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王健主治醫(yī)師 齊河縣人民醫(yī)院 放療科 一、病人胃口不好怎么辦？ （1）醋酸甲地孕酮片 （2）很多中藥很難吃，藥丸大而且有怪味，有時病人不愿吃。 （3）正宗的中成藥，吃肉以后吃保和丸，參苓白術片（散），香砂養(yǎng)胃丸，木香順氣丸還有消化酶片、多酶片，中醫(yī)講的肝胃不和，西醫(yī)講的就是肝臟分泌很多種消化酶的，分泌量不夠，就沒胃口了，消化不了。 二、口腔潰瘍怎么辦？ （1）復方氯己定含漱液 。 （2）用甲硝唑溶液漱口 。 （3）小蘇打，沖水，漱口。 （4） 吃復合維生素片，再用口腔殺菌水漱口。 （5）也可以在潰瘍處擦點蜂蜜，每天擦幾次，效果也不錯的。 （6）康復新對付口腔炎，效果很好很多人用過無副作用。 （7）聯(lián)合大劑量VC,效果很好。VB+雙倍的VC。 （8）舒適達牙膏,還有就是碰錫類散。 （9）云南白藥牙膏。 （10）華素片。 注意：以上十種方法彼此獨立，請選擇較為合適的方法試用。 三、靶向胃惡心嘔吐怎么解決？ （1）廣東白云山的陳香露白露可以吃。 （2）吃達喜保護胃黏膜，胃復安，喝酸奶（自己做的）。 （3）買那個德國的什么15+的蜂蜜，調到酸奶里。 四、消化道出血怎么辦？ （1）如果有出血癥狀，建議停藥上醫(yī)院看看。 （2）如果輕度的話服用奧美拉唑或奧美拉唑鎂一類的藥，重一點的話加 服云南白藥一類的止血藥，然后要檢隱血。 五、白細胞低怎么辦？ （1）吃魚秋（泥鰍）熬湯。 （2）在醫(yī)院打白蛋白。 （3）地榆升白片。 六、血小板低怎么辦? （1）打白介素-11(這就是數(shù)字11,不是十分常見的白介素 （2）鹿血晶（飲片） 七、尿酸高怎么辦？ （1）買點兒小蘇打，沖水喝一次0.5克就行了 （2）蘋果醋與蜂蜜，3:1比例，兌礦泉水，每天喝一瓶。 （3）可服用替諾福韋。 八、吃靶向藥出現(xiàn)藥疹怎么辦? （1）首先確認有無同時用別的藥，有無過敏史，如有，結合過敏史治 療； （2）如無過敏史，可配合吃撲爾敏或者開瑞坦，和靶向藥分開吃，靶向 藥可以減量； （3）如果吃撲爾敏或者開瑞坦一周左右如無緩解，可門診輸抗過敏藥 物。 （4）如果出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，必須立即就醫(yī)。 九、血小板高怎么辦？ 索坦和多吉美都會影響凝血功能，再加用抗凝藥物要特別當心。有可能引起出血或意外發(fā)生，先不要隨意用藥。找到原因，在醫(yī)生指導下用藥。 注意有沒有脫水的情況，注意有沒有脫水的情況，最好是測過出凝血時間后，根據(jù)需要在醫(yī)生指導下用藥。因為正在用靶向藥，凝血已經(jīng)受到影響，如果再用阿司匹林，引起出血就麻煩大了。 十、高血壓怎么辦？ （1）無論以前有沒有高血壓，吃靶向藥必須經(jīng)常量血壓。 （2）正常情況下，可以用長效降壓藥。短效的，可以考慮卡托普利，不影響靶向藥。得備兩種降壓藥，一類是短效的做為備用；另一種是長效降壓藥，平時經(jīng)常吃的。 （3）建議用血管緊張素酶拮抗劑或受體阻滯劑。強烈推薦厄貝沙坦氫氯噻嗪片、科索亞、代文，再買卡托普利短期備用?？ㄍ衅绽梢栽诰o急情況下用。比如，血壓突然很高，可以在趕去醫(yī)院之前，咬碎服用卡托普利2-3片。記住用藥時間，到醫(yī)院后要告訴接診醫(yī)生有的急救醫(yī)生，甚至建議更大劑量。8-10片咬碎服用，加速吸收。 （4）鈣拮抗劑（硝苯地平、拉西地平等），有可能會影響靶向藥物，不建議用。β受體阻滯劑（倍他樂克、康可等）也不建議用，慎用地平類藥。 十一、牙齦腫痛怎么辦？ 吃蜂蛟或者蜂膠涂牙。 十二、肚子脹怎么辦？ （1）服用香砂養(yǎng)胃丸嘗試一下。 （2）肚子和胃脹得歷害—強按足三里，必要時在足三里肌注維C。 （3）腹部，從上往下推滾手法。點住中脘穴10秒，反復點，幫助排氣。 十三、吃靶向藥物引起手足癥怎么辦？ （1）一般手足綜合癥出現(xiàn)了，就不適合再多行走了，一般起床后坐床上晃動四肢，扭動一下腰身，沒事按摩一下肚子.一旦手足綜合癥引起的水泡貼皮，就要慢慢行走了，并且要記得每天用溫水泡腳，千萬不要用熱水。