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劉泳主治醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 腸癌是一種常見的癌癥，根據(jù)腫瘤的發(fā)展階段不同，治療方法和預后也會有所區(qū)別。對于二期（StageII）和三期（StageIII）的腸癌患者來說（平時我們說的“中期腸癌”），手術(shù)通常是首選的治療方法。但是，在手術(shù)之后是否需要進行輔助化療，就需要根據(jù)患者的具體情況來決定了。下面我們就來聊聊術(shù)后化療在這兩類患者中的重要性和好處。什么是二期和三期腸癌？二期腸癌：這意味著腫瘤已經(jīng)穿透了腸壁，但還沒有擴散到周圍的淋巴結(jié)。也就是說，除了腫瘤本身，其他地方暫時還沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞。三期腸癌：這時候腫瘤不僅穿透了腸壁，而且還擴散到了附近的淋巴結(jié)，但還沒有擴散到身體的其他遠端部位。為什么需要術(shù)后化療？手術(shù)雖然可以切除腫瘤，但有時候會有我們?nèi)庋劭床坏降奈⑿“┘毎麣埩粼隗w內(nèi)。這些“隱形”的癌細胞可能會導致癌癥復發(fā)。術(shù)后化療的主要目的就是殺死這些殘留的癌細胞，減少復發(fā)的風險，幫助患者活得更久。二期腸癌患者術(shù)后化療對于二期腸癌患者來說，是否需要術(shù)后化療要看是否有“高危因素”。這些高危因素包括：手術(shù)切口附近還有癌細胞（切緣陽性）癌細胞侵犯了淋巴管或血管癌細胞侵犯了神經(jīng)腫瘤穿破了腸壁手術(shù)中取樣的淋巴結(jié)數(shù)量不夠多（少于12個）如果沒有這些高危因素，患者的復發(fā)風險相對較低，大概在10%到20%之間。這種情況下，化療可能帶來的額外好處不大。但是，如果有高危因素，復發(fā)的風險可能會上升到30%以上，在這種情況下，輔助化療可以將復發(fā)風險降低到更接近于無高危因素患者的水平，即可能將復發(fā)率降低至20%以下。三期腸癌患者術(shù)后化療對于三期腸癌患者，化療幾乎是必須的。化療不僅可以幫助消滅可能殘留的癌細胞，還能提高患者不再復發(fā)的機會。具體而言，三期腸癌患者如果不接受輔助化療，其復發(fā)率可能會超過50%，甚至更高。而那些接受了標準輔助化療方案（比如FOLFOX或CapeOx方案）的三期腸癌患者，其復發(fā)風險可以顯著降低，部分研究表明，三期腸癌患者在做了標準的化療之后，復發(fā)的風險可以降低20%到30%，活得更久的機會也大大增加了?；煹母弊饔眉叭绾螒獙﹄m然化療有很多好處，但它也會有一些副作用，比如惡心、嘔吐、掉頭發(fā)、免疫力下降等。這些副作用可以通過一些支持性治療來緩解，比如使用止吐藥、營養(yǎng)支持等方法，確保患者能夠順利地完成整個治療過程?？偟膩碚f，對于二期和三期腸癌患者，術(shù)后化療非常重要，因為它可以幫助降低癌癥復發(fā)的風險，讓患者有更多的生存機會。但是，是否進行化療還是要根據(jù)每個人的具體情況來定，包括病理報告、整體健康狀況和個人的意愿?；颊邞摳t(yī)生好好溝通，找到最適合自己的治療方案。2024年09月02日
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2024年08月29日84
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宋書錚主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸癌術(shù)后有一部分病人符合術(shù)后化療的指征，需要接受輔助化療，但是總有一些病人會問醫(yī)生，我可不可以不做化療？做與不做到底能獲得多大的收益呢？聽說術(shù)后化療的反應特別大，聽說很多病人化著化著就沒有了。在結(jié)直腸癌的治療中，手術(shù)是主要的治療方式，但術(shù)后的化療在某些情況下也非常重要，尤其是對于分期較晚或存在高危因素的患者。以下是術(shù)后不做化療與做化療的區(qū)別，以及病人可能獲得的獲益。1.結(jié)直腸癌術(shù)后不做化療的情況-早期（I期或部分II期）：對于早期結(jié)直腸癌，手術(shù)可能已經(jīng)完全切除了癌癥，術(shù)后不做化療的風險相對較低。此類患者五年生存率較高，通?？蛇_到80%-90%以上。-高齡或身體狀況較差：有些患者可能因為年齡較大或其他健康問題，無法耐受化療帶來的副作用，因此醫(yī)生可能建議不進行術(shù)后化療。-病理因素：某些患者的癌癥病理特征表明復發(fā)風險較低，如腫瘤分化良好，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，這些患者在術(shù)后可能不需要化療。2.術(shù)后化療的作用-減少復發(fā)風險：對于II期存在高危因素（如T4期、淋巴管浸潤、低分化等）或III期（有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后化療可以顯著降低復發(fā)風險。