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周俊主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 福建漳州南靖縣的老魏是一位錚錚鐵漢，性格豪爽，老公安，打過多次硬仗都沒有讓他為難過。可是2015年的一個(gè)疾病，至今折磨了他快5年，一度還有了卻世間繁蕪事的念頭。人成各，今非昨，病魂常似秋千索。2015年國慶之后，老魏發(fā)現(xiàn)排便不再有規(guī)律，一天好幾次，大便時(shí)而干結(jié)、時(shí)而爛糊，有時(shí)候還帶粘液血跡。老伴是醫(yī)院的護(hù)士長，自然不會掉以輕心。到醫(yī)院做腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸癌。經(jīng)歷了確診之初的慌亂之后，老魏很快就鎮(zhèn)靜下來了，去福州協(xié)和醫(yī)院！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，腫瘤又不是什么不能治療的絕癥。完善檢查后，請多位名醫(yī)會診，決定手術(shù)切除，切掉了，總歸是好的。2015年12月24日手術(shù)很成功，病理報(bào)告：乙狀結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌，侵出漿膜，上下切緣陰性，淋巴結(jié)6/20。因?yàn)橛?個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，pT4aN2aM0 Ⅲc期，按照醫(yī)療規(guī)范，術(shù)后奧沙利鉑+卡培他濱方案常規(guī)化療半年。一切都比較順利，感覺上這個(gè)毛病已經(jīng)好了，老魏再次回到了單位，雖然已經(jīng)不再擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)崗位，但仍然可以正常工作。但好景不長，在2016年10月的復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)左肝長出來一個(gè)腫瘤，大概率是轉(zhuǎn)移了。這次要去上海最好的肝外科，第2刀切向肝轉(zhuǎn)移瘤！手術(shù)后的病理證實(shí)了這個(gè)就是腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤，距離第1刀切結(jié)腸癌不到一年啊。旁人看上去一切都很順利、很正常，可是老魏心靈的苦和身體的痛又有幾人知？因?yàn)檫@意味著腫瘤擴(kuò)散了，是通過血液擴(kuò)散了，這次肝上長了，下次可能是肺、是骨、是腦……連切過的肝也一樣會長，凡是血液流到的地方都可能長出來。2017年10月，陰魂不散的病魔又來了，這次出現(xiàn)在肝和直腸下段，最可惡的是肛門痛啊，排大便都難，還流粘液出鮮血，沒日沒夜的，那滋味誰能吃得消。再下決心，第3刀切直腸。真的傷元?dú)?，再切肝老魏是受不了的。好在有一種微創(chuàng)的射頻消融可以治療。因?yàn)榈?刀之后輔助化療用了奧沙利鉑、卡培他濱，化療結(jié)束不到半年就出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，所以這個(gè)方案再用很可能是沒有治療效果的。換成伊立替康+氟尿嘧啶的方案化療，外科醫(yī)師不僅手術(shù)做的漂亮，還知道晚期腸癌有靶向藥物治療，就制定了FOLFIRI方案化療聯(lián)合西妥昔單抗。2018年11月，又發(fā)生了盆腔、肺轉(zhuǎn)移，這個(gè)方案也失敗了。腸癌另一個(gè)靶向藥物是貝伐單抗，那就把西妥昔換成貝伐吧。一直到2019年2月，穩(wěn)定了，腫瘤沒再長大也沒增多，但長期的治療給老魏帶來了巨大的痛楚，原本硬朗的身體已經(jīng)大不如前，昔日的銳氣也蕩然無存，老魏覺得這個(gè)病是看不好的，活著就是痛苦，不治了。莫道不銷魂，簾卷西風(fēng)，人比黃花瘦停止治療，沒有了化療藥物和靶向藥物的不良反應(yīng)，體感上是好一些，但是腫瘤不聽話啊，繼續(xù)長。左側(cè)坐骨、恥骨的轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)擴(kuò)大呈腫塊，侵犯周圍的肌肉、器官，腿都邁不開，又并不攏，站立要呈h型才少些痛。三年多的折磨，這個(gè)時(shí)候的老魏已經(jīng)憔悴、消瘦了許多，對生命的理解更加透徹，更希望活得有尊嚴(yán)，要是能換取這個(gè)尊嚴(yán)哪怕是活得少些時(shí)間都愿意?？善@個(gè)腸癌，發(fā)展還不是那么迅速，不像晚期肝膽胰腫瘤那樣幾個(gè)月就結(jié)束了。親朋好友相勸，決定還是要治。不能再用刀切瘤子了，找內(nèi)科醫(yī)師吧。來到上海市東方醫(yī)院腫瘤科，李進(jìn)教授接待了他。靶向治療、免疫治療是近年來腫瘤治療領(lǐng)域中最大的突破，而精準(zhǔn)治療的依據(jù)就是基因檢測。檢測結(jié)果：KRAS、TP53突變，MSS，NRS、BRAF野生型。目前國內(nèi)還沒有KRAS抑制劑的上市藥物，這種狀態(tài)也只好選擇抗血管生成的靶向藥物治療。按照目前各大腫瘤診療指南，可以選擇呋喹替尼、瑞戈非尼等藥物進(jìn)行治療。得知東方醫(yī)院有很多新藥臨床試驗(yàn)，老魏想是不是新藥的效果會更好一些呢，于是決定參加了一項(xiàng)抑制VEGF的新藥一期臨床試驗(yàn)。結(jié)果有些失望，只用了2個(gè)周期，評價(jià)為疾病進(jìn)展，出組。臨床試驗(yàn)用藥前臨床試驗(yàn)用藥2周期后，肺轉(zhuǎn)移瘤增大增多，PD出組肺里面的病灶還沒有什么癥狀，關(guān)鍵是左側(cè)恥骨、坐骨的病灶長大了，會陰部、左大腿根部的酸脹痛越來越重，嗎啡緩釋片加量也控制不好，站起來、走路都要靠拐杖，這讓老魏生活得越來越?jīng)]脾氣，只得時(shí)常沖老伴發(fā)火，一度想駕鶴西去、一了百了。左恥骨、坐骨轉(zhuǎn)移，侵犯周圍肌肉左恥骨、坐骨轉(zhuǎn)移范圍加大，腫塊增大，侵及周圍肌肉李進(jìn)教授一貫主張晚期惡性腫瘤的治療要把提高患者生活質(zhì)量當(dāng)做最重要的治療目標(biāo)，尤其是這種局部病灶引起的危害，通過微創(chuàng)的局部治療就能給患者帶來生活質(zhì)量的獲益。于是，周俊醫(yī)師（微信號zhoujun_yishi）見到了老魏，痛苦面容，略顯浮腫，倦坐在輪椅上，沉默寡言。直奔主題，找到了腫瘤的營養(yǎng)血管，是從左側(cè)髂外動脈分出的腹壁下動脈的恥骨支，正常人的這支血管非常細(xì)，老魏的這支差不多是正常的3倍直徑，腫瘤血管毛茸茸的霸氣十足，掠奪了多少人體精華?？从褌?，現(xiàn)在是不是知道了為什么這么小小的一塊腫瘤會要人的命。營養(yǎng)被腫瘤搶去了，腫瘤瘋長、擴(kuò)散，又增大了破壞力，惡性循環(huán)，最終，百來斤的人打不過幾斤的腫瘤。介入治療的原理就是找到腫瘤賴以生存的營養(yǎng)血管，用化療藥直接灌進(jìn)去毒死腫瘤，更要用栓塞劑阻塞這些血管餓死腫瘤。介入治療后，腫瘤血管消失了介入治療后的第2天，查房的時(shí)候，老魏就說疼痛好多了，一年的時(shí)間里，沒有一天像現(xiàn)在那樣舒服過，沒有一晚睡得那么香沉，走路也不再那么痛了，什么叫久旱逢甘霖，這就是老魏當(dāng)時(shí)詩人般的心靈感悟。當(dāng)然，介入治療的是一個(gè)部位的病灶，對于老魏這種多器官血行轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，系統(tǒng)性治療是必須的?？