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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 目前，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率越來(lái)越高。50歲以上的中年人，尤其高發(fā)。大腸癌在早期，通常沒(méi)有明顯癥狀。許多患者確診時(shí)，已經(jīng)是中晚期，治療的最佳時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)。腸鏡檢查對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸癌非常重要。所以，醫(yī)生建議：大腸癌的高危人群和一般危險(xiǎn)人群，都應(yīng)該進(jìn)行腸鏡檢查。結(jié)腸鏡篩查如何預(yù)防結(jié)腸癌都說(shuō)大腸息肉是大腸癌的“前奏”，實(shí)際上確實(shí)如此。目前已明確至少80％~95％的大腸癌都是從腸息肉一步步“進(jìn)化”過(guò)來(lái)的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。一般這個(gè)過(guò)程可能需要5~15年不等（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例）。大腸息肉說(shuō)的就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。如果我們腸道內(nèi)長(zhǎng)了息肉，自身是沒(méi)有感覺(jué)的，很難主觀上有所察覺(jué)。息肉也有好有壞，?有的息肉相對(duì)安全，而有的卻不會(huì)自行消退，如果不及時(shí)處理，可慢慢長(zhǎng)大，發(fā)生癌變的幾率較高。這時(shí)候，結(jié)腸鏡就展示除了它的巨大作用，沒(méi)有感覺(jué)的結(jié)腸息肉在結(jié)腸鏡下無(wú)處遁形，可即時(shí)內(nèi)鏡下切除。這種操作創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，能夠有效的切斷息肉癌變之路。國(guó)內(nèi)的情況如何？根據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例只有不足15%。這么看來(lái)，我們還有很長(zhǎng)的路的要走！快快行動(dòng)起來(lái)，動(dòng)員身邊50歲以上的老人將腸鏡檢查項(xiàng)目納入體檢的清單，遠(yuǎn)離癌癥，珍惜健康快來(lái)云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科咨詢(xún)龔鴻主任（每周一、二、五早上，每天限20個(gè)號(hào)）2023年07月09日
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石剛主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 某些危險(xiǎn)因素使人更易患結(jié)腸息肉，包括：肥胖；缺乏運(yùn)動(dòng)；吸煙；喝酒；炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩??；結(jié)腸息肉家族史；不可控Ⅱ型糖尿?。环且崦绹?guó)人的傳統(tǒng)，增加了患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生可能會(huì)建議老年人和有結(jié)腸息肉危險(xiǎn)因素的人定期進(jìn)行篩查，特別是在50歲以上。那么如何積極有效的預(yù)防結(jié)腸息肉呢?可通過(guò)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣來(lái)降低患結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)，例如：低脂飲食；多吃水果、蔬菜和纖維的食物；保持正常體重；戒煙；避免過(guò)度飲酒。結(jié)腸息肉患者應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)腸檢查。2021年09月13日636
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 很多做過(guò)腸鏡的人可能會(huì)這樣的疑問(wèn)：「我剛做了腸鏡，醫(yī)生說(shuō)里面存在息肉，啥是息肉？我只要切了是不就可以了？還需注意什么？會(huì)癌變嗎？」關(guān)于這個(gè)問(wèn)題。想到很多人都存在疑問(wèn)，今天本文就帶大家正確了解腸息肉。 它是一種異常生長(zhǎng)的組織，發(fā)生于腸黏膜表面，向腸腔內(nèi)突起，可能是良性病變，也可能是惡性組織，病理定性前統(tǒng)稱(chēng)為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見(jiàn)。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。 1臨床表現(xiàn) 根據(jù)息肉生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同。較小的息肉初期沒(méi)有明顯癥狀，大一點(diǎn)息肉會(huì)存在： （1）間歇性便血或大便表面帶血。該癥狀為血管損傷導(dǎo)致，以鮮紅色為主?？