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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、癌癥早期發(fā)現(xiàn)較為困難。通一般癌癥患者的身體會(huì)發(fā)出10類信號(hào)。 1.有持續(xù)性、進(jìn)行性加重的頭重，伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、視物障礙，或者鼻出血、頭暈、耳鳴、耳聾； 2.身體任何部位出現(xiàn)腫塊，特別是腫塊出現(xiàn)在頸部、乳房、心窩、右肋下鎖骨等處，腫塊不斷增大，需要高度警惕； 3.乳房左右不對(duì)稱，大小有變化，出現(xiàn)血樣或乳樣分泌物，或者出現(xiàn)潰爛； 4.久經(jīng)不愈的干咳，無(wú)痰或痰少，伴有聲音嘶啞，痰中出現(xiàn)血絲或小血塊； 5.長(zhǎng)期食欲不振、消化不良、上腹飽脹。 6.突然出現(xiàn)無(wú)痛性血尿； 7.大便習(xí)慣改變，不明原因的大便次數(shù)增多，便血不止； 8.身體某些部位，在沒(méi)有外傷的情況下，出現(xiàn)潰瘍，或者在原有的瘢痕部位出現(xiàn)潰瘍，而且久治不愈； 9.身體任何部位出現(xiàn)疣或色素痣，迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰； 10.身體上較長(zhǎng)的骨骼，比如，四肢某處出現(xiàn)不明原因的疼痛，并且進(jìn)行性加重。 二、需要注意癌癥的篩查與普通體檢，是不同的兩回事。 目前，對(duì)于常見(jiàn)的癌癥，都有特別的檢查方法。 1.肝癌篩查的主要方法是B超以及甲胎蛋白檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，再做磁共振檢查； 2.肺癌，早期篩查方法主要是低劑量CT掃描； 3.乳腺癌，主要依靠鉬靶檢查； 4.結(jié)直腸癌，可靠的篩查方法是結(jié)腸鏡檢查； 5.胃癌的篩查方法是胃鏡檢查。 因此，具有家族史的人，應(yīng)該在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加癌癥相關(guān)的篩查項(xiàng)目，并且按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和規(guī)范篩查的要求，定期進(jìn)行復(fù)診。2021年09月23日
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黃邵斌主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 普外科 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院普外科黃邵斌副主任醫(yī)師近日診治了一位腹脹的患者——楊女士，患者訴最近10余天一直腹脹不適，癥狀越來(lái)越重，肛門停止排氣排便。就診時(shí)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)她的腹部腹脹如鼓，輕輕叩擊腹部可以聽(tīng)到清脆的鼓音，入院后立即作了相關(guān)檢查。 腹部CT發(fā)現(xiàn)在楊女士腹腔內(nèi)乙狀結(jié)腸和直腸交界處有一個(gè)腫塊，正是這個(gè)腫塊引起腸道梗阻，梗阻上方腸管擴(kuò)張約5-6倍，擴(kuò)張腸管約10cm。普外科白劍主任查看病人后認(rèn)為患者是直腸和乙狀結(jié)腸交界處腫瘤，為乙狀結(jié)腸癌引起的腸梗阻，這種腸梗阻是一種閉袢性梗阻，如不及時(shí)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致腸管缺血壞死甚至穿孔，結(jié)合我們科的微創(chuàng)技術(shù)，決定采用內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)，兩種微創(chuàng)方法治療。 在治療過(guò)程中，首先通過(guò)內(nèi)鏡下置入腸道支架，放入支架后當(dāng)天晚上患者排出大便10多次，且大量排氣。第二天早晨患者覺(jué)得腹痛和腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，第三天患者開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)，這個(gè)時(shí)候患者精神、食欲等狀態(tài)明顯改善，一周后患者接受了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛輕微，且恢復(fù)得很快，手術(shù)后4-5天已經(jīng)可以下床活動(dòng)了，8-9天開(kāi)始拆線，10天后楊女士就順利出院了。 01 左半結(jié)腸癌的癥狀 左半結(jié)腸癌包括結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌。左半結(jié)腸癌可引起： 1）便血，粘液血便，70%以上可以引起便血或粘液血便。 2）腹痛，60%出現(xiàn)腹痛，腹痛開(kāi)始可為腹部隱痛，當(dāng)出現(xiàn)梗阻癥狀，可表現(xiàn)為絞痛、脹痛。 3）腹部腫塊，40%左右的病人可觸及左側(cè)腹部腫塊。大約有8%-29%的結(jié)直腸癌的病人會(huì)發(fā)展為急性腸梗阻，這種腸梗阻往往是閉袢性腸梗阻（梗阻后腸管兩端都阻塞，腸管壓力增高，發(fā)生腸管的血運(yùn)障礙，引起腸管壞死或穿孔），其急診手術(shù)死亡率高達(dá)15%-20%，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40%-50%。 02 左半結(jié)腸癌引起腸梗阻 傳統(tǒng)的治療方法 左半結(jié)腸癌傳統(tǒng)的手術(shù)方法稱為Hartmann手術(shù)，經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。因?yàn)樽蟀虢Y(jié)腸細(xì)菌數(shù)目多，血運(yùn)差，梗阻后腸道水腫，如果切除腫瘤直接吻合腸管很容易導(dǎo)致吻合口破裂。所以只能切除腫瘤后行結(jié)腸造瘺，待3-6個(gè)月后再將造瘺的腸管重新吻合回納入腹腔。 它的缺點(diǎn)非常明顯：要保留人工肛門3-6個(gè)月，增加病人痛苦；且患者需要二次手術(shù)還納人工肛門，增加病人痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。 03 左半結(jié)腸癌引起腸梗阻最新的 微創(chuàng)治療方法 最新微創(chuàng)治療方法包括聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù) 內(nèi)鏡下植入腸道支架 腸道支架植入后有糞水和氣體排出 內(nèi)鏡手術(shù)：術(shù)前通過(guò)影像學(xué)資料，初步評(píng)估腫瘤部位、大小，患者先予以清潔灌腸，選擇合適的腸道金屬支架后，結(jié)腸鏡進(jìn)至梗阻部位遠(yuǎn)端，X光監(jiān)視下將斑馬導(dǎo)絲自內(nèi)鏡活檢通道插入并通過(guò)狹窄部位，并沿導(dǎo)絲置入造影導(dǎo)管，應(yīng)用造影劑造影，了解梗阻段的長(zhǎng)度形態(tài)，退出導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將支架推送器置入，在結(jié)腸鏡及X光透視雙重監(jiān)視下釋放支架，支架置入后24小時(shí)復(fù)查腹部平片，了解支架張開(kāi)情況。 患者結(jié)腸支架置入后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持( 包括腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng))，服用緩瀉藥，行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，支架置入術(shù)后待腸道情況恢復(fù)后再行腹腔鏡根治性手術(shù)。 腹腔鏡技術(shù)：通過(guò)腹腔鏡下在腹部打幾個(gè)小洞，先常規(guī)探查，明確腫瘤的位置及有無(wú)肝臟及腹膜轉(zhuǎn)移等，按腫瘤治療原則游離腸道腫瘤及其系膜，將腫瘤及其上下方腸管及腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除，其支配血管于根部離斷。腹部只要作取小切口完成消化道腫瘤的切除，取出標(biāo)本后腸管吻合應(yīng)用吻合器行吻合。 04 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療的優(yōu)勢(shì) 優(yōu)勢(shì) 1）內(nèi)鏡手術(shù)是完全無(wú)創(chuàng)的，通過(guò)結(jié)腸鏡達(dá)到狹窄位置，放置支架，癥狀能夠得到較快的改善，且能夠使腸道壓力下降，水腫逐漸減輕，血運(yùn)改善，為一期吻合腸道提供可能。 2）內(nèi)鏡手術(shù)后腸道通暢，腸道壓力下降，利于作腸道準(zhǔn)備，病人可以接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，使得患者手術(shù)痛苦大大下降，住院時(shí)間縮短，恢復(fù)效果好。 3）兩種微創(chuàng)技術(shù)的聯(lián)合，患者不需要行結(jié)腸造瘺術(shù)，避免了二次手術(shù)，使得病人生活質(zhì)量明顯提高，且降低了醫(yī)療費(fèi)用。 男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院普外科9病區(qū)胃腸外科科室副主任，二級(jí)醫(yī)師，內(nèi)鏡微創(chuàng)外科學(xué)組組長(zhǎng)，教學(xué)主任。