紤]到老魏歷經(jīng)一線、二線化療和靶向治療，又不屬于免疫治療受益的優(yōu)勢人群，在介入治療后又吃上了呋喹替尼。到目前為止，老魏一直在家服用呋喹替尼，疼痛輕微，走路如常，就是中氣不足，消瘦，今天他還告訴我一個(gè)愿望：如果撐過了5年，他想寫書。我想對他說：想寫書，就從今天開始吧。學(xué)習(xí)使人進(jìn)步，寫書令人健康。這是有科學(xué)依據(jù)的哦，因?yàn)椋擞凶非?，神?jīng)系統(tǒng)就會釋放積極的“因子”，會調(diào)動人體的免疫，保持一種超然的能量?？纯茨切┱嬲墓そ?、作家、書法家、氣功師、各行專家，在同等條件下，生命都是最長的一類人群。2021年05月20日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治了一名患者張某（化名）；張某是一名退休老干部，在一次體檢中意外查出肝臟多發(fā)腫瘤，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為肝癌晚期，無法手術(shù)，時(shí)日無多。擁有多年肝膽腫瘤治療臨床經(jīng)驗(yàn)的車旭教授對張某進(jìn)行了詳細(xì)問診，發(fā)現(xiàn)了一些疑點(diǎn)。在完善了一系列的相關(guān)檢查后，車旭教授發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷存在問題，其實(shí)，張某真正的腫瘤原發(fā)于乙狀結(jié)腸，同時(shí)已經(jīng)向肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟上有好幾處轉(zhuǎn)移瘤，張某得的是結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，并不是肝癌。腸癌發(fā)病率正在逐年提升根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。放到世界范圍對比，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全球男性、女性中的排名分別排第3位和第2位，死亡病例則分別排名第4位和第3位。而近10年來，我國結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。中國結(jié)直腸癌患者首次確診時(shí)83%已經(jīng)處于中晚期，首次確診時(shí)44%已經(jīng)發(fā)生肝、肺等轉(zhuǎn)移。腸癌的發(fā)病率是越來越高，已經(jīng)嚴(yán)重危及到老百姓的身體健康，所以，希望大家可以提高對腸癌的防治意識，做好預(yù)防工作。預(yù)防腸癌，得先知道這些誘因1、飲食不當(dāng)；比如長期攝入高脂肪、高蛋白、低膳食纖維、低維生素、低鈣飲食，均會增加腸癌的發(fā)病率。長期攝入高脂飲食，不僅會刺激膽汁分泌增加，還可能促進(jìn)進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，這些物質(zhì)可都是致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)，可為腸癌的發(fā)生埋下隱患。2、久坐不動，缺乏運(yùn)動，也可能誘發(fā)腸癌，因?yàn)檫@類人群，腸蠕動減慢，糞便通過結(jié)腸的時(shí)間增加，使結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著增加。3、一些腸道疾病，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，久拖不治，可導(dǎo)致腸黏膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫，進(jìn)而發(fā)生癌變。發(fā)病年齡越小，病程越長，發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比正常人高5～10倍。4、遺傳也是腸癌的誘因之一，如果有腸癌家族史，尤其是直系親屬，那么，這個(gè)人發(fā)生腸癌的幾率也會比一般人高。為什么早期篩查能降低結(jié)腸癌的死亡率從治療難度上講，結(jié)腸癌分期越晚，治療就越復(fù)雜，需要的手段也越多。分期在I期、II期、III期結(jié)腸癌屬于還未轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌。I期、II期結(jié)腸癌患者只要沒有禁忌，就可以直接手術(shù)治療，I期術(shù)后不需要化療，II期術(shù)后依情況而定選擇是否化療。III期結(jié)腸癌可能會侵犯周圍組織臟器，一般需結(jié)合手術(shù)和輔助化療等手段。IV期結(jié)腸癌屬于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，需要根據(jù)病情綜合考慮手術(shù)、放療、化療、消融、藥物等多種手段。從預(yù)后效果來說，結(jié)腸癌分期越晚，預(yù)后也越差。根據(jù)對美國NIH-NCI監(jiān)測、流行病學(xué)和SEER數(shù)據(jù)庫中近12萬例結(jié)腸癌患者的生存率進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，I、II、III、IV期結(jié)腸癌患者的5年生存率分別為93.2%、82.5%、59.5%和8.1%。哪些人需要做腸癌篩查結(jié)直腸癌高危人群更需要重視早期篩查。要判斷自己是否是結(jié)腸癌高危人群，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)。年齡40歲以上，出現(xiàn)兩周肛腸癥狀，包括大便習(xí)慣、性狀的改變以及腹部固定部位疼痛，同時(shí)適合下列任意條件之一：a、直系親屬中有結(jié)腸癌患者；b、有大腸腺瘤病史的患者；c、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者；d、結(jié)腸癌術(shù)后的患者；e、有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人群；f、50歲以上無癥狀的人群。結(jié)直腸癌早期篩查有哪些檢查方式目前結(jié)直腸癌早期篩查主要有四種方式：1、直腸指檢，這是最快最便捷的一種方式，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過直腸指檢能檢查出大部分直腸癌，還可大致確定腫瘤大小、位置、形狀和浸潤深度。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有70%左右的直腸癌可以在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病理是由于未做直腸指診。所以，你是愿意尷尬2分鐘讓醫(yī)生幫你排除患病風(fēng)險(xiǎn)，還是為了這2分鐘的面子而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)呢？2、糞便潛血檢測，也是腸癌篩查必不可少的一項(xiàng)，比較快速簡單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的糞便潛血實(shí)驗(yàn)均呈陽性。如結(jié)果為陽性，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。