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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 術(shù)后身體快速恢復(fù)一直是醫(yī)生和患者都關(guān)心的問(wèn)題，目前大腸癌患者術(shù)后推薦加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），目標(biāo)是通過(guò)一系列優(yōu)化圍手術(shù)期的綜合手段促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)，減少病人身心上的創(chuàng)傷應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)：（1）術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)，手術(shù)清醒后即可做深呼吸鍛煉，多翻身拍背，以便心肺功能恢復(fù)。在無(wú)痛情況下，術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，先嘗試坐床邊，如果感覺(jué)良好再嘗試來(lái)回走60米（4個(gè)來(lái)回），全程240米。早期下床活動(dòng)可以防止靜脈血栓和肺感染，緩解術(shù)后疲勞和睡眠障礙，有利于胃腸功能和精神心理恢復(fù)。（2）術(shù)后清醒即可根據(jù)醫(yī)生安排飲少量溫開(kāi)水，也可以嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻。早期術(shù)后三天恢復(fù)全流食，可有效緩解術(shù)后的惡心嘔吐及腸麻痹，也可以減少術(shù)后感染及并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后合理補(bǔ)液、術(shù)后早期解除心電監(jiān)護(hù)、拔除腹腔引流管和導(dǎo)尿管等也促進(jìn)患者快速康復(fù)。2021年07月18日
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李進(jìn)主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 我國(guó)目前每年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人，平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被診斷出癌癥，每分鐘就有7.5個(gè)人被確診癌癥。我國(guó)是消化道腫瘤高發(fā)國(guó)家，每年新發(fā)胃癌、食管癌、結(jié)腸癌超過(guò)100萬(wàn)例。 這些令人害怕的數(shù)字，折射的是每個(gè)癌癥病人背后不曾被統(tǒng)計(jì)出來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)。 一、家人確診為胃腸道腫瘤后，家屬可以為他們做些什么？1、支持鼓勵(lì)他們積極治療 確診惡性腫瘤后，最重要的就是及時(shí)進(jìn)行治療。早期食管癌的治愈率可達(dá)80%以上，早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的治愈率均高達(dá)90%。隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，即使已非早期腫瘤的治愈率也在逐漸提高，甚至有些癌癥治愈率高達(dá)80%以上，已不再是不治之癥！即使是已經(jīng)不能手術(shù)的晚期惡性腫瘤，采用包括放化療、靶向治療或者免疫治療、中醫(yī)藥治療在內(nèi)的綜合治療，也可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。因此作為家屬，要多陪伴、鼓勵(lì)病人，激勵(lì)他們的求生意志，支持他們積極治療。同時(shí)可多了解相關(guān)癌癥知識(shí)，為他們尋找合適的醫(yī)院和醫(yī)生，在確定醫(yī)院和醫(yī)生后，做到信任醫(yī)生，配合治療。 2、陪伴溝通保持良好心態(tài) 惡性腫瘤病人得知自己生病情況后，一般會(huì)經(jīng)歷以下5個(gè)階段的心理變化：否認(rèn)期、恐懼焦慮期、悔恨妥協(xié)期、抑郁期和接受期。 否認(rèn)期：否認(rèn)是癌癥病人最常用的心理防御方式。拒絕承認(rèn)自己身患癌癥，拒絕接受檢查和治療。 恐懼期：當(dāng)病人意識(shí)到自己確實(shí)得了癌癥后，出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮不安心理，嚴(yán)重者會(huì)坐臥不寧，惶惶不可終日。 悔恨妥協(xié)期：常與恐懼焦慮同時(shí)出現(xiàn)，也可以慢慢演變?yōu)榛诤拗镣讌f(xié)。病人在恐懼的同時(shí)，常抱怨為什么自己得癌癥，反思自己以往的生活工作經(jīng)歷，責(zé)怪自己沒(méi)有遠(yuǎn)離導(dǎo)致癌癥的那些因素等。 抑郁期：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病情無(wú)明顯改善，病人會(huì)認(rèn)為疾病已無(wú)可救藥，生命要走到盡頭了，極為沮喪和絕望，陷入極度抑郁情緒。研究表明，54.27%的癌癥病人會(huì)有不同程度的抑郁情緒[1]。 接受期：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的內(nèi)心斗爭(zhēng)后，病人的情緒會(huì)逐漸平靜下來(lái)，重新接受事實(shí)，糾正情緒，面對(duì)疾病和治療給生活帶來(lái)的巨大變化，并配合治療。 很明顯，接受期是最有利于病人病情控制的狀態(tài)，也是醫(yī)護(hù)人員最希望病人達(dá)到的狀態(tài)。