本科畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩士畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院。德國(guó)哥廷根大學(xué)附屬Diakonieklinikum醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。熟練掌握普通外科各類疾病的診斷及治療，在肛腸外科（肛周膿腫、肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、痔瘡、重度痔瘡伴直腸粘膜脫垂、肛裂、肛周腫塊、息肉等肛門直腸良性疾病）腸梗阻、腸道結(jié)核、消化道腫瘤（結(jié)直腸癌、胃癌、胃腸間質(zhì)瘤）、消化道潰瘍、外科急腹癥、腹部創(chuàng)傷、上消化道出血、腹膜后腫瘤均有豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)腹腔鏡下消化道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下消化道疾病的治療（包括胃腸道巨大息肉切除、消化道早癌的內(nèi)鏡下治療EMR、ESD）、經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸支架植入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管放置術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG），胃腸鏡聯(lián)合腹腔鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療消化道疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2021年09月20日509
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 什么是結(jié)腸癌結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸的消化道惡性腫瘤，是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高。病因1. 飲食因素：過(guò)多攝入高脂肪或紅肉、飲食習(xí)慣西化、含糖飲料飲用次數(shù)增加、膳食纖維不足等是重要原因。2. 遺傳因素：分為遺傳性和非遺傳性。遺傳性因素包括遺傳性非息肉病結(jié)直腸癌和家族性腺瘤性息肉病。非遺傳性因素主要是由環(huán)境因素引起基因突變。3. 高危因素：年齡＞50歲、長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度攝入酒精、肥胖、少運(yùn)動(dòng)、炎癥性腸病、結(jié)直腸腺瘤等。臨床表現(xiàn)本病男性發(fā)病率高于女性。結(jié)腸癌起病隱匿，早期常僅見(jiàn)糞便隱血陽(yáng)性，隨后可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。1、排便習(xí)慣與糞便性狀改變：常為本病最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為血便或隱血陽(yáng)性，出血量的多少與腫瘤大小、潰瘍深度等因素有關(guān)。有時(shí)表現(xiàn)為便秘，也可表現(xiàn)為腹瀉，或腹瀉與便秘交替。2、全身情況：可有貧血、低熱等癥狀，多見(jiàn)于右側(cè)結(jié)腸癌。晚期病人可出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、腹腔積液等。3、腹痛：表現(xiàn)為右腹鈍痛，或同時(shí)涉及右上腹、中上腹。4、腹部腫塊總結(jié)：因結(jié)腸癌可分為左側(cè)結(jié)腸癌和右側(cè)結(jié)腸癌，所以結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同。左側(cè)結(jié)腸癌：以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為主。右側(cè)結(jié)腸癌：以全身癥狀、貧血、腹部包塊為主要表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了以上類似癥狀，建議您及時(shí)去醫(yī)院就診，聽(tīng)取醫(yī)生專業(yè)建議。輔助檢查1. 結(jié)腸鏡：金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)結(jié)腸癌具有確診價(jià)值。2. 糞便隱血:對(duì)診斷雖無(wú)特異性，也非確診手段，但方法簡(jiǎn)便易行，可作為早期診斷的線索。對(duì)持續(xù)、反復(fù)潛血陽(yáng)性而又無(wú)原因可尋者，常警惕有結(jié)腸癌的可能性.3. X線鋇劑灌腸：可作為輔助檢查，但其診斷價(jià)值不如結(jié)腸鏡檢查。鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄等征象，顯示癌腫范圍和部位4. 腫瘤標(biāo)志物：常見(jiàn)的與結(jié)腸癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物有CEA、CA199、CA242，但值得注意的是腫瘤標(biāo)志物的升高并不與腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)。以CA242為例，CA242是與胰腺癌、胃癌、大腸癌相關(guān)的糖類抗原，血清CA242用于結(jié)腸癌的輔助診斷，正常值一般<20，有較好的敏感性和特異性。但需要注意的是CA242偏高并不意味著一定就是癌癥，如果是輕度的升高，可能是結(jié)腸的炎癥，不用太過(guò)緊張，查明病因，對(duì)癥用藥，一般很快就能好轉(zhuǎn)。5. CT：可以確定病情嚴(yán)重程度，明確有無(wú)轉(zhuǎn)移，確定分期，指導(dǎo)治療。治療1. 手術(shù)治療：腫瘤早期進(jìn)行根治性切除。2. 化療: 根據(jù)分期采取合適的化療方案，早期癌根治后一般無(wú)需化療，中晚期癌術(shù)后常輔助化療，常用藥物有氟尿嘧啶，奧沙利鉑，伊立替康等。3. 靶向治療：需要進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測(cè)，如RAS，BRAF，HER-2等基因，選擇合適的靶向藥物，如貝伐單抗，呋喹替尼等；4. 免疫治療：免疫療法是新型的治療，它并不直接攻擊癌細(xì)胞，而是通過(guò)激活人體自身免疫系統(tǒng)來(lái)抗擊腫瘤。但令人感到遺憾的是，并不是所有病人都適合免疫療法并從中得益。目前，免疫治療僅限于錯(cuò)配修復(fù)缺陷型（dMMR）和微衛(wèi)星不穩(wěn)定型（MSI）結(jié)腸癌的特定基因亞群。2021年09月01日852
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 結(jié)腸癌早期癥狀高瑋同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師很早期的檢查可能沒(méi)有任何癥狀，但是以下這些癥狀呢，大家也引起高度的警惕，那么第一就是一個(gè)大便習(xí)慣的改變，原來(lái)大便情況很好，每天一次也很成型，但是出現(xiàn)了不明原因的長(zhǎng)期的腹瀉，大便次數(shù)增多或者是便秘，大便次數(shù)減少啊，這種情況第二個(gè)情況呢，就是大便帶血絲，這種大便帶血往往是糞便里面混的暗紅色的血液或者是大便發(fā)黑，甚至呢，有的患者大便還是黃色的，但是分常規(guī)或者糞隱血實(shí)驗(yàn)里面有糞隱血，第三個(gè)比較常見(jiàn)的癥狀呢，就是腹部師或者是腹痛隱痛啊，這種呢。 患者往往以為是消化不良，那其實(shí)呢，可能是腸道有腫瘤引起了排便不暢或者腹部的一些表現(xiàn)。2021年08月14日747
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 結(jié)腸癌的病因結(jié)腸癌的病因主要有三條。第一，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)變化，我們?nèi)粘ｏ嬍持饕獮楦郀I(yíng)養(yǎng)而少殘?jiān)氖澄铮焕谟幸?guī)律排便，延長(zhǎng)了腸黏膜與食物殘?jiān)佑|時(shí)間，若殘?jiān)泻兄掳┪飫t腸黏膜更容易癌變。第二，遺傳因素，患有家族性腺瘤息肉病，與遺傳性非息肉性大腸癌的患者，由于基因突變而發(fā)生結(jié)腸癌。第三，患有伴有腸黏膜增生的慢性腸病，如腸息肉狀腺瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者，結(jié)腸容易癌變。因此，存在結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)高的人群推薦規(guī)律行直腸指檢與腸鏡檢查。2. 結(jié)腸癌的好發(fā)部位結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸與直腸。約 60% 的大腸癌長(zhǎng)在直腸，其中有 60%～75% 的直腸癌是在指檢范圍內(nèi)，即距肛緣7cm內(nèi)，很容易通過(guò)直腸指檢早期發(fā)現(xiàn)。而在延誤治療的直腸癌患者中有80%以上又是因?yàn)槲醋鲋蹦c指檢造成的。3. 