3、目前結(jié)直腸癌早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是腸鏡，包括結(jié)腸鏡、肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡。腸鏡可以直接觀察患者結(jié)直腸內(nèi)的狀況，可以精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)癌變或可能癌變的異常位置，還能同時(shí)用活檢鉗鉗取可疑組織進(jìn)行病理檢測，是目前篩查結(jié)直腸癌的最有效方法。4、血液和糞便基因檢測，這是一種較新的技術(shù)，通過檢測血液和糞便中的結(jié)直腸癌標(biāo)志物，可以快速、有效檢測出結(jié)直腸的異變。腸癌發(fā)病率是一年比一年高，發(fā)現(xiàn)得晚，可能危及患者的生命，所以，我們一定要提高警惕，提前了解腸癌病因，做好腸癌預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)腸癌相關(guān)異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。2021年05月19日2558
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。隨著生活水平的提高，腸癌的發(fā)病率也是一路飆升，歸結(jié)原因和我們的生活方式息息相關(guān)，其中腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、遺傳等因素都有著重要的關(guān)系，還有非常重要的一點(diǎn)就是，腸癌的早期癥狀并不是很明顯，很多病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，所以定期體檢篩查尤為重要，病人如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過根治性手術(shù)切除，將身體里邊的癌細(xì)胞徹底的切除干凈，大部分早期的腸癌病人是可以徹底治愈的。腸癌雖然總體預(yù)后相對較佳，但它的術(shù)后康復(fù)受到很多因素的影響。而大部分腸癌病人術(shù)后會復(fù)發(fā)，主要原因和腫瘤本身、術(shù)前治療、術(shù)后治療、術(shù)后康復(fù)等等都有非常大的關(guān)系。根據(jù)病人及家屬關(guān)心的常見問題，我們整理了常見的10個(gè)問題并邀請上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院王志剛教授逐一解答。1．腸癌手術(shù)之后復(fù)發(fā)率高嗎？腸癌術(shù)后前五年，是復(fù)發(fā)的高峰期，特別是術(shù)后前兩年。如果手術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么再復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，就相當(dāng)?shù)土?。所以，醫(yī)生經(jīng)常說5年生存率，如果術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那就可以考慮臨床治愈。但是腸癌手術(shù)之后，千萬不要因?yàn)槭中g(shù)做的很成功就放松警惕，事實(shí)上很多病人還是會發(fā)生各種各樣的問題，所以還需要保持長期的隨訪，定期的復(fù)查，在5年之內(nèi)要非常密切的跟蹤，一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還有很多非常有效的方法，重要的是能夠早發(fā)現(xiàn)，而不至于到了很嚴(yán)重的程度再發(fā)現(xiàn)它，而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。2．腸癌術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移會有哪些癥狀呢？腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移大多數(shù)情況下沒有癥狀，有些病人手術(shù)后，1年、半年廣泛肝轉(zhuǎn)移，甚至肺轉(zhuǎn)移，病人一點(diǎn)感覺都沒有，甚至體重均未下降。從此角度，不能單純依賴癥狀來判斷手術(shù)后腸癌是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。要判斷是否轉(zhuǎn)移最主要的是通過臨床的一些檢查指標(biāo)，主要的檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、腹部超聲、腹部CT、結(jié)腸鏡、肝臟核磁、以及PET/CT等。但是臨床的一些癥狀可以作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的參考，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癥狀有以下幾點(diǎn)：在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期時(shí)候一般是會出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良，以及腹部不適應(yīng)的癥狀。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中期的時(shí)候，會出現(xiàn)腹瀉、大便前肚子疼痛、便秘、大便次數(shù)的突然間增多等癥狀。隨著病情的加重，病人可能還會出現(xiàn)消瘦、黃疸、腹部有異常的包塊、貧血等癥狀。還有可能會出現(xiàn)大便的時(shí)候帶有膿血便、大便帶有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。但是考慮到轉(zhuǎn)移的部位不一樣，所以具體的癥狀也可能會有所差異。一旦發(fā)現(xiàn)自己患有結(jié)腸癌，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。之后要定期進(jìn)行復(fù)查，隨時(shí)監(jiān)測有沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀。3．腸癌最容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的是什么部位？腸癌可以通過血液循環(huán)以及淋巴系統(tǒng)、局部擴(kuò)散等途徑來轉(zhuǎn)移。腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位就是肝臟，有些病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就合并了肝臟的轉(zhuǎn)移。第二常見的部位就是肺，肺轉(zhuǎn)移需要很長時(shí)間而且發(fā)展緩慢，另外腸癌還容易出現(xiàn)腹腔、腹膜后一些淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而最常見的就是肝轉(zhuǎn)移。4．什么是腸癌肝轉(zhuǎn)移呢？腸癌肝轉(zhuǎn)移就是腸癌腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血液等途徑被帶到肝臟形成腫瘤，腸道的血液回流，第一站就是到肝臟，所以腸癌最容易發(fā)生的就是肝轉(zhuǎn)移。