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董倩主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 進(jìn)入老年后，由于體力和臟腑功能的衰退，很多老年朋友常常為身體健康擔(dān)憂。勞碌一生，為國家、為家庭奉獻(xiàn)了最美的年華，誰不想從容安享人生最美的夕陽季呢？老年人的常見健康問題包括以下幾類：一是骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉韌帶退化帶來的軀體不適，常見腰酸背痛、抽筋、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限等，影響日?；顒?dòng)能力，導(dǎo)致活動(dòng)范圍下降；二是器官與臟腑功能衰退，常見視物昏花、腦鳴、耳鳴、聽力下降、記憶力減退、睡眠障礙、體力下降、食欲或飯量減退、便秘等癥狀；三是疾病困擾，老年人常見多種慢性病并存，有的存在時(shí)間較長并隨年齡增長出現(xiàn)加重的趨勢(shì)，例如慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫、肺間質(zhì)性改變等）、動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的疾病（如腦血管病、心血管病、周圍血管病等）、糖尿病及其并發(fā)癥（如周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的手腳麻木、眼底病變導(dǎo)致的視力下降和視物昏花、糖尿病心臟病、糖尿病腎病等）、某些精神類疾病纏綿、反復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降等；四是進(jìn)入老年期后，因免疫功能下降、細(xì)胞修復(fù)能力減退、基因突變、慢性傳染性疾病等多種因素導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，老年朋友應(yīng)當(dāng)關(guān)注健康問題，通過體檢和就醫(yī)咨詢，分清哪些屬于疾病、哪些屬于功能退化，哪些問題應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)，哪些情況可以帶病生存。通常來講，良性腫瘤如腺瘤、囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤等，只要腫瘤的大小、位置沒有對(duì)臟器功能造成損傷，是完全可以不加干預(yù)的，既不需要手術(shù)，也不需要藥物治療，定期體檢即可。而像肺氣腫、肺大泡、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等疾患，則需要合理運(yùn)動(dòng)，改善免疫功能，避免感冒，同時(shí)加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉（在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)并練習(xí)），改善肺功能。消化道潰瘍（食管、胃、結(jié)直腸等處）、結(jié)直腸息肉，尤其大腸多發(fā)息肉或有家族史（父母、兄弟姐妹中有類似疾?。┑幕颊撸枰獌?nèi)鏡活檢，病理屬于良性的可給予相應(yīng)的治療（例如黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、積極治療幽門螺旋桿菌感染、益生菌和飲食調(diào)護(hù)等），定期復(fù)查，觀察潰瘍面的變化、息肉數(shù)量及大小的變化，當(dāng)發(fā)生潰瘍面變大、變深，或息肉發(fā)生惡變時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極治療。曾有一位老年患者，發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有多發(fā)息肉多年了，沒有定期體檢，直到去年出現(xiàn)便血、腹瀉，再次檢查確診為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。通過詢問病史，患者有常年大便不成形和粘滯不爽的情況，平素舌苔厚膩，喜肉食、甜食，不愛運(yùn)動(dòng)。雖然癌癥的發(fā)生與飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有一定的關(guān)系，但主要危險(xiǎn)因素還是大腸多發(fā)息肉，此類疾病常有遺傳性，被視為癌前病變，需要定期體檢，及時(shí)在惡變?cè)缙谶M(jìn)行根治性手術(shù)。另外，在沒有發(fā)生惡變之前，可以根據(jù)癥狀、舌脈進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，改善濕濁內(nèi)蘊(yùn)、大腸傳導(dǎo)失調(diào)的病機(jī)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有助于降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過追問家族史和提示本病的遺傳相關(guān)性，我建議患者告知自己的兄弟姐妹進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，他的四個(gè)兄弟姐妹中有三人發(fā)現(xiàn)多發(fā)性大腸息肉，其中一人確診結(jié)腸癌早期，經(jīng)過手術(shù)治療已無大礙。