聚焦甲狀腺結節(jié)——讓人“歡喜”讓人憂原創(chuàng)發(fā)布時間：2024-11-25作者：吳慶華近年，隨著大眾健康意識的普及，甲狀腺結節(jié)已成為百姓茶余飯后常談的話題之一；相應的，“幸福癌”、“懶癌”已成為甲狀腺癌的代名詞。是保守觀察還是早診早治，是頸部開個口子還是各種微創(chuàng)介入，存在過度治療抑或有耽誤診治，大部分的患者均莫衷一是。為此，充分認知和科學處置甲狀腺各類結節(jié)是廣大群眾和醫(yī)療衛(wèi)生機構需要關切的問題。1.甲狀腺結節(jié)到底有多少多？首先來了解一下甲狀腺結節(jié)的流行病學情況。近年來，隨著包括高頻超聲等影像設備和相應技術的進展，甲狀腺結節(jié)的檢出率顯著提高，成人甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率達到了20%~70%，其中5%~15%為惡性腫瘤。令人憂慮的是，世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)提示，甲狀腺癌已成為近20年來發(fā)病率增速最快的腫瘤。據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌發(fā)病率居于國內所有腫瘤的第9位，且以20%的速度持續(xù)增長，甚至在部分城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率已高居榜首。而令人慶幸的是，甲狀腺癌年死亡率低至1/10萬以下，且大部分診治后的病患生活質量不受顯著影響，這也是其所謂“幸福癌”美名的來源。2.甲狀腺結節(jié)分幾類？占甲狀腺結節(jié)90%的為良性結節(jié)。臨床上發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結節(jié)幾無惡變的病例。瑞金醫(yī)院寧光院士團隊進一步從科研角度論證了良惡性結節(jié)的不同來源、良性結節(jié)不會惡變的特點，這也是在甲狀腺結節(jié)高發(fā)病率情況下令人寬慰之處。惡性結節(jié)中，占95%以上的稱為分化型甲狀腺癌，好發(fā)于中青年人，包括乳頭狀癌和濾泡性癌，前者又占了分化型甲狀腺癌的多數(shù)，兩者預后都非常好。乳頭狀癌進展非常緩慢，癥狀隱匿，臨床上長年監(jiān)測無明顯進展的病例不少，因此人送雅號“懶癌”。令人生畏的是惡性結節(jié)中的剩余少數(shù)，包括髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌等。雖為少數(shù)派，卻成為甲狀腺結節(jié)的主要死亡病因。髓樣癌由于會分泌部分活性物質，會引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀，往往是全身內分泌綜合征位于甲狀腺上的一種表現(xiàn)。同樣，甲狀腺淋巴瘤也是血液系統(tǒng)疾病錯位于甲狀腺上的一種惡性疾病，結節(jié)迅速增大導致進食和呼吸障礙是其常見表現(xiàn)。最令人膽寒的是未分化癌，多發(fā)生于老年人，疾病進展迅速導致頸部嚴重壓迫和全身轉移，預期生存時間在半年左右，與眾多所謂的“癌王”相比有過之而無不及。從大眾型的良性結節(jié)、溫柔的“懶癌”到面目猙獰的未分化癌，甲狀腺結節(jié)可謂令人喜憂參半。3.如何篩查、鑒別與監(jiān)測？甲狀腺結節(jié)既然性狀多樣、預后迥異，有效的篩查、鑒別以及監(jiān)測值得重視。從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度上講，對全人群的甲狀腺結節(jié)篩查是不推薦的，但對于可能罹患甲狀腺惡性腫瘤的高危人群需積極篩查。高危因素包括：1)幼時有頭頸部或全身放射性接觸史；2)有相應疾病家族史。發(fā)現(xiàn)以下情況者，也需要積極就診：1)各種類型的頸部腫大結節(jié)；2)吞咽困難、聲音嘶啞、咯血以及呼吸困難；3)常有腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。超聲對于甲狀腺結節(jié)的檢查同時具有無創(chuàng)簡便、經(jīng)濟性以及特異度敏感度高的特點，是結節(jié)篩查、性質鑒定和隨訪監(jiān)測的首選檢查手段。對結節(jié)惡性風險度的評估中有一個相對耳熟能詳?shù)某暦诸愊到y(tǒng)被稱為甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，即TI-RADS。