家屬首先要認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，根據(jù)病人本身的性格特征及當(dāng)前的心理狀態(tài)變化，及時(shí)適當(dāng)?shù)貙?duì)病人進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，通過(guò)一起聽(tīng)音樂(lè)、聊天、散步等方式緩解其心理壓力，幫助病人認(rèn)識(shí)到面對(duì)疾病最好的方式，不是逃避抗拒它，而是正確認(rèn)識(shí)它、理解它、接受它，盡快的達(dá)到接受期，以積極良好的心態(tài)配合治療。研究顯示，積極的心態(tài)可以顯著改善病人的癌癥治療效果，提高病人的生活質(zhì)量[2]。 此外，在抗癌路上，很多癌癥病人家屬可能會(huì)被逼成了癌癥的“第二病人”，面臨的困難、承受的痛苦甚至不比病人少。研究顯示，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤病人家屬的心理疏導(dǎo)及健康教育，能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)家庭支持系統(tǒng)，有利于病人疾病的預(yù)后，提高病人的生存質(zhì)量[3]。因此，家屬在照顧病人的同時(shí)，也要確保自己的身心健康。如果人手充足，可以做好分工，不要因照看病人而把自己累垮了，給病人造成負(fù)罪感，更不利于病情控制。出現(xiàn)情緒壓抑時(shí)，應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，發(fā)泄出去，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。 3、做好后勤工作 腫瘤病人在治療過(guò)程中，特別是胃腸道腫瘤病人手術(shù)前后和化療過(guò)程中，食欲、飲食要求都會(huì)發(fā)生較大變化。家屬可通過(guò)向醫(yī)生詢問(wèn)、查找相關(guān)資料明確病人的飲食需求和禁忌，為病人制定一份食物計(jì)劃表，換著花樣地準(zhǔn)備小份量富含營(yíng)養(yǎng)的食物和飲品，如雞蛋、奶、蔬菜、水果等，研究表明病人更容易接受小份量的食物。充分利用患者有食欲的時(shí)間段，少量多餐，保證病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)[4]。同時(shí)，如果病人可下床活動(dòng)，一定要鼓勵(lì)、陪著病人多散散步，可增加食欲，增強(qiáng)身體素質(zhì)。 二、有胃腸道腫瘤家族史的人群該如何預(yù)防？由于惡性腫瘤遺傳易感性，具有胃癌家族史的個(gè)體發(fā)生胃癌的概率是普通人群的2-3倍。我國(guó)太行山一帶的林州市及其周邊地區(qū)是世界上食管癌發(fā)病率和病死率最高的地區(qū)，該地區(qū)約39.6%的新發(fā)食管癌病人有食管癌家族史[5]。。有一位一級(jí)親屬（父母）得過(guò)結(jié)直腸腫瘤的個(gè)體在一生中患此病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的8倍。約四分之一的新發(fā)結(jié)直腸腫瘤患者有結(jié)直腸腫瘤家族史。 有胃腸道腫瘤家族史的人該如何預(yù)防？ 1、培養(yǎng)良好的飲食生活習(xí)慣：注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)度刺激、霉變、熏制、腌制及油炸食品；多食用新鮮蔬菜及水果，少攝入高蛋白、高脂肪的食物；規(guī)律飲食，防止暴飲暴食，避免過(guò)量攝入食鹽；節(jié)制煙酒；學(xué)會(huì)自我放松、緩解壓力，保持良好的心理狀態(tài)及充足的睡眠。 2、積極鍛煉：尋找適合自己的鍛煉方式，進(jìn)行中等運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。 3、定期體檢：有胃腸道腫瘤家族史的個(gè)體，如果無(wú)任何不適癥狀，可以從40歲起定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。如果檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，且無(wú)消化道不適癥狀，則5-10年復(fù)查一次。若發(fā)現(xiàn)Barrett食管伴腸上皮化生，則需要一年復(fù)查一次胃鏡，如果Barrett食管不伴腸上皮化生，則3年復(fù)查一次胃鏡。如果存在炎癥性腸?。ò冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。?、大腸腺瘤性息肉，則每1-2年復(fù)查一次腸鏡。此外，若出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，如吞咽困難、胃疼、黑便或血便、大便性狀及排便習(xí)慣改變，明顯消瘦等，應(yīng)及時(shí)就診。 4、針對(duì)性地干預(yù)：如果發(fā)現(xiàn)了會(huì)增加胃腸道腫瘤發(fā)生率的可治愈的疾病，如胃潰瘍和幽門(mén)螺桿菌感染，胃腸道腺瘤性息肉，應(yīng)積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療。 在胃腸道惡性腫瘤發(fā)生率越來(lái)越高的當(dāng)下，不僅是有胃腸道腫瘤家族史的人，普通人群也要學(xué)會(huì)科學(xué)地預(yù)防、篩查。保持健康的生活方式、良好的心態(tài)，減少患癌風(fēng)險(xiǎn)，50歲以上的人群，將胃腸鏡檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，一旦患了癌早查出，早查出早治療。在治療過(guò)程中，無(wú)論是病人還是病人家屬，都盡可能保持一個(gè)好的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)，以獲得最佳的治療效果。 參考資料： [1] 張?zhí)煅? 安波, 劉榮禎. 癌癥患者抑郁情緒與社會(huì)支持的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2012, 20(008):1146-1148. [2] 張瑞瑞, 王婷, 陳慧芳. 