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練磊主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 The colon, the lower part of the digestive system, processes waste products and prepares feces (stool) for elimination (a bowel movement). The inner surface of the colon can have abnormal growths, both benign and malignant (cancer). Benign growths are called polyps or adenomas. Polyps, if left undetected, can become cancerous, although not all polyps will. 結(jié)腸是消化道的最后一部分，處理廢物、形成并排出糞便。結(jié)腸的里面可能出現(xiàn)不正常的生長，或為良性，或為惡性（癌）。良性的生長叫做息肉或者腺瘤。息肉如果不及時發(fā)現(xiàn)，大多會進展為癌。Colon polyps usually do not cause symptoms, so persons with polyps do not know they have them until found during a colonoscopy (see below) or other testing. If precancerous polyps are detected and removed, many cancers can be prevented. Doctors who specialize in treatment of digestive diseases, including colon polyps and colon cancer, are called gastroenterologists. Because colon cancer is the second leading cause of cancer-related deaths in developed nations, it is important to screen as many individuals as possible for the presence of colon polyps and colon cancer.結(jié)腸息肉通常不會引起癥狀，所以有息肉的人毫無知覺，直到結(jié)腸鏡檢查或其他檢查的時候發(fā)現(xiàn)。如果息肉還沒發(fā)展到癌就給予切除，很多腸癌可以得到預防。治療消化系統(tǒng)疾?。òc息肉和腸癌）的專業(yè)醫(yī)生叫做胃腸科醫(yī)生。因為腸癌是發(fā)達國家排名第二的致死腫瘤，所以對人群進行篩查，早期發(fā)現(xiàn)腸息肉或腸癌非常重要。RISK FACTORS危險因素Family history of colon polyps or colon cancer腸息肉或腸癌的家族史Inactivity and high-fat diets have been linked to higher risks of having colon cancer.少動、高脂飲食與腸癌發(fā)病風險增高有關(guān)Inflammatory bowel diseases (ulcerative colitis and Crohn disease)炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病）Ashkenazi Jewish persons (of Eastern European origin) have a higher incidence of colon cancer than other ethnic groups.德系猶太人（東歐裔）比其他民族患腸癌風險高TREATMENT治療Polyps can be removed during colonoscopy—an outpatient procedure where a lighted tube is passed through the anus, into the rectum (lowest part of the colon), and into the colon, allowing the doctor to examine the inner surface of the colon for irregularities, polyps, or cancerous lesions. The removed polyps are sent to a pathologist who looks for the presence of cancer within the polyp. If cancer is present, your doctors will recommend a treatment plan based on the extent of the colon cancer and whether it has spread. Removal of the polyp during colonoscopy may be sufficient. Otherwise, treatment for colon cancer usually involves surgery, possibly followed by chemotherapy.腸鏡檢查時就可以切除息肉（是一項門診檢查，采用帶光源的軟管經(jīng)肛門插入直腸，進入結(jié)腸，醫(yī)生可以充分觀察結(jié)腸內(nèi)面，檢查有無異常、息肉、或腫瘤病變）。切下來的息肉送去做病理檢查，看看息肉里面有沒有癌細胞。