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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 大腸息肉：一類從腸粘膜表面突到腸腔內的隆起性病變的疾病。大腸息肉?。喝绻竽c內廣泛存在數(shù)目多于100顆的息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)，稱為大腸息肉病。一、從病理角度大腸息肉的分類1.炎性息肉：粘膜炎癥性增生或血吸蟲卵性或良性淋巴樣息肉；2.腺瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）及混合性息肉（管狀絨毛狀腺瘤）；3.錯構瘤性息肉：幼年性息肉、色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）；4.其他：增生性（化生性）息肉及粘膜肥大贅生物。二、類型息肉的特點炎癥性息肉：又稱炎性息肉，假息肉。腸粘膜長期受到慢性炎癥刺激形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結腸炎、腸結腸、克羅恩?。–rohn）及血吸蟲病。幾乎不癌變。炎癥性息肉也是這些原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一，炎癥性息肉以治療原發(fā)腸病為主。增生性（化生性）息肉：最常見的一種息肉，癥狀不明顯者，無需特殊治療。腺瘤性息肉：包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）及混合性息肉（管狀絨毛狀腺瘤）。腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變。管狀腺瘤最常見，癌變率低；絨毛狀腺瘤少見，但癌變率較高；混合性息肉癌變率介于兩者之間。腺瘤性息肉被認為是癌前病變，從腺瘤到癌所需要的時間大約為10-15年。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等有關。腺瘤性息肉需要治療，有蒂息肉可用圈套器套住蒂部電灼切除。家族性腸息肉?。河址Q家族性腺瘤性息肉?。‵AP）。這種疾病與遺傳有關，為APC基因突變。直腸、結腸布滿息肉，癌變率極高，治療上需要做全結腸切除、末端小腸與直腸吻合或全結腸直腸切除、末端小腸永久性造瘺。三、大腸息肉的診斷和治療大腸息肉絕大多數(shù)無癥狀，往往都是在腸鏡體檢或檢查其他疾病中發(fā)現(xiàn)的。小部分會有便血癥狀等，多發(fā)生在排便后。大腸息肉的診斷可通過腸鏡或直腸指診來確定。直腸指診可在直腸內觸及質軟、有或無蒂、活動、外表光滑的球形腫物。大腸息肉的治療：有蒂者可內鏡下切除，再進行病理化驗。如果內鏡下切除困難者，可先活檢，待病理化驗再手術治療，如未癌變，可行ESD手術；如有癌變，則需行傳統(tǒng)的腸切除腸吻合手術。了解更多腫瘤相關健康知識→敬請關注周醫(yī)生2021年04月18日
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 結腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點是——它們隱蔽地生長在結腸內，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時間的增加，結腸息肉會慢慢長大、變化，逐漸惡變成結腸癌，從而對患者的生命造成嚴重威脅。 結腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識的匱乏，許多人仍舊不了解結腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細了解一下結腸息肉吧～ 結腸息肉到底是什么呢？結腸息肉，泛指結腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個“突起的肉疙瘩”。這個肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個至數(shù)百上千個不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 并不是。這是因為：腸息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯構瘤性、炎性息肉等種類。這當中只有腺瘤性的息肉會發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強調高·?！と恕と哼M行結腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？結腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 全中招！我會得癌嗎？不需要太擔心。 「息肉會演變?yōu)榻Y腸癌」這個醫(yī)學事實聽起來固然讓人感到擔憂。但是，癌變是一個慢長的過程，一般需要5-10年的時間甚至更長。只要在息肉癌變前及時處理掉，就相當于拆掉了這顆“定時炸彈”。而幸運的是，我們有足夠的時間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預防結腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結腸息肉的檢出在于定期進行結腸鏡檢查。結腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內鏡下進行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 如何預防結腸息肉及結腸癌的發(fā)生呢？No.1 改變生活習慣 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強運動 控制體重及減脂； 增加適量運動：每天應進行1小時快走或類似的運動；每周至少進行1小時的出汗運動。 No.3 腸鏡檢查 腸鏡檢查是最可靠的預防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進行1次大便隱血試驗或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復查腸鏡。 