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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 大腸癌是近年來重點(diǎn)防范的癌別之一，只是從不少國家中發(fā)現(xiàn)大腸癌發(fā)生率逐漸上升，美國國家癌癥研究所統(tǒng)計更發(fā)現(xiàn)，40歲以下患結(jié)腸癌的比例增加2倍、直腸癌甚至有4倍，到底是哪方面的飲食出了問題？如今研究發(fā)現(xiàn)除了加工肉品、紅肉外，甜食以及含糖飲料也是重點(diǎn)影響的關(guān)鍵之一。大腸癌發(fā)生與飲食習(xí)慣為正相關(guān)西化飲食、肥胖、抗生素使用和腸道菌改變有關(guān)，確實(shí)跟大腸癌的發(fā)生率有極大關(guān)系，像是韓國燒烤吃得多大腸癌比率相較高，相比印度大腸癌相對比例比較低，因?yàn)橛《蕊嬍澄幕忸惓缘孟鄬ι?。不過當(dāng)代年輕人吃最多的應(yīng)該是「甜食」和「含糖飲料」，這兩者究竟甜食跟大腸癌有沒有關(guān)系？美國2021年發(fā)表的研究，分析「大腸息肉」和青少年時期糖份及含糖飲料攝取量的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)兩者確實(shí)是正相關(guān)。大腸息肉極可能是「癌前病變」雖然大腸息肉不一定會轉(zhuǎn)變成大腸癌，但某些類型則可能是「癌前病變」的征兆，當(dāng)息肉大于1公分，呈現(xiàn)絨毛狀，此類型就會被記錄為高風(fēng)險腺瘤，后來轉(zhuǎn)變成大腸癌的機(jī)率就比較高。過往已知跟高纖食物吃太少，紅肉吃太多，加工食品吃太多，鈣離子攝取不足有關(guān)。每日一杯含糖飲料增34%高風(fēng)險腺瘤發(fā)生該研究紀(jì)錄33,106名美國女性在中學(xué)時期的飲食習(xí)慣，后來成年時做大腸鏡檢查結(jié)果，最后分析飲食中的糖分跟大腸息肉的相關(guān)性，糖分確實(shí)和息肉有相關(guān)！1.果糖的攝取會增加「大腸腺瘤」的發(fā)生率，特別是遠(yuǎn)端結(jié)腸及直腸，直腸腺瘤增加43%。2.高果糖的攝取會增加30%高風(fēng)險腺瘤的發(fā)生率。3.每天喝一杯含糖飲料會多增加11%大腸腺瘤的發(fā)生率，直腸腺瘤會增加30%。4.每天喝一杯含糖飲料會增加34%高風(fēng)險腺瘤的發(fā)生率。5.成年時期糖分的攝取和大腸腺瘤無關(guān)。多吃水果仍有益大腸健康那像是水果的果糖含量高，多吃水果有危險嗎？答案是吃水果還是可以減少大腸息肉，但是多喝果汁就沒有什么好處，水果和果汁雖然都有果糖，但是吃水果還有吃到膳食纖維及微量元素，這對腸道都有益。只是果汁少了纖維質(zhì)需要分解，小腸吸收的快，很容易就會糖分?jǐn)z取過多，造成肝臟跟大腸的負(fù)擔(dān)。?總結(jié)：大腸癌多半是從大腸息肉演變而成，預(yù)防大腸息肉就是預(yù)防大腸癌，如果年紀(jì)輕輕就有大腸息肉，不要懷疑，就是甜食和含糖飲料吃太多了！要控制血糖啦！2022年10月09日
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孟勇主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 普外科 為什么腸息肉切了之后還會再復(fù)發(fā)？胃腸息肉本身就是一種復(fù)發(fā)率非常高的疾病啊，為什么會復(fù)發(fā)呢？可能與以下因素有關(guān)，第一，飲食生活，長期吃高蛋白、高脂肪、低纖維素的食物，就容易導(dǎo)致腸息肉的復(fù)發(fā)。另外，如果患者長期飲酒、吸煙，會導(dǎo)致免疫功能異常，使基因組織突變，引起胃腸息肉。第二，遺傳因素，如果家族中有癌癥遺傳史，雖然之前發(fā)病經(jīng)過治療，但是痊愈之后還會因?yàn)檫z傳因素導(dǎo)致這個疾病的再次復(fù)發(fā)。第三，炎癥刺激，患有腸道炎癥疾病最常見的導(dǎo)致息肉病變的原發(fā)性的疾病有慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎等，局部組織受到長期的慢性炎癥的刺激，再就是患有便秘的患者，因腸內(nèi)毒素也容易導(dǎo)致息肉的復(fù)發(fā)。您聽明白了嗎？2022年06月09日236
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王孟春主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 大腸息肉是消化道常見疾病，通常沒有癥狀，但是危害不小，70%左右的大腸癌是息肉發(fā)生了癌變。現(xiàn)在腸鏡檢查越來越普及，而且隨著新的檢查方法的出現(xiàn)，比如染色放大內(nèi)鏡，使大腸息肉無所遁形，結(jié)合病理檢查明確息肉性質(zhì)，進(jìn)而通過腸鏡下切除，避免其發(fā)生惡變，從而減少大腸癌的發(fā)生。大腸息肉有哪些病理類型呢？管狀腺瘤：腺瘤的好發(fā)部位以直腸、乙狀結(jié)腸為主，占全結(jié)腸的70％-80%。但隨年齡的增長，右半結(jié)腸的比例升高。腺瘤癌變率約為10%絨毛狀腺瘤：絨毛狀腺瘤較少見，占腺瘤的10％左右。易發(fā)部位為直腸、乙狀結(jié)腸。