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周繼點(diǎn)醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌篩查的目的是檢測(cè)出高危人群。美國(guó)近十幾年大腸癌的發(fā)病率都是下降的，這與各級(jí)政府、社區(qū)、各種志愿者、提供篩查用具的企業(yè)、被篩查對(duì)象及其患者對(duì)大腸癌的篩查工作都非常重視有關(guān)。我國(guó)的指南共識(shí)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行了警示，滿足以下任意一條即可認(rèn)為是大腸癌的高危人群：1、糞便潛血陽(yáng)性；2、一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；3、以往腸道腺瘤史；4、本人有癌癥史；5、排便習(xí)慣改變；6、符合以下任意2項(xiàng)：慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)、慢性膽囊炎或膽囊切除術(shù)，長(zhǎng)期精神壓抑有報(bào)警信號(hào)。2022年09月21日
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 梅斯醫(yī)學(xué)?2022-09-1708:03?發(fā)表于上海以下文章來(lái)源于深究科學(xué)?，作者深究科學(xué)深究科學(xué).科學(xué)、技術(shù)、創(chuàng)新。在這里會(huì)帶給您不一樣的視角。?導(dǎo)讀：在我國(guó)，平均每天有超過(guò)1.11萬(wàn)人被診斷為新發(fā)癌癥，有將近6600人因癌癥死亡。這并非是聳人聽聞，而是在今年最新發(fā)布的癌癥報(bào)告上殘酷的事實(shí)。癌癥，全球第二大死亡原因，是一個(gè)令無(wú)數(shù)人“聞之色變”的詞。在普通人眼中，似乎與癌沾上點(diǎn)關(guān)系，就等于被判了“死刑”，但事實(shí)上，癌癥是能被預(yù)防的疾病。最近，《柳葉刀》（TheLancet）上一項(xiàng)研究表明，幾乎一半的癌癥死亡是可以預(yù)防的，但時(shí)至今日癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍在不斷攀升。在全球范圍內(nèi)，吸煙、飲酒和肥胖是癌癥的最大誘因。致病因素復(fù)雜、治療難度大、死亡率高......癌癥一直以來(lái)都是人們“恐避之而不及”的重大疾病，更是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域努力想要攻克的一大難題。據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2021年發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例將上升至1930萬(wàn)例，死亡病例將上升至1000萬(wàn)例，而其中，中國(guó)的癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)均居首位。2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)截圖，圖源國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）另?yè)?jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心今年2月份發(fā)布的最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2016年登記資料）顯示：2016年中國(guó)新發(fā)癌癥病例約406.4萬(wàn)例，其中死亡病例為241.35萬(wàn)例。2016年中國(guó)新發(fā)癌癥病例那么，在駭人的數(shù)據(jù)背后，致使癌癥病發(fā)和死亡的主要原因是什么？在癌癥面前，我們真的已經(jīng)束手無(wú)策了嗎？針對(duì)以上這些問(wèn)題，近期發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項(xiàng)新研究或許能給出答案。01?最大規(guī)模的研究癌癥負(fù)擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn)8月20日，《柳葉刀》（TheLancet）雜志上發(fā)表了一項(xiàng)新的研究，題為“Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019（簡(jiǎn)稱GBD2019）”，據(jù)《自然》雜志的新聞介紹，這是一項(xiàng)預(yù)估癌癥負(fù)擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn)因素之間關(guān)系的最大規(guī)模研究。研究截圖，圖源：THELANCET此前的“全球疾病負(fù)擔(dān)、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素研究（GBD）”，是迄今為止唯一一項(xiàng)關(guān)于全球所有國(guó)家/地區(qū)的、量化“廣泛可改變風(fēng)險(xiǎn)因素”與“癌癥負(fù)擔(dān)”之間關(guān)系的研究，而近期發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的這項(xiàng)新研究（以下簡(jiǎn)稱GBD2019），可以說(shuō)是GDB更新迭代后的升級(jí)版本。那這兩項(xiàng)研究之間有什么區(qū)別呢？論文指出，GBD根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥死亡率數(shù)據(jù)，估計(jì)了12種癌癥類型和9種行為和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素的死亡率，但該分析僅限于2001年。相比之下，GBD2019使用“比較風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估框架”，對(duì)歸因于行為、環(huán)境、職業(yè)以及代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)行了系統(tǒng)性地估計(jì)，提出了2019年全球、區(qū)域和國(guó)家層面上的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的82個(gè)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果的估計(jì)值。不僅如此，該研究還介紹了2019年估計(jì)的癌癥死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年?(DisabilityAdjustedofLifeYears，DALYS)?以及2010年至2019年的時(shí)間趨勢(shì)變化。因此，這項(xiàng)研究通過(guò)使用死亡率和DALYS估計(jì)國(guó)家和全球的可歸因于風(fēng)險(xiǎn)的癌癥負(fù)擔(dān)，不僅進(jìn)一步精確了針對(duì)癌癥負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)因素的估計(jì)研究，同時(shí)為可歸因的癌癥負(fù)擔(dān)研究提供了新的視角。到底這項(xiàng)規(guī)模巨大的研究有怎樣的新發(fā)現(xiàn)？接下來(lái)，我們一起來(lái)看一下。02?