化療可以清除手術(shù)未能完全清除的微小癌細胞，從而降低腫瘤復發(fā)的幾率。-提高生存率：術(shù)后化療已被證實可以提高III期結(jié)直腸癌患者的五年生存率。對于這類患者，術(shù)后化療能將五年生存率從約60%-70%提高至70%-80%。-個性化治療：隨著基因檢測和生物標志物的應用，有些患者可以根據(jù)其腫瘤的分子特征，接受更為精準的術(shù)后治療，從而進一步提高治療的效果。3.不做化療與做化療的區(qū)別與獲益-生存率的差異：對于II期存在高危因素或III期結(jié)直腸癌患者，術(shù)后不做化療的五年生存率可能比接受化療的患者低10%-15%左右。對于更高風險的患者，化療能進一步提高生存率。-復發(fā)風險：術(shù)后不做化療的患者，其腫瘤復發(fā)的風險明顯高于接受化療的患者。接受化療的患者復發(fā)幾率可降低20%-30%，具體數(shù)值取決于患者的病理分期和生物學特征。-生活質(zhì)量與副作用：不做化療的患者生活質(zhì)量可能較高，因為避免了化療帶來的副作用，如惡心、嘔吐、乏力、骨髓抑制等?；煹母弊饔糜袝r可能對患者生活產(chǎn)生較大影響，需要權(quán)衡利弊。4.患者獲益的考量-個人化因素：對于每個患者，醫(yī)生會根據(jù)病理結(jié)果、患者的整體健康狀況、個體化風險等因素來決定是否推薦術(shù)后化療。對于高風險的患者，化療的益處可能遠大于副作用。-長期獲益：對于III期患者或高風險II期患者，術(shù)后化療可以顯著增加治愈機會和延長無病生存期，從長遠來看，可能會顯著提高患者的生活質(zhì)量和整體預后?？傮w而言，術(shù)后化療在結(jié)直腸癌的治療中扮演了重要的角色，尤其是在病情相對較晚或存在高危因素的情況下。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，平衡獲益與風險，來決定是否推薦術(shù)后化療。2024年08月26日108
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李朱斌主治醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 何為「高級別上皮內(nèi)瘤變」？根據(jù)WHO腫瘤分類，結(jié)直腸癌是指穿透黏膜肌層且浸潤至黏膜下層及其以下的結(jié)直腸惡性上皮性腫瘤，早期的結(jié)直腸癌定義為癌細胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤至黏膜下層，但未累及固有肌層，即原發(fā)灶腫瘤限于黏膜下層者。明確界定了未累及黏膜下層者不宜稱之為「癌」1,2。因此，WHO3提出上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia，IN）的概念，以強調(diào)與浸潤性癌變相比，IN不具備轉(zhuǎn)移的危險性，避免臨床醫(yī)師采用不必要的大手術(shù)，二級法將IN分為低級別和高級別，低級別為輕至中度異型增生，將原來的重度異型增生、原位癌及黏膜內(nèi)癌均歸屬為高級別上皮內(nèi)瘤變（highgradeintraepithelialneoplasia,HGIN）4。臨床遇到該類型病例，如何處理？結(jié)直腸癌的發(fā)展多遵循「腺瘤→癌」序列4,5，注意其轉(zhuǎn)變在臨床比例不低，早期臨床數(shù)據(jù)報道，大約有1/3的高級別上皮內(nèi)瘤變患者伴有浸潤性癌的存在，有部分患者診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變但是在半年內(nèi)即發(fā)展成浸潤性癌。通過切除結(jié)直腸高級別上皮內(nèi)瘤變病灶，若能實現(xiàn)治愈性切除，就能有效干預、預防結(jié)直腸癌的發(fā)生6。所以遇到這種病例，臨床需要謹慎。處理辦法：對于高級別上皮內(nèi)瘤變，需要查看相關(guān)的高危因素，或者多次活檢穿刺、術(shù)中快速冰凍病理活檢等，以明確是否為浸潤性癌，從而確定是采取根治性治療還是局部切除。實踐中高度懷疑惡變的情形有1,6：?（1）腸鏡下表現(xiàn)為潰瘍性病變或隆起潰瘍性病變；（2）腫瘤無蒂、基底部固定并累及腸管周徑＞1/3；（3）腫瘤直徑＞3.0cm；（4）血CEA或CA19-9明顯高于正常值；（5）大便明顯異常且伴有進行性消瘦表現(xiàn)；（6）患者出現(xiàn)腹部包塊或有不全性腸梗阻表現(xiàn)；（7）絨毛狀腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變；（8）影像學檢查有可疑轉(zhuǎn)移病灶。關(guān)于HGIN術(shù)前與術(shù)后病理診斷的差異原因分析7：內(nèi)鏡下取材的數(shù)量、大小、位置、深淺以及完整程度均將直接影響結(jié)果。