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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個很多人關(guān)心的問題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來越高的趨勢。預(yù)計在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達(dá)1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護身體健康非常重要，但也不需要對惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險會明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計過，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)吸煙的危險度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅決抵制。 2、 飲酒?？谇话⑹车腊?、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會成倍增加。 3、 病毒和細(xì)菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細(xì)顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運動：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運動量過少，會導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護環(huán)境非常重要，其實已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂。比如燒烤食物和對酒當(dāng)歌，會給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對癌癥發(fā)病的影響其實不算很大，也沒必要太擔(dān)心。 寫這篇科普，是希望大家對致癌因素至少有所了解，能避免的時候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運動半小時，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！2021年11月27日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 14個癌種科普信息：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。 一、大腸癌高危對象 1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2.有大腸癌家族史的直系親屬； 3.大腸腺瘤治療后的人群； 4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5.大腸癌手術(shù)后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7.45歲以上無癥狀人群。 注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 篩查建議 1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。 3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。 4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議 1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危對象 1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； 2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女； 3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者； 4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6.胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母） 二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。 篩查建議 1.一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次； X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。 超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。 2.乳腺癌高危人群 鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。 2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。 3.參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌高危對象 1.有多個性伴侶 2.性生活過早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宮頸病變史的女性 篩查建議 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查： 1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次； 2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次； 3.篩查結(jié)束時間：＞65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。 預(yù)防建議 1.接種HPV疫苗； 2.不吸煙或戒煙； 3.安全與健康性行為； 4.及時治療生殖道感染疾?。?5.增強體質(zhì)。 