-
王湛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 腫瘤科 2022年，國(guó)內(nèi)學(xué)者上海長(zhǎng)征醫(yī)院腫瘤科主任臧遠(yuǎn)勝、王湛教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的IMPROVEMENT研究結(jié)果在腫瘤領(lǐng)域老牌高水平期刊《EurJCancer,歐洲癌癥雜志》發(fā)表，獲得業(yè)界廣泛關(guān)注。該研究針對(duì)難治性的BRAFV600E突變型腸癌患者，開(kāi)展了由該團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)的IMPROVEMENT治療方案（FOLFIRI化療聯(lián)合維莫非尼與西妥昔單抗治）的療效探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方案的治療有效率達(dá)到81%，病灶的完全緩解率達(dá)到9.5%，均顯著高于目前指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案。為何要開(kāi)展IMPROVEMENT研究？BRAFV600E突變型腸癌患者占所有腸癌患者的比例約為5~21%，總體預(yù)后不良，晚期患者的生存時(shí)間僅有1-2年，甚至更短，指南推薦方案目前以化療聯(lián)合抗血管生成靶向治療為主，但療效差強(qiáng)人意，有效率在40%左右。而目前研究方向中一種是主要側(cè)重于加強(qiáng)化療方案，例如以三藥方案FOLFOXIRI聯(lián)合靶向治療，有效率也僅為50-60%，且副作用較大；另一種是主要側(cè)重于靶向藥物治療為主，例如ANCHOR研究，有效率也不足50%。無(wú)論是強(qiáng)化化療還是靶向聯(lián)合的方案，中位PFS時(shí)間僅有半年，中位OS時(shí)間最長(zhǎng)僅17個(gè)月左右。因此需要開(kāi)展新治療方案的探索?；谠擃愋湍c癌的最新發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展，臧遠(yuǎn)勝教授團(tuán)隊(duì)于2018年設(shè)計(jì)了FOLFIRI化療聯(lián)合維莫非尼與西妥昔單抗這一新的治療方案（FVIC方案），充分考慮了化療與靶向治療的均衡性，創(chuàng)新性地將兩種化療藥物與兩種靶向藥物聯(lián)合，結(jié)果在初期的研究探索中成功使得一名患者的取得了病情完全緩解的療效，而在當(dāng)時(shí)，既往的治療方案尚無(wú)取得病情緩解的先例?；谏鲜鲆蛩兀?jīng)倫理審批，于2018年啟動(dòng)了IMPROVEMENT研究。IMPROVEMENT研究的方案設(shè)計(jì)、結(jié)果數(shù)據(jù)和意義？方案設(shè)計(jì)：Cetuximaband?vemurafenibplus?FOLFIRIforBRAFV600E?mutatedadvancedcolorectalcancer(IMPROVEMENT)，IMPROVEMENT研究為前瞻性單臂、單中心、II期臨床研究，?IMPROVEMENT研究的命名寓意著該研究使用的FVIC方案能夠顯著提升BRAFV600E突變腸癌的治療療效。結(jié)果數(shù)據(jù)：研究共入組21例患者，其中12例為一線治療，9例為二線及后線治療，在ITT人群分析中，2例達(dá)到完全緩解、15例部分緩解、3例疾病穩(wěn)定，整個(gè)ORR率為85%，疾病控制率為100%，F(xiàn)VIC方案具有較高的縮瘤效果，平均最佳退縮比例為60.7%。ITT人群中FVIC治療的中位PFS時(shí)間為9.7月（95%CI6.3-10.9），中位OS時(shí)間為15.4月（95%CI8.5-15.4）。結(jié)果意義：1、FIVC方案成為當(dāng)前BRAFV600E腸癌治療最高的ORR與PFS時(shí)間，有望為難治性腸癌患者提供超越所有既往標(biāo)準(zhǔn)方案療效的新方案；2、在IMPROVEMENT研究啟動(dòng)的三年后，2021年全球多中心BREAKWATER研究得以啟動(dòng)，使用了與FVIC方案相類似的雙化療(FOLFIRI/mFOLFOX6)?+?雙靶向(Encorafenib+西妥昔單抗)治療方案，BREAKWATER研究將進(jìn)一步驗(yàn)證IMPROVEMENT治療模式的臨床意義，而IMPROVEMENT研究成果也預(yù)示著BREAKWATER研究方案治療BRAFV600E突變腸癌的美好前景（論文審稿人評(píng)價(jià)：Activitydataof?IMPROVEMENTareverypromisingthinkingabouttheongoingphaseIIItrialinthefirst-linesetting(BREAKWATER)。3、Eur?JCancer作為經(jīng)典老牌腫瘤學(xué)期刊，在IMPROVEMENT研究提交后僅1個(gè)月即完成投稿-接收的全過(guò)程，同時(shí)前期IMPROVEMENT研究也在ESMO等大會(huì)完成交流，進(jìn)一步體現(xiàn)了IMPROVEMENT研究的價(jià)值與臨床意義。2023年02月21日
