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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經過規(guī)范治療，五年生存率均可以達到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預防中的二級，也是影響結局的關節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內近親有癌癥病史）；工作性質長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會和復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預防建議。01大腸癌高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結腸炎的患者；5.大腸癌手術后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應用。預防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產婦；2.月經初潮≤12歲，或行經≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側乳腺癌史，或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾??；5.增強體質。04肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內結節(jié)，根據(jù)結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多發(fā)結節(jié)的具體情況進行LDCT復查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)暴露危險的應做好防護措施；3.注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。05肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；2.聯(lián)合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術后殘胃（術后10年）；7.胃癌術后殘胃（術后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預防建議1.健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。08甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關系）；4.甲狀腺結節(jié)>1cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1cm以上；5.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導情緒不良。09淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：(1)外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；(3)血常規(guī)。預防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導情緒不良。10食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內鏡檢查，每2年一次；內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。預防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。11皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。預防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。13膽囊癌高危對象1.慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。2.按照篩查建議進行定期體檢。14腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現(xiàn)；5.單側肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經科或相關科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經外科等）進一步檢查。預防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學合理的做好早期篩查！文章來源于遠離疾病跟我學2021年03月22日
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 結直腸癌是嚴重威脅我國人民健康的常見惡性腫瘤。目前，結直腸癌在我國的發(fā)生率正逐年升高并具有顯著的年輕化趨勢。但由于民眾對結直腸癌的認識不足，使許多患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，錯過了早診早治的機會。為了提高普通民眾對結直腸癌的認識，本文以《中國結直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[1]、《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》[2]和《中國結直腸癌早診早治專家共識》[3]為藍本，從科普的視角出發(fā)，帶您揭開結直腸癌的神秘面紗。1. 結直腸在哪里？在解剖學上，結直腸作為大腸的一部分，全程圍繞在小腸周圍，其近端續(xù)自盲腸，遠端與肛管相接（圖1）。結直腸的功能主要是吸收食物中的水分、維生素和無機鹽，并將食物殘渣形成糞便，后經肛管排出體外。 圖1.結直腸的解剖2. 結直腸癌的人群特征有哪些？目前，我國結直腸癌的發(fā)生率和死亡率均呈上升趨勢。在人群特征方面，我國結直腸癌發(fā)病率男性高于女性，城市高于農村，在25歲之前較少發(fā)病，25歲之后快速上升，80-84歲達高峰。根據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2018年，我國結直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬例，占全部惡性腫瘤的9.9%；同年，我國結直腸癌死亡病例18.7萬例，占全部惡性腫瘤死亡的8.0%。到2018年，我國新發(fā)結直腸癌37.6萬例，死亡19.1萬例；由上述數(shù)據(jù)可知，我國結直腸癌是導致癌癥死亡的主要原因。3. 為什么會發(fā)生結直腸癌？結直腸癌的病因尚不明確，但證據(jù)顯示結直腸癌是由遺傳、環(huán)境和生活方式共同導致的。目前，研究已經證實了一些結直腸癌的危險因素和保護因素。分述如下：3.1. 危險因素① 結直腸癌家族史：結直腸癌患者的一級親屬再發(fā)結直腸癌的風險時普通人群的1.76-2.07倍。② 炎性腸病：炎性腸病主要指潰瘍性結腸炎和克羅恩病，炎性腸病患者的結直腸癌發(fā)病風險是普通人群的1.7倍。③ 食用紅肉和加工肉類：紅肉主要指豬、牛、羊、鹿、兔等哺乳動物的肉（圖2）。圖2.常見紅肉和白肉舉例加工肉類主要指經過腌漬、發(fā)酵等方式處理過的肉類，如香腸、腌肉、肉干和培根等（圖3）。食用紅肉和加工肉類會增加結直腸癌的發(fā)病風險。圖3.常見加工肉類舉例④ 糖尿病（圖4）：研究表明，糖尿病人群結直腸癌發(fā)病風險較普通人群增加44%。圖4.糖尿病是結直腸癌發(fā)病危險因素⑤ 肥胖（圖5）：體重指數(shù)每增加5kg/m2，結直腸癌發(fā)病風險增加5%。腰圍每增加10cm，結直腸癌發(fā)病風險增加2%。圖5.肥胖是結直腸癌發(fā)病危險因素⑥ 吸煙（圖6）：吸煙越多，結直腸癌發(fā)病風險越高。吸煙量每增加10支/天，結直腸癌發(fā)病風險上升7.8%。圖6.吸煙是結直腸癌發(fā)病危險因素⑦ 大量飲酒（圖7）：大量飲酒可能是結直腸癌發(fā)病的危險因素。 圖7.大量飲酒是結直腸癌發(fā)病危險因素每日飲酒量每增加10g，結直腸癌發(fā)病風險增加7%。 3.2. 保護因素① 服用阿司匹林：多個研究支持服用阿司匹林可降低結直腸癌的發(fā)病風險，但考慮其帶來的消化道出血等風險，建議在專業(yè)醫(yī)師指導下服用。② 食用膳食纖維、全谷物、乳制品（圖8）： 每日膳食纖維攝入每增加10g，結直腸癌發(fā)病風險降低9%。每日全谷物攝入每增加30g，結直腸癌發(fā)病風險降低5%。每日乳制品攝入每增加400g，結直腸癌發(fā)病風險降低13%。圖8.食用膳食纖維、全谷物、乳制品降低結直腸癌發(fā)病風險③ 合理的體育鍛煉（圖9）：合理的體育鍛煉可降低結直腸癌的發(fā)病風險。在新加坡華人群體中的研究發(fā)現(xiàn)，每周進行≥30min的高強度體力活動可降低15%結直腸癌發(fā)病風險。圖9. 合理體育鍛煉降低結直腸癌發(fā)病風險4. 身體出現(xiàn)哪些變化時應警惕？結直腸癌生長緩慢，平均倍增620天，腫瘤在產生臨床癥狀前已經生長了好長時間，這意味著很多病人出現(xiàn)癥狀時已是晚期。因此，當身體出現(xiàn)微小變化，不要不當回事。那么，當身體出現(xiàn)哪些情況時，我們要警惕呢？① 不明原因的貧血、乏力、疲勞、發(fā)熱、消瘦等癥狀。② 不明原因的食欲減退、消化不良、腹部隱痛不適等癥狀。③ 排便習慣的改變，便頻，排不盡，腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)。④ 糞便性狀改變，如黏液血便、血便或變細等。5. 如何預防和實現(xiàn)結直腸癌的早診早治？① 避免可控的危險因素：如積極控制炎性腸病、肥胖、糖尿病等；改變不良生活方式，如少食紅肉和加工肉類、戒煙限酒。② 養(yǎng)成良好的生活習慣：如食用膳食纖維、全谷物、乳制品，合理的體育鍛煉。③ 推薦普通人群40歲開始接受結直腸癌風險評估，高危家族的結直腸癌風險評估最早可提前至18-20歲。④ 定期體檢：糞便免疫化學測試（FIT）是目前應用最廣泛的結直腸癌早期篩查技術，推薦每年1次。結腸鏡是結直腸癌篩查的金標準。推薦每5-10年進行1次可至回盲部的規(guī)范化高質量結腸鏡檢查（圖10）。