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夏軍權主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科 今天算是發(fā)一個趙一令吧。 呼喚我們老病人，應該復診的趕緊回來復診，應該做胃腸鏡復查的趕緊回來做胃腸鏡復查。為什么發(fā)這么一個照鏡令呢？因為最近連續(xù)發(fā)了兩個事情，一個萎縮性面臨的病人，三年沒有做胃鏡復查，結果復查胃鏡胃癌，另外一個病人，結腸息肉的病人，四年沒有做腸年復查，最后復查結腸癌。 這兩個病人呢，其實都是因為，嗯，疫情耽誤了病情，耽誤了復查，很常規(guī)，他們都應該。 復查了，他們也知道應該復查，但是因為疫情，自去年疫情之后，把本來計劃復查的時間就。 延后腦最近過來復查之后，兩邊人都發(fā)現(xiàn)了腫瘤，嗯，而且今管還有手術機會，但是愈后可能還不是很理想。所以呢，我們今年這個非，這次的這個非關疫情啊，其實給大家?guī)砹撕艽蟮牟环奖?，特別是到醫(yī)院就診，嗯，要要要健康碼，要形成碼，有的還要做核酸檢查，比如說你做胃腸鏡檢查，需要做核核酸檢查，確實增加了不少麻煩，但是我們這些慢性病的病人，嗯，該復查的我們還是應該按計劃查，比如說萎縮性病炎，你一般來講，你不要超過兩年復查胃鏡，嗯，如果是結腸息肉，根據(jù)結腸息肉的大小多少，我們通常建議也是一年左右需要復查一下腸鏡，還有一些慢性桿。 糖年病人，比2021年05月18日
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 結腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點是——它們隱蔽地生長在結腸內，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時間的增加，結腸息肉會慢慢長大、變化，逐漸惡變成結腸癌，從而對患者的生命造成嚴重威脅。 結腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識的匱乏，許多人仍舊不了解結腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細了解一下結腸息肉吧～ 結腸息肉到底是什么呢？結腸息肉，泛指結腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個“突起的肉疙瘩”。這個肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個至數(shù)百上千個不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 并不是。這是因為：腸息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯構瘤性、炎性息肉等種類。這當中只有腺瘤性的息肉會發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強調高·?！と恕と哼M行結腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？結腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 全中招！我會得癌嗎？不需要太擔心。 「息肉會演變?yōu)榻Y腸癌」這個醫(yī)學事實聽起來固然讓人感到擔憂。但是，癌變是一個慢長的過程，一般需要5-10年的時間甚至更長。只要在息肉癌變前及時處理掉，就相當于拆掉了這顆“定時炸彈”。而幸運的是，我們有足夠的時間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預防結腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結腸息肉的檢出在于定期進行結腸鏡檢查。結腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內鏡下進行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 如何預防結腸息肉及結腸癌的發(fā)生呢？No.1 改變生活習慣 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強運動 控制體重及減脂； 增加適量運動：每天應進行1小時快走或類似的運動；每周至少進行1小時的出汗運動。 No.3 腸鏡檢查 腸鏡檢查是最可靠的預防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進行1次大便隱血試驗或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復查腸鏡。 陳濤 醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關基礎研究。熟練掌握內鏡檢查和治療技術，包括消化道早癌的篩查技術，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內鏡治療技術。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內鏡專科培訓。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內鏡檢查以及消化道疾病的內鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術，以及內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡全層切除術（EFTR）、隧道內鏡切除術（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術、消化道支架置入術等消化道疾病的內鏡治療技術。 除了專注于消化疾病的內鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和2項上海市科委課題。參與并獲得國家科技進步獎二等獎、上海市科技進步獎一等獎、教育部科技進步獎一等獎等獎項；多次參加國內外學術會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術獎勵。 門診時間（本部）：周一上午 本文轉載于微信公眾號“東方內鏡”。2021年04月18日1347