腸癌有50%以上病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，目前臨床上有較多的治療方案，包括手術(shù)、化療、靶向藥物、介入治療等，其效果還是不錯(cuò)的。手術(shù)后病人，需根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)腸癌轉(zhuǎn)移，此時(shí)干預(yù)效果最好。5．結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移以后還能活多久？結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的生存率，取決于病人是否進(jìn)行手術(shù)切除、病人對化療藥物的敏感性。如果結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移能完全切除，預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)30%-50%。具體到腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，需找專業(yè)團(tuán)隊(duì)，做出最具針對性的個(gè)體化的綜合治療方案才能達(dá)到最好的治療效果，另外還需要病人有良好的依從性，做到定期復(fù)查規(guī)范治療，從而提高生活質(zhì)量和生存率。6．腸癌轉(zhuǎn)移到肺還能活多久？腸癌轉(zhuǎn)移到肺，目前治療還是比較滿意的，對于孤立的肺轉(zhuǎn)移病灶，可以選擇肺組織的部分清除，在手術(shù)以后也需要配合全身的靜脈化療，同時(shí)也需要進(jìn)行腸癌根治切除術(shù)，有很多病人的生存時(shí)間可以達(dá)到1-2年，甚至更長。7.腸癌復(fù)發(fā)了，還能再次手術(shù)嗎？對于早期腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，一般可以通過二次手術(shù)將病人體內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病灶進(jìn)行切除，從而使病人獲得康復(fù)。而復(fù)發(fā)腸癌治療的難點(diǎn)不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（以肝、肺最常見），而是局部復(fù)發(fā)，前者經(jīng)手術(shù)切除可獲得較好療效，而后者往往會有腹膜擴(kuò)散，鄰近臟器侵犯（骨盆、腹壁，腎臟和卵巢，膀胱，輸尿管等），再次手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果不佳。臨床中采用多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)（MDT）致力于研究復(fù)雜腸癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略，評估手術(shù)切除可能，設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)策略，圍手術(shù)期支持，實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，制定術(shù)后康復(fù)方案，評價(jià)生活質(zhì)量，建立醫(yī)療檔案，長期隨訪。8．腸癌肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么治療？對于有手術(shù)治療指征，一般情況比較好，沒有手術(shù)禁忌的這部分人群，建議手術(shù)治療；對于失去手術(shù)機(jī)會的人群，可以考慮化療、靶向治療和免疫藥物等全身治療方案；對于腫瘤負(fù)荷特別大的部分病人，還可以考慮局部治療，如射頻、微波、肝動脈灌注化療等局部治療方案。針對每個(gè)病人不同的病情，不同的時(shí)期，給與不同的方案，個(gè)體化的綜合治療手段。9．腸癌術(shù)后哪些人容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？有一些坑可以避免的！腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移相關(guān)因素主要有四方面：腫瘤本身的一些特性：其中腫瘤浸潤腸管的深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少，是影響術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最主要的因素。術(shù)前治療不足：術(shù)前治療不足常常發(fā)生于局部進(jìn)展期直腸癌，直腸癌手術(shù)能切除的范圍多要小一些，所以推薦局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前放化療，以提高術(shù)后治愈率，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)操作影響：手術(shù)的因素也很關(guān)鍵，腫瘤切除的是否徹底？術(shù)后病檢出淋巴結(jié)少于12枚，一些大的醫(yī)學(xué)中心術(shù)后淋巴結(jié)檢出20、30枚都有，淋巴結(jié)可以更準(zhǔn)確的對腫瘤分期，對治療的意義非常大。術(shù)后治療不夠：腸癌術(shù)后輔助治療以化療為主，術(shù)后化療適應(yīng)癥明確時(shí)，化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。10．復(fù)發(fā)腸癌的治療一定要經(jīng)過多學(xué)科討論嗎？結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)雖然是治療結(jié)直腸癌的主要手段，但是術(shù)后的腸癌復(fù)發(fā)是影響療效的關(guān)鍵因素，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60％。復(fù)發(fā)腸癌不僅包括遠(yuǎn)處肝肺等轉(zhuǎn)移，也包括局部復(fù)發(fā)。肝肺轉(zhuǎn)移尚可通過手術(shù)、介入、化療等取得較好的療效。而局部復(fù)發(fā)包括腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是臨床治療難點(diǎn)之一。復(fù)發(fā)腸癌的治療需要多學(xué)科的聯(lián)合診治，主要包括普外科、放射科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨腫瘤科等。首先，影像學(xué)對于復(fù)發(fā)腸癌的診斷有著重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明確復(fù)發(fā)腸癌的部位、數(shù)目、大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腹膜是否轉(zhuǎn)移等。通過放射科醫(yī)生對于影像學(xué)的分析，可決定下一步治療方案。