圖10. 結腸鏡是結直腸癌篩查的金標準 6. 得了結直腸癌怎么治？6.1 結直腸癌及癌前病變早期治療手段①對直徑＜5mm的微小病變，推薦使用圈套器切除術；尚可考慮使用活檢鉗鉗除術。②對直徑6-9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術尤其是冷圈套器切除術，尚可考慮內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection, EMR）。③對直徑＞10mm隆起型病變，推薦根據(jù)其蒂部特征選用合適的圈套器切除術進行處理。④對可1次性完全切除的平坦型及一部分隆起型病變，推薦使用EMR，原則上EMR可一次性整塊切除的病變最大直徑≤20mm。⑤對于最大直徑＞20mm的難以使用EMR行一次性完全切除的病變、抬舉征陰性的病變及＞10mm的EMR殘留或治療后復發(fā)再次型EMR治療困難的病變，推薦使用內鏡下粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection, ESD）進行處理。當ESD確實因技術難大難以開展時，對最大直徑＞20mm的病變可以考慮使用分塊EMR技術（endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR）。6.2 結腸癌根治性切除，范圍包括病變長段及其系膜和供應血管及引流淋巴區(qū)。手術方式包括右半結腸切除術、橫結腸切除術和左半結腸切除術和乙狀結腸切除術。6.3 梗阻性結腸癌的手術處理，癌腫導致梗阻是結腸癌最常見的一種并發(fā)癥，也是一部分病人最早的臨床表現(xiàn)。此類病人應在胃腸減壓、補充容量、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調后盡早治療。手術方式包括：①右半結腸切除一期吻合術；②末端回腸與橫結腸側側吻合術-內轉流術；③結腸次全切術，回腸乙狀結腸或回腸直腸吻合術；④左半結腸切除，一期吻合、近端結腸失功性造口術，二期造口關閉；⑤左半結腸切除，近遠端結腸造口或近端造口，遠端關閉，二期吻合術。6.4 結腸癌穿孔的處理，一旦確診，應急診手術。同時加強全身支持和抗生素治療。爭取一期切除癌腫。6.5 對于直腸癌病人的手術治療，根據(jù)癌腫特點選用Miles手術，Hartmann手術，Dixon手術，Parks手術，改良Bacon手術，Welch手術，Kraske手術等。6.6 結直腸癌的輔助化療， 隨著給藥方法和途徑的改變，生物調節(jié)劑的應用，新藥的開發(fā)，化療在進一步提高療效、防止復發(fā)、延長生存時間及改善生活質量方面發(fā)揮了顯著作用，已成為結直腸癌綜合治療中不容忽視的重要手段。 6.7 直腸癌的放射治療， 放療是除手術外第2個治療直腸癌的較好方法，可以縮小腫瘤，降低癌細胞活性并減少局部復發(fā)率。參考文獻[1] 中國結直腸癌診療規(guī)范（2020年版）. 中華外科雜志, 2020,58(8):561-585.[2] 中國結直腸癌篩查與早診早治指南(2020，北京). 中華腫瘤雜志, 2021,43(1):16-38.[3] 中國結直腸癌早診早治專家共識. 中華醫(yī)學雜志, 2020,100(22):1691-1698.2021年03月20日3335
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2021年03月19日675
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結直腸外科 我國居民常見八大惡性腫瘤篩查和預防推薦 來自 常文舉醫(yī)生一、結直腸癌 （腸鏡檢查）復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對象1. 45歲以上無癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細);大便性質改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者;4. 大腸癌手術后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。4. 關于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測 + 問卷調查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預防建議1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對象1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。預防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉;2. 適時生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對象1. 有多個性伴侶者;2. 性生活過早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時治療生殖道感染疾病;5. 增強體質。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足15 年;2. 