陳濤 醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關基礎研究。熟練掌握內鏡檢查和治療技術，包括消化道早癌的篩查技術，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內鏡治療技術。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內鏡專科培訓。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉化研究。 工作經歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內鏡臨床工作經驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內鏡檢查以及消化道疾病的內鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術，以及內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡全層切除術（EFTR）、隧道內鏡切除術（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術、消化道支架置入術等消化道疾病的內鏡治療技術。 除了專注于消化疾病的內鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和2項上海市科委課題。參與并獲得國家科技進步獎二等獎、上海市科技進步獎一等獎、教育部科技進步獎一等獎等獎項；多次參加國內外學術會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術獎勵。 門診時間（本部）：周一上午 本文轉載于微信公眾號“東方內鏡”。2021年04月18日1347
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 研究表明，80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時切除息肉就能有效預防腸癌的發(fā)生。 可是，臨床上有很多病人，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？ 李女士，38歲，公司白領。六年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2枚乙狀結腸息肉，其中較大的一顆2x3cm。 后經切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫(yī)生叮囑要定期復查結腸鏡。然而，李女士術后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。 沒想到六年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結果息肉復發(fā)且已經癌變，萬幸的是還不算太晚。 其實，這些人都忽視了一個非常重要的細節(jié)：那就是定期復查！ 95%的腸癌都是息肉惹的禍 近10年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北深滬廣等一線城市，有取代肺癌成為癌王的趨勢。 一般認為，80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-15年，但個體差異不同。 雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。 因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結腸鏡檢查。 大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內的一個肉疙瘩。 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 及時發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉 都建議擇機切除 息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，最好盡早切除，以免帶來其他疾病或發(fā)生癌變。 大腸息肉從性質上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤性息肉屬癌前病變已被公認。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進行復查。 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6）家族性息肉?。喊┳兟蕩缀?00%。 大量研究證明：如果有一人得了結直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結直腸癌的概率是常人的2~3倍。而沒有經過治療的家族性息肉病患者，10~20年的癌變幾率是100%！ 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉和早癌最有效的手段 結直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預防的癌癥，它大多由息肉演化而來，發(fā)展遲緩，一般需要5~15年，甚至更長，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群應從50歲開始篩查結直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應做一次結腸鏡檢查。 高危人群包括： 有腸炎性疾病史； 有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史； 慢性闌尾炎或闌尾切除術后、膽道疾病、糖尿?。?有下腹部放療史； 有消化道腫瘤家族史； 這些高危人群應從40歲開始定期篩查結直腸癌。 而遺傳性高危人群指有結直腸癌家族 史者： 這些人應從40歲開始篩查。另據美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）最新指南，如有1 名一級親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級親屬在任何年齡診斷結直腸癌，應從家族中最早診斷結直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結腸鏡檢查。 