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李進主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的出現(xiàn)，人類的疾病譜也不斷發(fā)生著變化，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增高，同時隨著醫(yī)學技術的進步，腫瘤患者的生存時間明顯延長。作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40%～80% ，晚期惡性腫瘤患者的發(fā)生率則更高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量及預后。因此，腫瘤患者有效的營養(yǎng)支持對患者的生活質(zhì)量及預后具有重要意義。 營養(yǎng)支持對腫瘤患者有哪些影響腫瘤患者進行營養(yǎng)支持能夠防止機體營養(yǎng)狀況的進一步惡化；對于腫瘤進展較緩慢的腫瘤患者，營養(yǎng)支持能夠使機體儲備得到較好的恢復，以保證機體能夠耐受手術、放療或化療等治療措施，從而獲得較好的遠期治療效果；對于機體消耗嚴重、腫瘤已累及多個器官的患者，營養(yǎng)支持能夠緩減自身消耗的作用。 如何了解自己的營養(yǎng)狀況（分二步走） 1. 根據(jù)主觀自我感受，自身膳食攝入情況及最近體重變化初次評估 2. 再次進行營養(yǎng)風險評估（ NRS2002）（BMI=體重/身高2） 腫瘤患者營養(yǎng)自我管理1.自身營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測 患者每日登記自身體重的狀況，每周進行營養(yǎng)風險評估，發(fā)生體重及營養(yǎng)風險變化及時進行營養(yǎng)攝入調(diào)整或?qū)で髮I(yè)的醫(yī)務人員幫助，給予相應的營養(yǎng)支持。 2.合理的營養(yǎng)搭配及膳食要求 腫瘤患者營養(yǎng)支持指南提出腫瘤患者每日蛋白質(zhì)需要量為1.0 ～2.0 g/kg，蛋白質(zhì)以魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、蛋類、低脂奶制品、豆制品為主；并適當需要提高腫瘤患者膳食和營養(yǎng)支持配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度。食欲減退可以在三餐之外準備高能量高蛋白的小點心，比如煮雞蛋，花生醬，奶酪等；若腹瀉要避免高纖維食物，如堅果，豆類，生蔬菜以及高脂肪食物，限制牛奶和奶制品，少食多餐。 3. 口服營養(yǎng)補充 可以通過口服多種營養(yǎng)的液體、固體或者粉劑增加患者營養(yǎng)的攝入，維持或者改變患的營養(yǎng)狀況，可以餐間補充，少量服用或者全代餐。口服營養(yǎng)補充方法簡單，價格低廉，安全性強等。 4.鼻胃及腸管喂養(yǎng) 無法經(jīng)口進食或口服營養(yǎng)補充無法滿足機體的營養(yǎng)需求時，應及時給予人工營養(yǎng)。長期營養(yǎng)不良或者重度營養(yǎng)不良的患者應該在專業(yè)的醫(yī)務人員指導下進行鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)初期需從小劑量開始緩慢增加；病情穩(wěn)定后可以居家進行營養(yǎng)喂養(yǎng)。 [1]中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會. 腫瘤患者營養(yǎng)支持指南[J]. 中華外科雜志, 2017, 55(11). [2]ESPEN PN Guidelines NonESPEN PN Guidelines Non--SurgicalOncology, Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009.2021年05月20日