幾乎一半的癌癥死亡可被預(yù)防研究顯示，2019年全球范圍內(nèi)，有4450萬(wàn)的癌癥死亡人數(shù)以及1.05億的DALY，是由上述分析中可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)因素造成的，約占癌癥總死亡的44%和總DALY的42%。也就是說(shuō)，將近一半的癌癥死亡是可預(yù)防的。由可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)引起的癌癥死亡中，男性有288萬(wàn)（占男性癌癥總死亡的50.6%），女性有158萬(wàn)（占女性癌癥總死亡的36.3%）。這說(shuō)明，如果減少這些癌癥風(fēng)險(xiǎn)，不管是男性，還是女性都能從中獲益，死亡人數(shù)大大降低，且男性從中獲益更大。那么，癌癥死亡究竟是由哪些因素的造成的呢？據(jù)文章分析，2019年，在全球范圍內(nèi)導(dǎo)致癌癥死亡和DALY的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是抽煙，其次是飲酒和高身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，簡(jiǎn)稱BMI）。2019年全球11種2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的癌癥DALY(A)男性的絕對(duì)癌癥DALY。(B)男性比例癌癥DALY。(C)女性的絕對(duì)癌癥DALY。(D)女性比例癌癥DALY具體而言，對(duì)男性來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致癌癥DALY的前三大因素是：1、抽煙2、飲酒3、飲食而對(duì)女性來(lái)說(shuō)，前三大因素是：1、抽煙2、不安全的性行為3、飲食風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素還會(huì)受到世界地區(qū)和社會(huì)人口指數(shù)（Socio-demographicIndex，簡(jiǎn)稱SDI）的影響。文章分析得出，2019年，在低社會(huì)人口指數(shù)地區(qū)吸煙、不安全性行為和酒精是可歸因癌癥DALY的三個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。而高社會(huì)人口指數(shù)地區(qū)，癌癥DALY的主要風(fēng)險(xiǎn)因素與全球范圍相一致。按性別和SDI分列的2019年全球因危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的癌癥死亡人數(shù)非高SDI國(guó)家包括低、中低、中、高SDI國(guó)家。癌癥類型從左到右按風(fēng)險(xiǎn)歸因死亡的最大到最小的順序列出。總體來(lái)說(shuō)，癌癥作為一項(xiàng)死亡率較高的重大疾病，對(duì)全球人民的健康，都是一嚴(yán)重威脅。這項(xiàng)研究表明，幾乎一半的癌癥是可以提前預(yù)防的，如果減少吸煙、飲酒和肥胖等癌癥重要的誘因，這或許能夠?yàn)槲覀兛箵舭┌Y提供幫助。參考文獻(xiàn)1.Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019-TheLancet2.?Latestglobalcancerdata:Cancerburdenrisesto19.3millionnewcasesand10.0millioncancerdeathsin2020.IARC.3.國(guó)家癌癥中心發(fā)布：2022年全國(guó)癌癥報(bào)告.新浪財(cái)經(jīng).4.Almosthalfofcancerdeathsarepreventable.nature.來(lái)源|深究科學(xué)撰文?|?王亞娟、康雅迪編輯|?李曉韋2022年09月17日455
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 人吃五谷雜糧、肉類海鮮、蔬菜水果來(lái)維持身體機(jī)能正常運(yùn)作，而各種食物在經(jīng)過(guò)消化吸收之后，多余的廢物就會(huì)堆積在大腸，最后排出肛門。因?yàn)槊總€(gè)人的飲食習(xí)慣不同，腸胃功能也各自有異，導(dǎo)致每個(gè)人的排便的頻率都有所不同。糞便是如何形成的？要談排便頻率，先來(lái)了解糞便究竟是怎么形成的。人在吃進(jìn)食物后，食物經(jīng)過(guò)胃、小腸等消化器官的消化、吸收后，剩下的殘?jiān)蜁?huì)繼續(xù)向前推進(jìn)至大腸，待水分被吸收后，便形成糞便?？恐竽c的蠕動(dòng)，會(huì)將糞便一段一段地推進(jìn)，一路推至直腸儲(chǔ)存，直到糞便逐漸充滿直腸后，感覺(jué)神經(jīng)便會(huì)通知大腦，產(chǎn)生便意，并打開肛門括約肌，排出糞便。從食物變成糞便需要多長(zhǎng)的時(shí)間？接著再來(lái)看看，從食物入口到糞便排出體外需要多少時(shí)間？我們以肉蛋菜混合類的食物為例來(lái)說(shuō)，從口腔咀嚼吞咽后經(jīng)由食道進(jìn)入胃部，在胃內(nèi)停留的時(shí)間大約4到6小時(shí)。然后在小腸停留3到7小時(shí)，在大腸的停留時(shí)間長(zhǎng)短則需要看個(gè)人的排便習(xí)慣。所以概略推算的結(jié)果，一個(gè)人吃完一餐、經(jīng)過(guò)消化吸收后，最快約10小時(shí)左右才能將剩余無(wú)法利用的廢物排出體外，如果你習(xí)慣是在早晨排便的話，可能排出的糞便就是昨天中午前所進(jìn)食的。當(dāng)然，因?yàn)槭沉看笮「饔胁煌?，所以每個(gè)人糞便在大腸中停留的時(shí)間也不一樣，這就會(huì)產(chǎn)生排便頻率的不同。排便頻率改變是正常的嗎？談到排便頻率，相信很多人都很疑惑，甚至很困擾自己的「便便」到底出來(lái)的是不是時(shí)候。有些人一天會(huì)排便1到4次，而有些人卻是2、3天才排便一次。這些狀況到底是不是正常呢？在一般情況下，正常人每天會(huì)排便1到2次，顏色為棕色，便量約在100-200公克。但有一部分人，因?yàn)轶w質(zhì)的因素，每天會(huì)固定排3到4次，這也是正常的。因此，并不一定是排便次數(shù)多就不正常，只要規(guī)律就沒(méi)問(wèn)題了。至于有人是每2到3天才會(huì)排便一次，會(huì)不會(huì)是便秘引起的問(wèn)題呢？其實(shí)也未必如此，只要是排便時(shí)間規(guī)律，也是可以接受的范圍。換句話說(shuō)，「1天3次到3天1次，只要排便規(guī)律，都是正常的」。糞便的形狀和顏色也需特別注意嗎？值得注意的是，如果一個(gè)人長(zhǎng)期以來(lái)排便時(shí)間都很規(guī)律正常，但突然間莫名的增多排便次數(shù)或是大量減少排便次數(shù)，這個(gè)時(shí)候就要注意了，很有可能是腸道出了狀況，而如果每次大便時(shí)，下腹部都會(huì)有疼痛感，也有可能是腸道出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查。排便頻率只是觀察腸道健康的指標(biāo)之一，糞便的顏色與形狀也同樣是觀察的重點(diǎn)。糞便會(huì)過(guò)稀或過(guò)硬代表什么呢？人類糞便的主要架構(gòu)是食物殘?jiān)凶顭o(wú)法被腸道消化吸收的纖維素，而腸道中無(wú)法消化或來(lái)不及消化的脂質(zhì)、人體代謝后產(chǎn)生的廢物都會(huì)吸附在上面，形成「有形」的糞便。此外，纖維還會(huì)吸收水分，使大便保持不干燥也不太軟的狀態(tài)，否則當(dāng)糞便太軟時(shí)就便成腹瀉拉肚子，而糞便太硬太干時(shí)就造成便秘。最后，還是要提醒大家注意自己的排便頻率，如果排便習(xí)慣突然改變，例如本來(lái)都3天1次，突然變成1天多次；或是原本1天3次，突然變3天才1次，且持續(xù)一段時(shí)間都如此，就是有意義的排便習(xí)慣改變，建議就醫(yī)檢查。平日必須養(yǎng)成好的排便習(xí)慣，提防大腸癌，可通過(guò)糞便潛血檢查及大腸鏡檢查來(lái)篩檢和預(yù)防。2022年09月08日271