在此特別提醒大家，千萬不要因為“害羞”、怕麻煩、害怕等理由拒絕結腸鏡檢查，一時的不在意可能讓你錯失“自救”的機會！ 息肉會復發(fā)切除之后要復查 即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復查，這個很重要。 腸道腺瘤性息肉復發(fā)過程很復雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查！ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復快，但息肉的殘端可能會復發(fā)再長出息肉，局部復發(fā)率達10%～35%！ 為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復發(fā)的息肉。 術后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4~6年后才與一般人群相似； 復發(fā)瘤切除后，再次復發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復發(fā)率更高。 此外，大腸息肉術后復發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關： 1）大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復發(fā)； 2）大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準備情況，醫(yī)生經驗、手法以及大腸的生理結構等影響。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。 何時復查？如何復查？ 中華醫(yī)學會消化病學分會推薦結直腸癌高風險人群結腸鏡篩查時間是3年； 臨床上通常根據結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間； 對于低中風險息肉切除術后復查時間建議在1~3年內； 對有下列情況時建議短期在3~6月內復查一次腸鏡： 1）腸道準備欠佳，影響檢查視野者； 2）因各種原因上次未能完成全結腸檢查者； 3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者； 4）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； 6）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術切除者。 同時，如果曾經有結腸息肉病史、家族史的病人，也應該加大復查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復發(fā)，說明這個人息肉復發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。 最好的預防就是定期做個腸鏡 結腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當運動之外，最好的方法就是及時做個腸鏡，尤其是40歲以上人群。早點發(fā)現(xiàn)并盡早切除它，以絕后患。 現(xiàn)在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。 內鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。 但是根據息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風險也不同。 息肉切除后應該送病理檢查，進一步明確息肉性質和是否完全切除。 總之，最有效的預防辦法就是定期復查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。 具體復查時間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據每個人的情況綜合判斷。 (文章來源于網絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除)2021年04月06日2026
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 結腸鏡報告中，我們經常會看到一些腸息肉的描述。那么，息肉是良性還是惡性的？息肉有哪些類型？息肉跟癌有什么關系？發(fā)現(xiàn)息肉該如何處理呢？一、概述大腸息肉：人體的腸道黏膜的表面也會長一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質前會統(tǒng)稱為大腸息肉。北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)(原結直腸腫瘤外科)陳鵬舉二、分類大腸息肉根據病理可以細分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯構瘤性息肉。確定性質后，按照部位加上病理診斷學名稱，就會有一個比較全面的專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結腸絨毛管狀腺瘤，橫結腸絨毛狀腺瘤，升結腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等。1、單發(fā)或多發(fā)根據息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。兩個以上就稱為多發(fā)息肉。因此如果您的報告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。也許只有兩個。2、根據有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、櫻桃的蒂就好理解了。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多。