原因可能有：（1）檢查設備；（2）內(nèi)鏡科醫(yī)生操作的專業(yè)程度；（3）內(nèi)鏡取材水平。取材數(shù)量越多、越完整、越深，越容易發(fā)現(xiàn)浸潤癌，而盲目增加取材次數(shù)、深度，會增加出血、穿孔的風險；（4）病人的配合程度；（5）病理科醫(yī)生的診斷水平；（6）臨床醫(yī)生對疾病診斷的綜合能力。原則：內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)治療。1、內(nèi)鏡治療：（1）適應癥：黏膜下淺層浸潤（浸潤深度≤1mm）是內(nèi)鏡治療的適應證。（2）常用的方法：高頻電圈套息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection，EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）、聯(lián)合治療[EMR+氬離子凝固術(shù)（argonplasmacoagulation，APC）、EMR+熱活檢、高頻電圈套器+APC等］2、內(nèi)鏡治療后追加手術(shù)治療指征：（1）邊緣或基底陽性；（2）黏膜下深度浸潤、脈管浸潤。（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（4）病理分化類型較差（如印戒細胞癌、黏液腺癌等）；（5）腫瘤出芽Bd2、3級。3、當病人存在明顯的黏膜下浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤和內(nèi)鏡下治療禁忌癥時，則須選擇外科手術(shù)治療。對于結(jié)直腸腹膜腔內(nèi)部分，局部切除或局段切除可以完成HGIN局部腸壁全層的切除，甚至切除D1淋巴結(jié)。4、腹膜腔外部分的直腸肛管選用經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)適應癥1,2：（1）寬基的或無蒂的直腸腺瘤，位置在腹膜反折以下；（2）早期直腸癌；（3）高齡、高?；颊叩墓孟⑶谐虿煌庾鋈斯じ亻T的部分患者；（4）直腸其它良性腫瘤或直腸周圍的良性腫瘤。手術(shù)方案多種，此處不再贅述。2024年08月15日106
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 2024年6月21日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）授予adagrasib聯(lián)合西妥昔單抗加速批準，用于治療攜帶KRASG12C突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，這些患者此前接受過基于氟嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康的化療。KRASG12C突變狀態(tài)必須通過FDA批準的測試確定。此監(jiān)管決策基于KRYSTAL-1試驗的結(jié)果。KRYSTAL-1試驗概述KRYSTAL-1是一項1/2期多中心、單臂擴展隊列試驗，共招募了94名符合條件的患者。這些患者接受了adagrasib（600mg，每天兩次）聯(lián)合西妥昔單抗（每兩周100mg/m2或每周250mg/m2，起始劑量為400mg/m2）的治療。若患者停止adagrasib治療，則必須同時停止西妥昔單抗治療，但停止西妥昔單抗治療并不要求停止adagrasib治療。試驗的主要療效評估指標為盲法獨立中央審查確認的總體反應率（ORR）和反應持續(xù)時間（DOR）。試驗結(jié)果總體反應率（ORR）:34%，所有反應均為部分反應。中位反應持續(xù)時間（DOR）:5.8個月，31%的患者達到至少6個月的反應持續(xù)時間。不良反應最常見的不良反應（發(fā)生率≥20%）包括皮疹、惡心、腹瀉、嘔吐、疲勞、肌肉骨骼疼痛、肝毒性、頭痛、皮膚干燥、腹痛、食欲減退、水腫、貧血、咳嗽、頭暈、便秘和周圍神經(jīng)病。劑量建議adagrasib的推薦劑量為每天兩次，每次600mg，直至疾病進展或出現(xiàn)不可接受的毒性反應。詳細點評FDA加速批準的意義:這一批準為KRASG12C突變的結(jié)直腸癌患者提供了新的治療選擇，這類突變之前的治療選擇非常有限。KRASG12C突變是一種常見的癌癥驅(qū)動基因突變，通常與較差的預后相關(guān)，因此找到有效的靶向治療方案至關(guān)重要。試驗結(jié)果的解讀:34%的總體反應率表明adagrasib聯(lián)合西妥昔單抗在治療這類患者中具有一定的療效，尤其是考慮到這些患者已接受過多種標準化療方案。雖然中位反應持續(xù)時間為5.8個月，反映出治療效果的持久性，但仍有改進空間。不良反應的管理:不良反應的發(fā)生率較高，尤其是皮疹、惡心和腹瀉等，需要臨床醫(yī)生在治療過程中密切監(jiān)測和管理這些不良反應，以保證患者的治療依從性和生活質(zhì)量。未來研究方向:此次批準基于KRYSTAL-1試驗的結(jié)果，未來的研究應集中于進一步優(yōu)化治療方案、探索組合療法，以及確定能夠從該療法中獲益的患者亞組。