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。安陽市人民醫(yī)院腫瘤科奚和明調(diào)查表明，約有70%的腫瘤患者在治療期間需要接受放療，大腸癌患者也不列外，但是大腸道在放療的過程中，腸道內(nèi)的正常組織被照射后暫時失去部分功能而且放射線也會影響腸道內(nèi)的正常菌群，都會引起腹瀉；而且大腸癌的放療部位通常靠近膀胱，膀胱受到影響后會排尿疼痛。那么出現(xiàn)腹瀉和排尿疼痛的癥狀應該怎么辦呢?1、一般放療2-3周后會出現(xiàn)腹瀉的癥狀，放療期間出現(xiàn)腹瀉的處理方法：(1)這時候一定要保證充足的睡眠，注意臥床休息。(2)飲食：少食多餐;因為腹瀉的時候營養(yǎng)的吸收會變少所以多吃高蛋白和高熱量的食物;吃纖維少的食物，如精面包、精米、面條、奶油麥片、去皮的生果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚肉。避免咖啡、茶、酒和甜食。不吃油炸和辛辣的食物。(3)水：多喝水，補充腹瀉喪失掉的水分。若是腹瀉嚴重(7-8次/日)，要及時看醫(yī)生，嚴重的人需要輸液補充水分。2、放療期間出現(xiàn)排尿疼痛的處理方法：(1)下腹部放療的患者可能會引起膀胱炎，排尿時感到灼熱或不適，排尿次數(shù)也會比平常頻繁，甚至尿頻。(2)可以咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會為患者檢查小便，確定有沒有感染，也可能會用藥物治療這些癥狀。(3)在此期間患者可以多喝水或多進食湯類食物，有助于緩解這些癥狀，不要喝咖啡、茶或酒，或者酸性高的果汁，因為這些飲料會刺激膀胱加重排尿疼痛。腸癌的患者除了需要及早治療之外，平時的飲食也是需要格外注意的，接下來就來介紹一下適合大腸癌患者吃的食物。1、容易消化的食物大腸癌的患者消化能力都是比較薄弱的，所以在飲食方面應該盡量吃一些好消化易吸收的食物，如果大腸癌的病人的癥狀發(fā)展的已經(jīng)比較嚴重了的話，這個時候需要吃半流質(zhì)飲食，而且飲食當中要富含營養(yǎng)，也可以吃一些滋補流質(zhì)的藥膳，這樣可以緩解病人的癥狀。2、抗癌作用的食物如果患上了大腸癌的話，病人可以多吃一些具有抗癌作用的食物，比如說核桃，無花果，胡蘿卜，甲魚等等，這些食物的抗癌能力都是很不錯的，所以可以多吃一些。3、增強免疫力的食物當患上大腸癌之后病人的免疫能力通常都是比較低下的，非常容易受到病毒的侵襲，對于患者來說是非常痛苦的，所以在飲食方面，病人應該多補充一些增強免疫力的食物，比如說蜂蜜，蘆筍，山藥，黃魚，龍蝦，香菇，黑木耳，西紅柿等等。4、多吃水果蔬菜大腸癌的病人多吃水果蔬菜對于病情是有很好的作用的，而且蔬菜水果當中的纖維素可以讓病人的大便量增多，這樣一來就可以將大腸里面的致癌劑進行稀釋，從而就可以緩解大腸癌所引發(fā)的一些痛苦癥狀。5、排膿解毒作用的食物可以多吃大腸癌的病人排膿解毒也是要提起重視的，可以在平時生活當中都吃一些有這類功效的食物，比如說大頭菜，芥菜，豬腰子，絲瓜等等，多吃這些食物可以讓大腸癌的病情得到很好的緩解，如果病癥比較輕微的話，還有一定的治療作用。2021年05月06日623
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 尊敬的各位觀眾歡迎收聽，本期的長談大廠節(jié)目今天呢，我們來談一談術后飲食的這個話題。 很多病人會問我術后流汁怎么吃應該吃哪些呢，這里呢，給大家梳理一下，首先大家要知道流汁飲食，它是一種液態(tài)的食物所補充的營養(yǎng)成分呢，是不充足的，所以在流汁飲食的期間呢，我們會建議補充腸內(nèi)的營養(yǎng)粉，比如醫(yī)用的安素瑞素等可以補充充分的營養(yǎng)，同時呢，價格實惠。 第二呢，流質(zhì)飲食呢，應當遵循少量多餐的原則。 在餐后呢，建議下床活動20到30分鐘可以促進腸蠕動，減少術后的腸黏連的發(fā)生。 第三呢，流質(zhì)飲食期間，可能會有排氣，但是呢，沒有排便大家呢，不用太擔心，這是因為流質(zhì)飲食呢，不容易產(chǎn)生成形的大便，只要沒有腹痛，發(fā)熱等嚴重的癥狀通常不必過于擔心。 第四，流質(zhì)飲食期間呢，我們不建議選擇吃牛奶豆?jié){之類的流質(zhì)食物，因為它們?nèi)菀桩a(chǎn)生腸道的氣體導致腹脹不適。 那么最后呢，我們來談一談流質(zhì)飲食，包括哪些食物，通常來講呢流汁飲食就是液體的食物，菜汁水果汁，米脂等各種各類的湯都算作流汁。 那至于口味，大家可以根據(jù)自己的喜好可以調(diào)整為甜淡酸都是可以的，這些大家的收聽和觀看我們下期再見。2021年04月18日3145