被動吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃;2. 若檢出肺內結節(jié)，根據(jù)結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 低劑量CT 復查;3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施;3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查;2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術后殘胃;7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月);8. 幽門螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預防建議1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食;2. 根除幽門螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會覆蓋）高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益;2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間;3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查;4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。預防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣;2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動;5. 建議適度體育運動。八、食管癌 （做胃鏡）高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者:1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每兩年 1 次;2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內鏡檢查;3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內鏡檢查。預防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強運動，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點評和總結：如果單位給你進行每年的常規(guī)體檢，您需要認真配合完成常規(guī)項目，再次基礎上，增加如下項目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見8大腫瘤的篩查，從而有效遠離居民常見惡性腫瘤！?。?！2021年03月17日6275
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術治療；各類復雜腸癌如局部晚期、超低位、復發(fā)腸癌的手術治療；超低位直腸癌保肛手術。開設并領銜國內首個復雜腸癌多學科診治整合門診。為推動健康中國建設、提高人民健康水平，中共中央、國務院于2016年印發(fā)并實施《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》，針對重點癌癥開展早診早治工作，體現(xiàn)出政府對于腫瘤防治工作的重視。結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，對患者的健康威脅不容小覷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）估計，2020年全球結直腸癌新發(fā)病例193.16萬，死亡病例93.52萬，分別位于所有惡性腫瘤的第三位和第二位。美國作為發(fā)達國家的代表，自2000年起，結直腸癌發(fā)病率以每年3%的速率穩(wěn)定下降，死亡率也較1970年下降了約53%。而我國結直腸癌發(fā)病率和死亡率遠高于發(fā)達國家，且近年來仍在緩慢上升，男性、城市和東部地區(qū)仍是結直腸癌防治的重點人群和地區(qū)。美國癌癥協(xié)會在報告中指出，近二十年美國結直腸癌發(fā)病率和死亡率的下降主要歸因于腸鏡檢查的增加。美國50歲以上的成年人腸鏡檢查率已經從2000年的21%猛升至2015年的60%。腸鏡篩查大范圍的使用，將一些癌前病變盡早切除，使得結直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年下降。我國作為發(fā)展中國家，腸鏡檢查在近幾年才應用于防癌篩查中，而腸鏡、胃鏡等內鏡檢查在百姓中的接受度并不高。因此，還需要醫(yī)生積極傳播有理論依據(jù)的、高質量的防癌內容，同時患者珍愛自身健康，提高防癌意識。1、哪些人容易患結直腸癌？有大腸癌家族史者，主張應至少在先發(fā)者發(fā)病年齡早10歲進行大腸鏡檢查。