結(jié)腸癌的癥狀及表現(xiàn)結(jié)腸癌早期常無(wú)特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：最早出現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉與便秘交替、糞便帶血、膿液或粘液，或糞便變細(xì)；腹部腫塊，若可觸及腹部腫塊，則多為腫瘤本身，也可能為腫瘤梗阻以上腸管積糞；腸梗阻，體現(xiàn)為腹脹便秘、腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛；由于腫瘤因素，全身癥狀包括貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期肝轉(zhuǎn)移可發(fā)生肝大、黃疸、腹水等表現(xiàn)。直腸癌除了上述表現(xiàn)，還可有直腸刺激癥狀，即便意頻繁、肛門下墜、排便不盡、里急后重等表現(xiàn)。4. 結(jié)腸癌能治愈嗎？結(jié)腸癌是否能治愈，得根據(jù)腫瘤分期、手術(shù)操作等具體情況判斷。大數(shù)據(jù)顯示結(jié)腸癌根治術(shù)后5年生存率約70%，直腸癌為50%。早期（I期）結(jié)腸癌腫瘤浸潤(rùn)到黏膜層或黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除即可，治愈率可達(dá)到95%。不同分期的結(jié)腸癌，根據(jù)指南制定治療計(jì)劃，通過(guò)行手術(shù)切除原發(fā)灶腫物、完整切除系膜與引流淋巴結(jié)、配合放化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療方案，生存率各不相同。因此健康人群一定要重視體檢糞便隱血、直腸指檢、腸鏡檢查，對(duì)結(jié)腸癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦確診增加治愈的機(jī)會(huì)。5. 結(jié)腸癌的治療治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。結(jié)腸癌根治性手術(shù)要求整塊切除，腫瘤及腫瘤兩端10cm以上的腸管，同時(shí)要切除系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。化療是利用細(xì)胞毒性藥物選擇性殺滅腫瘤，作為手術(shù)切除的輔助治療，醫(yī)生根據(jù)腫瘤分期制定相應(yīng)的化療方案。直腸癌還可放療，利用放射線殺滅局部的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到降低腫瘤分期，有利于手術(shù)操作及患者遠(yuǎn)期生存。另外還有靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療等。對(duì)于結(jié)腸癌造成梗阻的患者，在梗阻部位放置支架可作為術(shù)前緩解或姑息治療手段。對(duì)于有肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過(guò)評(píng)估可考慮用射頻消融消除肝臟轉(zhuǎn)移灶。6. 結(jié)腸癌手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？術(shù)后住院時(shí)，由醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)工組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)關(guān)注病人的術(shù)后恢復(fù)，需配合醫(yī)囑，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后可能出現(xiàn)痰多咳嗽，需綁緊腹帶，用力咳出；也應(yīng)盡早坐起，行走活動(dòng)，有利于腸功能恢復(fù)，同時(shí)減少肺部感染發(fā)生。出院后，飲食宜清淡溫軟、易消化，進(jìn)食酸奶補(bǔ)充益生菌。關(guān)注排氣排便情況，若多日未解大便、出現(xiàn)腹脹，可口服乳果糖或使用開(kāi)塞露通便，勿用力排便。有些手術(shù)做造口，患者及家屬需定時(shí)更換造口，妥善護(hù)理。如有腹痛、便血、嘔吐等情況，及時(shí)就診。定期門診復(fù)查，行術(shù)后放療等輔助治療。7. 結(jié)腸癌一般多久會(huì)擴(kuò)散？結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素有：T4期、組織分化差、腫瘤周圍淋巴管神經(jīng)侵犯、腸梗阻、T3期伴有局部穿孔、切緣不確定或陽(yáng)性、淋巴結(jié)活檢數(shù)量<12枚。存在以上因素的患者，擴(kuò)散速度較快。對(duì)于腫瘤性疾病，尤其是涉及多個(gè)系統(tǒng)的疾病，多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(MDT)可根據(jù)患者年齡、體力情況、腫瘤病理分期、器官功能、合并癥等具體情況，安排綜合治療方案，最大的程度上減緩擴(kuò)散速度，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。