?【臨床病例】李某某，女，36歲于2003年3月11日來就診。??【主訴】大便時溏時瀉15年余。??【病史】15年前因經(jīng)常飲食不節(jié)致大便時溏時瀉，雖長期服用多種抗生素（諾氟沙星、小檗堿等）治療，但病情時輕時重，反復(fù)發(fā)作，且每因飲食不調(diào)或勞累使病癥加重。2001年曾服中藥及中藥灌腸（具體藥不詳），但終未痊愈。2002年10月因飲食生冷致病情加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)腸鏡檢查提示“慢性結(jié)腸炎”。來診時癥見黎明前腹痛腸鳴，大便溏薄，甚或完谷不化，日3～6次。食少腹脹，肛門下墜，畏寒肢冷，身倦乏力。望之面色萎黃，呈慢性病容，形體消瘦。舌質(zhì)淡，體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱。??【蒙醫(yī)診斷】大腸寒癥。??【中醫(yī)診斷】五更瀉。??【西醫(yī)診斷】慢性結(jié)腸炎。??【治療原則】助胃火、鎮(zhèn)赫依，對癥治療。??【常用蒙藥】敖勒蓋一13、阿那日一14、那仁滿都拉、阿木日一6、巴特日一7、伊和湯等。??【蒙醫(yī)灸法】??是以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，經(jīng)過長期的，大量的臨床實踐經(jīng)驗積累而形成的一種獨特的非藥物療法。

在醫(yī)學(xué)上，一般沒有排便困難吃什么藥效果最好的說法。排便困難需根據(jù)具體疾病，如胃腸功能紊亂、結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等來選擇對應(yīng)的治療。1、胃腸功能紊亂：臨床上采用雷尼替丁膠囊、乳果糖口服溶液、馬來酸曲美布汀、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)排便。2、結(jié)腸炎：治療用藥包括美沙拉嗪、甲硝唑片、強(qiáng)的松、柳氮磺吡啶等藥物，有利于緩解排便困難的表現(xiàn)。3、腸道易激綜合征：臨床上使用乳果糖口服溶液、莫沙必利片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌等，起到促進(jìn)胃腸動力、調(diào)整腸道菌群的作用。

首先可以肯定的是，母乳喂養(yǎng)嬰兒，細(xì)菌性腸炎很少見。即使是細(xì)菌感染，腸炎需要用抗生素治療的也就很少幾種特殊情況。診斷腸道細(xì)菌感染不能靠大便常規(guī)，要做細(xì)菌培養(yǎng)才行。過敏性直腸結(jié)腸炎（食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎），大便化驗照樣可以有白細(xì)胞/紅細(xì)胞。有一些急性胃腸炎，例如輪狀病毒感染的腹瀉，少部分孩子也可能會有大便帶血，有時候也能查到白細(xì)胞?？傊灰褚换炑Ｒ?guī)白細(xì)胞高就用抗生素一樣：看到大便化驗有白細(xì)胞，更不要就認(rèn)為是細(xì)菌感染而給抗生素。嬰兒腹瀉，需要抗生素的機(jī)會更少。

引言 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎(food protein-induced allergic proctocolitis, FPIAP)以前稱為過敏性或嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎，或者“蛋白不耐受”，是無其他健康問題的小嬰兒直腸出血的常見原因。該病通常始于出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIAP的特征為1種或多種食物蛋白通過不涉及IgE的機(jī)制導(dǎo)致遠(yuǎn)端結(jié)腸炎癥。牛奶蛋白和大豆蛋白是最常見的觸發(fā)因子。對于癥狀與食物蛋白抗原的關(guān)系，需要通過下列表現(xiàn)證實：剔除可疑食物抗原后，癥狀客觀緩解，以及在一些病例中，之后進(jìn)行口服激發(fā)試驗后癥狀復(fù)發(fā)。 以食物引起的非IgE介導(dǎo)性胃腸道炎癥反應(yīng)為特征的其他嬰兒期疾病包括：食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)和食物蛋白誘導(dǎo)的腸病。在FPIES中，很大一部分胃腸道都受累，臨床表現(xiàn)比FPIAP嚴(yán)重得多，而食物蛋白誘導(dǎo)的腸病則是小腸受累。 分類和術(shù)語 對膳食蛋白的免疫反應(yīng)可分為IgE介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的和混合型反應(yīng)。2010年一個變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)專家小組發(fā)布的指南中，闡明了這些疾病各自的臨床特點和所涉及的病理生理過程，并確立了本專題中采用的分類和術(shù)語。 IgE介導(dǎo)的反應(yīng)–典型的食物過敏(食物誘導(dǎo)的全身性過敏反應(yīng))是由抗食物蛋白的IgE抗體引起肥大細(xì)胞活化所介導(dǎo)的，也稱速發(fā)型超敏反應(yīng)。這些反應(yīng)發(fā)作迅速，通常在攝入食物后數(shù)分鐘至兩小時內(nèi)開始發(fā)作。其癥狀和體征可以單發(fā)或聯(lián)合的形式累及皮膚、呼吸道、胃腸道及心血管系統(tǒng)。這一類型的反應(yīng)詳見其他專題。 混合型反應(yīng)–某些食物過敏疾病可以同時存在IgE介導(dǎo)的和非IgE介導(dǎo)的成分。