四、肺癌高危對象 年齡＞40歲，至少合并以下一項危險因素者： 1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者； 2.被動吸煙者； 3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者； 4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。 篩查建議 1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查； 3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 注：LDCT：低劑量螺旋CT 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.對于有職業(yè)最露危險的應(yīng)做好防護措施； 3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4.大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉； 5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 五、肝癌高危對象 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.藥物性肝損患者。 篩查建議 1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查； 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1.60歲以上人群； 2.中重度萎縮性胃炎； 3.慢性胃潰瘍； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皺褶征； 6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8.幽門螺桿菌感染者； 9.明確胃癌或食管癌家族史； 10.惡性貧血者 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2.根除幽門螺旋桿菌感染； 3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4.戒煙； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌高危對象 1.年齡＞50歲的男性； 2.年齡＞45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年齡＞40歲且基線PSA＞1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。 篩查建議 1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益； 2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間； 3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查； 4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。 預(yù)防建議 1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動； 5.建議適度體育運動。 八、甲狀腺癌高危對象 1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者； 3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。 篩查建議 1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。 2.一般人群 目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。 臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3.甲狀腺癌高危人群 頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運動； 3.合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤高危對象 1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2.感染及慢性炎癥患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1.一般人群 臨床體檢，每2~3年1次。 2.高危人群 臨床體檢，每年1次。 3.上述臨床體檢包括以下項目： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； ③血常規(guī)。 預(yù)防建議 1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2.健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4.合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌高危對象 年齡＞40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)； 2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病變； 5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 篩查建議 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.少量飲酒或不飲酒； 3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4.增強運動，保持健康體重。 十一、皮膚癌高危對象 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4.曾患有皮膚癌； 5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 預(yù)防建議 1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）； 2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危對象 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1.