3、息肉的內鏡分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡單的說，這個類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面，但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是種粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表現(xiàn)為球形，通過短、長蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。（2）P-S分型這種分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。一般專業(yè)人士會分的更細，對于非專業(yè)人士來說，知道息肉是不是帶蒂就夠了。三、病理報告1、腺瘤性息肉（1）管狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種，主要分布于直腸及乙狀結腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉大小不等，多為有蒂型。如果息肉是管狀腺瘤，那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型，需要注意的是：它雖然較少癌變，但不等于不會癌變?。?）絨毛狀腺瘤在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的 5%-10%，大部分為廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時可有糜爛。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。（3）管狀絨毛狀腺瘤顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關?；旌闲拖倭鲆欢ㄒ匆幌旅枋龅慕q毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。2、 增生性息肉增生性息肉多呈無蒂，少數(shù)有蒂，直徑較小，一般小于5mm，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小?，F(xiàn)在的觀點認為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性增生，進展成為不典型結構和細胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時候，不可掉以輕心，需隨訪復查。3、鋸齒狀腺瘤對于這種類型的腺瘤，不是每個內鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這種腺瘤的特點是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時兼具增生性息肉的結構特點及腺瘤的細胞學特征。目前鋸齒狀腺瘤是關注的熱點，因為研究者認為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。一旦診斷鋸齒狀腺瘤，應引起重視。4、炎性息肉是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應性增生，由于炎癥刺激導致上皮再生、修復，纖維組織增生導致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm。5、異型增生（不典型增生）所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術語，通俗的說，就是細胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；中度即不典型增生細胞占全上皮層的l/3～2/3；重度不典型增生為不典型增生細胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。6、瘤變（異型增生、不典型增生）2000版的WHO腫瘤組織學分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內瘤變”取代原來所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。這個分類把原來異型增生全部整合到上皮內瘤變中，即低級別上皮內瘤變替代原來的輕度和中度異型增生，高級別上皮內瘤變則替代重度異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級別上皮內瘤變。所以建議對于內鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內瘤變，不管是低級別還是高級別，均予內鏡下完整摘除。四、大腸癌的發(fā)展正常粘膜-上皮細胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤癌的過程，此種演變過程大約需要 5-15年。腺瘤的大小、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關，其中不典型增生的程度與惡變相關性更加明顯。了解了這些專業(yè)詞后，針對自己的內鏡和病理報告，重點對照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應該在息肉切除后3-6月內復查腸鏡。 什么是高危腺瘤呢？ 如果息肉的數(shù)目3個、直徑>1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結構成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類的具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤（美國癌癥協(xié)會）。2021年04月05日2125
