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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉可以說是現(xiàn)在的時髦病了，很多人都有結(jié)腸息肉。有些問題患者最常問到，現(xiàn)總結(jié)如下： 1、結(jié)腸息肉都有哪些類型？結(jié)腸息肉是指腸粘膜形態(tài)呈現(xiàn)凸起的一種改變，70-80%的結(jié)腸息肉是腺瘤。結(jié)腸腺瘤包括傳統(tǒng)腺瘤（管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，管狀絨毛狀腺瘤）、鋸齒狀腺瘤（含傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤、廣基鋸齒狀腺瘤、混合增生性息肉/鋸齒狀腺瘤）。非腺瘤型息肉包括炎性息肉，增生性息肉。 2、息肉會癌變嗎？超過95%的結(jié)直腸癌來源于腺瘤性息肉。從息肉到癌需要8到10年，不同的息肉癌變率也不一樣，也存在個體差異。進(jìn)展性腺瘤的癌變率明顯增加，每年2.9%-15%，具備以下3項條件之一者為進(jìn)展性腺瘤：①息肉或病變直徑≥10mm；②絨毛狀腺瘤，或混合性腺瘤中絨毛樣結(jié)構(gòu)超過25%；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變。 3、我沒有癥狀啊怎么會有息肉？這個概念是錯誤的，連結(jié)腸癌很多都沒癥狀，區(qū)區(qū)一個小息肉又怎么會有癥狀？因此，不要以癥狀來衡量自己有沒有息肉。再一個，有些人是以腹痛，腹瀉等癥狀去查腸鏡，發(fā)現(xiàn)了息肉，就以為自己得癥狀與息肉有關(guān)，息肉很少引起癥狀，除非息肉很大造成了腸梗阻，腸套疊，或者息肉特別多（成千上萬）影響了腸道功能可能會導(dǎo)致腹瀉，因此千萬不要把癥狀的緩解寄托在息肉切除上。 4、息肉切除疼不疼？不疼，我們的腸粘膜面是沒有神經(jīng)的，切除的過程不會感到疼痛。 5、低級別上皮內(nèi)瘤變（輕度異性增生）是咋回事？幾乎所有的腺瘤性息肉都會伴隨低級別上皮內(nèi)瘤變，所以，只要不是高級別就不是要癌變了，不要看到瘤變兩個字就大驚失色，請看前面是低級別還是高級別！ 6、高級別上皮內(nèi)瘤變是咋回事？這就等于癌變了，別猶豫了，趕緊切了吧。 7、息肉切了以后還會復(fù)發(fā)嗎？大概率會，所以要定期復(fù)查。多久復(fù)查呢，這個話題比較復(fù)雜，以后單講。 8、復(fù)查腸息肉只能做腸鏡嗎？對，沒有其他選擇！如果怕疼，就選擇無痛的吧。 9、得了腸息肉以后應(yīng)該注意什么，怎么才能不長息肉？答案是，沒有辦法。除了長了切掉，沒有辦法預(yù)防，什么需不需要少吃肉啦，吃什么保健品啦，都沒有用。有些患者比較信中醫(yī)，會問中醫(yī)調(diào)理不行嗎，我不否認(rèn)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但吃中藥能否不長息肉，這個目前沒有證據(jù)。2021年10月26日
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謝凱主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 看過我的上一篇文章，有的人終于鼓起了勇氣，去查了結(jié)腸鏡，但是，卻不幸發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉。其實，這是不幸中的萬幸。因為，結(jié)腸息肉是結(jié)腸癌的前期表現(xiàn)，大部分結(jié)腸息肉，如果任其發(fā)展，在三到五年就會發(fā)展為結(jié)腸癌。 可是有的人發(fā)現(xiàn)了腸息肉，卻又陷入了糾結(jié)，有了0.5cm的腸息肉，我是切還是不切呢，切了吧，為了個這么小的息肉，又是住院，又是禁食的，感覺好麻煩，還要花好多錢；不切呢，我又怕它癌變。其實，作為醫(yī)生，我非常理解這些病人的感受。有的病人，年年查腸鏡，年年有息肉，年年切，又年年長，很無奈。但是沒辦法，息肉長在我們的腸道內(nèi)表面，你不能像看體表的痣或者脂肪瘤一樣，每天看到它，它變成什么樣你也不知道（大部分腸道腫瘤甚至到了中晚期都沒有特異性的癥狀)。唯一能觀察它，處理它的方式還是令人糾結(jié)的結(jié)腸鏡。 也許，在不久的將來，我們能找到更多不通過腸鏡這種有創(chuàng)檢查，就能區(qū)分腸道良惡性腫瘤的辦法，使我們能做到像看到我們臉上的痣一樣去監(jiān)視我們腸道里的息肉。那樣，我們也許就不會那么糾結(jié)了吧？2021年10月12日1276
