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2020年12月02日
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2020年11月26日1431
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蔡少鑫副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胃腸外科 近期碰到一例結(jié)腸癌患者，術(shù)后回到當(dāng)?shù)厝セ?，兩個周期也就是大概兩個月后忽然發(fā)現(xiàn)原來的切口裂開，里面流出了膿，后來放心不下，叫患者趕緊上來住院檢查（主要是擔(dān)心腸瘺了），發(fā)現(xiàn)是傷口沒長好，傷口的邊上形成了一個腔隙，經(jīng)過換藥，消毒，負壓吸引3天，加強營養(yǎng)，很快就處理好了，但是這個患者有一個很明顯的情況，就是明顯消瘦。營養(yǎng)狀況比剛手術(shù)完差了很多。 胃腸腫瘤患者，尤其是術(shù)后需要化療的患者，營養(yǎng)支持非常的重要。經(jīng)常有患者問，蔡醫(yī)生，我燕窩可以吃嗎，片仔癀能吃嗎，冬蟲夏草可以吃嗎，人家從國外帶來營養(yǎng)粉，很貴的，我可以吃嗎？我是覺得，首先，術(shù)后一個月活血的東西不要吃，比如人參。其次，上述提到的保健品要是人家送你的，吃一下倒是可以，要是自己去買的，我覺得不一定有必要，主要是貴。 我們所的營養(yǎng)，不一定要很貴，但是要挑選一些蛋白類，適度的高脂類的食物，再適度吃一點碳水化合物足夠日常的消耗。 化療會殺傷腫瘤細胞，對正常細胞也會有一些殺傷，對抗化療很重要的是人的免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)是什么，淋巴細胞呀，補體呀，還有就是我們的白細胞在保護著你不受感染呀，那這些細胞什么做的，需要大量的蛋白啊。 營養(yǎng)跟不上，用什么藥物都沒有用，你打一針提高免疫力的針比如五百，如果營養(yǎng)不夠，也沒用。還不如花錢在營養(yǎng)上面，還有就是一些蛋白粉動輒幾百塊的，我也不推薦，現(xiàn)在市面上就有一些配比很合理的腸內(nèi)營養(yǎng)，我們在病房就給病人開一點，也就幾十塊錢，無論如何，營養(yǎng)如果不夠，吃不了很多，就少量多次的吃，比如原來吃三餐，現(xiàn)在在三餐中間各穿插一次，那就是6次，早上晚上再一次，那就是6-8次，每次都來點魚肉，或者羊肉牛肉，或者肉湯拌一點線面，吃點雞蛋，量的話至少每次200-400ml的湯類，真不行營養(yǎng)素泡起來。胃腸道腫瘤沒有顧忌所謂的發(fā)物，海鮮一樣可以吃，有更多的疑問，找個周三的下午來蔡醫(yī)生門診看看，做一做患者的心理疏導(dǎo)工作，再到我們這邊的營養(yǎng)看看看，先把身體養(yǎng)好了，什么別的化療，靶向治療，免疫治療才能起效呀。2020年11月22日1007
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 醫(yī)生，據(jù)說腫瘤病人不能吃“柚子”是嗎？為什么呢？其實通?；颊咴谙蛭覀冡t(yī)生咨詢有沒有什么忌口的時候，我們通常會說沒有太多忌口，健康的飲食習(xí)慣就好，但“柚子”還真的得說道說道，有些不一樣哦。尤其是西柚！為什么呢？我們通常說“是藥三分毒”，更別提能殺傷腫瘤細胞的抗腫瘤藥物了，這些藥物進入體內(nèi)后，會經(jīng)過肝臟的“解毒”過程，這個過程就有“肝藥酶”的參與，其中一個名叫CYP3A4的“肝藥酶”非常重要，幾乎參與了50%以上的藥物代謝。那么西柚和CYP3A4酶有什么關(guān)系呢？--西柚中含有一種名為呋喃香豆素的物質(zhì)，是CYP3A4酶的抑制劑。什么是酶的抑制劑呢？--就是抑制酶的活性，會使得人體對藥物的代謝就會變慢甚至停止，簡單來說，就是肝臟的“解毒”能力變差了，或者“解毒”速度變慢了，吃進去的藥物在體內(nèi)反復(fù)作用，相當(dāng)于吃了數(shù)倍的藥量。而且不僅西柚的果實有這種抑制藥物代謝的威力，甚至連它的果汁、復(fù)合飲料也是一樣哦。所以在藥物說明書上經(jīng)常會看到在用藥期間忌食用西柚，忌食用西柚汁。