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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者營養(yǎng)支持治療的目的，一是滿足患者的營養(yǎng)需要，改善其營養(yǎng)狀態(tài)；二是增強患者免疫力，提高患者對手術(shù)、放療和化療的耐受力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者的臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量。一、維護免疫力離不開蛋白質(zhì)維護免疫力，需依靠多種營養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動的基本物質(zhì)，人體內(nèi)有數(shù)以百計的各種類型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進生長發(fā)育和修補組織；調(diào)節(jié)人體的生理功能；構(gòu)成免疫活性物質(zhì)；構(gòu)成遺傳基因的物質(zhì)基礎(chǔ)；調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運輸營養(yǎng)物質(zhì)等作用?？梢哉f，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是維護免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命，就沒有免疫力。二、腫瘤患者的蛋白質(zhì)需要諸多代謝性研究顯示，對腫瘤患者而言，增加蛋白質(zhì)攝入，可增強患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對放化療的耐受力，促進術(shù)后傷口愈合等。國內(nèi)外大量臨床研究也表明，對腫瘤患者進行合理的蛋白質(zhì)補充可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。美國醫(yī)學(xué)研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應(yīng)低于1.0 g/kg/d。大部分研究證據(jù)顯示，腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)在1.0-1.2 g/kg/d，甚至更高。若體力活動下降且存在系統(tǒng)炎癥狀態(tài)，蛋白質(zhì)可增至1.2-2.0 g/k/d。安全性研究表明，在腎功能正常的個體，給予2 g/kg/d蛋白質(zhì)是安全的；但如患者存在急性或慢性腎功能損害，蛋白質(zhì)攝入不應(yīng)超過0.8 g/kg/d?？紤]到腫瘤患者對蛋白質(zhì)增量的需要，以及因為腫瘤本身或治療導(dǎo)致的厭食、納差等消化系統(tǒng)癥狀，造成腫瘤患者不能正常經(jīng)口攝食或攝食不足的情況持續(xù)1~2周，則應(yīng)借助腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）等來提供包括蛋白質(zhì)在內(nèi)的各類營養(yǎng)素和能量，同時，還應(yīng)注意補充乳清蛋白粉，一般每日20-30g為宜。在滿足蛋白質(zhì)攝入數(shù)量的同時，還應(yīng)兼顧蛋白質(zhì)的質(zhì)量。對腫瘤患者而言，動物類蛋白（包括來自蛋類、奶類、禽畜類、魚類和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類蛋白應(yīng)占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。其中，大豆蛋白質(zhì)含量很高，約為35~40%，是同等量豬肉的2倍，且氨基酸的構(gòu)成較為合理，富含主食中缺乏的賴氨酸，可彌補腫瘤患者主食氨基酸構(gòu)成的不足；同時，大豆含飽和脂肪酸低，并具有調(diào)節(jié)血清膽固醇和甘油三酯的可能作用，因此不失為腫瘤患者重要的蛋白質(zhì)來源。三、常見誤區(qū)目前社會上還流傳著種種腫瘤患者飲食的“誤區(qū)”，對腫瘤患者造成很大困擾，嚴(yán)重影響腫瘤患者對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝取和總的膳食平衡。