因為手足反應的話，還是建議繼續(xù)服藥，不要停藥. 內出血必須停藥. （2）紅腫時用生肌的藥膏好，如美寶燙傷膏；到了皮干枯的時間就用尿素軟膏；溫水泡腳后，涂上藥膏，然后用保鮮膜把腳包起來，這樣藥膏維持的時間長，又保濕了。在兩次腳痛期間，就是一次痛疼好了二次還沒開始期間，泡腳后可以用開塞露護理腳。 （3）可以用點含激素累軟膏。每天用中藥：紅花煮水泡腳。水溫：40度左右。 紅花50g。大火燒開，小火煮10分鐘即可?？煞磸图訜岫啻问褂?。 然后在結痂處涂上藥膏比如百多邦。 （4）腳上可以買五指襪，就是腳趾分開的，別用太熱水洗。還有就是在吃靶向藥開始時就涂凡士林在手和腳上，別等到起泡，發(fā)生副作用了再用效果就差了。 （5）溫水泡腳，后涂抹 藥膏，痛疼紅腫時涂燙傷類藥膏，形成白泡和死皮后涂 尿素軟膏或蘆薈軟膏.涂藥后，局部可以用保鮮膜剪成條子包好，再穿棉布的襪子.保濕保溫.痛的實在厲害，可以減藥或停藥幾天。2020年07月23日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌細胞的轉移有三個通道。 1、淋巴道轉移，這是最常見的癌癥轉移途徑。上皮位置的癌細胞較容易出現(xiàn)淋巴轉移。淋巴組織和淋巴管分布全身，主要起到搜集組織間液形成的淋巴液，但這個功能也有利于癌細胞侵入。癌細胞在一定條件下進入淋巴管，在淋巴管內生存，并且被轉運到淋巴結后停留，形成淋巴結腫大轉移灶。之后，這里的癌細胞又可繼續(xù)轉移到遠處的其他淋巴結。 2、血道轉移，則通過血液循環(huán)擴散到全身的臟器，常出現(xiàn)在晚期癌癥或惡性程度比較高的癌癥上。大多數(shù)癌細胞會向周圍浸潤生長，然后穿透基底膜和血管壁進入血液循環(huán)中。不過，多數(shù)進入血管的癌細胞會被免疫系統(tǒng)所識別和殺死，只有少數(shù)會存活，并形成轉移灶。 3、種植性轉移，常見于腹腔里的腫瘤。癌細胞不斷生長，突破所在臟器的漿膜后，癌細胞就會脫落到胸腔或者腹腔里，并散播到臨近臟器表面，在那里形成繼發(fā)癌結節(jié)。 癌癥的轉移和惡化速度往往與下面的因素有關： 1. 壓力：澳大利亞莫納什大學對乳腺癌老鼠的試驗發(fā)現(xiàn)，壓力會讓癌癥擴散速度增加6倍。同時，研究者還指出，壓力也會讓癌癥治療難度加大。 2. 溫度：還有研究者對比了在22℃和30℃里的老鼠癌細胞生長和擴散情況后發(fā)現(xiàn)，結腸癌、乳腺癌、胰腺癌、皮膚癌在較冷的環(huán)境里生長更迅速，擴散得更早。在較溫暖的環(huán)境里的老鼠，體內的T細胞分泌出更多抗癌物質，還可以更快地消滅癌細胞。 3. 免疫力：癌細胞的擴散能力與患者的免疫力成反比。當人體免疫力低下時，癌細胞可能快速增殖下去，最終形成臨床可見的癌癥。 預防腫瘤轉移，應做到以下4點： 1. 早發(fā)現(xiàn)轉移的癥狀和體征，早期診斷，早期治療。 2. 定期復診預防復發(fā)：癌癥復發(fā)常出現(xiàn)在治療后的5年內，為了預防癌癥復發(fā)，初次治療后應堅持防止復發(fā)的復診。沒有根治的病人更要注意這點，一定要克服僥幸心態(tài)，把癌細胞消滅在萌芽中。 3. 避免局部刺激：對于可能是惡性腫瘤的腫塊，應避免刺激。盡量不要觸摸、擠壓、熱敷、理療等，以免促進癌細胞脫落，加速轉移、擴散。 4. 增強免疫力：免疫監(jiān)視系統(tǒng)正常，可以使機體主動消滅或消除擴散的癌細胞，避免轉移灶形成。2020年07月21日1522
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戴維德主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 癌癥患者如何提高免疫力？健康隨我行TOP昨天隨著人們對癌癥認識的加深，如何提高免疫力越來越成為癌癥患者及家屬關心的問題。那么，應該如何提高免疫力？合理膳食是機體免疫的基石，良好的營養(yǎng)對惡性腫瘤患者的治療和康復至關重要。腫瘤患者吃出免疫力，不妨試試以下辦法。不要盲目進補，平衡膳食是基礎。