赡芾^發(fā)有感染，此時(shí)表面粘液量明顯增多，甚至出現(xiàn)粘液血便 ；患者自覺(jué)有里急后重感，存在排便異常，可能出現(xiàn)便秘癥狀，也有可能排便次數(shù)增多。長(zhǎng)蒂息肉較大時(shí)可引致腸套疊；息肉巨大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；長(zhǎng)蒂且位置近肛門(mén)者息肉可脫出肛門(mén)。 （2）少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛等癥狀。 （3）伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)休克狀態(tài)。 2 發(fā)現(xiàn)腸息肉后怎么辦 首先，雖說(shuō)息肉目前已經(jīng)很常見(jiàn)，但也一定不要忽視，要加以重視，進(jìn)行相關(guān)檢查，切除息肉，警惕癌癥找上門(mén)：有學(xué)者針對(duì)于結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)來(lái)自于結(jié)直腸息肉，比例高達(dá) 95%。正常粘膜在多種因素作用下出現(xiàn)增生，進(jìn)而形成腺瘤，最終出現(xiàn)癌變，該過(guò)程大約需要經(jīng)歷 5～10 年。如病理類(lèi)型出現(xiàn)絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、鋸齒狀腺瘤，則歸于高危人群，需積極干預(yù)、密切隨訪。切除息肉之后，也要定期復(fù)查。臨床上通常根據(jù)病理結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、息肉家族史、健康狀況及既往病史來(lái)決定復(fù)查時(shí)間。 3 哪些人群需格外注意 ① 超過(guò) 40 歲的患者患結(jié)腸癌的幾率明顯增加。 ② 許多患者曾有腸道癥狀，表現(xiàn)多種多樣。部分患者以反復(fù)黑便為主，排便習(xí)慣發(fā)生改變，有的患者便潛血檢查提示陽(yáng)性，經(jīng)系統(tǒng)上消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常，考慮該疾病可能 。如患者出現(xiàn)排便異常，有慢性腹瀉癥狀，或便秘癥狀持續(xù)加重，長(zhǎng)期不緩解，患該疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。 ③ 一級(jí)親屬中有大腸癌或腺瘤病史者； ④ 本身有炎癥性腸病，需要行藥治療，此類(lèi)患者要注意之后惡變的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑤ 既往患有大腸癌或息肉，經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡治療后需要關(guān)注。 ⑥ 既往盆腔疾病需經(jīng)放射性治療者；有膽囊切除病史者。 4 如何預(yù)防 ① 定期檢查：對(duì)大腸癌的高危人群，應(yīng)定期檢查。通過(guò)這種方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，有效進(jìn)行處理。關(guān)注于提示大腸癌的信號(hào)，確定是否出現(xiàn)早期癥狀。當(dāng)患者大便習(xí)慣改變，有腹瀉、便秘交替癥狀，糞便中有血液相混，或者以黑便的形式出現(xiàn)都需要關(guān)注。注意大便形狀，如有變扁變細(xì)的情況提示大腸癌的可能。 ② 改善飲食習(xí)慣：調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，不要以肉類(lèi)及高蛋白食物為主。適當(dāng)控制高脂肪性食物，減少動(dòng)物性脂肪。飲食科學(xué)合理，多補(bǔ)充膳食纖維，此類(lèi)食物品種眾多，魔芋中的含量相對(duì)較高，是適合的食品種類(lèi)；大豆及其制品營(yíng)養(yǎng)豐富，可以適當(dāng)多吃；海藻類(lèi)也是較好的選擇。進(jìn)食富含有胡蘿卜素和維生素 c 的食物，以新鮮蔬菜水果為主。補(bǔ)充維生素 E，適量進(jìn)食干果，如核桃、花生等；奶制品營(yíng)養(yǎng)豐富，每日食用；海產(chǎn)品中也富含維生素 E。同時(shí)還要加強(qiáng)微量元素硒的補(bǔ)充，麥芽、魚(yú)類(lèi)中含量較多，蘑菇也是很好的選擇。調(diào)整主食的種類(lèi)，增加粗糧、雜糧的攝入，做到粗細(xì)適當(dāng)。 ③ 防治腸道疾?。喝缬胁贿m及時(shí)檢查，有效預(yù)防各種腸道疾病，如息肉、血吸蟲(chóng)病等。重視腸道息肉，發(fā)現(xiàn)后盡早處理。腺瘤性息肉是五大類(lèi)大腸息肉中最嚴(yán)重的一種，作為真性腫瘤性息肉有可能發(fā)生癌變，是結(jié)腸癌的癌前病變。如檢查提示存在結(jié)腸腺瘤，需要盡快加以摘除，避免由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕g(shù)后病理檢查明確。2021年09月09日1208