如果發(fā)現(xiàn)癌細胞，醫(yī)生會根據(jù)腸癌的范圍、是否擴散制定治療計劃。腸鏡切除息肉可能就足夠了。否則，腸癌的治療常常需要手術(shù)。術(shù)后可能需要化療。PREVENTION預防Colonoscopy, beginning at age 50 (or earlier if risk factors exist), is the only way to detect most colon polyps. Sigmoidoscopy examines only the lowest portion of the left side of the colon and is not a complete test for either polyps or colon cancer. Fecal occult blood testing can detect cancer only if it has bled.從50歲起（如有危險因素可更早）開始做結(jié)腸鏡，是唯一可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)息肉的方法。乙狀結(jié)腸鏡只檢查左半結(jié)腸的最后一段，不是檢查息肉或腸癌的完整檢查。息肉只有在引起出血的時候才可以通過糞便潛血檢查發(fā)現(xiàn)。 Eat a low-fat, healthful diet rich in fiber, fruits, and vegetables. 攝入低脂、富含纖維素、水果、蔬菜的飲食 Exercise regularly. 規(guī)律鍛煉 Do not smoke. 不要抽煙 Maintain a healthy weight. 保持健康的體重還沒做過腸鏡？盡快到醫(yī)院預約您的人生第一次腸鏡吧！!請大家直接關(guān)注“練磊醫(yī)生”微信公眾號，以獲得更多的胃腸保健、胃腸疾病治療知識，并可與練醫(yī)生互動，排疑解惑。2016年03月25日
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常在臨床上做結(jié)腸鏡，發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸息肉的病人越來越多。有些患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后心事重重，到處求醫(yī)問藥，尋求有無一勞永逸的治療方法。有的患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，一副無所謂的態(tài)度，聽之任之，由它去吧。 結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)是多因素的，有的可能與飲食習慣有關(guān)，有的可能與慢性結(jié)腸炎癥有關(guān)，有的與遺傳因素有關(guān)，有的與目前的檢查器械有關(guān)。由于內(nèi)鏡設(shè)備的更新、內(nèi)鏡醫(yī)生操作技能的提高、患者檢查依從性的提高，結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率確實有明顯提高。 有些患者發(fā)現(xiàn)息肉，非常恐慌，是因為知道息肉是結(jié)腸癌的癌前病變，所以把息肉看做了即將發(fā)生的結(jié)腸癌，所以惶惶不可終日。其實，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，內(nèi)鏡可以切除或灼除治療，本身就是避免其發(fā)生癌變的主要治療手段。至于非手術(shù)治療，如藥物根除息肉的治療，是無濟于事的。但是，也不是說，所有的息肉都會癌變。那么結(jié)腸直腸息肉到底是怎么回事呢？ 1.直腸、結(jié)腸息肉是指發(fā)生在直腸結(jié)腸粘膜表面的隆起性病變，有圓形、橢圓形、不規(guī)則形之分，有的有蒂，似乎葡萄一樣，或像草莓一樣，有的無蒂，有的匍匐在結(jié)腸粘膜表面。有的單發(fā)，有的多發(fā)。 2.息肉有炎性息肉、幼年性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤息肉、腺瘤性息肉，結(jié)腸息肉病、癌性息肉等。 3.炎性息肉是指腸道慢性炎癥所致的息肉，如常見的如腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性菌痢、腸道寄生蟲病等，是腸道慢性炎癥的一種粘膜改變。 4.幼年性息肉常見于小孩，常是潴留性息肉，臨床可以表現(xiàn)為便血，也常由此而被發(fā)現(xiàn)。 5. 增生性息肉常在直腸區(qū)域發(fā)現(xiàn)，多半很小，直徑0.1~0.3cm、扁平、呈白色，常多發(fā)，這些息肉癌變率很低，無需擔憂，但是病理學性質(zhì)，需要多部位活檢才能確定。有些息肉是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，或類癌等。發(fā)現(xiàn)這些息肉，可以采取內(nèi)鏡下切除或灼除的方法消融或根除。 6.炎癥性息肉，除了內(nèi)鏡治療局部息肉以外，還需用藥物積極控制腸粘膜炎癥。 7.錯構(gòu)瘤性息肉，多見于息肉黑斑綜合征，也稱P-J綜合征，屬于非腺瘤性息肉，但有一定的癌變率。需要定期腸鏡下切除息肉。這部分病人，常在口唇、手掌、手指、腳趾皮膚上有黑斑，偶爾結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉，而得到診治。 8.腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤，這種息肉是需要我們密切關(guān)注的，需要積極治療，首選內(nèi)鏡切除治療，因為該類型息肉有癌變的風險，癌變風險較高。 9.