這些疾病通常孤立性地發(fā)生于胃腸道和/或皮膚，包括： 特應(yīng)性皮炎 嗜酸細(xì)胞性食管炎 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎 非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)–非IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)可累及胃腸道的任意部分，包括： FPIAP(累及直腸和結(jié)腸)，參見本專題 食物蛋白誘導(dǎo)的腸病(累及小腸) FPIES(累及整個胃腸道) 先前針對這些非IgE介導(dǎo)性疾病所采用的術(shù)語均不再推薦使用，例如，“奶(或大豆，等)-敏感”、“-不耐受”或“-蛋白不耐受”。新的術(shù)語有助于將它們與典型的IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng))區(qū)分開來，也有助于鑒別它們與不涉及免疫機(jī)制的食物不耐受(如，乳糖不耐受)。 流行病學(xué) FPIAP是母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)嬰兒發(fā)生直腸出血的常見病因，有時伴有稀便或腹瀉。在一般人群中，該病的總體患病率尚不明確。嬰兒中的人群患病率為1%-2%；不同報道顯示，在直腸出血嬰兒中該病的患病率為18%-64%；這些估計值存在差異的部分原因可能與特定嬰兒人群和所用定義不同有關(guān)。以色列一項大型前瞻性人群研究發(fā)現(xiàn)，牛奶蛋白導(dǎo)致直腸出血的患病率為1.6/1000例嬰兒。相比之下，美國一項關(guān)于嬰兒直腸出血的前瞻性隊列研究顯示，根據(jù)可屈性乙狀結(jié)腸鏡活檢結(jié)果，64%(14/22)的嬰兒被診斷為FPIAP。5例(23%)的活檢結(jié)果正常，3例(14%)有非特異性結(jié)腸炎。最后，一項芬蘭研究在直腸出血的嬰兒中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采用剔除牛奶和激發(fā)試驗進(jìn)行診斷時，僅18%的嬰兒為食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎。該研究顯示，很多嬰兒的直腸出血可能是良性自限性的，并非FPIAP。 膳食觸發(fā)因素 大部分研究顯示，牛奶是FPIAP最常見的觸發(fā)因子；嬰兒可能通過母乳或嬰兒配方奶暴露于牛奶蛋白。一項土耳其的研究發(fā)現(xiàn)，在60例FPIAP患者中，牛奶都是致病抗原。其他食物也可能引起反應(yīng)。例如，一項前瞻性研究納入了240例大便帶血絲的純母乳喂養(yǎng)嬰兒，通過從母親膳食中依序剔除食物的方法，確定了具體的食物過敏： 牛奶：76% 蛋：16% 大豆：6% 玉米：2%(此類過敏均發(fā)生在對多種蛋白過敏的嬰兒中) 多種食物(上述食物中的2種)：8% 采取限制母親膳食的方法無效：8%；這些嬰兒在斷奶并過渡為深度水解配方或氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)后，病情得到改善 至少半數(shù)FPIAP嬰兒采取母乳喂養(yǎng)，而在接受以牛奶或大豆蛋白為基礎(chǔ)的配方奶喂養(yǎng)的嬰兒中，F(xiàn)PIAP略微更少見。尚不清楚經(jīng)口攝入蛋白為何會引起局限于直腸和遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸的炎癥反應(yīng)。有假說認(rèn)為，致病蛋白與母乳中的抗體結(jié)合，直到結(jié)腸細(xì)菌酶裂解或釋放出該抗原。一項研究發(fā)現(xiàn)，25例食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎嬰兒中有24例存在核周型-抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody, p-ANCA)，而18例對照者均無此抗體，表明該病可能涉及自身免疫性機(jī)制。 臨床表現(xiàn) FPIAP幾乎僅見于小嬰兒。雖然該病偶爾早在出生后1周內(nèi)就開始出現(xiàn)癥狀，但通常是在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)病?；純旱拇蟊隳Ｊ讲灰唬梢允敲咳斩啻稳庋垩?，可以是大便隱血陽性的帶條紋狀黏液的大便，也可以是偶爾帶血的不頻繁排便。偶爾，便秘也可能是主訴癥狀。少數(shù)嬰兒有相關(guān)的濕疹，并且比一般人群略微更常具有特應(yīng)性疾病的家族史。雖然有些嬰兒煩躁易激惹，但大部分受累嬰兒通常都外觀健康且比較開心。因此，很多嬰兒發(fā)生癥狀數(shù)周或數(shù)月后才得到正式診斷。 一些警示征象提示診斷不是食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎，包括一般狀況差或發(fā)熱、體重增長不良、生長遲滯、明確的腹瀉、劇烈嘔吐和/或腹部膨隆。特別值得注意的是，不同于FPIAP，F(xiàn)PIES嬰兒通常表現(xiàn)為重度癥狀，例如重度嘔吐、疼痛、發(fā)熱，或攝入致病抗原后數(shù)小時內(nèi)開始出現(xiàn)頻繁水樣瀉。 報道稱有在嬰兒期后起病的FPIAP病例，但比較罕見，且可能是其他疾病。 評估 針對所有患者的一般評估?—?大部分患者接受有重點的病史采集和體格檢查便足以在臨床上推定診斷FPIAP，然后可迅速予以膳食限制治療。 病史–通常，主訴癥狀為直腸出血、大便中有黏液條紋和/或大便量增加。如果無明顯出血，應(yīng)進(jìn)行大便隱血試驗。病史還應(yīng)包括評估FPIAP患者不常見的癥狀，包括易激惹、疼痛、喂養(yǎng)不耐受、嘔吐，以及體重減輕或生長遲滯。 應(yīng)詳細(xì)評估嬰兒膳食。如果嬰兒為母乳喂養(yǎng)，病史中應(yīng)評估母親的膳食，包括母親攝入牛奶或其他奶制品(即使是少量)、大豆、蛋和玉米的情況。如果嬰兒為配方奶喂養(yǎng)，病史中應(yīng)記錄配方奶的類型[即，標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶、大豆配方奶，或深度水解配方奶(有時稱為“低變應(yīng)原性”配方奶)]，以及有關(guān)更換配方奶、試用時間和癥狀緩解情況的病史。 