這提示老年朋友們要認(rèn)真對(duì)待潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)的疾病，在癌變之前，即使不進(jìn)行西醫(yī)處理，也可以通過中醫(yī)辨證治療和改善生活習(xí)慣，預(yù)防癌癥的發(fā)生。此外，許多慢性傳染性疾病如乙肝病毒感染、丙肝病毒感染與肝癌高發(fā)有關(guān)，幽門螺旋桿菌感染是胃癌發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，人乳頭狀瘤病毒感染可以導(dǎo)致宮頸癌，體檢發(fā)現(xiàn)類似感染性疾患或具有感染因素的老年朋友，要警惕惡性腫瘤的發(fā)生，定期體檢，做必要的治療，例如根治幽門螺旋桿菌，抗肝炎病毒治療等。再舉個(gè)例子，糖尿病是老年人的常見慢性病，病史越長，血糖控制越不理想，發(fā)生心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病或癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高。有的老年人發(fā)現(xiàn)血糖異常后，尤其血糖不是特別高時(shí)，既不愿意規(guī)范治療，也不進(jìn)行飲食控制，認(rèn)為沒有癥狀，不影響生活，可以不去管它，甚至認(rèn)為年齡大了，血糖高點(diǎn)也是正常的。殊不知，血糖代謝異常常伴隨著免疫功能紊亂、炎癥損傷，在肉眼看不到的地方正在發(fā)生著悄悄的變化，埋下其他疾病的隱患。研究表明，糖尿病患者患癌的風(fēng)險(xiǎn)比血糖健康者高約30%，因此發(fā)現(xiàn)空腹或餐后血糖異常的老年朋友，要積極對(duì)待，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的生活干預(yù)和藥物干預(yù)。年齡是癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，高齡人群的患癌風(fēng)險(xiǎn)升高。那么對(duì)于老年惡性腫瘤患者，由于受到年老體弱、多種慢性病并存、身體恢復(fù)緩慢等因素的影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法如手術(shù)、放療、化療的等治療機(jī)會(huì)降低，如何選擇治療方法呢？能否帶瘤生存呢？應(yīng)該說，年齡并非手術(shù)或放化療治療的絕對(duì)禁忌，能否進(jìn)行規(guī)范的西醫(yī)治療，除了參考年齡條件以外，更要關(guān)注癌癥的分期、臟腑功能、體能狀況等條件，對(duì)于早期可手術(shù)切除，并且沒有手術(shù)禁忌癥的老年患者仍需考慮手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)就已無手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期老年癌癥患者，可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在靶向治療或化療的同時(shí)給予中藥輔助治療，最大限度地保護(hù)臟腑功能，降低西藥的副作用。如果腫瘤進(jìn)展緩慢，對(duì)西藥治療的敏感性低或老年患者身體虛弱無法耐受西醫(yī)治療，也可以單純中藥治療，改善生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。帶瘤生存是可以實(shí)現(xiàn)的，即使生存時(shí)間有限，也可以通過必要的治療盡可能地幫助患者減輕痛苦，以較好的生活質(zhì)量度過余生。在我救治過的老年患者中，不乏80歲以上的老年癌癥患者。王老患病時(shí)79歲，在中藥輔助治療下進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化療、單藥維持化療及放療，病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定至今，從確診到現(xiàn)在生存已達(dá)2年以上（西醫(yī)預(yù)測(cè)生存時(shí)間不超過1年）；曹阿姨去年被確診為肺癌晚期（肺癌骨轉(zhuǎn)移），采用單純中藥治療，很快改善了咳嗽、咯血癥狀，疼痛不明顯，帶瘤生存至今已一年半，并具有良好的生活質(zhì)量，而西醫(yī)預(yù)測(cè)生存時(shí)間最長6個(gè)月；肖老患的是腎盂癌，反復(fù)尿血并伴有貧血，由于身體虛弱，同時(shí)患有糖尿病、高血壓病、腦梗等疾患，無法接受西醫(yī)治療，預(yù)測(cè)生存期3~6個(gè)月，采用中藥治療，患者的尿血得到了很大改善，通過對(duì)血糖、血壓和腫瘤的綜合干預(yù)，肖老已生存超過1年，目前仍在中醫(yī)藥治療中。臨床還有很多類似的案例，提示萬一老年朋友不幸被確診為惡性腫瘤，千萬不要驚慌或悲觀，通過對(duì)病情和身體的綜合評(píng)估，選擇個(gè)體化治療方案，或中西醫(yī)結(jié)合，或單純中藥治療，可以比較好地帶瘤生存。