但什么是西柚呢？是不是紅柚？我們平常買的柚子是不是都不能吃了呢？那橙子、橘子、甚至檸檬這些能吃嗎？--其實西柚在國內(nèi)市場上并不多見，在早些年國內(nèi)外貿(mào)易還沒那么頻繁的時候，很多中國人甚至都沒見過西柚。但老外們可不一樣了，經(jīng)常能在國外的超市見到大罐的濃縮西柚汁，是他們家中常備且經(jīng)常飲用的國民飲料。--中國更多見的是沙田柚，即我們通常見到的白柚和紅蜜柚。這兩種柚子體積比西柚大，不僅營養(yǎng)價值高，還具有健胃、潤肺、補血、清腸、利便等功效。都帶有“柚”字，那成分是不是也有相似性呢？--是的，它們都含有呋喃香豆素，也會抑制肝臟的“解毒”功能，只不過含量比西柚少，對 CYP3A4的抑制功能不如西柚那么強烈，但呋喃香豆素的含量又高于橙子、橘子和檸檬。所以，在服用靶向藥物期間，西柚應(yīng)該禁止食用，而沙田柚、紅柚這些應(yīng)盡量避免大量食用。橙子、普通柚子和檸檬含有少量的呋喃香豆素，可以輕微地影響肝臟代謝的活性，但并不會造成較大的影響，所以腫瘤患者可以適量食用。會影響腫瘤藥的代謝，對其他藥物有影響嗎？--有些患者還有基礎(chǔ)疾病，如果正在服用降壓藥、降脂藥、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、免疫抑制劑、避孕藥的患者，也建議避免大量食用。最后，也并非所有抗腫瘤藥物都會和西柚類水果發(fā)生相互作用，大家在用藥前也可以仔細查看藥物說明書以及詢問您的主管醫(yī)生或藥師哦。柚子好吃也不要貪嘴哦^_^2020年11月17日5469
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張建華主任醫(yī)師 淮安市腫瘤醫(yī)院 腫瘤科 術(shù)后患者進食水遵醫(yī)囑： 開始進水：“少量多次、循序漸進”其他無特殊要求。 開始進食：先以流質(zhì)飲食為主，給予米油、稀面湯、稀米湯、藕粉、蔬菜湯、菌湯、水果汁等流質(zhì)飲食。 若病情允許，可用腸內(nèi)營養(yǎng)液要素制劑短肽代餐。 表一 流質(zhì)飲食參考食譜 第一次 小米油150ml 或者短肽制劑150ml 第二次 蔬菜湯100ml 或者短肽制劑100ml 第三次 稀面湯150ml 或者短肽制劑150ml 第四次 沖藕粉100ml 或者短肽制劑100ml 第五次 水果汁100ml 或者短肽制劑100ml 第六次 稀米湯 150ml 或者短肽制劑150ml 根據(jù)病情一周后可進半流質(zhì)飲食者可選用：軟面條、稀飯、稠粥、蒸蛋羹等，少量多餐、每日5~6餐。避免脹氣及產(chǎn)渣多的食物，減少帶餡的食物攝入，避免發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象。 若病情允許，腸道功能恢復(fù)較好可給予腸內(nèi)營養(yǎng)液整蛋白制劑。 表二 半流質(zhì)飲食參考食 早餐 大米粥（大米75g) 蒸雞蛋50g, 軟面包15g 加餐 牛奶150ml, 水果汁100ml 午餐 湯面條（掛面100g, 碎菜葉150g) 加餐 蒸蛋羹一個 晚餐 小米碎菜咸粥（小米100g, 生菜葉100g) 睡前 酸牛奶200ml, 面包50g 2 周后腸道功能恢復(fù)可進食少渣軟飯者，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，可參考如下食譜以減輕腸道負擔(dān)。 表三 少渣軟飯參考食譜 早餐 牛奶 200ml, 饅頭 75g, 煮雞蛋1個，涼拌黃瓜（黃瓜100g) 加餐 香蕉125g 午餐 番茄雞蛋肉絲湯面（面粉 150g, 瘦豬肉45g, 番茄150g,雞蛋50g) 加餐 獼猴桃一個 晚餐 大米粥（大米100g) 香菇燒油菜（油菜200g, 香菇15g) 碎肉茄子（茄子150g, 豬肉50g) 在整個進食期間，請遵醫(yī)囑，并觀察有無腹痛、腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀，如有請及時告知管床醫(yī)師或者營養(yǎng)醫(yī)師。 