癌癥患者經(jīng)過抗腫瘤治療后，體質比較虛弱，有的患者或家屬認為需要“進補”，甚至購買名貴的補品如甲魚、海參、蜂王漿、鹿茸、靈芝孢子粉、蛋白粉等來提高免疫力。其實，腫瘤患者與正常人一樣，需要各種各樣的營養(yǎng)素，單一地進補會導致營養(yǎng)素不平衡，反而造成營養(yǎng)不良。還有的患者不能根據(jù)病情有的放矢地進補，機體不但不能有效吸收，還可能加重病情。只有通過均衡飲食、食物多樣化，營養(yǎng)攝入才能全面。建議每天三餐中一定要攝取主食(谷薯類)3~6份，蔬菜至少3份、水果2份，牛奶2杯、蛋魚肉豆類大約4~5份(詳見表格)。要想免疫好，蛋白少不了蛋白質不僅是構成人體細胞的基本元素，也是構成白血球和抗體的主要成分，是人體對抗病原體的關鍵物質。身體如果嚴重缺乏蛋白質，會造成免疫機能下降，所以一定要多攝取優(yōu)質高蛋白食物，例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品。牛奶中蛋白質的利用率高，高膽固醇患者可食用脫脂牛奶。豆制品既補充優(yōu)質蛋白，又不會增加血脂。沒有肝腎功能障礙的患者，建議提高蛋白質攝入量，可參考每天1~1.5克/公斤體重，嚴重消耗者提高到每天1.5~2克/公斤體重。找對食物，精準提高免疫力經(jīng)研究證明，多糖類食物對免疫力也有積極影響。建議多吃富含多糖類的菌類食物，如香菇、木耳、靈芝，以及銀耳、竹蓀等;此外還有植物多糖類如莼菜、蘿卜等。但要注意，并不是短時間內大量吃就能提高免疫力，而是要長期有規(guī)律地攝入。此外，研究表明，以腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌為代表的有益菌群具有廣譜的免疫原性，能刺激負責人體免疫的淋巴細胞分裂繁殖，調動非特異性免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生多種抗體，提高人體免疫能力。腫瘤患者可以在醫(yī)生指導下，用微生態(tài)制劑來調節(jié)體內微生態(tài)平衡。避免降低免疫力的食物減少甜食、油膩食品、酒精等的攝入。甜食會影響白血球的制造與活動，降低身體抵抗疾病的能力;高脂食物，尤其當攝取了太多不良脂肪如反式脂肪酸，會使體內免疫細胞變得“懶惰”而無法發(fā)揮功能;攝入過多酒精也會減弱免疫細胞的正常功能，并影響肝臟以及胰臟的機能。沒胃口時，少食多餐厭食是導致腫瘤患者營養(yǎng)攝入不足的常見原因。腫瘤本身會分泌厭食因子，使患者對食物毫無胃口。且抗腫瘤治療伴隨著消化道副作用，使得進食成了艱巨的任務。此時患者可以少量多餐，如食物制備成小份、每日4~6餐。如果仍然攝入不足，則應考慮從其他途徑補充，如果胃腸道功能正常，建議選擇能量密度高的商品化腸內營養(yǎng)制劑作為加餐。另外，通常各大醫(yī)院營養(yǎng)科能提供特殊醫(yī)學用途食品或醫(yī)用食品，營養(yǎng)均衡、全面，推薦用于腫瘤患者的口服營養(yǎng)補充。除了飲食外，腫瘤患者還需要做到以下幾點。保持良好的心理狀態(tài)給自己積極的信號，不斷強化內心的正能量，凡事往積極方向去想，去努力。身心一體，這都是有直接的醫(yī)學證據(jù)，就是心理內分泌系統(tǒng)的改變，會直接導致軀體的改變甚至產(chǎn)生軀體疾病。最直接的表現(xiàn)或者證據(jù)就是，在人收到嚴重的不良信息刺激下，會變得食欲低下、疲乏無力、無精打采甚至更容易生病。樂觀心態(tài)，笑是最好的藥我們都聽過這句古老的格言：“笑是最好的藥”。在某些方面，這是真的！笑聲，無論是發(fā)自內心還是假的，都可以增強精神，減輕壓力，增強免疫系統(tǒng)功能。它可以增加免疫系統(tǒng)中自然殺傷細胞的數(shù)量，以及改善睡眠，血流量，血糖水平，減少壓力，焦慮和疼痛。所以，當你需要被選擇哭或笑時，那么，要笑！適量運動生命在于適當運動，積極鍛煉身體后，人的各臟器功能得到鍛煉和強化，身體素質變好，免疫功能自然而然就好。這是淺顯易懂的道理。當然，您不必跑馬拉松式的運動來增加體力。就從您身邊的小事開始，多做力所能及的家務，也可以散步、慢跑或騎自行車等。充足的睡眠睡眠可以讓您的身體得到緩解和修復，包括免疫系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、肌肉和骨骼。睡眠過少與2型糖尿病、體重增加、血壓升高、精神緊張，情緒不佳和身體疲勞以及免疫系統(tǒng)受損有關。每晚睡7-8小時，要在晚上11點之前入睡。2020年07月04日4949