502
0
5
-
楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 老李今年63歲，退休后過(guò)著安靜祥和的生活，是個(gè)很開(kāi)朗的人，不幸的的是2年前因?yàn)椤敖Y(jié)腸惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移”行手術(shù)治療。術(shù)后給予相應(yīng)的化療和放療的抗腫瘤治療。治療后出現(xiàn)反復(fù)的腹痛腹脹等相關(guān)癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)診斷“腸梗阻”。由于長(zhǎng)期腫瘤的慢性消耗和反復(fù)的腸梗阻使得老李痛不欲生，而且營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)惡化。老李一方面是腫瘤引起的全身疼痛，一方面不能有效進(jìn)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況惡化，全是乏力，無(wú)法正常下床，被病魔折磨的痛不欲生，甚至一度想要跳樓輕生。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，老李帶著最后一絲希望來(lái)到我中心。入住我中心后進(jìn)行了詳盡評(píng)估，給予有效的小腸減壓引流治療，但是腫瘤以及放療造成的損失非常嚴(yán)重。于是我們給老李進(jìn)行了相關(guān)手術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后老李的營(yíng)養(yǎng)狀況很差，精神萎靡。我們給老李建立了有效合理的鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療，現(xiàn)在老李的營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，精神也越來(lái)越好，順利的出院。2022年08月13日300
1
0
-
徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 1、正確認(rèn)識(shí)疾?。焊鶕?jù)最新國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌發(fā)病率已經(jīng)躍升至第二位，僅次于肺癌。從息肉至息肉惡變往往需要10年左右的時(shí)間，而且早期結(jié)直腸癌預(yù)后極好，因此結(jié)直腸癌是一種可以通過(guò)篩查預(yù)防的腫瘤。最新數(shù)據(jù)顯示從1991年到2019年，美國(guó)癌癥死亡率下降了32%，這一巨大的成功很大程度上歸因于控?zé)?，吸煙?huì)導(dǎo)致肺和其他器官功能的下降，并引起諸多癌癥的出現(xiàn)。此外隨著技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，比如乳腺癌和結(jié)腸癌術(shù)后化療、多種癌癥的聯(lián)合治療、更快更精準(zhǔn)地對(duì)某些癌癥（包括乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、直腸癌以及肺癌）進(jìn)行篩查、預(yù)防以及早期檢測(cè)。癌癥是一種慢性疾病，只有正視它，才能戰(zhàn)勝它，我們要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范化治療），戰(zhàn)術(shù)上藐視（腫瘤是一種慢性疾病，其實(shí)心血管疾病是造成我國(guó)死亡的第一原因，占40%）2、一般指導(dǎo)：1、注意休息，避免從事重體力勞動(dòng)，每日可適當(dāng)活動(dòng)，如：日常家務(wù)勞動(dòng)、散步等2、術(shù)后3個(gè)月左右避免腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作，咳嗽、打噴嚏時(shí)將傷口、造口捂住，避免發(fā)生疝氣、造口脫垂；3、拆線1周后可洗澡，避免使用搓澡巾揉搓傷口和泡澡。4、有造口的患者，應(yīng)注意保持造口周圍皮膚的清潔、干燥，正確使用、更換、清潔造口袋。