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，文獻(xiàn)報道為30%-50%。絨毛管狀腺瘤：組織學(xué)呈腺管結(jié)構(gòu)，部分呈絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛結(jié)構(gòu)占腺瘤表面的20%-80%。癌變率居中，為11.9%-22.5%。家族性腺瘤?。夯颊叩拇竽c有100個以上甚至數(shù)千個腺瘤，有嚴(yán)重的惡變傾向，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，大部分患者有家族史幼年性息肉：多青少年發(fā)病，中、老年偶見。內(nèi)鏡所見息肉多單發(fā)，約70%。直腸和乙狀結(jié)腸多見Peutz-Jeghers綜合征：屬常染色體顯性遺傳性疾病，又稱黑斑息肉綜合征。其特征為皮膚黏膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑常沉著于口唇、頰黏膜、口周皮膚、手腳掌面的皮膚，為黑褐色。息肉可分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，散在分布。息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚，一般20歲左右。增生性息肉：屬于非腫瘤性，與癌無明顯關(guān)系，一般不引起癥狀，無需特殊治療。但部分增生性息肉含有異型增生的腺體（有人認(rèn)為是合并的腺瘤），這些成分可發(fā)生癌變。因此對此類增生性息肉也要處理，以防癌變。鋸齒狀腺瘤/息肉：有典型的鋸齒狀息肉和無蒂的鋸齒狀息肉，病理組織學(xué)與增生性息肉相似，癌變率10%炎性息肉：也稱為假息肉，繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病。由于炎癥的損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，繼之上皮再生修復(fù)，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜構(gòu)成息肉，臨床上多見于潰瘍性結(jié)腸炎2022年04月29日776
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 腸息肉！這可把32歲的何女士嚇一跳。剛拿到腸鏡檢查單時，何女士的手一直在抖，她一再反復(fù)確認(rèn)，但這份檢查報告單上的圖像卻騙不了人，距離肛門處15cm、大小為0.5cm的扁平息肉，以及輕度充血水腫的直腸黏膜，都告知著，何女士的腸道健康出了很大的問題。早在一個多月前，何女士突然感覺到小腹疼痛，尤其是在吃到辛辣、生冷的食物后，腹痛明顯更加劇烈，迫不得已，她到藥店買了一堆胃腸藥，但吃了兩周，始終不見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了便血的情況。無奈之下，何女士只好抽出時間到醫(yī)院就診，做了電子腸鏡檢查，沒想到卻檢查出腸息肉。?何女士是知道腸息肉的，這種疾病搞不好就會發(fā)展成腫瘤，這可真叫人捏一把冷汗。她怎么也沒想到，自己竟然會有腸息肉，這到底是什么原因呢？?云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科主任龔鴻教授告訴何女士，這和她的日常飲食有很大關(guān)系，何女士常年飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，而且一日三餐偏向于高脂肪的食物，不健康的飲食打破了健康平衡，容易出現(xiàn)腸息肉。而且何女士腸道內(nèi)出現(xiàn)的息肉，屬于是腺瘤性息肉，不能自行消退，如果不是及時發(fā)現(xiàn)得以切除的話，按照患者這種不良的飲食習(xí)慣，幾年之內(nèi)就會轉(zhuǎn)變?yōu)槟c癌。?息肉發(fā)生癌變與其形態(tài)大小、生長周期、歸屬類型有關(guān)，一般情況下，腸息肉在2cm以下大小時，危險程度較低，一旦超過2cm，就會有30%的癌變率。根據(jù)何女士的息肉具體情況，主治醫(yī)生在腸鏡下為患者將息肉成功切除，患者也沒有明顯的痛苦。龔鴻主任叮囑何女士，一定要定期復(fù)查腸鏡，因?yàn)槟c息肉還是有復(fù)發(fā)的可能性，同時，還要嚴(yán)格控制日常的飲食習(xí)慣，改善腸道環(huán)境，可服用黃精姜糖膏來調(diào)理腸道。黃精姜糖膏作為調(diào)養(yǎng)腸道健康的養(yǎng)生上品，能夠“補(bǔ)虛散寒，除濕通瘀，祛堵防瘤”，具有溫中健脾理氣，養(yǎng)心舒（肅）肺通便之功，對于飲食不規(guī)律、暴飲暴食的人群有著極大的調(diào)理作用。出現(xiàn)腸息肉，應(yīng)該做好哪些護(hù)理？?首先，要注意一日三餐的營養(yǎng)均衡，以清淡為主，少吃油炸食物、避免吸煙喝酒是很有必要的；其次，要避免便秘，保持大便通暢，因?yàn)楸忝貢?dǎo)致腸道存在大量毒素；再者，還要注意避免腸道發(fā)炎，潰瘍性腸炎或慢性腸炎可反復(fù)刺激腸道，引起腸粘膜糜爛或潰瘍，或形成結(jié)締組織或肉芽組織；最后，定期做腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，可提到治愈率2022年03月30日1305