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張成銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 關于忌口的問題，門診時經(jīng)常被問到，這個是本人在社區(qū)做的一個科普講座稿，再發(fā)于此，希望對大家在這個問題上的認識上有所幫助，歡迎轉(zhuǎn)載。漫 談 忌 口江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任中醫(yī)師 張成銘大家都知道中醫(yī)比較強調(diào)忌口，如何忌口也是中醫(yī)醫(yī)師在門診經(jīng)常遇到的問題，尤其是腫瘤病人更為關心，所以，今天我就和大家說說忌口這個話題。有關忌口的傳說，影響最大的就是明朝開國皇帝朱元璋為了誅殺功臣，在明知道開國大將徐達患瘩背的情況下，賜一只清蒸公鵝給徐達吃，因為公鵝是發(fā)物，害了瘩背，是不能吃公鵝的，徐達知道朱元璋的心意，當著送鵝到府上太監(jiān)的面，含淚吃了蒸鵝，不久就病情加重去世了。姑且不論這個故事是真是假，飲食與疾病之間有著密切的關系是真的。古代的醫(yī)生們在臨床實踐中觀察到，有些病癥的發(fā)生發(fā)作與飲食有關，比如有的人吃了魚蝦或者海鮮馬上身上起疹子，搔癢，或者哮喘發(fā)作，這種情況我們今天知道是由于食物過敏引起的蕁麻疹或者哮喘。古人不知道過敏學說，但是由此認識到了某些食物與疾病的發(fā)生或者發(fā)作有關，進一步還觀察到某些食物能加重病情，促使病情惡化。比如消渴的病人吃了甜食后，水腫的病人吃了咸的食物，某些人在吃了動物內(nèi)臟后，病情會發(fā)作或者加重，由此就有了病人忌口的要求。中西醫(yī)忌口的不同中醫(yī)有忌口，實際上現(xiàn)代醫(yī)學也有忌口，比如糖尿病病人忌甜食，痛風病人忌高嘌呤食物，哮喘病人忌特定的的異性蛋白,水腫的病人限制鈉鹽等等，這些都依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論。中醫(yī)的忌口有與西醫(yī)一致的地方, 也就是說西醫(yī)要求忌口的中醫(yī)也要求忌，另一方面中醫(yī)的忌口范圍又比西醫(yī)的大，同時也比西醫(yī)的模糊（亂）。在中醫(yī)的忌口范圍比西醫(yī)的大這個方面，除了西醫(yī)也強調(diào)的，上面提到的這些忌口的食物外，中醫(yī)還有因為人體體質(zhì)有陰陽寒熱差異而忌口的，還有“發(fā)物”一說。中醫(yī)認為，正常人的體質(zhì)應當是陰陽平衡，氣血調(diào)和的。但這種平衡調(diào)和又是相對的，實際上具體到每個人又各有偏頗差異。有的人陽氣偏旺，體質(zhì)偏于熱，平時怕熱貪涼，活潑好動，穿衣較常人為少，喜歡吃涼的食物。有的人陰氣偏多，體質(zhì)偏于寒，平時喜暖怕涼，安靜少動，穿衣較常人為多，喜歡吃熱的食物，這是體質(zhì)上的先天差異。而患病之后，由于邪氣的侵擾，機體陰陽失衡，氣血失調(diào)，形成了各種復雜證候，疾病的性質(zhì)就更有寒熱虛實之分。中醫(yī)學同時還認為，人的飲食稟天地陰陽之氣而生，長養(yǎng)五臟，補益氣血，大多數(shù)性味平和，少部分是有偏寒偏熱的，偏熱的能助陽生火，如鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、炒貨，對陽虛有寒的病人有溫補作用，但是因為性溫熱，能傷陰耗津，就不適合陰虛有熱的病人；偏寒的能清熱養(yǎng)陰，如螃蟹、蛇肉，牡蠣、梨子、冷飲等。體質(zhì)偏熱的病人服之無妨礙，但是由于能助陰生寒，傷陽損脾，不適合體質(zhì)偏寒，陽氣虛衰的病人。對正常人來說，進食這些偏性食物后，由于臟腑的自我調(diào)節(jié)功能，一般無大的妨礙，而對體質(zhì)有偏的人或者病人來說，既病之后，臟腑的自我調(diào)節(jié)功能差，如果再吃不利于病性的食物，如陽盛陰虛有熱的病人，食熱性食物，陰盛陽虛有寒的病人食寒性食物，就可能加重病情。