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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜表面突出的異常生長的組織，可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位。腸道息肉較小的時候一般沒什么癥狀，很多人都是在體檢做腸鏡，或者檢查其他疾病的時候發(fā)現(xiàn)了自己的腸道里長了息肉。結(jié)腸息肉是一種良性病變，它可小至芝麻大小，也可大至核桃大小，數(shù)量可從1個至數(shù)百上千個不等。結(jié)腸息肉是怎么形成的呢？當腸道里的粘膜出現(xiàn)慢性炎癥，就可能引起局部粘膜增生肥厚，從而使得粘膜變成隆起狀，這塊隆起狀粘膜就叫息肉。除了慢性炎癥，結(jié)腸息肉的形成與飲食、煙酒等不良嗜好、家族遺傳都是有很大關(guān)系的。結(jié)腸息肉的發(fā)病與年齡有密切關(guān)系，一般年齡越大發(fā)生息肉的可能性越高，40歲以下的人群，息肉的發(fā)生率約為20%-30%，40歲以上人群，息肉的發(fā)生率則高達40%-50%。結(jié)腸息肉會癌變嗎？結(jié)腸息肉分為炎癥性息肉、增生性息肉和腺瘤樣息肉，還有一種是幼年性息肉。幼年性息肉目前認為是良性錯構(gòu)瘤，一般不會發(fā)生惡變。炎癥性息肉是結(jié)腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成的，常發(fā)生于潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、阿米巴痢疾等腸道疾病。增生性息肉及炎癥性息肉，惡變概率也是很小很小的。而如果是腺瘤樣息肉，就有可能發(fā)生癌變導致結(jié)腸癌的發(fā)生。腺瘤性息肉認為是一種癌前病變，可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。從腺瘤性息肉發(fā)展到結(jié)腸癌平均在5~10年左右。所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤樣息肉也不必過分擔心，也并不是所有腺瘤樣息肉100%都會癌變的。結(jié)腸息肉的癌變率，絨毛狀腺瘤（癌變率約為約 50%）、混合性腺瘤（癌變率約10%-30%）、管狀腺瘤（約1%-5%）。此外，腺瘤樣息肉會不會癌變與息肉大小、形態(tài)、數(shù)量、生長速度都有關(guān)系。從數(shù)量來說，單純一個息肉癌變率低；而多發(fā)性息肉的癌變幾率增加。從形態(tài)來說，體積較大、寬基廣蒂的息肉，則極有惡變?yōu)榘┑目赡堋纳L速度來說，若是在短期內(nèi)迅速長大，直徑大于2厘米以上時，應警惕癌變。有一種特殊的疾病，叫家族性腺瘤性息肉病，主要是APC基因發(fā)生突變引起的，是一種常染色體顯性遺傳性疾病。如果父母有一方患病，遺傳給子女的幾率在50%左右。在青少年期就出現(xiàn)了結(jié)腸的息肉，這種息肉是遍布結(jié)腸，成百上千個息肉，息肉較多時會出現(xiàn)有便血、腹痛、腹瀉等癥狀，不加重視的話隨著年齡增長，到40歲左右癌變率非常高，基本上可以說100%會發(fā)生癌變，而且惡變后容易轉(zhuǎn)移，5年生存率低。如果有家族性腺瘤性息肉病家族遺傳病史的高危人群，建議在12歲左右及早進行基因檢測及腸鏡檢查，16歲左右及時采取手術(shù)治療。2019年09月20日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉最常見的一種類型，有研究顯示，幾乎95%以上的劫殺案都是由腺瘤息肉逐漸演變而來，需要的時間推測大致為十到15年。 腺瘤性息肉癌變幾率的高低撒于兩方面的病理類型，根據(jù)病理學特征，腺瘤性息肉可以分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤以及管狀絨毛狀腺瘤，后者也稱為混合性腺瘤，管狀腺瘤癌變率不到1%er絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤癌變率可以高達10%-20%第二腺瘤性息肉是否同時伴有重度不典型增生或者是重度異型增生或者是高級別上皮內(nèi)瘤變，如果存在上述病例組角改變，改變的幾率會進一步升高，所以對于結(jié)腸腺瘤息肉，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時接受內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，在術(shù)后半年到一年要復查結(jié)腸鏡。2019年05月06日3189