積極的心理暗示對(duì)癌癥患者的重要作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2018, 18(75):276-277. [3] 馬俊英, 郝巧, 馬明娜,等. 加強(qiáng)惡性腫瘤患者家屬心理疏導(dǎo)對(duì)患者預(yù)后的影響[J]. 河北中醫(yī), 2011, 33(7):1065-1067. [4] 楊柳. 淺析心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)在惡性腫瘤病人進(jìn)行化療中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 09(v.15):163-164. [5] 李秀敏, 趙志敏, 張淵智,等. 食管癌高發(fā)區(qū)食管癌患者遺傳易感性對(duì)生存期的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010(04):675-678.2021年06月30日2092
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張哲主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 【愛(ài)腸學(xué)院 2021 ASCO】腸癌后線抗EGFR單抗再挑戰(zhàn)聯(lián)合免疫療效初現(xiàn)——CAVE研究之 “洞見(jiàn)”腫瘤資訊腫瘤資訊昨天復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科張哲整理：腫瘤資訊來(lái)源：腫瘤資訊2021ASCO會(huì)議已經(jīng)結(jié)束。在結(jié)直腸癌領(lǐng)域有120篇摘要發(fā)布，其中有8個(gè)口頭報(bào)道，主題主要包括免疫治療、三藥聯(lián)合靶向治療、維持治療、抗HER2治療，以及后線治療新方案探索等。除口頭報(bào)道外，壁報(bào)展示環(huán)節(jié)中的部分研究也受到了廣泛關(guān)注，其中包括西妥昔單抗再挑戰(zhàn)聯(lián)合Avelumab用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）后線治療的CAVE研究?！灸[瘤資訊】特邀復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的張哲教授對(duì)CAVE研究的更新報(bào)道做詳細(xì)解讀。張哲博士、副主任醫(yī)師、副教授復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會(huì) 青年委員中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）會(huì)員上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì) 委員主要從事腫瘤分子靶向治療、免疫治療和耐藥領(lǐng)域的基礎(chǔ)、臨床和轉(zhuǎn)化性研究參與國(guó)家“十一五重大攻關(guān)計(jì)劃分課題：分子靶向藥物評(píng)價(jià)平臺(tái)的建設(shè)”、“十二五科技重大專項(xiàng)：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤新藥臨床試驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)”等重大專項(xiàng)科研項(xiàng)目，并主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目先后在國(guó)內(nèi)外發(fā)表研究論文20余篇，代表性研究成果發(fā)表于“Clinical Cancer Research”，“BMC Medicine”，“Oncotarget”等國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊參與完成“胃癌發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制研究與臨床治療新策略的建立和應(yīng)用”項(xiàng)目，榮獲中華人民共和國(guó)教育部“科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)”CAVE研究簡(jiǎn)介CAVE研究是一項(xiàng)單臂、多中心的Ⅱ期研究，旨在評(píng)估后線應(yīng)用西妥昔單抗再挑戰(zhàn)聯(lián)合Avelumab在先前接受過(guò)至少兩線標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的RAS 野生型（WT）mCRC患者中的療效與安全性[1]。研究在意大利進(jìn)行，主要終點(diǎn)是總生存期 (OS)，次要終點(diǎn)是根據(jù)RECIST 1.1評(píng)估的總緩解率 (ORR)，無(wú)進(jìn)展生存期 (PFS)和安全性。研究主要入組先前接受過(guò)二線及以上標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的RAS WT mCRC患者，從2018年至2020年，共有77例患者入組，67%的患者先前接受過(guò)2線治療，33%的患者先前接受過(guò)3線治療（均接受過(guò)抗EGFR治療）。入組患者接受Avelumab 10 mg/kg Q2W靜脈輸注1小時(shí)+西妥昔單抗400mg/m2靜脈輸注2小時(shí)（首次），隨后西妥昔單抗250 mg/m2Q1W靜脈輸注1小時(shí)，直至病情進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受的毒性。在2020年ESMO 上CAVE已經(jīng)報(bào)道了初步結(jié)果，當(dāng)時(shí)中位OS（mOS）為13.1個(gè)月（圖1），而此次ASCO中最終的結(jié)果mOS更新為11.6個(gè)月（95%CI：8.4-14.8）；中位PFS（mPFS）為3.6個(gè)月（95%CI: 3.2-4.1）；ORR 6%，DCR 65%。