鑒于我國大腸癌發(fā)病年齡較歐美國家明顯提前，故普查主張在40歲以上人群中積極推廣；大腸息肉患者；炎癥性腸?。喊肆_恩和潰瘍性結腸炎，病程越長，癌變幾率越大；家族遺傳性息肉和息肉病患者；膽囊切除術后的患者；2、高危人群如何篩查？（1）直腸指檢是主要的檢查方法，因為大腸癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。在中75%可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習慣異常者，均應做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內的病變。（2）大便隱血試驗簡便易行，費用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽性，則進一步做纖維結腸鏡檢查。大便隱血試驗還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達10%～20%。（3）有上述高危因素者，如有條件從40歲開始，建議每三年結腸鏡檢查一次。凡有便血或大便習慣改變，經直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應常規(guī)進行腸鏡檢查。這種檢查操作簡單，能在直視下觀察病灶，同時能采集活組織標本，還可通過電灼摘除腺瘤等癌前期病變。2021年03月12日931
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符煒主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 普外科 科普?。?！哪些人容易患結直腸癌？ 有大腸癌家族史者，主張應至少在先發(fā)者發(fā)病年齡早10歲進行大腸鏡檢查。鑒于我國大腸癌發(fā)病年齡較歐美國家明顯提前，故普查主張在40歲以上人群中積極推廣； 大腸息肉患者； 炎癥性腸?。喊肆_恩和潰瘍性結腸炎，病程越長，癌變幾率越大； 家族遺傳性息肉和息肉病患者； 膽囊切除術后的患者； 高危人群如何篩查？ （1）直腸指檢是主要的檢查方法，因為大腸癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。在中75%可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習慣異常者，均應做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內的病變。 （2）大便隱血試驗簡便易行，費用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽性，則進一步做纖維結腸鏡檢查。大便隱血試驗還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達10%～20%。 （3）有上述高危因素者，如有條件從40歲開始，建議每三年結腸鏡檢查一次。凡有便血或大便習慣改變，經直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應常規(guī)進行腸鏡檢查。這種檢查操作簡單，能在直視下觀察病灶，同時能采集活組織標本，還可通過電灼摘除腺瘤等癌前期病變。2021年03月12日698
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 人們“談癌色變”，一個主要的原因是大多數(shù)癌癥患者就醫(yī)時已是中晚期，錯過了最佳治療時機。對多數(shù)腫瘤來說，“早發(fā)現(xiàn)”意味著治愈的機會，而科學地進行癌癥篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥必不可少的重要手段。 那么， 什么人需要篩查？高危因素有哪些？有哪些篩查方法？上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的高危人群、篩查方法及預防建議。 (一) 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者； 4. 大腸癌手術后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查: 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。 4. 關于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 (二) 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族【包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)】中有BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。 預防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 (三) 宮頸癌 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾??； 5. 增強體質。 (四) 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT（LDCT）篩查。 