以上談了老年朋友中常見的健康問題。那么從中醫(yī)的角度有哪些延年益壽的建議呢？首先，要保持心態(tài)平和。中醫(yī)推崇“恬淡虛無”，《素問·上古天真論篇》提到“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，提倡淡泊質(zhì)樸的生活，保守心境平和寧靜，不受物欲的誘惑，避免情緒的激擾。其次，是合理、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，避免久臥、久坐，維持健康體重?！端貑柹瞎盘煺嬲摗吩疲骸吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……不妄作勞，故能形與神俱?！敝赋鋈艘槕?yīng)四時(shí)陰陽，以保養(yǎng)陽氣，運(yùn)動(dòng)亦然，《內(nèi)經(jīng)》還對(duì)四季養(yǎng)生提出了很多獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)方法?！爸尾”厍笥诒尽?，本于陰陽，通過各種途徑調(diào)和陰陽以達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)，是中醫(yī)診治的基礎(chǔ)，也是養(yǎng)生的智慧。過度思慮、過度安逸、過度勞累、飲食不節(jié)制、不按時(shí)休息或睡眠障礙等，都會(huì)影響陰陽平衡的狀態(tài)，從而引發(fā)疾病或促進(jìn)疾病的進(jìn)展。第三，不濫用保健品和藥物。無論是功能性保健品、保健食品還是滋補(bǔ)中藥，都需要謹(jǐn)慎使用，輕則財(cái)物損失，重則人財(cái)兩傷，一定要根據(jù)身體情況，征詢臨床醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議再進(jìn)行必要的、有針對(duì)性的補(bǔ)養(yǎng)。最后，還要奉勸一下廣大老年朋友們，與手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)保持一定的距離，不要睜眼捧手機(jī)，睡前看手機(jī)，一天到晚沉迷在網(wǎng)絡(luò)信息的海洋，真真假假，紛紛擾擾，真的不利于養(yǎng)生！愿天下所有老年人都能其樂融融地安享這最美夕陽季！2021年07月03日
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 人們談癌色變，殊不知結(jié)直腸癌是可防可治的“懶癌”！ 結(jié)直腸癌畢竟是癌，不是隨隨便便就可以被征服的。說它可防可治，那得遵循一定的方法。俗話說知己知彼百戰(zhàn)百勝！我們要戰(zhàn)勝結(jié)直腸癌，就得對(duì)它有足夠的了解！ 結(jié)直腸癌為什么被稱之為“懶癌”？其實(shí)這個(gè)“懶”字，即指癌，也指人。說癌懶，是因?yàn)榻Y(jié)腸癌發(fā)生的很慢，從正常腸黏膜細(xì)胞惡變成癌細(xì)胞，往往需要8-10年的時(shí)間。 癌發(fā)生很慢，就給人預(yù)防和早期診斷留下了充足的時(shí)間，但如果再遇到人也懶，那結(jié)果就悲劇了！ 說人懶有兩層含義，一是指活動(dòng)少，二是指怕做腸鏡。 目前結(jié)直腸癌的病因相對(duì)是清晰的，主要與喜葷少動(dòng)的生活習(xí)慣有關(guān)。盡管家族遺傳因素也起關(guān)鍵性作用，但在我國由致癌基因直接導(dǎo)致患結(jié)直腸癌的比率不高。 遺傳因素大多起輔助性作用，即遺傳的是易感性，就是在致癌物質(zhì)的刺激下，有人易患癌，有人不易患癌。 所以說，預(yù)防結(jié)直腸癌的第一步就是要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)多補(bǔ)充膳食纖維，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸道有害物質(zhì)的蓄積，減少對(duì)腸黏膜細(xì)胞的刺激。 改變生活習(xí)慣是基礎(chǔ)預(yù)防，但百密難免一疏。因?yàn)?，我們生活中很難完全避免有害因素的刺激；其次我們也不能完全明了，哪些物質(zhì)對(duì)我們是有害的；再次，每個(gè)人的易感性不一樣，我們不知一次刺激就變壞，還是兩次，還是三次，四次……。所以，第二步不怕做腸鏡顯得更關(guān)鍵！ 很多人不知道，結(jié)直腸癌根本就沒有特異性的早期癥狀，往往感覺到不舒服，出現(xiàn)癥時(shí)已是中晚期。醫(yī)院結(jié)直腸外科病房里住滿了等待手術(shù)的病人，他們基本上都是有生以來第一次查腸鏡，就查出了癌，但凡在漫長的癌變過程，8-10年當(dāng)中，做過一次腸鏡，也不會(huì)到了中晚期才發(fā)現(xiàn)，才接受治療。所以說，怕做腸鏡的懶才是最要命的！ 根據(jù)疾病的早中晚不同，病理學(xué)上將結(jié)直腸癌分為四期。I期結(jié)直腸癌患者，不但不需要外科手術(shù)，只需內(nèi)鏡下切除（患者的體驗(yàn)就和再做一次腸鏡一樣），就可以達(dá)到治愈的效果。到了II期，就需要外科手術(shù)切除了，絕大數(shù)IIA期的患者，術(shù)后不需要輔助化療，而除此以外的II期、III期患者術(shù)后都需要接受痛苦而漫長的化療或/和放療，而且生命的長度被做了限定。