如果我們同時發(fā)現(xiàn)多個腺瘤，不可能每一個都去做病理活檢，建議分次內(nèi)鏡切除治療，尤其是對于直徑大于1.0cmm、病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)的管狀腺瘤，尤其是伴有低級別或高級別上皮內(nèi)瘤變、鋸齒狀改變的腺瘤，是高危險性息肉，因其癌變風險高，需要及時處理，并定期復查監(jiān)測。 10.結(jié)腸息肉病，是指結(jié)腸息肉多發(fā)，高達50個，甚至密布大小不等、形態(tài)不一的息肉100個以上。家族性腺瘤性息肉?。‵AP）的癌變率是100%，有醫(yī)生甚至認為最好采用全結(jié)腸切除的方式預防今后的癌變。有些結(jié)腸息肉病的患者息肉又多又大，不可能一次內(nèi)鏡完全切除，需要分次治療。這樣便于術(shù)后的腸粘膜修復，并降低內(nèi)鏡切除的并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)生每次可能切除十余個，需要分時間多次切除息肉。由于內(nèi)鏡切除，可以保留結(jié)腸，也就保留了結(jié)腸的生理功能，不至于像全結(jié)腸切除一樣，以去掉一個器官的方式，來規(guī)避結(jié)腸癌的發(fā)生。 雖然全結(jié)腸切除可以避免結(jié)腸息肉癌變，可是一個人沒有了全結(jié)腸，營養(yǎng)不良的發(fā)生風險會明顯提高，生活質(zhì)量可能就會受很大影響，所以并不值得提倡首先采用切除全結(jié)腸來治療結(jié)腸息肉病，以其預防息肉癌變的發(fā)生。至于采取何種治療方式，需要專科醫(yī)生全面評估，醫(yī)患共同商榷治療方式的利害得失，來最后確定。本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月16日12660
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 結(jié)腸息肉都一樣嗎？結(jié)腸息肉是一個內(nèi)鏡下的診斷，指的是黏膜隆起型病變，實際上息肉的性質(zhì)有很多種，包括炎性、增生性、錯構(gòu)瘤、腺瘤、癌等等，每種的臨床意義不一樣，癌變率也不一樣，需要進一步的病理檢查才能明確。所有的息肉都會癌變嗎？不是所有的息肉都會癌變，不同類型的癌變率相差很多。腺瘤是我們最重視的一種病理類型，因為大部分結(jié)腸癌來源于腺瘤癌變。因此，結(jié)腸腺瘤應(yīng)該盡早治療。但是，并不是所有的腺瘤都會癌變，因此，也不必過于緊張。由于其他類型的息肉也有個別癌變的報告，安全起見，現(xiàn)在結(jié)腸息肉基本都會建議進行內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下如何治療息肉？內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，風險也是不一樣的。內(nèi)鏡下切除的風險有什么？最擔心的風險包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外、還有腸鏡本身的風險、清潔腸道不滿意造成遺漏等等。有時候在切除后還需要追加手術(shù)。為什么息肉切下來要送病理？剛才提到息肉有很多類型，每種的臨床特點和對患者的影響都是不一樣的，因此，為了更好的制定進一步的治療方案和隨訪計劃，息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。術(shù)后應(yīng)注意哪些問題？（1）術(shù)后應(yīng)盡量避免活動、用力的動作；（2）飲食要進行控制，選擇流食、半流食或少渣軟食，并發(fā)癥發(fā)生風險高的患者可能需要禁食；（3）保持大便通暢，必要時可使用緩瀉劑；（4）必要時可短期服用抗生素；（5）注意觀察腹痛、發(fā)熱、便血等情況，必要時返院復診；（6）取病理結(jié)果，找醫(yī)生確定今后的治療方案；（7）每個患者的具體情況不同，醫(yī)生可能會有其他囑托。結(jié)腸息肉能預防嗎？目前沒有藥物能夠預防或者治療息肉，最有效的辦法就是定期復查腸鏡或者鋇灌腸，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。具體復查時間，個人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。2013年05月18日10846
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鄭盛主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是結(jié)腸息肉凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果，錯構(gòu)瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾患。臨床上息肉可為單個或多個，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。息肉癥視癥狀輕重不同可采用中西藥物，腸鏡，鐳射，冷凍，套扎及經(jīng)腹或經(jīng)肛門等多種辦法進行治療?！窘Y(jié)腸息肉的癥狀】1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見;繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.直腸指診可觸及低位息肉。4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。【結(jié)腸息肉的診斷】1.便血或粘液膿血便史。2.肛診或腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉。3.鋇灌腸見多少不一充盈缺損。【結(jié)腸息肉的治療】1.單個息肉可行切除加病檢同時進行。2.