建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。 基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內結節(jié)，根據(jù)結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 LDCT 復查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施； 3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 (五) 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 (六) 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術后殘胃； 7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 (七) 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。 預防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運動。 (八) 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關系)； 4. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。 預防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運動； 3. 合理疏導不良情緒。 (九) 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)檢查。 預防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導不良情緒。 （十）食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如吞咽困難、惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內鏡檢查； 3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內鏡檢查。 預防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強運動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。2021年03月08日789
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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結直腸科 林奇綜合征是一種常見的遺傳性腫瘤綜合征，占所有結直腸癌和子宮內膜癌患者的3-5%。林奇綜合征的發(fā)現(xiàn)的得益于醫(yī)生和患者的緊密合作。1895年“癌癥遺傳學之父”的Dr. Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫整天悶悶不樂，仔細詢問之后發(fā)現(xiàn)她的曾祖父和父親的兄弟姐妹有8個人死于癌癥（圖1）。她認為她的家族受到了詛咒，她很恐懼卻又無能為力，害怕有一天厄運也會降臨在自己的身上。不幸的是她真的是如自己所料，最終死于子宮內膜癌。1966和1971年林奇教授先后報道了這個家族650余名成員的信息，這其中有95人已經罹患癌癥，包括結直腸癌、子宮內膜癌、胃癌等。研究者通過科學分析找到了這個疾病的遺傳規(guī)律。1984年，這個疾病被正式命名為林奇綜合征，以表彰林奇醫(yī)生在該領域做出的卓越貢獻。再到后來科學家們終于明確了致病的原因，也找到了干預的方法。雖然這是個遙遠的故事，但是實際上林奇綜合征導致的悲劇每天都在發(fā)生。圖2是本團隊近期診治的一個家系，三代人中有11例癌癥，以結直腸癌和胃癌為主。因此，認識這個疾病非常重要，在生物醫(yī)藥技術發(fā)到的今天，我們完全有可能打破林奇綜合征的魔咒。在我們前期的一篇文章中，我們幫一例非常年輕的晚期林奇綜合征患者取得非常好療效的同時，成功的幫他母親發(fā)現(xiàn)了非常早的腫瘤。這樣的例子還有很多！什么是林奇綜合征（Lynch Syndrome）林奇綜合征既往也稱遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC），是一種呈常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤綜合征，是由一組被稱為錯配修復基因（MMR基因）其中之一突變引起。家族中異常基因攜帶者早期發(fā)生結直腸癌（平均年齡44歲），子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的惡性腫瘤亦明顯高于正常人群。為什么要關注林奇綜合征？對患者本人而言，遺傳性腸癌患者發(fā)生多原發(fā)結直腸癌（其他位置的腸癌）及多原發(fā)腸外癌（如子宮內膜癌、泌尿生殖系腫瘤、小腸癌等）的風險顯著增加，確定是否為林奇綜合征能夠指導治療和隨診，及早發(fā)現(xiàn)和處理再次發(fā)生的腸癌或其他相關腫瘤，從而改善預后。