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2024年11月27日
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陳宏超副主任醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉：兩例女性病人，一例病變在升結腸，一例在盲腸，表面覆蓋粘液，不易沖掉，切除后病理均提示：無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉（SSA/SSP）。該病比腺瘤更容易發(fā)生結腸癌，多見于高齡女性，好發(fā)于右半結腸，一般6-9mm，發(fā)現(xiàn)困難，邊緣模糊，有粘液帽，易漏診。大家鏡下仔細辨認、識別，發(fā)現(xiàn)及早切除，避免發(fā)現(xiàn)成結腸癌。SSA/P鋸齒狀腺瘤的內(nèi)鏡下的特異性表現(xiàn)：1、腺管開口呈II-d型或II-0型pit2、擴張的VMV血管3、黏液帽，白光為黃色，NBI為紅色4、模糊的邊界5、積云樣的表面結構6、隱窩中的黑斑7、右半結腸多見，約15-30%的惡變機率2024年04月09日394
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2023年09月20日214
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王孟春主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 大腸息肉是消化道常見疾病，通常沒有癥狀，但是危害不小，70%左右的大腸癌是息肉發(fā)生了癌變?，F(xiàn)在腸鏡檢查越來越普及，而且隨著新的檢查方法的出現(xiàn)，比如染色放大內(nèi)鏡，使大腸息肉無所遁形，結合病理檢查明確息肉性質(zhì)，進而通過腸鏡下切除，避免其發(fā)生惡變，從而減少大腸癌的發(fā)生。大腸息肉有哪些病理類型呢？管狀腺瘤：腺瘤的好發(fā)部位以直腸、乙狀結腸為主，占全結腸的70％-80%。但隨年齡的增長，右半結腸的比例升高。腺瘤癌變率約為10%絨毛狀腺瘤：絨毛狀腺瘤較少見，占腺瘤的10％左右。易發(fā)部位為直腸、乙狀結腸。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，文獻報道為30%-50%。絨毛管狀腺瘤：組織學呈腺管結構，部分呈絨毛結構，絨毛結構占腺瘤表面的20%-80%。癌變率居中，為11.9%-22.5%。家族性腺瘤病：患者的大腸有100個以上甚至數(shù)千個腺瘤，有嚴重的惡變傾向，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，大部分患者有家族史幼年性息肉：多青少年發(fā)病，中、老年偶見。內(nèi)鏡所見息肉多單發(fā)，約70%。直腸和乙狀結腸多見Peutz-Jeghers綜合征：屬常染色體顯性遺傳性疾病，又稱黑斑息肉綜合征。其特征為皮膚黏膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑常沉著于口唇、頰黏膜、口周皮膚、手腳掌面的皮膚，為黑褐色。息肉可分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結腸，直腸少見，散在分布。息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚，一般20歲左右。增生性息肉：屬于非腫瘤性，與癌無明顯關系，一般不引起癥狀，無需特殊治療。但部分增生性息肉含有異型增生的腺體（有人認為是合并的腺瘤），這些成分可發(fā)生癌變。因此對此類增生性息肉也要處理，以防癌變。鋸齒狀腺瘤/息肉：有典型的鋸齒狀息肉和無蒂的鋸齒狀息肉，病理組織學與增生性息肉相似，癌變率10%炎性息肉：也稱為假息肉，繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病。由于炎癥的損傷使腸黏膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，繼之上皮再生修復，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀黏膜構成息肉，臨床上多見于潰瘍性結腸炎2022年04月29日776