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 我們?cè)谏钪?，有時(shí)會(huì)聽到痛恨壞人的話:這個(gè)人的心腸真黑！那么真的有人的腸子會(huì)發(fā)黑嗎？還真有！醫(yī)學(xué)上有這么一個(gè)病名：結(jié)腸黑變病。近年來(lái)隨著腸鏡檢查的普及，發(fā)現(xiàn)率逐年增加，也引起了我們團(tuán)隊(duì)的關(guān)注。在進(jìn)入今日科普之前，先讓我們一起看一下下面兩張圖。這兩張腸鏡圖片顏色差異顯著，沒(méi)錯(cuò)，相信你已經(jīng)猜到了，第二張是我們正常的腸道，而不忍直視的第一張就是我們今天所要科普的“結(jié)腸黑變病”。想知道它是如何變成這樣的暗黑系？一旦“黑化”還能逆轉(zhuǎn)嗎？又該從哪些方面來(lái)預(yù)防？什么樣的治療方法最適合？是否也有癌變的風(fēng)險(xiǎn)？想知道這些疑問(wèn)，那就讓我們一起往下看吧！首先，什么是結(jié)腸黑變??？結(jié)腸黑變病是一種非炎癥性、腸道黏膜損傷性的代謝性疾病，一般認(rèn)為是一種可逆性的疾病。主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜的黑色素沉著現(xiàn)象，其本質(zhì)是各種因素導(dǎo)致大量的脂褐素存積于結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)的巨噬細(xì)胞而發(fā)病。經(jīng)常服用瀉藥是結(jié)腸黑變病的主要因素，而蒽醌類瀉藥是最常見(jiàn)的引起此病的藥物。蒽醌類化合物不僅存在于致瀉作用的大黃、番瀉葉等藥物中，也存在于其他種草藥物中，比如何首烏等。而藥物中游離蒽醌化合物的含量高低決定了結(jié)腸黑變病的黑邊及損傷程度。研究認(rèn)為此類瀉藥可誘導(dǎo)腸黏膜屏障的破壞，促進(jìn)腫瘤壞死因子釋放，從而導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡，被巨噬細(xì)胞吞噬，在結(jié)腸固有層趁機(jī)形成棕色色素，從而發(fā)生結(jié)腸黑變病。結(jié)腸黑變病的發(fā)病誘因是什么？長(zhǎng)期便秘及經(jīng)常服用刺激性瀉劑，尤其是蒽醌類瀉劑是它的主要致病因素。近年來(lái)隨著人口老齡化、生活方式的改變、便秘人群的增多、電子結(jié)腸鏡的日益普及，以及近幾年各種以蒽醌類瀉藥為主要成分的減肥藥物濫用（如大黃、番瀉葉、蘆薈等），使結(jié)腸黑變病的發(fā)病呈明顯增高趨勢(shì)。同時(shí)越來(lái)越多的研究證實(shí)結(jié)腸黑變病與結(jié)腸息肉及結(jié)腸腫瘤的發(fā)生是有相關(guān)性的。結(jié)腸黑變病的臨床表現(xiàn)有哪些？結(jié)腸黑變病無(wú)特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。部分患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。較多伴發(fā)結(jié)腸癌、腺瘤和息肉。結(jié)腸黑變病的診斷——腸鏡+病檢。結(jié)腸黑變病的診斷主要根據(jù)腸鏡下腸黏膜有不同程度的色素沉著，病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)黏膜固有層內(nèi)有大量含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，黑色素染色陽(yáng)性，而鐵染色陰性。結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為，結(jié)腸黏膜光滑、完整，可見(jiàn)淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變，可網(wǎng)絡(luò)狀間斷或連續(xù)分布，腸腔明顯變暗。根據(jù)腸黏膜色素沉著的程度，將結(jié)腸黑變病分為Ⅲ度：①Ⅰ度呈淺黑色，類似豹皮，黏膜血管紋理隱約可見(jiàn)，病變多較局限，與周圍正常黏膜分界不很清楚。②Ⅱ度暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見(jiàn)于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上，黏膜血管不清楚，與正常黏膜有明顯分界。③Ⅲ度深黑褐色，在深黑褐色黏膜間有細(xì)小乳白色線條狀或斑點(diǎn)狀黏膜，黏膜下血管看不見(jiàn)，此種表現(xiàn)多見(jiàn)于全結(jié)腸型。從病變發(fā)生的部位來(lái)看，如病變局限則多見(jiàn)于近段結(jié)腸，嚴(yán)重時(shí)可累及全結(jié)腸。在簡(jiǎn)要科普完結(jié)腸黑變病的概念、病因、癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)后，下節(jié)科普讓我們一起聊聊大家最關(guān)注的——結(jié)腸黑變病的最佳治療方法！2022年08月30日875
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 誤區(qū)1：食用藍(lán)莓、甜菜根、西蘭花、大蒜、綠茶等“超級(jí)食物”有助于防癌抗癌。藥物治療要發(fā)揮效用，需要一定的濃度。任何蔬菜或水果，要起到抗癌的作用，食用的劑量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對(duì)于提升抗癌的效果也是有限的。我們提倡合理膳食，新鮮蔬菜水果可預(yù)防腫瘤，但不能抗擊腫瘤。誤區(qū)2：吃得差一點(diǎn)，能餓死腫瘤細(xì)胞。不少病人都有這樣的想法：攝入食物營(yíng)養(yǎng)太豐富，可能會(huì)引起腫瘤的生長(zhǎng)。這是絕對(duì)錯(cuò)誤的?？鼓[瘤治療會(huì)消耗體能，對(duì)于腫瘤患者而言，必須要養(yǎng)成合理健康的膳食習(xí)慣，也要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)食物的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，只有這樣才能耐受腫瘤治療，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。誤區(qū)3：在癌癥治療上，價(jià)格越高的藥物治療效果越好。治療效果和藥價(jià)沒(méi)有關(guān)系。適合的藥物治療適合的疾病，這才是最重要的。為什么說(shuō)精準(zhǔn)治療需要精準(zhǔn)診斷。只有精準(zhǔn)診斷，醫(yī)生才能為患者選擇精準(zhǔn)的藥物來(lái)進(jìn)行治療，而不是以藥價(jià)來(lái)衡量。2022年08月16日335