對遺傳性腸癌患者的家屬（一、二、三級親屬）而言，發(fā)生腸癌及遺傳性腸癌相關腫瘤的風險顯著高于普通人群，并且發(fā)病較年輕，進行必要的遺傳篩查及腸癌相關腫瘤的篩查能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期干預，從而改善預后。舉三個比較典型的案例：案例一男性74歲患者，5年前因小腸中午在外院手術；術后一年因為腹痛，再次到該院復查，發(fā)現(xiàn)乙狀結腸癌，再次手術時發(fā)現(xiàn)除乙狀結腸之外橫結腸也存在腫物，切除后均證實為結腸癌；第二次手術后一年，患者再發(fā)腹痛，再次復查，發(fā)現(xiàn)升結腸癌；第三次行手術切除；術后不到兩年，患者再次因為腹痛入院，發(fā)現(xiàn)降結腸癌，最后把結腸全切了?；颊吆髞淼轿以壕驮\行林奇綜合征的篩查，診斷為林奇綜合征。案例中的患者就是一個典型的遺傳性大腸癌患者（林奇綜合征），如果第一次發(fā)現(xiàn)腫瘤的時候能認識到這一點，做完手術密切訪查或者預防性切除全結腸，就有可能避免腸癌的再次發(fā)生。案例二男性26歲患者，因腹痛來院就診，腸鏡發(fā)現(xiàn)升結腸癌，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹盆腔多發(fā)種植轉移；追問家族史發(fā)現(xiàn)其母親7年前曾患結腸癌，外院手術治愈。對該患者行林奇綜合征的篩查，最后診斷為林奇綜合征。但是因為腹腔已存在廣泛的轉移，患者失去手術機會，只能進行姑息化療。這是非常令人遺憾的事情，如果其母親就診的時候醫(yī)生對這個遺傳性腸癌有深刻的認識，并推薦家屬進行定期篩查，這種悲劇完全有可能避免。案例三女性55歲患者，體檢發(fā)現(xiàn)了結腸癌，追問患者的病史，6年前曾患過子宮內膜癌；有明顯的家族史，其女兒有子宮內膜癌病史，侄子有結腸癌病史。我們考慮患者高度可疑為林奇綜合征患者，手術后的基因檢測也證實了這一點。對家屬進行高危癌種的篩查，結果發(fā)現(xiàn)小女兒有結腸絨毛狀腺瘤（癌前病變），給予腸鏡下的息肉摘除，并建議1-2年復查腸鏡及其他相關檢查。該案例也是一個典型遺傳性大腸癌，因為及時地診斷，及時地發(fā)現(xiàn)和治療了親屬的癌前病變，并且為她制定了不同于其他散發(fā)性腸癌患者的復查方案。確診為林奇綜合征應該怎么辦？這是一個比較復雜的疾病綜合征，建議到有豐富診治經驗的團隊就診。林奇綜合征在術前治療、手術切除范圍、預防性手術、術后輔助治療、化療方案的選擇、隨訪和家族風險管理方面都完全不同于普通的結直腸癌。因此需要專業(yè)、全程和系統(tǒng)的管理。林奇綜合征患者的腸道切除范圍是手術前需要決定的一個重要問題。因為林奇綜合征患者異時性第二原發(fā)癌的風險隨著時間的推移而顯著增加。因此，理論上切除更大范圍的腸管能降低異時性第二原發(fā)癌的風險。但是目前腸管切除范圍目前仍有爭議。我們建議應該根據(jù)患者的年齡、基因型、隨訪的依從性、預計術后的排便控制能力及患者的意愿綜合考慮并個體化決定切除范圍。未接受擴大切除的患者應嚴格按照計劃密切腸鏡隨訪。為了降低子宮內膜癌以及卵巢癌的風險，對于35歲以上沒有生育要求或者絕經后的林奇綜合征的女性患者，可以考慮采取預防性的子宮和/或卵巢切除。林奇綜合征患者的治療主要靠手術、化療、放療和免疫治療等手段組成的綜合性治療。值得注意的是，免疫治療是林奇綜合征（分子分型表現(xiàn)為MSI-H/dMMR）的特效藥物，不管在術前治療或者晚期患者的姑息治療都有非常重要作用。最后，雖然林奇綜合征終身患癌風險很高，但是對攜帶突變的健康人群，不建議進行預防性結腸切除。親屬的篩查：建議親屬20‐25歲時開始結腸鏡檢查，每隔1到2年復查一次。沒有確定具體的上限，上限應基于個體的健康狀況。從30‐35歲開始，每年可通過婦科檢查、盆腔超聲檢查、CA125檢測和抽吸活檢的方法篩查子宮內膜癌和卵巢癌。監(jiān)測胃癌時，推薦對突變攜帶者檢查有無幽門螺旋桿菌并清除這些細菌。對于胃癌發(fā)病率高的某些群體，一些專家推薦每1到3年做一次上消化道內鏡檢查。目前不推薦監(jiān)測其他林奇相關癌癥，因為監(jiān)測手段的敏感性和特異性低。林奇綜合征預后如何？雖然林奇綜合征復雜多變，篩查、診斷、治療和隨訪比較復雜。但是總體預后比較良好。早中期患者預后由于普通結直腸癌患者。在免疫治療尚未出現(xiàn)的年代，晚期的林奇綜合征患者預后差于普通結直腸癌患者，但是免疫治療為這類患者打開了一扇希望之窗。這類患者即使到非常晚期，免疫治療都可能神奇般的讓患者起死回生。怎樣判斷自己有沒有林奇綜合征或其他遺傳性腸癌的風險（哪些人需要接受篩查）？理論上，如果一個人有三個或以上直系親屬（即父母、姐妹兄弟、子女）患有結直腸癌，那么他患大腸癌的機會是一般人的十倍以上。以下人群需要接受遺傳性大腸癌的篩查1) 50歲以下患有結直腸癌；2) 患有多原發(fā)結直腸癌或其它林奇綜合征相關腫瘤（如子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌、泌尿系腫瘤、小腸癌、胰腺癌、膽道癌等）；3) 直系親屬中有50歲以前發(fā)現(xiàn)的結直腸癌或者其它林奇綜合征相關腫瘤；4)2位或2位以上親屬結直腸癌或者其它林奇綜合征相關腫瘤；5） 健康個體腸鏡下發(fā)現(xiàn)十枚以上息肉，或者患有硬性纖維瘤??