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 肝病內(nèi)科 很多患者在胃鏡或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后非常焦慮，特別是拿到病理報告后更是一頭霧水，不知所措。部分息肉，可能是良性的，不需特殊處理；而有些息肉，則可能是腫瘤的前期征兆，需要及時治療。那么哪些息肉需要我們提高警惕，又該如何治療呢？ 一、關(guān)于“胃息肉” 總的來說，胃息肉，通常在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，一般不會引起不適癥狀，僅在極少數(shù)病例中引起癥狀。根據(jù)臨床病理特征的不同，大致可分為以下幾種類型： （一）增生性息肉 1、病因 在幽門螺旋桿菌感染常見地區(qū)中，近75%的胃息肉為增生性息肉。此外，在其它具有慢性炎癥性疾病(如慢性萎縮性胃炎)、惡性貧血、靠近潰瘍和糜爛灶，以及胃腸造口吻合術(shù)等部位觀察到的胃息肉也多為增生性息肉。 2、臨床表現(xiàn) （1）增生性息肉通常無癥狀，在胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。…… 二、關(guān)于“結(jié)腸息肉”……2018年11月25日9917
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是結(jié)腸息肉？—結(jié)腸息肉是形成于大腸(也稱結(jié)腸)內(nèi)表面上微小的異常組織團塊。息肉非常常見，所有成人中約有1/3-1/2到50歲時存在此病。它們通常不引起癥狀，但是部分息肉可能是癌癥或可變成癌癥，因此醫(yī)生有時會去除它們。結(jié)腸息肉的癥狀是什么？—結(jié)腸息肉通常不引起癥狀。醫(yī)生如何發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉？—醫(yī)生通常是在進行結(jié)腸癌或直腸癌的篩查試驗時發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉。進行癌癥篩查試驗的目的是嘗試在早期(出現(xiàn)癥狀前)發(fā)現(xiàn)癌癥。結(jié)腸癌和直腸癌的篩查試驗包括：●結(jié)腸鏡檢查–進行結(jié)腸鏡檢查前，醫(yī)生會使用藥物來幫助您放松。然后，醫(yī)生會將一根細導管伸入您的肛門，并將其推入結(jié)腸。該管帶有一個攝像頭，因此醫(yī)生能觀察到結(jié)腸的內(nèi)部情況。該導管的末端還帶有工具，因此醫(yī)生可去除一塊塊的組織，包括息肉。息肉被去除后，切除樣本通常會被送至實驗室進行檢查，以評估是否有癌癥和其他問題?！褚覡罱Y(jié)腸鏡檢查–乙狀結(jié)腸鏡檢查非常類似于結(jié)腸鏡檢查。唯一的區(qū)別在于這項檢查僅觀察結(jié)腸的起始部分，而結(jié)腸鏡檢查能觀察整個結(jié)腸?！馛T結(jié)腸成像(也稱仿真結(jié)腸鏡)–進行仿真結(jié)腸成像時，您將接受一種特殊的X線檢查，稱為“CT掃描”。該檢查能創(chuàng)建結(jié)腸的圖像?！翊蟊銠z查–大便檢查可評估大便樣本中是否有血液或異常基因。如果大便檢查提示結(jié)腸可能有某種問題，醫(yī)生后續(xù)通常會進行結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)腸有息肉，則會被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。如何治療結(jié)腸息肉？—醫(yī)生會使用結(jié)腸鏡檢查時所用的相同工具來去除息肉。他們可通過特殊的切割工具或通過用套索套住息肉來將其去除。大多數(shù)息肉可在結(jié)腸鏡檢查期間去除，但有時大的息肉需要在以后去除。去除息肉后會發(fā)生什么？—您可能需要每幾年便進行1次結(jié)腸鏡檢查以評估是否有更多的息肉。某些患者的息肉會復發(fā)。如果您曾存在可能變成癌癥的息肉，當它們復發(fā)時，醫(yī)生會希望將其去除。此外，如果您去除的息肉是有可能變成癌癥的息肉，則您家族中的其他人可能也需要檢查是否有息肉和結(jié)腸癌。結(jié)腸息肉可以預防嗎？—您可采取下列措施以降低發(fā)生息肉或結(jié)腸癌的幾率：●攝入脂肪含量少，富含蔬菜、水果和纖維的膳食●減輕體重(如果您超重的話)●不吸煙●限制飲酒量本文系李靖濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月12日5615