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 病例分析王阿姨今年65歲，前段時(shí)間總感覺(jué)肚子不舒服，大便帶血，每天的排便習(xí)慣也有改變，于是來(lái)到交大附屬胸科醫(yī)院消化中心就診，接診的消化科副主任張蓉在了解其病情后，將其收治入院。入院后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，其腸道內(nèi)多發(fā)大小不等息肉，最大直徑1.8cm.醫(yī)生當(dāng)即對(duì)息肉進(jìn)行了切除處理，病理提示管狀絨毛狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，但慶幸的是發(fā)現(xiàn)較早，目前王阿姨已經(jīng)康復(fù)出院，之后只需要每半年復(fù)查一次腸鏡。 結(jié)腸息肉結(jié)腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，以40-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2-3：1，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。超過(guò)80%的結(jié)腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來(lái)，腸道息肉是在大腸粘膜表面的新生物，有一定的癌變發(fā)生率，一般要經(jīng)歷從正常粘膜 ——炎性增生——增生性息肉——腺瘤性息肉—— 癌變的過(guò)程，從增生性息肉到腫瘤發(fā)生一般需要5-10年的時(shí)間。 多數(shù)大腸腺瘤性息肉起病隱匿，無(wú)任何臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹瀉稀便、次數(shù)增多，也有部分以便秘為主，息肉長(zhǎng)大后可出現(xiàn)大便帶血和粘液。結(jié)腸癌患者往往有腹痛、便血、消瘦、貧血等全身癥狀，有些沒(méi)有明顯腸道表現(xiàn)，容易漏診，需要進(jìn)行腸鏡檢查，如果等到有明顯癥狀再來(lái)就診時(shí)，往往病情已較為復(fù)雜。 因此，超過(guò)3個(gè)月以上的腹瀉、便秘、腹部不適患者需要進(jìn)行腸鏡檢查，尤其是有家族史的人更應(yīng)該提高警惕，定期進(jìn)行腸道檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡可能將其切除。 內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉的方法內(nèi)鏡下切除治療已成為處理結(jié)腸息肉的主要手術(shù)方式，其具有操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)方式，更能減少術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。 活檢鉗息肉切除： 包括冷活檢鉗息肉切除術(shù)和熱活檢鉗息肉切除術(shù)，活檢鉗通常用于切除5mm以下的結(jié)腸息肉。 圈套器息肉切除術(shù)： 圈套器分為冷圈套器和熱圈套器。 ①熱圈套器息肉切除術(shù)：基本原理是如果有足夠的電流通過(guò)，產(chǎn)生的熱量使細(xì)胞破裂導(dǎo)致組織被切割。對(duì)于小型息肉切除術(shù)，不建議熱圈套器，因?yàn)樗鼈冇邪l(fā)生熱不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。建議熱圈套器用于10～19mm帶蒂息肉，因帶蒂息肉的莖部具有穿透性血管，要求某種形式的預(yù)防止血。熱圈套器息肉切除術(shù)引起的燒灼是防止立即出血的一種手段。 ②冷圈套器：具有切除整個(gè)息肉的能力，避免了零碎的切除，并且可用于在同一過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的較大息肉。其優(yōu)點(diǎn)是可以防止電灼引起的對(duì)黏膜下血管組織的損害，并且對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)或飲食的限制較少。因?yàn)樵诶淙μ灼飨⑷馇谐g(shù)期間不使用電灼，其術(shù)后出血和穿孔的發(fā)生率較低。 EMR： 常用于切除無(wú)蒂息肉，通過(guò)注射緩沖液到黏膜下層的空間，使上皮與底層組織分開(kāi)，使病變分離。包括整塊切除和分次切除，目前黏膜下注射切除法是最常用的一種EMR切除法，其他EMR切除方法還有透明帽輔助EMR、注水法/水下法EMR等，EMR在實(shí)現(xiàn)大腸息肉的完整內(nèi)窺鏡切除術(shù)方面明顯優(yōu)于冷圈套器，但它需要黏膜下注射和電灼，因此不可避免出現(xiàn)延遲出血、息肉切除術(shù)后綜合征和穿孔等并發(fā)癥。 ESD： ESD相對(duì)于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復(fù)發(fā)。ESD通常應(yīng)用＞20mm、非顆粒樣側(cè)向發(fā)育病變。ESD相對(duì)于傳統(tǒng)的分片黏膜切除術(shù)來(lái)說(shuō)是一種復(fù)發(fā)率低、可獲得更好的病理標(biāo)本的技術(shù)。ESD的不足是穿孔率高、過(guò)程耗時(shí)。多項(xiàng)研究表明，ESD穿孔率約5％。大量研究報(bào)告了ESD的臨床結(jié)果，整塊切除的療效好以及大型淺表結(jié)直腸腫瘤的長(zhǎng)期低復(fù)發(fā)率。 2020年ESGE提出，完整切除1-4個(gè)＜10mm的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤，不論有無(wú)絨毛狀成分，或任何＜10mm的無(wú)上皮內(nèi)瘤變鋸齒狀息肉，無(wú)需內(nèi)鏡監(jiān)視，應(yīng)返回篩查；至少有1個(gè)≧10mm腺瘤或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、≧5個(gè)腺瘤、任何鋸齒狀息肉≧10mm或合并上皮內(nèi)瘤變者，每3年復(fù)查一次；≧20mm息肉，3-6個(gè)月重復(fù)腸鏡檢查。 