多發(fā)息肉或息肉較大有惡變征可經(jīng)肛門肛窺腸鏡進行病理活檢以除外惡變。3.低位或長蒂脫出息肉可用肛窺，直乙鏡，套扎或經(jīng)肛門直接切除。4.廣基或多發(fā)息肉可經(jīng)腹、會陰、氐尾部行腸壁腸段部分切除。5.高位息肉可行纖維結(jié)腸鏡高頻電切。6.息肉有癌變應(yīng)按腫瘤行根治性切除術(shù)?！窘Y(jié)腸息肉的治療效果】1.治愈：癥狀消失，息肉或病變腸段切除。2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失，息肉大部分切除但仍有殘余息肉或無再出血及粘液膿血便而息肉未切。3.未愈：癥狀存在，息肉完全未切除。結(jié)腸息肉的危害及預防危害:一、息肉的長相：那種體積較小由帶蒂的非腫瘤性息肉，多數(shù)與息肉中的良民，一般不易發(fā)生惡變；如果體積較大、寬基廣蒂的息肉，則極有惡變?yōu)榘┑目赡堋? 二、息肉的數(shù)量：單純一個息肉癌變率低；而多發(fā)性息肉的癌變幾率增加。 三、是看息肉的組織屬性：單純炎癥性息肉惡變者較少，而腺瘤性息肉，特別是絨毛狀腺瘤最容易惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌。 四、息肉的生長速度：良性息肉多生長十分緩慢，若是在短期內(nèi)迅速長大，直徑大于2厘米以上時，應(yīng)警惕癌變。如結(jié)腸腺瘤性息肉是因結(jié)腸黏膜細胞增生過旺，癌變率可達42%-77%。 五、是看家族遺傳史：有一種稱為“家族性多發(fā)性大腸息肉病”，是指在同一家族的上下輩中可有好幾個人患有結(jié)腸息肉，屬于常染色體顯性遺傳病，是細胞內(nèi)第5號染色體的基因缺陷造成的?；加羞@種有遺傳傾向家族的人中，如父母親有一方有息肉病，其后代中50%的息肉會有惡變的風險性；若父母雙方均有息肉病，后代患的息肉癌變風險可上升到75%。預防:1、阿司匹林防女性結(jié)腸息肉：有些婦女體內(nèi)存在一種常見的遺傳基因變異，能夠減緩阿司匹林的分解，這些婦女如果堅持服用阿司匹林能夠降低結(jié)腸息肉的發(fā)病危險。相比之下，在不存在這種基因變異的婦女中，阿司匹林并不能夠降低結(jié)腸息肉的發(fā)病危險。2、補鈣有助預防結(jié)腸息肉：鈣可以很好地幫助人類對抗結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌，即使患者以前已經(jīng)患過這些疾病。有研究顯示，那些每天補充鈣片的人其結(jié)腸息肉的復發(fā)風險下降了 19~34%。富含鈣的食物包括牛奶和其他乳制品，還有花椰菜。另外，維生素D (能幫助人體對鈣的吸收) 也顯示出降低結(jié)腸直腸癌風險的作用。你可以通過適當攝入一些動物肝臟、蛋黃、魚和添有維生素D的乳制品等來獲取足夠的維生素D。陽光也可以將皮膚中的一種化學成分轉(zhuǎn)化為可利用的維生素D。如果你不喝牛奶，也不曬太陽，你可能得考慮服用 “維生素D + 鈣” 復合補充劑了。結(jié)腸息肉的常見問答1、哪種結(jié)腸息肉會發(fā)生惡變？結(jié)腸息肉的病情演變及轉(zhuǎn)歸，應(yīng)根據(jù)其病理類別而定，常見幾種病變的轉(zhuǎn)歸與預后簡述如下：腺瘤，由于可能為多發(fā)性或有癌變并存，而且目前有越來越多的證據(jù)，認為隨著時間的推移，在一定條件下，良性息肉樣腫瘤都會發(fā)生惡變。 （1）多發(fā)腺瘤直徑大于2.5cm，或手指、器械觸之較硬，或充血明顯，或表面有潰瘍，即應(yīng)考慮有癌變的可能性，而其癌變的可能性應(yīng)與腺瘤性質(zhì)和大小的不同而有所不同。 （2）乳頭狀腺瘤發(fā)生癌變的可能性頗大，被認為是癌前期病變，其惡變率一般認為在30%左右。因其臨床表現(xiàn)為排出粘液，甚至可大量粘液排出或可發(fā)生大量粘液性腹瀉，每日可達3000ml以上，而導致嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、酸中毒等代謝紊亂。如果不及時給予補充治療并對腺瘤進行處理，可以造成生命危險。（3）兒童型息肉，以兒童期多見，成年后反少見，但值得注意的是國內(nèi)曾有過此種息肉惡變的個例報告。（4）炎癥性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能會發(fā)生癌變，尚難定論或存在可能性之外，增生性息肉臨床上無癥狀，多是腸鏡檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，由于其病體小，多在0.5cm左右，常不引起身體的不適。（5）家族性息肉病，是一種少見的遺傳性息肉病。結(jié)、直腸內(nèi)布滿息肉狀的腺瘤，癌變只是遲早而已，而且癌變?？刹幌抻谝惶帲瑸槎嘀行?，實際上部分病人就醫(yī)時已經(jīng)是大腸癌。2、結(jié)腸息肉會引發(fā)哪些疾?。拷Y(jié)腸炎有如下常見并發(fā)癥：●大量便血：便血是結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標?！衲c狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)長達5-25年以上的結(jié)腸炎患者，其部位多見于左半結(jié)腸，乙狀結(jié)腸或直腸。重時可引起腸阻塞，在結(jié)腸炎出現(xiàn)腸狹窄時，要警惕腫瘤，鑒別良性惡性?！裰卸拘阅c擴張：這是結(jié)腸炎的一個嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸炎的病人，死亡率可高達44%，臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯?！衲c穿孔：多為中毒性腸擴張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)嚴重型，多發(fā)生于左半結(jié)腸，皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認為是腸穿孔的一個危險因素。伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細胞數(shù)增多，易并發(fā)腸穿孔?！?結(jié)腸腫瘤：約5%的結(jié)腸炎患者發(fā)生惡變，幼年起病和病史超過10年者。3、兒童患結(jié)腸息肉怎么辦？凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果，錯構(gòu)瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾患。臨床上以大腸息肉多見且癥狀較明顯。那么，兒童結(jié)腸息肉是如何治療的呢？1、纖維結(jié)腸鏡下電灼切除：腸鏡直視下電灼切除息肉已成為當今息肉外科治療的常用手段，對于有蒂息肉或較小的廣基息肉，可在纖維結(jié)腸鏡下用圈套器從息肉根蒂部電灼切除。但治療過程中須格外小心，否則可引起腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。2、手術(shù)切除：直腸息肉可于肛鏡卜自根蒂部手術(shù)摘除，注意息肉根蒂部須干凈徹底切除，否則可致術(shù)后復發(fā)，通常是切除后將息肉根蒂部結(jié)扎，任其自行壞死脫落。手術(shù)切除是直翻息肉經(jīng)常采用的治療手段。4、綠茶為什么對結(jié)腸息肉有預防作用？持續(xù)服用含綠茶成分“兒茶酸”的藥物可抑制結(jié)腸息肉復發(fā)。據(jù)日本共同社報道，這是首次通過臨床試驗驗證綠茶藥物可預防息肉復發(fā)。結(jié)腸息肉是引發(fā)結(jié)腸癌的病源。該成果提出用簡單的綠茶藥物即可預防癌癥。日本岐阜大學醫(yī)院等該縣4家醫(yī)院參加了臨床試驗。通過內(nèi)診鏡手術(shù)切除結(jié)腸息肉的125人中，60人每天服用3片綠茶藥物(共計1.5克，6杯量)，65人不服用。1年后用內(nèi)診鏡進行檢查，對息肉復發(fā)率進行了比較。與不服用綠茶藥物患者31%的息肉復發(fā)率相比，持續(xù)服用藥物患者的復發(fā)率明顯為15%，明顯偏低。服用藥物患者復發(fā)息肉的尺寸也明顯偏小。 即使服用綠茶藥物，每天飲用3杯以下少量綠茶人群的復發(fā)率仍高達60%。這說明多飲用綠茶可抑制息肉復發(fā).2012年08月26日19815
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張向東主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸息肉是大腸癌的癌前病變，不少患者不夠重視，不愿進行必要的腸鏡檢查以便及早發(fā)現(xiàn)息肉，做了息肉切除的更是不愿再理。這給腸癌的發(fā)生增加了不小的風險。 腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起，后者的原因則不明，可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣等因素有關(guān)。腺瘤性息肉不會自行消退，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生惡變的概率較高;而炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也可能癌變。 通常在進行腸鏡檢查時尚不明確息肉的性質(zhì)，一般均當即內(nèi)鏡下切除，對于不能切除的，如瘤體太大、生長部位不方便切除，要通過手術(shù)等其它方法進一步處理。 一般內(nèi)鏡下切除息肉并不是大手術(shù)，病人甚至不需要住院，息肉切除手術(shù)在門診都能做。腸鏡術(shù)既是最有效的檢查方法，也是極為方便的治療手段。只有做病理檢查，才能確認息肉的性質(zhì)以及癌變的概率，為腸癌防治提供重要依據(jù)。 在息肉很小(直徑小于0.3cm)很多，通過腸鏡也難以全部發(fā)現(xiàn)并切除的情況下，患者通常需要定期復檢。 腸息肉不是切一次就了事了，它可能再度復發(fā)，發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。因此，只要是曾經(jīng)有腸息肉病史的病人，都應(yīng)該復查?！叭粝⑷庵挥幸粋€，病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每三年查一次。但有多個良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次腸鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進行更頻密的復查;若息肉根部癌變，必須進一步做外科手術(shù)治療。 研究已經(jīng)證明，西化的生活方式可能是引起大腸癌發(fā)病率升高的重要原因。而腸息肉就是大腸癌的癌前病變，因此，不多吃葷而多吃素，有利于清理腸道毒素，預防息肉的發(fā)生，進而減少大腸癌的發(fā)生機會。 所謂吃素，一般看重的是維生素和纖維素。如兼顧營養(yǎng)方面，可多進食深色的蔬菜，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、胡蘿卜等。此外，應(yīng)多進食通便效果較好的水果如大蕉、雪梨和奇異果等。長期便秘的人更應(yīng)多進素食，因為便秘會導致毒素被過多吸收，對健康不利。重視吃素不等于不吃葷，也不能走到另一極端，宜葷素搭配，以素為主。2012年05月05日3943