在此，有必要針對最常見的幾個認(rèn)識誤區(qū)加以澄清：誤區(qū)1. 腫瘤不能吃發(fā)物所謂“發(fā)物”，是民間的傳統(tǒng)說法，認(rèn)為某些食物（海產(chǎn)品、雞鴨鵝肉、牛羊肉等）可“導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重”，因此不能進食。實際上，根本不存在所謂“發(fā)物”的概念，上述食物恰是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，如果盲目限制，將可能導(dǎo)致腫瘤患者膳食不平衡，營養(yǎng)不充分，造成肌肉萎縮，血漿蛋白降低，免疫力會更下降，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和感染發(fā)生風(fēng)險增高。誤區(qū)2. 喝牛奶致癌所謂“牛奶致癌”，源于國外報道的動物試驗結(jié)果，即用含大量酪蛋白的飼料喂養(yǎng)老鼠，可增強黃曲霉毒素對大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白質(zhì)主要為酪蛋白，故由此推導(dǎo)“牛奶致癌”。但這里面存在幾個大的問題：首先，老鼠試驗結(jié)果不能直接推演到人身上；其次，該研究以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來源，這在人類自然膳食幾乎是不可能出現(xiàn)的；還有，牛奶蛋白質(zhì)含量為3%，其中70%為酪蛋白。每天飲用牛奶250ml，攝入的蛋白質(zhì)約8克，其中酪蛋白僅僅6g，占每日蛋白質(zhì)總量的8~10%。這與“以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來源”的動物試驗情況截然不同。誤區(qū)3.不吃飯或少吃飯，將腫瘤細胞餓死網(wǎng)上流傳這樣的說法，腫瘤患者吃的太多，會促進腫瘤細胞生長，而少吃或不吃可以餓死癌細胞。實際上，國內(nèi)外各類研究都沒有看到營養(yǎng)支持會促進腫瘤細胞生長。而如果不進行營養(yǎng)補充，腫瘤細胞會掠奪正常細胞的營養(yǎng)，分解人體肌肉組織，最后餓死的是患者而不是腫瘤。2020年06月05日
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下，對于腫瘤患者蜂膠到底能不能夠吃答案呢，是能吃，但是依靠蜂膠來抗腫瘤還不現(xiàn)實蜂膠呢，其實是一種產(chǎn)自多種植物的蠟狀物富含有多酚類的物質(zhì)，具有多種生物活性目前呢，在臨床工作當(dāng)中只有一位臺灣的營養(yǎng)學(xué)家用蜂膠去治療口腔癌患者的口腔潰瘍，可以起到這一個口腔潰瘍很好的治愈效果，但是在其他方面呢，還沒有廣泛的應(yīng)用，另外這個蜂膠呢，不同的產(chǎn)地及不同會產(chǎn)生不同的治療效果，而且目前的蜂膠呢，也不能夠量產(chǎn)，因此說他們統(tǒng)一的這個治療效果怎么樣，現(xiàn)在也不好說明因此呢，在這里給大家的建議是蜂膠呢，可以吃，但是不能夠起到抗腫瘤的作用。 好謝謝大家，這就是今天的。2020年06月04日1103
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下，對于腫瘤患者到底能不能夠服用魚油答案呢，是肯定的，可以服用魚油，而且呢，盡量服用深海魚油為什么這么說呢，其實魚油呢，是包括魚的體油，肝油和腦油他們呢，含有高濃度的歐米伽3Dha，還有NBA，其中這個歐米伽三多不飽和脂肪酸，可以破壞腫瘤細胞膜的結(jié)構(gòu)起到抑制腫瘤的作用，而這個dha和EPA a呢，則可以改善降低人體的C反應(yīng)蛋白水平可以改善人體的炎癥和這個應(yīng)季的這么一種呃能力，因此呢，在我們臨床工作當(dāng)中呢，我們也是把魚油加入到術(shù)后的這個呃，術(shù)后患者的營養(yǎng)當(dāng)中，作為一種營養(yǎng)補充。 在這里給大家提醒的是，市面上有很多這個假的魚油，包括這個還有亞麻籽的亞麻籽油等等，這一些成分，因此呢，建議大家在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行選用和服用這樣呢，才會起到一個好的效果。2020年06月02日1299