上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1.戒煙、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4.提倡戶外有氧活動； 5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 十三、膽囊癌高危對象 1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）； 2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5.膽囊腺肌癥患者； 6.慢性傷寒感染人群； 7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8.炎癥性腸病人群； 9.合并糖尿病人群。 篩查建議 1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2.按照篩查建議進行定期體檢。 十四、腦部腫瘤高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2.噴射狀嘔吐； 3.視力模糊，視覺障礙； 4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6.幻嗅； 7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9.巨人癥； 10.幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進一步檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活，避免熬夜； 2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3.合理飲食。 以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！2021年11月14日513
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ??????胃腸病? ????眾所周知，腸息肉是腸癌的元兇，是很難一次性消滅的，及時發(fā)現(xiàn)固然重要，但切除之后并非萬事大吉，一定要定期復(fù)查。 ????我是在2019年五月份，做的腸息肉切除術(shù)，當(dāng)時切除了7個。去年6月17號復(fù)檢，又發(fā)現(xiàn)4個，病理報告為管狀腺瘤，這是一種有可能癌變的息肉。短短一年，就又復(fù)發(fā)了。因此，即便切除了，還要定期復(fù)查，非常重要！不要等到釀成大禍，悔之晚矣！ ????我們再來看一個真實病例：80歲的劉老太，于2004年行結(jié)腸鏡檢查時，偶然發(fā)現(xiàn)多枚乙狀結(jié)腸息肉，在內(nèi)鏡下切除，后病理證實是腺瘤，醫(yī)生叮囑，這種腺瘤易復(fù)發(fā)、易癌變，術(shù)后半年內(nèi)一定要復(fù)查腸鏡。 ????術(shù)后并沒有任何癥狀，就將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后，竟然長達(dá)17年沒有復(fù)查。今年10月底，它出現(xiàn)大便膿血便，腹痛、并伴隨有體重減輕等，才于2021年11月4日來醫(yī)院就診，結(jié)腸檢查發(fā)現(xiàn)：距肛門15cm處可見占位性病灶，致腸腔狹窄，腸鏡不能通過，超細(xì)胃鏡勉強通過，病灶上緣距肛門30cm,表面覆有污物苔，質(zhì)脆易出血。鏡下診斷為：晚期乙狀結(jié)腸癌。 無獨有偶，46歲的李女士，和劉老太也七七相似，她是在3年前結(jié)腸鏡檢查時，偶然發(fā)現(xiàn)數(shù)枚乙狀結(jié)腸息肉，最大直徑約1.5cm；遂在內(nèi)鏡下切除，病理回示管狀-絨毛狀腺瘤，醫(yī)生叮囑首次復(fù)查在一年之內(nèi)。 ????李女士術(shù)后一切正常，就連續(xù)3年沒有復(fù)查。今年6月，出現(xiàn)連續(xù)便血、腹痛等，才來醫(yī)院就診，結(jié)腸鏡檢查診斷為：乙狀結(jié)腸癌。病理示：低分化腺癌。（低分化腺癌，惡性程度高，預(yù)后不好） ????王女士回想起3年多前醫(yī)生的一再囑咐，后悔莫及。她以為做了腸息肉切除后就萬事大吉了，忽視了復(fù)查，也忽視了便血的癥狀，以至于本一直拖到腸癌晚期。等待她的將是一個不確定的未來，因為晚期腸癌的5年存活率只有10-30%。 ???95%的腸癌是由息肉變壞的，30%的中年人長有息肉。最新數(shù)據(jù)表明：大腸癌已經(jīng)成為我國高發(fā)癌，發(fā)病率高居男性癌癥第2位，女性第3位。大腸癌的發(fā)生大致有三個通道： 一是腺瘤性息肉， 二是鋸齒樣改變； 三是炎癥性腸病。 ????其中約有90%以上，是由大腸息肉演變而來。由于大腸癌的潛伏期特別長，從正常黏膜、到息肉、再到腸癌，需要5-15年左右，因而對于高危人群而言，早期篩查（主要是結(jié)腸鏡）顯得尤為重要。大腸癌高發(fā)年齡是55歲后，因此，最遲不要超過45歲做第一次腸鏡。 ????檢查早了，它還是一枚息肉，最多是早癌；晚了，就是進展期癌，無論是預(yù)后、治療費用、還是生存質(zhì)量都是天壤之別。所以說，最好的預(yù)防，就是及時在無癥狀的時候，做一次腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)息肉予以切除，就能大幅降低患癌風(fēng)險。 ????約20%~30%中年人腸道上會長息肉，專家一致推薦人到40歲后都要查一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時予以切除，息肉切除后腸道上仍可能會長出新的息肉，到75~80歲才會逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉。及時切除息肉，阻斷癌變之路。 ????大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種： 絨毛狀腺瘤的癌變率最高： 管狀腺瘤的癌變率最低； 混合型的介于二者之間。 ????腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。 ????炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，切斷息肉癌變之路。 ????總之，個人觀點是，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，建議立即切除，并作病理分析；此后按照醫(yī)囑定期復(fù)查。 息肉會復(fù)發(fā)，切除后也要復(fù)查 ????即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復(fù)發(fā)的可能，本文病例就是一個例子，所以即使切除后，也要定期復(fù)查，這個很重要。腸鏡下切除息肉后，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！ 也有報道，大于1cm的腺瘤性息肉年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%！腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、漏診。 1、息肉切除后腸子上仍可能會長出新的息肉，到75~80歲才會逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 2、大于1cm的息肉切除后，特別是采用分片法切的，息肉的殘端會復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%~35%。 3、彎曲的腸子存在看不到的地方、查腸鏡前腸子沒有清洗干凈、檢查時腸子抽筋、操作醫(yī)生的腸鏡水平和退鏡太快、檢查時充氣腸壁被拉伸等原因，都可能導(dǎo)致不能發(fā)現(xiàn)腸息肉。所以，腸息肉是有可能復(fù)發(fā)的，所以我們能做的是：定期復(fù)查。由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的也可能是第一次漏診的。此外，要留意以下癥狀！?。?！ 怎么復(fù)查？ ????中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年；臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間； 1.對于1～2個小管狀腺瘤（直徑＜10 mm）以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2～3年進行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定； 2.對于3～10個腺瘤，任何一個腺瘤的直徑≥10 mm、絨毛狀腺瘤、高級別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3~6個月進行隨訪； 3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個以上腺瘤的患者，隨訪間隔應(yīng)在1年以內(nèi)，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能； 4.對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應(yīng)該在隨后的3～6個月進行隨訪，從而驗證息肉是否被完全切除； 5.對于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強隨訪，同時對其有血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉?。ê笃诖蠖鄶?shù)癌變）； 6.單個良性息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3~5年復(fù)查一次大腸鏡； 7.多發(fā)良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查； 8.如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。 ????我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是無任何癥狀做胃腸鏡體檢時發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議： ????即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應(yīng)該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。 ????特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。2021年11月07日880
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 生命時報 高鍵 2020年，我國主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌等。 ????據(jù)估計，我國56.5%的結(jié)直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣所導(dǎo)致的，并且由飲食所誘發(fā)的癌癥數(shù)仍處于上升之中。結(jié)合研究采訪專家，剖析飲食與腫瘤的潛在聯(lián)系，送你一份“挑三減四”的飲食清單。????????????? 腫瘤危險因素：飲食導(dǎo)致的肥胖 國際頂級的胃腸病學(xué)雜志《 Gastroenterology》發(fā)表了一項研究，探索與腫瘤關(guān)系最密切的飲食因素。 ????該研究對1991年以來的20年間，來自我國12個省或直轄市的27000多人的健康營養(yǎng)數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)分析。 ????研究顯示，由飲食導(dǎo)致的肥胖是公認(rèn)的腫瘤危險因素。1991年以來，尤其是新世紀(jì)以后，中國人群的肥胖率直線上升，其中以年輕人和農(nóng)村人口最為顯著。20年間，50歲以下的人群中規(guī)律運動者的比例下降了50%以上。 ????總體來看，飲食模式的變化喜憂參半。一方面，國人水果和蔬菜的攝入量出現(xiàn)了明顯增加，在農(nóng)村這一趨勢更加明顯。另外，50歲以下的人口中，乳制品的攝入量增長了近一倍。水果和蔬菜的攝入增加，可能會降低上消化道腫瘤（胃癌和食管癌）的風(fēng)險。 ????