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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 結直腸癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，亦是全球癌癥第二大死亡原因，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重威脅著人類的健康生活。世界衛(wèi)生組織（WHO）明確指出，高脂肪飲食、攝入過多動物蛋白質特別是紅肉過多，是結直腸癌致病的主要危險因素。目前結直腸癌的綜合治療越來越完善，極大的改善了患者的預后，提高了生存率，其中手術治療仍然是最主要的治療方式。但對于手術之后、特別是出院回家之后到底該怎么吃，有沒有什么忌口的東西等問題，相信臨床醫(yī)生并不陌生。所以今天和大家溝通一下結直腸癌術后的飲食原則及注意事項。一、大腸的解剖結構大腸是消化管的下段，全長1.5m，可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管五部分，其中結腸是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，整體呈“M”形，分為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸4部分。大腸的主要功能為吸收水分、維生素和無機鹽，并將食物殘渣形成糞便，排出體外。二、為什么結直腸手術之后如何進食很重要呢？結直腸本身作為消化道器官，其手術后的飲食具有特殊性，一方面是手術需要切除病變的腸管，然后進行消化道重建，改變了其原來的生理結構，身體都需要一個適應的過程。另一方面，腹部手術后腸功能恢復也有一個過渡階段，如果進食過急、過快、過多，病人會出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，嚴重者還會出現(xiàn)腸梗阻。同時WHO也指出攝入過多紅肉、高脂飲食是結直腸癌發(fā)病的危險因素。所以，科學、合理、均衡的飲食顯的尤為重要。三、術后飲食的原則術后飲食的原則就是清淡飲食，少量多餐，循序漸進。病人術后一定不能暴飲暴食，欲速則不達，術后吃的太快、太急、太“好”，對于病人的恢復都不利。術后早期的營養(yǎng)支持通常在醫(yī)院進行，早期需要禁食，一般是術后開始排氣、排便之后，腸蠕動功能恢復，可開始進食少量水，逐漸開始過渡至流食、半流食、軟食。術后早期患者尚不可完全自主進食，主要是通過住院期間提供的營養(yǎng)支持調節(jié)，減輕患者機體術后的炎性反應，改善機體免疫功能，促進傷口愈合，利于術后快速康復。病人在住院期間的飲食，嚴格按照醫(yī)生的指導進行即可。對于出院后的飲食，要延續(xù)住院期間的飲食，逐步向半流食、軟食緩慢過渡。患者要進食易消化食物，細嚼慢咽，多食新鮮的、富含膳食纖維少的蔬菜和水果，少吃高脂食物、腌制品、紅肉，忌吃生冷、油炸、辛辣等刺激易脹氣食物，禁忌煙酒，不盲目、科學選擇，均衡營養(yǎng)，飲食規(guī)律。四、目前形形色色文章介紹的那么多，但是還有好多結直腸癌術后的病人不知道該怎么吃，那么到底什么是流食、半流食、軟食？每次吃多少？持續(xù)多長時間才能往下進行呢？我們日常生活中最常見的流食主要包括水、大米湯、小米湯、稀藕粉、蛋白粉、清淡的肉湯、菜湯、果汁、蔬菜汁、酸奶等，每次50ml-60ml左右（量約一次性紙杯的一半）。間隔2-3小時一次，每天可進食5-6次，期間可逐漸加量，一般持續(xù)2周左右。術后早期不建議服用豆?jié){、牛奶，主要是因為這些食物容易產氣，食用后會引起腹脹等不適。術后2周左右開始少渣半流食，主要包括大米粥，小米粥，雞蛋羹，豆腐腦，煮爛一些的面條、餛飩、面片、菜泥粥。3個月左右開始進食細軟食物，主要包括：軟米飯、發(fā)糕、面條、饅頭、西紅柿、冬瓜、南瓜、嫩葉菜、魚蝦、水煮蛋、香蕉等。術后3-6個月可根據(jù)身體恢復情況逐漸恢復到普通飲食?；颊咝g后腸道功能的恢復具有差異性，時間快慢不一，飲食以自我感覺無不適，選擇少渣、清淡、易消化的食物，少食多餐。如進食后出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛等癥狀，應暫停進食，嚴重時需要及時就醫(yī)。2021年02月17日
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沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 當今治療一馬當先的年代，好多人忽略了康復期，然而此時加強營養(yǎng)支持會有利于康復；反之則容易傷口不愈、多系統(tǒng)的感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，這個期間應加強關注營養(yǎng)相關的指標，有條件可以進行營養(yǎng)篩查、評估及綜合測定，以便早期干預，促進康復?！懊褚允碁樘臁薄堑降自趺闯?？吃什么？圖片來源于網絡幾個原則：少量多次，循序漸進：由少至多、由稀至稠、逐漸加量。術后通氣后一般先給予米湯、蔬菜汁等清流食，2~3 天后可嘗試濃米湯、清淡肉湯、濃蔬果汁等流食，后可嘗試半流食，如面條、面片、稠粥等，必要時我也會給大家開具一些口服營養(yǎng)補充制劑，可以主動向我提出。