其中，值得注意的是患者中95%為左半結(jié)直腸癌，92%為微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）。圖1. 2020 ESMO大會(huì)CAVE研究OS結(jié)果在2020年ESMO報(bào)道中，也探索了使用ctDNA檢測(cè)進(jìn)行療效預(yù)測(cè)，進(jìn)一步確定了西妥昔單抗聯(lián)合Avelumab治療的有效性，在ctDNA RAS/BRAF 野生型 mCRC患者中療效更好，mOS達(dá)到16.1個(gè)月，mPFS達(dá)4.3個(gè)月，DCR達(dá)到73%，并且在39%的患者中PFS超過(guò)6個(gè)月。而在這次ASCO 報(bào)道中，進(jìn)一步探索了皮膚毒性和療效的關(guān)系[2]。在33例發(fā)生2-3級(jí)皮膚毒性（ST）的患者（ST 2-3）中DCR為81.8%，而在44例只發(fā)生0-1級(jí)皮膚毒性的患者（ST 0-1）中DCR僅為52.3%。PFS的分析結(jié)果顯示，ST G0-1組為3.4個(gè)月（95%CI: 2.7-4.2），ST G2-3組為4.6個(gè)月（95%CI：3.4-5.7）（HR=0.49, 95% CI：0.3-0.8,P=0.004）(圖2)，OS的結(jié)果與PFS一致，ST G0-1組為8.2個(gè)月（95%CI：5.6-11），ST G2-3組為17.8個(gè)月（95%CI：14.9-20.7）。圖2. 2021 ASCO公布CAVE研究中，不同等級(jí)皮膚毒性患者的PFS結(jié)果靶向聯(lián)合免疫治療模式在MSS mCRC中的探索在MSS mCRC的免疫治療策略探索中，靶向藥物聯(lián)合免疫治療是重要的探索方向。除了大家熟知的抗血管生成藥物聯(lián)合PD-1/L1抗體以外，抗EGFR單抗聯(lián)合PD-1/L1抗體同樣值得關(guān)注。除了上述CAVE研究，采用相同策略的AVETUXIRI 研究結(jié)果也非常值得期待。在2021年ASCO GI中報(bào)道了AVETUXIRI Ⅱ期研究的中期分析結(jié)果[3]，該研究主要入組了標(biāo)準(zhǔn)治療的失敗的難治性MSS mCRC患者，接受西妥昔單抗+伊立替康+Avelumab治療，研究根據(jù)RAS突變狀態(tài)分為隊(duì)列A（RAS WT）和隊(duì)列B (RAS MUT)，主要研究終點(diǎn)ORR。第一階段研究結(jié)果顯示：RAS WT組ORR為30%，達(dá)到預(yù)先設(shè)定的閾值，繼續(xù)進(jìn)行第二階段研究。RAS MUT組中沒(méi)有觀察到PR，但RAS WT和RAS MUT兩組的DCR分別為60%和61.5%，PFS分別為4.2個(gè)月和3.8個(gè)月，OS分別為12.7個(gè)月和14.0個(gè)月。6個(gè)月PFS率分別為40.0%和38.5%，12個(gè)月OS率分別為53.3%和57.7%。因?yàn)镽AS MUT組較好的DCR、PFS和OS結(jié)果，研究增加了隊(duì)列C，該組患者為RAS MUT的mCRC，并且以PFS為終點(diǎn)。對(duì)比使用抗血管生成藥物聯(lián)合PD-1/L1后線治療MSS mCRC的研究結(jié)果，例如應(yīng)用瑞戈非尼聯(lián)合PD-1/L1單抗的REGOMUNE[4]，REGOTORI[5]，REGONIVO[6]研究，以及應(yīng)用呋喹替尼聯(lián)合信迪利單抗的Ib期研究[7]（結(jié)果匯總見(jiàn)表1），采用西妥昔單抗聯(lián)合PD-1/L1單抗在RAS野生型MSS腸癌的后線治療中，也取得6%-30%左右的ORR，60%左右的DCR，3-4個(gè)月的PFS，以及1年左右的OS。因此，以Avelumab為代表的免疫治療聯(lián)合西妥昔單抗治療策略，可能是RAS野生型MSS腸癌后線治療的一個(gè)新選擇。表1. 研究結(jié)果匯總不同靶向免疫聯(lián)合治療模式的可能機(jī)制靶向聯(lián)合免疫治療的協(xié)同作用機(jī)制尚不完全明確，卻不盡相同。例如，以瑞戈非尼為代表的抗血管生成藥物，主要是通過(guò)抑制VEGFR信號(hào)介導(dǎo)的Treg細(xì)胞[8]，以及CSF1R信號(hào)介導(dǎo)的腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAMs）的活性[9]，從而改造免疫微環(huán)境，為PD-1抗體激活的殺傷性T細(xì)胞更好的發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。而以西妥昔單抗為代表的IgG1型抗體，除了直接抑制腫瘤細(xì)胞EGFR生長(zhǎng)信號(hào)通路，介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，還可以激活NK細(xì)胞介導(dǎo)的抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用（ADCC）效應(yīng)，觸發(fā)腫瘤細(xì)胞的免疫原性死亡（ICD），從而增加免疫治療的抗腫瘤活性[10]。同時(shí)西妥昔單抗還可以富集較多的CD8+的T 淋巴細(xì)胞，以增加免疫點(diǎn)抑制劑的療效[11]，因此西妥昔單抗與免疫檢查點(diǎn)抑制劑的聯(lián)合治療具有協(xié)同作用的理論依據(jù)。與此同時(shí)，抗體介導(dǎo)的免疫協(xié)同效果，可能并不完全依賴于EGFR通路的阻斷作用，而更多的是激活A(yù)DCC效應(yīng)與T細(xì)胞免疫之間的協(xié)同作用。例如在AVETUXIRI研究中，雖然觀察到RAS野生型的患者取得更好的客觀反應(yīng)率，但對(duì)于RAS突變的患者，同樣具有與RAS野生型療效相當(dāng)?shù)腄CR，PFS，以及長(zhǎng)期的生存。