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祝頌主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 一、結(jié)腸息肉的概述凡來源于結(jié)腸上皮而隆起于黏膜面向腸腔內(nèi)突起的贅生物，無論有蒂與否，在還未得到組織學證實之前，統(tǒng)稱為結(jié)腸息肉。病理性質(zhì)必須通過病理學檢查才能明確。一般將結(jié)腸息肉按性質(zhì)分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。通常所講的息肉，多數(shù)指非腫瘤性息肉，即結(jié)腸良性腫瘤。而腫瘤性息肉則統(tǒng)稱為腺瘤。二、結(jié)腸息肉的發(fā)病機制結(jié)腸息肉的發(fā)病機制，盡管目前還不十分清楚，多認為由于各種致病因素的影響，如遺傳因素、環(huán)境因素，特別是飲食因素等，使隱窩細胞生長失調(diào)，處于高增生狀態(tài)，隨著細胞的增生、堆積，隱窩增生區(qū)擴大、上移，逐漸向腸腔突出，形成息肉。其中，腺瘤性息肉具有不典型增生的特征，與結(jié)腸癌關(guān)系密切，被稱為癌前病變。三、結(jié)腸息肉的臨床表現(xiàn) 結(jié)腸息肉在體積較小的情況下一般無任何癥狀。結(jié)腸息肉隨著體積的增大可出現(xiàn)明顯的癥狀及并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為便血、大便習慣的改變、有腫物脫出肛門或隨大便脫落、腹痛、腹脹、腹瀉等，常見的并發(fā)癥有結(jié)腸黏膜潰瘍、結(jié)腸套疊或腸梗阻等。 四、結(jié)腸息肉的檢查方法對懷疑結(jié)腸息肉的患者，首先應(yīng)做大便常規(guī)及隱血檢查，常規(guī)行肛門直腸指診。電子結(jié)腸鏡及鋇灌腸、氣鋇雙重造影對結(jié)腸息肉的診斷有重要意義。(一)結(jié)腸息肉在電子結(jié)腸鏡下的表現(xiàn) 只有一個息肉的，稱為單發(fā)性息肉；有多個息肉的，稱為多發(fā)性息肉；數(shù)目超過l00個的，稱為息肉病。腺瘤性息肉多呈淡紅色，有充血、糜爛；增生性息肉多呈蒼白色；炎性息肉多有充血。一般認為，小息肉、有蒂息肉的癌變率低，寬基息肉癌變率相對較高；廣基、大息肉癌變率高，若再出現(xiàn)息肉頭部潰瘍，幾乎l00％有癌變。(二)結(jié)腸息肉在X線下的表現(xiàn) X線檢查可以分辨息肉的數(shù)目、分布、大小和形態(tài)，粗略判斷息肉有無癌變的可能。通常對疑有結(jié)腸息肉的患者的X線檢查選用雙對比造影。雙對比造影下，息肉表現(xiàn)為低密度充盈缺損，能夠看到息肉的表面輪廓、數(shù)目、大小及蒂的有無與長短，同時可以判斷息肉癌變的情況。一般息肉直徑小于1cm、表面光滑或呈均勻顆粒狀，蒂長大于2cm，多為良性。若出現(xiàn)無蒂、表面凹凸不平，或基底寬度大于高度且局部腔壁凹陷，或息肉直徑大于2cm，或息肉表面輪廓不清且密度較高等特征，則提示有癌變可能。五、結(jié)腸息肉的分類和特點結(jié)腸息肉的分類目前多傾向于首先按與癌腫的關(guān)系，先區(qū)分出腺瘤和非腫瘤性息肉，再在組織學分類基礎(chǔ)上分為4類，即腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和增生性。其中，腺瘤包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀(又稱混合型)腺瘤3種；腺瘤病包括家族性多發(fā)性息肉、Gadner綜合征和Turcot綜合征；錯構(gòu)瘤性息肉包括Peutz—Jeghers息肉及其綜合征；炎癥性包括炎癥性息肉及假性息肉病、血吸蟲卵性息肉和炎性纖維增生性息肉；增生性息肉包括增生性息肉、黏膜肥大性贅生物；另外幼年性息肉包括幼年性息肉及息肉病、Cronkhite—Canada綜合征。六、結(jié)腸息肉的治療結(jié)腸息肉的治療原則是發(fā)現(xiàn)息肉即行摘除。傳統(tǒng)治療方法是，結(jié)腸息肉位于直腸中、下段，可經(jīng)舡門行切除術(shù)或結(jié)扎術(shù)；結(jié)腸息肉則須經(jīng)腹行腸壁切開息肉摘除術(shù)或腸段切除術(shù)。而目前流行的方法是在電子結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉的摘除術(shù)，如高頻電凝圈套切除法、高頻電凝灼除法、高頻電凝熱活檢鉗法、活檢鉗鉗除法、激光汽化法、微波透熱法、密接摘除法等。也可采用在電子腸鏡下與手術(shù)結(jié)合切除的方法。2012年03月19日7815
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余金鐘副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病專科 王某某，39歲，一年前偶爾出現(xiàn)便血，沒特別在意。今天再次出現(xiàn)便血，為大量鮮血，約800ml。急診進行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸有一個大約3cm分葉狀隆起，形象的說，類似一串葡萄形狀。上面可見活動性的出血，并隨著心跳波動，考慮是動脈血管破裂。內(nèi)鏡下注射止血藥后止血停止，用高頻電完整切除后，殘端用鈦夾預防出血。病理結(jié)果在等待中。 結(jié)腸的出血常常被誤診為痔瘡，其實結(jié)腸直腸的惡性腫瘤、腫瘤性息肉（包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤）占便血患者病因的80%以上。80%的結(jié)腸腫瘤可以通過大便潛血試驗診斷。 因此，如果出血大便帶血、便血或者黑便，是消化道嚴重疾病的一個信號，請盡快做個結(jié)腸鏡吧。2012年02月28日5942