食物多樣、營養(yǎng)均衡：由單種至多種、合理安排。能量來源以谷類為主，優(yōu)先保證蛋白質攝入量，特別是魚、蝦、肉、蛋、奶等優(yōu)質蛋白食物的攝入。保證攝入適量的新鮮蔬菜和水果，這個尤其重要，避免過多的纖維素加重或者導致術后腸梗阻的發(fā)生。發(fā)物不一定發(fā)：民間好多的傳說中的發(fā)物，這個其實西醫(yī)的角度是不存在的。但致癌物肯定建議少吃或者不吃的，比如限制精制糖攝入，減少腌漬、煙熏、烘烤及陳腐類食物攝入，預防原發(fā)腫瘤復發(fā)的同時可以避免多源發(fā)的其它器官的腫瘤發(fā)生。適量運動，愉悅心情：運動可以幫助患者改善體能，愉悅的心情能使人奮進。當然也要適可而止，找尋適合自己的鍛煉方法，比如有氧運動基礎上進行個體化的阻力訓練，每天散步等。對于低位或者超低位保肛手術的患者，還要注意功能鍛煉，比如縮肛、提肛等。術后腸道恢復：如便秘可以適度服用合適的的緩瀉劑；如果腹瀉可以嘗試適宜的真正的益生菌。水果、谷物等的攝入比，以及特殊的醫(yī)用的食品此時都可以選擇。正如前面所說，去年是營養(yǎng)治療的元年，在惶惶恐恐的疫情防控中度過的，希望在新的一年，各位看官及時對自己營養(yǎng)狀況進行評估，加強營養(yǎng)支持，多咨詢?？漆t(yī)生，找到自己合適的路，而不是藥物，才是最關鍵的。2021年02月10日1239
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人認為一些食物可以對抗癌癥，網絡上也有各種各樣的抗癌食品信息，這其中也包含大量的虛假信息，在尋求希望的同時也有可能上當受騙，浪費金錢。那么真的有抗癌食物嗎？美國癌癥研究所是癌癥預防研究和教育的全球領導者。全球腫瘤醫(yī)生網醫(yī)學部根據(jù)最新的《全球飲食與癌癥研究報告》中的信息，提出以下飲食建議，供以大家參考。美國癌癥研究院更新26種抗癌食物沒有一種食物可以單獨保護你免受癌癥侵害。但是研究表明，富含各種蔬菜，水果，全谷類，豆類和其他植物性食物的飲食有助于降低罹患多種癌癥的風險。在實驗室研究中，許多礦物質，維生素和植物化學物質均顯示出抗癌作用。食物可以直接對抗癌癥。在實驗室研究中，許多個體礦物質，維生素和植物化學物質都具有抗癌作用。有證據(jù)表明，整體飲食中化合物的協(xié)同作用可提供最強的癌癥保護作用。食物可以間接對抗癌癥。美國癌癥研究院AICR研究發(fā)現(xiàn)體內多余的脂肪增加了12種癌癥的風險。蔬菜和水果的熱量相對較低。全谷物和豆類富含纖維，這有助于控制體重，間接降低患癌風險。這是AICR建議用植物性食物至少占飲食2/3的一個原因。這些常見的食物抗癌力度有多強？以下是美國癌癥研究院公布的2021年最新的26種抗癌食物，快在你的每日食譜中添加一些吧！注：抗癌力一級指：有較強的證據(jù)支持其抗癌作用?？拱┝Χ壷福嚎赡軐@些癌癥有預防作用。01蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個蘋果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產生對細胞有益的化合物。紅蘋果中含有的花青素和三萜類化合物都具有極強的抗氧化能力?？拱┝σ患墸航Y直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌02蘆筍互聯(lián)網上流傳著大量有關蘆筍預防和治療癌癥的信息，這是對實驗室研究結果的誤解和過度推廣。但是，這種非淀粉類蔬菜確實是一種極好的食物，其富含的黃酮醇，菊粉，皂素，葉酸等成分，可以幫助降低癌癥風險?？拱┝σ患墸合滥[瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結直腸癌）抗癌力二級：雌激素受體陰性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03藍莓藍莓原產于北美，現(xiàn)在在水果中的受歡迎程度不亞于歌手中的搖滾明星。一個主要的原因就是其可以增強記憶力。豐富的花青素也使它擁有“獨特”的藍色。藍莓是所有水果中抗氧化能力最強的，因為其含有豐富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮鞣花單寧和鞣花酸紫檀芪和白藜蘆醇此外，藍莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維?？拱┝σ患墸航Y直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌04西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。此外，還含有以下營養(yǎng)成分：西蘭花，布魯塞爾芽菜，菜花和芥藍都是葉酸，B族維生素的優(yōu)秀來源。西蘭花和抱子甘藍是膳食纖維的良好來源，富含鎂。西蘭花，布魯塞爾豆芽和芥藍含有類胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素?？拱┝σ患墸航Y直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘藍抱子甘藍富含纖維等營養(yǎng)物質，有可能預防癌癥。這些化合物增強抗氧化和DNA防御能力，并促進健康的細胞信號傳導。