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對于結(jié)直腸癌采取早期預(yù)防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對門診患者經(jīng)常會問到的一些問題做一些簡單的解答。 問：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會長息肉呢？ 答：目前研究普遍認(rèn)為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)。 問：怎么樣能知道自己有沒有長息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習(xí)慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗(yàn)；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術(shù)切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風(fēng)險，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1053
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石剛主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 某些危險因素使人更易患結(jié)腸息肉，包括：肥胖；缺乏運(yùn)動；吸煙；喝酒；炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病；結(jié)腸息肉家族史；不可控Ⅱ型糖尿??；非裔美國人的傳統(tǒng)，增加了患結(jié)腸癌的風(fēng)險。醫(yī)生可能會建議老年人和有結(jié)腸息肉危險因素的人定期進(jìn)行篩查，特別是在50歲以上。那么如何積極有效的預(yù)防結(jié)腸息肉呢?可通過養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣來降低患結(jié)腸息肉的風(fēng)險，例如：低脂飲食；多吃水果、蔬菜和纖維的食物；保持正常體重；戒煙；避免過度飲酒。結(jié)腸息肉患者應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)腸檢查。2021年09月13日636
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石剛主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)腸息肉有的與生俱來，有的半道罹患。結(jié)腸息肉的確切病因未知，但可能與以下生活方式有關(guān)：高脂肪飲食；吃大量的紅肉；纖維攝入量不夠；吸煙；肥胖。一些人體內(nèi)，由于遺傳因素導(dǎo)致結(jié)腸細(xì)胞增殖多于正常值。這種情況發(fā)生于結(jié)腸時，會引發(fā)結(jié)腸息肉，發(fā)生于直腸，會引發(fā)直腸息肉。遺傳因素的具體表現(xiàn)為有以下遺傳性疾病的人群，更容易患結(jié)腸息肉：家族性腺瘤樣息肉?。‵AP）；加德納綜合征；Peutz-Jeghers綜合征。這類人群，多個器官罹患癌癥的風(fēng)險增加，包括小腸和結(jié)腸。2021年09月13日931
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 很多做過腸鏡的人可能會這樣的疑問：「我剛做了腸鏡，醫(yī)生說里面存在息肉，啥是息肉？我只要切了是不就可以了？還需注意什么？會癌變嗎？」關(guān)于這個問題。想到很多人都存在疑問，今天本文就帶大家正確了解腸息肉。 它是一種異常生長的組織，發(fā)生于腸黏膜表面，向腸腔內(nèi)突起，可能是良性病變，也可能是惡性組織，病理定性前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。 1臨床表現(xiàn) 根據(jù)息肉生長的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同。較小的息肉初期沒有明顯癥狀，大一點(diǎn)息肉會存在： （1）間歇性便血或大便表面帶血。該癥狀為血管損傷導(dǎo)致，以鮮紅色為主?？赡芾^發(fā)有感染，此時表面粘液量明顯增多，甚至出現(xiàn)粘液血便 ；患者自覺有里急后重感，存在排便異常，可能出現(xiàn)便秘癥狀，也有可能排便次數(shù)增多。長蒂息肉較大時可引致腸套疊；息肉巨大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；長蒂且位置近肛門者息肉可脫出肛門。 （2）少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛等癥狀。 （3）伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血，出血量較大時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。 