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 研究表明，80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時切除息肉就能有效預防腸癌的發(fā)生。 可是，臨床上有很多病人，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？ 李女士，38歲，公司白領。六年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2枚乙狀結腸息肉，其中較大的一顆2x3cm。 后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫(yī)生叮囑要定期復查結腸鏡。然而，李女士術后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。 沒想到六年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結果息肉復發(fā)且已經(jīng)癌變，萬幸的是還不算太晚。 其實，這些人都忽視了一個非常重要的細節(jié)：那就是定期復查！ 95%的腸癌都是息肉惹的禍 近10年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北深滬廣等一線城市，有取代肺癌成為癌王的趨勢。 一般認為，80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-15年，但個體差異不同。 雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。 因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結腸鏡檢查。 大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內的一個肉疙瘩。 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 及時發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉 都建議擇機切除 息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，最好盡早切除，以免帶來其他疾病或發(fā)生癌變。 大腸息肉從性質上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤性息肉屬癌前病變已被公認。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進行復查。 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6）家族性息肉病：癌變率幾乎100%。 大量研究證明：如果有一人得了結直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結直腸癌的概率是常人的2~3倍。而沒有經(jīng)過治療的家族性息肉病患者，10~20年的癌變幾率是100%！ 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉和早癌最有效的手段 結直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預防的癌癥，它大多由息肉演化而來，發(fā)展遲緩，一般需要5~15年，甚至更長，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群應從50歲開始篩查結直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應做一次結腸鏡檢查。 高危人群包括： 有腸炎性疾病史； 有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史； 慢性闌尾炎或闌尾切除術后、膽道疾病、糖尿?。?有下腹部放療史； 有消化道腫瘤家族史； 這些高危人群應從40歲開始定期篩查結直腸癌。 而遺傳性高危人群指有結直腸癌家族 史者： 這些人應從40歲開始篩查。另據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）最新指南，如有1 名一級親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級親屬在任何年齡診斷結直腸癌，應從家族中最早診斷結直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結腸鏡檢查。 在此特別提醒大家，千萬不要因為“害羞”、怕麻煩、害怕等理由拒絕結腸鏡檢查，一時的不在意可能讓你錯失“自救”的機會！ 