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張秀峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。胃上長出來叫胃息肉，膽囊上叫膽囊息肉，結(jié)腸里的就是結(jié)腸息肉。正常情況下，我們的消化道粘膜是平坦光滑的，其表面的上皮細胞每天有序不斷的更新脫落，若受到了過度的理化或者生物因素損傷，加速修復的消化道粘膜可能就會出現(xiàn)過度增生，在消化腔道表面形成一個小的隆起或凸起。結(jié)腸息肉有哪些特性？結(jié)腸是息肉的好發(fā)部位，腸息肉和結(jié)腸癌關(guān)系密切，因為結(jié)腸息肉多數(shù)長在直腸和乙狀結(jié)腸的部位，而乙狀結(jié)腸、直腸恰恰也是大腸癌的好發(fā)部位。腸息肉的癌變率從3％～30％不等，大多數(shù)的結(jié)腸癌都是從結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變過來的，腸癌的發(fā)生要經(jīng)過腺瘤性息肉(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤)→瘤變→癌變→進展期癌，也就是說腺瘤性息肉癌變幾率相對較高，但這個過程一般需要5-10年。結(jié)腸息肉很容易被忽視，因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分結(jié)腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診結(jié)腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡等檢查。結(jié)腸息肉的早期確診非常重要，研究發(fā)現(xiàn)及時治療能使結(jié)腸癌的發(fā)病率降低70％～90％。高危人群需要特別注意：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品；年齡大于50歲的人。根據(jù)國內(nèi)外的研究結(jié)果，建議從50歲開始每年常規(guī)篩查糞便隱血檢查、肛門指檢等，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤，從中獲得最大收益。切除結(jié)腸息肉可阻斷大腸癌的發(fā)生結(jié)腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關(guān)。腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。一般結(jié)腸鏡檢測發(fā)現(xiàn)息肉時應該予以內(nèi)鏡下切除，內(nèi)鏡下息肉切除創(chuàng)傷小，住院時間短，切斷息肉癌變之路。判斷結(jié)腸息肉的良惡性，需要顯微鏡下的病理診斷，而根據(jù)內(nèi)鏡下肉眼觀察很難判斷，因此檢查出腸道息肉都應該進行切除，進行病理診斷。息肉會復發(fā)，要定期復查如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的患者，都應該復查。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復發(fā)，說明這個人息肉復發(fā)的概率小，之后可以改成每5-10年查一次。對于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變，為保險起見，有條件者可根據(jù)個體情況在更短的時間間隔內(nèi)進行復查。結(jié)腸息肉癌變?nèi)粘Ｉ钪腥绾晤A防結(jié)腸息肉？1、飲食結(jié)構(gòu)要均衡合理。多吃新鮮水果、蔬菜及全谷食物等這些富含膳食纖維的食物，少吃肥肉、煎炸熏烤以及過于辛辣的刺激性食物。健康合理的飲食既可以補充多種維生素和礦物質(zhì)，又能保持大便通暢，減少有害廢物對腸道的損傷。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預防結(jié)腸癌癥。同時還要戒煙限酒，吸煙飲酒都會增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風險，尤其是有結(jié)腸癌家族史，更應該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風險。2、加強身體鍛煉。堅持體育鍛煉，保持健康體重，控制體重可以獨立降低結(jié)腸患病的風險。建議每周五次，每次至少30分鐘的運動，經(jīng)常運動可以使腸道更規(guī)則的蠕動和減少腸胃脹氣同時也能增強體質(zhì)，提高抗癌能力。3、保持愉悅的情緒、樂觀的心態(tài)。以良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。壓力過大會導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等?？偨Y(jié)一些關(guān)于大腸息肉的常識：1、結(jié)腸息肉是一個內(nèi)鏡下的診斷，息肉的性質(zhì)有很多種，包括炎性、增生性、錯構(gòu)瘤、腺瘤、癌等等，需要進一步的病理檢查才能明確。2、現(xiàn)在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。3、內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，風險也是不一樣的。