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石剛主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，非?？謶?，結(jié)腸息肉究竟是什么呢？結(jié)直腸息肉是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病變，可以單發(fā)，也可多發(fā)。大多見于直腸和乙狀結(jié)腸。結(jié)直腸息肉是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高，據(jù)估計，在美國50歲以上的成年人中，至少有30%的人患有結(jié)直腸息肉。結(jié)直腸息肉也會發(fā)生于感染大腸桿菌的兒童中，約有6%的兒童患有結(jié)直腸息肉，而在腸道出血的兒童中，這一比例上升至12%。 結(jié)腸息肉的發(fā)病率如此之高，但所幸大多數(shù)結(jié)腸息肉無害，但有些會發(fā)生癌變。此外，息肉大小與其潛在的嚴(yán)重程度有關(guān)。2014年的一項綜述得出結(jié)論，5mm以下的息肉幾乎沒有癌變風(fēng)險，而1.5-3.5cm的息肉發(fā)生癌變的可能性為19%-43%。2021年09月09日879
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 很多做過腸鏡的人可能會這樣的疑問：「我剛做了腸鏡，醫(yī)生說里面存在息肉，啥是息肉？我只要切了是不就可以了？還需注意什么？會癌變嗎？」關(guān)于這個問題。想到很多人都存在疑問，今天本文就帶大家正確了解腸息肉。 它是一種異常生長的組織，發(fā)生于腸黏膜表面，向腸腔內(nèi)突起，可能是良性病變，也可能是惡性組織，病理定性前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。 1臨床表現(xiàn) 根據(jù)息肉生長的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同。較小的息肉初期沒有明顯癥狀，大一點息肉會存在： （1）間歇性便血或大便表面帶血。該癥狀為血管損傷導(dǎo)致，以鮮紅色為主?？赡芾^發(fā)有感染，此時表面粘液量明顯增多，甚至出現(xiàn)粘液血便 ；患者自覺有里急后重感，存在排便異常，可能出現(xiàn)便秘癥狀，也有可能排便次數(shù)增多。長蒂息肉較大時可引致腸套疊；息肉巨大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；長蒂且位置近肛門者息肉可脫出肛門。 （2）少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛等癥狀。 （3）伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血，出血量較大時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。 2 發(fā)現(xiàn)腸息肉后怎么辦 首先，雖說息肉目前已經(jīng)很常見，但也一定不要忽視，要加以重視，進(jìn)行相關(guān)檢查，切除息肉，警惕癌癥找上門：有學(xué)者針對于結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)來自于結(jié)直腸息肉，比例高達(dá) 95%。正常粘膜在多種因素作用下出現(xiàn)增生，進(jìn)而形成腺瘤，最終出現(xiàn)癌變，該過程大約需要經(jīng)歷 5～10 年。如病理類型出現(xiàn)絨毛狀腺瘤、高級別上皮內(nèi)瘤變、鋸齒狀腺瘤，則歸于高危人群，需積極干預(yù)、密切隨訪。切除息肉之后，也要定期復(fù)查。臨床上通常根據(jù)病理結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、息肉家族史、健康狀況及既往病史來決定復(fù)查時間。 3 哪些人群需格外注意 ① 超過 40 歲的患者患結(jié)腸癌的幾率明顯增加。 ② 許多患者曾有腸道癥狀，表現(xiàn)多種多樣。部分患者以反復(fù)黑便為主，排便習(xí)慣發(fā)生改變，有的患者便潛血檢查提示陽性，經(jīng)系統(tǒng)上消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常，考慮該疾病可能 。如患者出現(xiàn)排便異常，有慢性腹瀉癥狀，或便秘癥狀持續(xù)加重，長期不緩解，患該疾病的風(fēng)險增加。 ③ 一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史者； ④ 本身有炎癥性腸病，需要行藥治療，此類患者要注意之后惡變的風(fēng)險。 ⑤ 既往患有大腸癌或息肉，經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡治療后需要關(guān)注。 ⑥ 既往盆腔疾病需經(jīng)放射性治療者；有膽囊切除病史者。 4 如何預(yù)防 ① 定期檢查：對大腸癌的高危人群，應(yīng)定期檢查。通過這種方式及時發(fā)現(xiàn)早期病變，有效進(jìn)行處理。關(guān)注于提示大腸癌的信號，確定是否出現(xiàn)早期癥狀。當(dāng)患者大便習(xí)慣改變，有腹瀉、便秘交替癥狀，糞便中有血液相混，或者以黑便的形式出現(xiàn)都需要關(guān)注。注意大便形狀，如有變扁變細(xì)的情況提示大腸癌的可能。 ② 改善飲食習(xí)慣：調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，不要以肉類及高蛋白食物為主。適當(dāng)控制高脂肪性食物，減少動物性脂肪。