到了最晚的IV期，部分患者連根治切除的手術(shù)機(jī)會(huì)都沒有，更是接近了生命的盡頭。由此可見，結(jié)直腸癌的治療效果，受腫瘤的分期影響很大。越早發(fā)現(xiàn)早治療，效果越好。 目前腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌，價(jià)值最高的檢查。這種高價(jià)值檢查，不包含在大多單位年度體檢的套餐里，往往需要自己額外花錢去檢查。那么什么樣的人需要查腸鏡呢？ 我國將易患結(jié)直腸的高危人群列為腸鏡篩查對(duì)象。 高危人群包括：四十歲以上有以下一種情況 I級(jí)親屬有結(jié)腸癌病史 自己有癌癥病史或癌前病變（腺瘤、潰瘍等） 大便隱血陽性 以下情況有二者（習(xí)慣性腹瀉、習(xí)慣性便秘、慢性闌尾炎、精神創(chuàng)傷、尿毒癥、糖尿病）。 此外，我們還需要注意結(jié)直腸癌沒有年齡的界限，盡管年紀(jì)越大，患病率越高，但不是說年輕人就不會(huì)患結(jié)直腸癌。 實(shí)際上，年輕人一旦發(fā)生結(jié)直腸癌，進(jìn)展往往比老年人迅速，所以在部分西方發(fā)達(dá)國家，將需要腸鏡篩查的高危人群的年齡，下降到25歲。2021年06月23日3763
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長：早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下診斷以及微創(chuàng)治療；膽胰疾病ERCP診斷及治療；賁門失弛緩癥POEM治療；特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)；目前在華南地區(qū)操作ESD，POEM，ESTD例數(shù)最多。雖然近幾年癌癥高發(fā)，但患上癌癥并非就等于領(lǐng)取了死亡通知書。想要遠(yuǎn)離癌癥，預(yù)防遠(yuǎn)大于治療。世界衛(wèi)生組織提出，近一半癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥可以通過癌癥篩查及早發(fā)現(xiàn)、明確診斷，尤其是乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結(jié)直腸癌，從而獲得更多的治愈機(jī)會(huì)。所以，早期篩查顯得尤為重要。腫瘤篩查是在腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見腫瘤進(jìn)行的身體檢查，它可以讓受檢者知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，以便進(jìn)行早期干預(yù)。體檢前，專業(yè)醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問受檢者的身體狀況、生活習(xí)慣、既往病史和家族遺傳史等，再做相應(yīng)檢查計(jì)劃。那么，什么樣的人要做腫瘤篩查呢？全人群高發(fā)癌肺癌高危人群：年齡為50~75歲每年吸煙大于等于20包，包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙不足15年者長期被動(dòng)吸煙者（基本每天接觸，超過20年）有石棉、鈹、鈾、氡等接觸的職業(yè)暴露史有慢阻肺或慢性肺纖維化病史有惡性腫瘤病史或肺癌家族史篩查方法：每年一次胸部低劑量螺旋CT，若查出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，需遵醫(yī)生建議，或?qū)？凭驮\進(jìn)一步檢查、監(jiān)測(cè)。肝癌高危人群：年齡40~69歲患有乙肝、丙肝，或攜帶乙肝、丙肝病毒者肝硬化者有酒精肝或其他肝病有肝癌家族史篩查方法：每半年做一次腹部超聲檢查；高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白（AFP）檢查，建議同時(shí)做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗體檢測(cè)；如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)一步做增強(qiáng)CT檢查。結(jié)直腸癌高危人群：年齡45~74歲一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史本人有其他惡腫瘤病史曾患腸道息肉慢性闌尾炎或闌尾切除史慢性膽道疾病史或膽囊切除史長期（近2年持續(xù)存在）慢性便秘或慢性腹瀉，連續(xù)2周出現(xiàn)黏液血便等肛腸癥狀篩查方法：一般人群每年做一次免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（FIT）；每1~3年做一次糞便 DNA檢測(cè)；每5~10年做一次精細(xì)放大腸鏡檢查；高危人群以第一次檢查結(jié)果決定下一次檢查時(shí)間。