內(nèi)鏡下切除治療已成為處理結(jié)腸息肉的主要手術(shù)方式，其具有操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)方式，更能減少術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益。 預(yù)防息肉的方法預(yù)防息肉的方法 很多不良生活習(xí)慣會(huì)從中作梗，加速或誘發(fā)息肉癌變，建議大家做到以下3點(diǎn)預(yù)防胃腸息肉： ① 做菜少用煎、炸、烤、熏（食物），避免便秘，可有助預(yù)防腸息肉；少飲酒可預(yù)防胃息肉。 ② 合理運(yùn)動(dòng)保持腸胃蠕動(dòng)，過(guò)了晚上9點(diǎn)盡量不吃夜宵，多吃容易消化、富含膳食纖維和維生素的蔬菜水果。 ③ 少吸煙，改變生活方式，從而預(yù)防息肉和防止息肉惡化。 （以上圖片均來(lái)自于交大附屬胸科醫(yī)院消化中心） 作者：消化內(nèi)科 張蓉 編輯、審核：盧王 交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，均來(lái)自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位主任都具有5萬(wàn)例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，擁有海博刀、愛(ài)爾博電外科系統(tǒng)及內(nèi)鏡精靈。 診療范圍：包括消化道早癌的治療、膽總管結(jié)石，膽管癌晚期，賁門(mén)失弛緩、食管氣管瘺、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、Barrett食管、胃腸道息肉的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療、急慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、胰腺炎、酒精性肝病、脂肪肝、功能性胃腸病等，及多種胃腸鏡下微創(chuàng)治療。 科室地址：西安市長(zhǎng)安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門(mén)診樓二層西側(cè)消化內(nèi)鏡中心2021年07月05日2493
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見(jiàn)的疾病。息肉“狡猾”的一點(diǎn)是——它們隱蔽地生長(zhǎng)在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時(shí)間的增加，結(jié)腸息肉會(huì)慢慢長(zhǎng)大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 ? 結(jié)腸息肉所帶來(lái)的健康隱患如此之大，然而由于科普知識(shí)的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來(lái)詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？ 結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來(lái)講，就是腸黏膜表面長(zhǎng)了一個(gè)“突起的肉疙瘩”。這個(gè)肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 息肉一定會(huì)演變成癌嗎？ 并不是。這是因?yàn)椋耗c息肉按照其來(lái)源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類(lèi)。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過(guò)2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)高·?！と恕と哼M(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？ 結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過(guò)大 肥胖人群 「息肉會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)聽(tīng)起來(lái)固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個(gè)慢長(zhǎng)的過(guò)程，一般需要5-10年的時(shí)間甚至更長(zhǎng)。只要在息肉癌變前及時(shí)處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時(shí)炸彈”。而幸運(yùn)的是，我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？ 腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 內(nèi)鏡通過(guò)自然腔道進(jìn)行檢查、治療 ? 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？ No.1 改變生活習(xí)慣 ? 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類(lèi)和粗加工的谷類(lèi)等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 控制體重及減脂； 增加適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)快走或類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)；每周至少進(jìn)行1小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)。 No.3 腸鏡檢查 ? 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。2021年06月02日747
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見(jiàn)的疾病。息肉“狡猾”的一點(diǎn)是——它們隱蔽地生長(zhǎng)在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時(shí)間的增加，結(jié)腸息肉會(huì)慢慢長(zhǎng)大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 結(jié)腸息肉所帶來(lái)的健康隱患如此之大，然而由于科普知識(shí)的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來(lái)詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來(lái)講，就是腸黏膜表面長(zhǎng)了一個(gè)“突起的肉疙瘩”。這個(gè)肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 并不是。這是因?yàn)椋耗c息肉按照其來(lái)源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類(lèi)。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過(guò)2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)高·?！と恕と哼M(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過(guò)大 肥胖人群 全中招！我會(huì)得癌嗎？不需要太擔(dān)心。 「息肉會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)聽(tīng)起來(lái)固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個(gè)慢長(zhǎng)的過(guò)程，一般需要5-10年的時(shí)間甚至更長(zhǎng)。只要在息肉癌變前及時(shí)處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時(shí)炸彈”。而幸運(yùn)的是，我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？No.1 改變生活習(xí)慣 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類(lèi)和粗加工的谷類(lèi)等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 控制體重及減脂； 增加適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)快走或類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)；每周至少進(jìn)行1小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)。 No.3 腸鏡檢查 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專(zhuān)科培訓(xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門(mén)失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專(zhuān)注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開(kāi)展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)；多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。 門(mén)診時(shí)間（本部）：周一上午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“東方內(nèi)鏡”。2021年04月18日1347