抱子甘藍富含：類胡蘿卜素膳食纖維維生素C葉酸黃酮醇木質素芥子油苷抗癌力一級：腸癌抗癌力二級：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結直腸癌06胡蘿卜胡蘿卜是平時非常常見的一種蔬菜，也是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜營養(yǎng)豐富，而近年來也有報道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。胡蘿卜含有可以作為抗氧化劑和其他植物化學物質。這些包括：β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素：類胡蘿卜素，我們的身體轉換成維生素A，這是對提升免疫功能十分重要的，同時維護健康的細胞和激活致癌物質代謝酶；木犀草素是一種類黃酮植物化學物質，在實驗室研究中顯示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能會有抗炎和其他保護作用?？拱┝σ患墸喝橄侔?7菜花營養(yǎng)建議多吃顏色豐富的食物，但是白色的花椰菜也不應該被忽略，這種食物富含維生素C，葉酸，芥子油苷，有助于降低患癌風險。抗癌力一級：消化道癌癥抗癌力二級：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結直腸癌08櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎疼痛。無論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質鉀。酸櫻桃中還含有維生素A。花青素使它們擁有抗氧化能力和鮮艷的顏色?？拱┝σ患墸航Y直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以來飽受爭議，還有一些研究顯示咖啡會提高癌癥風險。目前，咖啡目前已經被移除“2B類致癌物”名單，還有越來越多的證據(jù)表明咖啡能降低癌癥風險。關于咖啡的抗癌機制目前仍不是特別明確，咖啡的成分也會隨著咖啡豆的改變而改變?？傮w來說，其中含有維生素B和植物素有抗氧化作用。已經證明：可以預防：子宮內膜癌、肝癌可能預防：胰腺癌、腎癌10蔓越莓蔓越莓生長在北部低洼的沼澤地里，它天然的抗壞血酸作用長期以來受到水手、航海者的青睞。現(xiàn)在你可能知道蔓越莓汁可以預防尿路感染。但對于大多數(shù)女人來說，蔓越莓獨特的風味和顏色，使它的意義早就已經超越了食物。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨?、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強的抗氧化能力?？拱┝σ患墸航Y直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌11亞麻籽無論是營養(yǎng)學領域還是藥物領域，亞麻籽都是研究者的“寵兒”。亞麻籽含有優(yōu)質鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質硒，還能提供蛋白質和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預防乳腺癌上，近年來還有研究亞麻籽在前列腺癌和結腸癌中的作用?？拱┝σ患墸航Y直腸癌12大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報告及其更新，大蒜可能可以預防結腸直腸癌。大蒜的保護作用顯示出具有劑量反應關系。換句話說，攝入量大風險顯著降低。AICR專家建議將大蒜作為均衡的以植物為主的飲食的一部分。在動物研究中，蔥屬蔬菜中的成分在幾個階段和不同的身體部位減緩了癌癥的發(fā)展：胃，乳腺，食道，結腸和肺。13西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風靡全球?？拱┝σ患墸航Y直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來源，這是一種具有抗癌作用的植物化學物質。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。紅葡萄酒含有白藜蘆醇。然而，AICR的研究報告發(fā)現(xiàn)，酒精與口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，結腸癌和直腸癌（男性）的風險增加有關，因此不推薦引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實驗室研究中，白藜蘆醇可預防已知的細胞，組織和動物模型中的癌癥發(fā)生。在一系列研究中，白藜蘆醇在疾病的所有三個階段（起始，促進和進展）阻止了皮膚，乳腺和白血病的發(fā)展。15羽衣甘藍研究發(fā)現(xiàn)，在羽衣甘藍等深綠色葉菜類蔬菜中發(fā)現(xiàn)的類胡蘿卜素可作為抗氧化劑，增強人體自身的抗氧化防御能力。