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 腸道是消化器官中最長(zhǎng)的管道，它包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸，全長(zhǎng)約7m左右。腸道具有重要的消化吸收功能，一旦腸道有病，就有會(huì)引起消化吸收障礙，以及伴發(fā)一系列相關(guān)癥狀。談到腸道疾病中的腸癌，我們更是聞癌色變，一般我們腸癌主要指的是大腸癌，是第三位最常見(jiàn)的惡性腫瘤，更是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡原因；據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為180萬(wàn)，死亡人數(shù)約為88萬(wàn)。大腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對(duì)生存率為90％，Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對(duì)生存率僅為10％。大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。如有大便習(xí)慣改變、大便不成型、大便次數(shù)增加、大便帶血、腹痛等腸道不適癥狀，建議盡快行腸癌篩檢。一、基于糞便的檢測(cè)方法常見(jiàn)的包括糞便免疫化學(xué)測(cè)試（FIT）和多靶點(diǎn)糞便基因檢測(cè)。FIT相比傳統(tǒng)的糞隱血試驗(yàn)具有更好的敏感性和特異性，且不受飲食和消化道出血的影響，檢測(cè)結(jié)果也更為準(zhǔn)確。FIT是目前應(yīng)用最廣泛的結(jié)直腸癌篩查技術(shù)。多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)是利用糞便DNA檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)糞便中腸道腫瘤脫落細(xì)胞的特異性標(biāo)志物，并與FIT相結(jié)合的檢測(cè)方法，提高了結(jié)直腸癌進(jìn)展期腺瘤的篩檢敏感性和特異性。糞便檢測(cè)陽(yáng)性者再行腸鏡檢查，有異常發(fā)現(xiàn)者應(yīng)取組織活檢以明確診斷。取點(diǎn)大便就可以檢測(cè)腸道腫瘤，簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確性高，備受歡迎，不足之處是有一定的漏診概率，糞便檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者需進(jìn)一步行腸鏡檢查明確腸道問(wèn)題。二、腸鏡檢查腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過(guò)肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可以通過(guò)電視屏幕觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況，用來(lái)檢查直腸及結(jié)腸的內(nèi)部病變。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可以鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）不斷進(jìn)步，可在結(jié)腸鏡下切除大腸息肉以及早癌，是發(fā)現(xiàn)腸道問(wèn)題最準(zhǔn)確最直接的方法，同時(shí)可以明確病理診斷。作為最為準(zhǔn)確的方法，在臨床上受到廣泛推薦，但是其為有創(chuàng)檢查，需要大量喝瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查時(shí)有一定的不適感，檢查過(guò)程具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，使得有一定人群害怕腸鏡檢查，導(dǎo)致人群依從性不高。隨著時(shí)代的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查也出現(xiàn)了無(wú)痛腸鏡，可以最大限度的減少受檢者的痛苦，輕松睡上一覺(jué)腸鏡就做好了。三、直腸指診直腸腫瘤在我國(guó)患者中的比例高，直腸指診可有效檢查發(fā)現(xiàn)低位直腸腫瘤。小小的直腸指診，就能發(fā)現(xiàn)直腸的大問(wèn)題。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA檢測(cè)、糞便PKM2蛋白檢測(cè)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）、鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影及結(jié)腸CT仿真成像等檢查措施，臨床均有應(yīng)用于結(jié)直腸癌篩查報(bào)道，但因檢查費(fèi)用高、有一定的漏診率等在一定程度上限制了這些方法的使用。有不適癥狀人群建議盡快行腸道腫瘤篩查。另國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南共識(shí)推薦對(duì)于40歲以上人群以及有腸癌高風(fēng)險(xiǎn)因素人群也需定期行腸癌篩查。1.對(duì)于部分幸運(yùn)人群，檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉、腺瘤等良性大腸腫瘤，可以選擇行腸鏡下切除手術(shù)（ESD、EMR），可以有效避免良性腫瘤惡變。2.對(duì)于發(fā)現(xiàn)大腸癌患者，如評(píng)估能內(nèi)鏡下切除的患者，可行內(nèi)鏡手術(shù)；需外科手術(shù)的，可根據(jù)腫瘤情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)，如開刀手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等；以及根據(jù)腫瘤位置，行腹腔鏡與內(nèi)鏡相結(jié)合的手術(shù)。如腫瘤評(píng)估分期較晚期，可選擇多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，確定先手術(shù)還是先放化療再手術(shù)等方案。3.目前對(duì)于腸癌的治療，無(wú)論是內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)，還是放療、化療、靶向治療及免疫治療等手段目前都發(fā)展很成熟，不斷地在更新進(jìn)步?？傊?，腸癌治療，無(wú)論何時(shí)，為時(shí)不晚，總有一個(gè)最適合的方案。Q1微創(chuàng)手術(shù)能切干凈腫瘤嗎？我們說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)，常指的是腹腔鏡手術(shù)，是外科手術(shù)的發(fā)展的一大進(jìn)步，通過(guò)在肚皮上打幾個(gè)小洞，通過(guò)長(zhǎng)臂器械操作，利用腹腔鏡放大作用，精準(zhǔn)切除腫瘤。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究也充分證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與開刀手術(shù)的腫瘤根治程度并無(wú)差別，甚至優(yōu)于開腹手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快，目前越來(lái)越受到醫(yī)生與患者歡迎。全腹腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡輔助手術(shù)目前運(yùn)用越來(lái)越廣泛，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，病人的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式。Q2機(jī)器人手術(shù)是機(jī)器人在給病人手術(shù)嗎？雖然名字叫“機(jī)器人”，但實(shí)際上達(dá)芬奇機(jī)器人并非“人工智能”，所以不能自動(dòng)執(zhí)行手術(shù)，所有的手術(shù)操作均由外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)操控完成。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，能給手術(shù)帶來(lái)了諸多優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)、精準(zhǔn)、靈活、清晰，使得微創(chuàng)手術(shù)更加微創(chuàng)，尤其在直腸癌手術(shù)中具有巨大優(yōu)勢(shì)。