其次，有手術(shù)指征的患者，可由普外科醫(yī)生全面評估病情，適合手術(shù)時(shí)，行手術(shù)治療，如果復(fù)發(fā)腸癌侵犯子宮和子宮附件等，則需婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)治療。若侵犯膀胱、輸尿管等，則需普外科聯(lián)合泌尿外科行手術(shù)治療。當(dāng)然，如果侵犯骨，則需普外科聯(lián)合骨腫瘤科手術(shù)治療切除侵犯的骨頭。復(fù)發(fā)腸癌的術(shù)式復(fù)雜，常常需兩個(gè)甚至更多科室聯(lián)合手術(shù)。再次，沒有手術(shù)可能的患者，則需腫瘤內(nèi)科或放療科提供治療方案，包括化療及放療?？傊瑥?fù)發(fā)腸癌的診治是臨床難點(diǎn)之一，常常需聯(lián)合多個(gè)科室的專家進(jìn)行評估，并針對患者提供最合適的個(gè)體化治療方案。11．生活中應(yīng)該如何預(yù)防腸癌復(fù)發(fā)呢？很多病人會擔(dān)心自己的腸癌會復(fù)發(fā)，天天提心吊膽，一有點(diǎn)頭疼腦熱，就害怕的要命，其實(shí)沒必要那么擔(dān)心，生活當(dāng)中一些習(xí)慣的的改變，對于預(yù)防該病的復(fù)發(fā)尤為重要。必須調(diào)整自己的飲食習(xí)慣和生活方式，腸癌與我們的生活習(xí)慣和飲食方式有著重要的聯(lián)系，平常飲食當(dāng)中，需要多吃一些高膳食纖維的食物，比如香蕉、青菜、土豆、紅薯等，這些食物都有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。肥胖也是導(dǎo)致腸癌的一個(gè)原因，體力活動過少也是非常危險(xiǎn)的一個(gè)因素，加強(qiáng)運(yùn)動，有利于大腸的蠕動，對于改善便秘，預(yù)防復(fù)發(fā)都有著重要的意義。平時(shí)飲食當(dāng)中堅(jiān)決不能吃脂肪高的食物，因?yàn)槟c癌的發(fā)生，與動物脂肪和肉類有著密切的關(guān)系。六院復(fù)雜腸癌診治中心多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹該團(tuán)隊(duì)由胃腸外科王志剛主任醫(yī)師領(lǐng)銜，與泌尿外科、婦科、骨腫瘤科、血管外科、整形外科專家組成多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在放射科、化療科、放療科、介入科、營養(yǎng)科等支持下，共同為復(fù)雜腸癌患者提供專業(yè)化和個(gè)體化治療。多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)（MDT）致力于-----研究復(fù)雜腸癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略，評估手術(shù)切除可能，設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)策略，圍手術(shù)期支持，實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，制定術(shù)后康復(fù)方案，評價(jià)生活質(zhì)量，建立醫(yī)療檔案，長期隨訪。01、為病人提供以下支持：復(fù)雜腸癌MDT門診的預(yù)約和資料匯總MDT的手術(shù)評估復(fù)雜腸癌的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程評估和咨詢量身定做臨床路徑和治療策略選擇性入院接受外科手術(shù)治療多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施手術(shù)圍手術(shù)期支持和術(shù)后康復(fù)生活質(zhì)量評估，建立醫(yī)療檔案終生隨訪02、什么是復(fù)雜腸癌：局部晚期腫瘤超出常規(guī)手術(shù)范圍合并梗阻或/和出血合并結(jié)直腸膀胱瘺、陰道瘺、尿道瘺侵犯腹壁、骨盆壁合并局部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯前列腺、精囊腺合并盆腔膿腫復(fù)發(fā)腸癌（一次或多次手術(shù)后）腸癌合并肝轉(zhuǎn)移/肺轉(zhuǎn)移超低位直腸癌需行超低位保肛甚至極限保肛手術(shù)腸癌合并其他腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎，家族性息肉病，多發(fā)性腸癌其他結(jié)直腸少見疾病，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肉瘤、盆腔少見腫瘤等03、多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)：胃腸外科 王志剛主任泌尿外科 撒應(yīng)龍主任婦科 滕銀成主任骨腫瘤科 楊慶城主任整形外科 楊松林主任血管外科 趙捃主任介入科 朱悅琪主任整合門診時(shí)間：周一下午（門診10樓）2021年05月12日1543
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 腫瘤，尤其惡性腫瘤，手術(shù)和或化療結(jié)束后，復(fù)查隨訪依然很重要。復(fù)查的目的就是了解有無復(fù)發(fā)問題，因?yàn)閻盒阅[瘤最大特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。是否會復(fù)發(fā)，除了和病情和治療有關(guān)系外，還有一定的偶然性，很難根據(jù)病理分期和治療來具體預(yù)測個(gè)體是否會復(fù)發(fā)，也就是目前缺乏有效的預(yù)測手段或者指標(biāo)。只能根據(jù)病情，按照指南推薦規(guī)范，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理問題，提高治愈機(jī)會或者最大程度延長生存。因此，術(shù)后復(fù)查是非常重要的，要給予足夠的重視。那么，復(fù)查需要注意什么？結(jié)直腸癌術(shù)后滿一年需要復(fù)查腸鏡首先明確復(fù)查的頻率，一般在手術(shù)后主治醫(yī)生會根據(jù)具體病情告知患者后期隨訪計(jì)劃。建議沒有特殊情況，要按照隨訪計(jì)劃按時(shí)復(fù)查。以胃腸癌根治術(shù)后復(fù)查舉例。術(shù)后2年內(nèi)，每三月復(fù)查一次，術(shù)后2-5年，每半年復(fù)查一次，術(shù)后5年以后，可以每年復(fù)查一次。當(dāng)然，對于早期胃腸癌根治術(shù)后患者，可以5年內(nèi)半年復(fù)查一次，畢竟早期復(fù)查風(fēng)險(xiǎn)低。其次，明確復(fù)查內(nèi)容，常規(guī)的術(shù)后復(fù)查，需要完善血常規(guī)，血生化，胃腸道腫瘤標(biāo)志物，如果是胃癌患者，可以有選擇檢查維生素是否缺乏。對于肺部篩查，主要工具就是胸片或者胸部CT，最好胸片和CT間隔做。是平掃還是增強(qiáng)，要看肺部既往情況，如果既往肺部沒有結(jié)節(jié)等問題，平掃CT就足夠，但是如果上次復(fù)查有結(jié)節(jié)，最好增強(qiáng)，除外腫瘤轉(zhuǎn)移；對于腹盆臟器檢查，建議超聲或者CT，同樣推薦超聲和CT間隔做，CT建議增強(qiáng)CT，處理了解腹盆臟器有無問題，還要看腹膜后淋巴結(jié)問題。還有，如果有可能，最好找主治醫(yī)生復(fù)查，因?yàn)橹髦吾t(yī)生了解病情和整個(gè)治療過程，可以更有針對性的給出檢查建議。如果需要改變醫(yī)生，也最好固定一兩個(gè)本專業(yè)的，不要每次都換不同的醫(yī)生。還有，對于檢查結(jié)果，有可疑的，不要輕易放過。和主治醫(yī)生溝通，和既往檢查結(jié)果對比，必要時(shí)再增加其它檢查工具除外復(fù)發(fā)可能。如果實(shí)在不能明確，但是懷疑的話，一定要縮短下次復(fù)查的時(shí)間間隔，不能按照常規(guī)的3月或者6月復(fù)查，最好1月后就復(fù)查。2021年05月03日1717