羽衣甘藍中的維生素C也是一種強大的抗氧化劑，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡蘿卜素膳食纖維黃酮醇葉酸芥子油苷類胡蘿卜素（尤其是β-胡蘿卜素，葉黃素和玉米黃質）抗癌力一級：厭氧消化道癌癥，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二級：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受歡迎的柑橘類水果之一，可以提供抗氧化劑和其他形式的抗癌保護。橘子的特別之處在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纖維黃烷酮橙皮萜維生素C抗癌力一級：腸癌抗癌力二級：消化道癌癥17豆類：干豆，豌豆和扁豆豆類富含纖維素、植物素、蛋白質，還能提供優(yōu)質葉酸和維生素B。能從多個方面表現(xiàn)抗癌作用。抗癌力一級：結直腸癌18覆盆子覆盆子能夠降低癌癥風險。高膳食纖維和鞣花單寧化合物的獨特組合在降低癌癥風險方面發(fā)揮著重要作用?；蚝湍c道菌群的個體差異可能會影響該漿果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纖維維生素C花青素鞣花單寧酚酸19大豆豆腐、豆?jié){、豆奶、豆類發(fā)酵品等是我們日常生活中重要的蛋白質來源。此外，大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質來源。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過程中會對營養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論?？拱┝σ患墸航Y直腸癌抗癌力二級：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘藍，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮?？拱┝σ患墸嚎谇话┛拱┝Χ墸喝橄侔?、皮膚癌、結直腸癌21冬南瓜產于美國本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風味各異。冬南瓜含有優(yōu)質維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維?？拱┝σ患墸航Y直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有豐富的維生素C，膳食纖維，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜蘆醇）等。有證據(jù)表明，膳食纖維可降低消化道癌癥（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大腸癌）的風險，還有可能降低吸煙或曾經吸煙的人患肺癌的風險。23茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶，并非來源于根莖、種子花朵等的花草茶。茶中的營養(yǎng)素也取決于茶的種類。總體上說，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因為綠茶中有豐富的表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）。但是，通過回顧過往文獻，AICR目前還不給出其預防癌癥的確切結論。24番茄西紅柿歷來引起前列腺癌研究人員的特別關注，因為番茄紅素及其相關化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強大的抗氧化劑，在各種實驗室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內膜癌。第二版飲食，營養(yǎng)，運動報告中發(fā)現(xiàn)了含有番茄紅素的食品可以預防前列腺癌的實質性證據(jù)。它們含有纖維，與較低的結直腸癌風險有關。AICR強調吃各種植物性食物的重要性，以確保最大程度地防止癌癥發(fā)展。沒有單一的食物可以有效降低癌癥風險。25核桃在所有的堅果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實驗室里受歡迎的抗癌成分，動物實驗顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進展速度。目前也有幾十個研究探索核桃的抗癌作用。但AICR認為證明堅果類抗癌作用的證據(jù)有限，不給出確切結論。26全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥食物中含完整的營養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全麥食物中超多的營養(yǎng)素，使研究者很難說明它如何抗癌、哪些成分能抗癌?？拱┝σ患墸航Y直腸癌需要限制的食物01酒精研究表明，飲酒會增加罹患多種癌癥的風險。含酒精飲品引起各種癌癥的幾率取決于喝酒的量和頻率。很多人認為紅酒中存在白藜蘆醇，對身體是有益的，但實際上，真正引起癌癥風險的是其中的酒精，因此不論是啤酒，葡萄酒還是白酒，都會增加癌癥的風險，盡量做到滴酒不沾，至于想通過白藜蘆醇養(yǎng)生的，大可以通過上述抗癌食物中的水果和蔬菜獲得。