在國內外專家的不懈努力下，TI-RADS系統(tǒng)已漸趨規(guī)范和統(tǒng)一。一份規(guī)范詳盡的超聲報告中，結論中往往附有對結節(jié)性質的0~6類分類，對普通大眾來講也是一目了然。值得提醒的常存在的一個認識誤區(qū)是，TI-RADS不同的分類級別只是代表結節(jié)惡性概率的大小，并不是說結節(jié)會以0~6類的程度逐漸進展或惡變。甲狀腺結節(jié)相關抽血實驗室檢測項目包括甲狀腺功能和自身抗體的檢測、甲狀腺癌腫瘤標志物的檢測。腫瘤標志物檢測包括與分化型甲狀腺癌術后復發(fā)風險監(jiān)測有關的甲狀腺球蛋白、與髓樣癌診治效評估和復發(fā)監(jiān)測有關的降鈣素和癌胚抗原檢測。對于甲狀腺可疑惡性結節(jié)的術前檢測中，細針穿刺抽吸檢查是目前較為推崇的病理學檢測手段，它具有微侵襲性、診斷準確率高的優(yōu)點。在穿刺檢查的同時加做Braf基因突變的檢測有助于乳頭狀癌的診斷，利于個體化診療方案的制定。4.如何因病因人施治，避免過度治療或消極保守？不同性質的甲狀腺結節(jié)預后差異大，相應的因病因人個體化治療必須重視。良性結節(jié)的干預標準明確為結節(jié)較大(最大徑3cm~4cm以上)合并頸部壓迫不適感，同時根據(jù)患者的年齡、體質情況酌情判斷干預優(yōu)先度。對于最大徑≤1cm的微小乳頭狀“懶癌”的治療是目前爭議最大的一個領域。基于臨床試驗積累的大數(shù)據(jù)分析，目前國內外最新的《指南》和《專家共識》均指出，在沒有高危因素(即腫瘤多灶、緊鄰或侵犯周圍組織和神經(jīng)以及合并淋巴結轉移)的情況下，主動監(jiān)測和手術均為標準可選方案。臨床醫(yī)生因根據(jù)患者的具體情況包括年齡、體質、精神狀態(tài)等綜合判斷手術干預的風險和獲益度，并充分告知患者情況，協(xié)商決定保守或干預治療，尤須避免對于高齡患者的過度治療。所謂的主動監(jiān)測并非是一味消極保守的鴕鳥策略，指的是每半年的超聲隨訪重評估，若發(fā)現(xiàn)腫瘤進展，再行及時的干預治療，不影響預后。主動監(jiān)測措施對于占甲狀腺癌多數(shù)的乳頭狀癌來講，是一個避免過度治療、提高人群生活質量以及節(jié)約醫(yī)療資源的重要手段。分化型甲狀腺癌術后口服左甲狀腺素以抑制腫瘤的復發(fā)，具體控制水平因依據(jù)術后病理情況決定，往往因人而異。對于中高危復發(fā)危險的患者，加行同位素碘131治療也是推薦手段之一，同位素治療副作用相對較小，無須過度擔心。需要明確的是除甲狀腺淋巴瘤以外，絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤均不需化療。其他情況的甲狀腺惡性結節(jié)均需積極干預。髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌的早期診斷和積極治療是延長生命的關鍵因素。甲狀腺淋巴瘤的診治依賴于穿刺檢查，化療是其主要治療手段，預后多數(shù)較好。由于缺乏超聲影像上的特異性，未分化癌的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別難度非常大，發(fā)現(xiàn)即晚期往往是常態(tài)，解決氣管食管的梗阻以改善呼吸和進食成為手術的首要目的。值得安慰的是，目前針對于晚期不可切除的甲狀腺癌，靶向藥物的應用成為延長患者生命的重要突破口。5.手術方式，開大刀還是微創(chuàng)？對于需要手術干預的甲狀腺結節(jié)，選擇何種方式更有利于患者包括生存時間的延長和生活質量的提高值得思考。對可能影響壽命的局部進展期(指腫瘤侵犯周圍重要器官)、淋巴結轉移顯著的分化型甲狀腺癌以及髓樣癌，選擇傳統(tǒng)頸部開放手術以利于更徹底的切除，是標準方案。而對于更多見的較早期考慮需手術干預的分化型甲狀腺癌和非巨大的良性結節(jié)，頸部以外途徑的腔鏡手術是已被國內外認可的術式之一，是傳統(tǒng)開放手術的重要補充。其基于的理念是在同樣徹底清除腫瘤以及不顯著增加生理創(chuàng)傷的基礎上，減少頸部瘢痕帶給患者可能的長期心理創(chuàng)傷，以期提高生活質量。腔鏡手術難度較大、技術要求高，應由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生操作。其手術指征需把患者美容意愿做為首位，同時需充分告知利弊。超聲引導下的結節(jié)射頻消融不屬于手術范疇，是具有創(chuàng)傷小、風險低及頸部無瘢痕特點的介入手段。做為對不宜手術或無手術條件的惡性結節(jié)的干預治療，具有一定的意義。總之，甲狀腺結節(jié)類型多樣、預后差別大，需綜合結節(jié)性質和患者情況，醫(yī)患雙方共同協(xié)商制定科學的最佳處置方案。作者簡介：吳慶華，男，外科學博士，副主任醫(yī)師，臨床工作20余年。主要從事于胃腸腫瘤、甲狀腺疾病與腹壁疝的診治，尤其擅長甲狀腺癌及復雜疝的腔鏡治療。