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 大腸癌術后教育系列1.大腸癌術后教育（一）：手術后患者何時可以坐起？何時可以下床活動？手術后病人應該平躺6小時，6小時以后改為半坐位，在手術后的6小時以內，因為麻醉的影響還沒有完全消失，病人可能會出現(xiàn)嘔吐的情況，病人的頭部應該向一側傾斜，以防止將嘔吐物吸入肺內。手術后第二天鼓勵病人在床上進行活動，如翻身、坐起、活動四肢；手術后3～4天如果病人的情況許可，可以下床進行活動，手術后盡早進行活動可以促進病人腸蠕動的恢復，預防深靜脈的血栓形成，但是在進行活動時應該遵循的原則是循序漸進、量力而行。北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)(原結直腸腫瘤外科)陳楠2.大腸癌術后教育（二）：手術后患者何時可以拔除胃管？在進行大腸癌手術時通常需要留置胃管，經(jīng)過鼻腔將一根細管放入胃內，放置胃管的目的在于抽吸胃內的液體和氣體，防止惡心、嘔吐和促進胃腸道功能的盡早恢復。胃管在病人排氣以后就可以拔除，手術后排氣的時間，一般的病人是在手術后3～4天，老年人或者非常大的手術這個時間可能延長到7天左右。在排氣以前應該定時進行胃管的沖洗，以確保通暢，吸出液體的顏色因為含有膽汁而呈現(xiàn)為黃色或者草綠色外觀；如果出現(xiàn)血液時應該考慮以下可能：是否是胃腸減壓的負壓吸引過大，造成胃黏膜的損傷？在手術后長時間不排氣而出現(xiàn)血性的胃腸減壓液體時應該高度警惕出現(xiàn)腸梗阻的可能，不論出現(xiàn)何種情況，胃腸減壓管中出現(xiàn)血性液應該及時通知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)其判斷進行處理。3.大腸癌術后教育（三）：手術后患者何時可以進食？有哪些飲食注意事項？大腸癌手術后病人在排氣（放屁）以前是不能進食水的。病人排氣表示胃腸道功能基本恢復，如果病人沒有腹脹的感覺，這時就可以進食少量的流質飲食，如糖水、米湯、牛奶等。在排氣后的當天不要進食太多，因為觀察發(fā)現(xiàn)，許多病人在排氣以后腸道功能仍然需要一段時間才能完全恢復，腸道對食物也要有一個適應過程，如果沒有特殊情況,在排氣后的第二天就可以進流食，以后可以逐漸過渡到普通飲食。需要注意的是，大腸癌病人在手術以后的生活中應該注意飲食，切忌暴飲暴食和一次進食過多的粗纖維食物，如菠菜、韭菜、芹菜等，因為腹部手術后腸管可能會出現(xiàn)粘連的情況，暴飲暴食和過多的粗纖維食物很有可能會導致出現(xiàn)腸梗阻。4.大腸癌術后教育（四）：手術后患者為什么要放引流管？大腸癌手術通常需要放置引流管，目的在于將腹腔或者盆腔內的積液、滲血引出體外，以防止這些液體在體內存留導致發(fā)生感染。同時通過引流液可以反應腹腔內部的情況，引流液的觀察是大腸癌手術后的重要內容。一般說來，在手術后當天引流液呈現(xiàn)為血性外觀，但是這種液體中血液的含量應該很少，呈現(xiàn)一種“洗肉水樣”。在手術剛剛結束的幾個小時內引流出來的量最多，以后顏色逐漸轉為清亮，并且引流量也逐漸減少。一般說來在手術后第1天引流量多數(shù)在400毫升以內，第2天減少到100毫升以下，4天時基本干凈。如果引流液在手術后短時間內驟然增加，呈現(xiàn)為新鮮血液的顏色，應該考慮到存在腹腔內出血的可能；如果引流液渾濁、有臭味時可能出現(xiàn)了吻合口漏、腹腔感染。5.大腸癌術后教育（五）：手術后患者體溫升高是否正常？在手術后1～3天內病人通常的體溫是在37～38℃之間，也就是說處于低燒狀態(tài)。這種情況是正常的。但是如果病人的體溫超過38℃就應該考慮到是否存在感染的可能性，可能的部位包括：肺部感染、泌尿系感染、切口情況、引流管周圍皮膚；如果是體溫超過39℃的高燒，則應該考慮是否存在輸液反應、敗血癥、吻合口漏等情況。