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下腫瘤患者能不能夠吃靈芝孢子粉，答案是能吃，但是對于抗腫瘤不能夠起到?jīng)Q定性的作用，只能夠起到一些輕微的輔助性作用，為什么這么說呢，因為目前還沒有看到任何一個關(guān)于靈芝孢子粉能夠抗腫瘤的臨床實驗的報告能夠起到抑制腫瘤的作用，另外呢，國家食藥監(jiān)局在批準(zhǔn)靈芝孢子粉的保健功能當(dāng)中也沒有說明其具有抗腫瘤和抑制腫瘤的作用。 另外呢靈芝豹子粉的成分是以多肽和多糖為主，它呢，可以起到呃，提高人體免疫力的作用，因此呢，我在這里給大家的建議是靈芝孢子粉在癌癥患者的恢復(fù)期可以服用，但是它并不能夠起到抑制腫瘤的作用，好謝謝大家，這就是今天的分享。2020年05月24日1138
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李志強主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 臨沂市人民醫(yī)院腫瘤科李志強 其實柚子是含有非常豐富的營養(yǎng)價值的，它里面含有大量的營養(yǎng)元素，其中包括身體所需的蛋白質(zhì)和有機酸，它里面還含有多種維生素和鈣磷鎂鈉等身體所必需的微量元素。柚子是患有心腦血管病及腎臟病患者最佳的食療水果。對糖尿病、血管硬化等疾病有輔助治療作用，對肥胖者有健體養(yǎng)顏功能。但是，為什么癌癥患者在服用靶向藥物期間就不能吃柚子呢？追本溯源，其實是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效。cyp3a4全名為細胞色素P4503A4酶，是身體中一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸，可以氧化外源有機小分子，如毒素或藥物，以便其排出體外。cyp3a4酶會使許多藥物失活，但同時它也會使一些藥物活性增加，如西柚汁和某些藥物，會被cyp3a4的作用所干擾，這些物質(zhì)將增加或減弱藥物的作用。還有一種說法是一顆藥與西柚同服，等同于連吃20顆藥。研究人員發(fā)現(xiàn)，各種果汁中對CYP3A4活性抑制潛力依次為西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。因此，建議患者在使用靶向藥物期間，避免食用西柚以及含有西柚成分的飲料及食物。所以，癌癥患者在服用靶向藥物期間盡量不能吃柚子并非謠言！2020年05月24日8914
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劉序主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 大腸癌對機體造成很大的消耗，而化療均會影響患者的食欲，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、糖類、維生素等．應(yīng)少食多餐。不吃過冷、過熱、過硬的食物。 1.患者忌暴飲暴食，以免損傷胃黏膜。飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味誘導(dǎo)患者進食。多飲水，以利于放化療產(chǎn)生的毒素從體內(nèi)排出，減輕副作用。多吃綠色蔬菜及新鮮水果等。 2.放化療期間患者往往食欲較差，在放化療的間歇期，應(yīng)抓住食欲好轉(zhuǎn)的有利時機多補充營養(yǎng)。 3.對于不能進食或禁食患者．應(yīng)從靜脈補給足夠的能量、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)和維生素。必要時可實施腸外營養(yǎng)（TPN）。2020年05月22日1155
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王江立主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 雞蛋是咱們老百姓生活必需品之一，雞蛋物美價廉、營養(yǎng)豐富、美味可口，我想除了對雞蛋過敏的人士外，大概沒有人不愛吃雞蛋吧！ 那對于術(shù)后患者，特別是我們廣大的胃癌術(shù)后患者來說，到底該不該吃雞蛋呢？到底是吃蛋黃還是吃蛋白好呢？ 讓我們來看這樣一個醫(yī)學(xué)名場面： 家屬A：醫(yī)生，我媽胃癌術(shù)后一周了，她能吃點雞蛋吧，張三李四王二麻子說腫瘤患者不能吃雞蛋，說吃了腫瘤容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 我 ：可以吃的，只要營養(yǎng)均衡，什么都能吃一點~ 家屬B：那是不是只能吃土雞蛋、草雞蛋，聽說洋雞蛋吃了不好？ 我 ：呃，大概都能吃吧！ 家屬C：蛋白、蛋黃到底該吃那個？