談談甲狀腺結節(jié)穿刺活檢中，大家困惑的“四大問題”1．甲狀腺結節(jié)都需要做穿刺活檢嗎？答案當然是否定的。甲狀腺結節(jié)是否需要進行細針穿刺活檢，主要取決于超聲檢查對甲狀腺結節(jié)形態(tài)特征的描述結果。一般來說，如果超聲提示甲狀腺結節(jié)低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結節(jié)內有微鈣化、結節(jié)內血流紊亂豐富等特點，就意味著結節(jié)的惡性風險比較大，這時候臨床醫(yī)師就會建議患者去做甲穿。當然，如果甲狀腺結節(jié)不符合上述標準，則可以不做甲穿。2．甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢有風險嗎？①大多數(shù)甲穿均為擇期檢查（提前預約），絕大多數(shù)穿刺都是在門診進行，不需要住院。②在做甲穿前最好提前5-7日停用抑制血小板功能的藥物（阿司匹林、非甾體類抗炎藥、氯吡格雷），以降低出血風險。③目前使用的是超聲引導下細針穿刺。常見的并發(fā)癥是局部疼痛和血腫。嚴重不良事件則很少出現(xiàn)，例如：急性暫時性甲狀腺腫脹、感染、刺穿氣管、針道種植（即腫瘤植入），以及伴有聲帶麻痹的喉返神經(jīng)損傷。3，甲狀腺細針穿刺會引起針道癌細胞種植嗎？臨床研究表明，穿刺引起的腫瘤種植轉移非常少見，即使極少量腫瘤細胞被轉移至周圍組織或血循環(huán)中后很快會被自身免疫系統(tǒng)或其他機制在出現(xiàn)臨床轉移征象前所消除。這與以下幾個因素有關：①使用更細的針；②甲狀腺腫瘤分化程度較高；③輔助的碘131治療；④TSH抑制治療。提醒大家的是，甲狀腺細針穿刺是一項簡易而安全的操作，總體準確度超過95%。良性診斷的假陰性率為＜3％。通過術前甲穿，大大降低了非必要性甲狀腺切除術患者的比例。4．做完甲穿就一定能確定甲狀腺結節(jié)的性質嗎？答案是否定的。主要有以下幾種原因：①甲狀腺結節(jié)的細針穿刺標本不能診斷，可能是由于標本中的濾泡上皮細胞數(shù)量過少，甚至缺乏；②更可能是活檢技術問題，包括標本的保存、制片及染色的不恰當。③當然，大多數(shù)病例可以在重復穿刺檢查時得到滿意的結果。

一、甲狀腺結節(jié)是什么？甲狀腺，位于頸部前方，是個形似蝴蝶的內分泌腺體，對人體的新陳代謝、生長發(fā)育等諸多生理功能起著極為關鍵的調節(jié)作用。而甲狀腺結節(jié)，是指在甲狀腺組織內出現(xiàn)的異常腫塊，它的出現(xiàn)讓許多人憂心忡忡。二、為什么會長甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)的形成與多種因素密切相關。2.1飲食中的碘元素扮演著重要角色碘攝入不足或過量都可能打破甲狀腺的內環(huán)境平衡，刺激甲狀腺細胞異常增生，進而引發(fā)結節(jié)。2.2長期處于高壓環(huán)境、精神緊張焦慮或者情緒波動過大，會干擾甲狀腺的正常內分泌功能，成為結節(jié)滋生的溫床。2.3此外，頸部接受電離輻射，例如頭頸部放療或者頻繁的頸部CT檢查等，以及家族中有甲狀腺疾病遺傳史的人群，都具有較高的甲狀腺結節(jié)發(fā)病風險。三、甲狀腺結節(jié)如何判斷良惡性在甲狀腺結節(jié)中，80%-90%為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無手術適應癥，這類結節(jié)往往如同“沉默的伙伴”，在很長時間內不會引發(fā)明顯的身體不適，很多時候只是在體檢進行甲狀腺超聲檢查時才被偶然發(fā)現(xiàn)。然而，也有一小部分結節(jié)（7%-15%）可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，這無疑需要引起高度重視并及時干預。四、甲狀腺結節(jié)的診斷醫(yī)生在診斷甲狀腺結節(jié)時，甲狀腺超聲檢查是首要的“偵察利器”。通過超聲圖像，可以清晰地觀察結節(jié)的大小、形狀、邊界是否清晰、內部回聲是否均勻等特征，初步判斷結節(jié)的性質。