這種因為體質(zhì)、病性寒熱的不同，而帶來的飲食忌口是中醫(yī)的特色之一，雖然為西醫(yī)所不認可，但臨床上確實是客觀存在的。關于發(fā)物由于有某些食物能加重病情的客觀事實存在和古代醫(yī)療條件的限制，今天許多很容易控制的細菌感染性疾病在古代是不容易治愈的，容易反復，再者有的食物由于稟性特異，本身能動風生痰，資助邪氣，能夠加重病情。因而，中醫(yī)臨床上就有“發(fā)物”一說，民間也有“發(fā)物”口口相傳，存在的問題由于中醫(yī)忌口之說源自于師承，積累于臨床，各地各人，經(jīng)驗不一，特別是在對“助邪發(fā)病”的食物認識上，缺乏一致的公認的說法。而病人有關忌口的知識，許多也是從其他的病友及家屬那里聽來的，其中不乏以訛傳訛之說，而且常常把上述的三類發(fā)物都作為能“助邪發(fā)病”的發(fā)物，而一部分醫(yī)生在治療效果不佳時也常常歸因于病人沒有忌口，這就造成了實際臨床中忌口的擴大化。上述這種情況在腫瘤病患者中尤為多見。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，有的病人聽張三說這幾樣不能吃，聽李四說那幾樣不能吃，又聽王五說還有好幾樣不能吃，結(jié)果嚇得在家只吃青菜米飯，連雞蛋也不敢吃?，F(xiàn)在醫(yī)學已經(jīng)表明，良好的營養(yǎng)對腫瘤病人的康復是非常重要的，不適當?shù)募煽趯颊卟∏榈目祻秃椭委熓遣焕?。筆者認為，中醫(yī)的忌口有其合理性，但同時又不能神秘化，擴大化，更不能因此而影響正常的生活，影響日常的營養(yǎng)。那么發(fā)物到底什么呢？根據(jù)古代文獻的記載，師門的傳承和我個人臨床體會，如果給發(fā)物下個定義的話，可以這么說所謂發(fā)物是指食后能誘發(fā)出某種生理或病理變化或者促使病情發(fā)展的食物。筆者對中醫(yī)的發(fā)物經(jīng)過研究認為，中醫(yī)的發(fā)物細分實際有三類，一是能發(fā)奶的食物如鯽魚，豬蹄，能促使產(chǎn)婦乳汁分泌。二是食后引發(fā)風疹等病變的食物，即現(xiàn)代醫(yī)學所說的能引起過敏反應的異性蛋白，如魚蝦海鮮，確切地說，這一部分僅僅是對有過敏體質(zhì)的特定人群而言。三是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認為能“助邪發(fā)病”的食物。小結(jié)具體來說，慢性病人、腫瘤病人在日常飲食中應當忌的食物有如下幾個方面一是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認為能“助邪發(fā)病”的食物。由于對“助邪發(fā)病”食物概念，在中醫(yī)也缺乏明確的外延，缺乏公認的食物品種界定，這樣就造成在這個問題上一定程度的混亂，而部分病人本著寧可信其有，不可信其無的信念，造成了在實際操作過程中一部分病人忌口擴大化。筆者傳承師說，結(jié)合個人認識，認為：癌腫病人就忌傳統(tǒng)認為能“助邪發(fā)病”的公雞，老鵝，豬頭肉就可以了，除此以外其他的食物都可以吃（當然，下面說到的與病性有沖突的也在忌口之列，但那些又因人而異，不作常規(guī)），如豬肉，牛肉，鯽魚，鳊魚、黒魚、帶魚，海參、淡菜、蝦、母雞、雞蛋等，都是可以吃的。而蔬菜類，一般不作禁忌，蔥姜大蒜性雖然偏熱，作為調(diào)料，用量較少，除非陰虛津傷重者，也不必禁忌。而對第一類第二類 “發(fā)物”，只要不是特定的人群，則更是不需要忌口的。二與病性不符的食物。如前面所說的陽盛陰虛有熱的病人，忌食熱性食物；陰盛陽虛有寒的病人，忌食寒性食物，以免加重病情。常見的熱性食物有鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、生姜、酒、桂園、炒貨，溫性的有韮菜、大蒜、蒜苗、茼蒿、橘子、紅棗。常見的寒性食物有螃蟹、牡蠣、蛇肉、梨子、冷飲等。三與個體不符的食物。如血糖高的忌甜食，血脂高的忌油膩，尿酸高的忌高嘌呤類食物等。食管胃腫瘤手術后常伴有胃酸反流，凡能刺激胃酸分泌多的飲食也當禁忌，這種情況也常因人而異，有人吃面食酸多，有人吃稀飯酸多，有人吃豆腐乳酸多，所以，具體的需要因各人的情況而定。四含激素的滋補品、食物。如蜂王漿，羊睪丸（羊蛋，羊?qū)?，羊腰子），乳腺癌，前列腺癌等與激素有關的腫瘤病人忌食五其他。煙酒及現(xiàn)代醫(yī)學證實能誘發(fā)癌腫的食物，如霉變食物，高亞硝酸鹽食物等。2021年04月16日4145