有人說該吃蛋黃，蛋黃營養(yǎng)價值高~ 家屬D：我怎么聽說蛋黃難消化啊，我家老頭開完刀還能吃這么難消化的東西嗎？ …… 我 ：那還是聽我來給大家嘮一嘮雞蛋的那些事！ 一、腫瘤患者該不該吃雞蛋？ 關(guān)于腫瘤患者該不該吃雞蛋的疑問其實由來已久，這個問題的根源是我國傳統(tǒng)上的“發(fā)物”理論。認(rèn)為雞蛋屬于發(fā)物，腫瘤患者應(yīng)少吃，否則容易造成腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移巴拉巴拉。為了弄清這個問題，我們要弄明白什么是發(fā)物？ “發(fā)物”一次最早見于明代的《普濟方》，在其發(fā)展過程中，內(nèi)涵不斷豐富，至今已經(jīng)幾乎囊括了我們?nèi)粘Ｉ钪兴艹缘氖澄铮? 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看發(fā)物，其實通常是指那些能使疾病加重或誘發(fā)疾病發(fā)作的食物，多為一些常見的過敏原，如海鮮、魚、牛羊肉等，亦或是一些特定疾病的禁忌飲食，如對痛風(fēng)病人來說高嘌呤食物就是發(fā)物，對腎病患者來說高蛋白食物就是發(fā)物，對于麥膠性腸病患者（乳糜瀉）含小麥麩質(zhì)的食物就是發(fā)物。 至于腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早就已經(jīng)證實這是一個異常復(fù)雜的過程，如果進食某些東西就成造成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，一旦證實，絕對是諾獎級別的成果??！這是吾輩腫瘤人翹首以盼的事情，可惜就目前來講，尚無任何發(fā)物與腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究結(jié)果正式發(fā)表。 大家也應(yīng)該明白了吧，所謂雞蛋是發(fā)物純屬是個偽命題，畢竟發(fā)物本身就沒有一個明確的定義。至于吃雞蛋會促進腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那更加是捕風(fēng)捉影的事情了！雞蛋本身是最易得、最廉價、最優(yōu)質(zhì)的蛋白來源之一，腫瘤患者不但不應(yīng)不吃，反而應(yīng)該多吃。 二、“土”“洋”之爭 所謂的洋雞蛋就是市場上售賣的普通雞蛋，通常是由養(yǎng)雞場的飼料喂養(yǎng)的母雞所產(chǎn)，而土雞蛋顧名思義就是農(nóng)家散養(yǎng)環(huán)境下的母雞產(chǎn)下的雞蛋。 那土雞蛋和洋雞蛋到底孰優(yōu)孰劣呢？ 可能有的讀者會認(rèn)為是土雞蛋。畢竟，土雞蛋是在接近自然環(huán)境下產(chǎn)下的蛋，產(chǎn)量顯著低于洋雞蛋（洋雞蛋的產(chǎn)量顯著高于土雞蛋），而且很具“說服力”的一點是土雞蛋的蛋黃通常較洋雞蛋要黃，而且口感也要相對好一些，老百姓認(rèn)為這是土雞蛋營養(yǎng)更好的力證。另外，土雞蛋個頭普遍偏小，這也符合我們傳統(tǒng)上濃縮就是精華的觀念，畢竟，鵝蛋不如鴨蛋，鴨蛋不如雞蛋，雞蛋不如鴿蛋，哈哈哈！ 那事實到底如何呢？ 事實就是土雞蛋和洋雞蛋營養(yǎng)價值等各方面確實有差別。不過令人大跌眼鏡的是，并不是土雞蛋優(yōu)于洋雞蛋，結(jié)果恰恰相反。納尼，怎么會呢？讓咱們一一分析。 從雞的品種來講，洋雞蛋一般是人們長期育種形成的蛋雞所產(chǎn)，而土雞一般是蛋肉兩用的。俗話說得好，專業(yè)的事交給專業(yè)的人去做（就像筆者工作的單位——魔都著名腫瘤醫(yī)院一樣，因為專業(yè)所以規(guī)范，因為規(guī)范所以領(lǐng)先，哈哈哈，不打廣告了），產(chǎn)蛋這個事情也是這樣，前者是一生只做好一件事，后者是兼職、是玩票，人家是混不同圈子的。 從喂養(yǎng)方面來講，養(yǎng)雞場里的雞吃的飼料經(jīng)過科學(xué)配比，各種營養(yǎng)全面均衡，因此產(chǎn)出的蛋中，鐵、鈣、鎂等礦物質(zhì)元素的含量都高于“靠天吃飯”的土雞產(chǎn)的蛋。 從食品安全角度看，在目前環(huán)境污染如此嚴(yán)重、廣泛的背景下，土雞在散養(yǎng)過程中更容易進食一些含有害污染物質(zhì)的食物（當(dāng)然，遠離現(xiàn)代污染的凈土出產(chǎn)的土雞蛋另當(dāng)別論?。箅u蛋則不同，一般是科學(xué)喂養(yǎng)、集中管理，質(zhì)控較好，可以避免一些不必要的食品安全問題， 至于土雞蛋蛋黃更黃、口感更好則是因為土雞蛋的脂肪、類胡蘿卜素含量要高于洋雞蛋，脂肪有改善食物的口感的作用（偷偷告訴你，這就是雪花牛肉美味的關(guān)鍵），因此，相對而言土雞蛋口感會更順滑、香味更濃，是不是很意外啊？