如果超聲檢查提示結節(jié)有可疑惡性的表現(xiàn)，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均且伴有鈣化點、縱橫比大于1等，那么甲狀腺細針穿刺活檢就會登場。這一操作在超聲的精準引導下，使用一根極細的針抽取結節(jié)內的細胞樣本，然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細甄別細胞形態(tài)，以此確定結節(jié)究竟是良性還是惡性，它堪稱診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的“金標準”。五、什么是甲狀腺結節(jié)TI-RADS分級？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報告單一般采用甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導甲狀腺結節(jié)的診斷。這個評價系統(tǒng)將甲狀腺結節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為TI-RADS1-6類。常用標準如下：0級：無結節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節(jié)、亦無囊腫或鈣化；2級：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風險為0，需要臨床隨訪；3級：不確定病變，實質性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風險為＜2％，可能需要穿刺活檢；4級：可能惡性病變，1～2項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結異常等，惡性的可能比例為5%～50％，需要結合臨床診斷；5級：高度提示惡性，超過3項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結異常等，提示癌的可能性＞95%；6級：細胞學檢出癌癥，確診為癌。說明：3級以下診斷為良性可能性較大，對于無臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個月后復查彩超；4級者有惡性可能，可行穿刺確定性質；5級者惡性可能性極大，建議直接考慮進行手術治療。六、甲狀腺結節(jié)的治療對于甲狀腺結節(jié)的治療，需依據(jù)結節(jié)的性質、大小、是否引起癥狀等多方面因素綜合考量。5.1對于良性甲狀腺結節(jié)，如果結節(jié)較小且未引發(fā)任何不適癥狀，通常無需特殊治療，只需定期進行甲狀腺超聲復查，密切觀察結節(jié)的大小、形態(tài)等變化情況，一般建議每6-12個月復查一次甲狀腺功能及甲狀腺彩超。但倘若結節(jié)較大，對周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要結構造成壓迫，導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時，則可能需要采取手術切除的方式進行干預。另外，一些特殊情況，如結節(jié)合并甲亢且藥物治療效果欠佳，或者結節(jié)生長位置特殊，位于胸骨后等，也會考慮手術治療。5.2對于惡性甲狀腺結節(jié)，手術治療是主要的治療手段。手術方式的選擇會根據(jù)腫瘤的大小、分期、是否有轉移等情況而定，常見的手術方式包括甲狀腺葉切除術、全甲狀腺切除術等。術后，患者往往還需要根據(jù)具體情況接受放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或可能存在的癌細胞，同時還需進行甲狀腺激素抑制治療，通過服用甲狀腺激素藥物，一方面補充因手術切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素，另一方面抑制促甲狀腺激素的分泌，從而降低甲狀腺癌復發(fā)的風險。六、甲狀腺結節(jié)的預防在日常生活中，我們也可以采取一些措施來預防甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。首先保持均衡的飲食結構至關重要，避免長期過量食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但同時也要確保碘鹽的正常攝入，使碘攝入維持在適宜水平。其次學會有效地調節(jié)情緒，借助運動、冥想、社交等多種方式緩解生活壓力，保持心情舒暢愉悅，減少不良情緒對甲狀腺的刺激。再者，要盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，若非病情必需，應謹慎選擇頸部X光、CT等檢查項目。甲狀腺結節(jié)雖然較為常見，但只要我們充分了解其相關知識，積極配合醫(yī)生進行全面的檢查、準確的診斷和科學合理的治療，同時注重日常生活中的預防保健，就能夠有效地應對這一健康問題，維護甲狀腺的健康功能，確保身體的內分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)。