體格檢查–體格檢查時應(yīng)仔細(xì)視診肛門有無肛裂。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)1次或多次直接檢查患兒的大便，并進(jìn)行大便隱血試驗證實存在血便。應(yīng)盡量采用新鮮大便檢測。直腸結(jié)腸炎患者的典型大便是稀軟的，大便內(nèi)有斑點狀或條紋狀血跡，伴或不伴黏液。相比之下，大便質(zhì)硬且外面有血絲是肛裂等其他疾病更典型的表現(xiàn)。 為評估嬰兒的營養(yǎng)狀況，一般體格檢查還應(yīng)包括體重和身長測量，并將這些參數(shù)繪制于生長曲線圖上。 實驗室檢查–有直腸結(jié)腸炎典型癥狀且一般狀況好的嬰兒，無需進(jìn)行除大便隱血試驗外的實驗室檢查。不過，雖然糞便鏡檢以及全血細(xì)胞計數(shù)(complete blood count, CBC)和分類計數(shù)結(jié)果可能不具有特異性，但診斷不明確時，這些檢查可能有用。與FPIAP相符的表現(xiàn)包括大便中存在多形核白細(xì)胞，通常為嗜酸性粒細(xì)胞；CBC有時顯示外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，或者當(dāng)嬰兒為慢性出血時，顯示有輕度貧血。 糞鈣衛(wèi)蛋白是一種來源于中性粒細(xì)胞的蛋白質(zhì)，是腸道炎癥的標(biāo)志物，F(xiàn)PIAP嬰兒的糞鈣衛(wèi)蛋白水平可能升高，但還未確定其臨床作用。一項研究納入了32例牛奶導(dǎo)致的FPIAP嬰兒，就診時，F(xiàn)PIAP嬰兒組糞鈣衛(wèi)蛋白平均值為516±311μg/g，對照組為296±94μg/g。采取牛奶剔除膳食后，糞鈣衛(wèi)蛋白平均值降至254±169μg/g。不過，F(xiàn)PIAP嬰兒與對照者之間糞鈣衛(wèi)蛋白水平的顯著重合限制了該檢查對診斷的幫助，這種重合的部分原因是不足7月齡嬰兒的糞鈣衛(wèi)蛋白水平通常高于年齡更大者。大部分疑似FPIAP的患者無需進(jìn)行該檢查，但采用膳食調(diào)整無效的患者可考慮該檢查。 針對特定患者的進(jìn)一步評估 過敏檢測?—?對于只有直腸結(jié)腸炎癥狀的患者，不推薦進(jìn)行皮膚點刺試驗和對食物特異性IgE抗體的體外免疫測定。這些檢測評估的是有無食物特異性IgE，在非IgE介導(dǎo)的消化道疾病中可能無法幫助明確診斷。如果有提示IgE介導(dǎo)過敏的因素，如皮疹、蕁麻疹、嘔吐或急性反應(yīng)，可考慮此類檢查。IgE介導(dǎo)的食物過敏，以及對上述試驗的最佳使用詳見其他專題。 內(nèi)鏡?—?可屈性乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡評估聯(lián)合活檢有助于對特定患者的進(jìn)一步評估。該檢查通常僅用于有不常見或不典型癥狀的患者，例如便秘、腹瀉(大便有條紋狀黏液但無肉眼可見出血)，或者盡管嘗試了牛奶剔除膳食但仍有重度直腸出血或貧血。這些結(jié)果還對希望確診后再做出治療決策的家屬有幫助，因為家屬會擔(dān)心治療負(fù)擔(dān)(采取母乳喂養(yǎng)但要限制母親膳食，或改為嬰兒配方奶喂養(yǎng))。 FPIAP患者行可屈性乙狀結(jié)腸鏡/結(jié)腸鏡檢查時，大體表現(xiàn)包括輕度結(jié)腸炎伴片狀紅斑，以及黏膜水腫伴血管減少。這些黏膜改變通常局限于遠(yuǎn)端結(jié)腸，但偶爾也會向近端延伸?；顧z通常會在固有層和黏膜肌層中發(fā)現(xiàn)大量的嗜酸性粒細(xì)胞，包括嗜酸性膿腫。在這些嬰兒中?？捎^察到結(jié)節(jié)性淋巴組織樣增生，但尚不清楚這一發(fā)現(xiàn)是否與食物蛋白誘導(dǎo)的疾病相關(guān)。食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎不典型的表現(xiàn)包括：隱窩炎、中性粒細(xì)胞性隱窩膿腫、腺體變形，以及潘氏細(xì)胞化生，此類表現(xiàn)提示早發(fā)型炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)等其他疾病。 診斷 FPIAP基本上是一種臨床診斷。無其他健康問題的新生兒或小嬰兒若有持續(xù)腹瀉和直腸出血，則懷疑為該病。在剔除推定的食物抗原后若癥狀緩解，則可證實該病。但可能也有一些例外，部分被診斷為FPIAP的嬰兒的直腸出血可能是由良性自限性疾病導(dǎo)致，例如未被發(fā)現(xiàn)的肛裂。如果存在不確定，可以短期觀察(數(shù)日至數(shù)周)或采取食物激發(fā)試驗(限制和重新添加)以鑒別這些嬰兒，但該方法不常用。 初級保健醫(yī)護(hù)人員可評估該病并實施經(jīng)驗性膳食剔除療法，很多兒科胃腸病醫(yī)生也會進(jìn)行這些操作。膳食剔除的具體方法見下文。 就診時有不典型表現(xiàn)的患者，或仔細(xì)堅定地剔除可疑食物后癥狀無緩解的患者，應(yīng)接受更廣泛的評估。這可能包括：對持續(xù)直腸出血的嬰兒行可屈性乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，對有食物誘導(dǎo)性嘔吐或IgE介導(dǎo)性疾病其他特征的患者行過敏試驗，或者根據(jù)嬰兒的癥狀進(jìn)行其他檢查。 鑒別診斷 嬰兒血便的鑒別診斷包括： 肛裂–肛門直腸裂是1歲以下患兒直腸出血最常見的原因。通過扒開會陰部皮膚外翻肛管來進(jìn)行檢查，很容易診斷該病。治療便秘即可迅速糾正肛裂。 腸套疊–腸套疊患者通常為突發(fā)的嚴(yán)重、痙攣性、進(jìn)展性的腹痛，伴無法安慰的哭鬧和雙腿回縮靠近腹部。隨著癥狀的進(jìn)展，患兒可能會出現(xiàn)逐漸加重的嗜睡癥狀。該病最常見于6-36月齡的嬰兒和兒童，在3月齡前少見。 腸道感染–很多病原體可導(dǎo)致嬰兒和兒童下消化道出血，包括典型的細(xì)菌性腸道病原體，偶爾還包括輪狀病毒。