此外，繼續(xù)收集和分析長期數(shù)據(jù)，以評估adagrasib聯(lián)合西妥昔單抗在更大患者群體中的療效和安全性?？偨Y(jié):Adagrasib聯(lián)合西妥昔單抗的加速批準為KRASG12C突變的結(jié)直腸癌患者帶來了新的希望，但仍需進一步研究以優(yōu)化治療方案和管理不良反應。此次批準標志著在靶向治療領(lǐng)域的一大進步，并為未來的研究奠定了基礎(chǔ)。OnJune21,2024,theUSFoodandDrugAdministration(FDA)grantedacceleratedapprovaltoadagrasibpluscetuximabforpatientswithKRASG12C-mutatedlocallyadvancedormetastaticcolorectalcancer,whohadreceivedpriortreatmentwithfluoropyrimidine-,oxaliplatin-,andirinotecan-basedchemotherapy.ThemutationstatusmustbedeterminedbyanFDA-approvedtest.ThisregulatorydecisionwasbasedontheKRYSTAL-1trial.Thisphase1/2multicenter,single-arm,expansioncohorttrialenrolled94patientsinthispopulationwhoreceived600mgadagrasibtwicedailypluscetuximab,either100mg/m2every2weeksor250mg/m2weeklywitha400mg/m2loadingdose.Ifpatientsdiscontinuedadagrasibtheyhadtoalsodiscontinuecetuximab,howevercetuximabdiscontinuationdidnotrequireadagrasibdiscontinuation.Themajorefficacyoutcomemeasurementsofthistrialwereconfirmedoverallresponserate(ORR)anddurationofresponse(DOR)byblindedindependentcentralreview.TheORRwas34%withallresponsespartial.ThemedianDORwas5.8months,with31%ofpatientsachievingaDORofatleast6months.Themostcommonadversereactions,occurringin≥20%ofpatients,wererash,nausea,diarrhea,vomiting,fatigue,musculoskeletalpain,hepatotoxicity,headache,dryskin,abdominalpain,decreasedappetite,edema,anemia,cough,dizziness,constipation,andperipheralneuropathy.Therecommendeddoseforadagrasibis600mgtwicedailyuntildiseaseprogressionorunacceptabletoxicity.2024年07月22日109
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在腸癌治療中，化療是常用的一種方法。而在進行化療時，很多患者需要使用輸液港或PICC（外周置入中心靜脈導管）。病人和家屬很多時候不理解，吊鹽水從手上打不就行了嗎？是不是過度醫(yī)療了？那究竟為什么化療需要用到這些設備呢？1.保護靜脈化療藥物通常具有強烈的毒性，會對血管內(nèi)壁造成損傷。如果頻繁通過普通靜脈輸液，容易導致靜脈炎、血管硬化，甚至是血管破裂。輸液港和PICC能夠?qū)⑺幬镏苯虞斔偷捷^大、較深的靜脈中，減少對外周小血管的刺激，保護血管健康。2.提高治療效率輸液港和PICC能夠穩(wěn)定、持續(xù)地輸注化療藥物，確保藥物能準確地進入體內(nèi)，從而提高治療效果。此外，這些設備可以長期留置，避免反復穿刺帶來的痛苦和不便，讓治療過程更加順利。3.減少感染風險化療期間，患者的免疫力通常較低，頻繁的靜脈穿刺增加了感染的風險。輸液港和PICC在嚴格無菌操作下放置，減少了穿刺次數(shù)，降低了感染的風險。特別是輸液港，埋植于皮下，更加安全和隱蔽，日常生活中不容易受到外界污染。4.提高生活質(zhì)量對于需要長期化療的患者來說，反復的靜脈穿刺不僅疼痛難忍，還會給生活帶來諸多不便。使用輸液港或PICC，可以減少穿刺次數(shù)，降低痛苦，提高生活質(zhì)量。同時，輸液港埋植于皮下，不影響日?；顒雍瓦\動，使患者在治療期間能夠過上相對正常的生活?？傊褂幂斠焊刍騊ICC進行腸癌化療，是為了保護患者的靜脈，減少感染風險，提高治療效率和生活質(zhì)量。雖然放置這些設備需要一定的手術(shù)過程，但其帶來的長遠好處顯著，能夠幫助患者更好地應對化療帶來的挑戰(zhàn)，順利完成整個治療過程。2024年07月09日82