；6） 病理特征及免疫組化染色懷疑為遺傳性腸癌者。如何進行林奇綜合征的篩查和診斷？對于已經患有大腸癌的患者，我們會對切下來的腫瘤進行免疫組化檢測，初步判斷有無蛋白缺失，如果發(fā)現(xiàn)缺失，再行相應的基因檢測進一步明確。對于符合上述特征懷疑患有遺傳性結直腸癌的無癥狀的人群或者腫瘤組織檢測有蛋白的缺失，我們建議接受遺傳咨詢，必要時抽外周血進行胚系突變檢測。目前多用二代測序技術進行檢測。該技術在靈敏度、準確度、覆蓋度等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的技術方法。對于符合要求的疑似家系，我們團隊長期有免費的檢測項目幫助疑似者及其健康家屬。林奇綜合征能否藥物預防？國外一項大型臨床試驗發(fā)現(xiàn)，林奇綜合征患者每天服用600mg阿司匹林并至少持續(xù)2年之后，大腸癌和其他林奇綜合征相關癌癥的發(fā)病率明顯下降60%。目前的研究支持阿司匹林用于林奇綜合征患者的化學預防性治療，但用藥劑量和用藥時間尚未確定。林奇綜合征患者及家屬怎樣接受隨訪和篩查？和散發(fā)性大腸癌患者一樣，林奇綜合征患者術后一樣要接受隨訪和復查。但不同的是，因為遺傳性大腸癌患者再次發(fā)生腸癌的概率高，并且時間最短可以為11個月（也就是11個月前檢查沒問題，11個月后再次檢測發(fā)現(xiàn)腸癌），所以我們建議遺傳性大腸癌患者每1-2年復查一次腸鏡。另外因為遺傳性大腸癌是一類綜合征，除了腸癌，其它類型的癌癥發(fā)生概率也會高于普通人。所以復查主要分為兩個部分：對腸癌的復查，對腸外癌的復查。林奇綜合征患者相比普通人群，結直腸癌(10%–80% vs. 5.5%)、子宮內膜癌(16%–60% vs. 2.7%)、以及胃癌、卵巢癌等腫瘤風險顯著升高。專家組對不同突變類型（MLH1/MSH2, MSH6, 和 PMS2）的患者制定了不同的隨訪建議。例如，攜帶MSH6和 PMS2突變的個體到70歲時患結腸癌風險為10%-22%，而攜帶MLH1和MSH2的風險為40%-80%。如果確定是MLH1或MSH2突變的林奇綜合征，建議在20到25歲或比家族中已診斷最年輕的患者早2到5年開始行腸鏡檢查，且無論是哪種情形開始，建議每1到2年重復。MSH6突變攜帶者應該在30到35歲時開始結腸鏡檢查，PMS2突變攜帶者應該在35到40歲時開始結腸鏡檢查。當然，依據(jù)已發(fā)病家族成員的年齡，在某些家族中篩查應該提早開始。建議對MSH6突變攜帶者直到40歲，PMS2患者直到50歲每2-3年進行一次篩查，以后每1-2年行一次腸鏡檢查。林奇綜合征女性患者患子宮內膜癌與卵巢癌的風險加?。ǚ謩e高達60%和24%）。對相關癥狀（如不規(guī)則子宮出血等）應該提高警惕。目前還沒有清晰的證據(jù)支持對婦科腫瘤進行常規(guī)的篩查。每年一次子宮內膜活檢是MLH1或MSH2突變攜帶者的一種選擇。因為沒有被證明有足夠的敏感性和特異性，不支持常規(guī)行經陰道超聲或血清CA125檢查。林奇綜合征患者在不同的人群中患胃癌及小腸癌的終身風險差異很大，目前還沒有清晰的數(shù)據(jù)支持對林奇綜合征患者進行胃癌、十二指腸癌、小腸癌的篩查。對非MLH1或MSH2突變的患者，建議這些患者從30-35歲開始每3-5年行延伸到十二指腸或空腸的食管胃十二指腸鏡檢查。對MLH1或MSH2突變的攜帶者應考慮在25-30歲時開始每年行尿液檢查，篩查尿路上皮癌。目前針對林奇綜合征患者易發(fā)的中樞神經系統(tǒng)腫瘤及胰腺癌尚沒有更好的篩查方法，建議行定期的體檢。有沒有辦法解除家族的魔咒？對于攜帶林奇綜合征相關基因致病性變異的患者可以通過第三代試管嬰兒技術幫助其家族解除林奇綜合征的魔咒。通過采用輔助生殖技術與植入前遺傳學診斷技術相結合，對胚胎進行了篩查和篩選，將不存在該致病變異的胚胎移植入母親子宮，最終生育出不攜帶致病變異的寶寶。本團隊也與多個生殖中心合作，幫助數(shù)位年輕患者實現(xiàn)其夢想。2021年02月25日7395
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 腸癌的預防要從幾個方面說，如果是高危人群的要特別密切的去篩查檢查。第一、是有過大腸癌腫瘤手術史的病人，仍然是高危人群，其他部位還可能長。第二、是親屬里面有大腸腫瘤病史的人就屬于高危人群。第三、有過腺瘤摘除的病人，建議1年之后再去復查，再生腺瘤息肉的概率比較高，也屬于高危人群。還有炎性腸病，就是克隆氏病或者叫潰瘍性結腸炎這一類的病人本身就是大腸癌的高危人群。再就是摘掉膽囊的病人，通常也是大腸腫瘤的高危人群，應該比一般的人群更加高頻的去篩查。對于非高危人群，建議40歲以上的成年人，沒有高危因素的，也沒有大便改變的，建議5-8年一定要做一個腸鏡篩查。每年做血和大便的篩查或者新興的試劑盒篩查都是可以的。對于以上的高危人群，建議3-5年做一次篩查，對多發(fā)腸道息肉摘除的病人建議每年做腸鏡篩查，這里只根據(jù)老百姓或者病人的危險度來分層、建議。腸鏡是金標準，也是最方便、最可靠、最準確的，是目前其他的檢查難以取代的方法。2021年02月23日1209
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2021年02月06日2131
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