居家營養(yǎng)及注意事項 術(shù)后早期，一直遵循無渣或少渣飲食，少量多餐、循序漸進的飲食原則，以主食為主要能量來源，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，不食或少食油膩的食物，減少帶餡的食物，如韭菜大肉餃子、餛飩、芹菜包子等，防止腸梗阻的發(fā)生。 避免粗纖維的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、水果皮、籽等。 術(shù)后后期，對于有造瘺口的患者，繼續(xù)遵循“無渣或少渣膳食”的原則，減少粗糧及膳食纖維的攝入，來確保造瘺口的清潔，盡量減少大便的反復(fù)污染，促進傷口的恢復(fù)。 對于造瘺口還納后的患者，飲食同樣需要注意少渣，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。 術(shù)后，要高能量、高蛋白、低脂肪、低膳食纖維，平時以米、面類為主，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、嫩瘦肉等，不食或者少食油膩的食物，酌情補充膳食纖維，注意適量選擇新鮮蔬菜或水果。 低渣飲食食物舉例：精白米面、爛飯、粥、小饅頭、白面包、軟面條、魚肉蝦泥、豆?jié){、豆腐、豆腐腦、鮮奶、胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、菜泥、蛋糕、餅干、藕粉等。 禁忌：各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、帶骨刺的肉、禽、魚類，多膳食纖維的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、豆芽、竹筍、菠蘿等：脹氣者禁用牛奶及豆?jié){。 科學(xué)飲食預(yù)防 日常飲食中，五谷雜糧，均衡營養(yǎng)。 充足的主食：如：大米、小米、糙米、面粉等； 多攝入雜糧：如紅薯、玉米燕麥等； 減少高脂肪的食物：如：各種肥肉、紅燒肉、油膩的肉湯等，烹調(diào)用油要限量，家禽去皮； 攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白：如酸奶、牛奶、雞蛋、豆制品等。 多攝入蔬菜水果，補充足夠的維生素和礦物質(zhì)：胡蘿卜、大蒜頭、卷心菜、豆角、木耳、菜花、新鮮菠菜、蘋果、香低、獼猴桃等。2020年11月16日4540
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 營養(yǎng)、運動、醫(yī)療和心理是保證人類健康的四大基石，而營養(yǎng)則是其中最基礎(chǔ)的因素。俗話說“民以食為天”，飲食對于所有人來說都是大事。尤其是對于癌癥患者而言，確保良好的營養(yǎng)獲取，不僅能使患者擁有較好的體質(zhì)，更能成為對抗腫瘤的手段。臨床研究表明，我國40%-80%的腫瘤患者合并營養(yǎng)不良，50%-80%的腫瘤患者會進一步發(fā)生惡液質(zhì)，20%的腫瘤患者直接死因是營養(yǎng)不良和惡液質(zhì)的進一步發(fā)展。其中，以消化道腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最高。因此，讓患者獲得良好的營養(yǎng)支持就是在對癌癥進行治療。在我國，腫瘤患者“重治輕養(yǎng)”的認知困局長期存在，很多患者和家屬提到前沿的藥物治療時如數(shù)家珍，對患者的營養(yǎng)風(fēng)險和正確的補益方法卻知之甚少，更別提系統(tǒng)的“腫瘤營養(yǎng)療法”了。什么是腫瘤的營養(yǎng)療法腫瘤的營養(yǎng)療法（cancer nutrition therapy, CNT）是指計劃、實施、評價營養(yǎng)治療，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況，并改善預(yù)后。完整的腫瘤營養(yǎng)療法包括營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療和療效評價（含隨訪）三個階段。腫瘤營養(yǎng)療法是與手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等療法并重的另外一種治療方法，貫穿于腫瘤治療的全過程，融匯于其它治療方法之中。