息肉會復發(fā)切除之后要復查 即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復查，這個很重要。 腸道腺瘤性息肉復發(fā)過程很復雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查！ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復快，但息肉的殘端可能會復發(fā)再長出息肉，局部復發(fā)率達10%～35%！ 為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復發(fā)的息肉。 術后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4~6年后才與一般人群相似； 復發(fā)瘤切除后，再次復發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復發(fā)率更高。 此外，大腸息肉術后復發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關： 1）大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復發(fā)； 2）大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準備情況，醫(yī)生經(jīng)驗、手法以及大腸的生理結構等影響。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。 何時復查？如何復查？ 中華醫(yī)學會消化病學分會推薦結直腸癌高風險人群結腸鏡篩查時間是3年； 臨床上通常根據(jù)結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間； 對于低中風險息肉切除術后復查時間建議在1~3年內； 對有下列情況時建議短期在3~6月內復查一次腸鏡： 1）腸道準備欠佳，影響檢查視野者； 2）因各種原因上次未能完成全結腸檢查者； 3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者； 4）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； 6）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術切除者。 同時，如果曾經(jīng)有結腸息肉病史、家族史的病人，也應該加大復查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復發(fā)，說明這個人息肉復發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。 最好的預防就是定期做個腸鏡 結腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當運動之外，最好的方法就是及時做個腸鏡，尤其是40歲以上人群。早點發(fā)現(xiàn)并盡早切除它，以絕后患。 現(xiàn)在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。 內鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。 但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風險也不同。 息肉切除后應該送病理檢查，進一步明確息肉性質和是否完全切除。 總之，最有效的預防辦法就是定期復查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。 具體復查時間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。 (文章來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除)2021年04月06日2026
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 相信很多患者都有這樣的感受，頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后，被發(fā)現(xiàn)有結直腸息肉。拿到病理報告之后發(fā)現(xiàn)報告上的“管狀腺瘤”、“高級別上皮內瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后，以為切干凈就好了，卻被告知之后還需要定期復查腸鏡。一部分患者不以為然，認為這次檢查沒有大問題就不用再復查；還有一部分患者則覺得“大事不妙”，認為自己得了大病而過度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結腸息肉，在經(jīng)過了內鏡醫(yī)師的診斷、治療后，如何進行科學、規(guī)律的隨訪。 結直腸息肉多發(fā)于中老年人群，大多是良性的，可通過內鏡下切除。雖然相比于腸癌，息肉這個詞聽起來像似更加“溫順”，但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同，不同種類的息肉，隨訪時間也不盡一致，一旦錯過合適的隨訪時間，可能會引起嚴重的后果。 近年來，各國、各地區(qū)的醫(yī)學協(xié)會組織也制定或更新了結直腸息肉切除后的隨訪策略： 我國指南推薦的隨訪間隔2014年，中華醫(yī)學會消化內鏡學分會和中國抗癌協(xié)會腫瘤內鏡學專業(yè)委員會發(fā)布了《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南（2014 年，北京）》，指南中對結腸息肉/腺瘤切除術后的隨訪間隔做出以下推薦： 美國結直腸癌多學會工作組（USMSTF）共識意見該共識（2019年版）推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷，對于一般風險人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結直腸癌個人史或家族史），隨訪策略如下： 無息肉：10年內復查 1-2個2021年04月02日5114