有充分的證據(jù)表明，飲酒會增加以下癌癥的患癌風險：乳腺癌大腸癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建議：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸鹽或亞硝酸鹽會增加患大腸癌的風險。加工肉包括培根，香腸，熱狗，意大利辣香腸，火腿，咸牛肉等。如果您經常在早餐，三明治或烤肉中加入這些肉類，最好考慮更換。有強有力的證據(jù)表明攝?。杭庸と忸悤黾咏Y直腸癌的風險廣式咸魚增加了鼻咽癌的風險通過腌制保存的食物增加胃癌的風險03紅肉有充分的證據(jù)表明，食用紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）會增加大腸癌風險。原因是紅肉比家禽類或海鮮類的肉中多血紅素鐵，這種特殊形式的鐵可導致自由基的產生，破壞DNA并促進亞硝基化合物的形成，這會在腸道內造成導致癌癥的損害。建議：限制紅肉。如果你吃紅肉，限制不超過每周三份。三份相當于約350-500克（約12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉類。04含糖飲料研究表明含糖飲料是體重增加，超重和肥胖的原因。超重會導致十二種癌癥的風險增加。限制含糖蘇打水，能量飲料和其他含糖飲料，有助于避免超重，肥胖和體重增加，從而降低患癌癥的風險。有強有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病的風險口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（賁門）胰腺癌膽囊癌肝癌結腸直腸癌乳腺癌（絕經后）卵巢癌子宮內膜癌前列腺癌（高級）腎癌對于患者們來說，飲食的營養(yǎng)均衡比各種補品更重要，快改變你的飲食習慣，在每天的食譜中多加入這些抗癌的天然食物吧。文章來源于微信公眾號 腫瘤、醫(yī)學人士2021年02月07日5994
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燕東副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者，出院并不代表治療的結束，對于結直腸癌，手術僅是治療的第一步。結合您的病情，我們可能還會為你安排后續(xù)的化療、放療或靶向治療等。希望以下文字對您有所幫助。 【活動與運動】： 1、出院后需逐步恢運動，請量力而行，這對恢復機體及食欲是有幫助的； 2、半年內應避免劇烈運動及重體力勞動； 3、直腸手術術后1月內應避免下蹲及用力排便； 4、 結腸造口患者（人工肛門）可佩戴造口專用腹帶，嚴格避免劇烈運動及負重，術后三月內每日擴張造口一次，避免造口狹窄； 5、建議在出院后1～3月逐步恢復工作（非重體力勞動），回歸正常社會； 6、便秘或大便干結者可口服乳果糖或到我科就診； 7、一般術后2～3月就可逐步恢復性生活，手術有可能對夫妻生活存在負面影響，若有異常請咨詢醫(yī)生； 【飲食】： 1、民間流傳的飲食的禁忌大多沒有科學依據(jù)，請不要采用； 2、 出院后可逐步由半流食過渡到正常飲食，若能量攝取不夠，可到就近醫(yī)院內輸液補充； 3、建議少食多餐，三個月內以容易消化的食物為主，逐步恢復進食總量至術前水平更有利于后續(xù)治療； 4、建議健康飲食（水果、蔬菜、面條、低脂、瘦肉、魚，控制鹽、糖、油的攝入）；盡量減少食用易產氣食物（如洋蔥、豆類）； 5、化療期間若嘔吐、腹瀉嚴重，務必增加水份攝入，避免脫水； 【術后排便異?！浚? 1、術后常出現(xiàn)腹瀉或便秘、肛門墜脹、控便能力差、肛門潮濕疼痛等不適，可溫水坐浴，在醫(yī)生指導下使用太寧栓、氧化鋅軟膏等； 2、術后腹瀉或便頻，可服用思密達或易蒙停止瀉，效果欠佳，需及時咨詢醫(yī)生； 3、術后便秘時可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若術前即有便秘的患者，可購買乳果糖協(xié)助排便，必要時請就診咨詢醫(yī)生； 4、術后一月加強收縮肛門鍛煉，有助于改善肛門控便能力； 造瘺患者請注意： 若為臨時性造瘺患者請每月返回醫(yī)院進行擴肛。如果自行在家擴肛，患者需提前咨詢主管醫(yī)師注意事項，避免擴肛不當造成吻合口破裂等；行回腸保護性造口的患者，術后半月應同時行吻合口擴張，避免狹窄。 【術后病情變化】： 術后若出現(xiàn)以下情況請及時就診： 1、發(fā)熱（體溫≥37.5℃） 2、經上述一般處理無效的腹瀉或便秘； 3、嘔吐或肛門停止排便、排氣； 4、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛不緩解； 5、大量便血； 6、手術創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿等； 7、造口膨出或顏色改變； 8、咳嗽加重或咳黃色膿痰請就近到呼吸科就診； 9、 若病情變化急劇，請就近急診就診； 【結直腸癌術后復查計劃】 通過對結直腸癌根治術后的監(jiān)測，可以評價治療相關的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)可根治性切除的復發(fā)轉移病灶，以及發(fā)現(xiàn)早期未浸潤的異時性多原發(fā)腫瘤。研究結果表明80%的腫瘤復發(fā)發(fā)生在原發(fā)瘤手術根治性切除后頭3到5年內。 