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蔡開琳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸腔內(nèi)的粘膜隆起性病變，這些病變大小、數(shù)量不一，形態(tài)各異。數(shù)量上可分為單發(fā)和多發(fā)，形態(tài)上可分為有蒂和光基。臨床上在未明確這些病變的病理性質(zhì)前均稱為息肉。實際上不同類型的息肉在病理上區(qū)別很大，生物學行為和預后也迥然不同。一般將其分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉惡變率較高，而非腫瘤性息肉基本不惡變。非腫瘤性息肉有增生性息肉，幼年性息肉和炎癥性息肉。增生性息肉又稱化生性息肉，突出于腸道表面的半球形病變，廣基，表面光滑，呈淡紅色或淡褐色，直徑約0.2~0.5cm，多發(fā)于老年男性的直腸和乙狀結(jié)腸。絕大多數(shù)增生性息肉無臨床癥狀，只是在結(jié)腸鏡檢查和切除的結(jié)腸標本中偶然發(fā)現(xiàn)，由于其表現(xiàn)出有限細胞分裂和充分細胞分化的特點，表明其不會惡變，若診斷明確可不予處理，但須與管狀腺瘤和微小腺瘤相鑒別。幼年性息肉多見于新生兒和10歲以下兒童，尤以5歲左右多見。但該種息肉也見于成人，因而它并非先天性息肉。多見于遠端20cm的結(jié)直腸內(nèi)。大多數(shù)幼年性息肉直徑為1~2cm，外形如球形、軟圓形、或分葉狀，個別如桑葚樣，暗紅色或灰紅色，多數(shù)有蒂。常見的臨床癥狀為便血(是兒童便血的常見原因),息肉可從肛門脫出。國內(nèi)外均有幼年性息肉發(fā)生癌變的報道，但這種病例極少，尚無足夠的證據(jù)認為其是一種癌前病變。幼年性息肉多可經(jīng)腸鏡切除。炎癥性息肉為因腸道慢性炎癥增生而形成的病變，常見的有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲、阿米巴、腸結(jié)核等。單發(fā)者稱為炎性息肉，病理下為肉芽腫或纖維組織，一般無惡變傾向，有時在炎癥消失后息肉可消失。若息肉繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，則一般呈多發(fā)，此為假息肉病。由于慢性的炎癥刺激，多發(fā)的肉芽腫中個別可發(fā)生惡變。結(jié)腸鏡下切除息肉是一種可取的方法，但有時徹底切除多發(fā)息肉卻并不容易，此種情況應(yīng)加強隨診。血吸蟲性息肉為血吸蟲卵沉積于結(jié)腸粘膜下，引起炎癥反應(yīng)破壞腺管和增生所致，常有不典型增生，因而有惡變可能，，處理原則和假息肉病相同。結(jié)直腸腺瘤為腫瘤性息肉，也可稱上皮內(nèi)瘤變，具有組織結(jié)構(gòu)和細胞學上的異型性，據(jù)統(tǒng)計，約80%的結(jié)直腸癌源自腺瘤惡變。結(jié)直腸腺瘤組織學上可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤。以管狀腺瘤最為常見，約占70%~80%，大多呈圓形、類圓形或不規(guī)則狀，表面光滑或有分葉，顏色較正常粘膜較深，灰紅或暗紅色，質(zhì)地通常較軟，直徑大于1cm以上者多數(shù)有長短不一的蒂，小于5cm者常呈廣基。大約80%管狀腺瘤為單發(fā)，約半數(shù)發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸。腺瘤大小不一，85%的腺瘤直徑小于1cm，一般而言，管狀腺瘤越大惡變的概率也越大。絨毛狀腺瘤較管狀腺瘤明顯少見，發(fā)病率是管狀腺瘤的1/10~1/5，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，呈絨毛團樣或桑葚樣，有時可見多個分葉，色灰紅或暗紅，90%為廣蒂無基。大多數(shù)結(jié)直腸腺瘤無任何臨床癥狀，只是在檢查中無意發(fā)現(xiàn)。最常見的癥狀為便血，由于多發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸，一般出血量少，間歇性，常在便后出現(xiàn)。結(jié)直腸腺瘤被認為一種癌前病變，故在診斷后予以切除。大多數(shù)腺瘤較小，腸鏡下切除已成為腺瘤處理的首選方法。對不適合內(nèi)鏡下切除的腺瘤，可根據(jù)腺瘤的大小、數(shù)量、部位及有否惡變等情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。如腺瘤局部活檢發(fā)現(xiàn)有惡變，則應(yīng)按照早期結(jié)直腸癌的手術(shù)治療方案進行處理。另外還有家族性腺瘤性息肉病和Peutz-Jeghers綜合征等遺傳性息肉病。家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳疾病，患者后代中約半數(shù)有發(fā)病危險，表現(xiàn)為結(jié)直腸腔內(nèi)布滿大小不一且有惡變傾向的腺瘤。家族性腺瘤性息肉病并非出生后即發(fā)病，而是在生長發(fā)育過程中逐漸出現(xiàn)的，發(fā)病出現(xiàn)癥狀的平均年齡約為20歲。家族性腺瘤性息肉病的息肉數(shù)量在100個以上，通常300-3000個不等，平均為1000個左右。息肉大量密集分布于全結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸多見。大小自數(shù)毫米至數(shù)厘米以上，隨著年齡的增長，數(shù)目逐漸增多，直徑增大，從廣基逐漸增大為有蒂。息肉主要癥狀是便血、粘液便或腹瀉，有時可有腹痛。多數(shù)情況下如有明顯癥狀常提示已有息肉癌變。家族性腺瘤性息肉病最終都會發(fā)生癌變，但并非每個腺瘤都癌變。腺瘤癌變的平均年齡為35~40歲，雖然20歲之前很少發(fā)病，但一旦確診仍應(yīng)及早手術(shù)，手術(shù)時機宜選在青春期進行。手術(shù)方式可分手徹底性和非徹底性手術(shù)兩類。Peutz-Jeghers綜合征是一種伴有皮膚黏膜色素沉著的胃腸道多發(fā)性息肉，故又名黑斑息肉綜合征，屬常染色體顯性遺傳，是一種家族性非腫瘤性息肉病?