嬰兒表現(xiàn)為直腸出血伴發(fā)熱、腹痛和里急后重，尤其是當(dāng)其曾接觸過具有相似癥狀的人時，應(yīng)考慮感染。 Meckel憩室–Meckel憩室通常表現(xiàn)為平素體健的兒童出現(xiàn)無痛性直腸出血。小嬰兒(不足6月齡)出現(xiàn)癥狀的情況很罕見。有關(guān)該年齡段的病例報告中，其表現(xiàn)為穿孔、以憩室為誘發(fā)點發(fā)生腸套疊，只有1例表現(xiàn)為無痛的直腸大出血。 FPIES–對于暴露于特定食物(通常是牛奶或大豆)而觸發(fā)胃腸道癥狀的嬰兒，其鑒別診斷包括FPIES。FPIES可能有急性或慢性癥狀，可能包括嘔吐、腹瀉伴或不伴便血，以及體重減輕。FPIES嬰兒的病情一般比食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎和腸病嬰兒更重。 食物蛋白誘導(dǎo)的腸病–這種非IgE介導(dǎo)的食物炎癥反應(yīng)會造成小腸損傷，導(dǎo)致吸收不良、間歇性嘔吐、腹瀉、生長遲滯，偶爾還可導(dǎo)致血便。根據(jù)臨床特征可懷疑該病，應(yīng)通過內(nèi)鏡檢查聯(lián)合近端小腸活檢證實絨毛損傷來確認(rèn)診斷。 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎–這是一種慢性免疫性消化道疾病，導(dǎo)致消化道的黏膜、肌層或漿膜層的任意部分或全部發(fā)生組織嗜酸性粒細(xì)胞增多。這種炎癥可能導(dǎo)致嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血(嘔血或便血)、貧血、低白蛋白血癥、腹水或生長遲滯。 壞死性小腸結(jié)腸炎–約90%的壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis, NEC)嬰兒為早產(chǎn)兒。發(fā)生NEC的足月兒通常具有預(yù)先存在的疾病?？傮w來說，75%的NEC病例在出生后1個月內(nèi)發(fā)病。 早發(fā)型IBD–早發(fā)型IBD又稱嬰兒期IBD，是嬰兒直腸出血和腹瀉的罕見病因，可能源于尚不明確的遺傳性免疫機(jī)制。 嬰兒血便的其他原因包括：吞入母親血液、腸重復(fù)囊腫、血管畸形和淋巴結(jié)節(jié)增生。赫什朋病(先天性巨結(jié)腸)合并小腸結(jié)腸炎的嬰兒，或是腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的嬰兒，可能存在血便以及明顯的腹部膨隆、嘔吐和/或其他梗阻癥狀。 對于合并或不合并腹瀉的嘔吐嬰兒，鑒別診斷包括IgE介導(dǎo)的食物過敏。后者的特征為皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、嘔吐、腹瀉和腹痛；通常在攝入抗原食物后不久便出現(xiàn)這些癥狀，常在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。血便并非IgE介導(dǎo)性疾病的典型特征。 治療 如果臨床懷疑FPIAP，建議實施下列措施： 純母乳喂養(yǎng)的嬰兒?—?如果母親愿意從膳食中完全剔除可疑食物，應(yīng)鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 應(yīng)首先剔除牛奶，除非有好的證據(jù)表明其他某些特定食物牽涉其中。應(yīng)完全剔除母親膳食中的所有奶制品，包括黃油。其他哺乳動物的奶(如，山羊奶、綿羊奶或駱駝奶)也應(yīng)全部剔除，因為這些抗原之間存在交叉反應(yīng)。對于有重度癥狀的嬰兒，使用氨基酸配方奶(而不是母乳)喂養(yǎng)3-5日可能有助于加快膳食剔除，在此期間母親應(yīng)吸出母乳并丟棄(以清除母親體內(nèi)的抗原)以維持泌乳。 成功地食物剔除需要認(rèn)真閱讀攝入的每種食物的標(biāo)簽，而不是僅閱讀預(yù)期存在目標(biāo)成分的食物的標(biāo)簽。在美國，食物包裝上的營養(yǎng)標(biāo)簽必須標(biāo)識出8種特定的食物變應(yīng)原來源，即奶、蛋、魚、甲殼類水生動物、木本堅果、花生、小麥和大豆。在部分加工食品的標(biāo)簽上，也可能將牛奶蛋白列為“酪蛋白”或“乳清蛋白”。成分中含有乳糖的食物，只要其不含有牛奶的其他成分，則通?？砂踩珨z入。此外，旨在去除食物中的脂肪或其他成分的“替代”食物可能并未移除變應(yīng)原蛋白。例如，一些雞蛋替代品(膽固醇較低)仍然含有卵白蛋白。請營養(yǎng)師會診有助于為患兒母親提供進(jìn)一步的信息，并有助于確保在剔除可疑食物抗原后，母親的膳食仍含有充足的能量、鈣及其他營養(yǎng)素。 從母親膳食中完全剔除致病蛋白后，臨床出血通常可在1-2周內(nèi)消失。這種情況下一般沒有必要進(jìn)行大便隱血檢查，大便隱血檢查的結(jié)果可能會造成迷惑，因為顯微鏡下查見大便中有血或多形核白細(xì)胞的情況可能會持續(xù)數(shù)周。 大部分患有食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎的母乳喂養(yǎng)嬰兒，通過從其母親膳食中剔除牛奶對其都會有療效；僅少數(shù)需要剔除多種蛋白。如果嬰兒的癥狀未能緩解，則接下來的第一步應(yīng)是仔細(xì)回顧母親的膳食，以確保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源。如果完全剔除牛奶至少2周后嬰兒仍有癥狀，則隨后還應(yīng)從母親膳食中剔除大豆，再然后是蛋。 母乳喂養(yǎng)嬰兒常會偶爾復(fù)發(fā)出血，這很可能是因為母親無意中攝入了少量誘發(fā)蛋白，例如在餐館進(jìn)食時。如果出血量少、呈自限性且不頻繁，可以維持當(dāng)前水平的膳食限制，保持警惕即可。 即使嬰兒母親采取了合理的膳食限制，有些嬰兒仍有低級別或間歇性癥狀。對于此類嬰兒，尚未確定最佳治療方法，應(yīng)與患兒父母討論治療選擇和治療負(fù)擔(dān)后視具體情況考慮。