飲食科學(xué)合理，多補充膳食纖維，此類食物品種眾多，魔芋中的含量相對較高，是適合的食品種類；大豆及其制品營養(yǎng)豐富，可以適當(dāng)多吃；海藻類也是較好的選擇。進(jìn)食富含有胡蘿卜素和維生素 c 的食物，以新鮮蔬菜水果為主。補充維生素 E，適量進(jìn)食干果，如核桃、花生等；奶制品營養(yǎng)豐富，每日食用；海產(chǎn)品中也富含維生素 E。同時還要加強微量元素硒的補充，麥芽、魚類中含量較多，蘑菇也是很好的選擇。調(diào)整主食的種類，增加粗糧、雜糧的攝入，做到粗細(xì)適當(dāng)。 ③ 防治腸道疾?。喝缬胁贿m及時檢查，有效預(yù)防各種腸道疾病，如息肉、血吸蟲病等。重視腸道息肉，發(fā)現(xiàn)后盡早處理。腺瘤性息肉是五大類大腸息肉中最嚴(yán)重的一種，作為真性腫瘤性息肉有可能發(fā)生癌變，是結(jié)腸癌的癌前病變。如檢查提示存在結(jié)腸腺瘤，需要盡快加以摘除，避免由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，術(shù)后病理檢查明確。2021年09月09日1208
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 大腸息肉嚴(yán)重嗎，高瑋同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師報考吃肉并不可怕，可怕的就是忽略了他沒有及時的治療呢，大腸息肉，一開始都很小，而且都是指良性的息肉，包括瘤樣息肉，增生性息肉炎癥性息肉，這幾種，但是呢，如果我們沒有及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，他會逐漸的增大，甚至?xí)┳?，特別是腺瘤性息肉，現(xiàn)在有很多的手段和體檢方法，比如說電子結(jié)腸鏡。 我們可以在無痛的情況下做電子結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)這些小的息肉進(jìn)行處理，處理的方法也很多，包括葉凝圈套切除，包括撥除耶斯蒂等，這些方法呢，都不需要開刀就能達(dá)到手術(shù)的切除，從而完全阻斷它癌變的一個進(jìn)程，效果非常好，所以呢，我們應(yīng)該注意這方面的檢查，特別是50歲以上的人群應(yīng)該做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有沒有小的息肉，及時處理專家提示，大腸息肉，包括腺瘤性息肉，增生性息肉炎癥性息肉早期一般體積較小，均為良性息肉，如息肉未及時發(fā)現(xiàn)，及時處理將逐漸增大，甚至發(fā)生癌變，尤其腺瘤性息肉，通過電子結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)體積較小的肌肉，通過電凝圈套等方法進(jìn)行。 一個阻斷其癌變的進(jìn)程。2021年08月08日952
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 目前，隨著肉類攝入增多，蔬菜水果攝入減少，易患腫瘤類型也發(fā)生了變化，比如腸癌出現(xiàn)得越來越多。那腸癌可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防呢？ 腸癌的出現(xiàn)不是一天兩天，而是要經(jīng)過好多年。讓腸癌出現(xiàn)的原因也很多，但95%的腸癌都是從息肉變來的。原來息肉是大部分腸癌的“元兇”！ 美國以前腸癌非常多，但最近10年居然新發(fā)的腸癌比原來少了30%，他們干了什么事呢？就是讓更多的人做腸鏡，腸鏡發(fā)現(xiàn)后把息肉切掉，原來這就是預(yù)防腸癌發(fā)生的最好方法??！ 方法都教給你了，不要等大便有血、人瘦了才著急去做腸鏡，因為可能不是息肉了。世上有一種藥是沒有的——后悔藥。所以，體檢做個腸鏡，發(fā)現(xiàn)腸息肉切除掉，是預(yù)防腸癌的最好方法！怕疼？還有無痛腸鏡可以選。? 哪些息肉容易癌變？ 雖然說，腸息肉是腸癌的“元兇”，但也不是所有的腸息肉都容易癌變的。請記住容易癌變的息肉叫：腺瘤性息肉。是不是腺瘤性息肉，是病理報告才會告訴你的，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤這三種。息肉容不容易癌變，就看息肉的病理結(jié)果、大小和有幾個息肉。根據(jù)這幾點，息肉癌變的危險性是不同的： 低危險：1-2個、小于1cm的管狀腺瘤、增生性息肉。 高危險：3個及以上、大于1cm的管狀腺瘤、絨毛腺瘤或者管狀絨毛腺瘤、病理有高度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變。 對于低危險的，你可以放點心；對于高危險的，一定不能放過它們，也許哪一天它們就癌變了。 最好的辦法是切了它！所以，不是所有的腸息肉都會癌變，但一定不能放過容易癌變的息肉，它們就是“定時炸彈”。 切了以后會不會復(fù)發(fā)？ 真想告訴你是不會復(fù)發(fā)的，但醫(yī)學(xué)的真相卻是殘酷的，腸息肉有可能再長出來，每個人不一樣。 再長出腸息肉的原因有哪些呢？ 1、息肉切除后腸子上仍可能會長出新的息肉，到75-80歲才會逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉。 