6.大腸癌術后教育（六）：手術后傷口是否會感染？大腸癌手術是污染手術，雖然在手術中強調無菌操作的重要性，但是切口感染有時仍然難以避免，雖然不是嚴重并發(fā)癥，但是對病人卻增加了不少的痛苦，延長了住院時間，增加了費用。切口感染后需要長時間的換藥才能愈合。切口感染在全身可以表現(xiàn)出低熱、白細胞計數(shù)增加、中性粒細胞所占的比例增加。切口感染一般出現(xiàn)在手術后3～5天左右，因此在這時，病人的切口應該進行換藥，觀察是否存在感染；這時如果沒有切口感染則以后出現(xiàn)切口感染的機會就很小了。對于進行結腸造口的病人，對切口進行保護是非常重要的措施。7.大腸癌術后教育（七）：手術后患者何時拔除導尿管？為什么要觀察尿量？尿量可以反應兩個方面的狀態(tài)：腎臟本身的功能和有效循環(huán)血量。大腸癌手術后每天的尿量應該超過1000毫升，如果尿量過少應該進行檢查，查找原因。正常尿液的顏色應該是淡黃色、清亮透明的，如果出現(xiàn)渾濁則很有可能是出現(xiàn)了泌尿系感染。進行大腸癌手術通常在手術以前留置導尿管，對于結腸癌通?？梢栽谑中g后第3天拔除；對直腸癌病人因為可能會出現(xiàn)影響病人排尿的情況，在拔除導尿管前要進行膀胱功能訓練以防出現(xiàn)拔管后尿潴留的情況。訓練方法是將尿管夾閉2小時，以后逐漸延長到4小時左右，直到出現(xiàn)尿意為止。8.大腸癌術后教育（八）：手術后患者循環(huán)系統(tǒng)觀察項目在手術后的第一天內因為麻醉、手術的影響，病人的循環(huán)系統(tǒng)常常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，特別是手術前存在心血管疾病的病人。病人可以出現(xiàn)心律失常、血液容量不足、血壓下降等情況。循環(huán)系統(tǒng)的狀態(tài)是手術后病人最重要的觀察項目，具體的內容包括：（1）神志：神志是病人神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的反應，如果腦部的血液供應不足，出現(xiàn)腦缺氧的情況，病人會出現(xiàn)煩躁不安、躁動、意識不清。（2）脈搏：反應心臟跳動的次數(shù)，以每分鐘搏動的次數(shù)為準，家屬可以自己進行測量，將手指在手腕部進行觸摸，可以感覺到跳動的次數(shù)。脈搏的強弱則反應了血壓的水平。（3）血壓：手術后最常見的的血壓波動是低血壓的情況，這種情況通常提示血液的容量不足，少數(shù)情況是心臟的排出無力；對于手術前就存在高血壓的病人手術后可能會出現(xiàn)高血壓的情形。這些情況都應該進行積極處理。9.大腸癌術后教育（九）：為什么要觀察手術后患者的呼吸狀態(tài)？呼吸狀態(tài)是手術后病人重要的觀察內容，可以直接觀察到的是病人的呼吸次數(shù)，通過觀察病人胸部起伏和下陷的程度就可以數(shù)出病人的呼吸頻率。正常的呼吸次數(shù)是每分鐘12～20次，呼吸頻率過快可能是因為病人存在缺氧的情況，呼吸頻率過慢則可能是病人出現(xiàn)了呼吸抑制；病人進行呼吸時有時會出現(xiàn)各種的聲音，鼾聲表示病人存在舌根后墜；尖銳的喉鳴則表示病人存在喉痙攣；水泡音則表示呼吸道內有痰。病人的嘴唇的顏色是呼吸功能的最直接的反映，正常的顏色應該是紅潤的，如果出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫則表示病人嚴重缺氧。10.大腸癌術后教育（十）：手術后患者為什么要進行心電監(jiān)護？有條件的醫(yī)院通常在手術后進行心電監(jiān)護，這實際上是一種實時心電圖，在屏幕上可以隨時觀察心電圖的變化，是否存在心律失常、傳導阻滯、心肌缺血等情況。目前比較好的心電監(jiān)護儀可以同時進行血壓的監(jiān)測。有一定知識的人就可以讀懂屏幕上的內容，并且這些儀器通常可以進行報警的設定，如果病人的觀察指標超出了所設定的范圍，儀器將自動發(fā)出報警信號。11.大腸癌術后教育（十一）：手術后患者為什么要進行血氧飽和度檢測？