；颊叱Ｔ趦簳r即可出現(xiàn)色素斑，多見于口唇皮膚和頰部黏膜，另也可見于手指掌、腳趾、足底、極少數(shù)可見于胸腹壁、會陰、肛周直腸黏膜。Peutz-Jeghers綜合征的胃腸道息肉多發(fā)于小腸，十二指腸、結(jié)直腸次之，胃最少。息肉數(shù)目大小不一，數(shù)十個至數(shù)百個不等，灰紅或灰黃色，質(zhì)軟可有或無蒂。少數(shù)患者可無腸道癥狀，多數(shù)腸道癥狀出現(xiàn)在青少年時期，可表現(xiàn)為腹痛、便血和息肉脫出肛外，腹痛最為常見。Peutz-Jeghers綜合征癌變率不高,但不少見。息肉可在腸鏡下切除，數(shù)量較多而又無腸道癥狀或癌變證據(jù)的息肉可隨訪觀察。外科手術(shù)主要針對胃腸道息肉產(chǎn)生的并發(fā)癥。2012年02月06日17961
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楊德生主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)內(nèi)窺鏡咬取組織學證實腺瘤己癌變時，只要可能（除非為難以經(jīng)內(nèi)窺鏡完整摘除或己確診為浸潤癌者），應(yīng)將整個息肉摘除行組織學檢查，以供病理醫(yī)師向臨床提供完整的組織學資料，因僅以息肉的某一部分活檢資料而行創(chuàng)傷較大的外科治療是盲目的，尤其是腫瘤位于直腸而治療直接關(guān)系到肛門功能的情況下，更是如此。冰凍切片協(xié)助立即做出治療決定。 正確的病理學診斷對決定息肉癌變的治療至關(guān)重要。因此，外科醫(yī)師需和內(nèi)窺鏡，病理醫(yī)師密切配合，肯定腺瘤是否完全切除，了解其大小、病理分類、組織學類型、癌細胞的分化程度、浸潤的深度、切緣是否有癌、淋巴管和靜脈有無浸潤，以便做出正確的判斷。決定治療方案的因素有以下幾方面。 （一）癌的浸潤深度 局限在粘膜內(nèi)的原位癌，不具有轉(zhuǎn)移能力，如己進行完整的腺瘤切除，則不需再行切除術(shù)。己浸潤到粘膜肌層的浸潤性癌，廣基者應(yīng)行包括第1站淋巴結(jié)在內(nèi)的腸切除術(shù)。有蒂者如癌己到切緣，即有癌殘留的危險性，必須進行腸切除術(shù)，否則須觀察隨訪。Cooper在決定是否行進一步手術(shù)治療時，強調(diào)蒂長度的意義，他將息肉蒂分為長蒂（≥3cm）、短蒂（＜3mm＝和無蒂。資料顯示：癌變局限在長蒂、短蒂息肉的頭部者，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)；癌變在切緣的短蒂息肉或近切緣的無蒂息肉者，有6/24（25%）的轉(zhuǎn)移或復發(fā)。 目前腺瘤癌變治療存在爭議，實際上是對帶蒂、細胞分化好或中等分化、淋巴管和血管未受累的早期浸潤癌是否需進一步處理意見不一致。Colacchio認為， 目前還不能準確預測哪些情況下可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，建議對癌變包括早期浸潤癌的腺瘤一律行腸切除。Morson等認為早期浸潤癌的淋巴轉(zhuǎn)移率極低，小于2%，局部切除的死亡率并不高于腸切除術(shù)，因此認為除非病灶切除不完整，不必再行腸切除治療。Eckardt等比較了單純息肉、息肉伴重度非典型增生、息肉伴浸潤癌經(jīng)內(nèi)窺鏡行息肉切除后的復發(fā)率及5年生存率，均無統(tǒng)計學差異，說明內(nèi)窺鏡切除同樣是安全可靠的。 （二）癌變腺瘤的組織學 1）管狀腺瘤：癌變侵及粘膜下層時， 由于粘膜下層有豐富的淋巴管及血管，理論上必然有發(fā)生轉(zhuǎn)移之可能，然而臨床經(jīng)驗證實，管狀腺瘤侵幾粘膜下層時，淋巴轉(zhuǎn)移率是很低的，一般不超過5%。故浸潤性癌變限于有蒂的管狀腺瘤或混合腺瘤頭部時，只行腫瘤切除己足夠。如果切緣癌陽性或癌距切緣甚近、病理檢查見淋巴管或血管受侵或有癌栓形成、癌變屬低分化或未分化癌時，則需按結(jié)直腸癌治療原則處理。 2）絨毛狀腺瘤：癌變者30%發(fā)生浸潤，一旦發(fā)生浸潤性癌變，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可占全部癌變病例的16～39%，故對活檢為浸潤性癌變的絨毛狀腺瘤，應(yīng)按結(jié)直腸癌原則進行處理。 3）混合性腺瘤：有浸潤性癌的混合性腺瘤的治療應(yīng)根據(jù)：①蒂：有蒂者，治療原則與管狀腺瘤相同；無蒂者，則按絨毛狀腺瘤癌變原則處理。②絨毛成分的比例“絨毛成分較多時，則應(yīng)按絨毛狀腺瘤癌變原則處理。 （三）癌的分化程度及脈管侵犯情況 低分化癌或在組織切片上證實有淋巴管或血管浸潤者，易發(fā)生轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)，應(yīng)按結(jié)直腸癌手術(shù)切除。 （四）切緣與癌的距離 癌接近切除平面或切緣有癌，則必須追加外科腸切除。1983年Cooper報告56例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡切除的癌變息肉，包括切緣有癌和癌近切緣者（0.8cm以內(nèi)），34例再行腸切除，發(fā)現(xiàn)5例（14.7%）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例有肝轉(zhuǎn)移。 （五）患者年齡與全身情況 根據(jù)患者年齡和全身狀況，權(quán)衡根治性手術(shù)的危險性和復發(fā)的可能性，進行個體評價，以決定治療方案。 總之，對腺瘤癌變的處理，應(yīng)“個體化”、“多參數(shù)”綜合分析，才能最大程度地減少治療失誤。2011年11月21日3732
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