胃癌高危人群：年齡45歲以上長期生活在胃癌高發(fā)地區(qū)存在幽門螺桿菌感染既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病有可能致胃癌的不良生活習(xí)慣，如吸煙、嗜酒、喜食高鹽或腌制飲食等有患胃癌的一級(jí)親屬（父母、子女或同父同母的兄弟姐妹）篩查方法：血清胃蛋白酶原、促胃液素一17檢測(cè)，有助于判斷有無胃黏膜萎縮及萎縮程度，可作為每年常規(guī)篩查項(xiàng)目；幽門螺桿菌檢查，判斷有無感染，可作為每年常規(guī)篩查項(xiàng)目。當(dāng)上述檢查發(fā)現(xiàn)異常，建議做精細(xì)放大胃鏡檢查，有胃癌家族史的高危人群應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查，也可以直接做精細(xì)放大胃鏡檢查，這是胃癌早期篩查金標(biāo)準(zhǔn)。女性高發(fā)癌乳腺癌高危人群：年齡45歲以上有50歲前患乳腺癌的一級(jí)親屬有對(duì)側(cè)乳腺癌史攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變篩查方法：彩超檢查，45歲后每1-2年一次；高危人群可每1-2年做一次乳腺鉬靶攝片檢查。甲狀腺癌高危人群：童年期有頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史由于其他疾病進(jìn)行過頭頸部放療有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌等既往史或家族史甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1厘米以上甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，且排除了聲帶病變（炎癥、息肉等）甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，且伴頸部淋巴結(jié)腫大降鈣素高于正常范圍篩查方法：一般人群在30歲以下，可每2-3年做一次臨床頸部體檢；高危人群或30歲以上人群，建議每年做一次頸部超聲檢查；女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。宮頸癌高發(fā)人群：已婚或有性生活史3年的女性曾出現(xiàn)HPV感染、免疫功能低下、有宮內(nèi)己烯雌酚暴露史，或曾因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變2、3級(jí)，子宮頸原位腺癌，子宮頸浸潤癌接受過治療的女性篩查方法：年齡24-29歲者，每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)篩查；年齡30-64歲可選擇每3年一次細(xì)胞學(xué)篩查，或每5年一次HPV篩查；如果細(xì)胞學(xué)與HPV篩查都是陰性，可改為每5年一次；年齡65歲以上者，若過去10年內(nèi)，連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)篩查為陰性或連續(xù)2次HPV陰性，無子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病史，不需要再篩查。若宮頸病變?cè)_(dá)到CIN2-3級(jí)或有原位腺癌病史，應(yīng)在病變自然消退或臨床治療后持續(xù)篩查20年。男性高發(fā)癌食管癌高危人群：年齡40-69歲喜歡吃腌制、煙熏食品、過燙食物、剩飯患有反流性食管炎等上消化道疾病有食管癌家族史長期居住在食管癌高發(fā)區(qū)篩查方法：高危人群需胃鏡檢查，下一次檢查時(shí)間以第一次檢查結(jié)果而定（遵從醫(yī)生建議）。前列腺癌高危人群：年齡50歲以上長期患有慢性前列腺炎有前列腺癌家族史篩查方法：直腸指檢，可每年一次；超聲檢查；高危人群可每兩年進(jìn)行一次前列腺抗原（PSA）檢測(cè)。2021年06月11日1552
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 早期大腸癌及癌前病變患者可以采用內(nèi)鏡下治療，就是老百姓常說的不用開刀。內(nèi)鏡下切除僅需在腸鏡自身孔道內(nèi)將手術(shù)器械送達(dá)病灶，對(duì)病灶進(jìn)行微創(chuàng)切除治療，不影響正常生理功能。目前內(nèi)鏡下切除術(shù)方式很多，包括內(nèi)鏡下活檢鉗鉗除、凝除（適用于直徑5mm以下的病變），內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（適用于無蒂且直徑5mm以上的病變），內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（適用于直徑2cm的腫瘤）。 內(nèi)鏡切除也是存在風(fēng)險(xiǎn)的，早期大腸癌需要完善術(shù)前檢查，評(píng)估無明顯淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，腫瘤直徑小于2cm患者，可以考慮行內(nèi)鏡下局部切除，術(shù)后根據(jù)切除標(biāo)本的基底部切緣及腫瘤性質(zhì)評(píng)估是否需要追加根治手術(shù)還是定期復(fù)查，也可以直接進(jìn)行根治手術(shù)。2021年06月11日1017