息肉切除后應該送病理檢查，進一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。4、最擔心的風險包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。有時候需要追加手術(shù)。5、目前沒有藥物能夠預防或者治療息肉，最有效的辦法就是定期復查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。具體復查時間，個人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。應該對什么樣的人群進行腸鏡篩查？起始年齡：40歲目標人群：1）所有有便血、黑便、貧血和體重減輕等結(jié)直腸報警癥狀的人群；2）50-74的無結(jié)直腸癌報警癥狀的人群。而目標人群又可分為高風險人群和一般風險人群。高風險人群（有以下任意1條者即是）：1）大便潛血陽性；2）一級親屬有結(jié)直腸癌病史；3）以往有腸道腺瘤史；4）本人有癌癥史；5）有大便習慣的改變；6）符合以下任意2條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽囊炎或膽囊炎切除史、長期精神壓抑、有報警信號（低熱、消瘦、貧血等）。一般風險人群：無上述任意1條者。針對不同的患者，我們的篩查起始時間及間隔時間也是不同的。2018年07月25日2119
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高顯華主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應盡早手術(shù)切除。具體原因如下：1) 雖然大部分息肉是良性的，但是隨著時間的延長，良性息肉會逐漸長大，當長大到一定的程度時，就會演變成結(jié)直腸癌。如果早期及時通過手術(shù)切除了結(jié)直腸息肉，就可以阻止它們演變成結(jié)直腸癌。2) 即使息肉沒有發(fā)生癌變，息肉越大，腸鏡下切除的難度越大，風險也越大，所以越早切除息肉越安全。3) 結(jié)腸鏡下很難判斷息肉是良性的還是惡性的，所以要盡早在結(jié)腸鏡下摘除息肉，并將切下來的息肉送到病理科在顯微鏡下化驗，進而明確息肉有沒有變成腸癌，對指導下一步的治療具有很重要的意義。4）但是對于直徑小于5mm的息肉，尤其是位于直腸和乙狀結(jié)腸的小息肉，并不一定需要急于切除，可以每年復查一次結(jié)腸鏡檢查，在復查結(jié)腸鏡時將息肉切除也可以。本文系高顯華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月25日11559
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上看到很多病人，拿著結(jié)腸鏡報告來就診。常提出的問題是：我的結(jié)腸息肉會癌變嗎？我沒有任何癥狀，怎么就會長息肉呢？心里非常緊張。由于內(nèi)鏡技術(shù)的提高和普及，結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率越來越高。由于結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌的關(guān)系也提到了議事日程，引起了醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。但是并不是所有的結(jié)腸息肉都會變成癌。那么結(jié)腸息肉常見的臨床癥狀有哪些呢？一般來說，大部分結(jié)腸息肉沒有任何臨床癥狀，偶爾在結(jié)腸鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)和診斷。有的患者可能有以下臨床癥狀：1.便血： 發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸的息肉，可能會出現(xiàn)便血，通常間斷小量出血，或大便潛血陽性。少部分患者會出現(xiàn)大量便血，或便中帶血。2.大便習慣改變： 臨床可見大便不成形、或細軟便、糊狀便，或便秘。如果息肉比較大，位于乙狀結(jié)腸或直腸，患者可能會出現(xiàn)排便費力、排便不進。3.腹痛： 部分病人會出現(xiàn)腹痛。腹痛位置不固定，有的為彌漫性，有的在左下腹或右下腹，時好時壞。大便時或大便后加重。4.肛門贅生物：如果息肉長在直腸，且距離肛門較近的話，有的時候會脫出于肛門口，在排便后或腹部壓力增大時明顯，可以回納入直腸內(nèi)。5.腸道外癥狀：如口唇有黑斑、手指腳趾皮膚黑斑。這種情況多見于遺傳性疾病，如P-J綜合征，結(jié)腸鏡檢查往往發(fā)現(xiàn)多個息肉，甚至可以達到上百個息肉。6.貧血、乏力、頭暈：有的患者是因為頭暈、乏力、面色蒼白來就診，多與息肉慢性失血導致貧血所致。結(jié)腸息肉可以分為哪幾類呢？1.腫瘤性息肉，如管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。有蒂腺瘤、無蒂腺瘤、廣基腺瘤等。臨床上管狀腺瘤較多。2.非腫瘤性息肉：如炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤樣息肉、淋巴細胞增生性息肉等。腸息肉?。喝绻⑷鈹?shù)目較多，超過100個以上，常診斷為息肉病。哪些息肉容易癌變呢？1.息肉直徑>10mm。2.絨毛狀腺瘤或絨毛狀管狀腺瘤。3.伴有高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉。4.寬基底、扁平隆起、表面不規(guī)則的息肉。本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日24352