Q3腸癌有肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，是不是沒(méi)救了？對(duì)于部分進(jìn)展期腸癌患者，可能會(huì)發(fā)生腫瘤肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前對(duì)于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療，臨床有很多方法與技術(shù)，外科手術(shù)、介入治療、HIFU治療、靶向藥物、免疫治療等等，一定程度可以有效控制腫瘤進(jìn)展，使得患者獲得長(zhǎng)期生存。Q4.腸癌可以不手術(shù)、不化療，吃中藥治療嗎？中醫(yī)藥在胃腸道惡性腫瘤的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，國(guó)家也越來(lái)越重視中醫(yī)藥在抗腫瘤治療中的運(yùn)用?？墒?，只依賴中藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，中藥可以作為重要的輔助治療手段，在內(nèi)鏡手術(shù)、外科手術(shù)、放化療等藥物治療作為主攻手段下，運(yùn)用中醫(yī)藥手段能夠促進(jìn)腸道腫瘤患者更快的康復(fù)。大腸癌病因與遺傳因素、環(huán)境因素、腸道的慢性炎癥及飲食習(xí)慣等多因素有關(guān)。預(yù)防腸癌可以從生活習(xí)慣入手：1、要有合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習(xí)慣，不能偏食挑食，飲食注意葷素搭配營(yíng)養(yǎng)均衡，要定時(shí)定量，注意蔬菜水果及粗糧的攝入，辛辣、油膩等食物要忌口。2、吸煙、飲酒要適量不可過(guò)度，盡量戒煙戒酒。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如健身或瑜伽增強(qiáng)人體抵抗力。4、腸道疾病要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，以防腸道慢性疾病、良性疾病的惡變可能，有相關(guān)不適癥狀要積極就醫(yī)檢查。曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨(dú)立建制的胃腸外科專業(yè)學(xué)科，已形成治療理念先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力雄厚，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化?？?，科室倡導(dǎo)的“微創(chuàng)+中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)”在全市三甲醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平?？剖覔碛挟?dāng)今最先進(jìn)的第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、全高清/熒光腹腔鏡、AirSeal氣腹機(jī)、經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)等高、精、尖設(shè)備，業(yè)務(wù)主要以普外科疾病外科診治為主，核心病種為胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病，同時(shí)包括普外科常見(jiàn)病、多發(fā)?。懸燃膊?、甲狀腺、乳腺）的手術(shù)治療。學(xué)科帶頭人龔航軍主任致力于普通外科的臨床及基礎(chǔ)研究30余年，主導(dǎo)推動(dòng)了我院胃腸腫瘤、疝疾病的?？苹?、精細(xì)化發(fā)展，完成了我院第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人結(jié)腸癌根治手術(shù)和第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人減重手術(shù)等多項(xiàng)第一例達(dá)芬奇腹部手術(shù)。胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富。就職于全國(guó)知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門診時(shí)間安排周一下午:胃腸外科門診曙光醫(yī)院東院外科2號(hào)診室。學(xué)術(shù)成果在專業(yè)領(lǐng)域已發(fā)表學(xué)術(shù)論文共計(jì)14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者論文6篇【2篇SCI論文，影響因子累計(jì)8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領(lǐng)域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領(lǐng)域著名雜志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇為中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時(shí)，作為主要完成人申請(qǐng)專利7項(xiàng)，目前已獲批6項(xiàng)：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件；腹腔鏡手術(shù)用保護(hù)性釘砧頭裝置；腹腔鏡手術(shù)經(jīng)切口Trocar；腹腔鏡手術(shù)用導(dǎo)向直刺帶裝置；一種用于消化道吻合手術(shù)用易置入釘砧頭裝置和圓形吻合器。2022年08月08日360
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說(shuō)得就得了？其實(shí)，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個(gè)緩慢的、漸進(jìn)的過(guò)程，一般都會(huì)經(jīng)過(guò)“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個(gè)將要變壞的過(guò)程；如果在這個(gè)階段來(lái)個(gè)急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實(shí)是一種病理學(xué)的診斷，它是一個(gè)雙向環(huán)節(jié)，可能會(huì)向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說(shuō)，癌前病變是個(gè)可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時(shí)間。我們有充分的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時(shí)，如果我們懂得及時(shí)“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見(jiàn)的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過(guò)程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過(guò)胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測(cè)幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機(jī)會(huì)較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來(lái)自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過(guò)腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，每年進(jìn)行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會(huì)提高。