通過營養(yǎng)治療，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的死亡率，從而改善腫瘤患者的預(yù)后。因此，我們應(yīng)該把營養(yǎng)治療看作是腫瘤治療最基礎(chǔ)的部分，是腫瘤MDT（多學(xué)科會診）的核心內(nèi)容之一。營養(yǎng)療法的作用合理的營養(yǎng)治療既可改善患者的營養(yǎng)狀況，增強患者體質(zhì)，還可以促進手術(shù)傷口的愈合，增強患者對放化療的耐受性，提升生存質(zhì)量，增長生存時間。癌癥患者的免疫系統(tǒng)通常處于抑制狀態(tài)，再經(jīng)過一系列的手術(shù)、放療、化療之后，免疫力進一步降低，甚至出現(xiàn)紊亂、耗竭的現(xiàn)象。這也導(dǎo)致患者病情進一步加重。然而，通過營養(yǎng)素的補充與均衡調(diào)節(jié)，可以顯著提升患者的免疫力。在一項100例食管癌患者術(shù)后免疫功能對比實驗中，研究者將患者隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN組）和中心靜脈營養(yǎng)（PN組）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EN組經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞能輔助治療一周時間后，CD3(%)由術(shù)前64.21上升至術(shù)后67.42；CD4(%)由術(shù)前29.69上升至32.21；CD4/CD8由術(shù)前1.36上升至1.57。除CD8略有降低外，其余免疫學(xué)指標均有所升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。好的營養(yǎng)治療還可以縮短患者的住院時間，從而減少患者的治療成本。國外一項研究覆蓋100萬個住院的患者的研究顯示，營養(yǎng)治療縮短了患者21％ 的住院時間，平均縮短2.3天；節(jié)約了21.6％ 的醫(yī)療費用，同時還減少6.7％ 的早期（出院30天內(nèi)）再次入院率。如何進行營養(yǎng)治療1. 供給充足的熱量及蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、魚類、家禽，豆制品等。有專家提出，由于癌癥病人多存在氨基酸代謝不平衡，故蛋白質(zhì)應(yīng)按每日1.2-1.5g/kg體重供給，并應(yīng)優(yōu)先選擇完全蛋白質(zhì)的食物（如牛奶、雞蛋、瘦肉和大豆等），以矯正氨基酸的不平衡。癌癥患者總熱量需求在患者以腸內(nèi)營養(yǎng)為攝取方式時，為每千克體重30-35 Kcal，而如果依賴靜脈注射等腸外營養(yǎng)，則需求量為每千克體重35-40 Kcal。2. 多食用能増強免疫機能的食物如香菇、木耳，銀耳等。這類食物含有豐富的多糖，能起到增強機體免疫力的功能。此外，包括瑞能、倍瑞博在內(nèi)的一些腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑也能夠通過配方中均衡的ω-3脂肪酸以及維生素A、C、E，起到免疫增強功能。3. 多進食含豐富維生C、E、A的新鮮蔬菜、水果等如油菜、大白菜、西紅柿、卷心菜、菜花、青葉蔬菜及桔子、山楂、紅棗、檸檬、豬肝、魚肝油等。維生素C、E、A可發(fā)揮屏障作用，剌激機體免疫系統(tǒng)調(diào)動機體抗癌的積極性。4. 注意飲食的清淡盡量少吃油煎、油炸的食物。食物的烹調(diào)方法最好采用蒸、煮、燉的烹飪方式。避免進食一些不易消化的食物，增加病人的腸胃負擔(dān)。5. 給予高營養(yǎng)素飲食或靜脈給養(yǎng)腫瘤病人放療及化療時副反應(yīng)較大，常常會出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，嚴重影響了營養(yǎng)的吸收利用，使患者的營養(yǎng)攝入入不敷出，造成身體虛弱。這時可給予高營養(yǎng)素飲食或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，以增強病人的抵抗力。