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 結(jié)腸癌的癌性病變--結(jié)腸息肉 在談癌色變的年代，需要高度重視健康體檢，發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時有效的處理非常關(guān)鍵。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)95%的結(jié)腸癌是一步步從結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變過來的，結(jié)腸息肉已經(jīng)被認識為癌性病變。雖然有個體差異不同，一般從結(jié)腸息肉到結(jié)腸癌這個過程需5-10年。因為結(jié)腸息肉一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分結(jié)腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡等器械檢查。 結(jié)腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。結(jié)腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。20世紀70年代以后，由于內(nèi)鏡、X線、B超等檢查技術(shù)的進步，結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率大大提高了。飲食與結(jié)腸息肉 西方的高脂肪、高蛋白飲食容易發(fā)生結(jié)腸息肉，而國內(nèi)越來越多的高脂低纖維飲食方式可能是結(jié)腸癌發(fā)病率升高的重要原因。我國傳統(tǒng)飲食比西方飲食富含更多植物纖維，多進食綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、胡蘿卜等，有利于腸道蠕動，減少結(jié)腸息肉的發(fā)生。切除結(jié)腸息肉可阻斷大腸癌的發(fā)生 結(jié)腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時應該予以內(nèi)鏡下切除，內(nèi)鏡下息肉切除創(chuàng)傷小，住院時間短，切斷息肉癌變之路。 大部分醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗，肉眼下就可以大致判斷良惡性，但活檢后顯微鏡下的病理診斷是診斷的金標準，因此檢查出腸道息肉在條件允許時都應進行切除。息肉會復發(fā)，要定期復查 發(fā)現(xiàn)息肉，即使是切除了息肉，飲食、環(huán)境等因素沒有發(fā)生改變，也有復發(fā)的可能，所以定期復查就顯得尤為重要了。如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人，均應該復查。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復發(fā)，說明結(jié)腸息肉復發(fā)的概率較小，之后可以降低結(jié)腸鏡檢查的頻率。 對于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變，為保險起見，有條件者根據(jù)個體情況更加密切的復查。 總結(jié)一些關(guān)于結(jié)腸息肉的常識：1、結(jié)腸息肉是一個內(nèi)鏡下的診斷，息肉的性質(zhì)有很多種，包括炎性、增生性、錯構(gòu)瘤、腺瘤、癌等等，需要進一步的病理檢查才能明確。2、現(xiàn)在的觀點是，95%以上的結(jié)腸癌是結(jié)腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。3、內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，風險也是不一樣的。息肉切除后應該送病理檢查，進一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。4、最擔心的風險包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。有時候需要追加手術(shù)。5、目前沒有藥物能夠預防或者治療息肉，最有效的辦法就是定期復查結(jié)腸鏡或者鋇灌腸，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。具體復查時間，個人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。本文系王堇非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月17日14534