治療選擇包括： 從母乳喂養(yǎng)改為水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。如果嬰兒母親覺得膳食限制太過繁瑣，或因要重返工作崗位等其他原因正考慮停止母乳喂養(yǎng)，適合采取該方法。 盡管癥狀持續(xù)存在，仍繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。該療法存在爭議，但對有輕度癥狀的嬰兒，如果母親即使需要膳食限制也仍堅持要母乳喂養(yǎng)，可能適合采用該方法。對嬰兒的風(fēng)險還不完全明確，但很可能較低。一篇未發(fā)表的、來自一個大型兒科胃腸病醫(yī)院的報道顯示，有27名母親在發(fā)現(xiàn)限制牛奶攝入這一干預(yù)措施對其嬰兒僅有部分療效之后，仍然堅持繼續(xù)只限制牛奶攝入。截止至6月齡時，所有嬰兒的癥狀均消失，僅1例具有輕度貧血。 配方奶喂養(yǎng)或補充喂養(yǎng)的嬰兒?—?對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)該采用深度水解配方奶替代以牛奶配方奶或大豆配方奶。很多牛奶過敏兒童也對大豆蛋白敏感，因此通常不推薦改為大豆配方奶。可能至少有15%的嬰兒既對牛奶過敏也對大豆蛋白過敏；較早期的報道顯示，該比例可能高達(dá)40%。不過，如果患兒家庭買不到或買不起深度水解配方奶，則可考慮大豆配方奶。 需注意：很多嬰兒在接受深度水解配方奶喂養(yǎng)時，大便顏色和性狀會發(fā)生改變(大便變得更稀)；這并不表示結(jié)腸炎持續(xù)存在。 約5%的牛奶或大豆誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎嬰兒接受深度水解牛奶蛋白配方奶喂養(yǎng)后病情無改善，仍有出血。這些嬰兒應(yīng)接受氨基酸(“要素”)配方奶喂養(yǎng)。非常有限的證據(jù)表明，補充益生菌[如，鼠李糖乳桿菌GG(Lactobacillus rhamnosus GG)]可促進(jìn)恢復(fù)或獲得耐受。如果嬰兒癥狀未能改善或診斷不清楚，則推薦將其轉(zhuǎn)診至兒科胃腸病醫(yī)師處。 重新添加致病蛋白 時機(jī)–對于剔除牛奶(或其他可疑抗原蛋白)后癥狀消失的嬰兒，標(biāo)準(zhǔn)方法是在嬰兒1歲時重新添加致病蛋白，這種方法通常都能獲得成功。在某些情況下，早在6月齡時就有可能在膳食中成功重新添加致病蛋白。根據(jù)一位專家的經(jīng)驗，約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在6月齡時能夠耐受攝入致病蛋白，95%的嬰兒在9月齡時能夠耐受重新添加致病蛋白。不過，尚無已發(fā)表的研究證實這些報道。部分研究表明，直腸出血的嬰兒可能具有良性自限性病因，而非FPIAP，因此有輕度不典型癥狀且無特應(yīng)性疾病征象的嬰兒，可能適合在早期重新添加被限制的蛋白。 地點–如果嬰兒表現(xiàn)為典型癥狀血便且通過水解配方奶成功治療，可以在家重新添加標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶或大豆配方奶。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以使用相似的方法來指導(dǎo)在母親膳食中重新引入這些蛋白。氨基酸配方奶喂養(yǎng)的嬰兒可以先改用深度水解配方奶1-2個月，再嘗試接受牛奶蛋白配方奶。極少數(shù)情況下，嬰兒還對致病抗原有IgE介導(dǎo)的反應(yīng)，謹(jǐn)慎起見，部分醫(yī)生傾向于在診室觀察首次重新添加致病抗原。 最初表現(xiàn)為重度腹瀉和/或嘔吐及脫水的嬰兒可能存在FPIES或IgE介導(dǎo)的食物過敏，而非FPIAP。對于此類嬰兒，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)或日間病房進(jìn)行食物激發(fā)試驗，因為這些嬰兒在試驗中出現(xiàn)緊急或全身性過敏反應(yīng)的風(fēng)險較高。 增量–對于牛奶FPIAP嬰兒，作者個人的增量方法如下： 母乳喂養(yǎng)的嬰兒–母親在自己的膳食中加入1盎司(30mL)牛奶(或?qū)?yīng)量的奶制品)，每日遞增1盎司，連續(xù)5日。 配方奶喂養(yǎng)的嬰兒或不再母乳喂養(yǎng)的嬰兒–在6-8盎司嬰兒當(dāng)前所用配方奶或擠出的母乳中添加1盎司(30mL)牛奶(或?qū)?yīng)量的奶制品)，每2-3日遞增1盎司，直至嬰兒攝入1整瓶或1整杯牛奶。 如果嬰兒能夠耐受，可繼續(xù)逐步添加，直到全部采用標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶或普通牛奶進(jìn)行喂養(yǎng)。在此期間，觀察嬰兒有無臨床變化，包括出現(xiàn)血便、腹瀉、嘔吐和易激惹。該策略成功與否可能并不會立即顯現(xiàn)，因為重新添加致病蛋白后可能需要1-2周才會再次出現(xiàn)便血或其他臨床癥狀。有輕度癥狀的嬰兒或膳食限制后迅速緩解(且維持緩解)的嬰兒，可以嘗試更快速地重新添加受限制的膳食抗原。 重新添加牛奶通常可以成功。如果失敗，可以嘗試在嬰兒膳食中添加“烹飪”或“烘焙”的奶制品。這樣或許能夠在嬰兒本就受限的膳食中加入某些奶制品。 復(fù)發(fā)–如果便血或直腸結(jié)腸炎的其他癥狀復(fù)發(fā)，我們會重新再進(jìn)行6個月的膳食限制，然后再次嘗試重新添加食物。 對患兒弟弟妹妹的處理?—?目前尚無資料報道過受累嬰兒的同胞兄弟姐妹發(fā)生FPIAP的風(fēng)險，但臨床經(jīng)驗提示該風(fēng)險很低。因此，我們并不建議其同胞避免攝入牛奶蛋白，除非患兒同胞出現(xiàn)了提示蛋白不耐受的癥狀。特別值得注意的是，患兒母親不應(yīng)由于上述顧慮而拒絕母乳喂養(yǎng)。母親選擇母乳喂養(yǎng)時，如果嬰兒無癥狀，則母親無需進(jìn)行膳食限制。對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，一些家庭會選擇部分或深度水解配方奶，而非牛奶配方奶，但支持這么做的證據(jù)很少。 