筆者也在自己的臨床實(shí)踐中，也觀察到一例接受過(guò)含有西妥昔單抗的多線標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的RAS野生型MSS的腸癌患者，后線再次應(yīng)用西妥昔單抗聯(lián)合PD-1單抗治療，取得了PR的療效，肺轉(zhuǎn)移和胸膜轉(zhuǎn)移明顯退縮(圖3)，而更有意思的是，該患者靶向免疫治療前檢測(cè)到NRAS繼發(fā)突變。圖3. 患者西妥昔單抗+PD-1單抗+伊立替康治療C4后，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)部分較前縮小，左側(cè)胸膜下多發(fā)轉(zhuǎn)移較前縮小，左側(cè)胸腔積液較前減少，壓迫性肺不張較前好轉(zhuǎn)。療效評(píng)價(jià)，PR。啟示與展望CAVE研究是一個(gè)單臂非隨機(jī)的II期臨床研究，仍然需要擴(kuò)大的III期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。但與AVETUXIRI研究一道，為晚期MSS腸癌的免疫治療，提供了一個(gè)嶄新的聯(lián)合治療策略和探索方向，為MSS腸癌的免疫治療再次打開(kāi)一個(gè)缺口，讓我們共同期待后續(xù)研究的結(jié)果，為晚期腸癌的后線治療提供新的選擇。參考文獻(xiàn)[1] Giulia Martini, et al. 2021 ASCO abs 3578.[2] Erika，et al. 2020 ESMO abs 2993.[3] Marc Van，et al. 2021 ASCO GI abs 80.[4] Sophie Cousin CAB, et 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趙葦葦副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 “我才30多歲，怎么就得了胃癌，還是晚期？”“我經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，很注意養(yǎng)生，為什么得了四期腸癌？”“我肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到大腦，我要是走了，我的兩個(gè)孩子該怎么辦？”在我多年的臨床工作中，幾乎每天都會(huì)接觸到晚期癌癥患者的困惑和無(wú)助。這個(gè)時(shí)候，蒼白的安慰和說(shuō)教都是無(wú)濟(jì)于事的。我想要告訴他們的是，對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，治療方法不是主要目的，有效提高患者的生命質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間才是最有意義的事情。很多病人和病人家屬一旦知道所患是晚期癌癥，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，就沒(méi)有信心繼續(xù)治療。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段已經(jīng)在惡性腫瘤治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。晚期癌癥并非等于絕癥，它完全可以通過(guò)多種治療途徑，來(lái)有效提升患者的五年生存率。當(dāng)然，就現(xiàn)在的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，治愈所有癌癥特別是晚期癌癥是不現(xiàn)實(shí)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，是讓癌癥患者從確診之后的絕望中看到希望，讓患者延長(zhǎng)生存期，擁有正常的工作和生活。對(duì)于晚期癌癥病人，我有一些知心話想跟您分享，希望對(duì)您接下來(lái)的治療和預(yù)后有所幫助和啟示。、治病先治，救人先救每一位晚期癌癥患者都不要學(xué)做林黛玉，而要做陸游。林黛玉敏感多疑，抑郁悲觀，晚期腫瘤病人如果像林黛玉一樣經(jīng)常胡思亂想，憂心忡忡，郁郁寡歡，這樣就拖成了心病，這對(duì)于腫瘤病人的治療和預(yù)后來(lái)說(shuō)，是非常不利的。所以坊間有說(shuō)法：世上再好的藥也治不好黛玉的病。相反，宋代大詩(shī)人陸游是一個(gè)豁達(dá)樂(lè)觀的人，他在《游山西村》寫(xiě)道“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”。表現(xiàn)了詩(shī)人與眾不同的樂(lè)觀主義精神：在逆境中往往蘊(yùn)涵著無(wú)限的希望；不論前路多么難行難辨，只要堅(jiān)定信念，勇于開(kāi)拓，人生就能“絕處逢生”！人生如此，治療晚期癌癥更應(yīng)如是。二、對(duì)醫(yī)生保持信任，不用無(wú)不得不承認(rèn)，在臨床上，有部分醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不是很豐富，有的時(shí)候?qū)τ诩膊〉恼J(rèn)識(shí)不足、對(duì)于病情了解不夠，都可能會(huì)造成治療上的失誤，但我們還是得對(duì)醫(yī)生保持絕對(duì)的信任，多跟醫(yī)生溝通，因?yàn)槟阕约涸俣?，也沒(méi)有醫(yī)生懂得多和專業(yè)，多溝通才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。生病了，一定要相信您的主診醫(yī)生，很多時(shí)候，不是晚期癌癥本身要了您的命，而是很多癌癥患者都死在了自己盲目折騰的道路上！此外，因?yàn)橥砥诎┌Y每一種治療方法都只是對(duì)一部分病人有效，如果當(dāng)您發(fā)現(xiàn)身體異常，請(qǐng)先從客觀角度找原因，而不是去質(zhì)疑治療方案的優(yōu)劣。晚期癌癥病人，對(duì)于可用可不用的治療方案，是否需要手術(shù)，可以遵循以下原則：（1）腫瘤過(guò)大，卻沒(méi)有轉(zhuǎn)移的，不建議立即切除，先行治療，待腫瘤減小后切除，這樣一次性切除的概率更大。