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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 結(jié)直腸癌是從息肉演變而來大腸癌在我國的發(fā)病率越來越高，預計2015全國有新發(fā)病例37萬人，那么我們該如何預防呢？須知斬草需除根，預防大腸癌需從其前身——大腸息肉開始。大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。長了息肉自身是沒有感覺的，幾乎都是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)。小的“肉疙瘩”稱為息肉，繼續(xù)生長會變?yōu)橄倭?，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展可能就會變成癌。據(jù)統(tǒng)計，有80-95%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進化”過來的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌。一般這個過程可能需要5-10年不等，但有的人進展很快。 息肉有好有壞大腸息肉看上去差別不大，但他們的性質(zhì)可能截然不同。例如腺瘤性息肉有惡變?yōu)橄侔┑目赡堋⒍仔韵⑷鈩t幾乎不會惡變。要判定他們的性質(zhì)，肉眼之下不夠準確，需要活檢做病理切片，在顯微鏡下確診。 如何發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)息肉不引起癥狀，偶有出血或脫出，所以大腸息肉主要靠腸鏡發(fā)現(xiàn)。比如小的腺瘤性息肉，由于它沒有特殊癥狀，一般都是慢慢長大直到做腸鏡時才被發(fā)現(xiàn)，但長的越大或越久其發(fā)生癌變的幾率也就越高。因此大腸癌的高危人群（大腸癌家族史或曾經(jīng)長過息肉者；長期吃高脂肪、加工肉制品、低纖維飲食；年齡大于50歲的人）需要注意自己有沒有做過腸鏡，什么時候該復查了。建議高危人群每年做一次大便隱血、肛門指檢。若有陽性結(jié)果再做一次腸鏡，若沒有陽性發(fā)現(xiàn)，則5年復查一次腸鏡即可。這樣的篩查辦法是為了早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，因為早期治療效果好，治愈率可以達90%以上。如果發(fā)現(xiàn)了息肉，其實你是幸運的，因為你阻斷了它幾年后發(fā)展為大腸癌的可能，沒做檢查誰能知道？ 如何處理簡單來說，交給醫(yī)師就好。通常來說腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)息肉，如果判斷其是良性的、且小于2cm，可以在內(nèi)鏡下切除；如果懷疑息肉已經(jīng)惡變或者直徑＞2cm，一般先取活檢，待診斷明確后做相應處理。腺瘤性息肉不會自行消退，目前沒有有效藥物，內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除效果確切。 復查與預防發(fā)現(xiàn)息肉后，即使是切除了，若腸道內(nèi)環(huán)境沒改變，也會有復發(fā)的可能，所以曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人，都應該復查。單發(fā)的良性息肉切除后，建議前2-3年每年復查一次。如果不復發(fā)說明息肉復發(fā)的概率小，之后可以改為5-10年查一次。對于病理為絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變，為保險起見，有條件者根據(jù)個體情況適當縮短復查周期。西方的高脂肪、低纖維素的飲食結(jié)構(gòu)容易導致大腸息肉，因此應多吃蔬菜水果等纖維素豐富的食物，少吃加工肉制品，有利于腸道蠕動，減少息肉的發(fā)生。總結(jié)：大腸癌幾乎都是從大腸息肉演變過來的，因此50歲以上或大腸癌高危人群，應該做一次腸鏡檢查，如有發(fā)現(xiàn)息肉，可在其未“進化”為大腸癌的階段就將其斬草除根。2016年04月26日15986
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