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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 在門(mén)診時(shí)我們時(shí)常遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，我這息肉割了，一年復(fù)查有息肉了，年年復(fù)查，年年有，哪能辦？”或是遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，家里有人得腸癌的，我腸鏡檢查有息肉，哪能辦？”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科戴彥成在門(mén)診時(shí)，時(shí)常會(huì)遇到這樣有困惑的患者，也有人因此而抱怨：“年年做腸鏡，摘息肉，就像割韭菜那樣，年年長(zhǎng)，年年割。野火燒不盡，春分吹又生啊?！蹦侨绾蝸?lái)預(yù)防結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)呢？研究表明超重、肥胖、吸煙、家族史等人群發(fā)生息肉風(fēng)險(xiǎn)較高，飲食也是腸息肉不可忽視的因素，不當(dāng)飲食會(huì)增加腸息肉風(fēng)險(xiǎn)，而適當(dāng)食物又能預(yù)防息肉發(fā)生、阻止發(fā)展、降低復(fù)發(fā)和癌變機(jī)會(huì)。這里，我們主張預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，飲食方面要“四少四多”。四少：少吃紅肉、少吃動(dòng)物脂肪、少吃燒烤、少吃油炸類(lèi)的食物。動(dòng)物的紅肉中含有過(guò)多的飽和脂肪酸，過(guò)多的攝入刺激產(chǎn)生過(guò)多的膽汁，過(guò)多膽汁在大腸內(nèi)滯留轉(zhuǎn)化為一種已被證實(shí)為致癌物質(zhì)的戊酸。飽和脂肪中含較多的花生四烯酸，可以促進(jìn)腸上皮細(xì)異常生長(zhǎng)成息肉甚至癌變，這些飽和脂肪酸，統(tǒng)稱(chēng)為壞脂肪，明智的做法是減少攝入，每日脂肪的總量限制在20-25克左右。燒烤“焦黑物”中含有的苯并芘本身就是一種致癌物質(zhì)。油炸類(lèi)食品中含有的丙烯酰胺，也是一種致癌物質(zhì)。四多：多吃含不飽和脂肪酸食物、多食富含益生元的食物、多食富有膳食纖維的食品、多食富含槲皮素的食物。多吃含不飽和脂肪酸食物。富含omega-3的不飽和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被認(rèn)為對(duì)結(jié)腸息肉和結(jié)癌有保護(hù)作用，對(duì)人體健康有益，稱(chēng)為好脂肪。omega-3只能從食物中攝取，可多食三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、鯖魚(yú)等魚(yú)類(lèi)，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹飪時(shí)可選用亞麻籽油、橄欖油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物。低聚糖是可溶性纖維，是有益于腸道菌群的生長(zhǎng)的元素，故稱(chēng)益生元，進(jìn)入腸道后為正常細(xì)菌如雙歧桿菌和乳酸菌提供生長(zhǎng)的燃料，制造醋酸和乳酸酸化腸道，抑制有害微生物生長(zhǎng)，并為腸細(xì)胞生長(zhǎng)提供健康的環(huán)境，帶來(lái)的好處是降低腸細(xì)胞轉(zhuǎn)化為息肉和癌變的可能性，預(yù)防息肉生長(zhǎng)。生活在結(jié)腸中的細(xì)菌依賴(lài)于我們所吃的益生元來(lái)制造維持我們腸道健康的物質(zhì)，科學(xué)家將這些細(xì)菌稱(chēng)益生菌，這種現(xiàn)象為互利共生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認(rèn)為是最方便的低聚糖來(lái)源食品之一。多食富有膳食纖維的食品。膳食纖維不被人體吸收，進(jìn)入大腸后促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少食物和潛在的致癌物在腸道中停留時(shí)間，致癌物質(zhì)與腸壁接觸時(shí)間大大縮短。膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，保存大便中水份，使大便變軟，產(chǎn)生通便作用，保護(hù)腸道生態(tài)。盡管臨床研究有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為預(yù)防腸息肉和腸癌有益。每天應(yīng)補(bǔ)充25克以上。富含膳食纖維食物有無(wú)花果、豆類(lèi)、大麥、茄子、梨、綠葉菜等。粗雜糧膳食纖維整體最高，豆類(lèi)含量最多，肉、蛋、奶中沒(méi)有膳食纖維；有嚼勁的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纖維含量較高，蔬菜切細(xì)后不會(huì)改變纖維的含量。多食富含槲皮素的食物。槲皮素是一種天然的植物類(lèi)黃酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗腫瘤作用。臨床研究表明具有預(yù)防和控制腸道息肉形成的潛力。蘋(píng)果、洋蔥、葡萄酒、綠茶等都是生物類(lèi)黃酮槲皮素最好的天然來(lái)源。洋蔥是蔬菜中槲皮素的最佳天然來(lái)源之一。上海仁濟(jì)醫(yī)院房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)：小檗堿0.3g，每日2次，可有效降低結(jié)直腸息肉治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可作為息肉切除術(shù)后化學(xué)預(yù)防的一種安全有效選擇治療措施[1]。