甲狀腺疾病，只做超聲就夠了嗎？有人經(jīng)常問我，費醫(yī)生！甲狀腺疾病只做超聲就夠了嗎？超聲只是診斷參考指標之一，可以判斷甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性，臨床還要根據(jù)具體情況結合其他檢查，比如化驗指標：癌胚抗原，癌胚抗原和甲狀腺髓狀癌的診斷有關，甲狀腺髓狀癌的病人甲狀腺功能可能是正常的，但癌胚抗原的指標有問題。在制定甲狀腺癌病人的治療方案時，在參考超聲結果的同時，還要結合甲狀腺結節(jié)的大小、特殊的化驗指標，只有這樣，才能給出一個精準的治療方案。還有些病人問費醫(yī)生，超聲看頸部淋巴結很準，那還有做增強CT的必要嗎？費醫(yī)生告訴大家：有必要！對于臨床上懷疑是甲狀腺癌的病人，做增強CT可以精準定位淋巴結病變的具體位置。增強CT的另一個好處是，即使病人在手術前沒有做穿刺活檢，也可以取淋巴結的細胞組織去做進一步化驗，超聲只有超聲醫(yī)生能看見，增強CT對于外科醫(yī)生看診是非常重要的。

費醫(yī)生，體檢出甲狀腺結節(jié)建不建議穿刺？費醫(yī)生，我確診了甲狀腺結節(jié)，一定要穿刺嗎？什么情況下要做穿刺檢查？首先我們要知道穿刺的目的是什么，甲狀腺結節(jié)穿刺檢查是咱們臨床上診斷結節(jié)性質的一個重要方法。它主要是通過細針穿刺結節(jié)獲得細胞樣本，再進行細胞學檢查，來判斷結節(jié)的性質的。在什么情況下建議大家做穿刺檢查？一般出現(xiàn)下面幾種情況的時候，費醫(yī)生建議大家做穿刺檢查。第一種：當甲狀腺結節(jié)直徑超過1厘米時，建議進行穿刺檢查，因為比較大的結節(jié)可能有惡性風險。第二種：如果已經(jīng)長了結節(jié)，發(fā)現(xiàn)結節(jié)有增大或者是形態(tài)發(fā)生了變化，建議進行穿刺檢查。第三種:對于有甲狀腺癌家族史、頭頸部放射暴露個人史或其他高危因素的病人，即使結節(jié)很小，也要進行穿刺檢查。費醫(yī)生還要提醒大家的是，并不是所有的甲狀腺結節(jié)都需要穿刺檢查。當結節(jié)直徑小于1厘米而且沒有出現(xiàn)其他明顯異常時，通常不建議穿刺，當然結節(jié)分為很多類結節(jié)，結節(jié)一般都是良性的，不用太擔心，但如果顯示為鼻咽癌，就要注意了，需要進一步檢查。另外，針對孕婦和甲亢患者，也要慎重做穿刺檢查。

2020年，8月。女性，50歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉下極，囊實性結節(jié)。無不適。隔日，去省腫瘤醫(yī)院消融治療。診療經(jīng)過：左側甲狀腺結節(jié)行超聲引導下微波消融術，抽取褐色囊液8ml，功率35w，時間8min，術中針尖針道顯示清晰，手術順利，患者無特殊不適。出院情況：患者一般情況可，無特殊不適主訴?；靥┲莺?，咽喉痛2周，聲嘶4月。2023.09復查甲狀腺B超雙側囊實性結節(jié)，最大徑6mm2024.11.11B超甲狀腺左葉下極1198mm低回聲結節(jié)，內有鈣化，TIRADS4a，不排除惡性。穿刺細胞學結果:組織病理學報告:

甲狀腺結節(jié)是什么原因造成的？在日常體檢中，甲狀腺結節(jié)是什么原因造成的這個問題常常困擾著許多患者。甲狀腺結節(jié)的形成原因十分復雜，涉及到性別、年齡、遺傳因素、碘攝入量、放射線接觸史、內分泌和免疫系統(tǒng)等多個方面。以下是一些主要的可能原因：性別因素：研究表明，甲狀腺結節(jié)在女性中更為常見，這可能與女性的內分泌系統(tǒng)特性有關，尤其是在雌激素和黃體酮的作用下，甲狀腺更容易受到激素波動的影響。年齡因素：隨著年齡增長，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率也逐漸升高。年齡越大，細胞的新陳代謝越緩慢，免疫系統(tǒng)逐漸減弱，容易產(chǎn)生異常組織增生，這可能導致結節(jié)的形成。