需要注意的是，經(jīng)口服用腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保持消化道的正常功能，維持健康的腸道菌群，不僅是一種更為自然的營養(yǎng)補充方式，更有助于維持消化道的免疫功能。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)被公認為是優(yōu)于腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)支持方式。小結(jié)腫瘤患者的營養(yǎng)護理已經(jīng)從單純的營養(yǎng)支持發(fā)展為營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療已經(jīng)不止于為患者提供充足的能量補給，更是被賦予治療營養(yǎng)不良、調(diào)節(jié)代謝、調(diào)理免疫等使命，形成了一系列有規(guī)范要求的治療療法。通過接受營養(yǎng)治療，腫瘤患者可以獲得更長的生存時間，提高免疫力與身體狀態(tài)，增強放化療與手術(shù)治療的耐受性，還能縮短住院時間，節(jié)省治療花費。2020年11月15日2507
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1. 發(fā)物——可以吃 “發(fā)物”一詞既不在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)，也不見于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，而是一種民間說法。發(fā)物的定義以及哪些食物是發(fā)物，并沒有確切的說法。一般來說，被認為是發(fā)物的常見食物有牛肉、羊肉、蝦蟹、公雞、雞蛋、韭菜、大蒜、蔥等。這些發(fā)物吃了之后，會讓人容易上火，傷口難以愈合，甚至潰爛。 但認為癌癥患者不能吃發(fā)物的人還認為，吃了之后癌細胞會擴散得更快。這也算是一種理論的補充與發(fā)展吧。不過，至今為止都沒有研究顯示，吃了發(fā)物之后傷口會難以愈合，癌癥會擴散得更快。 2. 糖——適當(dāng)吃 糖也被認為是癌癥患者不能吃的，原因是癌細胞也會從中得到養(yǎng)分，從而讓癌癥發(fā)展更快。癌細胞的確比較喜歡糖——這里所說的糖不僅指白糖，糖果，以及飲料里的糖等，還指米飯、面條等。 如果說癌細胞愛吃糖，癌癥患者就不該吃糖，那么癌細胞也吸收體內(nèi)氨基酸，是不是也不能吃含有蛋白質(zhì)的食物了？但你有沒有想過，蛋白質(zhì)、糖分都是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)，餓死癌細胞之前，患者自己就已經(jīng)先餓死了？ 不過，糖分的攝入也要適量。這對于有沒有癌癥的人來說，都是一樣的。 3. 保健品——可以適當(dāng)吃 對保健品的糾結(jié)和要不要吃糖的煩惱相反。人們想著讓癌癥患者吃多點保健品的時候，擔(dān)心的是患者身體虛弱，應(yīng)該多補充營養(yǎng)。 很多保健品宣稱富含某些微量元素，對人體很有益處。這類保健品對于有沒有癌癥的人都適合。尤其是比較偏食的人，可以通過這些保健品來補充平時吃不到的營養(yǎng)。比如平時很少喝牛奶，也沒有其他途徑補充鈣質(zhì)的，可以通過保健品補充鈣質(zhì)。當(dāng)然，也有一些所謂保健品，成分和功效都寫得天花亂墜的，一般都不可靠，應(yīng)該避免食用。 但是，保健品即便對身體有一定的好處，也不是吃得越多越好的。比如缺鈣會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但過多的鈣，卻會讓人有高鈣血癥。這對于所有人都是一樣的。如果癌癥病人本身飲食均衡，營養(yǎng)充足，體檢報告也沒說自己有什么缺的，大可不必吃保健品。 4. 牛奶——僅小部分人不能喝 牛奶有時也會被認為是“發(fā)物”，或會讓人上火。有人因而擔(dān)心癌癥患者能不能喝牛奶。但牛奶含有豐富的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，而且含有我們所需要，卻無法合成的所有氨基酸成分。