2、大于1cm的息肉切除后，特別是采用分片法切的，息肉的殘端會復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。 3、彎曲的腸子存在看不到的地方、查腸鏡前腸子沒有洗干凈、檢查時腸子抽筋、操作醫(yī)生的腸鏡水平低和退鏡子太快等原因，都可能導(dǎo)致沒有看到全部的腸息肉。 總而言之，腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、沒看到。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。所以，醫(yī)學(xué)的真相很殘酷，腸息肉是有可能復(fù)發(fā)的，我們能做的是：定期復(fù)查。 多久要復(fù)發(fā)一次腸鏡？ 這個也是說法不一，我們國家還沒有確切的研究數(shù)據(jù)可以告訴我們：切完多久要復(fù)查一次腸鏡，但國外數(shù)據(jù)是有的： 低危險：5年復(fù)查一次。 高危險：1-3年復(fù)查一次。 惡性程度較高的鋸齒狀息肉病綜合征：1年內(nèi)復(fù)查（什么是低危險、高危險，看本文第二點）。 畢竟數(shù)據(jù)是來自國外，國外做一次腸鏡真的好貴好貴，我們一般還真不敢等這么久，應(yīng)該是更短一點的時間吧。不過，不同的病理結(jié)果決定了多久復(fù)查一次，最終還是要聽從醫(yī)生的建議，他對你的病情最了解。 所以，切完息肉后，你就安靜地躺在病床上等待病理結(jié)果出來。會不會復(fù)發(fā)？多久復(fù)查腸鏡？這些問題等病理結(jié)果出來，醫(yī)生告訴你。2021年08月01日1362
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 病例分析王阿姨今年65歲，前段時間總感覺肚子不舒服，大便帶血，每天的排便習(xí)慣也有改變，于是來到交大附屬胸科醫(yī)院消化中心就診，接診的消化科副主任張蓉在了解其病情后，將其收治入院。入院后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，其腸道內(nèi)多發(fā)大小不等息肉，最大直徑1.8cm.醫(yī)生當(dāng)即對息肉進(jìn)行了切除處理，病理提示管狀絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變，但慶幸的是發(fā)現(xiàn)較早，目前王阿姨已經(jīng)康復(fù)出院，之后只需要每半年復(fù)查一次腸鏡。 結(jié)腸息肉結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，以40-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2-3：1，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。超過80%的結(jié)腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉是在大腸粘膜表面的新生物，有一定的癌變發(fā)生率，一般要經(jīng)歷從正常粘膜 ——炎性增生——增生性息肉——腺瘤性息肉—— 癌變的過程，從增生性息肉到腫瘤發(fā)生一般需要5-10年的時間。 多數(shù)大腸腺瘤性息肉起病隱匿，無任何臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹瀉稀便、次數(shù)增多，也有部分以便秘為主，息肉長大后可出現(xiàn)大便帶血和粘液。結(jié)腸癌患者往往有腹痛、便血、消瘦、貧血等全身癥狀，有些沒有明顯腸道表現(xiàn)，容易漏診，需要進(jìn)行腸鏡檢查，如果等到有明顯癥狀再來就診時，往往病情已較為復(fù)雜。 因此，超過3個月以上的腹瀉、便秘、腹部不適患者需要進(jìn)行腸鏡檢查，尤其是有家族史的人更應(yīng)該提高警惕，定期進(jìn)行腸道檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡可能將其切除。 內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉的方法內(nèi)鏡下切除治療已成為處理結(jié)腸息肉的主要手術(shù)方式，其具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術(shù)方式的優(yōu)勢和風(fēng)險，選擇合適的手術(shù)方式，更能減少術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險，使患者獲益。 活檢鉗息肉切除： 包括冷活檢鉗息肉切除術(shù)和熱活檢鉗息肉切除術(shù)，活檢鉗通常用于切除5mm以下的結(jié)腸息肉。 圈套器息肉切除術(shù)： 圈套器分為冷圈套器和熱圈套器。 ①熱圈套器息肉切除術(shù)：基本原理是如果有足夠的電流通過，產(chǎn)生的熱量使細(xì)胞破裂導(dǎo)致組織被切割。對于小型息肉切除術(shù)，不建議熱圈套器，因為它們有發(fā)生熱不良事件的風(fēng)險。建議熱圈套器用于10～19mm帶蒂息肉，因帶蒂息肉的莖部具有穿透性血管，要求某種形式的預(yù)防止血。熱圈套器息肉切除術(shù)引起的燒灼是防止立即出血的一種手段。 ②冷圈套器：具有切除整個息肉的能力，避免了零碎的切除，并且可用于在同一過程中發(fā)現(xiàn)的較大息肉。其優(yōu)點是可以防止電灼引起的對黏膜下血管組織的損害，并且對患者術(shù)后活動或飲食的限制較少。因為在冷圈套器息肉切除術(shù)期間不使用電灼，其術(shù)后出血和穿孔的發(fā)生率較低。 EMR： 常用于切除無蒂息肉，通過注射緩沖液到黏膜下層的空間，使上皮與底層組織分開，使病變分離。包括整塊切除和分次切除，目前黏膜下注射切除法是最常用的一種EMR切除法，其他EMR切除方法還有透明帽輔助EMR、注水法/水下法EMR等，EMR在實現(xiàn)大腸息肉的完整內(nèi)窺鏡切除術(shù)方面明顯優(yōu)于冷圈套器，但它需要黏膜下注射和電灼，因此不可避免出現(xiàn)延遲出血、息肉切除術(shù)后綜合征和穿孔等并發(fā)癥。 ESD： ESD相對于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復(fù)發(fā)。ESD通常應(yīng)用＞20mm、非顆粒樣側(cè)向發(fā)育病變。ESD相對于傳統(tǒng)的分片黏膜切除術(shù)來說是一種復(fù)發(fā)率低、可獲得更好的病理標(biāo)本的技術(shù)。ESD的不足是穿孔率高、過程耗時。多項研究表明，ESD穿孔率約5％。大量研究報告了ESD的臨床結(jié)果，整塊切除的療效好以及大型淺表結(jié)直腸腫瘤的長期低復(fù)發(fā)率。 2020年ESGE提出，完整切除1-4個＜10mm的低級別上皮內(nèi)瘤變腺瘤，不論有無絨毛狀成分，或任何＜10mm的無上皮內(nèi)瘤變鋸齒狀息肉，無需內(nèi)鏡監(jiān)視，應(yīng)返回篩查；至少有1個≧10mm腺瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變、≧5個腺瘤、任何鋸齒狀息肉≧10mm或合并上皮內(nèi)瘤變者，每3年復(fù)查一次；≧20mm息肉，3-6個月重復(fù)腸鏡檢查。 內(nèi)鏡下切除治療已成為處理結(jié)腸息肉的主要手術(shù)方式，其具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術(shù)方式的優(yōu)勢和風(fēng)險，選擇合適的手術(shù)方式，更能減少術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險，使患者獲益。 預(yù)防息肉的方法預(yù)防息肉的方法 很多不良生活習(xí)慣會從中作梗，加速或誘發(fā)息肉癌變，建議大家做到以下3點預(yù)防胃腸息肉： ① 做菜少用煎、炸、烤、熏（食物），避免便秘，可有助預(yù)防腸息肉；少飲酒可預(yù)防胃息肉。 ② 合理運動保持腸胃蠕動，過了晚上9點盡量不吃夜宵，多吃容易消化、富含膳食纖維和維生素的蔬菜水果。 ③ 少吸煙，改變生活方式，從而預(yù)防息肉和防止息肉惡化。 （以上圖片均來自于交大附屬胸科醫(yī)院消化中心） 作者：消化內(nèi)科 張蓉 編輯、審核：盧王 交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護團隊，均來自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位主任都具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，擁有海博刀、愛爾博電外科系統(tǒng)及內(nèi)鏡精靈。 診療范圍：包括消化道早癌的治療、膽總管結(jié)石，膽管癌晚期，賁門失弛緩、食管氣管瘺、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、Barrett食管、胃腸道息肉的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療、急慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、胰腺炎、酒精性肝病、脂肪肝、功能性胃腸病等，及多種胃腸鏡下微創(chuàng)治療。 科室地址：西安市長安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門診樓二層西側(cè)消化內(nèi)鏡中心2021年07月05日2495
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點是——它們隱蔽地生長在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時間的增加，結(jié)腸息肉會慢慢長大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 ? 結(jié)腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？ 結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個“突起的肉疙瘩”。這個肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個至數(shù)百上千個不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 息肉一定會演變成癌嗎？ 