專家推薦對于Ⅰ至Ⅲ期（即早中期）患者手術治療后的監(jiān)測包括：每3月一次病史詢問和檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標記物、胸片和腹部彩超）并持續(xù)2年，然后每6月一次直至滿5年，5年后每年復查一次。 電子結腸鏡檢查應在術后1年內進行，然后每2-3年復查一次腸鏡，復查腸鏡的目的是發(fā)現(xiàn)和切除可能又長的息肉、腺瘤，以及檢測腸腔內腫瘤復發(fā)， 胸/腹/盆腔CT檢查推薦每3-6個月一次，一共2年，然后每6-12月一次，持續(xù)到術后5年。CT掃描主要用來發(fā)現(xiàn)是否存在潛在可切除的轉移灶（主要位于肝和肺）。 對于我科病人，術后常規(guī)6-8次化療，每2到3周1次第三次或者最后一次化療時復查CT及電子結腸鏡，化療結束后每3月門診復查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標記物、胸片和腹部彩超）、每6-12個月門診復查一次CT和電子結腸鏡，直到術后2年；然后每6月復查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標記物、胸片和腹部彩超）、每1-2年復查一次CT和電子結腸鏡，直到術后5年，然后每年復查1次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標記物、胸片和腹部彩超），每1-2年復查一次CT和電子結腸鏡。2021年01月29日3235
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時間，大腸癌術前有哪些飲食禁忌。 腸癌的手術之前有什么在飲食上有什么吃的東西的禁忌呢，其實這個所謂的禁忌啊，主要是指一些非常難以消化的食物，比如說像包子呀，餃子呀，烙餅啊等等，這些食物非常難以消化，那么可能呢，如果你的腫瘤還沒有切你在數(shù)錢呢，大量的進食這種食物很容易造成梗阻，另外呢，其實主要就是一個原則，那么我們當?shù)弥宋覀兛赡芑加羞@種病準備接受手術的時候，我們術前呢，在飲食的時候，就要注意少吃多餐，這個時候呢，給我們的消化道的減輕一點負擔，當然我們也要注意到說我們如果在吃的過程中出現(xiàn)了腹脹啊，如果出現(xiàn)了這個排便困難啊，或者這種排便困難和腹脹的情況，進行性加重，那我們要及時找醫(yī)生在就診。2021年01月25日761
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時間，大腸癌術后飲食應該注意哪些？ 大腸癌手術之后的飲食應該注意什么呢？那么如果我們剛做完手術，這一個月兩個月之內呢，我們要注意我經常說的八字方針，這個八字方針呢，就是循序漸進，少食多餐，做手術出院之前呢，我們的護士呢，都會給大家患者本人，患者家屬進行一個這個飲食的宣教，我們一定要注意聽，那么我們飲食恢復一定是從流食到半流食，到這個逐漸加量，然后再過渡到樸食，這種情況呢，呃，我們一定要循序漸進，這是很重要的，少吃多餐呢，就我們一天可以吃平常吃三頓飯，這個時候可能我們做可能吃到四頓五頓六頓，而且呢，我們在術后的一兩個月之內，盡量少吃這些帶餡的呀，包子餃子，餛飩啊，這些難以消化的食物，這些食物呢，引起手術之后呢，腸道梗阻負擔加重的比例呢，是比較大的。2021年01月25日837
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 人體微生物組成及分布： 我們=10%人+90%細菌（細菌的數(shù)量占人體所有活細胞的90%）。人體微生物，種類--500余種，數(shù)量--100萬億（人體細胞的10倍） ，重量--1.5公斤，基因—2500萬個（人體基因的100倍）。正常人體腸道菌群成動態(tài)平衡狀態(tài)，有害菌與有益菌互相競爭，越來越多的研究表明：腸道微生態(tài)失衡是包括腫瘤在內的多種慢性疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因。腸道微生態(tài)與腫瘤的發(fā)生發(fā)展： 良好的腸道微生態(tài)可以幫助機體建立起完整的多重屏障體系，而腸道微生態(tài)失衡將導致這種屏障體系收到破壞，從而促進慢性炎癥與癌癥等疾病等發(fā)生發(fā)展。腸癌：結直腸癌患者與健康成人相比，其腸道菌群具有顯著差異。肝癌：腸道菌群失衡往往與肝癌肝硬化相伴隨。近年來科學家進一步發(fā)現(xiàn)，以往發(fā)現(xiàn)的肥胖或高脂飲食對肝癌的促進作用其實是有由肥胖引起的腸道微生態(tài)失衡促進肝癌的發(fā)生發(fā)展。目前通過調節(jié)腸道菌群可以多途徑有效的減少肝癌的發(fā)生于發(fā)展。乳腺癌：由研究報道，隨著西方飲食模式中大量脂肪堆積中腸道內，機體的腸道菌群發(fā)生改變，可能使其更能利用腸道內類固醇產生雌激素，從而促進乳腺癌的發(fā)生。肺癌：中慢性阻塞性呼吸道疾病中，伴隨菌群改變，被認為是促進肺癌發(fā)生的高危因素。腸道微生態(tài)在腫瘤治療中的地位和作用：腸道菌群可通過調節(jié)“免疫檢查點”促進抗腫瘤免疫治療。目前美國FDA批準臨床上可利用抑制“免疫檢查點”治療黑色素瘤和肺癌。 腸道菌群在免疫系統(tǒng)的形成和天然免疫反應中起到了重要作用。