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胡漢副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 普外科 近日，香港資深演員黃樹棠因癌癥不幸逝世，享年77歲。黃樹棠從影超過五十年，曾主演《蝶變》，在《楚留香》中飾演“中原一點紅”，在《我和僵尸有個約會》中飾演“求叔”。據(jù)悉，黃樹棠早在三年前被確診為大腸癌二期，近日又由于肺癌病情嚴重，于3月份住院治療?？烧l曾想到，才不過二十多天，終抵不過癌癥告別人間。 在此之前，美國《復仇者聯(lián)盟》系列電影飾演“黑豹”的好萊塢演員查德維克·博斯曼，因罹患結(jié)腸癌在洛杉磯家中去世，終年僅43歲。著名影星鐘楚紅的丈夫，廣告業(yè)巨子朱家鼎，拍攝《光陰的故事》的著名導演楊德昌也都因罹患腸癌而病逝。 腸癌成為了現(xiàn)代社會高發(fā)惡性腫瘤之一，但人們對于大腸癌了解并不多，大腸癌與哪些因素有關？平時生活中又該如何預防？大腸癌，又稱結(jié)直腸癌，是結(jié)腸癌和直腸癌的統(tǒng)稱。目前我國大腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，在一些東部沿海城市，發(fā)病率更是接近西方發(fā)達國家的平均水平，根據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)最新統(tǒng)計（GLOBOCAN2020）顯示中國腸癌新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)超越胃癌成了消化道第一大惡性腫瘤。 隨著人們生活水平的提高，飲食的日益豐富，大腸癌如影隨形，為何發(fā)病率上升速度這么快？除了遺傳因素外，飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣是不可忽視的重要因素。 從飲食結(jié)構(gòu)來看，肥胖人數(shù)日益增多，“三高一低”的飲食習慣。即：高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素成為了餐桌主流。而這種飲食結(jié)構(gòu)的弊端是會使得腸道蠕動減慢，食物滯留腸道時間延長，增加了致癌物與腸道接觸的機會，從而增加了患大腸癌風險。而在以往的關于結(jié)直腸癌預防綱要中就明確指出，“少吃紅肉”可降低患結(jié)直腸癌的風險。 同時，大量的研究也顯示，高纖維素飲食可降低患結(jié)直腸癌的風險。現(xiàn)在，很多專家開始提倡健康飲食，健康飲食的原則是以谷物類為主，并多吃蔬菜及水果，進食適量的肉、魚、蛋和奶類及其代替品，減少鹽、油、糖分，以求達致飲食均衡。 “久坐不動增加了患腸癌的風險?！爆F(xiàn)代人很多工作是坐在電腦前完成，回家了大家都喜歡“葛優(yōu)躺”，看電視，玩手機，這樣的生活習慣使得腸道蠕動減緩，增加了患腸癌的風險，因而我們常?？梢钥吹浇Y(jié)直腸癌患者中以肥胖、不常運動的人居多。 很多人談癌色變，但和其他癌癥不同，結(jié)直腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。罹患腸癌局部晚期的患者中有60%-70%的人，生存率達5年以上，即使轉(zhuǎn)移到肝臟的患者中，其5年生存率也可達到40%，只要早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，因而結(jié)直腸癌的早診早篩尤為重要。 “大部分的結(jié)直腸癌都是從腸息肉或炎癥演變而來的，這是一個漫長的過程，一般需要10年以上，甚至二三十年?！币蚨灰缙趯⒂邪┳冿L險的息肉和炎癥通過腸鏡下切除，就能避免癌變的發(fā)生。 篩查大腸癌，腸鏡檢查必不可少，特別是50歲以上的人，最好每隔兩三年做一次腸鏡，而高危人群建議四十歲以上開始腸鏡檢查。