綜合治療的方式一般有：手術(shù)、輔助放化療、靶向治療、免疫治療、對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶的射頻消融治療、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療等。8. 結(jié)腸癌術(shù)后飲食及保養(yǎng)手術(shù)后，胃腸道蠕動(dòng)減弱，由于麻醉與手術(shù)操作的作用，右半結(jié)腸恢復(fù)蠕動(dòng)一般需48小時(shí)，左半結(jié)腸需72小時(shí)，但具體恢復(fù)時(shí)間因人而異。術(shù)后應(yīng)禁食禁水，肛門或造口排氣后，提示腸功能基本恢復(fù)，可逐漸從少量飲水、流質(zhì)、半流質(zhì)，過(guò)渡到普食。飲食以溫軟、易消化、避免刺激為主，還要考慮患者是否有糖尿??；肛門排氣就能吃酸奶，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)同時(shí)改善腸道菌群，但避免喝牛奶造成脹氣；若術(shù)后血白蛋白低，可以吃水煮蛋白補(bǔ)充；若低鈉，可以吃咸蛋白補(bǔ)充；若低鉀，不利于腸功能恢復(fù)，可以喝橙汁等果汁，必要時(shí)可將氯化鉀液體倒進(jìn)橙汁補(bǔ)鉀。9. 直腸癌與痔瘡的區(qū)別是什么？臨床上經(jīng)常有將直腸癌誤診為痔瘡而耽誤治療的病例。中下段直腸癌位置跟痔瘡相同，又有便血、里急后重等相似癥狀，因此容易混淆。直腸癌還有體重下降、疲倦?yún)捠?、抵抗力下降等癥狀，還可侵犯到泌尿生殖器官、轉(zhuǎn)移至肝?？稍谄胀饪崎T診行直腸指檢，若捫及不規(guī)則突起的腫塊，多為直腸癌；若檢查發(fā)現(xiàn)暗紅色圓形柔軟血管團(tuán)，則為內(nèi)痔，若是肛門口皮贅或暗紫色卵圓形劇痛腫物，則為外痔。建議腸鏡檢查，判斷腸道內(nèi)有無(wú)其他病變，若為直腸癌可取病理活檢來(lái)證實(shí)。痔瘡為血管靜脈曲張良性疾病，而直腸癌是惡性腫瘤，預(yù)后也有很大不同。10. 直腸癌早期癥狀是什么？直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，癌腫影響排便或破潰出血時(shí)才出現(xiàn)癥狀，引起重視。首先有直腸刺激癥狀，體現(xiàn)為便意頻繁，排便習(xí)慣改變，如便秘與腹瀉交替等；排便前肛門有下墜感、排便不盡感、里急后重感（想排便但排不出來(lái)），晚期可有下腹痛。直腸的癌腫可破潰出血，表現(xiàn)為大便表面帶血及黏液，甚至有膿血便。當(dāng)直腸癌生長(zhǎng)到一定程度，會(huì)導(dǎo)致腸管狹窄，最初表現(xiàn)為大便變細(xì)，當(dāng)發(fā)展到腸管部分梗阻后，有不完全性腸梗阻表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等。11. 直腸癌根治術(shù)怎么做？直腸癌根治性切除術(shù)為整塊切除癌腫和癌腫兩端足夠長(zhǎng)度的腸段、區(qū)域淋巴結(jié)和伴行血管，以及完整的直腸系膜。主要手術(shù)方式包括以下幾種：Miles手術(shù)，同時(shí)經(jīng)腹部、會(huì)陰兩個(gè)入路切除癌腫和清掃淋巴結(jié)，不保留肛門，左下腹行永久性造口；Dixon手術(shù)，即切除直腸腫瘤后，行結(jié)腸-直腸低位吻合，手術(shù)要求一并切除腫瘤靠肛門端至少2cm腸管，低位直腸癌至少再切1cm腸管，是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。還有Hartmann手術(shù)，是切除腫瘤后近端結(jié)腸造口，遠(yuǎn)端殘腔封閉，避免了肛門部操作，手術(shù)時(shí)間縮短，適用于一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)者。12. 低位直腸癌保肛的條件低位直腸癌是距肛緣5cm以內(nèi)的。一般來(lái)說(shuō)，距肛緣5cm的直腸癌不推薦保肛；然而，隨著外科技術(shù)與器械的進(jìn)步，超低位保肛，即距肛緣3cm的手術(shù)有望實(shí)施，但還需根據(jù)腫瘤大小、骨盆大小、患者胖瘦等情況綜合而定。低位直腸癌保肛需注意保留陰性切緣、確保術(shù)后生活質(zhì)量的問(wèn)題。根據(jù)指南，低位直腸癌根治術(shù)切除腫瘤遠(yuǎn)端腸管1-2cm即可，但需要術(shù)中冰凍病理證實(shí)切緣陰性，即切下的腸管邊緣必須顯微鏡下未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。對(duì)于超低位直腸癌，即腫瘤距肛緣≤3cm，保肛從技術(shù)上來(lái)說(shuō)可行；但因?yàn)椴僮魑恢眠^(guò)低，將不可避免地?fù)p傷肛門周圍肌肉、神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肛門失禁、大便過(guò)多等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。