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左強(qiáng)主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要5-10 年的時(shí)間， 為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時(shí)間窗口。Ⅰ期結(jié)直腸癌的5 年相對(duì)生存率為90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對(duì)生存率僅為14%。所以，結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。 結(jié)直腸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素 1.結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，結(jié)直腸癌家族史與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。 2.炎癥性腸病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病， 與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。 3.紅肉和加工肉類攝入是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，加工肉類每日攝入量每增加50g， 紅肉每日攝入量每增加100g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加16%。 4.糖尿病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者的結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是健康人群的1.38倍。 5.肥胖是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，體質(zhì)指數(shù)每增加5kg/m2，結(jié)直發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%。腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。 6.吸煙是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，吸煙量每增加10支/d， 結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高7.8%。 7.大量飲酒是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，日飲酒量每增加10g， 結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%。 結(jié)直腸癌的保護(hù)因素 1.服用阿司匹林是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，服用阿司匹林可降低26%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但該預(yù)防效果在10 年后才開始顯現(xiàn)。 2.膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，每日膳食纖維攝入量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低9%。全谷物每日攝入量每增加30g，結(jié)直腸癌發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低5%。發(fā)酵乳制品攝入對(duì)結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)與低攝入組相比，高攝入組的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比值比降低12%。 3.合理的體育鍛煉是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，與休閑時(shí)間體力活動(dòng)水平處在后10%的人群相比，前10%人群的結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了16%。2021年06月07日1625
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 老話講，病從口入，目前癌癥的病因人們還不是完全了解，但醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，部分癌癥的發(fā)生與飲食情況密切相關(guān)。消化道直接接受消化食物，是首先可能受到傷害的器官。下面我們一起了解一下，如何健康生活，遠(yuǎn)離消化道腫瘤。1、 胃癌胃癌是常見的消化道腫瘤，我國每年患病人數(shù)，在全世界發(fā)病人數(shù)中占有很大比例。胃癌與飲食關(guān)系最為密切。幽門螺旋桿菌：幽門螺旋桿菌感染與胃癌密切相關(guān)，是導(dǎo)致胃癌的重要因素，而分餐、公筷等良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣是防止幽門螺旋桿菌傳播的有效方式。