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 消化內科 腸道息肉大致可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是公認的癌前病變，應積極處理，大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。（當然，并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。） 即使是炎癥性息肉（過去認為不會癌變），但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。而且，長大之后，也有腺瘤化改變的可能。 所以，結直腸腺瘤性息肉，部分炎性息肉應盡早切除，以免它悄無聲息地變壞。我們應當在它癌變之前切除它，以絕后患。 息肉演變示意圖 由于息肉隱匿大腸深處，用一般檢查化驗、X光、CT、磁共振等最新技術等也往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致不少大腸息肉患者因最終癌變失去了寶貴的治療的時機，十分令人惋惜。腸鏡是發(fā)現(xiàn)它最好的手段。 治療方法有：內窺鏡治療、手術治療和藥物治療等。最簡單的方法就是內鏡下切除。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 內鏡下結腸息肉的切除術是一種非外科剖腹性微創(chuàng)無痛性切除術，是內鏡診斷與治療技術上的重大發(fā)展。 圈套切除示意圖 但是，由于多數(shù)結腸息肉病人沒有消化道出血、腹痛等明顯癥狀，對于及時進行腸鏡檢查和及時內鏡下切除治療尚未能引起足夠的重視，甚至放棄早期檢查與治療，直至癌變出血不得巳才來治療，但往往腫瘤已是晚期并已轉移。 當然，切除后，也不是萬事大吉了，還需要注意以下事項： 一、術后的休息與活動 1、內鏡治療后應臥床3天，因為腸管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。 2、息肉治療后，要注意勞逸結合，在1個月內宜避免進行劇烈運動，提舉重物、長余外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。 3、治療后大小便問題： 治療后1－3天如較長時間平臥在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應才去廁所，完廁后慢慢起立，站隱，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥,跌倒。 4、大便時要注意順其自然，不要努掙排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。 5、一旦出現(xiàn)便血、腹痛、發(fā)熱等，要立即就診！ 6、治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物? 二、怎么定期腸鏡復查？ 腸鏡檢查 大腸息肉切除后，由于可能留有殘基，也可能有漏網(wǎng)之魚； 再者生活習慣、遺傳等因素還存在，適合于它生長的環(huán)境還在，所以還有復發(fā)的可能，所以應強調定期結腸鏡隨訪并及時處理。 1.對于1～2個小管狀腺瘤(直徑2021年03月28日2377
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 大腸息肉是不是每個人都有？并不是的，不是每個人都會長息肉。息肉是什么東西？大腸息肉是大腸的內表面突出的異常組織，大腸息肉是非常常見的，腸息肉好發(fā)于40歲以上,發(fā)病率隨年齡的增長而升高。大腸息肉有什么癥狀？大腸息肉通常沒有任何的癥狀。除非息肉很大，數(shù)目很多，或者伴有炎癥，患者有可能會出現(xiàn)腹痛，便血，腹脹，腸梗阻等癥狀。息肉有什么危害？息肉最大的危害是發(fā)生癌變，大約80%的腸癌都是由息肉惡變而來，腺瘤性息肉容易發(fā)生惡變。怎樣才能知道自己有沒有結腸息肉？對于沒有癥狀（便血等）及腸癌家族史的患者，建議從45歲左右，進行腸鏡篩查，醫(yī)生從肛門里面伸進去一根帶有攝像頭的管子觀察整個大腸，發(fā)現(xiàn)大腸里面的息肉。如何治療結腸息肉？在做腸鏡檢查的時候，如果發(fā)現(xiàn)直徑小的息肉，可以直接切掉，使用的是特殊的切割工具，切除以后，需要把息肉送去病理科化驗，明確息肉的性質，有沒有癌變；如果是比較大的息肉，懷疑有惡變，可能要先取一部分息肉組織，拿去病理科化驗，如果證實息肉已經(jīng)惡變呈癌癥了，就不能切除息肉，需要做腸管切除手術。息肉切除以后，多久復查一次？息肉切除以后，一般在6個月至1年的時間內，復查一次腸鏡，有沒有新長出來的息肉，根據(jù)腸鏡復查的結果，決定下一次腸鏡檢查時間。結腸息肉可以預防嗎？結腸息肉是可以預防的，你可以通過以下措施，降低結腸息肉的發(fā)病幾率：1、低脂飲食：高脂飲食的人比那些低脂飲食的人得結腸直腸癌的風險要高。要特別注意限制攝入過多的飽和脂肪，尤其是紅肉。2、酒不要過量：過量飲酒會增加結腸息肉和結腸癌的風險。3、戒煙：吸煙會增加結腸癌和其他許多疾病的發(fā)生風險。4、吃水果、蔬菜和全谷：這些食物富含纖維素，可以降低結腸息肉的風險。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預防結腸癌癥。5、堅持體育鍛煉，保持健康的體重：控制體重可以獨立降低結腸直腸癌的風險。堅持體育鍛煉也可以明顯減低結腸癌的發(fā)病風險。2021年02月08日2948