在利用免疫療法或化療來殺傷腫瘤的過程中都需要腸道菌群的參與，而進一步調整腸道菌群后可能產生更好的治療效果。益生菌是大自然賦予人類的寶貴財富，人類使用益生菌的歷史已超過100年。益生菌能促進人類健康，具有調節(jié)免疫系統(tǒng)功能、減少血清膽固醇、調節(jié)機體能量代謝以及預防腸癌發(fā)生等功能。 研究發(fā)現(xiàn)，口服益生菌聯(lián)合抗PD-L1免疫治療幾乎可以完全抑制腫瘤的生長。服用微生態(tài)制劑有助于降低腸癌風險，其機制包括使致癌物質失活、增加腸道酸性、調節(jié)腸道免疫作用、調節(jié)細胞凋亡與分化及抑制酪氨酸激酶信號同路等?；熕幬锟蓪е履c道菌群的總數(shù)量明顯減少，而致病菌的數(shù)量及比例在化療期間則有所增加，提示化療期間腸道微生態(tài)的改變更有利于致病菌的生長，有可能會增加化療誘導腹瀉等毒副反應的發(fā)生率。如何補充益生菌： 日常多食用“發(fā)酵”類的食物，以及新鮮的蔬菜水果（富含益生菌的食物——膳食纖維）。腫瘤患者和慢性病人群有必要在醫(yī)生的指導下補充益生菌制劑——建議選擇質量有保障的產品，因為補充益生菌的數(shù)量、質量都很重要，生產技術也很重要——益生菌能不能不被胃酸破壞到達腸道。2021年01月06日2034
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2021年12月30日1268
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 文章轉載自： 東平醫(yī)生專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫(yī)學重點?？曝撠熑?。同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結直腸癌根治術及其放化療的綜合診治及腸內腸外營養(yǎng)的支持治療。摘要：20%的腫瘤患者直接死亡于營養(yǎng)不良。40%至80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良。防癌也好、治癌也好、術后康復也好，應該盡量做到個體訂制！尤其是個體訂制相應的營養(yǎng)方案，否則，即便蟲草、靈芝和鐵皮石斛每個月消耗半噸，也未必能做到對癥下藥。大家也許感到奇怪：絕大多數(shù)腫瘤患者，在接受手術、放療或化療后，大多會在醫(yī)院靜養(yǎng)相當一段時間，家屬也會非常在意他們的營養(yǎng)，為什么還會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)缺失問題呢？其實，營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者最常見的問題，它與癌癥患者的生活質量及臨床結局密切相關。多達80%的腫瘤晚期患者最終發(fā)展成為惡病質綜合征，從而導致病情加重。先看一串數(shù)據(jù)：20%的腫瘤患者直接死亡于營養(yǎng)不良。40%至80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良。三分之二的住院腫瘤患者存在中、重度的營養(yǎng)不良；其中71%的患者沒有得到營養(yǎng)支持，在得到營養(yǎng)支持的29%的患者里面59%是不合理的。以上數(shù)據(jù)，來自中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會的長期研究成果。營養(yǎng)不良給腫瘤患者帶來的危害不僅僅是臨床方面，也有經濟上的。臨床方面非常明確，營養(yǎng)不良讓腫瘤患者壽的生存時間明顯短于營養(yǎng)良好的患者。經濟上，英國每年因為營養(yǎng)不足的花費是73億英鎊；在美國，由于營養(yǎng)不良導致住院時間延長的這一項花費達180億美元。對于腫瘤患者來講，營養(yǎng)不僅僅是一個單純的營養(yǎng)補充問題，那是一種療法，這個療法和手術、放療、化療一樣重要。每一個個體，對腫瘤的敏感度千差萬別，為了抵抗腫瘤，需要補充的營養(yǎng)和康復手段也是不一樣的，這就要求從腫瘤預防一直到治療后的康復必須精準，用句時髦的話來說：防癌也好、治癌也好、術后康復也好，應該盡量做到個體訂制！尤其是，個體訂制相應的營養(yǎng)方案，否則，即便蟲草、靈芝和鐵皮石斛每個月消耗半噸，也未必能做到對癥下藥。我們里看看黃東平醫(yī)生是怎么做的，請注意下面的信息，尤其是“個體化營養(yǎng)干預”、“評估個體化營養(yǎng)平衡與抗癌能力”、“定制個體化GPRS腫瘤康復方案”這幾組內容。食物絕不僅僅是為了充饑，還可以治療疾病或者說可以調理身體，對治療疾病有一定的輔助作用。例如正在化療的癌癥患者，會出現(xiàn)一系列的副作用，使患者的血象下降。所以，此時患者應該吃一些補血的食物，補血可以多吃一些蛋白質含量豐富的食物。因癌癥患者在放化療的過程中很容易引起消化道反應，從而使消化功能減弱，或腫瘤增加機體消耗而引起營養(yǎng)不良。所以，很多患者就盲目地采用高蛋白膳食。這里要提醒的是，長期的高蛋白的飲食會增加胃腸道的負擔，使胃腸消化吸收功能更弱，而且對癌癥的治療也非常的不利。可見，即使是看似肯定有益的蛋白質含量豐富的食物，也應當根據(jù)每個患者個體的差異，進行有針對性的個體化營養(yǎng)補充方案。而黃東平領銜的腫瘤精準康復與營養(yǎng)干預個體化MDT項目，簡單的說就是：1）綜合評估你個人的抗癌能力。2）精準定制個體抗癌、阻斷腫瘤的營養(yǎng)（飲食）注意事項。3）根據(jù)個體情況定制腫瘤康復方案。2020年12月21日1335
