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2024年08月06日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 作為一名內(nèi)鏡醫(yī)生，今天和大家科普一下關(guān)于結(jié)腸息肉冷切除的知識。結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上的小肉疙瘩，它們大多數(shù)是無害的，但有些可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)腸息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要手段。結(jié)腸息肉冷切除術(shù)簡介結(jié)腸息肉冷切除術(shù)是一種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它通過使用圈套器套住息肉后直接切除，無需使用高頻電凝，因此術(shù)后出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。這項技術(shù)在國際上已經(jīng)被廣泛推薦和使用。冷切除術(shù)的優(yōu)勢安全性高：由于不使用熱能，減少了對周圍組織的損傷，降低了出血和穿孔的風險。恢復快：微創(chuàng)手術(shù)，病人術(shù)后恢復時間短。適用性廣：適合直徑較小的非帶蒂結(jié)直腸息肉。冷切除術(shù)的操作步驟術(shù)前評估：使用白光內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等工具對息肉的大小、形態(tài)、邊界及性質(zhì)進行詳細評估。切除過程：調(diào)整息肉至最佳切除位置，使用專用冷圈套器套住息肉，逐步收緊直至切除。術(shù)后處理：切除后的息肉通過吸引通道回收，創(chuàng)面進行沖洗和觀察，確保無息肉殘留。術(shù)后管理休息與活動：術(shù)后患者應(yīng)適當休息，避免劇烈運動和重體力勞動，減少對腹部造成壓力，從而降低術(shù)后出血的風險。飲食調(diào)整：術(shù)后初期應(yīng)遵循醫(yī)囑，可能需要進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨著腸道功能的恢復，逐漸過渡到正常飲食。注意飲食的營養(yǎng)均衡，增加膳食纖維的攝入，有助于腸道健康。用藥指導：術(shù)后可能需要使用一些藥物，如抗炎藥、止痛藥等，患者應(yīng)按照醫(yī)囑正確使用，避免自行增減劑量或停藥。情緒管理：保持良好的心態(tài)對于術(shù)后恢復同樣重要。患者可能會有焦慮、擔憂等情緒，應(yīng)通過與家人、朋友溝通或?qū)I(yè)心理咨詢來緩解。定期隨訪：根據(jù)息肉的性質(zhì)和切除情況，醫(yī)生會制定個性化的隨訪計劃。患者應(yīng)按時進行復查，包括結(jié)腸鏡檢查和病理學評估，以監(jiān)測潛在的復發(fā)或新生息肉。生活方式調(diào)整：鼓勵患者戒煙限酒，保持規(guī)律的生活作息，加強體育鍛煉，以提高身體的整體健康狀況。教育與自我監(jiān)測：患者應(yīng)了解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，如異常出血、腹痛等，并在出現(xiàn)這些癥狀時及時就醫(yī)。注意事項術(shù)前準備：患者需進行腸道準備，確保腸道清潔。術(shù)后飲食：術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑，逐漸恢復飲食。2024年08月04日383
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 3月12號做的一個。 水呢，有多少大？我念一下啊，距高70公分，直徑2.5公分啊，表面的分型已經(jīng)13~4型了，血管2A為主。 那么當時我們的判斷是對的啊，運氣也非趁啊，2.5公分啊，一般就是要出現(xiàn)癌變了啊，那么我們通過腸鏡下面的整個完整的ESD切除，把整個病灶全部切下來，全部切下來以后呢，病理現(xiàn)在報告是管狀絨毛上腺瘤中度異性增生啊，那么如果重度重度就就是原位癌就最早起來，所以你就在這個門檻上差了一步，那么還非常結(jié)實啊，你說你十多年沒有做腸鏡了啊，今年是59周歲啊，對吧，如果是，哎，正好我之前也說的60歲正好是發(fā)病的年齡了啊，你呢，就是正好在這個尾巴上，你看看長到這么大啊，那么通過我們這個內(nèi)鏡下切除呢，現(xiàn)在病灶完整的切掉的啊，這個是我覺得還是非常滿意的啊，那么半年左右一定要復查腸鏡啊。2024年04月02日91
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 1.結(jié)腸鏡檢查相關(guān)并發(fā)癥情況，不在贅述。2，根據(jù)患者情況，可選擇普通腸鏡或無痛腸鏡。無痛腸鏡體驗好，但對患者自身情況有要求：如近期不能有感冒等情況，需麻醉科評估后，方可采用。3.息肉手術(shù)腸鏡并發(fā)癥如下a出血：術(shù)中或術(shù)后出血。術(shù)中有難以控制的大出血，可能需要外科處理，這種情況很少見。術(shù)后大出血，可能需要再次進行腸鏡檢查以止血。b穿孔：術(shù)中或術(shù)后穿孔。術(shù)中穿孔首選內(nèi)鏡下治療，在內(nèi)鏡不能完成時考慮手術(shù)干預(yù)。術(shù)后穿孔，多為感染，或劇烈活動等導致，早期可保守治療，根據(jù)感染情況，嚴重也需要外科干預(yù)。c感染：術(shù)后感染，主要會導致穿孔，以及難以控制的腹膜炎，根治感染情況，需要手術(shù)干預(yù)d殘留：有些高危的息肉，在切除后復發(fā)可能性比較高，導致的殘留，由息肉的生物學行為所決定的。腸鏡檢查非360無死角檢查，有些腸道準備欠佳的情況下，在單次腸鏡檢查，仍有遺漏的可能性4.如果息肉較多或較大，術(shù)后可能會禁飲食，進行胃腸外營養(yǎng)，一般1周左右5.有些息肉術(shù)后病理情況有惡變情況或高危復發(fā)，殘留的情況，可能需要進行二次手術(shù)治療2023年08月29日203