預(yù)后 FPIAP的預(yù)后非常好。幾乎所有嬰兒在1歲前都可耐受牛奶和大豆制品。進(jìn)展為持續(xù)性食物過敏或慢性結(jié)腸炎(包括IBD)的情況極其罕見。一項研究發(fā)現(xiàn)，患兒4歲前發(fā)生后續(xù)功能性胃腸病的OR為4.39(95%CI 1.03-18.68)，且FPIAP表現(xiàn)更嚴(yán)重(包括缺鐵性貧血、較長時間的便血和就診時年齡較小)的患者更易發(fā)生功能性胃腸病。 總結(jié)與推薦 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎(FPIAP)的特征為特定食物蛋白通過不涉及IgE的機(jī)制引起遠(yuǎn)端結(jié)腸炎癥。食物蛋白誘導(dǎo)的腸病的發(fā)病機(jī)制與之類似，但不同之處在于該病累及小腸。以往曾用“奶類(或大豆等)蛋白不耐受”或“-過敏”等術(shù)語來稱呼這些非IgE介導(dǎo)的疾病，現(xiàn)已不再推薦使用。 FPIAP的典型特征為無其他健康問題的嬰兒存在便血，通常由牛奶蛋白誘發(fā)，偶爾也可由大豆或其他食物蛋白誘發(fā)，嬰兒通過母乳或標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶攝入這些蛋白。 FPIAP是一種臨床診斷。外觀健康的嬰兒出現(xiàn)下消化道出血，通過有重點的病史采集和體格檢查排除便血的其他病因后，可懷疑該病。特別值得注意的是，體格檢查應(yīng)包括仔細(xì)視診肛門有無肛裂，肛裂也是孤立性直腸出血的常見病因。若剔除推定的食物抗原后癥狀緩解，則可確認(rèn)診斷。 FPIAP采取的是經(jīng)驗性治療，包括完全剔除膳食中的牛奶或其他可疑抗原。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以通過剔除母親膳食中所有的牛奶蛋白來完成。對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，則可通過使用深度水解配方奶來完成的。僅少數(shù)嬰兒需要剔除多種蛋白，或需要使用氨基酸配方奶。幾乎所有嬰兒中該病均會在1歲前緩解。 食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(FPIES)和食物蛋白誘導(dǎo)的腸病/嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎也是非IgE介導(dǎo)的食物反應(yīng)，通常累及小腸和胃。不同于FPIAP，F(xiàn)PIES表現(xiàn)為反復(fù)劇烈嘔吐，常伴腹瀉，急性發(fā)作時會導(dǎo)致脫水和嗜睡(通常需要補液)，慢性發(fā)作時會導(dǎo)致體重減輕和生長遲滯。 來源：uptodate：食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎

君不見腸漿之菌十院來系列病例王麗（化名）是江蘇人，35歲在一家企業(yè)做財務(wù)主管，和丈夫育有一女，女兒可愛活潑，生活愜意，可是美好生活就在去年被打破了。2020年3月王麗因“子宮肌瘤”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)后第三天出現(xiàn)了惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，內(nèi)含膽汁，無嘔血。給予了“頭孢”、抑制胃酸等治療20余日后癥狀稍好轉(zhuǎn)。出院后仍有反復(fù)惡心嘔吐等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡提示“慢性胃炎，反流性食管炎”，上消化道造影提示“胃十二指腸蠕動減慢，胃下垂”。再次給予了“阿奇霉素、奧美拉唑”等治療15日有所好轉(zhuǎn)。2020年11月王麗因“肺炎”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予“莫西沙星”等相關(guān)抗生素治療約10余日。2020-12-30王麗出現(xiàn)明顯腹痛腹瀉，腹痛為陣發(fā)性絞痛，性質(zhì)較劇，需阿片類止痛藥物控制。腹瀉為黃色浠水樣便，無食物殘渣，每天5-10次。經(jīng)對癥治療癥狀未緩解。2021.01.09行腸鏡檢查提示：偽膜性結(jié)腸炎。艱難梭狀芽胞桿菌（Clostridium difficile Infection，CDI）（+），予口服甲硝唑治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少至2-3次/天。2021年2月初王麗再次出現(xiàn)腹痛加劇，腹瀉次數(shù)增多，復(fù)查CDI（+），再次予萬古霉素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。三次復(fù)查CDI（-）。本以為經(jīng)歷了這么多痛苦就此可以結(jié)束，萬萬沒想到的是2021年2月下旬王麗再次腹痛腹瀉，為臍周隱痛，性質(zhì)較劇，影響睡眠。腹瀉每日10余次，為黃色稀水樣便，無明顯膿血。伴惡心嘔吐，嘔吐物偶帶暗紅色血性物質(zhì)。復(fù)查CDI（+），當(dāng)時王麗一家人嚇傻了，不是已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了嗎，為什么又復(fù)陽了。眼看著絕望的氛圍籠罩著整個家庭，最后幾經(jīng)周折來到同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？?腸道微生態(tài)診治中心找到李寧教授就診，結(jié)合王麗的病史及相關(guān)檢查考慮“1、抗生素相關(guān)性腹瀉（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染）2、偽膜性結(jié)腸炎3、腸道菌群失調(diào)”收治。