2 發(fā)現(xiàn)腸息肉后怎么辦 首先，雖說息肉目前已經(jīng)很常見，但也一定不要忽視，要加以重視，進(jìn)行相關(guān)檢查，切除息肉，警惕癌癥找上門：有學(xué)者針對于結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)來自于結(jié)直腸息肉，比例高達(dá) 95%。正常粘膜在多種因素作用下出現(xiàn)增生，進(jìn)而形成腺瘤，最終出現(xiàn)癌變，該過程大約需要經(jīng)歷 5～10 年。如病理類型出現(xiàn)絨毛狀腺瘤、高級別上皮內(nèi)瘤變、鋸齒狀腺瘤，則歸于高危人群，需積極干預(yù)、密切隨訪。切除息肉之后，也要定期復(fù)查。臨床上通常根據(jù)病理結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、息肉家族史、健康狀況及既往病史來決定復(fù)查時間。 3 哪些人群需格外注意 ① 超過 40 歲的患者患結(jié)腸癌的幾率明顯增加。 ② 許多患者曾有腸道癥狀，表現(xiàn)多種多樣。部分患者以反復(fù)黑便為主，排便習(xí)慣發(fā)生改變，有的患者便潛血檢查提示陽性，經(jīng)系統(tǒng)上消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常，考慮該疾病可能 。如患者出現(xiàn)排便異常，有慢性腹瀉癥狀，或便秘癥狀持續(xù)加重，長期不緩解，患該疾病的風(fēng)險增加。 ③ 一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史者； ④ 本身有炎癥性腸病，需要行藥治療，此類患者要注意之后惡變的風(fēng)險。 ⑤ 既往患有大腸癌或息肉，經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡治療后需要關(guān)注。 ⑥ 既往盆腔疾病需經(jīng)放射性治療者；有膽囊切除病史者。 4 如何預(yù)防 ① 定期檢查：對大腸癌的高危人群，應(yīng)定期檢查。通過這種方式及時發(fā)現(xiàn)早期病變，有效進(jìn)行處理。關(guān)注于提示大腸癌的信號，確定是否出現(xiàn)早期癥狀。當(dāng)患者大便習(xí)慣改變，有腹瀉、便秘交替癥狀，糞便中有血液相混，或者以黑便的形式出現(xiàn)都需要關(guān)注。注意大便形狀，如有變扁變細(xì)的情況提示大腸癌的可能。 ② 改善飲食習(xí)慣：調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，不要以肉類及高蛋白食物為主。適當(dāng)控制高脂肪性食物，減少動物性脂肪。飲食科學(xué)合理，多補(bǔ)充膳食纖維，此類食物品種眾多，魔芋中的含量相對較高，是適合的食品種類；大豆及其制品營養(yǎng)豐富，可以適當(dāng)多吃；海藻類也是較好的選擇。進(jìn)食富含有胡蘿卜素和維生素 c 的食物，以新鮮蔬菜水果為主。補(bǔ)充維生素 E，適量進(jìn)食干果，如核桃、花生等；奶制品營養(yǎng)豐富，每日食用；海產(chǎn)品中也富含維生素 E。同時還要加強(qiáng)微量元素硒的補(bǔ)充，麥芽、魚類中含量較多，蘑菇也是很好的選擇。調(diào)整主食的種類，增加粗糧、雜糧的攝入，做到粗細(xì)適當(dāng)。 ③ 防治腸道疾?。喝缬胁贿m及時檢查，有效預(yù)防各種腸道疾病，如息肉、血吸蟲病等。重視腸道息肉，發(fā)現(xiàn)后盡早處理。腺瘤性息肉是五大類大腸息肉中最嚴(yán)重的一種，作為真性腫瘤性息肉有可能發(fā)生癌變，是結(jié)腸癌的癌前病變。如檢查提示存在結(jié)腸腺瘤，需要盡快加以摘除，避免由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕g(shù)后病理檢查明確。2021年09月09日1208
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龍靖華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龍靖華，女，碩士學(xué)位，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，深圳市寶安區(qū)高層次衛(wèi)生類人才。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脾胃消化病分會委員。消化內(nèi)科功能性胃腸病及消化動力性疾病診療亞?？曝?fù)責(zé)人。擅長：1.消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的診治，特別是功能性胃腸病的診治；2.內(nèi)鏡診治技術(shù)：胃腸鏡常規(guī)檢查及相關(guān)治療3.消化道動力監(jiān)測技術(shù)：食管測壓、肛門直腸測壓、24小時食管PH阻抗檢測。2021年06月29日596
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李俊 副主任醫(yī)師
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