如發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚疼痛、感染或造口狹窄、排便困難等異常情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院造口門診就診，并建議定期到造口門診護(hù)理造口。3、術(shù)后飲食問(wèn)題：遵循兩大原則：循序漸進(jìn)，逐步過(guò)渡；保證每日能量均勻攝入（既不能餓著也不能過(guò)飽?。┏鲈汉箫嬍持鸩竭^(guò)渡，即由流食-半流食-軟食-正常飲食逐步過(guò)渡，一般以1周為一個(gè)觀察窗，術(shù)后過(guò)渡至完全正常飲食一般需要3個(gè)月左右。此外手術(shù)后要保證每日能量攝入，部分腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，尤其手術(shù)打擊后，手術(shù)后應(yīng)積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)需求量一般以每日25-30kcal/Kg。1、注意飲食衛(wèi)生，烹飪方式多采用蒸、煮、燉的方法，少食煎、炸食品，禁?忌辛辣、刺激、油膩、生冷食物。2、進(jìn)食高蛋白飲食，比如魚肉（優(yōu)質(zhì)蛋白好消化，尤其是海魚）、雞蛋，多?食白肉(就是雞鴨、禽類蛋白質(zhì))，少食紅肉(即牛、羊、狗、豬肉)3、多食新鮮的蔬菜、水果，少食腌制食品；4、多飲水，每日1500-2000ml；5、術(shù)后近期少食不易消化食物，如木耳、柿子、水餃等，粗纖維食物，黏糕，粽子等。粗纖維蔬菜比如：白菜、芹菜、韭菜，需切成小段以免發(fā)生腸梗阻。3、術(shù)后隨訪問(wèn)題：??并不是做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉，需要終生密切隨訪1、隨訪頻次：術(shù)后1個(gè)月門診隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后2-5年每半年復(fù)查一次，5年后每1年復(fù)查一次。2、隨訪內(nèi)容：監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能（尤其做過(guò)放化療）；體格檢查：不要拒絕肛門指診腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）：尤其手術(shù)前腫瘤標(biāo)志物高的患者。胸部CT：隨訪平掃CT即可，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可再選擇增強(qiáng)CT或PET-CT全腹部CT：建議選擇增強(qiáng)CT，目的是看手術(shù)區(qū)域、腹膜、肝臟等腹腔部位有無(wú)復(fù)發(fā)。盆腔磁共振：直腸癌手術(shù)后患者需常規(guī)復(fù)查盆腔核磁。腸鏡：術(shù)后1年復(fù)查腸鏡，若術(shù)前因梗阻腸鏡未做至回盲部，建議術(shù)后3-6月復(fù)查全結(jié)腸鏡。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)息肉，內(nèi)鏡下切除后1年再次復(fù)查。若無(wú)息肉3年后復(fù)查腸鏡，隨后每5年復(fù)查一次。肝臟磁共振：若腹部CT發(fā)現(xiàn)肝臟問(wèn)題，可完善普美顯肝臟增強(qiáng)核磁。循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）：若經(jīng)濟(jì)條件允許，可選擇監(jiān)測(cè)術(shù)后ctDNA，有助于更早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和指導(dǎo)治療。（ctDNA即循環(huán)腫瘤DNA，腫瘤細(xì)胞壞死會(huì)釋放部分DNA入血，若在血液中檢測(cè)到ctDNA，提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，此外ctDNA可以較影像學(xué)早發(fā)現(xiàn)半年復(fù)發(fā)）骨掃描或PET-CT：不常規(guī)推薦做，若出現(xiàn)診斷不明或四肢、胸腰部疼痛，可完善該檢查，除外骨轉(zhuǎn)移。4、術(shù)后輔助治療問(wèn)題：腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，并不是做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉，部分患者需要根據(jù)手術(shù)后病理結(jié)果決定手術(shù)后要不要做化療和放療（針對(duì)直腸癌）。