熏制、高鹽食物：腌菜、熏肉等腌制高鹽食物，在胃內(nèi)能合成亞硝胺類化合物，其具有很強(qiáng)的致癌性。加工食品：如肉干、餅干、蜜餞等，含有亞硝酸鹽，不宜過多食用。霉變食品：霉變食物中的霉菌可以產(chǎn)生產(chǎn)毒真菌，進(jìn)入機(jī)體后，在一定條件下合成致癌化合物。煙酒：煙酒刺激胃黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍、息肉、腺體萎縮、異型增生等容發(fā)癌變。2、結(jié)直腸癌大腸癌也是常見消化道惡性腫瘤，我國近幾年發(fā)病人數(shù)增長較快，分析原因如下：飲食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)減少：人們喜食高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素食物且缺乏運(yùn)動(dòng)是增加結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。煙酒，作息不規(guī)律：會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能的紊亂，誘發(fā)結(jié)直腸癌。3、肝癌我國是肝癌大國，注意生活方式，防止肝癌發(fā)生。病毒感染：乙肝病毒感染者，其中一部分患者，最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，最后?dǎo)致癌變。脂肪肝：生活方式不健康，患上脂肪肝，進(jìn)而成為非酒精性脂肪肝，有轉(zhuǎn)化為肝癌可能。發(fā)霉食品：發(fā)霉食物中含黃曲霉素，黃曲霉毒素有顯著的致癌性。4、食管癌亞硝胺與霉菌：亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染。營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管黏膜增生，易惡變。 微量元素缺乏：缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素的人易患食管癌。食物過熱、吞咽過快：過燙、過于粗糙以及進(jìn)食太快容易損傷脆弱的食管黏膜，使其破潰，易發(fā)生癌變。最后，呼吁大家，健康生活，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。2021年06月07日980
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 為什么會(huì)長腸息肉？腸息肉和遺傳、高脂肪飲食、果蔬攝入少、吸煙、肥胖、缺少體力勞動(dòng)等都有關(guān)系，發(fā)生率也隨年齡增加而上升，50 歲以上、男性更常見。另外，肥胖、年齡也都是危險(xiǎn)因素，有研究發(fā)現(xiàn)，BMI 每增加 5 個(gè)單位，結(jié)直腸腺瘤性息肉的風(fēng)險(xiǎn)就增高 19%。檢查出腸息肉，一定要切嗎？一般來說，小于 0.5 厘米的非腺瘤性息肉可以隨訪觀察，其他情況下都更建議切。而且，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，光靠看是無法 100% 肯定息肉是不是腺瘤性，會(huì)不會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，需要切下來進(jìn)行病理檢查才能最終確認(rèn)?？蓜e一聽到割息肉就覺得是個(gè)大手術(shù)了，目前絕大部分的息肉都可以在腸鏡下切除，和做腸鏡沒什么區(qū)別，只有息肉特別大或者有特殊情況時(shí)，才會(huì)考慮外科手術(shù)。作為中國五大癌癥之一的結(jié)直腸癌，每年有 38 萬人被診斷出來，19 萬人因它死亡，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期。而美國、日本在執(zhí)行國家腸鏡篩查計(jì)劃后，在更早階段阻攔了結(jié)直腸癌，20 年后結(jié)直腸癌發(fā)病率大大降低。腸鏡是結(jié)腸鏡的簡稱，可以用來觀察結(jié)直腸/大腸的狀況。我們不能準(zhǔn)確知道一個(gè)息肉是不是 100% 會(huì)變成腸癌，但可以確定的是，通過檢測(cè)和消除有潛在危險(xiǎn)的息肉，可以避免許多大腸癌病例的發(fā)生。2021年05月31日2557
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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高明醫(yī)生的科普號(hào)
高明 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科
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張瑞星醫(yī)生的科普號(hào)
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
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