13. 低位直腸癌保肛復(fù)發(fā)率若低位直腸癌患者行根治性切除，公認(rèn)的外科理念為TME術(shù)，通俗來(lái)講即切除腫瘤及足夠切緣、完整切除系膜與清掃淋巴結(jié)。有研究顯示TME手術(shù)能使患者5年復(fù)發(fā)率由21.9%下降至8.2%，然而，每個(gè)患者的復(fù)發(fā)可能性還與腫瘤分期、分子分型、手術(shù)方式、術(shù)者操作技術(shù)、術(shù)后輔助治療方案、生活習(xí)慣等有關(guān)。術(shù)后應(yīng)定期隨訪復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。14. 直腸癌保肛手術(shù)后多久恢復(fù)？術(shù)后72小時(shí)以上腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，在此期間根據(jù)患者排氣排便、有無(wú)嘔吐便血的情況，逐漸過(guò)渡到普食。部分患者會(huì)發(fā)生便意頻繁的“直腸前切除綜合征”，可自行盆底鍛煉，一般術(shù)后一年可自行恢復(fù)。由于全麻手術(shù)氣管插管的刺激，患者體現(xiàn)為痰多咳嗽，應(yīng)綁緊腹帶用力咳出，這可避免誤吸、減少肺部感染發(fā)生，有助于呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)。腹部傷口約1周愈合；醫(yī)生根據(jù)引流球液體量、顏色、性狀等情況，評(píng)估拔球拆線時(shí)機(jī)。由于直腸癌保肛手術(shù)對(duì)神經(jīng)的刺激或損傷，部分患者術(shù)后排尿困難，必要時(shí)可導(dǎo)尿，間隔夾閉導(dǎo)尿管，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮力恢復(fù)。活動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間因人而異，建議盡早翻身坐起、下床慢走，有助于增加肺活量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，有利于腸道蠕動(dòng)與膀胱收縮功能的恢復(fù)。15. 直腸癌保肛手術(shù)后并發(fā)癥低位直腸癌保肛術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有以下幾種。吻合口漏是糞便從兩段腸管對(duì)接的地方漏出進(jìn)入腹腔，體現(xiàn)為體溫升高、彌漫性腹痛、白細(xì)胞升高、引流管流出糞便樣液體或氣體，醫(yī)生可通過(guò)肛門指檢初步觸診，行腹部CT或造影診斷，根據(jù)吻合口及全身狀態(tài)判斷繼續(xù)引流或做臨時(shí)造口。吻合口狹窄會(huì)影響術(shù)后排便功能，可通過(guò)術(shù)后擴(kuò)肛預(yù)防。由于手術(shù)損傷腸管、神經(jīng)與肌肉，常發(fā)生直腸前切除綜合征，即排便次數(shù)增多、甚至失禁，可通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)治療等方式改善，一般術(shù)后6~12個(gè)月自行好轉(zhuǎn)。部分患者還出現(xiàn)性功能障礙，一般1年可好轉(zhuǎn)。2021年08月12日1307
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柳朋輝主治醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)腸癌（colon cancer)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)以41~65歲人群多發(fā)。近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率明顯上升，且多見(jiàn)于直腸。大約70%的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)，結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。 目前結(jié)腸癌病因不明，但其相關(guān)的高危因素逐漸被認(rèn)識(shí)，比如腺瘤性息肉、炎癥性腸病、家族史、過(guò)多脂肪蛋白質(zhì)的攝入、缺乏膳食纖維、年齡、肥胖、人種、吸煙等。遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中也具有重要地位，如家族性腸息肉病，已被公認(rèn)為癌前期病變。 結(jié)腸癌形態(tài)分型： 潰瘍型，隆起型，浸潤(rùn)型。 臨床表現(xiàn) 結(jié)腸癌早期常無(wú)特殊癥狀。 發(fā)展后主要有下列癥狀： 1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或黏液。 2.腹痛 常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。 