3、少吃：高動(dòng)物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，有助于促進(jìn)免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險(xiǎn)自然會(huì)大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國(guó)目前是肺癌第一大國(guó)。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對(duì)上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時(shí)，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少?gòu)N房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機(jī)，炒菜后抽油煙機(jī)要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過(guò)：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國(guó)際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報(bào)告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國(guó)新發(fā)肝癌占50.5%。中國(guó)肝癌發(fā)生存在一個(gè)三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個(gè)月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過(guò)勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個(gè)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說(shuō)的宮頸癌前病變，分為一、二、三級(jí)別，級(jí)別越高越容易癌變，而級(jí)別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測(cè)。如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過(guò)度疲勞：不良生活習(xí)慣會(huì)降低人體免疫力，給病毒入侵制造機(jī)會(huì)。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長(zhǎng)在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來(lái)觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對(duì)稱)指痣細(xì)胞呈不對(duì)稱性的增長(zhǎng)，擴(kuò)大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過(guò)多摩擦，對(duì)于有危險(xiǎn)信號(hào)的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見(jiàn)的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時(shí)檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長(zhǎng)的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個(gè)癌癥發(fā)生前，其實(shí)都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1751
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 少吃動(dòng)物脂肪超重和肥胖幾乎是所有疾病的罪魁禍?zhǔn)祝彩墙Y(jié)腸息肉和結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，越胖，風(fēng)險(xiǎn)就越高。動(dòng)物的紅肉、白肉中含有過(guò)多的飽和脂肪酸，過(guò)多的攝入刺激產(chǎn)生過(guò)多的膽汁，過(guò)多膽汁在大腸內(nèi)滯留轉(zhuǎn)化為一種已被證實(shí)為致癌物質(zhì)的戊酸。飽和脂肪中含較多的花生四烯酸，可以促進(jìn)腸上皮細(xì)胞異常生長(zhǎng)成息肉甚至癌變，這些飽和脂肪酸，統(tǒng)稱為壞脂肪，明智的做法是減少攝入，每日脂肪的總量限制在20-25克左右。相比之下，富含omega-3的不飽和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被認(rèn)為對(duì)結(jié)腸息肉和結(jié)癌有保護(hù)作用，對(duì)人體健康有益，稱為好脂肪。?omega-3只能從食物中攝取，可多食三文魚、沙丁魚、鯖魚等魚類，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹飪時(shí)可選用亞麻籽油、橄欖油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物低聚糖是可溶性纖維，是有益于腸道菌群生長(zhǎng)的元素，故稱益生元，進(jìn)入腸道后為正常細(xì)菌如雙歧桿菌和乳酸菌提供生長(zhǎng)的燃料，制造醋酸和乳酸，酸化腸道，抑制有害微生物生長(zhǎng)，并為腸細(xì)胞生長(zhǎng)提供健康的環(huán)境，帶來(lái)的好處是降低腸細(xì)胞轉(zhuǎn)化為息肉和癌變的可能性，預(yù)防息肉生長(zhǎng)。生活在結(jié)腸中的細(xì)菌，依賴于我們所吃的益生元來(lái)制造維持我們腸道健康的物質(zhì)，科學(xué)家將這些細(xì)菌稱益生菌，這種現(xiàn)象為互利共生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認(rèn)為是最方便的低聚糖來(lái)源食品之一。多食富含膳食纖維的食品膳食纖維不被人體吸收，進(jìn)入大腸后促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少食物和潛在的致癌物在腸道中的停留時(shí)間，致癌物質(zhì)與腸壁接觸時(shí)間大大縮短。膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，保存大便中水份，使大便變軟，產(chǎn)生通便作用，保護(hù)腸道生態(tài)。盡管臨床研究有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為膳食纖維有益于預(yù)防腸息肉和腸癌。每天應(yīng)補(bǔ)充25克以上。富含膳食纖維食物有無(wú)花果、豆類、大麥、茄子、梨、綠葉菜等。粗雜糧膳食纖維整體最高，豆類含量最多，肉、蛋、奶中沒(méi)有膳食纖維；有嚼勁的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纖維含量較高，蔬菜切細(xì)后不會(huì)改變纖維的含量。