從這個角度看，高血脂、肥胖人群其實更應(yīng)該選擇洋雞蛋哦！ 綜合來看，洋雞蛋全面領(lǐng)先，物美價廉，它難道不香嗎？ 三、蛋黃蛋白之爭 有說這個難消化的、也有說那個營養(yǎng)好的，那蛋黃和蛋白里面到底有啥成分呢？ A 蛋白質(zhì) 蛋白就是我們俗稱的蛋清。有些讀者可能會認(rèn)為，蛋白蛋白，理所當(dāng)然蛋白質(zhì)含量較高，事實上，蛋清里面絕大部分是水，大概占到了蛋清的87.3%-88.6%。而為我們津津樂道的蛋白質(zhì)僅約占12%，反而是蛋黃中蛋白質(zhì)含量約為15%，這可是一個可以與很多肉類、魚蝦相媲美的含量哦！具體到蛋白質(zhì)的種類，蛋白中主要是卵白蛋白和卵轉(zhuǎn)鐵蛋白，而蛋黃中主要是各類脂蛋白。從蛋白質(zhì)的生物價來看（即其被機體吸收利用程度），蛋類的生物價達94-98，說明全蛋蛋白質(zhì)幾乎能被人體完全吸收利用，是食物中理想的優(yōu)質(zhì)蛋白。值得一提的是，蛋清不但含有人體必需氨基酸，而且其氨基酸組成與人體組成模式接近，生物價達95以上。 B 脂質(zhì) 脂質(zhì)方面，蛋白的脂質(zhì)含量較少，僅含約0.002%，而蛋黃中就含量高得多了，約含30%-33%。蛋黃中雖然脂肪和膽固醇含量高，但蛋黃中的脂質(zhì)主要為卵磷脂，它可以增強記憶力，促進肝細胞再生，還可提高人體血漿蛋白的含量，促進機體的新陳代謝，增強免疫力，預(yù)防老年癡呆。它也是一種強乳化劑，能使膽固醇的脂肪顆粒變小，并保持懸浮狀態(tài)，有利于脂類透過血管壁為組織所利用，避免膽固醇在血管內(nèi)沉著，故有利于防治動脈粥樣硬化。卵磷脂還可以提供膽堿，幫助合成一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)——乙酰膽堿。所以，嬰兒的第一種輔食，往往就是蛋黃，因為這有助于孩子的大腦發(fā)育。在這里我要吐槽一句，不少人說蛋黃不好消化，這簡直笑skr，嬰兒都能吃、都沒人擔(dān)心他們消化不了，你一個成年人還擔(dān)心消化不了區(qū)區(qū)個蛋黃？真是越活越回去了！ 問題來了，蛋黃不能吃的說法是哪里來的呢？ 事實上，這一說法來自于《美國人飲食指南》，這個指南里面有一條建議——每天食用膽固醇不宜超過300mg。一個雞蛋黃中就含有約200mg的膽固醇，大家都害怕膽固醇攝入過量會引起血膽固醇的增高。而血膽固醇過高是冠狀動脈粥樣硬化、心臟病等心血管疾病的高危因素。在這個背景下，部分人就開始了留白去黃的技術(shù)性食蛋。 目前，許多研究已證明，血膽固醇水平與攝入的脂肪量和身體活動水平的相關(guān)性要遠遠大于每日攝入膽固醇總量。另外，食物攝入的膽固醇對血膽固醇產(chǎn)生的影響其實是很小的。因此，在2015年，美國衛(wèi)生部和美國膳食指南咨詢委員會就已經(jīng)取消了對每天300mg膽固醇攝入量的限制?，F(xiàn)在一般認(rèn)為，健康人每天食用幾個雞蛋并不會增加心血管疾病的患病率。更何況膽固醇是人體內(nèi)非常重要的成分，膽固醇參與膽汁酸、維生素D以及雌激素等性激素的合成，我們不能一味敬而遠之。 C 其他營養(yǎng)物質(zhì) 其他營養(yǎng)物質(zhì)方面，新鮮雞蛋中的維生素主要存在于蛋黃中，尤其是VitA、VitD、VitE和VitK這些“脂溶性維生素”，這些都是蛋清中所沒有的。即使是水溶性的B族維生素也占多數(shù)存在于蛋黃中，蛋清中僅含部分VitB2、VitC和煙酸等。蛋黃中也有一定含量的無機物，以磷、鈣、鐵為主，蛋清中無機物含量極低。 綜上所述，我們應(yīng)該看出來了，蛋白、蛋黃中蛋白含量都不低，甚至蛋黃更勝一籌，所含的都是優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋黃是整個蛋中的營養(yǎng)物質(zhì)聚集地，幾乎所有的營養(yǎng)成分都能在蛋黃中找到，蛋白中僅含部分蛋白質(zhì)，不吃蛋黃光吃蛋白是多么劃不來啊，間質(zhì)就是現(xiàn)代版的買櫝還珠！ 最后，劃一下今天的重點： 1、腫瘤患者能吃雞蛋，腫瘤患者該吃雞蛋； 2、不論“洋蛋”、“土蛋”，能補充營養(yǎng)就是好蛋； 3、去“黃”留“白”，十分不低碳，要吃就吃全蛋。2020年05月18日1889