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結直腸肛門外科 結直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對于結直腸癌采取早期預防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結直腸癌的發(fā)生密切相關，因此早期診斷及阻斷結直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對門診患者經(jīng)常會問到的一些問題做一些簡單的解答。 問：什么是結直腸息肉？ 答：結直腸息肉是指結直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會長息肉呢？ 答：目前研究普遍認為結直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關。 問：怎么樣能知道自己有沒有長息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風險，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1053
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2021年11月18日595
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 結腸息肉可以說是現(xiàn)在的時髦病了，很多人都有結腸息肉。有些問題患者最常問到，現(xiàn)總結如下： 1、結腸息肉都有哪些類型？結腸息肉是指腸粘膜形態(tài)呈現(xiàn)凸起的一種改變，70-80%的結腸息肉是腺瘤。結腸腺瘤包括傳統(tǒng)腺瘤（管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，管狀絨毛狀腺瘤）、鋸齒狀腺瘤（含傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤、廣基鋸齒狀腺瘤、混合增生性息肉/鋸齒狀腺瘤）。非腺瘤型息肉包括炎性息肉，增生性息肉。 2、息肉會癌變嗎？超過95%的結直腸癌來源于腺瘤性息肉。從息肉到癌需要8到10年，不同的息肉癌變率也不一樣，也存在個體差異。進展性腺瘤的癌變率明顯增加，每年2.9%-15%，具備以下3項條件之一者為進展性腺瘤：①息肉或病變直徑≥10mm；②絨毛狀腺瘤，或混合性腺瘤中絨毛樣結構超過25%；③伴有高級別上皮內(nèi)瘤變。 3、我沒有癥狀啊怎么會有息肉？這個概念是錯誤的，連結腸癌很多都沒癥狀，區(qū)區(qū)一個小息肉又怎么會有癥狀？因此，不要以癥狀來衡量自己有沒有息肉。再一個，有些人是以腹痛，腹瀉等癥狀去查腸鏡，發(fā)現(xiàn)了息肉，就以為自己得癥狀與息肉有關，息肉很少引起癥狀，除非息肉很大造成了腸梗阻，腸套疊，或者息肉特別多（成千上萬）影響了腸道功能可能會導致腹瀉，因此千萬不要把癥狀的緩解寄托在息肉切除上。 4、息肉切除疼不疼？不疼，我們的腸粘膜面是沒有神經(jīng)的，切除的過程不會感到疼痛。 5、低級別上皮內(nèi)瘤變（輕度異性增生）是咋回事？幾乎所有的腺瘤性息肉都會伴隨低級別上皮內(nèi)瘤變，所以，只要不是高級別就不是要癌變了，不要看到瘤變兩個字就大驚失色，請看前面是低級別還是高級別！ 6、高級別上皮內(nèi)瘤變是咋回事？這就等于癌變了，別猶豫了，趕緊切了吧。 7、息肉切了以后還會復發(fā)嗎？大概率會，所以要定期復查。多久復查呢，這個話題比較復雜，以后單講。 8、復查腸息肉只能做腸鏡嗎？對，沒有其他選擇！如果怕疼，就選擇無痛的吧。 9、得了腸息肉以后應該注意什么，怎么才能不長息肉？答案是，沒有辦法。除了長了切掉，沒有辦法預防，什么需不需要少吃肉啦，吃什么保健品啦，都沒有用。有些患者比較信中醫(yī)，會問中醫(yī)調(diào)理不行嗎，我不否認祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，但吃中藥能否不長息肉，這個目前沒有證據(jù)。2021年10月26日2163
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2021年09月21日700