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郭立文副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科 嗯。 啊，有人問這個腸癌出現(xiàn)肝骨轉(zhuǎn)移全身化的話，局部介入之間的順序應該怎樣來怎樣來衡量啊，其實全身化療跟局部治療呢，他倆呢也不是一個矛盾體，他呢可以作為一個協(xié)同的治療，全身化療你可以作為一個基礎(chǔ)性的控制，但對于局部情況比較特殊的地方，可以再加上局部化療，也就是說全身化療聯(lián)合局部局部治療。 啊，一般是這樣的考慮，嗯。 當然了，你如果你比如說轉(zhuǎn)移到很多很廣泛，那么局部治療沒有什么意義，那你就全身化療，那如果局部治療局部的病灶可可可控，那你可以在化療的同時再加上局部治療啊。2024年06月09日36
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郭立文副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科 嗯，腸癌肝轉(zhuǎn)多發(fā)，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。 是做消融還是介入灌注上菜效果好，那如果是多發(fā)轉(zhuǎn)移，那首先呢，可能還是得考慮用入灌注的方式，因為消融它是太局部了，就是能消到地方，他只他才能夠呃，才能夠殺死他，但是如果太多的病灶，你是沒有辦法做到把每個腫瘤都可以燒掉的，那介入呢，它不一樣，它屬于一個局部，它它呢我們是通過一個局部化療的方式，整個肝臟一般來講，它的血管呢，都是通過一根血管，就是肝動脈去供血的，我們只要把這個藥水放到肝動脈里去，所以它會對整個肝臟里，不管你有多少腫瘤都會起到一個呃一個一個治療的作用，所以說多發(fā)的情況，那我們是做建議做啊這個灌注栓塞的，等到灌注栓塞就是控制了以后，就是小的沒有了，大的縮小了，那可以針對這個腎下。 它的呃縮下來以后，再病灶再進行消融。2024年06月09日12
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 ???肝臟是結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，大約50%的結(jié)直腸癌患者在病程中會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移（15%~25%的患者在腸癌初診時即有肝轉(zhuǎn)移，另15%～25％的患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移）。大多數(shù)人可能認為，結(jié)直腸癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，已經(jīng)屬于晚期，預期生存時間短，已經(jīng)不具備治療的價值了，真的是這樣嗎？???其實，這是一個普遍存在的認識誤區(qū)！結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移是一種特殊狀態(tài)，多數(shù)情況可能僅局限于肝臟，不伴有其它地方轉(zhuǎn)移。通俗地說：出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)能切除肝臟的轉(zhuǎn)移，約一半的患者可以獲得和沒有肝轉(zhuǎn)移類似的治療效果。以往沒有采取任何治療手段的肝轉(zhuǎn)移患者，中位生存期僅6.9個月。無法切除患者的5年生存率低于5%。而如今，在接受根治性肝轉(zhuǎn)移灶治療的肝轉(zhuǎn)移患者中，中位生存期為35個月，五年生存率已接近50%。我院普外二病區(qū)最近1個月內(nèi)成功治療了4例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，均預后良好。患者情況如下：患者1，外地體檢發(fā)現(xiàn)CEA高于正常，進一步行CT檢查發(fā)現(xiàn)直腸惡性腫瘤，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，慕名來我院，王云峰主任團隊組織全院MDT討論后考慮到患者低位直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移，開腹手術(shù)需要兩個切口，故施行腹腔鏡下肝葉切除+術(shù)中超聲引導下肝轉(zhuǎn)移灶微波消融+直腸癌全系膜切除（TME）術(shù)。僅下腹部5cm小切口，取出肝切除標本及直腸癌根治標本，術(shù)后給予綜合治療（腹腔熱灌注化療HIPEC+HAIC及輔助化療）?