例如，柑橘類水果攝入量的增多，對賁門癌的保護效率可以達(dá)到近40%。乳制品富含鈣和維生素D，研究也已證實其對消化道腫瘤具有良好的預(yù)防效果。 ????但另一方面，我國城鎮(zhèn)居民的紅肉消費量增長了約40%，加工肉類消費量也增長了30%，農(nóng)村居民的消費量更是翻了一番。 ????在酒精消費方面，城鎮(zhèn)居民下降了三分之一，但農(nóng)村居民的酒精攝入?yún)s反而增加了三分之一。 ????其實，加工肉類和紅肉與胃腸道腫瘤的風(fēng)險早已明確。加工肉類已經(jīng)被列為Ⅰ類致癌物（明確對人類致癌），紅肉則被列為了ⅡA類（可能對人類致癌）。 ????具體來看，截至研究結(jié)束，高BMI與當(dāng)年16.6%的肝癌有關(guān)，紅肉消費與19.0%的結(jié)直腸癌病例直接相關(guān)。其次，吸煙是食管癌的最主要危險因素，直接相關(guān)病例占16.5%。高鈉攝入則與16.6%的胃癌關(guān)系密切，是最主要的胃癌飲食因素。 ????據(jù)此研究人員提出，高BMI、紅肉和加工肉類消費是導(dǎo)致中國消化系統(tǒng)癌癥負(fù)擔(dān)越來越重的三大危險因素。研究團隊最后指出，如果不實施額外的干預(yù)措施，到2031年中國將診斷出120萬例新發(fā)胃腸道腫瘤。如果中國人群都遵循健康飲食模式，屆時可以預(yù)防52.1%的胃腸道癌癥。 “江南飲食”更適合國人 ????什么樣的飲食是健康的？《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）》指出，我國以浙江、上海、江蘇等為代表的“江南飲食”可以作為東方健康膳食模式的代表。 ????流行病學(xué)和慢性病監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，遵循這一飲食模式的人群，不僅預(yù)期壽命比較高，而且發(fā)生超重肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征和腦卒中等疾病的風(fēng)險均較低。 ????專家表示，江南飲食是長江中下游居民長期形成的一種飲食習(xí)慣，具有以下幾個特點： 食材種類豐富 ????江南地區(qū)氣候溫暖濕潤，適宜多種作物生長，因此當(dāng)?shù)厝丝梢赃x擇的食物種類非常多。 蔬菜、水果的攝入量比較大 ????相對北方地區(qū)，江南地區(qū)應(yīng)季果蔬供應(yīng)更充足，很多人每天能攝入1斤左右的新鮮果蔬。 白肉比紅肉多 ????江南多鄰水，盛產(chǎn)魚蝦和禽類，因此在肉食方面，魚蝦和禽類等白肉攝入更多，豬牛羊等紅肉相對較少。 油鹽攝入量相對較少 ????與北方偏愛油炸、醬燉等重口味烹調(diào)方法不同，南方飲食口味相對比較清淡。 主要是清蒸和煮 ????江南地區(qū)烹調(diào)更注重留住食材本身的味道，因此推崇清蒸、煮等低溫烹調(diào)方式。 多使用植物油 ????油類以菜籽油、花生油、油菜花油等植物油為主。 ????江南飲食更適合中國居民，也適合大范圍推廣，并且還有一些獨特的優(yōu)勢，比如豆制品和茶的攝入量較高。但江南飲食也存在一些弊端： 高糖 ????南方人偏愛甜食，除甜點、飲料外，烹調(diào)時無論清蒸、炒菜還是煮湯，都愛加點糖提鮮。 油鹽多 ????油鹽的使用量雖然比北方少，但也超過了膳食指南的相關(guān)推薦攝入量。 米白面比例越來越高 ????傳統(tǒng)江南飲食中，碳水是以粗糧糙米為主，但近三四十年發(fā)生了很大變化，精米白面所占的比例越來越高。專家建議，國人可以在發(fā)揮江南飲食優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，調(diào)整自己的膳食模式： ????增加粗糧（如糙米、全麥粉），減少精米白面； ????推薦植物油（比如花生油、菜籽油），最好低溫烹飪； ????增加白肉和水產(chǎn)，減少紅肉，多吃豆制品； ????多吃蔬菜，尤其是綠葉菜，最好占到每日蔬菜攝入量的一半以上，保證適量水果； 可適量食用堅果、奶類、茶水； ????推薦蒸、煮、涮等低溫烹飪方式，注意少油少鹽少糖。專家提醒：除飲食控制外，健康的體魄也離不開適量活動，建議每天運動30分鐘。 一份“挑三減四”飲食清單 ????一直以來，健康長壽是人類共同的追求。合理飲食也有助長壽，但怎樣的飲食才算合理呢？ 一、挑新鮮果蔬 ????果蔬中含有大量抗氧化物質(zhì)，可延緩酒精、煙草、肥胖帶來的危害。 研究發(fā)現(xiàn)，每天果蔬攝入量超過569克的人，比攝入量少于249克的人早亡風(fēng)險降低10%，壽命延長1年多；假如再多吃200克果蔬，早亡風(fēng)險再降6%。經(jīng)常喝酒吸煙的人，每日食用560克以上果蔬，因心血管病死亡的風(fēng)險降低15%。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，成年人每日攝入蔬菜300~500克、水果200~350克。 二、挑全谷物 ????全谷物是指未經(jīng)精細(xì)加工，仍保留完整谷粒所具備的胚乳、胚芽、麩皮及天然營養(yǎng)成分的谷物，其富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)及其他植物化學(xué)物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，全谷物可降低直腸癌、2型糖尿病、心血管疾病等的發(fā)病風(fēng)險。建議每天吃50~150克全谷物和雜豆類。 三、挑高蛋白質(zhì)食物 ????低脂肪的高蛋白質(zhì)食物，如水煮蛋、茶葉蛋、牛奶、酸奶、豆?jié){、豆腐、醬牛肉、瘦肉等。這類食物營養(yǎng)豐富，在提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時增加飽腹感。 一、減加工肉制品 ????加工肉制品包括培根、火腿、灌腸、臘肉、熏肉等，它們含微量致癌物，鹽分又高。研究表明，加工肉制品可能增加高血壓、高脂血癥等風(fēng)險。2015年，世界衛(wèi)生組織還將其列入致癌食物名單。 二、減高鹽食物 ????食鹽過量會增加高血壓和心血管疾病的患病率。研究顯示，全球每年因為吃鹽過多而引發(fā)的心血管疾病致死病例多達(dá)165萬。每人每天鹽的攝入量最好少于5克，烹調(diào)時建議使用限鹽勺，控制醬油、雞精、咸菜等高鹽食物的攝入。 三、減高脂肪食物 ????研究發(fā)現(xiàn)，如果每日每人膳食中脂肪供給的能量超過一日總能量的30%，冠心病的患病率和死亡率會明顯增高。 ????要想長壽，應(yīng)該少吃肥牛、肥羊等高脂肪肉類，油條、奶油蛋糕等也要少吃。 四、減甜飲料 ????甜飲料的基本成分主要是水（80%以上）、糖（0~15%）和各種食品添加劑，包括甜味劑、色素等。 ????研究顯示，減少攝入含糖飲料攝入可使慢病死亡率下降14.5%。補水首選白開水，綠茶、菊花茶、檸檬水也不錯。2021年11月04日610