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)腸息肉手術(shù)預(yù)約注意事項1.門診4樓預(yù)約2.無痛腸鏡及普通腸鏡手術(shù)預(yù)約流程?????普通腸鏡持所檢查結(jié)果至門診4樓腸鏡室預(yù)約??????無痛腸鏡需持心電圖，胸片及查血結(jié)果至門診1樓疼痛科門診簽署麻醉同意書后到門診4樓腸鏡室預(yù)約無痛腸鏡3.腸鏡預(yù)約后返回住院部告知護士及醫(yī)生預(yù)約時間，以便醫(yī)生護士為你準備瀉劑4.高血壓患者按時服用降壓藥，糖尿病患者檢查當天勿服用降糖藥。有服用抗凝藥物的患者入院時當告知主管醫(yī)師，對手術(shù)時間進行調(diào)整，避免引起術(shù)后大出血。?????????????????????自備糖果，成人尿墊，陪護一人術(shù)后當天1.一般禁飲食24小時。以臥床休息為主，可適當散步。避免劇烈運動，如上下樓等。2.觀察有無腹痛，發(fā)熱，便血情況，有及時告知醫(yī)護人員3.當出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時（心慌，汗出，乏力），可及時口服白糖水或糖果，并及時告知醫(yī)護人員4.電解質(zhì)紊亂導致的并發(fā)癥：嚴重會導致昏迷等術(shù)后住院期間1.根據(jù)患者息肉大小，位置，及患者的癥狀，由醫(yī)生決定患者的禁食時間2.如果可以飲食，主要采取流質(zhì)飲食，或少渣飲食。如：稀飯，蒸雞蛋，豆腐腦，爛面條，雞湯，魚湯，排骨湯，或蛋糕，肉餛飩等。不要吃蔬菜，水果等粗纖維食物。根據(jù)情況流質(zhì)飲食3-7天。1周后正常飲食。3.可以下床活動，上廁所等輕微活動。避免劇烈運動。術(shù)后半月內(nèi)避免劇烈活動術(shù)后觀察情況1.術(shù)后腸道出血，主要觀察大便的顏色及大便量。少量血，予觀察，止血等治療。出血量較多時，可能需再次行腸鏡檢查或進行手術(shù)治療。2.術(shù)后腸道穿孔。小的穿孔，感染癥狀不嚴重，腸內(nèi)容物不多情況下，可采取保守治療。穿孔較大，感染癥狀嚴重，需及時手術(shù)治療或開腹或腹腔鏡手術(shù)3.術(shù)后腸道感染。感染導致穿孔，或穿孔導致腹腔感染，多表現(xiàn)劇烈腹痛????????????出現(xiàn)以上情況輕及時告知醫(yī)護人員術(shù)后腸鏡復診情況根據(jù)腸道息肉病檢的病理性質(zhì)決定不同的隨訪時間。息肉考慮有惡變傾向的，3月復診；其它情況或半年，一年復診2023年08月16日315
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2023年07月24日83
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呂晶副主任醫(yī)師 牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、術(shù)后的休息與活動1、內(nèi)鏡治療后應(yīng)臥床3天，因為腸管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。2、息肉治療后，要注意勞逸結(jié)合，在1個月內(nèi)宜避免進行劇烈運動，提舉重物、長期外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。3、治療后大小便問題：治療后1－3天如較長時間平臥在床上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應(yīng)才去廁所，完廁后慢慢起立，站穩(wěn)，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥，跌倒。4、大便時要注意順其自然，不要用力排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。5、一旦出現(xiàn)便血、腹痛、發(fā)熱等，要立即就診！6、治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物。二、怎么定期腸鏡復查？大腸息肉切除后，由于可能留有殘基，也可能有漏網(wǎng)之魚；再者生活習慣、遺傳等因素還存在，適合于它生長的環(huán)境還在，所以還有復發(fā)的可能，所以應(yīng)強調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪并及時處理。1.對于1～2個小管狀腺瘤(直徑<10mm)以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2～3年進行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定；2.對于3～10個腺瘤，任何一個腺瘤的直徑≥10mm、有絨毛結(jié)構(gòu)、高級別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3-6個月進行隨訪；3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個以上腺瘤的患者，隨訪間隔應(yīng)在1年以內(nèi)，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能；4.對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應(yīng)該在隨后的3～6個月進行隨訪，從而驗證息肉是否被完全切除；5.對于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強隨訪，同時對其由血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉病（后期大多數(shù)癌變）。6.單個良性息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多發(fā)良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。三、高危人群如何復查？有以下任何一種情況者，屬高危人群：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。高危人群治療后3～6月內(nèi)復查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。四、術(shù)后的自我護理：1、術(shù)后臥床休息3天，進流食或少渣飲食1周，半月內(nèi)避免劇烈活動。2、術(shù)后1月內(nèi)注意觀察糞便顏色、有無血便情況。如有不適，請隨時到醫(yī)院檢查。3.保持穩(wěn)定情緒，應(yīng)盡量避免精神激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護理，以便盡快康復。4、原有慢結(jié)腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎者應(yīng)予積極治療。有利于減少大腸息肉的發(fā)生。五、注意飲食習慣的改善1、養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食多樣化；進食要盡量定時定量。2、保持食物清潔衛(wèi)生，防止致癌物的污染，改變不良的烹調(diào)方法如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、發(fā)揮食物中抗癌要素的作用。維生素、微量元素、纖維素稱為食物防癌“三要素”，平時要注意多“三要素”食物。少吃或不吃熏、硝（紅色肉）、腌、泡和過燙、過堿、過冷、過硬等易誘發(fā)腸癌的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。2023年03月30日306