出院時(shí)往往病理結(jié)果還未出，術(shù)后一定要去門診咨詢病理結(jié)果，決定是否需要做術(shù)后輔助治療，部分患者還需要外科醫(yī)師、腫瘤內(nèi)科和放療科醫(yī)生討論決定下一步治療方案。5、親屬篩查問(wèn)題：??腫瘤發(fā)生往往是受基因和環(huán)境相互作用引起，因此，一級(jí)親屬屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)盡快進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查。此外配偶因與患者一起飲食起居，尤其大于50歲，也應(yīng)該盡快進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查。2022年08月11日1416
2
12
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 曲頭如盼曙光新，新技術(shù)的結(jié)合采用射頻消融聯(lián)合免疫，使得腸癌肺轉(zhuǎn)移患者獲得新生。二年前，一例年輕的腸癌女性肺轉(zhuǎn)移患者，MSS,化療靶向均失敗的情況下，報(bào)著試試看的心理來(lái)門診求助。經(jīng)過(guò)幾次的精心射頻消融，并術(shù)后按照REGONIVO模式，接受射頻消融術(shù)后的免疫治療聯(lián)合抗血管生成藥物治療。本周來(lái)院隨訪，完美地解決腸癌肺轉(zhuǎn)移問(wèn)題，腫瘤指標(biāo)CEA完全正常。期待后續(xù)有更好的臨床研究數(shù)據(jù)。2022年07月05日325
0
2
-
朱傳營(yíng)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 癌癥病人大多存在免疫力低下，癌癥就是癌細(xì)胞同人體免疫力博弈而獲勝的結(jié)果，。一方面，癌癥患者之所以患病，是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的監(jiān)視功能下降，無(wú)法清除體內(nèi)癌細(xì)胞，所以癌細(xì)胞大量增長(zhǎng)，形成腫瘤。另一方面，癌癥病人常規(guī)治療方法，包括手術(shù)治療或放、化療，會(huì)進(jìn)一步摧毀病人的免疫系統(tǒng)，大大降低患者的免疫力。如果處理不好，促進(jìn)病情加劇或惡化，為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下隱患。醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊《Nature》發(fā)表的一篇研究，將82位生存時(shí)間超過(guò)6年的胰腺癌癥患者與普通病友作對(duì)比，兩組病人最大的區(qū)別是生存時(shí)間超過(guò)6年的“幸運(yùn)兒”的腫瘤組織中有更多的免疫T細(xì)胞，是普通病友的三倍以上。因此，抗癌免疫力可能很大程度地影響患者生存期。癌癥病人提高免疫力是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。那么，如何提高腫瘤病人的免疫力呢？首先，患者要保持樂(lè)觀開(kāi)朗、好心態(tài)。眾所周知，癌癥的發(fā)生與自己的心情密切相關(guān)。一個(gè)人整天悶悶不樂(lè)、焦慮緊張，抑郁、悲傷等都可能影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫力下降，患有癌癥的幾率就會(huì)比一般人要高很多，心理壓力會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)有抑制作用的荷爾蒙成分增多，從而降低免疫功能。緩解腫瘤患者壓力有助于整體健康，會(huì)促免疫系統(tǒng)功能的修復(fù)。因此保持一個(gè)好的心態(tài)以及情緒對(duì)于癌癥的恢復(fù)有很大好處。當(dāng)你在病床上還能夠開(kāi)玩笑、找樂(lè)子，那么病就已經(jīng)好了一大半。保持好心態(tài)可采取的方法有，找到自己興趣愛(ài)好，包括讀書、繪畫、廣場(chǎng)舞、唱歌、下象棋等等，嘗試在這些愛(ài)好中愉悅心情。每當(dāng)恐懼、煩躁、焦慮的時(shí)候，盡可能地同親人朋友聊聊天，散散步，或者看書、聽(tīng)音樂(lè)，緩解下自己壓力。其次，注意膳食平衡。腫瘤患者飲食營(yíng)養(yǎng)和免疫力之間存在相關(guān)性。“食物是最好的醫(yī)藥?！边@句話對(duì)腫瘤患者尤其重要。營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者的治療時(shí)間和效果明顯差于營(yíng)養(yǎng)良好的腫瘤患者。因此，腫瘤患者如果要保證順利進(jìn)行治療，一定要保證充足健康的飲食。但是很多癌癥患者都有厭食的情況發(fā)生。