遺傳因素：有些甲狀腺結節(jié)患者的家族中也有甲狀腺疾病的病史，這提示結節(jié)的形成可能與遺傳有關。如果家族中有甲狀腺疾病患者，后代出現(xiàn)結節(jié)的可能性也相對較高。碘的攝入量：碘是甲狀腺功能維持的重要元素，碘的攝入量對甲狀腺健康有直接影響。盡管我國居民普遍食用加碘鹽，但碘攝入過多或過少都可能導致甲狀腺功能異常，從而形成結節(jié)。例如，缺碘可能引發(fā)甲狀腺代償性增生，而碘過量則可能導致甲狀腺組織不穩(wěn)定。放射線接觸史：在放射環(huán)境中工作或者長期接觸放射線的人群，比如放射科醫(yī)生、核能工作者等，甲狀腺組織可能受到輻射影響，從而增加結節(jié)風險。內分泌失調和免疫系統(tǒng)異常：甲狀腺屬于內分泌系統(tǒng)的重要組成部分。內分泌失調以及自身免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┛赡軙е录谞钕俳M織異常增生，出現(xiàn)結節(jié)。小結：甲狀腺結節(jié)的成因并非單一因素，而是多個因素共同作用的結果。了解這些可能的原因有助于大家更好地保護甲狀腺健康，也能幫助大家在日常生活中養(yǎng)成健康的習慣，減少風險。甲狀腺結節(jié)怎么治療最好？確診甲狀腺結節(jié)后，患者最關心的問題往往是甲狀腺結節(jié)怎么治療最好。實際上，不同類型和大小的甲狀腺結節(jié)適用的治療方法各有不同，主要有觀察、藥物治療、微創(chuàng)消融和手術切除等幾種選擇。接下來我們具體介紹一下這幾種方法。1.觀察與定期隨訪：大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，對身體無害。這類結節(jié)通常不需要積極治療，而是通過定期隨訪來觀察其變化。比如每半年或一年做一次超聲檢查，確保結節(jié)沒有增大或惡化。這種方式適合小而穩(wěn)定的良性結節(jié)，既安全又能避免不必要的治療干擾。2.藥物治療：藥物治療主要針對甲狀腺功能異常的患者。比如一些甲狀腺功能亢進的患者，醫(yī)生可能會開具抗甲狀腺藥物來控制激素分泌，減輕癥狀。需要注意的是，藥物治療并不能直接“消除”結節(jié)，主要是控制癥狀，減緩病情進展。3.微創(chuàng)消融治療：對于較大的良性結節(jié)或體積較小的疑似惡性結節(jié)，微創(chuàng)消融治療是一種效果顯著的選擇。常見的微創(chuàng)消融方法有射頻消融、微波消融和激光消融，這些技術通過超聲引導，將熱能作用于結節(jié)部位，使其萎縮或破壞。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，康復快，是不想接受手術患者的理想選擇。4.手術切除：如果甲狀腺結節(jié)表現(xiàn)出惡性特征，或者壓迫氣管、食管導致不適，醫(yī)生可能會建議手術切除。手術適用于較大、疑似惡性的結節(jié)。但手術切除也可能伴隨甲狀腺功能改變，需要權衡利弊后決定。5.細針穿刺活檢（FNA）：細針穿刺活檢可以幫助醫(yī)生在術前判斷結節(jié)的良惡性，尤其適用于性質不明的結節(jié)。這項技術在超聲引導下，將細針插入結節(jié)吸取少量組織細胞進行分析。不過，穿刺活檢結果可能存在假陰性，可能需要進一步隨訪。小結：治療方案的選擇應根據(jù)結節(jié)的大小、類型、對身體的影響等綜合考量。不同患者的情況不盡相同，因此最好的治療方案就是最適合自己的方案。醫(yī)生會根據(jù)具體情況給予專業(yè)建議，幫助患者選擇合適的治療方式。甲狀腺結節(jié)多少mm以上建議手術？對于患者來說，甲狀腺結節(jié)多少mm以上建議手術是一個關鍵問題。通常來說，手術指征不僅僅看結節(jié)的大小，還需綜合考慮結節(jié)的性質、周圍組織影響、以及生長速度等多種因素。一般情況下，甲狀腺結節(jié)直徑超過10毫米（即1厘米），并伴有影像學檢查或細針穿刺活檢中發(fā)現(xiàn)的惡性特征，醫(yī)生可能會建議手術切除。但對于那些小于1厘米且性質穩(wěn)定的結節(jié)，則可以選擇微創(chuàng)治療或定期觀察。此外，結節(jié)的部位和對生活的影響也會影響手術決策。如果甲狀腺結節(jié)壓迫到氣管或食管，引起呼吸、吞咽困難，或者外觀上有明顯突起，醫(yī)生可能會建議開刀手術以緩解癥狀。不過，現(xiàn)代醫(yī)學技術提供了多種微創(chuàng)治療方式，即便是大結節(jié)，也不一定非要開刀手術切除。