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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內科 近些年來，隨著大家健康意識的普遍提高，越來越多的朋友會主動進行腸鏡檢查。腸鏡檢查結束后，拿到報告單，很多時候都會看到結腸息肉的診斷。有些人可能會因此而緊張萬分：“我又沒有不舒服，怎么會有息肉呢，這個息肉，是癌嗎？要不要開刀？”；也有些人可能會不屑一顧：“不就是個息肉嗎，又不是癌，我也沒有不舒服，不用理就好了”。 其實，兩種態(tài)度均不可取。對于結腸息肉，既不應該過度緊張，也不應該置之不理，戰(zhàn)略上輕視，戰(zhàn)術上重視，這才是對待各種疾病的正確態(tài)度，下面我們就來說說為什么。 1. 腸息肉是什么？是癌嗎？ 腸息肉不是癌。廣義上說，腸息肉是指突出于腸腔表面的隆起，因此各種隆起都可稱為腸息肉，狹義上說，只有粘膜淺層來源的病變才可稱之為腸息肉。另外，絕大多數(shù)息肉都是良性的，只有一小部分息肉，我們稱之為“惡性息肉”，其實是披著“息肉”外衣的癌。腸息肉常見的類型有三種：腺瘤性，增生性和炎性。 2. 既然不是癌，腸息肉，要不要治？ 雖然不是癌，但腺瘤性息肉是不折不扣的癌前病變，如果不進行處理，基本都會在一定時間之后發(fā)生癌變，成為結腸癌。90%以上的結腸癌由腺瘤-腺癌這一序列發(fā)展而來。因此，腺瘤性息肉，必須處理。增生性息肉，除一些特殊類型外，癌變概率較低，是否處理需要看具體類型；炎性息肉，一般不會癌變，明確病理后，可以不處理。 3. 腸息肉怎么治？切除的話，要不要開刀？ 說起切除，一般人的印象就是外科切除，開膛破肚。現(xiàn)在的微創(chuàng)外科，大多已經(jīng)微創(chuàng)化，腹腔鏡下手術，并不需要開大刀。而腸息肉切除，大部分情況下，連腹腔鏡都不需要出馬。傳統(tǒng)上問診開藥的內科醫(yī)生，操起腸鏡來，也成了大半個外科醫(yī)生，在腸鏡下，我們完全可以切除腸息肉，對于大部分的腸息肉，腸鏡下即可完整切除，達到與腹腔鏡手術或開大刀相同的效果，而不會造成手術的創(chuàng)傷。因此，稱之為“超級微創(chuàng)手術”。 4. 鉗除手術？EMR手術？ESD手術？這些手術有什么區(qū)別？ 如果仔細研究一下內鏡報告和醫(yī)生的建議，就會知道這幾種方法是目前針對腸息肉切除的主流方法。怎么選擇？簡單來說，根據(jù)息肉大小。5mm以內的息肉，鉗除即可，5mm-20mm的息肉，原則上可以考慮EMR，但10-20mm這一范圍的病變，還要結合病變的具體表現(xiàn)，有的時候，需要用到腸鏡微創(chuàng)手術中的超級大殺器——ESD。ESD理論上可以切除任何大小的病變，8-10cm，也不是不可以，但是，有一個前提——不能太深！如果病變長得太深，為了切除病變，就只能造成腸道穿孔，這時候，必須外科醫(yī)生來接手了！ 5. 不想手術，吃藥行不行？做了手術，會不會再長？要不要吃藥？ 結腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，雖然不是癌，但是是腫瘤性病變，可以稱之為會惡變的良性腫瘤，目前無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，沒有有效藥物。也許將來會有，但是，目前沒有。做完手術，切干凈了，還會再長嗎？一般來說，大多數(shù)息肉切掉后，不會在原位置復發(fā)，然而，腸道當中其它位置，仍然有可能再次長出息肉，因此，需要定期復查。那么，有沒有藥物可以預防呢？很遺憾，目前也沒有，定期復查腸鏡，及時切除病變，是唯一的方法。 6. 切了息肉，會不會就沒完沒了了？以后老得切？ 切除息肉本身不會造成息肉頻繁復發(fā)，現(xiàn)在結腸息肉發(fā)病率的增加與很多因素有關，包括生活水平提高帶來的西方化飲食，缺乏運動等等，另外，腸鏡普查意識的增強也是原因之一。一些人可能存在一些遺傳性改變或易感體質，造成腸道這一“土壤”不佳，總是“雜草”叢生，那么，謹慎對待，勤于“除草”，是最理想的方法。 7. 肚子不舒服，切完息肉就會好嗎？ 很遺憾，答案是不一定。不一定？那我為什么還要切？切除腸息肉，是為了將腸癌扼殺于搖籃之中，然而，絕大多數(shù)的息肉，不會引起任何癥狀，大便不好，肚子不舒服，這些大多不是腸息肉本身引起的。當然，有些息肉，會引起腹瀉，便血，腫瘤標志物升高。切除以后，癥狀大多會緩解。 總之，腸息肉不是大病，不管的話也會變成大病。發(fā)現(xiàn)腸息肉的朋友都是幸運的，因為我們沒有給它們長大的機會。正確對待腸息肉，是預防結腸癌最重要的手段。2021年02月06日3052