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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 人是鐵，飯是鋼，對于腫瘤患者而言，“吃”的重要程度甚至等同于治療，通過飲食調(diào)理，提高機體對抗腫瘤的能力，可以改善腫瘤患者身體狀況，延長生存期。因“吃不好”或者“吃不對”而導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率相當(dāng)高。然而，營養(yǎng)不良不僅影響腫瘤治療的臨床決策，還會導(dǎo)致患者對治療耐受性降低、手術(shù)傷口不容易愈合、增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，影響患者的臨床結(jié)局。營養(yǎng)不良是我國惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一，可導(dǎo)致高達20%的死亡。那么腫瘤患者該怎么吃呢？不同治療手段的患者怎么吃？■手術(shù)患者無論是行根治手術(shù)還是行姑息手術(shù)的腫瘤患者，建議均按照加速康復(fù)外科原則實施圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持。腫瘤患者術(shù)后膳食應(yīng)該以補充足夠的營養(yǎng)為目的，以便改善患者體質(zhì)，增強抵抗力。手術(shù)患者飲食四原則：①適量食用高熱量、高蛋白質(zhì)食物；②補充足夠的糖類，如面條、饅頭、米飯等；③多吃新鮮水果；④少吃產(chǎn)氣的食物。對于消化道腫瘤患者，若不能正常經(jīng)口進食，可給予適當(dāng)營養(yǎng)治療。行消化道較大的手術(shù)患者，若腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。圍手術(shù)期接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者，出院后應(yīng)繼續(xù)接受適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。含精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫調(diào)節(jié)成分的免疫增強型腸內(nèi)制劑對頭頸部及上消化道腫瘤手術(shù)患者有益?！龇?、化療患者怎么吃？營養(yǎng)狀況會影響化療藥物的分布和代謝，營養(yǎng)不良將增加放、化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，影響腫瘤對化療的反應(yīng)，甚至對患者生命造成威脅。放、化療患者飲食四原則：①食用富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物；②不食生冷、辛辣刺激性食物；③食物清潔、清淡、不油膩；④營養(yǎng)全面、食譜豐富。放、化療患者難免會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，建議患者避免食用過甜、油膩、過冷、過熱、辛辣、刺激的食物?？稍谑澄镏屑咏蚝刃╆惼げ杈徑鈵盒?、嘔吐癥狀。若患者出現(xiàn)黏膜損傷，可選用易消化的食物，如各種菜肉粥、菜泥、湯類等。建議患者多喝水，化療患者建議每天不少于1500ml，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出。放療患者建議每天不少于2500ml，可使代謝物盡快排出體外。放、化療期間，腫瘤患者一定要保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，對于治療前已存在營養(yǎng)不良的患者，以及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、無法正常進食或進食量明顯減少的患者應(yīng)及時給予營養(yǎng)支持。營養(yǎng)成分?jǐn)z入知多少？■蛋白質(zhì)由于代謝紊亂，腫瘤患者存在糖異生現(xiàn)象，疾病本身也可導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗增加，建議提高蛋白質(zhì)攝入，推薦蛋白質(zhì)攝入量為1~1.5g/ (kg·d)。如果患者合并腎功能損害，蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過1g/(kg·d)。蛋白質(zhì)來源：魚、家禽、 瘦肉、雞蛋、低脂乳制品、堅果、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品，盡量少食用加工肉?！