高危人群包括：家族有大腸癌史的，本人有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便等癥狀，既往腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腸息肉的。此外，大便潛血篩查是一項簡便且容易實施的篩查項目，在每年的體檢項目中一般都有包括，這項檢查也是協(xié)助診斷的有力方法之一。 武漢市五醫(yī)院利用目前先進的診療技術進行篩查，即便發(fā)現(xiàn)患有腸癌，只要還在早期，那么患者的5年生存率也還是非常理想的,85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期結(jié)直腸癌患者基本上可以實現(xiàn)臨床治愈。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，因而許多患者直到出現(xiàn)了明確癥狀時才就醫(yī)，此時約有50%以上的患者已處于中晚期。 對于中晚期的結(jié)直腸癌患者，武漢市五醫(yī)院已開設多學科聯(lián)合會診團隊。針對中晚期患者，聯(lián)合腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝膽外科、影像科、病理科等多學科團隊的專家，制定最適合患者的聯(lián)合治療，臨床稱之為“MDT”，能為中晚期腸癌患者提供最優(yōu)治療方案，從而改善晚期患者的生活質(zhì)量，延長他們的生存期。 結(jié)直腸癌和“吃”息息相關。在日常生活中需要改變不健康得飲食習慣，增加纖維素的攝入，少吃紅肉，多吃粗糧。同時保持心情舒暢，定期篩查。對于大便性狀的改變要提高警惕，如出現(xiàn)大便帶血，要與痔瘡相鑒別，即便罹患了腸癌也不要慌張，及早就醫(yī)能顯著提高腸癌的治愈率及生存率。2021年04月13日981
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時間，手術之后是否要多吃補品，呃，那今天來說說大家在臨床經(jīng)常問我的問題，很多人都問我手術之后這個補品是不是應該多吃一些啊，其實呢，我覺得這個像胃癌腸癌術后啊，他的這個消化道的恢復是比較的，這個有一定的時間的，所以呢，就是大家沒有必要去過多的去用這些補品，我們其實正常如果能夠正常飲食，飲食中的這些蛋白質(zhì)啊，這些維生素啊，其實都是我們所需要的，那但是也不是說大家就一定不能吃，我覺得呢，適當?shù)娜パa是可以的，比如說一個星期吃根海參啥的，我覺得這沒有什么問題，但是不要過多的給自己去補，因為很多補品中間還有一些生物堿，可能會造成我們這樣那樣的一些反應，所以術后還是一個正常飲食恢復，大家可以看看我講的關于術后飲食恢復的，正常飲食恢復就可以了，過多的補品啊，是用不到。2021年04月09日1042
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 要說這胃腸外科醫(yī)生最關心啥？那必須是這兩件事：排了嗎您內(nèi)？吃了嗎您內(nèi)？在以往的觀念中，術前準備中必須要留置胃管，術后也必須等待排氣后才拔除胃管，恢復經(jīng)口飲水和進食。隨著加速康復理念被廣泛接受，現(xiàn)在，大多數(shù)情況下已不需要常規(guī)留置胃管，術后也不必非要等到肛門排氣后才能飲水進食了。這極大的提高了病人術后的舒適度，促進了術后康復過程。胃腸道手術后，消化道需要重新恢復對食物的消化和吸收，應根據(jù)疾病和手術的特點、患者基礎狀況做好飲食管理。術后進食的順序為：水→清流食→流食（禁牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物）→半流食→普食。一般情況下，術后3天左右開始排氣，預示著胃腸道功能開始恢復。在未排氣之前，可以少量多次的飲水、進清流食。隨后可逐步進流食，半流食。進食的整體原則是少食多餐、逐漸加量，絕對避免短時間內(nèi)大量進食。逐漸恢復到高蛋白，高熱量，高維生素、易消化飲食。忌生冷、辛辣刺激性及過甜性、粘性食物，粗纖維食物（如芹菜）以及含餡的食物（如包子餃子）要慎重。需要注意的是，在術后恢復飲食的過程中，注意觀察是否有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱、引流液異常等現(xiàn)象，及時進行飲食調(diào)節(jié)。如發(fā)生上述癥狀，應延緩進食或更改食譜，必要時重新禁食，恢復完全靜脈營養(yǎng)支持。2021年04月05日649