（2）年齡過(guò)大，合并癥較多，不建議手術(shù)，不僅恢復(fù)的慢，而且容易引發(fā)感染等各種并發(fā)癥。（3）腫瘤轉(zhuǎn)移，盡量不切。為什么說(shuō)盡量呢，因?yàn)檗D(zhuǎn)移的腫瘤容易對(duì)身體產(chǎn)生影響，比如壓迫了神經(jīng)、器官等，已經(jīng)影響了正常的生活了，這種情況就需要切除的，否則不建議手術(shù)。對(duì)于晚期癌癥，我們一直對(duì)于“死亡”避而不談，但死亡何曾不是每一個(gè)生命的歸宿？生老病死是生命的自然規(guī)律。人生應(yīng)有一種態(tài)度：向死而生。在臨床接觸過(guò)程中，我們看到更多人對(duì)于晚期癌癥的治療充滿了恐懼，主要還是因?yàn)閮?nèi)心不夠強(qiáng)大，而患者只要明確兩點(diǎn)就可以幫您正確的認(rèn)識(shí)疾病和自己。第一，您的身份確實(shí)是一名癌癥患者，而且是晚期癌癥患者；第二，晚期癌癥很多情況下并不會(huì)瞬間取人性命，在這個(gè)階段您可以通過(guò)很多選擇來(lái)拓展自己生命的寬度和長(zhǎng)度。時(shí)刻不要從思想上先放棄自己否定自己，與此同時(shí)，也不宜盲目自信和自欺欺人。對(duì)于晚期癌癥病人來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝取和充分的運(yùn)動(dòng)鍛煉，是非常有必要的，力所能及地進(jìn)行身體鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)身體的恢復(fù)有很大幫助。只有身體健康，身體強(qiáng)壯，免疫力提升，就可以增強(qiáng)身體對(duì)腫瘤的抵抗力，癌細(xì)胞才能夠抑制擴(kuò)散，有效地延緩腫瘤的惡化進(jìn)程，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。癌癥晚期，對(duì)病人最大的折磨就是疼痛感，如何快速有效地緩解病人疼痛，成為首要解決的事情。病人一定要按醫(yī)生的要求按時(shí)服用止痛藥，不能隨意的減少或增加藥量。除了吃藥之外，醫(yī)生還應(yīng)該尋找其他方法，減輕病人的疼痛感；作為病人家屬，我們也應(yīng)該盡我們的最大努力，給予病人最大的身心撫慰和精神支持。晚期癌癥病人必須有家人陪伴，不能讓病人長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)待著，而且癌癥病人要注意飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)向醫(yī)生求助。只有在護(hù)理人員和家人的合作下，給予病人最好的生活和醫(yī)療護(hù)理，病人病情才有可能趨向穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。當(dāng)癌癥進(jìn)入晚期，病人的身體會(huì)越來(lái)越虛弱，可能已經(jīng)承受不起進(jìn)一步的放化療或手術(shù)，這一階段的護(hù)理關(guān)懷是非常重要的，希望家人能夠好好陪伴左右。晚期癌癥患者的姑息治療，其實(shí)是一個(gè)積極的治療理念，并非是一個(gè)消極的應(yīng)對(duì)措施。其目的是為了讓病人贏得更好的生活質(zhì)量。雖然治療手段無(wú)法根治惡性腫瘤，但是可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、身體狀況，減少惡心嘔吐、癌痛等不良反應(yīng)，提升病人的5年生存率。研究證實(shí)，積極的姑息治療不僅能夠降低對(duì)患者的身心創(chuàng)傷，而且對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量能起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)然，是否使用姑息治療方案，還應(yīng)根據(jù)具體病情和醫(yī)生建議以及患者和家屬意愿而定。2021年06月08日1494
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姚瓊副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腫瘤科 如果你或者家人，朋友生了胃腸癌，不要過(guò)于焦慮，我們需要用平常心對(duì)待，因?yàn)槿绻車娜撕芙箲]，則會(huì)影響到病人，而情緒對(duì)于療效和預(yù)后則非常重要，所以我們首先要有一個(gè)樂(lè)觀的情緒，保持心中美好的希望；對(duì)于手術(shù)之后的飲食，不要急于去補(bǔ)，我們國(guó)人很喜歡用吃來(lái)提高體質(zhì)，這種觀念有時(shí)候是錯(cuò)誤的，對(duì)于胃腸腫瘤，手術(shù)后脾胃之氣沒(méi)有恢復(fù)，急于進(jìn)補(bǔ)只會(huì)南轅北轍，所以一開(kāi)始飲食要清淡，容易消化的食物為主，而且提倡少食多餐，加之中醫(yī)調(diào)理，讓脾胃之氣盡快恢復(fù)！2021年06月06日702
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 楊主任的科普時(shí)間關(guān)于造口脫垂。 那么很多這個(gè)病友都會(huì)這個(gè)問(wèn)我啊，造口嚴(yán)重的并發(fā)癥都有什么，那么今天我們要講講其中的一條呢，是造口的脫垂，什么意思呢，就是我們有一個(gè)造口那么突然，我們發(fā)現(xiàn)呢，這個(gè)造口呢，從李旺相外向翻套袖一樣就突出了很多的一些場(chǎng)館的一個(gè)部分，那么這種情況我們稱為造口脫垂，造口脫垂的原因有很多，一般來(lái)說(shuō)呢，比如說(shuō)這個(gè)突然的一下腹壓增高，像咳嗽啊，突然下地的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)啊等等都有那么應(yīng)該來(lái)說(shuō)如果發(fā)生這種現(xiàn)象，我們應(yīng)該第一時(shí)間呢還是聯(lián)系醫(yī)生，因?yàn)槊摮龅哪c管會(huì)因?yàn)榭差D呢，造成缺血，如果時(shí)間拖得太久了，拖出來(lái)，這些場(chǎng)館可能會(huì)發(fā)生壞死，導(dǎo)致一個(gè)急診手術(shù)，如果拖的時(shí)間不長(zhǎng)，有的病人呢，可以進(jìn)行復(fù)位和還大，那么它就是一個(gè)很簡(jiǎn)單的操作，所以一旦發(fā)生造口脫垂呢，一定要第一時(shí)間的聯(lián)系醫(yī)生或者是去急診就診。2021年06月04日736