可以直接反應病人的呼吸功能，這種檢測有專門的儀器進行，正常的血氧飽和度在90%以上，如果低于這個水平則需要進行緊急處理。12.大腸癌術后教育（十二）：手術后患者要如何進行營養(yǎng)支持？手術時機體的消耗比平時顯著增加，同時手術后短時間內又不能進食，而切口的愈合、吻合口的愈合都需要充足的營養(yǎng)才行。病人圍手術期的營養(yǎng)支持是必需的，體質衰弱的病人在手術前就應該進行，同時應該補充水分、電解質、糾正酸堿平衡紊亂。營養(yǎng)支持的方法包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式，腸外營養(yǎng)是采用經(jīng)過靜脈輸液的方式；腸內營養(yǎng)是通過胃管或者空腸造口管向腸腔內灌注容易消化吸收的營養(yǎng)成分。腸內營養(yǎng)的花費比腸外營養(yǎng)要少得多，而且對于胃腸道的功能恢復十分有利。2020年05月26日5286
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有好多網(wǎng)友問我啊林醫(yī)生啊，你是做結腸外科手術的呃，那我的呃，親戚或者呃，我的家屬呃，做了手術以后應該注意些什么呢，呃，首先我告訴大家，現(xiàn)在醫(yī)學進步很快，我們現(xiàn)在結腸癌做完手術啊，不是像以前啊，呃，三五天等排氣了，在吃東西，現(xiàn)在提倡的是一個加速康復的一個理念，也就是說做完手術以后非常重要的是第一點早期的下地活動特別重要，它可以促進腸胃的蠕動，第二個可以減少血栓的形成，第二一點呢，一定要加強呼吸道的護理，也就是說，注意跟別人做拍背咳痰，這樣的拍背咳痰以后就不容易肺部的感染啊，呃，第三一點呢，就是說一定要可以早一點的開始，呃進水啊進食，也就是說我們可能術后一天兩天就開始喝一點水，如果兩三天了，我們就可以呃喝一點呃，腸內的營養(yǎng)粉劑或者喝一點米湯等等。 當他徹底排氣了呢，甚至可以過渡到半流食啊，還有呢，應該尊重醫(yī)生的一些呃易主，也就是說該給你用的藥啊，輸液也好，或者怎么也好也要配合好啊，其他的話呢，就是說邊治邊看，而不是一概而論的。2020年05月22日1010
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李心翔主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 大腸癌的患者再經(jīng)過手術之后會進入康復期，腸癌患者在家康復的過程中，難免會遇到各類不適的癥狀，有些癥狀與腸癌并無關系，通過飲食、作息調理便能改善。但是患者如果出現(xiàn)以下6種癥狀，必須提高警惕，立即聯(lián)系醫(yī)生。1.體重持續(xù)下降腫瘤細胞為了自身不斷增殖，會奪取機體的大量營養(yǎng)。腸癌患者在接受治療后，腫瘤被消滅或得到控制。沒有了腫瘤這個強盜，體重應當保持平穩(wěn)。如果在一段時間內出現(xiàn)持續(xù)性的體重下降，就應立刻去醫(yī)院做檢查是否腫瘤復發(fā)。2.不明原因發(fā)熱腫瘤組織壞死，腫瘤代謝物進入血流可引起發(fā)熱，這在臨床上稱為“腫瘤熱”。如果腸癌康復患者出現(xiàn)發(fā)熱，并排除了細菌病毒等發(fā)熱因素，就應該高度懷疑腫瘤復發(fā)。3.骨痛及病理性骨折如果腫瘤發(fā)生骨轉移，最早出現(xiàn)的癥狀是骨頭疼痛。早期表現(xiàn)為較輕的間歇性疼痛，常被患者誤認為是關節(jié)炎等。隨著轉移灶擴大，逐漸加劇為持續(xù)性疼痛。還有一個常見癥狀是病理性骨折。如椎骨的病理性骨折表現(xiàn)為椎體變形、塌陷，神經(jīng)根痛或感覺障礙。當病變發(fā)展到脊髓時，脊髓受壓迫會引起截癱。很多老年患者發(fā)生病理性骨折時，常被誤診為老年骨質疏松所致的骨折。4.淋巴結腫大患者通過治療后，應經(jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)（頸部、下頜、鎖骨窩）、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應立即就醫(yī)。5.