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻復旦大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉天舒經(jīng)常有患者和家屬問我得了腸癌飲食上需要注意什么，這類問題很普遍。因為腸癌是消化道疾病，如果說腸癌病灶沒有進行手術的話，腫瘤在腸道里容易引起出血、穿孔，所以腸癌患者飲食上需要避免比較粗糙的食物、纖維素很高的食物和比較油膩的食物。對于正在進行化療的患者，由于藥物會對胃腸道黏膜有一定的損害，所以患者的飲食建議以清淡、容易消化的食物為主。對于剛剛發(fā)現(xiàn)的，病灶比較大的腫瘤患者，建議一般以半流質(zhì)為主。此外，關于海鮮是否能吃的問題也不是絕對的。如果對海鮮過敏，那就不建議吃。尤其在藥物治療期間，哪怕再新鮮的海鮮，也不主張腫瘤患者去生食。2021年03月29日741
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呂耀春主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者，出院并不代表治療的結(jié)束，對于結(jié)直腸癌，手術僅是治療的第一步。結(jié)合您的病情，我們可能還會為你安排后續(xù)的化療、放療或靶向治療等。希望以下文字對您有所幫助?！净顒优c運動】：1、出院后需逐步恢運動，請量力而行，這對恢復機體及食欲是有幫助的；2、半年內(nèi)應避免劇烈運動及重體力勞動；3、直腸手術術后1月內(nèi)應避免下蹲及用力排便；4、結(jié)腸造口患者（人工肛門）可佩戴造口專用腹帶，嚴格避免劇烈運動及負重，術后三月內(nèi)每月擴張造口一次，避免造口狹窄。5、建議在出院后1～3月逐步恢復工作（非重體力勞動），回歸正常社會；6、便秘或大便干結(jié)者可口服乳果糖或到我科就診；7、一般術后2～3月就可逐步恢復性生活，手術有可能對夫妻生活存在負面影響，若有異常請咨詢醫(yī)生；【飲食】：1、民間流傳的飲食的禁忌大多沒有科學依據(jù)，請不要采用；2、出院后可逐步由半流食過渡到正常飲食，若能量攝取不夠，可到就近醫(yī)院內(nèi)輸液補充；3、建議少食多餐，三個月內(nèi)以容易消化的食物為主，逐步恢復進食總量至術前水平更有利于后續(xù)治療；4、建議健康飲食（水果、蔬菜、面條、低脂、瘦肉、魚，控制鹽、糖、油的攝入）；盡量減少食用易產(chǎn)氣食物（如洋蔥、豆類）；5、化療期間若嘔吐、腹瀉嚴重，務必增加水份攝入，避免脫水；【術后排便異?！浚?、術后常出現(xiàn)腹瀉或便秘、肛門墜脹、控便能力差、肛門潮濕疼痛等不適，可溫水坐浴，在醫(yī)生指導下使用太寧栓、氧化鋅軟膏等；2、術后腹瀉或便頻，可服用思密達或易蒙停止瀉，效果欠佳，需及時咨詢醫(yī)生；3、術后便秘時可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若術前即有便秘的患者，可購買乳果糖協(xié)助排便，必要時請就診咨詢醫(yī)生；4、術后一月加強收縮肛門鍛煉，有助于改善肛門控便能力；造瘺患者請注意：若為臨時性造瘺患者請每月返回醫(yī)院進行擴肛。如果自行在家擴肛，患者需提前咨詢主管醫(yī)師注意事項，避免擴肛不當造成吻合口破裂等；行回腸保護性造口的患者，術后半月應同時行吻合口擴張，避免狹窄?！