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 住院后，患者需要避免過(guò)分擔(dān)心，在治療過(guò)程中，需要積極配合醫(yī)務(wù)工作人員的安排，一般會(huì)有以下注意事項(xiàng)： （1）術(shù)前常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸片、腹部B超等。根據(jù)病情需要可能會(huì)做一些特殊檢查，如胃鏡、腸鏡、CT、消化道造影、鋇灌腸等。 （2）術(shù)前需戒煙2周以上，以免呼吸道分泌物增多引起咳嗽、甚至呼吸道感染。 （3）為配合術(shù)后護(hù)理，術(shù)前需做深呼吸、有效咳嗽等鍛煉。 （4）術(shù)前醫(yī)生會(huì)與您及家屬進(jìn)行術(shù)前談話。術(shù)前一天會(huì)為您做手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（剃除毛發(fā)）、灌腸等，手術(shù)當(dāng)日留置胃管、尿管等，請(qǐng)做好相關(guān)準(zhǔn)備并配合。 （5）術(shù)前要做的準(zhǔn)備：飲食：術(shù)前2～3日進(jìn)食半流質(zhì)飲食，一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲；有腸梗阻患者需要禁食補(bǔ)液；個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前應(yīng)洗頭、洗澡、剪指甲、剃須。 （6）手術(shù)日早上穿好病員服，去除一切金屬物品如：發(fā)卡、飾物、假牙、眼鏡等，排空大小便。2021年06月01日871
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 大家好，我是胃腸外科醫(yī)生高旭，今天跟大家分享的就是我們手術(shù)之前應(yīng)該怎么樣做，才能夠讓我們自己的手術(shù)更好的完成。嗯，這一共分為大概三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)就是手術(shù)之前的七天，這個(gè)時(shí)候呢，我們要調(diào)整一下自己的口服藥，比如說(shuō)你是高血壓的患者，你正在吃一些降壓藥，這個(gè)時(shí)候你就要看啊，你吃的藥是不是像利血平啊，降壓靈套這些藥物，這些藥物我們是就要進(jìn)行更換為別的品種啊。第二呢，你如果吃了一些抗凝藥，像氯吡格雷，阿司匹林這些抗凝藥，你也需要進(jìn)行停藥或進(jìn)行調(diào)整。 啊，第三啊，你看看如果是女同志的話，你需要看看自己既往的月經(jīng)期是什么時(shí)候啊，我們未來(lái)七天是不是你正好是在月經(jīng)期，我們這樣的話，需要進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的一個(gè)適當(dāng)?shù)难舆t，嗯，總而言之呢，就是在手術(shù)之前，我們需要把自己的藥物和自己的身體狀況進(jìn)行一個(gè)大致的一個(gè)調(diào)整，經(jīng)過(guò)三四天的調(diào)整，呃，像你的降壓藥吃完以后，你的血壓需要維持在降到高壓140啊，低壓85以內(nèi)啊，你的如果是糖尿病的患者，你的血糖也是需要控制到七到八啊，這個(gè)水平以下，這樣才能夠保證手術(shù)的安全。 第二個(gè)時(shí)間點(diǎn)呢，是什么呢？就是手術(shù)術(shù)前的三天，這個(gè)時(shí)候呢，我們基本上像我們胃腸道患者呢，這個(gè)時(shí)2021年05月28日1001
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 糖尿病是比較常見(jiàn)的代謝疾病，對(duì)于合并糖尿病的腸癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)、麻醉等會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，也可能會(huì)加重糖尿病，整個(gè)圍手術(shù)期要做好血糖監(jiān)測(cè)，使用胰島素控制好血糖，促進(jìn)恢復(fù)。 1、刀口護(hù)理 因糖尿病是代謝疾病，營(yíng)養(yǎng)消耗多，傷口愈合相對(duì)緩慢，也較易感染，此時(shí)要做好傷口護(hù)理，保持刀口敷料干凈、干燥，如果有滲液、滲血，要及時(shí)更換，如果出血較多，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，避免感染。 其次，患者家屬要注意觀察引流液、導(dǎo)尿管顏色、量的變化，視情況早點(diǎn)拔除引流管，如果出現(xiàn)感染可適當(dāng)使用抗生素，控制感染。 2、血糖控制 對(duì)于合并糖尿病的腸癌患者來(lái)說(shuō)，因胰島素缺乏不足，會(huì)出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，加重營(yíng)養(yǎng)不良，繼而加重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而高血糖也會(huì)影響傷口愈合，增加感染。 所以在圍手術(shù)期禁食時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持是必要的，控制血糖也是必要的，在手術(shù)期間，需視情況停用口服降糖藥，改為胰島素治療，需要外科、內(nèi)分泌科、麻醉科醫(yī)生相互協(xié)作，保證圍手術(shù)期血糖控制良好，提高預(yù)后效果。 