借鑒以上觀點(diǎn)，我跟隨的上海市名中醫(yī)—王慶其教授提出：結(jié)腸息肉術(shù)后隨訪期間的中藥續(xù)慣治療的“六法”的遣方用藥思路[2]。一是安胃:“桔生淮南則為桔，生于淮北則為枳”。一大家人，同樣的飲食習(xí)慣，有些人張息肉，有些人不長(zhǎng)息肉，這些還是與個(gè)人體質(zhì)有一些關(guān)系。根據(jù)癌癥的“種子/土壤學(xué)說(shuō)”，可以用藥物改善腸道局部的微生態(tài)環(huán)境，使之不利于細(xì)胞異變和腫瘤的生長(zhǎng)。具體而言，即根據(jù)胃腸病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證，治療其本。二是化濕濁:濕濁最容易困頓脾胃，脾胃有病最易致濕濁內(nèi)停，表現(xiàn)為舌苔膩、口黏、口苦；肢體困倦；“大便粘馬桶”等。需用用白術(shù)、二陳等以助脾胃化濕濁。三是行瘀：臨床可選用莪術(shù)、三棱、三七、桃仁等活血祛瘀之品。四是消積：結(jié)腸息肉是有形之物，屬積證，可軟堅(jiān)消積，藥物可選用生牡蠣、夏枯草、石見(jiàn)穿、皂角刺等。 五是通腑：部分結(jié)腸息肉患者常伴有便秘，防止其復(fù)發(fā)，必定要使其大便通暢?？蛇x用木香、檳榔、枳殼、枳實(shí)，以加快胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。六是解毒：結(jié)腸患者痰、濕、瘀等邪積日久，可以化為毒邪，可采用半枝蓮、半邊蓮、藤梨根、白花蛇舌草、蛇六谷、龍葵、菝葜、草河車(chē)等清熱解毒之品對(duì)病治療。參考文獻(xiàn)：[1] Chen YX, Gao QY,Zou TH,et al.Berberine versus placebo for the prevention of recurrence of colorectal adenoma: a multicentre, double-blinded, randomised controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):267-275.[2] 王慶其, 姚怡, 費(fèi)曉燕,等. 慢性結(jié)腸炎伴腸息肉教學(xué)查房實(shí)錄. 上海中醫(yī)藥雜志．2016;50(2):15-18.2021年02月17日1267
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 大腸息肉是不是每個(gè)人都有？并不是的，不是每個(gè)人都會(huì)長(zhǎng)息肉。息肉是什么東西？大腸息肉是大腸的內(nèi)表面突出的異常組織，大腸息肉是非常常見(jiàn)的，腸息肉好發(fā)于40歲以上,發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。大腸息肉有什么癥狀？大腸息肉通常沒(méi)有任何的癥狀。除非息肉很大，數(shù)目很多，或者伴有炎癥，患者有可能會(huì)出現(xiàn)腹痛，便血，腹脹，腸梗阻等癥狀。息肉有什么危害？息肉最大的危害是發(fā)生癌變，大約80%的腸癌都是由息肉惡變而來(lái)，腺瘤性息肉容易發(fā)生惡變。怎樣才能知道自己有沒(méi)有結(jié)腸息肉？對(duì)于沒(méi)有癥狀（便血等）及腸癌家族史的患者，建議從45歲左右，進(jìn)行腸鏡篩查，醫(yī)生從肛門(mén)里面伸進(jìn)去一根帶有攝像頭的管子觀察整個(gè)大腸，發(fā)現(xiàn)大腸里面的息肉。如何治療結(jié)腸息肉？在做腸鏡檢查的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)直徑小的息肉，可以直接切掉，使用的是特殊的切割工具，切除以后，需要把息肉送去病理科化驗(yàn)，明確息肉的性質(zhì)，有沒(méi)有癌變；如果是比較大的息肉，懷疑有惡變，可能要先取一部分息肉組織，拿去病理科化驗(yàn)，如果證實(shí)息肉已經(jīng)惡變呈癌癥了，就不能切除息肉，需要做腸管切除手術(shù)。息肉切除以后，多久復(fù)查一次？息肉切除以后，一般在6個(gè)月至1年的時(shí)間內(nèi)，復(fù)查一次腸鏡，有沒(méi)有新長(zhǎng)出來(lái)的息肉，根據(jù)腸鏡復(fù)查的結(jié)果，決定下一次腸鏡檢查時(shí)間。結(jié)腸息肉可以預(yù)防嗎？結(jié)腸息肉是可以預(yù)防的，你可以通過(guò)以下措施，降低結(jié)腸息肉的發(fā)病幾率：1、低脂飲食：高脂飲食的人比那些低脂飲食的人得結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高。要特別注意限制攝入過(guò)多的飽和脂肪，尤其是紅肉。2、酒不要過(guò)量：過(guò)量飲酒會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。3、戒煙：吸煙會(huì)增加結(jié)腸癌和其他許多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4、吃水果、蔬菜和全谷：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。5、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康的體重：控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持體育鍛煉也可以明顯減低結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2021年02月08日2948
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2021年01月31日1022