李寧教授解釋到：艱難梭菌是一種革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，是引起院內(nèi)腸道感染的主要致病菌之一。臨床上，約1 5 % 2 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性腹（ antibiotic associated diarrhea，AAD) 、 5 0 % ~ 7 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎和 9 5 % ~ 1 0 0 % 的偽膜性腸炎（ pseudomembranous colitis，PMC) 是由 CDI 引起。 CDI 主要是由產(chǎn)毒素CD過度繁殖導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)并釋放毒素所引起，主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、水樣便腹瀉。CDI通常由長期或不規(guī)范使用抗菌藥物引起，輕者引起腹瀉，嚴(yán)重者引發(fā)偽膜性腸炎，且常伴有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，甚至最終導(dǎo)致死亡。 近年來， CDI已對全球性公共健康造成威脅CDI的發(fā)病率偏高但正趨于穩(wěn)定，其總體發(fā)病率已高于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染，成為醫(yī)院相關(guān)性腹瀉的首要病因。美國疾病控制和預(yù)防中心（ Centers for Disease Control and Prevention，CDC) 在 2013 年發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示： 美國每年CDI患者超過2 5 萬，其中至少1 .4萬人死于該種疾病。加拿大CDI發(fā)病率從199 7年的3.8/萬住院日上升至2005年的9.5/萬住院日。在亞洲，韓國的一項多中心研究發(fā)現(xiàn)，成人住院患者CDI發(fā)病率從2004年1.7/萬住院日上升至2008年的2.7/萬住院日，低于同期美國成人住院患者發(fā)病率（8. 75/萬住院日）。2007至2008年上海一家醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，其住院患者CDI的發(fā)病率為17. 1/萬住院患者考慮患者目前的癥狀與菌群紊亂、營養(yǎng)不良、腸黏膜屏障損傷相關(guān)。CDI臨床癥狀最早可出現(xiàn)在開始用藥后數(shù)小時至2 d 之內(nèi)，最晚可于停藥后3 周內(nèi)出現(xiàn)。癥狀可由單一腹瀉到中、重度感染包括發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹瀉初期為水樣便，常多于3 次/ 2 4 h ，后期可發(fā)展為膿血便。重癥患者白細(xì)胞增多。嚴(yán)重感染表現(xiàn)為水樣便伴有脫水、中毒性結(jié)腸炎和膿毒血癥，糞便中可有黏膜狀物存在。因為患者的目前診斷偽膜性結(jié)腸炎（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染），王麗經(jīng)多次管飼萬古霉素治療，反復(fù)復(fù)發(fā)，屬于難治性復(fù)發(fā)性CDI，再次使用萬古霉素等藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)提示效果不佳。菌群移植治療是其絕對適應(yīng)證，于是我們提出對其進(jìn)行菌群移植治療，王麗的丈夫比較少言寡語，當(dāng)天辦完住院就回去上班了，剩下陪伴王麗的老母親照顧她，后來的查房才發(fā)現(xiàn)老母親既往患宮頸癌，做過放化療，脫發(fā)嚴(yán)重，戴著假發(fā)，行動也比較吃力，王麗的性格比較好強(qiáng)，言語間透露出比較強(qiáng)勢，對該項治療擔(dān)心以及質(zhì)疑較多，在我們的不斷解釋下王麗也慢慢放下了疑慮。2021-3-7我們嘗試給予王麗第一次菌群移植（50ml*3次）。期間仍有間斷發(fā)熱，體溫最高37.5℃，予NSADIs退熱等治療。現(xiàn)王麗腸內(nèi)營養(yǎng)可耐受1500ml/d，大便每天1-2次，為黃色糊便，無發(fā)熱，無明顯腹痛，出院后繼續(xù)管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)治療，門診隨訪。出院后王麗的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，大便成型，腹痛明顯好轉(zhuǎn)。王麗的心情也逐漸好轉(zhuǎn)，對我們的治療也充滿信心。2021-4-5入院行CDI陰性，王麗非常高興，我們再次對王麗進(jìn)行第二次菌群移植治療（50ml*3天），移植后有一過性發(fā)熱，但并不是反應(yīng)特別嚴(yán)重，此時王麗已經(jīng)非常淡定，對這種不良反應(yīng)有充足的準(zhǔn)備，我們給予對癥治療后癥狀緩解。出院后患者繼續(xù)口服益生菌、益生元等治療，排便成型。2021-5-6以及2021-6-2王麗復(fù)查CDI陰性，菌群移植的治療維持的已經(jīng)基本穩(wěn)定。關(guān)注我，有更多關(guān)于菌群移植的精彩故事分享！ 參考文獻(xiàn)[1] Hvas CL, Dahl JSM, Jrgensen SP, et al. Fecal Microbiota Transplantation Is Superior to Fidaxomicin for Treatment of Recurrent Clostridium difficile Infection. Gastroenterology. 2019. 