便血出血也是腫瘤病人常見的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會造成嚴重的大出血。腸癌患者若發(fā)現(xiàn)便血癥狀，應立即就醫(yī)。6.腸梗阻腸癌患者術后可能因為腸黏連、炎癥、腫瘤進展等原因發(fā)生腸梗阻，是術后常見并發(fā)癥之一?；颊叱霈F(xiàn)停止排便，排氣。腹脹，甚至有惡心，嘔吐的癥狀的時候，應高度懷疑腸梗阻，并立即就醫(yī)，明確梗阻原因后積極治療。康復期的腸癌患者，一定要時刻注意調節(jié)日常生活規(guī)律。如果發(fā)現(xiàn)以上6種癥狀，請立即就醫(yī)，作進一步檢查，排除腫瘤的復發(fā)和轉移。即使出現(xiàn)了復發(fā)和轉移也不要過于恐慌，及時發(fā)現(xiàn)和治療是最佳的應對方式。2020年05月14日1706
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 經(jīng)歷過了手術，術后恢復，終于可以出院回家了，但是回家后有什么需要的注意事項嗎？下面崔醫(yī)生來告訴你…… 一、飲食方面1、飲食要清淡，食物要多樣，營養(yǎng)要充分； 2、少食多餐，多細嚼慢咽，飲用白開水； 3、高蛋白飲食有利于身體快速康復； 4、食物要求容易消化，餃子、年糕、柿子、山楂等不宜食用； 5、忌高熱量、高膽固醇及刺激性食物； 6、多食用蔬菜和水果，需選用新鮮、細纖維水果為主。 二、運動方面1、餐后要適當運動，利于食物的消化； 2、每天進行適量運動，根據(jù)體力逐漸增加運動量及采取合理運動方式。 三、生活及心理方面1、生活要規(guī)律，按時吃飯，定時排便，保證充分睡眠； 2、為了您的健康，請勿吸煙飲酒； 3、每天保持愉悅的心情，對生活充滿信心； 4、在身體允許情況下，可恢復正常的社交活動和旅游活動； 5、術后6個月內避免提重物，尤其對結腸造口患者，以避免造口疝的發(fā)生。 四、排氣排便方面1、每天保持大便通暢，只要您每天有排氣排便，說明您的腸道功能沒有問題； 2、如不排氣排便，伴有腹脹腹痛，有可能因飲食等方面原因造成腸道梗阻，請及時聯(lián)系大夫。 五、術后復查1、術后2年之內，每3個月復查一次； 2、術后3-5年，每6個月復查一次； 3、術后5年之后，每年復查一次。 崔醫(yī)生提醒每次復查請攜帶門診病歷、醫(yī)?？?、身份證及以往檢查資料。 我們建議您書寫看病日記，把您的就診經(jīng)歷及每次治療方法、效果、檢查結果記錄下來，以便醫(yī)生對您的病情有完全了解。2020年05月08日1237
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張強主任醫(yī)師 淄博市第四人民醫(yī)院 腫瘤科 2020年第26屆全國腫瘤防治宣傳周主題為“抗癌路上，你我同心”，中國抗癌協(xié)會號召全國各腫瘤防治結構和同仁圍繞主題開展系列宣傳活動。當癌癥粲然降臨，關于怎么正確面對和科學就醫(yī)等切實問題，特提建議供參考。在人的一生中，三分之一的人可能罹患癌癥，四分之三的人可能死于癌癥。盡管癌癥如此常見，但幾乎所有的癌癥患者都是在毫無思想準備的情況下，突然被宣布患了癌癥。癌癥粲然降臨，尤如晴天霹靂。癌癥對生命威脅的不可預知性，癌癥治療手段及過程的復雜性，使患者及家屬不知所措。由此而引發(fā)的震驚、懷疑、否認、憤怒、恐懼、悲傷等一系列負面情緒隨之莫名迸發(fā)。對于每一位癌癥患者來說，無論社會經(jīng)歷、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟支持狀況如何，癌癥都可能是他一生中面臨的最大危機。如何面對癌癥粲然降臨的巨大危機？讓每一位癌癥患者先學癌癥治療知識，然后再接受治療？這顯然不現(xiàn)實。醫(yī)學?？浦R太復雜！慕名找一位名醫(yī)，把自己的一切交給名醫(yī)決定？這也不現(xiàn)實，許多診療決策都要自己簽字。也許下面的一些建議，可能幫助初診癌癥的患者闖過難關。 一、選擇醫(yī)生及團隊 一旦確診癌癥，首先要選擇醫(yī)生及其醫(yī)療團隊。