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金建榮主任醫(yī)師 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科 怎么預(yù)防結(jié)腸息肉 生活中結(jié)腸息肉是高發(fā)病的一種,它有較高的惡變率，對(duì)患者的健康的危害很大,所以我們要提高對(duì)結(jié)腸息肉這種疾病的警惕,做好對(duì)結(jié)腸息肉預(yù)防的工作。避免給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響。結(jié)腸息肉可通過(guò)以下幾點(diǎn)來(lái)防治。 1、攝入飽和脂肪: 習(xí)慣于高脂飲食的人比那些低脂飲食的人得結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高。要特別注意限制攝入過(guò)多的飽和脂肪,尤其是紅肉。 2、酒不要過(guò)量: 過(guò)量飲酒會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。女性每天飲酒不應(yīng)超過(guò)一“杯” (即150 ml 葡萄酒,或者360 ml 啤酒,或40 ml 白酒),而男性則不應(yīng)超過(guò)兩“杯”。如果你有結(jié)腸癌家族史,你尤其應(yīng)該減少飲酒來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3、不要吸煙: 吸煙會(huì)增加結(jié)腸癌和其他許多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 4、保鈣的攝入: 鈣可以很好地幫助你對(duì)抗結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌,即使你以前已經(jīng)患過(guò)這些疾病。有研究顯示,那些每天補(bǔ)充鈣片的人其結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降了 19~34%。富含鈣的食物包括牛奶和其他乳制品,還有花椰菜。另外,維生素D (能幫助人體對(duì)鈣的吸收) 也顯示出降低結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的作用。你可以通過(guò)適當(dāng)攝入一些動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚(yú)和添有維生素D的乳制品等來(lái)獲取足夠的維生素D。陽(yáng)光也可以將你皮膚中的一種化學(xué)成分轉(zhuǎn)化為可利用的維生素D。如果你不喝牛奶,也不曬太陽(yáng),你可能得考慮服用“維生素D + 鈣” 復(fù)合補(bǔ)充劑了。 5、吃水果、蔬菜和全谷: 這些食物富含纖維素,可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外,水果和蔬菜還富含抗氧化劑,可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。 6、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力,勞逸結(jié)合,不要過(guò)度疲勞: 可見(jiàn)壓力是重要的癌癥誘因,中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)代謝紊亂,導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積;壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。 7、堅(jiān)持體育鍛煉,保持健康體重: 控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險(xiǎn)。建議每周五次,每次至少30分鐘的運(yùn)動(dòng)。如果每天能進(jìn)行45分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),則在降低腸癌風(fēng)險(xiǎn)方面效果更佳。 8、不要食用被污染的食物: 如被污染的水,農(nóng)作物,家禽魚(yú)蛋,發(fā)霉的食品等,要吃一些綠色有機(jī)食品,要防止病從口入。 防止結(jié)腸息肉病情惡化的方法是很多的,人們要注意避免受到這種疾病的不利影響,生活中要注意積極的治療,從而早日遠(yuǎn)離結(jié)腸息肉。2020年07月03日1836
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結(jié)腸息肉相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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陳濤醫(yī)生的科普號(hào)
陳濤 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)鏡科
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王革非醫(yī)生的科普號(hào)
王革非 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
普通外科
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