例如，微創(chuàng)消融技術可以在超聲引導下消融結節(jié)，避免了甲狀腺切除的痛苦和風險。這樣不僅能保留甲狀腺的正常功能，還能減少術后并發(fā)癥。小結：決定是否手術不能單靠結節(jié)大小，需要綜合考慮多個因素。開刀手術并非唯一選擇，患者可以與醫(yī)生充分溝通，選擇適合的治療方式?？偨Y近年來，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率上升，許多人在體檢中被發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，希望了解更多關于甲狀腺結節(jié)是什么原因造成的、甲狀腺結節(jié)怎么治療最好、甲狀腺結節(jié)多少mm以上建議手術等問題。冷靜對待甲狀腺結節(jié)：甲狀腺結節(jié)并不一定是危險的，大部分都是良性結節(jié)，可以通過觀察隨訪來管理。選擇合適的治療方案：不同類型的結節(jié)適用不同的治療方式，包括觀察、藥物、微創(chuàng)和手術切除。選擇最適合自己的方法，才能獲得更好的治療效果。聽從醫(yī)生建議，科學決策：每個人的甲狀腺健康情況不同，醫(yī)生的專業(yè)建議是幫助患者選擇治療方式的關鍵。希望這篇文章能幫助您更全面地了解甲狀腺結節(jié)相關問題，并能夠在日常生活中更科學地保護自己的甲狀腺健康。如需進一步了解，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲取個性化的建議。

相信很多人在體檢的時候都會遇到“甲狀腺結節(jié)”這個名詞，而大部分人一聽到“結節(jié)”兩個字就開始緊張，擔心是不是得了癌癥。其實，甲狀腺結節(jié)是很常見的一種現(xiàn)象，而且絕大多數(shù)都是良性的，對健康沒有什么威脅。為了幫助大家更清楚地了解結節(jié)的情況，醫(yī)生通常會根據(jù)超聲影像把甲狀腺結節(jié)分為不同的級別，這也就是我們說的C-TIRADS分級系統(tǒng)。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS是中國版的甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這個系統(tǒng)主要參考了美國的TIRADS標準，同時結合了國內的臨床情況和病人特點，為了幫助醫(yī)生更好地判斷甲狀腺結節(jié)的惡性風險。通俗來說，C-TIRADS把甲狀腺結節(jié)分成了六個等級：從沒有結節(jié)的1級，到高度懷疑惡性的5級，以及已經(jīng)確定為惡性的6級。今天我們就針對1到5級進行一一講解，讓大家知道不同級別的結節(jié)代表什么意義，各自的處理方法是什么。一級（C-TIRADS1級）：沒有結節(jié)一級表示超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何結節(jié)，甲狀腺的結構和形態(tài)一切正常。所以，如果你在體檢報告上看到是C-TIRADS1級，可以說是最讓人放心的結果。對于一級的情況，通常不需要做任何特殊處理，保持日常生活習慣，正常飲食即可。醫(yī)生可能會建議每年體檢時復查一下，看看甲狀腺的情況是否有變化。二級（C-TIRADS2級）：良性結節(jié)二級表示結節(jié)基本是良性的，也就是說這個結節(jié)沒有癌變的可能。這類良性結節(jié)一般來說都不會帶來太大問題，常見的情況有小囊腫、單純性的甲狀腺結節(jié)或者結節(jié)性甲狀腺腫。囊腫一般都是液體，里面充滿了液體，沒有什么惡性風險。大多數(shù)二級結節(jié)對健康沒有影響。處理建議：一般來說，C-TIRADS2級的良性結節(jié)不需要任何特別治療，也不需要做穿刺或者手術。對于那些結節(jié)非常小、沒有引起任何癥狀的患者，可以考慮每年體檢時做超聲隨訪即可。但如果二級的結節(jié)比較大，比如直徑超過3厘米，或者擠壓到氣管、造成呼吸不暢，甚至是影響了美觀，醫(yī)生可能會建議通過超聲引導下穿刺抽液硬化治療或射頻消融/微波消融治療。三級（C-TIRADS3級）：惡性可能性低三級的結節(jié)說明惡性可能性非常低，但有時候結節(jié)會稍微復雜一些。比如有些三級結節(jié)是實性與囊性混合的，或者有一點點不太規(guī)則的邊緣。這類結節(jié)的惡性風險相對較低，惡性幾率一般低于2%。對大部分三級結節(jié)，醫(yī)生的建議是先觀察隨訪，必要時再決定是否要進一步處理。處理建議：三級結節(jié)一般建議定期復查，看它的大小和形態(tài)是否有變化。