3、飲食護(hù)理 對(duì)于合并糖尿病的腸癌患者來(lái)說(shuō)，身體狀況較差，術(shù)后初期需要禁食，一般會(huì)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，從靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，以此來(lái)促進(jìn)傷口愈合，之后根據(jù)吻合口、創(chuàng)口恢復(fù)情況，恢復(fù)半流質(zhì)、流質(zhì)、普食。 4、吻合口、造瘺口護(hù)理 對(duì)于合并糖尿病的低位直腸癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高，要引起重視，遵醫(yī)囑防治。對(duì)于造瘺的腸癌患者來(lái)說(shuō)，要保持造瘺口周圍皮膚清潔，可視情況進(jìn)食流質(zhì)，以及高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、好消化、少渣食物，利于身體恢復(fù)。2021年05月26日1883
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 造瘺，說(shuō)通俗點(diǎn)，就是把有腫塊的那段腸子切掉（包括腫塊在內(nèi)），把上段的腸子從肚皮上重新開(kāi)個(gè)口，拉出來(lái)，大便以后就從這里出來(lái)。 消化腫瘤外科很多腸梗阻或者腫瘤患者手術(shù)后會(huì)在肚子上做個(gè)造瘺口。在住院期間都是有專門(mén)的造口護(hù)士給患者處理，但是患者病情允許出院之后，在家就需要家屬給患者護(hù)理造口，也許大家會(huì)覺(jué)得可怕，怕處理不好影響患者造口衛(wèi)生，住院期間護(hù)士換造口的時(shí)候會(huì)要求家屬學(xué)習(xí)，那么今天就告訴大家詳細(xì)的造口處理流程。 患者術(shù)后造口解出腸內(nèi)容物基本通過(guò)小腸、回盲部、全結(jié)腸吸收后相對(duì)已成型，由于術(shù)后前兩個(gè)月內(nèi)，腸功能和飲食上沒(méi)有恢復(fù)和穩(wěn)定，所以在此期間大部分時(shí)間都需要佩戴可粘連的造瘺袋，此造瘺袋需要定期清洗和瘺口出皮膚的護(hù)理。 通常造瘺袋一周更換，與此同時(shí)別忘了定期造瘺口行擴(kuò)肛防止狹窄。保護(hù)造口周圍皮膚：造口開(kāi)放初期，糞便稀薄，對(duì)皮膚刺激性大，容易引起皮膚糜爛，每次排便后，應(yīng)立即用溫水清洗造口周圍皮膚，并涂造口粉或皮膚保護(hù)膜保護(hù)。 更換造口袋：用物準(zhǔn)備：造口袋、造口粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏、透明貼、剪刀、毛巾、溫水、紙巾、棉簽等。 操作方法： 1. 將造口袋的底盤(pán)剪成適當(dāng)大小，比造口直徑大1-2mm，剪口過(guò)小，造口受壓，影響血液循環(huán)；剪口過(guò)大，排泄物接觸皮膚，容易腐蝕皮膚造成潰爛。同時(shí)剪口的大小是隨著造口的大小改變而變化的。 2. 用紙巾輕輕擦去造口及周圍皮膚的分泌物，用鹽水棉簽消毒造口粘膜，用溫水輕輕擦洗周圍皮膚，晾干。 3. 在造口周圍涂抹造口粉，注意不可過(guò)多，面積不可過(guò)大，否則影響底盤(pán)的黏貼牢固性，在造口周圍涂抹防漏膏，寬度不超過(guò)25px,防漏膏粘性較大，可用自帶的塑料棒沾少量清水按壓涂抹均勻。在造口周圍皮膚上均勻涂抹皮膚保護(hù)膜，待干5秒鐘。 4. 將造口的底盤(pán)撕掉，剪口對(duì)準(zhǔn)造口，套入造口，用手掌適度用力輕壓造口袋底盤(pán)，使其平整、均勻地粘貼結(jié)實(shí)，冬季可用手掌焐5分鐘，可使底盤(pán)的膠軟化粘貼更牢固。術(shù)后早期患者平臥是，造口袋應(yīng)橫著貼；下床活動(dòng)時(shí)，造口袋豎著貼。 5. 造口周圍的皮膚不應(yīng)用堿性肥皂、酒精、碘酒、碘伏等液體清洗或消毒，因其刺激強(qiáng)，容易導(dǎo)致皮膚干燥、受損。 6. 造口袋內(nèi)的排泄物滿1/3時(shí)，要及時(shí)排放，造口袋下端可適當(dāng)清洗，保持衛(wèi)生。 7. 揭造口袋時(shí)，一手按住造口袋稍上方的皮膚，另一手從上向下輕輕將造口袋揭下，不可過(guò)快或者用力過(guò)大，防止造成皮膚損傷。 通常術(shù)后第三個(gè)月，飲食習(xí)慣以及次數(shù)已經(jīng)固定，白天可以用那種非粘連固定造口袋，網(wǎng)上或者藥店有賣，可以纏繞腰腹部固定在造瘺口處，袋子可以拆卸與固定造瘺口的基座相扭轉(zhuǎn)從而戴卸，相對(duì)方便，易換洗。 從第四個(gè)月以后白天均可不用佩戴造瘺袋，找尋到固定排大便時(shí)間后，定時(shí)清洗，平時(shí)出門(mén)在造口處貼張吸水紙或者保鮮薄膜便可。夜間需要佩戴造瘺袋，通常會(huì)引流出較多。定期復(fù)查，也可來(lái)科室護(hù)理檢查。2021年05月26日3318
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
陳棟醫(yī)生的科普號(hào)
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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范學(xué)順醫(yī)生的科普號(hào)
范學(xué)順 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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高強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
高強(qiáng) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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