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楊斌主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 胃腸外科 一、隨訪頻率1） I期疾病的術(shù)后隨訪： 每6個(gè)月1次，共5年；2） II期和III期疾病的術(shù)后隨訪：每3個(gè)月1次，共3年，然后每6個(gè)月1次，至術(shù)后5年；5年后每年隨訪1次。二、 隨訪內(nèi)容（無特指時(shí)即為每次）1）體格檢查，強(qiáng)調(diào)肛門指診2）血消化腫瘤系列指標(biāo)（CEA，CA125, CA199, AFP）3）肝臟超聲檢查（I期, II期）4）每年1 - 2次胸/全腹腹盆腔增強(qiáng)CT5）每年1次盆腔增強(qiáng)MRI（直腸癌）6）結(jié)腸鏡檢查：推薦術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3-6個(gè)月檢查；每次腸鏡檢查若發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤（絨毛狀腺瘤，直徑大于1cm，或有高級別不典型增生），需在腸鏡下切除，切除術(shù)后需在1年內(nèi)復(fù)查腸鏡；若未發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤，結(jié)腸鏡檢查未見明顯議程，則3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年一次。三、 IV期大腸癌伴轉(zhuǎn)移瘤R0切除/毀損后1、隨訪頻率前3年每3個(gè)月一次，然后6個(gè)月一次至5年，5年后1年1次。2、隨訪內(nèi)容（1）體格檢查，強(qiáng)調(diào)肛門指診（2）血CEA，CA199（3）每 6-12 個(gè)月一次胸、腹、盆腔增強(qiáng) CT（4）每6-12 個(gè)月一次盆腔增強(qiáng)MRI（直腸癌）（5）普通超聲或CT檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可選肝臟超聲造影，或普美顯動態(tài)增強(qiáng) MRI （6）結(jié)腸鏡檢查的策略同I-III期結(jié)直腸癌PET/CT 僅推薦用于臨床懷疑復(fù)發(fā)，但常規(guī)影像學(xué)陰性的時(shí)候，比如持續(xù) CEA升高；不推薦將PET列為常規(guī)隨訪/監(jiān)測手段。2021年04月11日1163
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 有患者或親屬得了腫瘤之后，都會手足無措，六神無主，談癌色變，這是絕大多數(shù)人都會表現(xiàn)出來的一種常態(tài)。那么如何才能少走彎路，接下來教您10個(gè)小技巧或是看病的好習(xí)慣，讓你少走彎路，小細(xì)節(jié)蘊(yùn)藏著大智慧。一、得了腫瘤到底是去?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院？得了腫瘤對于選擇綜合醫(yī)院還是?？漆t(yī)院，這個(gè)問題很多人都會有疑問，搞不懂。首先肯定要選擇到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第二，有條件的話首選腫瘤?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)院，專病專治。但是對于有合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心腦血管疾病等，綜合醫(yī)院有強(qiáng)大的綜合內(nèi)科來支撐，這個(gè)時(shí)候它們可能更合適。二、如何選擇就診科室？1.就診科室選擇的依據(jù)首先是根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位，如看胃癌可以選擇胃腸外科或消化腫瘤內(nèi)科，肝癌選擇肝膽外科或消化腫瘤內(nèi)科，肺癌選擇胸外科或胸部腫瘤內(nèi)科，宮頸癌選擇婦瘤科。之后會根據(jù)病人的分期來決定后續(xù)治療，腫瘤外科一般是手術(shù)治療，腫瘤內(nèi)科一般是全身治療，如化療、靶向及免疫治療等。2. 對于晚期病人門診就診時(shí)，看哪個(gè)科的門診也是根據(jù)腫瘤原發(fā)灶來定的，而不是根據(jù)轉(zhuǎn)移灶。例如胃癌肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)該看胃癌的科室消化腫瘤內(nèi)科。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)該看乳腺腫瘤科。3.對于比較復(fù)雜的疾病，可以多學(xué)科聯(lián)合會診，邀請腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等專家共同會診，制定方案，而不是由某一具體的科來決定方案。三、門診看病到底是選擇專家號還是普通號？主要根據(jù)目前的病情來掛號。如果檢查資料不完善，可以先掛一個(gè)普通號，盡快完善檢查資料，了解大體病情。如果要考慮手術(shù)或病情復(fù)雜時(shí)，可以考慮掛一個(gè)級別更高的號。治療前期主要是完善檢查資料，怎么快怎么治療，可以節(jié)約看病時(shí)間。四、看病是否病人一定要親自來？1.給患者看病，患者要親自來！如果確實(shí)來不了，可以給病人錄一段視頻或拍幾張照片，方便醫(yī)生查看病人一般情況。2.家屬代看門診咨詢時(shí)，一定要用病人本人的信息去掛號，不能用家屬的信息去掛號。五、如何保存檢查資料，提高門診看病效率？1. 建議按照時(shí)間順序整理排放，特別是對于資料比較多的病人，這樣醫(yī)生也會高效地找出有用的資料?？梢詫⑺匈Y料放在一個(gè)文件夾里統(tǒng)一保存，避免丟失。2.對于影像片子，一定不能沾水，也不要將片子卷起來，這樣會損害片子，影響醫(yī)生觀察、判斷。3.對于胃鏡、腸鏡等彩圖報(bào)告，如果手里沒有彩色的原件，建議手機(jī)拍照留存。4.攜帶的資料一定要齊全,寧可多帶也一定不能少帶。六、看門診時(shí)，想問的問題都問了嗎？總有家屬門診時(shí)太激動、緊張，以至于忘記問一些問題，出了診室或回家后就開始懊悔。建議可以把最關(guān)心的問題提前做一個(gè)記錄，這樣就能避免緊張?jiān)斐赏泦栴}了。如果老年人平時(shí)吃的藥物太多，也可以記錄一個(gè)清單。對于一些特殊的檢查，需要提前停藥，自己拿不準(zhǔn)的，也可以讓醫(yī)生幫忙標(biāo)注。七、要不要空腹到醫(yī)院就診？一般如果需要采血，或做腹部肝膽胰脾B超、增強(qiáng)CT檢查等檢查，需要空腹去醫(yī)院。八、看病如何選擇陪同的家屬？一定是最熟悉病情的人陪同，并且最好這個(gè)人能夠全流程地參與下來，不要中途換人，避免當(dāng)“二傳手”造成溝通不暢、信息丟失等。腫瘤的治療是一個(gè)長期過程，治療周期長，花費(fèi)一定的物力、財(cái)力，對于最終決定在哪個(gè)醫(yī)院治療，家里最好能夠統(tǒng)一下來，選擇一個(gè)信任的醫(yī)院、醫(yī)生。這樣有利于看病，大夫從頭就比較熟悉病情，最好不要打一槍換一個(gè)地方。九、如何對待偏方？對于一些生病的人，千萬不要病急亂投醫(yī)，對于一些所謂的偏方、妙方，要做到“三不”，不聽、不管、不試。一方面花了很多冤枉錢，最主要的是會耽誤治療。十、如何才能拍出正確清晰的影像片子？1.首先要判斷片子的正反，正規(guī)影像片子右上角有個(gè)小豁口，保持右上角的小豁口在右上方，一般就不會顛倒。如果沒有小豁口可以看每一個(gè)CT截面圖像，四角都是會有一些信息的，根據(jù)數(shù)字的正反也能知道正確的方向。2.醫(yī)院會有閱片機(jī)，家里的話可以找一個(gè)玻璃的窗戶，或者電腦上建一個(gè)白底的PPT，拍照。整體房間要暗，有唯一光源。拍照時(shí)可以4個(gè)小圖為一張，規(guī)律命名。3.手機(jī)關(guān)閉閃光燈，不要抖，避免模糊。2021年04月11日1521