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 大家好，我是汕頭市中醫(yī)院肛腸科葉慶華副主任醫(yī)師。在我的臨床診療當(dāng)中，經(jīng)常會遇到一些病人，他們就診時往往認(rèn)為自己是治病，但是經(jīng)過一系列詳細(xì)檢查后，最終確定是直腸癌。 結(jié)腸癌大多數(shù)都是中晚期的，后來學(xué)長經(jīng)過積極的手術(shù)、化療、放療后，效果仍然很差，提醒有消化道癥狀的人群應(yīng)該及時就醫(yī)。在此我呼吁一下，我們都應(yīng)該重視自己的健康，消化道惡性腫瘤應(yīng)該是通過早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，最終做到早期治療效果才好。在此我呼吁一下，40周歲以上無癥狀的人群，應(yīng)該每三到五年查一次胃腸鏡，有消化道癥狀，特別是消化道腫瘤高危人群，應(yīng)該隨時查胃腸鏡，很多人。 怕查胃腸鏡，以為很痛苦。 在此，我再次呼吁一下。 現(xiàn)在有無痛胃腸鏡，整個檢查過程一點痛苦都沒有，請放心檢查。2021年10月24日571
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 飲食上如何預(yù)防大腸癌？提及到大腸癌大家都不陌生，大腸癌是最常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害到患者的身體健康，大腸癌疾病的發(fā)生與我們的生活習(xí)慣和飲食是有很大關(guān)系的，因此大家在生活中一定要合理的膳食，那么飲食上如何預(yù)防大腸癌？詳細(xì)內(nèi)容如下： 1、能量攝入 大腸癌飲食預(yù)防，能量攝入與大腸癌發(fā)生有關(guān)，大部分的研究表明，總的能量攝入與大腸癌危險性有關(guān)系，無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物，減少能量的攝入，增加纖維素的攝入，可降低大腸癌的發(fā)病率。 2、維生素與微量元素 大腸癌飲食預(yù)防，有研究表明，補充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預(yù)防大腸癌，微量元素與大腸癌的關(guān)系，目前研究還不甚詳細(xì)，葉酸能減少大腸癌的發(fā)病，但具體機制不清楚。 3、膳食抗致癌原 膳食中的大蒜，洋蔥，韭菜，蔥中含有的硫醚柑桔類含有的萜葡萄，草莓、蘋果中含有的植物酚，大腸癌飲食預(yù)防，薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，具有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜。2021年10月12日398
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張治草主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 根據(jù)《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014，北京）》，以下六類人群更需要重視結(jié)直腸癌篩查： 1、有腸癌家族史的人； 2、有粘液血便腹瀉、腹痛、腹脹、便秘、消瘦等腸道不適的人群； 3、痔瘡等肛門良性疾病的人群； 4、有腸道腫瘤病史或術(shù)后復(fù)查的人群； 5、有腸炎癥狀的人群； 6、健康體檢人群，尤其是40~74歲的健康體檢人群。 目前，結(jié)直腸癌篩查手段主要有腸鏡檢查、便潛血檢查和糞便DNA檢測。其中，糞便DNA檢測只需要極為少量的常溫糞便組織，檢測天數(shù)短且準(zhǔn)確性非常高，是目前比較便捷的腸癌篩查辦法。歡迎大家來陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院就診咨詢！2021年10月12日739
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021年2月27日達(dá)叔（吳孟達(dá)）因肝癌去世，2021年3月28日智叔（廖啟智）因胃癌去世，當(dāng)許多人還沉浸在悲痛之中，2021年4月10日，人稱“港片掃地僧”的求叔（黃樹棠）又因結(jié)直腸癌去世了。2021年有如此多的老戲骨帶著我們的童年記憶紛紛離去，不禁讓人噓唏。 這些事令我們傷心難過，卻也為我們敲響了警鐘，癌癥降臨之際，有如排山倒海之勢，任憑你再有錢、再有勢也難以阻擋它對生命摧枯拉朽般的毀滅。 有人不禁會問，難道對于癌癥我們只能束手無策嗎？ 必須承認(rèn)，對于中晚期的癌癥，我們目前所能做的仍然很有限。但如果我們能在癌癥萌芽之前，將其扼殺，那么就可以順利躲過癌癥的攻擊。 話是這個理，但真正做起來卻不那么簡單。今天我們暫且不談肝癌，就單純嘮嗑一下比肝癌更容易被忽視的胃癌和結(jié)直腸癌。而這種忽視是根植于民眾意識的陷阱。 陷阱一：年年體檢就可以避免胃癌和結(jié)直腸癌。 隨著健康意識的提高，越來越多人愿意每年抽出個時間去做個“全面”體檢，但這樣的體檢真的全面嗎？它能有效預(yù)防胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生嗎？ 陳先生十分重視身體健康，每年都會定期體檢，每次體檢也沒啥大毛病，按理說身體應(yīng)是棒棒噠。但陳先生1月前因腹痛前來我院進行胃鏡檢查，卻發(fā)現(xiàn)罹患了胃癌，結(jié)合腹部CT檢查，考慮已經(jīng)處于腫瘤中晚期了。他不禁質(zhì)問，難道每年的“全面”體檢還不夠嗎？像陳先生這樣年年體檢，卻還罹患胃癌和結(jié)直腸癌，我們在臨床上也見過不少。 翻閱他們的體檢報告，我們會發(fā)現(xiàn)其實這所謂的“全面”體檢一點也不“全面”。他們的體檢項目都差不多，體格檢查、抽血化驗、心電圖、胸片、B超。但須知，所有的這些體檢項目都沒有覆蓋到胃和結(jié)直腸，也就是說在年年體檢中，胃和結(jié)直腸年年被忽視。這也就難怪逃脫不了胃癌或結(jié)直腸癌的厄運。 有人說不包含胃腸鏡檢查的體檢，都是耍流氓。 陷阱二：能吃能喝能拉，身體倍兒棒，不需要胃腸鏡檢查。 