多吃富含姜黃素的食物從中藥姜黃中提取的姜黃素，是一種使咖喱和食物呈現(xiàn)黃色的香料，是國(guó)家允許的天然食品添加劑之一。醫(yī)學(xué)上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗腫瘤、利膽等作用。一項(xiàng)對(duì)家族性息肉病的研究發(fā)現(xiàn)，每天被給予480毫克的姜黃素，以及20毫克的槲皮素，六個(gè)月后，息肉數(shù)量減少了60%，息肉縮小了一半。洋蔥、芥末、生姜、咖喱等食物含量較多，其中咖喱中含量高達(dá)60%，多吃洋蔥，多用芥末、生姜、咖喱佐料是有益的。多食富含槲皮素的食物槲皮素是一種天然的植物類黃酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗腫瘤作用。臨床研究表明具有預(yù)防和控制腸道息肉形成的潛力。蘋果、洋蔥、葡萄酒、綠茶等都是生物類黃酮槲皮素最好的天然來(lái)源。洋蔥是蔬菜中槲皮素的最佳天然來(lái)源之一，也是最不可能含殺蟲劑和其他潛在致癌化學(xué)物質(zhì)的蔬菜。多食富含蘿卜硫素的食物營(yíng)養(yǎng)超級(jí)明星西蘭花和卷心菜歸類為十字花科蔬菜，富含硫代葡萄糖酸鹽，咀嚼消化后轉(zhuǎn)化成異硫氰酸酯和蘿卜硫素。研究發(fā)現(xiàn)蘿卜硫素能保護(hù)動(dòng)物腸道，減緩了息肉的生長(zhǎng)，誘導(dǎo)有害細(xì)胞的自我毀滅，稱為細(xì)胞凋亡。如果你想找一種功能強(qiáng)大的食物來(lái)降低腸道息肉風(fēng)險(xiǎn)，西蘭花、花椰菜、胡蘿卜、白蘿卜都是蘿卜硫素的最佳天然來(lái)源，研究發(fā)現(xiàn)烹飪后蘿卜硫素會(huì)破壞高達(dá)90%，應(yīng)盡量生吃或者微煮，最大限度地發(fā)揮其防治腸息肉功效。多食富含葉酸的食物葉酸也稱維生素B9，是維持生命重要的必需維生素。一項(xiàng)為期14年以護(hù)士和健康專家為研究對(duì)象的結(jié)果表明，每天攝入超過(guò)400微克葉酸，對(duì)預(yù)防息肉形成有保護(hù)作用，結(jié)腸癌的幾率較小。含有大量葉酸的食物可從谷類如稻米、小麥、玉米等中獲得，也可以從豆類、扁豆、蘆筍、菠菜、生菜、鱷梨、西蘭菜、芒果、橙子等含葉酸較多的食品中獲取。多食大蒜，多用生姜大蒜素是大蒜獨(dú)特味道的化合物，研究表明大蒜素能夠有效降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。?食用或烹煮前，讓碎蒜靜置與空氣接觸10分鐘，釋放更多大蒜素發(fā)揮作用。姜辣素是姜的主要活性化合物，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上已經(jīng)被證明可以減少腫瘤的大小和數(shù)量。多食五顏六色的蔬菜五顏六色的蔬菜，除含有豐富維生素和礦物質(zhì)外，含有更多抗氧化和抗腫瘤的植物活性成分。如菠菜、青椒、西蘭花等綠色蔬菜含有較多葉綠素、葉黃素；番茄、辣椒、紅甜椒等紅色蔬菜含番茄紅素、辣椒紅素；胡蘿卜、南瓜、黃椒等橙色蔬菜含β-胡蘿卜素，在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成維生素A；?紫甘藍(lán)、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究發(fā)現(xiàn)蕃茄紅素、辣椒紅素可能有助于降低腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)62例腸息肉切除后研究發(fā)現(xiàn)服用紅辣椒富有抗癌特性n-乙酰半胱氨酸，每天800毫克，受測(cè)者息肉復(fù)發(fā)率降低。?甜菜和胡蘿卜做成的深紅色湯，是一道預(yù)防結(jié)腸息肉食物的最佳搭配。多食富含鈣、鎂和維生素D的食物鈣的強(qiáng)骨作用人人皆知，鈣還能調(diào)節(jié)人體細(xì)胞的生長(zhǎng)。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)缺乏鈣導(dǎo)致結(jié)腸細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)；臨床研究發(fā)現(xiàn)每天補(bǔ)鈣1200mg可降低14%-35%的腸道增生息肉風(fēng)險(xiǎn)，但可增加鋸齒樣息肉的風(fēng)險(xiǎn)。普遍認(rèn)為從飲食中攝取鈣對(duì)預(yù)防腸息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要攝入1000mg，一瓶牛奶就可提供足夠的鈣，不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通過(guò)貝類、海鮮和綠葉蔬菜來(lái)補(bǔ)鈣。富含鈣的食物須與富含鎂和維生素D食物結(jié)合起來(lái)，確保鈣的吸收發(fā)揮作用。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)每天攝入645國(guó)際單位的維生素D可以減少三分之一的危險(xiǎn)結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D能控制腸息肉細(xì)胞的增殖速度，還能促進(jìn)鈣的吸收，維生素D的最佳來(lái)源包括肝臟、魚類和維生素D強(qiáng)化乳制品，多曬陽(yáng)光也能產(chǎn)生維生素D。鈣的吸收需要鎂的參與，研究發(fā)現(xiàn)保持這兩種礦物質(zhì)的完美比例是2:1，才能更好地防止息肉的生長(zhǎng)。人群中鎂的輕度缺乏是相當(dāng)普遍，綠葉蔬菜是鎂的天然來(lái)源，但大棚內(nèi)的生長(zhǎng)和食品加工過(guò)程中會(huì)損失很多鎂。?菠菜含有豐富的鎂，對(duì)任何關(guān)心結(jié)腸息肉的人來(lái)說(shuō)是保健價(jià)值最好的蔬菜之一，清潔和保護(hù)腸道作用很有效。多食富含維生素E的食物維生素E在人體的抗氧化系統(tǒng)中扮演著重要的角色，被證明可以預(yù)防癌癥，有報(bào)告對(duì)預(yù)防腸息肉有益。小麥胚芽小麥胚芽是維生素E最集中的天然來(lái)源之一。萵苣、番茄、胡蘿卜、綠葉蔬菜、蛋黃、各種堅(jiān)果、肉和乳制品中均富有維生素E，加工時(shí)溫度不宜過(guò)高以免被破壞。多食富含硒的食物人口研究表明，在攝入硒量較高的人群中，結(jié)腸息肉和結(jié)直腸癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)較低。海產(chǎn)品蝦、食用菌、西蘭花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有較多的天然硒元素。mo結(jié)語(yǔ)食物對(duì)腸息肉有一定的防治作用，選擇上述食物肯定是有益的，只要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，慢慢地會(huì)顯現(xiàn)其防治作用。少吃肉類多吃植物蔬菜，少吃葷食多吃素食，擇食品種是越多越好，加工的過(guò)程是越簡(jiǎn)單越好。如果???疑問(wèn)，大家可以來(lái)云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科每周一、二早上預(yù)約龔鴻教授專家門診2022年06月16日761