如果這個結節(jié)持續(xù)穩(wěn)定，通常不需要穿刺。要是結節(jié)開始長大，比如增長幅度超過20%，或者出現(xiàn)了新的癥狀，醫(yī)生會建議你考慮做細針穿刺活檢（FNA），以進一步排查是否有惡性傾向。穿刺是一種很細小的操作，通過細針抽取一小部分結節(jié)細胞，送去病理檢查。對于大多數(shù)三級結節(jié)，如果檢查結果顯示良性，可以繼續(xù)觀察，避免過度治療。但如果結節(jié)比較大產(chǎn)生壓迫不適癥狀或影響頸部美觀或患者覺得長期隨訪心里壓力大，那么可以選擇微創(chuàng)消融等方式將結節(jié)消滅掉。四級（C-TIRADS4級）：有惡性可能四級的結節(jié)需要重點關注，因為它已經(jīng)表現(xiàn)出了一些惡性特征。四級結節(jié)被細分為4A、4B和4C，數(shù)字越高代表惡性可能性越大。4A級的結節(jié)惡性風險相對較低，但4B和4C的惡性風險就比較高了。大多數(shù)4級結節(jié)在形態(tài)、結構上都會顯示一些不規(guī)則的邊緣、內部微小鈣化或者直立狀生長等，這些都是惡性結節(jié)的特征。處理建議：4A級：如果結節(jié)直徑大于1.5厘米，醫(yī)生通常會建議進行細針穿刺活檢，以確認結節(jié)性質。如果結節(jié)比較小、惡性風險較低，而且不靠近氣管、喉返神經(jīng)等關鍵部位，可以選擇觀察隨訪，短時間內不做穿刺。4B級和4C級：4B和4C的結節(jié)惡性風險更高，一般只要結節(jié)超過1厘米，就建議做穿刺。如果結節(jié)位置靠近重要的神經(jīng)或氣管，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇穿刺或建議手術。對于高風險的結節(jié)，如果穿刺結果顯示良性，可以繼續(xù)觀察；但如果顯示出惡性傾向，那么可能會考慮做手術切除，或者在醫(yī)生的評估下選擇微創(chuàng)治療，如超聲引導下的微波消融或者射頻消融等方式。什么是微創(chuàng)消融？這里提到的微創(chuàng)消融，是一種相對新型的治療方式，適用于大部分甲狀腺結節(jié)。通過微波、射頻等方式，將針插入到結節(jié)內部，在影像引導下精準操作，利用高溫把結節(jié)組織破壞，最終達到縮小結節(jié)或讓其消失的效果。微創(chuàng)消融的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，而且不會留下明顯的手術疤痕，非常適合甲狀腺微小癌和良性的甲狀腺結節(jié)患者。五級（C-TIRADS5級）：高度懷疑惡性五級是風險最高的結節(jié)級別，基本上高度懷疑是惡性，也就是說有很大幾率是癌癥。五級的結節(jié)在形態(tài)、邊緣、內部鈣化等方面，表現(xiàn)出明顯的惡性特征，超聲影像很容易區(qū)分。對于五級結節(jié)，醫(yī)生通常會建議患者盡快做穿刺，以確認是否有惡性病變。處理建議：五級結節(jié)的處理方式較為直接，大多數(shù)患者會選擇做細針穿刺，來進一步確診。如果穿刺結果證實是惡性，那么通常建議盡快安排手術切除。對于一些患者來說，如果手術風險高或者不愿接受手術，也可以選擇微創(chuàng)消融，但這個方案需要與醫(yī)生充分溝通，確保術者經(jīng)驗豐富。如果穿刺顯示惡性可能較小，患者可以選擇定期隨訪，但不建議放松警惕。甲狀腺結節(jié)的隨訪和復查對于不需要立即處理的結節(jié)，不代表可以放松警惕，隨訪復查仍然非常重要。通常來說，根據(jù)結節(jié)的大小、性質和級別，隨訪的頻率也會有所不同。以下是一些大概的隨訪建議：2級和3級結節(jié)：大多數(shù)情況下，每年復查一次即可，看結節(jié)的大小和形態(tài)是否有變化。4A級結節(jié)：每6到12個月復查一次，如果結節(jié)明顯增長或者形態(tài)變化，及時做進一步檢查。4B級及以上：一般建議3到6個月復查一次，隨時監(jiān)測情況變化?？偨Y甲狀腺結節(jié)其實并不可怕，大多數(shù)情況下它們不會影響我們的生活。但是，了解不同級別的結節(jié)，以及各自對應的處理方法，能幫助我們更清楚地了解自己的身體狀況，也能減輕不必要的焦慮。在體檢報告中看到結節(jié)的朋友，不用過度緊張，先聽聽醫(yī)生的建議，選擇適合自己的隨訪和治療方案。希望大家通過這篇文章能對甲狀腺結節(jié)的分級有一個清晰的認識，做到心中有數(shù)。往期相關文章回顧：甲狀腺結節(jié)4a、4b、4c和5類嚴重嗎？需要手術嗎？甲狀腺結節(jié)3類：嚴重嗎？需要治療嗎？