拘g后病情變化】：術后若出現(xiàn)以下情況請及時就診：1、發(fā)熱（體溫≥37.5℃）2、經(jīng)上述一般處理無效的腹瀉或便秘；3、嘔吐或肛門停止排便、排氣；4、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛不緩解；5、大量便血；6、手術創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿等；7、造口膨出或顏色改變；8、咳嗽加重或咳黃色膿痰請就近到呼吸科就診；9、若病情變化急劇，請就近急診就診；【結(jié)直腸癌術后復查計劃】 通過對結(jié)直腸癌根治術后的監(jiān)測，可以評價治療相關的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)可根治性切除的復發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，以及發(fā)現(xiàn)早期未浸潤的異時性多原發(fā)腫瘤。研究結(jié)果表明80%的腫瘤復發(fā)發(fā)生在原發(fā)瘤手術根治性切除后頭3到5年內(nèi)。 專家推薦對于Ⅰ至Ⅲ期（即早中期）患者手術治療后的監(jiān)測包括：每3月一次病史詢問和檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標記物、胸片和腹部彩超）并持續(xù)2年，然后每6月一次直至滿5年，5年后每年復查一次。 電子結(jié)腸鏡檢查應在術后1年內(nèi)進行，然后每2-3年復查一次腸鏡，復查腸鏡的目的是發(fā)現(xiàn)和切除可能又長的息肉、腺瘤，以及檢測腸腔內(nèi)腫瘤復發(fā)，胸/腹/盆腔CT檢查推薦每3-6個月一次，一共2年，然后每6-12月一次，持續(xù)到術后5年。CT掃描主要用來發(fā)現(xiàn)是否存在潛在可切除的轉(zhuǎn)移灶（主要位于肝和肺）。 對于我科病人，術后常規(guī)6-8次化療（共6月）。采用奧沙利鉑+卡培他濱化療方案的患者，靜脈輸注卡培他濱一天，然后口服卡培他濱14天，然后休息一周再進行下一周期化療。采用奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣化療方案的患者，每2周來院化療一次，每次2-3天，靜脈泵輸液。采用其他化療方案的患者，聽從主管大夫安排?；熎陂g，每周復查一次血常規(guī)和肝腎功，出現(xiàn)化療副作用時及時干預?；熎陂g，可門診購買貞岐扶正顆?；蚰z囊，減輕副作用。第三次化療時復查CT，最后一次化療時復查CT及電子結(jié)腸鏡?；熃Y(jié)束后每3月門診復查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標記物、胸片和腹部彩超）、每6-12個月門診復查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術后2年；然后每6月復查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標記物、胸片和腹部彩超）、每1-2年復查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術后5年，然后每年復查1次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標記物、胸片和腹部彩超），每1-2年復查一次CT和電子結(jié)腸鏡。2021年02月26日3717
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 直腸癌手術之后，首先保證健康飲食是非常重要的，對腸癌患者也是非常適合的，就是三低一高，低糖、低鹽、低油和高纖維素飲食。因為跟大腸腫瘤的高發(fā)有關系的，手術后多素少葷、多食白肉、少吃紅肉、禁煙、禁酒，保持規(guī)律的作息和飲食習慣非常重要。另外，建議病人，特別在手術后短期內(nèi)要做化療、放療，保持一定的體力，保證足夠的蛋白攝入，保證身體的免疫力和抵抗力非常重要。建議病人多吃高纖維素、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，不建議病人去吃太多的保健品，保健品對人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生很多影響，還可能激發(fā)其他的問題，健康的飲食習慣和生活習慣是最重要的。2021年02月17日1407
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