3.腹部腫塊 腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。 4.腸梗阻癥狀 多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。 5.全身癥狀 由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏、低熱等。病程晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。 由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。一般右半結(jié)腸癌以腹痛、腹部腫塊和全身癥狀為主；左半結(jié)腸癌以梗阻癥狀、排便習(xí)慣與糞便性狀改變等癥狀為主。2021年08月12日1143
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸炎是比較常見(jiàn)的一種良性疾病，是發(fā)生在直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，而細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等都會(huì)誘發(fā)腸炎。 慢性腸炎會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液便、膿血病，偶爾還會(huì)出現(xiàn)里急后重、排便不盡，甚至是貧血、發(fā)熱、消瘦等，而這些癥狀和結(jié)直腸癌癥狀較為相似，所以很多患者會(huì)將腸癌誤認(rèn)為是慢性腸炎，耽誤治療。 兩者的癥狀也有一些區(qū)別，如早中期腸癌很少出現(xiàn)腹痛，會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增加，發(fā)展到后期，排出的不一定是糞便，可能是黏液、血塊、或者是空便，而黏液血便的情況也會(huì)增加，而腸炎可能是腹瀉不止，糞便稀薄，呈水狀、糊狀等。當(dāng)兩者出現(xiàn)腹痛時(shí)，腸炎使用解痙攣鎮(zhèn)痛的藥后會(huì)得到緩解，而腸癌腹痛吃藥后作用不大。 但兩者最容易區(qū)分的還是做腸鏡檢查，腸癌可發(fā)現(xiàn)腸壁上有異常腫物，腸炎則是腸粘膜水腫、糜爛、充血等，必要時(shí)可做病理明確。 大多數(shù)情況下，腸炎不會(huì)發(fā)展成腸癌，當(dāng)然炎癥性腸病(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)除外，不過(guò)，對(duì)于不斷反復(fù)發(fā)作的腸炎來(lái)說(shuō)，隨時(shí)間推移，腸粘膜不斷糜爛、水腫、充血，會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，需引起重視。2021年08月12日2287
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 我告訴你們，早期胃腸道腫瘤最大的特點(diǎn)就是他沒(méi)有任何的不舒服，在門診我經(jīng)常勸那些五六十歲都從來(lái)沒(méi)有做過(guò)胃腸鏡的病人來(lái)做一個(gè)胃腸鏡檢查，他們經(jīng)常回答我的醫(yī)生，我沒(méi)有任何的胃腸道的不舒服，那就不要檢查了吧。我告訴你們，早期胃腸道腫瘤最大的特點(diǎn)就是不會(huì)有任何的癥狀，一般等到你有癥狀來(lái)看病的時(shí)候，胃腸道的腫瘤往往已經(jīng)是中晚期了，所以趁沒(méi)有癥狀的時(shí)候，趕快來(lái)做體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的一些病變，這樣的話，把早期的胃腸道腫瘤扼殺在搖籃之中。2021年07月19日563
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
王默進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
王默進(jìn) 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胃腸外科（胃癌中心）
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張瑞星醫(yī)生的科普號(hào)
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
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范學(xué)順醫(yī)生的科普號(hào)
范學(xué)順 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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