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 很多做過腸鏡的人可能會這樣的疑問：「我剛做了腸鏡，醫(yī)生說里面存在息肉，啥是息肉？我只要切了是不就可以了？還需注意什么？會癌變嗎？」關于這個問題。想到很多人都存在疑問，今天本文就帶大家正確了解腸息肉。 它是一種異常生長的組織，發(fā)生于腸黏膜表面，向腸腔內(nèi)突起，可能是良性病變，也可能是惡性組織，病理定性前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。 1臨床表現(xiàn) 根據(jù)息肉生長的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同。較小的息肉初期沒有明顯癥狀，大一點息肉會存在： （1）間歇性便血或大便表面帶血。該癥狀為血管損傷導致，以鮮紅色為主。可能繼發(fā)有感染，此時表面粘液量明顯增多，甚至出現(xiàn)粘液血便 ；患者自覺有里急后重感，存在排便異常，可能出現(xiàn)便秘癥狀，也有可能排便次數(shù)增多。長蒂息肉較大時可引致腸套疊；息肉巨大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；長蒂且位置近肛門者息肉可脫出肛門。 （2）少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛等癥狀。 （3）伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血，出血量較大時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。 2 發(fā)現(xiàn)腸息肉后怎么辦 首先，雖說息肉目前已經(jīng)很常見，但也一定不要忽視，要加以重視，進行相關檢查，切除息肉，警惕癌癥找上門：有學者針對于結直腸癌患者進行研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)來自于結直腸息肉，比例高達 95%。正常粘膜在多種因素作用下出現(xiàn)增生，進而形成腺瘤，最終出現(xiàn)癌變，該過程大約需要經(jīng)歷 5～10 年。如病理類型出現(xiàn)絨毛狀腺瘤、高級別上皮內(nèi)瘤變、鋸齒狀腺瘤，則歸于高危人群，需積極干預、密切隨訪。切除息肉之后，也要定期復查。臨床上通常根據(jù)病理結果、切除完整性、腸道準備、息肉家族史、健康狀況及既往病史來決定復查時間。 3 哪些人群需格外注意 ① 超過 40 歲的患者患結腸癌的幾率明顯增加。 ② 許多患者曾有腸道癥狀，表現(xiàn)多種多樣。部分患者以反復黑便為主，排便習慣發(fā)生改變，有的患者便潛血檢查提示陽性，經(jīng)系統(tǒng)上消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常，考慮該疾病可能 。如患者出現(xiàn)排便異常，有慢性腹瀉癥狀，或便秘癥狀持續(xù)加重，長期不緩解，患該疾病的風險增加。 ③ 一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史者； ④ 本身有炎癥性腸病，需要行藥治療，此類患者要注意之后惡變的風險。 ⑤ 既往患有大腸癌或息肉，經(jīng)手術或內(nèi)鏡治療后需要關注。 ⑥ 既往盆腔疾病需經(jīng)放射性治療者；有膽囊切除病史者。 4 如何預防 ① 定期檢查：對大腸癌的高危人群，應定期檢查。通過這種方式及時發(fā)現(xiàn)早期病變，有效進行處理。關注于提示大腸癌的信號，確定是否出現(xiàn)早期癥狀。當患者大便習慣改變，有腹瀉、便秘交替癥狀，糞便中有血液相混，或者以黑便的形式出現(xiàn)都需要關注。注意大便形狀，如有變扁變細的情況提示大腸癌的可能。 ② 改善飲食習慣：調(diào)整自己的飲食習慣，不要以肉類及高蛋白食物為主。適當控制高脂肪性食物，減少動物性脂肪。飲食科學合理，多補充膳食纖維，此類食物品種眾多，魔芋中的含量相對較高，是適合的食品種類；大豆及其制品營養(yǎng)豐富，可以適當多吃；海藻類也是較好的選擇。進食富含有胡蘿卜素和維生素 c 的食物，以新鮮蔬菜水果為主。補充維生素 E，適量進食干果，如核桃、花生等；奶制品營養(yǎng)豐富，每日食用；海產(chǎn)品中也富含維生素 E。同時還要加強微量元素硒的補充，麥芽、魚類中含量較多，蘑菇也是很好的選擇。調(diào)整主食的種類，增加粗糧、雜糧的攝入，做到粗細適當。 ③ 防治腸道疾病：如有不適及時檢查，有效預防各種腸道疾病，如息肉、血吸蟲病等。重視腸道息肉，發(fā)現(xiàn)后盡早處理。腺瘤性息肉是五大類大腸息肉中最嚴重的一種，作為真性腫瘤性息肉有可能發(fā)生癌變，是結腸癌的癌前病變。如檢查提示存在結腸腺瘤，需要盡快加以摘除，避免由良性轉變?yōu)閻盒?，術后病理檢查明確。2021年09月09日1208
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2021年06月29日596
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