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呂晶副主任醫(yī)師 牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 大腸息肉摘除術(shù)后很容易復發(fā)。大約有一半的患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復發(fā)。這是因為腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復發(fā)主要有三種可能：真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率約可達10%-35%。由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。也可能是隔了一段時間，新長出來的。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，息肉切除后，患者仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查。一、息肉切除后多久復查？要注意的是：即使切除了，密切復查仍是預(yù)防癌癥的最重要一環(huán)，復查時間根據(jù)結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量和結(jié)果而定。二、息肉切除后注意事項切除腸息肉后，日常注意事項也要分短期和長期。短期內(nèi)，需預(yù)防息肉切除后的創(chuàng)面出血，2周內(nèi)避免激烈運動，比如體力訓練、爬山、跑步等，以防止息肉創(chuàng)面愈合不良、出血，甚至穿孔等并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或便血，則需及時復查。預(yù)防息肉復發(fā)，則需長期注意，建議日常飲食宜清淡，以柔軟易消化食物為主，少吃煎炸食物，多吃新鮮蔬果，切忌抽煙喝酒；堅持運動，保持良好體重。2023年03月30日133
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2023年02月12日241
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曹保衛(wèi)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 約50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)息肉復發(fā)。大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關(guān)。由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進行復查。大腸息肉摘除后是否會再長？大腸息肉摘除術(shù)后很容易復發(fā)，而且復發(fā)時發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個對近萬名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復發(fā)。腸道腺瘤性息肉復發(fā)過程很復雜，受到多種因素的影響。可以這么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查！所以說，如果您得了一次大腸息肉，那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術(shù)后有復發(fā)的可能，而大腸息肉通常無任何癥狀，如果等出現(xiàn)癥狀時往往已經(jīng)變成了大腸癌，為時已晚。所以，曾經(jīng)有大腸息肉病史者，一定要定期進行腸鏡復查。為什么大腸息肉術(shù)后容易復發(fā)？腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復快，但息肉的殘端可能會復發(fā)再長出息肉，局部復發(fā)率達10%～35%！為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復發(fā)的息肉；術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4-6年后才與一般人群相似；復發(fā)瘤切除后，再次復發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復發(fā)率更高。大腸息肉術(shù)后復發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)：大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復發(fā)；大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。腸息肉切除后多長時間復查比較合適？因為大腸息肉術(shù)后容易復發(fā)，所以應(yīng)定期行腸鏡+病理復查。復查的頻率應(yīng)當根據(jù)具體情況而定。單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。?多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。?增生性息肉因生長較慢，患者可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，患者隨訪時間要適當縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發(fā)和癌變，應(yīng)當在息肉摘除術(shù)后3個月復查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進行更加密切的復查。2022年12月11日98
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