不想吃，吃得少，是腫瘤患者最常見(jiàn)、也是最頭疼的問(wèn)題?；颊咄纯?，家屬著急。癌癥患者要設(shè)法提高患者的食欲，不提倡過(guò)多的忌口。免疫系統(tǒng)實(shí)施其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要保證攝取均衡全面的營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期有規(guī)律地?cái)z入富含多糖類的菌類食物，如木耳、香菇、銀耳等，還要多攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品。另外，癌癥患者使用化療藥物以后，可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少?？梢赃m當(dāng)進(jìn)食一些有補(bǔ)血作用的食物，如紅棗、花生等。近年來(lái)研究逐漸發(fā)現(xiàn)，益生菌對(duì)人體免疫力調(diào)控能力巨大，可調(diào)節(jié)抗癌治療后的免疫失調(diào)，增強(qiáng)化療和免疫治療功效，起到輔助提高抗癌效果的作用?？稍谙漆t(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用益生菌。第三，規(guī)律作息、充足的睡眠。規(guī)律作息是保持內(nèi)分泌系統(tǒng)健康工作的主要因素，內(nèi)分泌異常會(huì)造成免疫力的下降。免疫系統(tǒng)也是有規(guī)律的工作，休息時(shí)間不能讓它去工作，所以我們的生活最好也要有規(guī)律，不能讓免疫系統(tǒng)紊亂、疲勞。身體的整體健康是根本，良好的睡眠可使體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯上升，睡眠時(shí)人體會(huì)內(nèi)產(chǎn)生胞壁酸，可促使白細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞活躍，有助于患者體力和免疫力的提升。第四，適當(dāng)鍛煉。中醫(yī)、西醫(yī)都告訴我們，運(yùn)動(dòng)非常重要。中國(guó)人心中，病要養(yǎng)、多休息的觀念根深蒂固，實(shí)際上越“懶”免疫力越低！運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，可促進(jìn)血液循環(huán)，使免疫細(xì)胞和免疫因子更流暢地達(dá)到全身各處，使免疫系統(tǒng)細(xì)胞的工作效率更高，更有效地發(fā)揮其保護(hù)作用。散步、打太極拳、瑜伽、慢跑都是很好的運(yùn)動(dòng)，患者可選擇自己喜好的運(yùn)動(dòng)方式，但注意不能過(guò)于疲勞。第五，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)律的應(yīng)用提高免疫力藥物，。祝愿各位腫瘤患者，能開(kāi)心生活，有序提高身體免疫力，早日恢復(fù)身體健康！2022年06月05日1342
0
8
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 有人回答：體力狀態(tài)？心情狀態(tài)？營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？運(yùn)動(dòng)鍛煉？規(guī)律復(fù)查？等等。古人云：天有三寶日月星，人有三寶精氣神。個(gè)人認(rèn)為答案是體力狀態(tài)最需要關(guān)注。每個(gè)患者從診斷之時(shí)開(kāi)始，就需要時(shí)刻注意營(yíng)養(yǎng)支持和改善患者體力狀態(tài)。飲食和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善體力狀態(tài)非常重要，古人云：民以食為天，人是鐵飯是鋼。沒(méi)有良好的飲食和營(yíng)養(yǎng)支持，哪來(lái)的良好的體力。適度和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉也非常重要，可以協(xié)助改善體力狀態(tài)。當(dāng)然好的心情狀態(tài)，對(duì)于提高體力狀態(tài)也非常重要。需要注意，西醫(yī)的所有有效的殺傷腫瘤的治療手段，無(wú)論是手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫，幾乎都會(huì)引起不同程度的副作用，都可能損傷體力，甚至有很小的概率會(huì)造成患者體力狀態(tài)的下降非常明顯。所以有的患者家屬會(huì)吐槽：化療之前患者狀態(tài)還可以，至少能走路活動(dòng)，但治療后出現(xiàn)各種惡心嘔吐和進(jìn)食差，反而臥床不起，這就是化療的副作用導(dǎo)致體力狀態(tài)顯著下降的典型例子。