多的甲狀腺結(jié)節(jié)觀察了7年多，結(jié)節(jié)逐漸增大，現(xiàn)在增長到9厘米多，患者氣管移位，最后不得不選擇手術治療。病理報告為“甲狀腺濾泡性腫瘤”，術后讓患者暫時口服優(yōu)甲樂1片（50ug），術后一個半月左右再復查甲功，然后根據(jù)復查的甲功結(jié)果再調(diào)整每天口服的優(yōu)甲樂劑量。

怎么合理看待甲狀腺結(jié)節(jié)問題。第一：普通人不需要篩查甲狀腺B超，沒有任何意義，且?guī)肀锥?。我就從不篩查，因為我不愿意給自己添堵，查出甲狀腺結(jié)節(jié)又如何，我是高概率有，但我不需要知道。第二：即使做了，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，請不要害怕，按照指南和規(guī)范處理，99%的甲狀腺結(jié)節(jié)無需任何穿刺和治療，別被騙。你的甲狀腺結(jié)節(jié)和你身上的痣一樣，都很常見，但危險性都很小，合理的處理即可，處理原則反復寫過。哪怕達到了4類，別慌張，4類的15mm以上穿刺，以下觀察即可，慌什么？這可是風險最低的癌癥，才15mm不到，有什么可怕的？我很想對某些因甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮的人說：你的肥胖、你的每天不運動、你的不健康飲食、你的抽煙喝酒，哪個不比甲狀腺結(jié)節(jié)危險很多，你怎么覺得行若無事？不去積極的改善生活方式。