許多人認(rèn)為身體沒什么不舒服，吃得好睡得好，根本沒必要做胃腸鏡檢查。殊不知，像胃息肉、胃低級別上皮內(nèi)瘤變、結(jié)直腸腺瘤、結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤、結(jié)直腸無蒂鋸齒狀病變等癌前病變一般是不會出現(xiàn)癥狀的，即使是早期胃癌、早期結(jié)直腸癌也可以毫無癥狀。網(wǎng)絡(luò)上所說的食管癌會出現(xiàn)吞咽困難，胃癌會出現(xiàn)上腹痛，結(jié)直腸癌會出現(xiàn)便血，一般出現(xiàn)這些癥狀時，腫瘤已經(jīng)處于中晚期了，為時已晚。 陷阱三：對于身體發(fā)現(xiàn)的信號，習(xí)以為常，不當(dāng)一回事。 由于腹痛、腹瀉、便秘這些癥狀在生活中很常見，許多人也就習(xí)以為常了，以為就是胃炎、腸炎之類的疾病，根本不在意，程度輕的能忍則忍，程度重的，就自己買點藥物對付一下。就連便血，在許多的認(rèn)知里都以為是痔瘡，根本不引起重視。殊不知，此類癥狀也可能預(yù)示著消化道腫瘤或其癌前病變，長期拖延未就診會耽誤病情，影響預(yù)后。 陷阱四：胃腸鏡檢查很痛苦，胃腸鏡檢查會損傷胃腸道。 有些人不能接受胃腸鏡檢查，就是認(rèn)為胃腸鏡檢查很痛苦。其實如何能放松心態(tài)，按著內(nèi)鏡醫(yī)護的指導(dǎo)做，胃腸鏡檢查也沒那么辛苦，是可以忍受的。再者，如果實在很害怕，也可以進行無痛胃腸鏡檢查。有些人還認(rèn)為做胃腸鏡檢查會損傷胃腸道粘膜，其實胃腸鏡檢查是很安全的，內(nèi)鏡醫(yī)生操作時也會小心翼翼，不會對胃腸黏膜造成損傷。 根據(jù)2018年的數(shù)據(jù)顯示，胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率分別為20.7/10萬、23.7/10萬，分別位居惡性腫瘤發(fā)病率的第4位和第3位。胃癌、結(jié)直腸癌死亡率分別為17.5/10萬、10.9/10萬，分別位居惡性腫瘤死亡率的第2位和第5位。可見我國是胃癌和結(jié)直腸癌的高發(fā)國，所面臨的形勢十分嚴(yán)峻。 胃癌和結(jié)直腸癌重在預(yù)防及早診早治，為此我們給大家伙幾點小建議： ①一般人群，超過40歲，即使無癥狀，也建議接受胃腸鏡篩查； ②對于胃腸道發(fā)出的預(yù)警信號應(yīng)足夠重視，及時就醫(yī)，必要時接受胃腸鏡檢查； ③如果實在害怕痛苦，可以選擇無痛胃腸鏡檢查。2021年09月13日480
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病作品 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國居民健康的惡性腫瘤。目前已經(jīng)高居我國惡性腫瘤發(fā)病率第三位，僅次于肺癌和胃癌；2018年預(yù)計我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例超過52.1萬，死亡病例約24.8萬，新發(fā)和死亡病例均接近全世界同期結(jié)直腸癌病例的30%，疾病負(fù)擔(dān)沉重。目前我國結(jié)直腸癌5年生存率遠(yuǎn)低于美國及日韓，85%以上的結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)即已屬晚期，即使經(jīng)過手術(shù)、放化療、靶向治療等綜合治療，患者的5年生存率仍明顯低于40%；相反，早期結(jié)直腸癌治療后5年生存率可超過95%，甚至可以完全治愈。腸癌的預(yù)防，首選的手段是在45歲以前（不低于50歲前）做一次腸鏡檢查。因為95%的腸癌是由腸息肉演化而來的，此時做個腸鏡檢查，不僅能發(fā)現(xiàn)還能及時切除，從而阻斷其癌變。因此，預(yù)防腸腺瘤性息肉，也就是預(yù)防腸癌。以下這些方法可以減少腺瘤的發(fā)生率。 1. 減肥 美國聯(lián)邦醫(yī)學(xué)院的 Lazarova 在2017年 8 月的 J Cancer 上發(fā)表了一項研究推測：肥胖降低了罹患結(jié)腸癌所需的突變閾值，導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險升高。肥胖已經(jīng)成為世界性的問題，11% 的結(jié)腸癌患者有肥胖，肥胖引起的疾病也可能升高結(jié)直腸癌風(fēng)險。 2.減少紅肉類的攝入 紅肉是指牛肉、羊肉、豬肉等；加工肉是指經(jīng)過腌制、熏制、化學(xué)防腐劑處理的肉制品。它們大多經(jīng)過了高溫加工, 更有可能含有大量的雜環(huán)胺和多環(huán)芳香烴，這兩種物質(zhì)都有可能增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險。 3.多吃粗糧少吃精細(xì)糧 有研究表明，一天吃90克全谷物, 如糙米、全麥面包, 能將結(jié)直腸癌的風(fēng)險降低17%。 4.多吃蔬菜水果 應(yīng)做到餐餐有蔬菜，頓頓吃水果。蔬菜與水果是預(yù)防疾病的最好良藥。 5. 咖啡 2019年 8 月的 JCO 雜志上發(fā)表了美國研究者對 953 例 Ⅲ 期結(jié)腸癌患者在輔助化療期間和化療 6 個月后的咖啡飲用習(xí)慣進行了調(diào)研和分析。 研究結(jié)果顯示： 結(jié)腸癌患者每天攝入 4 杯或以上的咖啡，復(fù)發(fā)或死亡率大大降低，總生存期也顯著延長。而那些飲用非花草茶、去咖啡因的咖啡的患者復(fù)發(fā)或死亡率未改善。 6. 吃魚 2019年 8 月，我國中山大學(xué)的研究者發(fā)表在 Nature 雜志上的一項隨機對照研究是關(guān)于吃魚和結(jié)直腸癌發(fā)病關(guān)系的。研究納入 1189 例患者，分析了攝入不同魚類與結(jié)直腸癌風(fēng)險的關(guān)系，結(jié)果顯示：攝入淡水魚、海水魚、新鮮魚能降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率，而魚干、咸魚或干貝與預(yù)防結(jié)直腸癌關(guān)系不大。 7.戒煙限酒 高酒精攝入一直與大腸腺瘤的高風(fēng)險相關(guān)。薈萃分析表明，大量飲酒的人患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險較高。多項研究中一致觀察到的煙草與結(jié)直腸癌之間關(guān)系。煙草中的多環(huán)芳烴在人結(jié)腸粘膜中形成DNA加合物，表明這些可能是引發(fā)損傷的原因。 8. 