對(duì)于這種情況，下一周期治療如何調(diào)整劑量以及方案，從而避免再次發(fā)生顯得尤為重要！所以，沒(méi)有良好的體力狀態(tài)，很多治療方案都無(wú)法順利進(jìn)行，甚至?xí)绊懮ＥR床上，其實(shí)要求醫(yī)生評(píng)估每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體力狀態(tài)，心情狀態(tài)，并在必要時(shí)干預(yù)。但是臨床醫(yī)生有時(shí)候可能太忙，做得可能不是很到位，對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)支持重視的也不夠，那就需要患者和家屬自己重視。患者和家屬可以再體會(huì)思索一下這句話：除去標(biāo)準(zhǔn)治療，一切要以提高體力狀態(tài)為中心，才能活的更久和更好。最后我還是提一下：很多人花費(fèi)很多的錢去買各種輔助的保健品和冬蟲夏草之類，其實(shí)并不需要。能好好吃飯，必要時(shí)加口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，良好的心情狀態(tài)，這幾點(diǎn)對(duì)體力狀態(tài)最重要，個(gè)人建議不要迷信保健品之類！2022年05月31日1401
18
64
-
易小江主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 普外科 腸癌術(shù)后常見(jiàn)的化療方案為xelox方案，藥物為奧沙利鉑和卡培他濱第一天，主要是注射奧沙利鉑，以及口服卡培他濱，卡培他濱用法為一天兩次，連續(xù)口服14天14天吃完卡培他濱后，可以停藥1周，到醫(yī)院進(jìn)行抽血檢查，項(xiàng)目為血常規(guī)、肝腎功能抽血報(bào)告轉(zhuǎn)發(fā)給主治醫(yī)師，指標(biāo)合格后，卡培他濱停藥時(shí)間1周后可返院醫(yī)院進(jìn)行下一次化療所以說(shuō)，3周為一個(gè)療程，輔助化療一般需要6-8療程，時(shí)間約半年左右化療中期可復(fù)查一次胸腹部增強(qiáng)CT2022年05月08日489
0
1
-
王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 有些大腸癌患者因?yàn)槟[瘤位置較低，靠近肛門，在不能保留肛門的情況下，低位直腸癌患者如果不滿足保肛條件，就要行Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)），除了切除相應(yīng)的大腸及其周圍組織外，還需切除肛門及其周圍5cm以內(nèi)的皮膚，同時(shí)行永久性結(jié)腸造口，建立人工肛門。建立人工肛門后，糞便從腹部造口處排出，而不經(jīng)肛門，患者需要面對(duì)排便方式的改變，且需要永久佩戴造口袋，可能因暫時(shí)無(wú)法適應(yīng)而造成身心障礙。家屬需幫助患者樹(shù)立信心、克服對(duì)造口的恐懼，早日適應(yīng)造口袋的生活。在日常生活中需要注意以下事項(xiàng)：在日常生活中應(yīng)穿戴比較寬松的衣服，避免壓迫造口，影響造口處的血液循環(huán)；患者在日常生活中可以洗澡，但一定要注意防水，避免滲入水影響造口的穩(wěn)定，應(yīng)保持腸造口周圍皮膚的清潔干燥。長(zhǎng)期服用抗生素、免疫抑制劑和激素的患者，應(yīng)當(dāng)特別注意腸造口部位真菌感染；造口后患者應(yīng)積極調(diào)控心理，可以做一些適當(dāng)?shù)腻憻捄瓦\(yùn)動(dòng)，但是要避免一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如仰臥起坐、舉重等增加腹內(nèi)壓的運(yùn)動(dòng)以及重體力勞動(dòng)，以減少造口旁疝的發(fā)生；造口袋應(yīng)定期更換，外出遠(yuǎn)行時(shí)患者可以多帶一些造口袋以備使用；術(shù)后注意飲食規(guī)律，清淡衛(wèi)生，避免過(guò)度粗糙的生物，多食用豆制品、綠色蔬菜及新鮮水果。2022年04月06日198
0
1
-
馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 一、結(jié)直腸癌術(shù)后吃什么？1.粗糧/雜糧搭配；2.蔬菜水果多吃；3.多吃粗纖維；4.少吃精細(xì)纖維。所以需要自我摸索，科學(xué)前行，個(gè)體化方案，自己為自己制定一個(gè)健康的科學(xué)的食譜，平衡膳食最重要。二、結(jié)直腸癌患者術(shù)后可不可以喝酒、抽煙及吃辣等？1.術(shù)后治療期間一定不行，逐漸恢復(fù)正常以后偶爾可以適當(dāng)少量喝酒，可以適當(dāng)食用辛辣刺激食物，抽煙禁止。三、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食多久恢復(fù)正常？1.術(shù)后一周內(nèi)飲食控制比較嚴(yán)格，必須遵醫(yī)囑；2.術(shù)后一周至一個(gè)月，由全流、半流食逐漸過(guò)渡至普食，飲食結(jié)構(gòu)逐漸增加，逐漸加輔食；一個(gè)月以后恢復(fù)正常飲食，生冷粘硬不好消化食物少吃。四、造口手術(shù)術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？1.傷口造口治療師專門指導(dǎo)造口患者術(shù)后生活；2.學(xué)習(xí)造口護(hù)理，生理心理上適應(yīng)，適應(yīng)腹壁排便，根據(jù)排便規(guī)律選擇飲食，適應(yīng)生理變化，適應(yīng)造口人狀態(tài)并接納調(diào)整。五、結(jié)直腸癌術(shù)后多久復(fù)查？1.術(shù)后2年內(nèi)，一般3個(gè)月到半年復(fù)診一次，具體根據(jù)患者本人時(shí)間及醫(yī)療時(shí)間。一般術(shù)后6個(gè)月到一年需要復(fù)查結(jié)腸鏡檢查；2.術(shù)后3-5年，一般6個(gè)月到1年復(fù)診一次，具體根據(jù)患者本人時(shí)間及醫(yī)療時(shí)間。結(jié)腸鏡檢查根據(jù)病情決定；3.復(fù)查項(xiàng)目包括：胸部CT、全腹CT、CEA及CA-199，必要時(shí)增強(qiáng)CT檢查，具體根據(jù)病情決定。六、結(jié)直腸癌術(shù)后腫瘤內(nèi)科系統(tǒng)治療1.根據(jù)術(shù)后精確的病理分期，后續(xù)具體治療方案由腫瘤內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)；2.根據(jù)腫瘤內(nèi)科治療情況，部分患者需要行腫瘤組織的基因檢測(cè)，可便于腫瘤患者后續(xù)的精準(zhǔn)治療。2022年03月27日995
0
7
-
花永強(qiáng)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 胃癌、腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌等屬于消化系統(tǒng)腫瘤，消化系統(tǒng)腫瘤患者和其他腫瘤患者一樣，除了疾病本身需要接受手術(shù)、放化療等積極治療外，還有一些區(qū)別于其他腫瘤的特殊情況，疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)消化不良、惡心嘔吐、腹脹腹痛、黃疸、便血黑便或消化道梗阻癥狀。疫情期間，除了做好防護(hù)工作，還需要關(guān)注哪些日常注意事項(xiàng)呢？一、近期有手術(shù)安排的患者注意事項(xiàng)?1、對(duì)于近期有手術(shù)考慮的患者，如短期不會(huì)影響身體健康的良性腫瘤，或經(jīng)綜合治療，如正在接受新輔助化療、靶向或免疫治療中，并且處于緩解期的患者，建議考慮暫緩手術(shù)治療，繼續(xù)接受綜合治療，待疫情緩解后手術(shù)。?2、對(duì)于進(jìn)展期惡性腫瘤患者，建議在全面評(píng)估身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，考慮在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開(kāi)展手術(shù)治療。?3、對(duì)于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在充分保證術(shù)后輔助治療安全的前提下開(kāi)展手術(shù)治療。治療期間建議加強(qiáng)防護(hù)，確保患者圍手術(shù)期衛(wèi)生安全。二、近期有化療、靶向和免疫治療的患者注意事項(xiàng)?1、具體的治療方案和劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病理及分期進(jìn)行調(diào)整。但考慮到為了避免多次到醫(yī)院增加感染幾率，應(yīng)以口服或用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)的方案作為選擇，同時(shí)也要考慮其他醫(yī)院方便實(shí)施，如口服化療、口服靶向治療、3-4周一次的免疫治療為主。?2、如果患者身體條件差，或化療等副反應(yīng)劇烈，無(wú)法耐受化療，則不推薦上述治療方案?？稍诩医邮芤浑A段營(yíng)養(yǎng)支持或休息調(diào)整。三、疫情期間，應(yīng)該吃些什么？