不僅要尋求一位好的醫(yī)生，更要尋求一個好的醫(yī)療團隊。癌癥診斷與治療過程不僅錯綜復雜，而且涉及多個學科。除部分早期癌癥只需要根治性手術，或放射治療等單一治療手段，多數(shù)癌癥的根治性治療需要手術、放射治療、化療、微創(chuàng)介入、免疫靶向以及中醫(yī)藥等多種方法綜合治療。因此僅選擇一位醫(yī)師是不夠的，而需要選擇一組與自己治療相關的醫(yī)務人員及治療組。最好還要從中選出能為您的綜合治療做主要決策的醫(yī)生。 提醒：毫無疑問，選擇好醫(yī)生及優(yōu)秀團隊，需要到正規(guī)醫(yī)院及腫瘤?？?特別是到腫瘤醫(yī)院腫瘤專科找腫瘤專家。 二、準確全面評估病情 在被告知患癌癥時，大多數(shù)患者及家屬都會急于盡快開始手術切除等抗癌治療，同時也急于尋求抗癌食品及滋補藥物。其實，癌癥是慢性疾病，其發(fā)生發(fā)展已經(jīng)歷了數(shù)年的慢長過程。加之目前的大多數(shù)抗癌治療方法都有一定的創(chuàng)傷性的毒性。因此，在確診癌癥后，如果沒有危急癥，如果未弄清楚癌癥病變范圍，如果未準確評估患者的心、肝、腎、造血等重要器官功能狀況，不要急于一定要在幾天內實施開刀手術等抗癌治療。 抗癌治療之前，首要問題是完善腫瘤診斷與全面病情評估。準確全面評估病情包括三個方面：一是癌癥性質診斷，包括癌癥病理學類型基因檢測等；二是癌癥臨床分期診斷，即明確腫瘤病變范圍，有無區(qū)域或遠處癌擴散轉移；三是患者身體狀況評估，尤其判斷患者能否耐受抗癌治療。 提醒：到不同醫(yī)院、不同科室就診時，最好帶上已有的病歷記錄、影像學檢查膠片、超聲波、血生化檢驗等報告資料。提供完整病歷資料，不僅可節(jié)省時間，而且還可節(jié)省費用?；颊咄耆珱]有必要擔心，醫(yī)生知道自己曾經(jīng)到過多處就診?；颊咭膊灰詾椋瑤峡瓷先ズ苌衩氐挠跋駥W膠片就診，醫(yī)生就會對病情一目了然。 三、決策治療目標與治療方案 癌癥首次治療方案的確定與實施，對癌癥患者能否根治或延長生存，至關緊要。然而，癌癥首治成敗的關鍵，在于治療目標和治療方案的確定。在全面準確評估病情后，分析通過積極努力可能達到的最佳治療目標。然后，根據(jù)最佳治療目標，制定整體治療方案。對于需要采用綜合治療的患者，還需要安排多種治療方法的實施時序。此外，無論是根治性抗癌治療，還是姑息性治療方案，無論是單一方法治療，還是多種手段綜合治療，都需要充分評估治療方法可能的獲益與風險，權衡利弊。 提醒：決策理想治療目標，需要實事求是；決策最佳治療方案，需要切實可行?；颊呒坝H人應該主動參與治療目標及方案的決策。 四、重視患者本人知情權與決策權 癌癥治療的大主意由誰定？當然應該是患者本人。因為，癌癥患者本人是抗癌治療的核心。不過，出于擔心患者難以承受癌癥打擊，出于“保護”患者免受驚嚇的考慮，出于愛，許多家屬“不敢”或不愿讓患者本人知道真實病情。如果患者本人不知情，當然很難主動參與治療決策，也很難讓患者正視癌癥診療過程中可能出現(xiàn)的波折?；颊弑救四芊穹e極主動參與癌癥診療，不僅影響診療過程順利實施，而且也明顯影響患者的感受和療效。告知真實病情，既是尊重患者的權力；也是激發(fā)患者內心強大潛力，必須要邁過的第一道坎。 當然，告知壞消息病情也是一門學問。向患者本人告知癌癥診斷，需要仔細選擇恰當?shù)臅r機、方式、場所、由誰告訴、哪些人需要陪同在場等細節(jié)問題。在告知壞消息后，更需要積極跟進，針對患者的負面情緒給予及時的積極支持。提醒：癌癥患者需要信心和耐心。相信癌癥患者內心強大的潛在力量。相對于患者長期處于對癌癥病情懷疑、不確定、恐懼的煎熬與折磨狀況而言，讓患者了解真實病情，更有利于患者盡快渡過癌癥診斷的打擊折磨。需要做的不是如何隱瞞真象，而是如何發(fā)掘和激發(fā)患者內心潛力，建立克服困難的信心和耐心。抗癌路上，你我同心！抗癌路上，你我同行！2020年04月15日2321
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2020年04月10日2533
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