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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化內科 在門診時我們時常遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，我這息肉割了，一年復查有息肉了，年年復查，年年有，哪能辦？”或是遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，家里有人得腸癌的，我腸鏡檢查有息肉，哪能辦？”上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院消化內科戴彥成在門診時，時常會遇到這樣有困惑的患者，也有人因此而抱怨：“年年做腸鏡，摘息肉，就像割韭菜那樣，年年長，年年割。野火燒不盡，春分吹又生啊。”那如何來預防結腸息肉術后復發(fā)呢？研究表明超重、肥胖、吸煙、家族史等人群發(fā)生息肉風險較高，飲食也是腸息肉不可忽視的因素，不當飲食會增加腸息肉風險，而適當食物又能預防息肉發(fā)生、阻止發(fā)展、降低復發(fā)和癌變機會。這里，我們主張預防息肉復發(fā)，飲食方面要“四少四多”。四少：少吃紅肉、少吃動物脂肪、少吃燒烤、少吃油炸類的食物。動物的紅肉中含有過多的飽和脂肪酸，過多的攝入刺激產生過多的膽汁，過多膽汁在大腸內滯留轉化為一種已被證實為致癌物質的戊酸。飽和脂肪中含較多的花生四烯酸，可以促進腸上皮細異常生長成息肉甚至癌變，這些飽和脂肪酸，統(tǒng)稱為壞脂肪，明智的做法是減少攝入，每日脂肪的總量限制在20-25克左右。燒烤“焦黑物”中含有的苯并芘本身就是一種致癌物質。油炸類食品中含有的丙烯酰胺，也是一種致癌物質。四多：多吃含不飽和脂肪酸食物、多食富含益生元的食物、多食富有膳食纖維的食品、多食富含槲皮素的食物。多吃含不飽和脂肪酸食物。富含omega-3的不飽和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被認為對結腸息肉和結癌有保護作用，對人體健康有益，稱為好脂肪。omega-3只能從食物中攝取，可多食三文魚、沙丁魚、鯖魚等魚類，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹飪時可選用亞麻籽油、橄欖油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物。低聚糖是可溶性纖維，是有益于腸道菌群的生長的元素，故稱益生元，進入腸道后為正常細菌如雙歧桿菌和乳酸菌提供生長的燃料，制造醋酸和乳酸酸化腸道，抑制有害微生物生長，并為腸細胞生長提供健康的環(huán)境，帶來的好處是降低腸細胞轉化為息肉和癌變的可能性，預防息肉生長。生活在結腸中的細菌依賴于我們所吃的益生元來制造維持我們腸道健康的物質，科學家將這些細菌稱益生菌，這種現(xiàn)象為互利共生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認為是最方便的低聚糖來源食品之一。多食富有膳食纖維的食品。膳食纖維不被人體吸收，進入大腸后促進腸蠕動、減少食物和潛在的致癌物在腸道中停留時間，致癌物質與腸壁接觸時間大大縮短。膳食纖維在大腸內經細菌發(fā)酵，保存大便中水份，使大便變軟，產生通便作用，保護腸道生態(tài)。盡管臨床研究有爭議，多數(shù)學者一致認為預防腸息肉和腸癌有益。每天應補充25克以上。富含膳食纖維食物有無花果、豆類、大麥、茄子、梨、綠葉菜等。粗雜糧膳食纖維整體最高，豆類含量最多，肉、蛋、奶中沒有膳食纖維；有嚼勁的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纖維含量較高，蔬菜切細后不會改變纖維的含量。多食富含槲皮素的食物。槲皮素是一種天然的植物類黃酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗腫瘤作用。臨床研究表明具有預防和控制腸道息肉形成的潛力。蘋果、洋蔥、葡萄酒、綠茶等都是生物類黃酮槲皮素最好的天然來源。洋蔥是蔬菜中槲皮素的最佳天然來源之一。上海仁濟醫(yī)院房靜遠教授團隊研究發(fā)現(xiàn)：小檗堿0.3g，每日2次，可有效降低結直腸息肉治療后復發(fā)風險，可作為息肉切除術后化學預防的一種安全有效選擇治療措施[1]。借鑒以上觀點，我跟隨的上海市名中醫(yī)—王慶其教授提出：結腸息肉術后隨訪期間的中藥續(xù)慣治療的“六法”的遣方用藥思路[2]。一是安胃:“桔生淮南則為桔，生于淮北則為枳”。一大家人，同樣的飲食習慣，有些人張息肉，有些人不長息肉，這些還是與個人體質有一些關系。根據癌癥的“種子/土壤學說”，可以用藥物改善腸道局部的微生態(tài)環(huán)境，使之不利于細胞異變和腫瘤的生長。具體而言，即根據胃腸病的臨床表現(xiàn)進行辨證，治療其本。二是化濕濁:濕濁最容易困頓脾胃，脾胃有病最易致濕濁內停，表現(xiàn)為舌苔膩、口黏、口苦；肢體困倦；“大便粘馬桶”等。需用用白術、二陳等以助脾胃化濕濁。三是行瘀：臨床可選用莪術、三棱、三七、桃仁等活血祛瘀之品。四是消積：結腸息肉是有形之物，屬積證，可軟堅消積，藥物可選用生牡蠣、夏枯草、石見穿、皂角刺等。 五是通腑：部分結腸息肉患者常伴有便秘，防止其復發(fā)，必定要使其大便通暢?？蛇x用木香、檳榔、枳殼、枳實，以加快胃腸道蠕動，促進排便。六是解毒：結腸患者痰、濕、瘀等邪積日久，可以化為毒邪，可采用半枝蓮、半邊蓮、藤梨根、白花蛇舌草、蛇六谷、龍葵、菝葜、草河車等清熱解毒之品對病治療。參考文獻：[1] Chen YX, Gao QY,Zou TH,et al.Berberine versus placebo for the prevention of recurrence of colorectal adenoma: a multicentre, double-blinded, randomised controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):267-275.[2] 王慶其, 姚怡, 費曉燕,等. 慢性結腸炎伴腸息肉教學查房實錄. 上海中醫(yī)藥雜志．2016;50(2):15-18.2021年02月17日1268