另外，它也不會對癌癥發(fā)展有什么促進或抑制作用。因而，說癌癥患者不能喝牛奶，并沒有什么道理。 但有的人的確不能喝牛奶。他們或者會乳糖不耐受，或者對牛奶的蛋白質(zhì)過敏。不過，這和他們有沒有癌癥也沒什么關(guān)系，牛奶本來就不適合他們。 5.癌癥患者要忌口嗎？ 有四類食物是癌癥患者需要避免的： 一是激素含量較高的動物性食物，比如豬頭肉、公雞肉、老鵝肉等； 二是刺激性食物，比如辣椒、酒類等； 三是容易引發(fā)過敏的食物，比如海蝦、海蟹等（如果本身對此過敏的話）； 四是消化吸收困難的食物，比如酒釀、粘米等。 總的來說，不管生病與否，身體是自己的，任何食物只要不過量，并不會對病情造成過大的影響，所以大家不必太過擔(dān)心。2020年11月08日1955
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樸炳奎主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)直腸癌與胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等惡性腫瘤相比，其預(yù)后較好。影響其預(yù)后的因素很多，其中最主要的是病期的早晚；另一個主要因素是有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。其他如年齡、病程、腫瘤的大小、浸潤腸壁的周徑、環(huán)周切緣多少、系膜切除是否完整、病理類型和分化程度、免疫狀態(tài)和治療方式等，都對預(yù)后有所影響。預(yù)防方面需要提高對本病的認識，盡可能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。平時注意合理的飲食，以低脂、多纖維為佳。樸炳奎教授認為合理的飲食調(diào)配對于患者來說尤為重要，提倡飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、菌菇、木耳之類的食品，少食高脂肪、高蛋白食物，忌煙酒，飲食不宜過多，以食后感到舒適為宜。同時也可以食用腫瘤藥膳，既可以增強腫瘤患者的免疫力，又有利于手術(shù)后的恢復(fù)，減輕化療的不良反應(yīng)，還可以起到一定的預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。加強對患者情志的調(diào)適，既注意選用有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，如淮小麥，清心除煩的焦梔子、川黃連，鎮(zhèn)靜安神的酸棗仁、合歡皮、生牡蠣等；又應(yīng)重視對患者的心理治療，采用特殊的“話療”方法，將中醫(yī)學(xué)一系列調(diào)暢情志的方法（如“怡悅開懷法”“以疑解疑法”“轉(zhuǎn)移注意法”“說理開導(dǎo)法”“靜志安神法”“以情勝情法”等）貫穿于整個治療過程中，巧妙地與患者進行思想溝通，引導(dǎo)患者振作精神，開闊胸懷，調(diào)暢情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度地挖掘生命的潛能，與癌魔進行斗爭。堅持適度的運動如散步、打太極拳等，也能促進消化，促進氣血的運行。避免相關(guān)因素的長期刺激，如潰瘍性結(jié)腸炎等長期治療效果不佳，要果斷采取手術(shù)治療。對于有家族史的高危人群實行定期檢查。這些措施是預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生、復(fù)發(fā)的較為有效的措施。2020年10月09日1433