；颊?，腹痛腹脹4天來我院就診，CT提示橫結(jié)腸腫瘤伴有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，在我院普外二住院治療，王云峰主任團隊根據(jù)患者的病情進行了詳細的分析和討論，通過術(shù)前的內(nèi)鏡，影像學檢查；營養(yǎng)狀態(tài)及肝臟體積功能評估；經(jīng)過全院MDT討論，決定全麻下同期手術(shù)處理橫結(jié)腸癌及三處肝轉(zhuǎn)移癌，其中橫結(jié)腸腫瘤行擴大右半結(jié)腸癌根治，肝右葉腫瘤行轉(zhuǎn)移瘤切除，左葉腫瘤行術(shù)中超聲引導下微波消融治療。手術(shù)在保證切緣、根治腫瘤的前提下成功實施，未阻斷肝門，未輸血，達到NED狀態(tài)?；颊呋謴土己茫贛DT再次討論后行術(shù)后輔助治療HAIC（肝動脈灌注化療）。目前順利出院，繼續(xù)密切隨訪及擇期來院評估后化療等綜合治療?；颊?，外地體檢CEA異常升高，CT提示結(jié)腸肝曲惡性腫瘤，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，王云峰主任團隊組織全院MDT討論后給予實施同期手術(shù)，全麻下右半結(jié)腸切除+肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤切除。術(shù)后給予綜合治療（HAIC及輔助化療）?；颊?，因便血腸鏡檢查及病理提示直腸惡性腫瘤，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，王云峰主任團隊組織MDT討論后給予腹腔鏡下肝切除+直腸癌根治術(shù)。術(shù)后給予綜合治療（HAIC及輔助化療）。1.如何診斷腸癌肝轉(zhuǎn)移？臨床上，超聲、CT和MRI都是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移常用的診斷方法。超聲檢查是腸癌肝轉(zhuǎn)移較為經(jīng)濟實惠的診斷方法，但敏感性和特異性不足，常用于初篩。肝臟增強CT檢查是目前腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和術(shù)前分期的最常用的影像學檢查。目前，MRI是診斷與評價結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最準確的方法，敏感性約91.0%～97.0%。2.腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法有哪些？發(fā)現(xiàn)腸癌肝轉(zhuǎn)移后，需要根據(jù)患者的身體狀況、轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、大小、部位的不同，而采取相應不同的治療方法。目前，對于腸癌肝轉(zhuǎn)移，國際上推薦進行MDT（多學科討論），集合各個學科的優(yōu)勢，綜合應用手術(shù)、消融、化療、靶向治療、放療等手段，使患者能夠獲得最優(yōu)的系統(tǒng)治療方案，從而達到最佳的治療效果。????可手術(shù)的腸癌肝轉(zhuǎn)移：對于初始可切除的腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除是國際公認的能治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的標準方法。肝臟具有很好的代償性和可再生性，即便進行大范圍的手術(shù)切除后，依舊能保證患者日常生活所需的肝功能。盡管近年來腸癌肝轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)化療和分子靶向治療取得了重要進展，如果單純姑息化療或?qū)ΠY支持治療，大部分患者存活不會超過1年，但如果可以通過局部治療，包括手術(shù)切除和局部消融，仍是唯一可能治愈腸癌肝轉(zhuǎn)移的方法，配合化療等綜合治療，大約有接近一半的患者能存活5年以上，而在腫瘤治療中，我們認為存活5年就算達到了治愈標準。因此，碰到結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，務必要找外科大夫看看，如果能手術(shù)完整切除所有病灶的話，即有可以獲得治愈的可能。????不可手術(shù)的腸癌肝轉(zhuǎn)移：對于確實無法手術(shù)切除的腸癌肝轉(zhuǎn)移，或除了肝臟之外，還有肝外其它臟器轉(zhuǎn)移，則無法從手術(shù)治療中獲益。因此，建議患者化療、靶向治療、免疫治療等全身治療的方法，盡可能地延緩腫瘤的生長，提高患者的生存質(zhì)量。此外，還可以采用介入、消融、放療等局部治療方式，針對性地殺滅或縮小肝轉(zhuǎn)移灶，延長患者的生存期。2024年05月31日678
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