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 大腸息肉是不是每個人都有？并不是的，不是每個人都會長息肉。息肉是什么東西？大腸息肉是大腸的內表面突出的異常組織，大腸息肉是非常常見的，腸息肉好發(fā)于40歲以上,發(fā)病率隨年齡的增長而升高。大腸息肉有什么癥狀？大腸息肉通常沒有任何的癥狀。除非息肉很大，數(shù)目很多，或者伴有炎癥，患者有可能會出現(xiàn)腹痛，便血，腹脹，腸梗阻等癥狀。息肉有什么危害？息肉最大的危害是發(fā)生癌變，大約80%的腸癌都是由息肉惡變而來，腺瘤性息肉容易發(fā)生惡變。怎樣才能知道自己有沒有結腸息肉？對于沒有癥狀（便血等）及腸癌家族史的患者，建議從45歲左右，進行腸鏡篩查，醫(yī)生從肛門里面伸進去一根帶有攝像頭的管子觀察整個大腸，發(fā)現(xiàn)大腸里面的息肉。如何治療結腸息肉？在做腸鏡檢查的時候，如果發(fā)現(xiàn)直徑小的息肉，可以直接切掉，使用的是特殊的切割工具，切除以后，需要把息肉送去病理科化驗，明確息肉的性質，有沒有癌變；如果是比較大的息肉，懷疑有惡變，可能要先取一部分息肉組織，拿去病理科化驗，如果證實息肉已經惡變呈癌癥了，就不能切除息肉，需要做腸管切除手術。息肉切除以后，多久復查一次？息肉切除以后，一般在6個月至1年的時間內，復查一次腸鏡，有沒有新長出來的息肉，根據腸鏡復查的結果，決定下一次腸鏡檢查時間。結腸息肉可以預防嗎？結腸息肉是可以預防的，你可以通過以下措施，降低結腸息肉的發(fā)病幾率：1、低脂飲食：高脂飲食的人比那些低脂飲食的人得結腸直腸癌的風險要高。要特別注意限制攝入過多的飽和脂肪，尤其是紅肉。2、酒不要過量：過量飲酒會增加結腸息肉和結腸癌的風險。3、戒煙：吸煙會增加結腸癌和其他許多疾病的發(fā)生風險。4、吃水果、蔬菜和全谷：這些食物富含纖維素，可以降低結腸息肉的風險。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預防結腸癌癥。5、堅持體育鍛煉，保持健康的體重：控制體重可以獨立降低結腸直腸癌的風險。堅持體育鍛煉也可以明顯減低結腸癌的發(fā)病風險。2021年02月08日2948
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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內科 近些年來，隨著大家健康意識的普遍提高，越來越多的朋友會主動進行腸鏡檢查。腸鏡檢查結束后，拿到報告單，很多時候都會看到結腸息肉的診斷。有些人可能會因此而緊張萬分：“我又沒有不舒服，怎么會有息肉呢，這個息肉，是癌嗎？要不要開刀？”；也有些人可能會不屑一顧：“不就是個息肉嗎，又不是癌，我也沒有不舒服，不用理就好了”。 其實，兩種態(tài)度均不可取。對于結腸息肉，既不應該過度緊張，也不應該置之不理，戰(zhàn)略上輕視，戰(zhàn)術上重視，這才是對待各種疾病的正確態(tài)度，下面我們就來說說為什么。 1. 腸息肉是什么？是癌嗎？ 腸息肉不是癌。廣義上說，腸息肉是指突出于腸腔表面的隆起，因此各種隆起都可稱為腸息肉，狹義上說，只有粘膜淺層來源的病變才可稱之為腸息肉。另外，絕大多數(shù)息肉都是良性的，只有一小部分息肉，我們稱之為“惡性息肉”，其實是披著“息肉”外衣的癌。腸息肉常見的類型有三種：腺瘤性，增生性和炎性。 2. 既然不是癌，腸息肉，要不要治？ 雖然不是癌，但腺瘤性息肉是不折不扣的癌前病變，如果不進行處理，基本都會在一定時間之后發(fā)生癌變，成為結腸癌。90%以上的結腸癌由腺瘤-腺癌這一序列發(fā)展而來。因此，腺瘤性息肉，必須處理。增生性息肉，除一些特殊類型外，癌變概率較低，是否處理需要看具體類型；炎性息肉，一般不會癌變，明確病理后，可以不處理。 3. 腸息肉怎么治？切除的話，要不要開刀？ 說起切除，一般人的印象就是外科切除，開膛破肚?，F(xiàn)在的微創(chuàng)外科，大多已經微創(chuàng)化，腹腔鏡下手術，并不需要開大刀。而腸息肉切除，大部分情況下，連腹腔鏡都不需要出馬。傳統(tǒng)上問診開藥的內科醫(yī)生，操起腸鏡來，也成了大半個外科醫(yī)生，在腸鏡下，我們完全可以切除腸息肉，對于大部分的腸息肉，腸鏡下即可完整切除，達到與腹腔鏡手術或開大刀相同的效果，而不會造成手術的創(chuàng)傷。因此，稱之為“超級微創(chuàng)手術”。 4. 鉗除手術？EMR手術？ESD手術？這些手術有什么區(qū)別？ 如果仔細研究一下內鏡報告和醫(yī)生的建議，就會知道這幾種方法是目前針對腸息肉切除的主流方法。怎么選擇？簡單來說，根據息肉大小。5mm以內的息肉，鉗除即可，5mm-20mm的息肉，原則上可以考慮EMR，但10-20mm這一范圍的病變，還要結合病變的具體表現(xiàn)，有的時候，需要用到腸鏡微創(chuàng)手術中的超級大殺器——ESD。ESD理論上可以切除任何大小的病變，8-10cm，也不是不可以，但是，有一個前提——不能太深！如果病變長得太深，為了切除病變，就只能造成腸道穿孔，這時候，必須外科醫(yī)生來接手了！ 5. 不想手術，吃藥行不行？做了手術，會不會再長？要不要吃藥？ 結腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，雖然不是癌，但是是腫瘤性病變，可以稱之為會惡變的良性腫瘤，目前無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，沒有有效藥物。也許將來會有，但是，目前沒有。做完手術，切干凈了，還會再長嗎？一般來說，大多數(shù)息肉切掉后，不會在原位置復發(fā)，然而，腸道當中其它位置，仍然有可能再次長出息肉，因此，需要定期復查。那么，有沒有藥物可以預防呢？很遺憾，目前也沒有，定期復查腸鏡，及時切除病變，是唯一的方法。 6. 切了息肉，會不會就沒完沒了了？以后老得切？ 切除息肉本身不會造成息肉頻繁復發(fā)，現(xiàn)在結腸息肉發(fā)病率的增加與很多因素有關，包括生活水平提高帶來的西方化飲食，缺乏運動等等，另外，腸鏡普查意識的增強也是原因之一。一些人可能存在一些遺傳性改變或易感體質，造成腸道這一“土壤”不佳，總是“雜草”叢生，那么，謹慎對待，勤于“除草”，是最理想的方法。 7. 肚子不舒服，切完息肉就會好嗎？ 很遺憾，答案是不一定。不一定？那我為什么還要切？切除腸息肉，是為了將腸癌扼殺于搖籃之中，然而，絕大多數(shù)的息肉，不會引起任何癥狀，大便不好，肚子不舒服，這些大多不是腸息肉本身引起的。當然，有些息肉，會引起腹瀉，便血，腫瘤標志物升高。切除以后，癥狀大多會緩解。 總之，腸息肉不是大病，不管的話也會變成大病。發(fā)現(xiàn)腸息肉的朋友都是幸運的，因為我們沒有給它們長大的機會。正確對待腸息肉，是預防結腸癌最重要的手段。2021年02月06日3052
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2021年12月27日1975
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