鲋局驹跔I養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用, 為身體提供豐富的能源。建議脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，在一些特殊疾病治療中可達到45%。鑒于脂肪對心臟和膽固醇水平的影響，宜選擇單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入。給予ω-3多不飽和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、去脂體重以及體重。ω-3 多不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細胞因子的合成，可能對癌性厭食發(fā)揮治療作用。■碳水化合物 碳水化合物是人體能量的重要來源，為身體活動和器官工作提供所需要的燃料。碳水化合物來源：全谷物、淀粉類蔬菜等。■維生素和礦物質(zhì)人體需要少量的維生素和礦物質(zhì)，以確保機體的正常運作。大多數(shù)維生素和礦物質(zhì)存在于天然食品中?！鏊?我們身體中所有細胞都需要水來維持功能，如果攝入水分不足，或者因嘔吐或腹瀉而失去水分，就會脫水，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可危及生命。如果腫瘤患者伴有嘔吐或腹瀉，須額外補充水分。注意！腫瘤患者不要陷入這些飲食誤區(qū)■只要不吃飯，腫瘤細胞就會被餓死很多腫瘤患者固執(zhí)地認(rèn)為，不吃富含蛋白質(zhì)的食物，只吃些蔬菜水果，腫瘤細胞就會因缺乏營養(yǎng)而被“餓死”。腫瘤細胞不會因為你餓，就停止養(yǎng)分的獲取。相反，饑餓只會讓患者身體消耗更快，造成免疫力低下，對抗腫瘤的能力下降，加速疾病惡化?！鋈忸愑幸嬗谀[瘤細胞生長，吃素比較好優(yōu)質(zhì)肉類含有豐富的蛋白質(zhì)，對腫瘤患者病情恢復(fù)至關(guān)重要。長期吃素，造成熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，容易引起傷口愈合不良，免疫力持續(xù)下降，增加感染機會。肉類不會加速腫瘤細胞生長，喜歡吃素的腫瘤患者除多吃各種蔬菜水果外，還要補充全谷、豆類、蛋、奶，以均衡飲食，幫助機體盡快恢復(fù)健康。當(dāng)然，加工肉要少吃?！鲋灰攭驙I養(yǎng)液，吃什么無所謂很多腫瘤患者住院后會要求輸營養(yǎng)液，認(rèn)為靜脈補充營養(yǎng)液對身體更好，甚至不吃東西都沒關(guān)系。實際上人體腸道的營養(yǎng)來源主要靠食物進入腸道來吸收，如果長時間不進食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，也易感染，因此一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分。由于惡性腫瘤疾病本身的消耗以及治療帶來的影響，腫瘤患者對“吃”的要求更高、更細致，營養(yǎng)要足夠、也要均衡，畢竟吃得“好”才有力氣打敗病魔！同時，不要聽信網(wǎng)絡(luò)流傳的說法而限制腫瘤患者的飲食，如有疑問建議咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營養(yǎng)師。2020年05月18日1640
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 均衡營養(yǎng)對每個人都很重要，營養(yǎng)素可供給人體提供能量、構(gòu)成機體和組織修復(fù)以及具有生理調(diào)節(jié)功能。腫瘤患者營養(yǎng)缺乏者眾多，特別膳食結(jié)構(gòu)不合理以及經(jīng)歷放化療的患者體內(nèi)營養(yǎng)缺乏更明顯。其個體不同、病種不同、生活方式、膳食習(xí)慣不同導(dǎo)致所缺乏的營養(yǎng)也就不同，有些營養(yǎng)素缺乏，可能不會出現(xiàn)明顯問題；有些營養(yǎng)素缺乏，特別是在康復(fù)期的腫瘤患者，有些還易引起腫瘤的復(fù)發(fā)，應(yīng)引起康復(fù)患者的重視。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭一、缺乏維生素C：易導(dǎo)致食道癌、胃癌復(fù)發(fā)長期大量缺乏維生素C可能導(dǎo)致消化道腫瘤，如食管癌和胃癌。