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 絕大多數(shù)需要活檢，尤其是對于哪些位置離肛門很近的息肉。腸息肉切除必須進行活檢，不管是良性還是惡性，都需通過病理來排除癌變。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結直腸外科姜爭有患者問，我腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)一個息肉，醫(yī)生直接切除了，為什么還要拿過去活檢?答案很簡單，為了看息肉性質，是否有惡變趨勢，一般來說，醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗，觀察息肉外形是否可直接切除，如果病理結果為惡性，可能需要進一步治療，為健康隱患著想，腸息肉切除后最好做一下病理檢查。腸息肉可能會出現(xiàn)哪些癥狀？大部分情況下，腸息肉是無明顯癥狀的，很多人是在腸鏡檢查中無意發(fā)現(xiàn)的。對于體積較大的息肉，可能會出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉等癥狀，直腸息肉還可能出現(xiàn)肛門脫出情況，此時要注意觀察，及時就診。腸息肉都需要切除嗎？對于癌變幾率較高的腺瘤性息肉，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)是必須要切除的，但對于炎性、增生性息肉，視情況通過消炎治療后，會自行消退，如果體積較大，建議切除。腸息肉一次可全部切除嗎？一般來說，初次腸鏡發(fā)現(xiàn)多顆息肉，醫(yī)生會在檢查中和患者溝通，切除到什么程度，但腸鏡過程過長，會增加患者不適，即使是麻醉也會增加患者風險，出血等并發(fā)癥風險會增加，所以還需要區(qū)別處理。腸息肉切除后如何護理？一般來說，摘除息肉后，應臥床休息，減少出血、穿孔并發(fā)癥，同時應進食流食，觀察是否有便血、腹痛等癥狀，如果息肉較大，使用鈦夾止血，1個月內要避免劇烈運動、搬抬重物，以免創(chuàng)面出血。腸息肉切除后，需要定期復查，一般來說，術后2-3年，需每年復查一次腸鏡，之后可每5年復查一次，如果是良性腸息肉，復查頻率可相對放寬些，如果出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹等癥狀，一定要及時就診。日常飲食要均衡，避免長期食用辛辣刺激、肥膩食物，避免長期久坐，多運動，多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持樂觀積極心態(tài)2020年05月06日12734
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貝紹生主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 尊敬的朋友們，大家好。 在我們肛腸科就診。 如果您是不明原因的大便帶血的時候，年齡一般在40歲以上。 醫(yī)生會常規(guī)推薦你妻子做一個電子結腸鏡檢查。 目的是明確便血的原因。 如果電子結腸鏡檢查，結果發(fā)現(xiàn)了有結腸息肉。 這樣我們可能就要分情況進行處理，如果這個系數(shù)小于一個公分。 就一個厘米。 我們可以直接把這個息肉在內鏡下直接就切除掉，然后切除這個息肉去做個化驗明確一些一般呢，小一個厘米的息肉。 都是良性的，所以大家不必要太擔心將來只需要半年到一年左右復查就行。 另外一種情況是大于一個公分的。 醫(yī)生可能要先給你取一個病例，可能這個息肉就三不需要處理。 等到這個病理結果出來之后。 就大概的區(qū)分一下是呃，良性的還是惡性的需要分別對待。 如果是良性的，我們可以在再次在內鏡底下進行切除。 如果是惡性的可能就分級別的不同，我們可能才需要現(xiàn)在微創(chuàng)治療，包括腹腔鏡下的一個腸段的局部切除或者是一個根治性手術。 所以治療起來就相對來說比較麻煩一點。 所以。 對于這種情況，大家也不需要過度的緊張，目前來說咱們這種息肉的發(fā)病率確實是蠻高的，但2020年03月14日1273
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 不可否認，臨床上由結直腸息肉演變?yōu)榻Y直腸癌的病例很多，息肉很常見，從字面上理解就是多長出來的一小塊“贅肉”。 正常情況下，我們腸道粘膜是光潔平坦的，腸道表皮細胞有序更新脫落，當局部受到損傷或刺激，為了加速修復的腸道粘膜可能會刺激局部過度增生，繼而在腸道表面形成凸起，也就是腸道息肉。 結直腸息肉的危害有? 1、難發(fā)現(xiàn)：結直腸息肉是很難被發(fā)現(xiàn)的，也沒有明顯癥狀，部分人會出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛、脫垂等癥狀，大部分人是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。 2、發(fā)生率較高：任何人都可能長息肉，高危因素包括高齡、肥胖、吸煙、腸癌家族史等，要引起重視。 3、癌變：絕大多數(shù)結直腸癌是由結直腸息肉發(fā)展而來，即使剛開始是良性，隨著時間發(fā)展不采取措施也會轉變?yōu)閻盒浴? 如何阻止結直腸息肉癌變? 如果沒有明顯不適癥狀，40-70歲人群要定期做結腸鏡檢查來篩查結直腸息肉。 當發(fā)現(xiàn)結直腸息肉，應立即手術切除，腸鏡檢查是很難判斷出息肉是良性還是惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接切除再進行病理檢查，明確息肉性質。 同時也要適當改變生活方式，均衡膳食，戒除煙酒，避免超重肥胖，適當增加粗糧、粗纖維攝入，保持大便通暢從而達到預防的目的。 結腸息肉會復發(fā)嗎? 有一定幾率復發(fā)，定期復查很重要。 如果息肉切除后，病理檢查提示為良性，那每年查一次腸鏡即可，連續(xù)2-3年無復發(fā)情況，可每5年復查一次，高危人群要每年定期檢查。 如果息肉病理檢查提示為惡性，較易復發(fā)和癌變，要根據(jù)個體情況密切復查。2019年11月13日2040
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