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 結(jié)腸癌初期癥狀并發(fā)十分明顯，因此很多人一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期，不僅會(huì)造成嚴(yán)重心理壓力，很難在治療過(guò)程中有信心配合醫(yī)生，還會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)腸癌90%以上都是由息肉發(fā)展而來(lái)，所以盡早發(fā)現(xiàn)息肉，就是阻斷結(jié)腸癌后續(xù)發(fā)生的有效措施。那么應(yīng)該如何預(yù)防呢？1、定期腸鏡檢查。說(shuō)到結(jié)腸癌是個(gè)十分隱蔽的癌癥，發(fā)病期間幾乎沒(méi)有任何明顯癥狀，等到患者開始發(fā)覺(jué)有問(wèn)題時(shí)，往往已經(jīng)到中晚期了。想要檢查到結(jié)腸內(nèi)部情況，做腸鏡是最為直觀有效的辦法。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)腸癌是從息肉發(fā)展到腺瘤最后到癌。中間任何一次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)出問(wèn)題，都意義重大。當(dāng)腸子里出現(xiàn)的只是一個(gè)小息肉時(shí)，醫(yī)生在腸鏡過(guò)程中就可以輕松解決，患者甚至感覺(jué)不到痛苦。如果息肉變大，醫(yī)生需要?jiǎng)佑玫絻?nèi)鏡切除，不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用也相對(duì)更高。如果從息肉發(fā)展到腺瘤這段時(shí)間都沒(méi)有做過(guò)腸鏡，等到開始出現(xiàn)血便、腸梗阻、腹部硬塊等癥狀時(shí)，意味著結(jié)腸癌可能已發(fā)展到中晚期。這時(shí)的治療手段和費(fèi)用都將不再簡(jiǎn)單。原則上建議每個(gè)普通成年人，到40歲左右都要做一次腸鏡，觀察一下內(nèi)部情況。如果沒(méi)什么問(wèn)題，之后可以每隔3-5年復(fù)查一次。對(duì)于那些家族里出現(xiàn)過(guò)結(jié)腸癌的人來(lái)說(shuō)，做腸鏡的年齡段建議提前到30歲。此后根據(jù)醫(yī)生要求，定期做相應(yīng)檢查。2、改變生活習(xí)慣。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，有70%左右的結(jié)腸癌跟不良生活習(xí)慣有關(guān)，如果能改善這些生活習(xí)慣，可避免大多數(shù)結(jié)腸癌的發(fā)生。既然家族性因素、遺傳因素個(gè)人無(wú)法改變，唯一可以改變的就是生活習(xí)慣。3、保持適當(dāng)體重。現(xiàn)代年輕人都喜歡久坐打游戲、吃熱量高的食物，長(zhǎng)此以往很容易導(dǎo)致肥胖或者體重超標(biāo)。有實(shí)驗(yàn)證明，肥胖會(huì)影響體內(nèi)胰島素水平，而較高胰島素水平會(huì)直接增加結(jié)腸癌的發(fā)生率。不僅如此，肥胖的人體內(nèi)脂肪量也超標(biāo)，這些脂肪也會(huì)發(fā)出刺激產(chǎn)生炎癥，促使結(jié)腸癌進(jìn)一步發(fā)展。4、少吃紅肉及加工肉。紅肉類別廣泛，深受人們喜愛(ài)，但攝入量如果超標(biāo)，也會(huì)增加結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。建議正常人每周盡量攝入不超過(guò)1斤紅肉。盡量少吃或不吃加工肉制品，這些加工過(guò)的肉類不僅有大量添加劑，還存在多環(huán)芳烴、亞硝酸鹽等致癌物。5、多吃蔬菜瓜果。蔬菜水果里含有大量纖維，可以刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，減少腸道負(fù)擔(dān)。同時(shí)，它們還含有大量維生素，多吃可以養(yǎng)護(hù)腸道，減少患癌風(fēng)險(xiǎn)。2022年06月03日647
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天是周二，我的大查房時(shí)間，從早上交班會(huì)結(jié)束，開始逐個(gè)給住院患者查房，我一直查到12.00才把患者查完。查房結(jié)束，我換下工作服，準(zhǔn)備回家，在電梯廳，偶遇了在我們醫(yī)院學(xué)習(xí)，并不是我們組的一位醫(yī)生，看到我過(guò)來(lái)，她禮貌地和我打招呼，接著說(shuō)：“今天上午，我偷偷跟著您查房，又一次聆聽了您的講解，您說(shuō)的都太重要了！您今天上午又講了那句經(jīng)典銘言——老爺們兒的貧血必有妖孽！我就是遵照您的教導(dǎo)，按照從您的這句話和貧血診斷思路，診斷出來(lái)了我親叔叔的直腸癌！”，“我那些東西全部都是來(lái)源于工作實(shí)際，不是什么高大上的東西，但是都是非常實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)，都是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的東西。能否告訴我你叔叔是怎么回事？”，“我叔叔50多歲，身體略胖，很壯實(shí)，平常身體很好，也沒(méi)有得過(guò)什么病。他們單位組織體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他有輕度貧血，很多人都說(shuō)，這貧血很輕，可能是營(yíng)養(yǎng)不良，我叔叔自己也沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，也相信不是大問(wèn)題，可是，我看到他的檢查結(jié)果，腦子里立即浮現(xiàn)出你的那句老爺們兒的貧血必有妖孽的銘言，因?yàn)樗綍r(shí)身體很好，應(yīng)該不是營(yíng)養(yǎng)不良，這思維順序不對(duì)，我動(dòng)員他做結(jié)腸鏡，他嫌麻煩，不想做，我再詳細(xì)詢問(wèn)，他前段時(shí)間偶然還有大便后出血，他認(rèn)為只是痔瘡，我堅(jiān)決要求他做結(jié)腸鏡，結(jié)果，他是直腸癌，已經(jīng)不是早期，而且，病變距離肛門太近，無(wú)法保留肛門，為了生命，只好選擇了切除肛門的結(jié)腸永久性造瘺手術(shù)！”。聽了這位醫(yī)生的消息，我真的不知道是喜是悲！因?yàn)閷W(xué)生掌握了我的銘言和思路，正確診斷了她親叔叔的直腸癌，挽救了她叔叔的生命，難道我不應(yīng)該喜嗎？但是，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期，并且需要永久性腹壁造瘺，這樣殘酷的手術(shù)方式，又有多少人可以承受！再想想，假如在這位學(xué)生之前，有人意識(shí)到貧血的重要性，有人意識(shí)到便血的重要性，他的診斷是否可以提前，他的肛門是否可以保??？所以說(shuō)，我還是感覺(jué)悲哀！再想想，所有的結(jié)直腸癌，幾乎都是從結(jié)直腸息肉癌變而來(lái)，假如一般人群，在50歲左右，做個(gè)結(jié)腸鏡檢查，有結(jié)腸癌家族史等高危因素的人，再提前一些年檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，及時(shí)做了息肉切除，也許，就不會(huì)得結(jié)直腸癌，如果發(fā)現(xiàn)了真正早期的結(jié)直腸癌，我們通過(guò)結(jié)腸鏡做粘膜剝切就可以徹底治愈，還至于把患者的肛門切掉嗎？所以，我再次告訴大家，防病于未然是健康管理的最高境界，沒(méi)病找病是健康管理的次高境界，而根據(jù)癥狀認(rèn)真按照診斷思路“套路”思考排查，爭(zhēng)取及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，只是守住了我們健康管理的底線，讓我悲哀的是，現(xiàn)在，我們很多時(shí)候，連底線都沒(méi)有守??！請(qǐng)記住我的銘言——老爺們兒的貧血必有妖孽！便血是我結(jié)腸鏡檢查的底線！2022年05月27日703
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
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