并不是。這是因為：腸息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強調(diào)高·?！と恕と哼M(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？ 結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 「息肉會演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個醫(yī)學(xué)事實聽起來固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個慢長的過程，一般需要5-10年的時間甚至更長。只要在息肉癌變前及時處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時炸彈”。而幸運的是，我們有足夠的時間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？ 腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 內(nèi)鏡通過自然腔道進(jìn)行檢查、治療 ? 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？ No.1 改變生活習(xí)慣 ? 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強運動 控制體重及減脂； 增加適量運動：每天應(yīng)進(jìn)行1小時快走或類似的運動；每周至少進(jìn)行1小時的出汗運動。 No.3 腸鏡檢查 ? 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。2021年06月02日747
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀。但結(jié)腸息肉被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變，目前已明確至少80%~95%的結(jié)腸癌都是從息肉一步步演化過來的。 那么，如何防止結(jié)腸息肉癌變？結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除 （1）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤（都有不同的癌變風(fēng)險）； （2）非腫瘤性息肉：增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌變風(fēng)險較小或沒有）； （3）腸息肉?。杭易逍韵倭鲂韵⑷獠?、P-J綜合征。 結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌癌息息相關(guān)，從小息肉→大息肉→高級別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5~15年。 ■ 如何防止結(jié)腸息肉癌變？ 《中國早期結(jié)腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》推薦，50-75歲人群，無論是否存在警報癥狀，都應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸癌篩查；而出現(xiàn)以下6種情況之一的人為高危個體，需要盡早進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。 （1）有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血或體重下降； （2）曾有結(jié)腸癌病史者； （3）曾有結(jié)腸癌癌前疾病者（如結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）； （4）結(jié)腸癌家族史的直系親屬； （5）有結(jié)腸息肉家族史的直系親屬； （6）有盆腔放療史者。 結(jié)腸息肉有多種分型方法，按直徑可分為微小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；大息肉≧10mm；巨大息肉≧20mm；注意！這些結(jié)腸息肉是高危息肉，更容易癌變 值得注意的是，具有以下特征的息肉是高危結(jié)腸息肉：息肉直徑≧10mm；絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)超過25%；伴有高級別上皮內(nèi)瘤變；≧3枚腺瘤；鋸齒樣病變。 腸鏡下發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除，2017年歐洲消化道內(nèi)鏡學(xué)會年會（ESGE）提出，除了高度預(yù)測為增生性微小直腸和乙狀結(jié)腸息肉外，所有息肉都應(yīng)該切除。2021年04月27日1533
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