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張劍明主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸癌完成手術(shù)或化療后什么時(shí)候需要返回醫(yī)院復(fù)查，以及檢查哪些項(xiàng)目？由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，即便已行根治性切除術(shù)，術(shù)后仍需要長期的隨訪及復(fù)查，不同分期及術(shù)后時(shí)間，隨訪的頻率及檢查內(nèi)容是不一樣的，具體復(fù)查的時(shí)間及隨訪內(nèi)容請參考表1、2的Ⅰ級推薦。術(shù)后什么時(shí)候安排腸鏡檢查？推薦術(shù)后1年復(fù)查；但如果術(shù)前因腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻或者其他原因未能行全結(jié)腸鏡檢查（腸鏡未能通過腫瘤達(dá)到回盲部），建議術(shù)后3個(gè)月行腸鏡檢查。術(shù)后1年內(nèi)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常（如：發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉或息肉有高級別不典型增生）需要1年內(nèi)復(fù)查，如果未見息肉，則3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年1次。是否常規(guī)行全身PET/CT檢查？不推薦常規(guī)行PET/CT檢查如果臨床懷疑復(fù)發(fā)，如持續(xù)CEA增高，但CT/MR等常規(guī)影像學(xué)陰性時(shí)推薦PET/CT檢查注:(Ⅰ級推薦：證據(jù)級別高，可及性好的方案；Ⅱ級推薦：證據(jù)級別較高，專家共識度稍低或可及性較差的方案；Ⅲ級推薦：臨床實(shí)用，但證據(jù)等級不高)參考文獻(xiàn)：中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）結(jié)直腸癌診療指南20202021年04月08日1713
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，晚期了，還有什么治療的意義呢，回家等著吧……相信，很多人在面臨晚期惡性腫瘤的時(shí)候（無論是發(fā)生在自己身邊人還是聽說于其他人），都可能會產(chǎn)生的想法。也肯定會有很多人會問大夫或者自己去某度“xx癌癥晚期不治了，還能會多久？”實(shí)際上，對于晚期惡性腫瘤，治還是不治，不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)社會、倫理方面的問題。由于不同惡性腫瘤的生物學(xué)行為不同，說白了就是惡性程度不一樣，導(dǎo)致不同惡性腫瘤的治療手段、對治療的敏感度以及預(yù)后也不一樣。本篇文字僅限于從醫(yī)學(xué)角度回答，晚期結(jié)直腸癌的治療選擇以及生存。晚期結(jié)直腸癌的定義為，發(fā)生了遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，包括肝、肺、腹腔、卵巢、腹膜后淋巴結(jié)、骨和腦等，其中最多的轉(zhuǎn)移為肝轉(zhuǎn)移，其次為肺轉(zhuǎn)移，其他部位轉(zhuǎn)移相對較少。大概有20%的患者在診斷為結(jié)直腸癌的時(shí)候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，另外有20%的患者在術(shù)后隨訪復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌的主要死亡原因。經(jīng)過規(guī)范化治療的晚期結(jié)直腸癌患者，中位生存期可以在24-30個(gè)月左右，所謂的中位生存期就是把所有患者生存時(shí)間都羅列起來，處在最中間的那個(gè)時(shí)間。目前沒人統(tǒng)計(jì)在不治療的情況下，患者的生存期有多長。晚期結(jié)直腸癌能有手術(shù)機(jī)會去完全切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的比例很低，不超過10%，完整切除后雖然大部分患者仍會出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，但這部分患者的5年生存率仍可以達(dá)到30%以上。晚期整體治療以藥物治療為主，包括全身化療、靶向藥物治療，部分患者可能需要接受射頻消融等局部治療。部分患者經(jīng)過藥物治療，可能會將原來不可切除的病灶縮小，達(dá)到可切除的條件，但是大部分患者仍不具備完整手術(shù)切除的機(jī)會。在轉(zhuǎn)移灶不能做到完全切除的情況下，手術(shù)切除原發(fā)灶是否能給患者帶來生存獲益存在爭議，實(shí)際臨床工作中，在沒有出現(xiàn)梗阻、出血和穿孔三種急癥的前提下，一般不首選切除原發(fā)灶。在國內(nèi)的大醫(yī)院，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療模式已經(jīng)非常成熟并廣泛開展，一個(gè)含有腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、B超和介入科等多個(gè)專家組成的團(tuán)隊(duì)對患者的病情進(jìn)行綜合判斷并給出治療建議，避免患者頻繁多次掛號輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室，這種先進(jìn)治療理念的開展，是國內(nèi)近10余年來的重要進(jìn)展。除了治療理念，新藥物的出現(xiàn)對晚期結(jié)直腸癌的治療起到了重要的推動，靶向藥物可以較傳統(tǒng)的化療藥物延長7-9個(gè)月的生存，但同時(shí)，也不要過分神話靶向藥物。因?yàn)?，靶向藥物的左右也只是將大部分人的剩余時(shí)間使勁踩了剎車，然而，“撞車”這個(gè)結(jié)局是無法避免的。在靶向藥物剛上市的初期，昂貴且無法報(bào)銷的價(jià)格阻擋了廣大的患者。現(xiàn)在，隨著醫(yī)保的逐漸擴(kuò)大以及藥物的大幅度降價(jià)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)不是主要的障礙，然而，對于部分經(jīng)濟(jì)條件不太好的患者，仍然是不可忽視的因素。較長的治療周期，帶來的不光是治療費(fèi)用的增加，也必定是伴隨人力的消耗，這對整個(gè)家庭都是巨大的考驗(yàn)，而最后是否能接受“人財(cái)兩空”的結(jié)局，也是需要考慮的重大難題。2021年04月05日1540