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腫瘤患者食欲減退的主要原因 1. 腫瘤本身因素。如腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。 2. 與腫瘤相關(guān)的不良癥狀。如疼痛、呼吸困難、嚴重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。 3. 各種抗腫瘤治療引起的不良反應(yīng)。如放化療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、口干等副作用也會引起攝人不足和食欲下降。 4. 腫瘤消耗宿主的營養(yǎng)。 5. 腫瘤影響機體分泌生物活性物質(zhì)。腫瘤組織本身引起患者代謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質(zhì),如：白介素-6、5-羥色胺、乳酸、酮體等。 6.心理因素和習(xí)得性厭食。腫瘤患者的食欲受其焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響。習(xí)得性厭食是患者在放化療以及其他診療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時，對當(dāng)時的食物產(chǎn)生條件反射，而出現(xiàn)對該食物的厭惡。 調(diào)節(jié)食欲的辦法 藥物治療 1.孕激素類作為治療癌性厭食的一線藥物：甲地孕酮是天然孕激素合成衍生物，能安全有效地改善腫瘤患者食欲，推薦劑量：160mg/天。使用該藥物時應(yīng)注意水鈉潴留、深靜脈血栓形成、陰道萎縮和性功能障礙等相關(guān)副作用。 2. 糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲強龍等）可短期內(nèi)刺激患者食欲，由于其副作用，不宜長期服用。但是，可用于終末期的腫瘤患者，在延長生存時達到改善生活質(zhì)量的目的。 3.促進胃腸動力的藥物可改善腹脹、惡心、便秘的癥狀。如：胃復(fù)安、嗎丁啉可改善腫瘤患者的胃飽感（乳腺癌患者禁用）；托烷司瓊、格拉司瓊等5-羥色胺受體阻滯劑可治療惡心、嘔吐；胰酶可用于改善消化不良，緩瀉劑可治療便秘等。對于這些癥狀的控制，可以改善消化道功能，促進食欲。 飲食護理 1.對于易飽、惡心的患者：建議患者在身體較舒適的時刻多攝食，例如 ：在接受化療之前或在２次治療之間。 2.少食多餐（每隔1-2小時可吃少量食物 ），三餐勿過飽。當(dāng)患者感到饑餓時，可以隨時進食，應(yīng)隨時預(yù)備方便取得的糕點、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物 （如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時間可以吃固體食物， 茶歇時間可補充有營養(yǎng)的液體食物,以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營造輕松愉快的進餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。 7.對于味覺或嗅覺異常的患者①選擇令患者感覺是色香味俱全的食物。②使用其他富含蛋白質(zhì)的食物代替肉類：鮮魚、雞肉、蛋、豆制品等，但是注意去除腥味。③使用調(diào)味料，改變食物風(fēng)味。 8.對于口干的患者 ①可食用較甜或較酸的食物增加唾液的分泌，但是口腔 疼痛腫脹的患者慎用。 ②食用質(zhì)地松軟或細碎的食物以利吞咽，或?qū)⑹澄锇枞霚?。改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等?③小口進食，充分咀嚼，酌情使用口腔黏膜保護劑。 9.對于口腔粘膜炎和口腔疼痛的患者 ①選擇質(zhì)地軟嫩易于咀嚼且細碎的食物。 ②避免刺激性飲食。 ③若飯后存在燒心感，嘗試飯后1小時內(nèi)保持站姿或坐姿。 ④注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，除去口腔內(nèi)食物殘渣。 ⑤可采用吸管攝取流質(zhì)食物，減少食物觸碰傷口。 10.針灸、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)藥手段，對于改善食欲亦有一定療效。 11.心理干預(yù)：讓患者保持一個樂觀的心態(tài)，積極的面對生活和疾病。2020年10月05日1342
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