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 放療科 食物和營養(yǎng)是腫瘤患者的抗癌基礎?！俺缘囊袪I養(yǎng)”已經成為大家的“共識”了，但是有些患者心里卻犯了嘀咕：吃的這么營養(yǎng)，腫瘤細胞會不會隨著身體的恢復卷土重來呢？其實，目前沒有任何證據(jù)證明，患者術后補充營養(yǎng)會加速腫瘤發(fā)展。相反，有一組數(shù)據(jù)更需要引起大家的注意：北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科調查發(fā)現(xiàn)，我國惡性腫瘤患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達58%！30.04%的患者在治療后3個月內出現(xiàn)體重減輕，其中超過一半的患者體重減少比例超過原體重的5%以上。腫瘤是一種慢性消耗性疾病，在癌細胞代謝異常及抗腫瘤治療不良反應的影響下，營養(yǎng)不良的風險也會成倍增加。不過，病急不能亂投醫(yī)，以下這些營養(yǎng)誤區(qū)，說不定你已經踩中好幾個了哦！誤區(qū)一：吃糖補充營養(yǎng)，對腫瘤沒影響！改革開放初期，很多人去醫(yī)院看望病人的時候都會送一些白糖、糕點、罐頭等含糖食物，飽腹又能快速補充能量。其實現(xiàn)在大部分營養(yǎng)品中，所含的糖分也不少！這么看來，似乎患者吃些糖也沒有影響。但事實是，腫瘤組織喜歡搶奪人體攝入的糖分，來滿足自己的能量需求，因此腫瘤患者應該限制糖的攝入。糖在食物中廣泛分布，蔬菜、水果、谷物和豆類等食材中含有天然糖，零食中多含有添加糖，日常食用的蜂蜜、紅糖、白糖等都是糖，患者應該限制攝入所有的糖嗎？非也，人體正常細胞的生長也離不開糖，因此適當攝入糖分是必須的，建議腫瘤患者通過食用天然食物獲取糖分，盡量戒掉所有的添加糖。想要正確戒糖，來看這篇文章《人人都喊戒糖，是要斷了癌細胞的“糧草”？》誤區(qū)二：素食主義：不長胖防復發(fā)腫瘤怕“胖”，這一點大家都知道。再加上術后輔助治療因素影響，很多患者便選擇了“素食主義”?？雌饋砻刻旄鼡Q了多種蔬菜品類，比肉類健康的多，實際效果可能并非如此。首先，植物蛋白與動物蛋白并不相同。衡量食物是否有營養(yǎng)價值，最直接的方式是比較該食物能被身體吸收多少。但是，植物蛋白由于本身分子結構差異，其吸收率往往比動物蛋白低得多。因此，長期素食的患者，很容易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況。再者，長期素食可能還會引發(fā)血糖、血脂波動，甚至部分患者出現(xiàn)脂肪肝的極端情況。要再次向大家強調：飲食均衡、營養(yǎng)搭配、盡量避免全素飲食。誤區(qū)三：所有患者需要保健品滋補品很多患者患病后愿意服用保健食品，如靈芝、人參等。在此不得不提醒大家，營養(yǎng)品并不具備治療的作用，在各類保健品的食用說明書上也提到“保健品不能代替藥品治療疾病”的相關內容。如果只是作為營養(yǎng)補充的話，也需要因人而異。所以，如果真的想選擇某種保健品、滋補品提高身體素質，請一定在醫(yī)生的指導下食用哦！誤區(qū)四：防癌食物可以防癌腫瘤的發(fā)生是由于基因、環(huán)境、食物、心理等多方面帶來的，所謂的抗腫瘤食物，其實是因為富含某種營養(yǎng)素或者某種天然化合物，具有一定的抗腫瘤效果。但是如果以此便推斷某個食物是“超級抗癌食物”，夸大食物本身的價值，那就有失偏頗了！健康均衡的飲食習慣相對來說會降低腫瘤的發(fā)病風險，但是聽信某一種食物可以抗癌便只吃這些食物的話，反而不利于營養(yǎng)均衡。如何評估處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)了呢？簡便來看，體重及體質指數(shù)可以作為診斷方式。①理想體重：實際體重為理想體重的90-109%為適宜，80-89%為輕度營養(yǎng)不良，70-79%為中度營養(yǎng)不良，60-69%為重度營養(yǎng)不良。②BMI：我國標準為BMI＜18. 5kg /㎡為低體重(營養(yǎng)不良)。（注明：BMI指數(shù)，簡稱體質指數(shù)，常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。計算公式為：BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方）寫在最后既往研究表明, 大約40%的惡性腫瘤患者死于營養(yǎng)不良, 而不是疾病本身。營養(yǎng)治療可以降低腫瘤患者的營養(yǎng)風險, 改善患者生活質量?？茖W合理的腫瘤營養(yǎng)管理也離不開精準化的營養(yǎng)干預方案，如果大家仍然對飲食營養(yǎng)有疑問，可以聯(lián)系所在醫(yī)院的公共營養(yǎng)科，盡量避免在飲食營養(yǎng)方面“走彎路”~轉載自：美中嘉和腫瘤防治2020年12月21日1841
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