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 隨著癌癥患病的年輕化，很多病友確診癌癥時(shí)正值壯年，有些不過而立之年。因?yàn)橐粓黾膊”黄入x開工作崗位，但康復(fù)后該何去何從？大家都有不同的說法。 支持者認(rèn)為，工作可以分散注意力，增加經(jīng)濟(jì)來源，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，對于癌癥患者尤其是康復(fù)期的癌癥患者是百利而無一害的。 但也有很多反對者，他們認(rèn)為，工作太辛苦了，會影響身體康復(fù)，不利于健康，癌癥患者好好休息，平時(shí)多運(yùn)動、注意營養(yǎng)對身體會更好。 曾經(jīng)，我也是反對者中的一員。因?yàn)楣ぷ髦胁徽撌巧眢w的負(fù)荷還是精神上的壓力都不是有利于癌癥康復(fù)的條件。 但是，一項(xiàng)大數(shù)據(jù)研究卻使我動搖了想法。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥診斷6個(gè)月后，約有40％的患者在治療期間恢復(fù)工作；12個(gè)月時(shí)，這一比例增加到62％；18個(gè)月時(shí)，人數(shù)增加到73％；而到24個(gè)月，89％的人恢復(fù)了工作。是什么原因讓這些人重回工作崗位？ 1 分散對疾病的注意力 重返工作崗位能夠分散對疾病的注意力，重新考慮生命的意義，并逐漸建立起正常的生活秩序。但重新工作后記得要將健康放在首位，工作是做不完的，忙碌一陣后要及時(shí)休息。 病友這樣說:“我認(rèn)為在工作中保持忙碌會讓你感覺更好，當(dāng)你在工作的時(shí)候，你會把病情放在一邊，而不是總在想它”。 “現(xiàn)在我是健康的人，我會像其他人一樣為一些小事生氣，這感覺太棒了！”。 2 增加社會交往 出院后，很多病友在家靜養(yǎng)，除了家人很難和其它人接觸交流，久而久之就會形成孤獨(dú)感。重返工作崗位可以提供更多的社交機(jī)會，改善癌癥幸存者的社會關(guān)系，緩解孤獨(dú)感。 病友這樣說：“為了讓自己走出家門，見見朋友，我不介意做一些臨時(shí)的工作，因?yàn)槿绻粋€(gè)人整天被困在家里會感到孤獨(dú)”。 3 增加經(jīng)濟(jì)來源重返工作崗位能夠增加經(jīng)濟(jì)收入，負(fù)擔(dān)日常開支，還能夠擁有更高的經(jīng)濟(jì)能力來維持特定的生活方式和實(shí)現(xiàn)未來的抱負(fù)。 病友這樣說：“我不想退休，我想看更多沒見過的世界，我必須繼續(xù)朝著這個(gè)方向努力工作賺錢”。 “治療費(fèi)用很高，有無數(shù)的檢查、藥物，即使我有一些積蓄，也不能坐吃山空”。 4 獲得社會支持 部分癌癥幸存者在重返工作崗位的過程中，可以在工作時(shí)間和工作強(qiáng)度上得到雇主的支持，同時(shí)還可以得到雇主與同事的尊重、關(guān)懷等情感上的支持。 病友這樣說：“我的老板非常支持我，我有相當(dāng)一段時(shí)間只工作了半天，這取決于我是否累了，是否需要休息”。 5 實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值 重返工作崗位可以幫助癌癥幸存者擺脫成為他人負(fù)擔(dān)的感覺，使其增加自信心，并為社會做出一定貢獻(xiàn)。 病友這樣說：“我作為男人，無法想象自己沒有工作。在工作中，我非常自信，我知道自己在干什么，我有能力。相反，一旦離開工作，就會覺得自己沒有價(jià)值”。 “我是小學(xué)老師，我的學(xué)生們經(jīng)常給我打電話，等著我回去給他們上課，他們那么需要我，讓我很感動，讓我明白被別人需要才是最重要的，現(xiàn)在比以前更開心了！” 重新工作真的這么好嗎？癌癥患者重新工作會不會面臨什么困難？ 重返工作可能會面臨的幾個(gè)問題 一項(xiàng)調(diào)查顯示，只有24.7%的癌癥幸存者可以繼續(xù)進(jìn)行以前的工作，34.3%的幸存者雖然能繼續(xù)工作，但不得不縮短工作時(shí)間。 癌癥幸存者重返工作崗位的狀況其實(shí)并不樂觀。 1 生理和心理的不適 疾病導(dǎo)致的生理不適會對重返工作崗位產(chǎn)生阻礙作用，其中疲勞是最大的障礙。癌癥幸存者往往精力有限，不能勝任以前的崗位，且后續(xù)治療會耽誤重返工作崗位時(shí)間。而由于疾病治療后脫發(fā)，體型的變化等現(xiàn)實(shí)改變，離開崗位時(shí)間久，擔(dān)心別人的看法，不適應(yīng)單位工作節(jié)奏，有一定程度的自卑。 病友這樣說：“我不得不辭掉我原來的工作，因?yàn)樗鼘ξ业纳眢w要求太高了”。 “我以前有很黑的長發(fā)，現(xiàn)在頭發(fā)細(xì)，比以前少。還在吃藥，長胖了瘦不下來，過去挺喜歡唱歌、游泳的，現(xiàn)在也不去了，總覺得和同事是兩個(gè)世界的人。 2 恐懼復(fù)發(fā)，無心工作 許多幸存者面對癌癥存在恐懼感，即便是經(jīng)過治療，仍然會產(chǎn)生對病情的不確定感，擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 病友這樣說：“現(xiàn)在雖然上班了，但還是有點(diǎn)提心吊膽，就怕復(fù)發(fā)或其他地方岀現(xiàn)轉(zhuǎn)移，所以不敢讓自己太累了”。 3 社會支持不足 部分雇主在工作上缺乏對癌癥幸存者的幫助與支持，并未根據(jù)其身體狀況等減少工作量、靈活工作時(shí)間。某些同事的排斥、奚落或過度的關(guān)心，都會使癌癥幸存者感到缺乏支持。 病友這樣說：“雇主知道我的困難，每次我請求他減少我的工作量，他都會說給你安排一個(gè)更輕松的工作，但他什么也沒做”。 總之，患癌后要不要重新工作還是得取決于個(gè)體得情況。比如，現(xiàn)在得身體狀態(tài)能不能承擔(dān)你的工作；你的老板或同事是否能夠體諒你的健康狀態(tài)。 小編認(rèn)為，在找到喜歡且合適的工作時(shí)，不要太顧慮自己患癌這件事?？拱┖苤匾?，但癌癥不應(yīng)該影響你生活的全部，每個(gè)人的生命中都有一些獨(dú)特的目的或者核心目標(biāo)，生命的意義就是努力去追求并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。2021年03月29日2577
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
張華醫(yī)生的科普號
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
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王晏美醫(yī)生的科普號
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王默進(jìn)醫(yī)生的科普號
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胃腸外科（胃癌中心）
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