維生素C能促進膠原蛋白的合成，維持食管上皮組織和胃黏膜組織的健康，能保護上皮組織，修復(fù)損傷，減少消化道的細胞癌變。維生素C還具有解毒作用，能激活氧化酶的活性，在消化吸收過程中，起到解毒作用。足量的維生素C可以阻斷致癌物亞硝基化合物的合成，減少致癌物質(zhì)的生成，避免損傷消化道，阻斷腫瘤的復(fù)發(fā)。二、缺乏維生素D：易導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)很多實驗證明，乳腺癌患者體內(nèi)的維生素D含量往往較低。國外研究人員還發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)缺乏維生素D的乳腺癌患者和體內(nèi)不缺乏維生素D的乳腺癌患者相比，其病死率相對較高。所以，有乳腺癌家族史的患者，未生育的女性、中老年女性、月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚的女性等易患乳腺癌的人，應(yīng)多吃魚肉、牛肉、豬肝、雞蛋黃等富含維生素D的食物，還要經(jīng)常曬太陽，以促進機體合成更多的維生素D。三、缺乏維生素B族：易導(dǎo)致多種癌復(fù)發(fā)實驗證明：缺乏維生素B2會誘發(fā)肝癌，維生素B2還可防治食管癌、消化道癌。而缺乏維生素B6，會導(dǎo)致一些腫瘤復(fù)發(fā)，如乳腺癌。四、缺乏歐米伽-3：易導(dǎo)致乳腺癌、腸癌、肺癌、前列腺癌等多種癌復(fù)發(fā)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，人體缺乏歐米伽-3脂肪酸患癌的風(fēng)險提高數(shù)倍。國外研究人員對120名乳腺癌患者進行3年的跟蹤觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其胸部脂肪組織中歐米伽-3數(shù)量較少的女性，癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的比率是其他人的5倍。另有機構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，肺部、腸道等組織歐米伽-3水平低，易導(dǎo)致肺部及腸癌的出現(xiàn)。五、缺乏膳食纖維：易導(dǎo)致結(jié)腸癌復(fù)發(fā)燕麥、糙米、豆類 、全麥粉、蔬菜、水果中都含有豐富的膳食纖維，而膳食纖維在腸道中遇水會膨脹，能軟化大便，加快食物通過胃腸道，促進胃腸的蠕動，來緩解便秘。同時也會吸附腸道里的毒素，減少毒素與腸道接觸的時間，預(yù)防結(jié)腸癌。其中可溶性膳食纖維，有利于腸道有益菌群的生長，改善腸道生態(tài)環(huán)境，增強腸蠕動，利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。六、缺乏-胡蘿卜素：可導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)肺癌是我國發(fā)病率第一的癌癥，除了吸煙和吸入過多的油煙因素外，人體若缺乏-胡蘿卜素也可能誘發(fā)肺癌。長期吸煙者、肺結(jié)核和矽肺患者等易患肺癌的人，應(yīng)多吃富含-胡蘿卜素的食物，如甘薯、胡蘿卜、菠菜、芒果、木瓜、豆腐等。另外，肺癌患者補充-胡蘿卜素制劑可能導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)，建議食物補充-胡蘿卜素更安全積極。2020年05月14日2290
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 結(jié)腸癌術(shù)后其實掌握兩點啊，第一點呢，一定要少吃多餐，不是說一天就吃三頓啊，我個人覺得，因為你嘗試做了手術(shù)以后，或多或少腸道里有一片粘連，你，如果一天吃三頓一頓吃很多的話，那有可能會出現(xiàn)腸根阻這樣的一種情況，所以別人如果吃一天吃三頓，你吃個四四頓五頓啊，別人一次吃個一晚兩晚，那你吃個半碗甚至1/3碗這樣少吃多餐是特別重要，第二一點呢是容易消化的食物，在你術(shù)后大概一兩個月之內(nèi)一定要吃比較容易消化的流食或者半流食，另外一個就是說所有的東西菜啊肉啊，都剁細了煮爛了來吃你加餐的時候還可以吃一點，別地，所以一天呃四五餐一次要少吃一點又是照顧到一些膳食纖維又照顧到一些營養(yǎng)啊，這樣對你恢復(fù)會比較好一點。2020年05月08日1015
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