1、根據(jù)不同治療階段安排飲食：化療等治療后一周反應(yīng)較大時(shí)候，宜少食多餐，飲食清淡，治療反應(yīng)緩解后，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量食物。2、增加攝入高蛋白、高熱量食物：包括肉類（雞、鴨、魚、乳鴿、牛肉、瘦豬肉等）、豆類（黃豆、黑豆等）等動(dòng)植物蛋白。3、飲食清淡、易消化：消化系統(tǒng)因?yàn)槟[瘤位于消化道，而且治療最容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，因此，合適的飲食有助于預(yù)防和緩解消化道反應(yīng)。清淡易消化飲食包括多實(shí)用粥、面條、湯、果汁、酸奶或豆?jié){等流質(zhì)或半流質(zhì)食物。蘿卜排骨湯、米仁山藥粥、紅棗蓮子粥、當(dāng)歸黃芪蟲草烏雞湯等營(yíng)養(yǎng)湯也可以實(shí)用?？梢远嗍承迈r蔬菜和水果，推薦新鮮黃瓜、小番茄、西瓜、香蕉。幾個(gè)誤區(qū)：清淡飲食不等于素食、不吃肉，不等于油鹽不進(jìn)，不等于只吃粗糧。清淡飲食應(yīng)該少油，尤其是動(dòng)物油，少肥肉，少辣，少煎、炸、烤，多湯、蒸、燉、煮。4、少食多餐：每天食欲最好的時(shí)間盡量多吃，食欲不好的時(shí)間可用流食代替，保證每天5-6餐。如有可能增加一頓睡前小吃。身體條件允許，還應(yīng)注意增加鍛煉。四、以下情況需到醫(yī)院急診處理?若患者在化療等治療或觀察期間，出現(xiàn)嘔血、黑便、惡心嘔吐、無(wú)法進(jìn)食、肛門不排氣不排便、劇烈的腹痛、腫瘤破裂或消化道穿孔、梗阻、黃疸等情況，則無(wú)法繼續(xù)等待，應(yīng)立即來(lái)急診行手術(shù)治療。五、溫馨提示?1、建議措施均是在新冠狀病毒期間的臨時(shí)替代及保守治療，并不代表標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，一旦疫情得到控制，應(yīng)立即來(lái)院治療。?2、患者還應(yīng)定期門診行影像學(xué)檢查評(píng)估。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)(C或磁共振提示)，及時(shí)聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)生調(diào)整方案后，接受新的治療方案。?3、居家或長(zhǎng)期未至醫(yī)院就診，應(yīng)該與負(fù)責(zé)醫(yī)生保持聯(lián)系，將接受的治療、出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不適癥狀、復(fù)查評(píng)估情況等及時(shí)和負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通，以及時(shí)給出處理意見(jiàn)。4、如果有疫區(qū)人員接觸史，或自身不適，一定要主動(dòng)上報(bào)、不瞞報(bào)：住院期間做到一時(shí)一陪護(hù)，陪護(hù)家屬盡量固定，避免交叉感染，最大程度的接受安全的治療。5、來(lái)院就診前確定上海市、就診醫(yī)院和負(fù)責(zé)醫(yī)生，特殊時(shí)期疫情防控規(guī)定和調(diào)整情況，做好充分準(zhǔn)備工作。六、做好個(gè)人防護(hù)，防治感染新冠病毒注意做好個(gè)人防護(hù)隔離與消毒。例如，就診前、后應(yīng)盡量避免乘坐公共交通工具，住院患者及陪護(hù)家屬應(yīng)全程佩戴口罩，治療期間應(yīng)盡量留在自己的病房，盡量減少與病友的交流與接觸，餐前便后勤洗手，做到常用物品及時(shí)消毒等。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并主動(dòng)聯(lián)系主管醫(yī)生匯報(bào)情況。2022年03月15日294
0
1
結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
高明醫(yī)生的科普號(hào)
高明 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科
254粉絲1.3萬(wàn)閱讀
鄧俊暉醫(yī)生的科普號(hào)
鄧俊暉 主任醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
肛腸外科
2012粉絲7595閱讀
王默進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
王默進(jìn) 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胃腸外科（胃癌中心）
811粉絲1.6萬(wàn)閱讀