維生素D 德國研究者2018年 1 月發(fā)表在 Gut 雜志上的一項對 338 例患者的隨機對照研究結(jié)果表明：血漿中高 25（OH）D 水平可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸癌患病風(fēng)險。 雖然維生素 D 可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸患病風(fēng)險，但注意前綴：「高免疫反應(yīng)水平」，免疫力低可能就沒有效了。所以還是要合理規(guī)律適量健康飲食、適當(dāng)適量運動提高自己的體魄啊。 9. 葉酸 葉酸即維生素B9,對于結(jié)腸癌可謂是雙刃劍，它在大腸癌的發(fā)展中起了「雙重作用」。未發(fā)結(jié)直腸癌，補充大量葉酸可以降低發(fā)病風(fēng)險；得了結(jié)直腸癌，補充大量葉酸可以促進癌癥進展。因此，在將葉酸作為結(jié)直腸癌預(yù)防的「保健品」前，需要先進行常規(guī)的癌癥篩查，因為該干預(yù)措施有效性和安全性的關(guān)鍵點是癌出現(xiàn)與否。 10. 阿司匹林 在美國，2016年4月11日的《Ann Intern Med》上發(fā)表了阿司匹林作為心血管疾病和結(jié)直腸癌一級預(yù)防用藥的指南最終推薦認(rèn)為：10年心血管風(fēng)險≥10%且無出血風(fēng)險增加的50～69歲人群，應(yīng)考慮服用低劑量阿司匹林來預(yù)防心血管病和結(jié)直腸癌。該藥已經(jīng)被正式列為預(yù)防結(jié)直腸癌和心血管疾病的一級預(yù)防用藥。盡管長期服用仍然存在一定的風(fēng)險。建議50歲以上人群服用小劑量的阿司匹林（75- 100 mg/天），服用3-5年以上的收益最為明顯，可將罹患風(fēng)險降低一半。2021年08月21日1370
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 盡管大腸癌難以發(fā)現(xiàn)，臨床誤診率很高，但是，除了遺傳性大腸癌無法預(yù)防外，其他原因引起的大腸癌都是可以通過改變我們的生活方式加以預(yù)防的。遺傳性大腸癌的發(fā)生畢竟是少數(shù)，只要我們提高警惕，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期做體檢，同時，注意身體的求救信號，是可以減少或者早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的。（1）建立良好的生活方式：大量的研究證實，吸煙、喝酒、肥胖、缺乏運動和便秘等不良的生活方式，都會增加大腸癌的風(fēng)險。有資料顯示，每天飲酒45克，大腸癌風(fēng)險增加至1.41倍，吸煙提高大腸癌風(fēng)險1.2倍，肥胖者患大腸癌概率是正常體重人的1.45倍。因此戒煙限酒，減肥、控制自己的體重，保持良好的生活習(xí)慣，是可以減少大腸癌的發(fā)生的。同時，保持良好的大便習(xí)慣，避免便秘，做到每天排一次大便，減少大便在體內(nèi)停留的時間，也可以減少大腸癌的發(fā)生。（2）飲食預(yù)防：食物中纖維太少，也會提高大腸癌的概率。英國劍橋大學(xué)的一項40萬人參加的飲食與癌癥的大型調(diào)查結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低患癌癥危險的40%，特別是結(jié)腸癌及直腸癌。隨著中國人飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白、高熱量、低纖維的飲食習(xí)慣已經(jīng)增加了大腸癌的發(fā)生，吃的食物太細(xì)、太精致，容易產(chǎn)生便秘，大便在腸道內(nèi)停留時間過長，毒素就更容易被腸道吸收，從而引起大腸癌。因此，要減少精細(xì)食物的攝入，多吃粗纖維食物，減少紅肉和加工肉的攝入，多吃水果、蔬菜，是可以預(yù)防大腸癌的。（3）增加運動：現(xiàn)代人的運動減少，腸道的蠕動變慢，會增加大腸癌的發(fā)生。規(guī)律運動可以降低24%的大腸癌風(fēng)險。每天從事30分鐘的有氧運動，就可以減少三分之一的腸道息肉轉(zhuǎn)變成大腸癌。（4）注意身體的求救信號：盡管大腸癌的發(fā)生比較隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)，但也會露出蛛絲馬跡，只要我們重視人體發(fā)出的求救信號，就可能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，及時治療就可能獲得較好的效果。當(dāng)人體出現(xiàn)消瘦、腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替。大便呈膿血便或血便時，就應(yīng)該警惕是否得了大腸癌，應(yīng)該到醫(yī)院就診。當(dāng)人體出現(xiàn)腹部包塊和腸梗阻的表現(xiàn)時，則是晚期腫瘤的表現(xiàn)了。（5）做好健康體檢：30歲以后的人提倡每年做一次大腸癌篩查，檢查手段有簡單而便宜的大便隱血實驗和直腸指診，必要的時候，可以做消化道腫瘤標(biāo)志物檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查。尤其是直腸指診，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的直腸癌，但遺憾的是，一些體檢項目中往往沒有這個項目，就是有這個項目，很多人不愿意做。我國著名的外科專家裘法祖院士在談到直腸指診的意義時說，“外科醫(yī)生要做直腸指診，寧愿沾污了自己的手，也不要沾污自己的名聲”，充分說明了直腸指診的重要性。因此，我們要加強直腸指診的科普宣傳，讓大家充分認(rèn)識到這項檢查的意義。（6）下列人員更應(yīng)該警惕大腸癌的發(fā)生：①45歲以上人群；②有痔瘡和長期便血的人；③直系親屬中有大腸癌病史的；④有長期慢性腹瀉持續(xù)超過3個月者；⑤經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者；⑥有慢性闌尾炎、膽囊炎或已切除闌尾和膽囊的；⑦長期精神抑郁，近3個月體重明顯下降的人。盡管大腸癌難以發(fā)現(xiàn)，臨床誤診率很高，從上述分析中，我們不難看出：除了遺傳性大腸癌無法預(yù)防外，其他原因引起的大腸癌都是可以通過改變我們的生活方式加以預(yù)防的。2021年08月19日567
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