156(5): 1324-1332.e3.[2] Kao D, Roach B, Silva M, et al. Effect of Oral Capsule- vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017. 318(20): 1985-1993.[3] Rao K, Malani PN. Diagnosis and Treatment of Clostridioides (Clostridium) difficile Infection in Adults in 2020. JAMA. 2020 .[4] Bagdasarian N, Rao K, Malani PN. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review. JAMA. 2015. 313(4): 398-408.[5] Hawkey PM, Marriott C, Liu WE, et al. Molecular epidemiology of Clostridium difficile infection in a major chinese hospital：an undeirecognized problem in Asia? [J]. J Clin Microbiol,2013, 51： 3308-3313.[6] Ofosu A. Clostridium difficile infection： a review of current and emerging therapies [J]. Ann Gastroenterol, 2016, 29：147-154.[7] Martin H, Willey B, Low DE, et al. Characterization of Clostridium difficile strains isolated from patients in Ontario, Canada,from 2004 to 2006 [J]. J Clin Microbiol, 2008, 46：2999-3004.[8 ] Burke KE, Lamont JT. Clostridium difficile infection ： a worldwide disease [J]. Gut Liver, 2014, 8： 1-6.[9] Huang H, Fang H, Weintraub A, et al. Distinct ribotypes and rates of antimicrobial drug resistance in Clostridium difficile from Shanghai and Stockholm [ J]. Clin Microbiol Infect, 2009, 15： 1170-1173.

64歲的王阿姨，最近幾天突發(fā)腹痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，伴有血便，先后解淡血性大便5次，在我院門診檢查血常規(guī)及凝血功能均基本正常。住院后于我科行腸鏡檢查，診斷為缺血性結(jié)腸炎伴出血。那么什么是缺血性腸炎呢，我們就今天給大家說道說道。 什么是缺血性結(jié)腸炎？ 缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸缺血而得的一種結(jié)腸疾病，也就是某一段結(jié)腸組織由于某些原因引起的供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。本病的一個重要特點就是，主要發(fā)生在60歲以上老年人，而且其中大部分患者都合并有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病。腹痛、血便、腹瀉是缺血性腸炎的三主征。 病因和發(fā)病機(jī)制 一般是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征。多由腸系膜上動脈的中結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈非閉塞性缺血所致；少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。 臨床上遇有下述情況時易誘發(fā)本?。? 1.有高血壓、動脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人； 2.濫用利尿劑使內(nèi)臟血流量降低； 3.長期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 4.服用某些血管活性藥致腸系膜小動脈收縮； 5.一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 臨床表現(xiàn) 主要為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。 腹痛多表現(xiàn)為左下腹或臍周的突發(fā)性、陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，進(jìn)食后疼痛加重，且癥狀與體征不相符。 便血表現(xiàn)為鮮血便或粘液血便，一般不會導(dǎo)致低血容量性貧血或休克。引起便血的主要原因為腸黏膜因缺血、缺氧而導(dǎo)致腸壁充血水腫，進(jìn)而壞死、黏膜剝脫、腸壁潰瘍形成，血液倒流入腸管。 腹瀉多表現(xiàn)為粘液便或稀水樣便，常發(fā)生在便血之前，其致病機(jī)理是由于結(jié)腸大量腸液的滲出、腸管蠕動過快加上腸壁黏膜壞死等因素所導(dǎo)致。 分期與分型 缺血性結(jié)腸炎分為3型： 1.一過性腸炎型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不復(fù)發(fā)。 2.狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，常可自行緩解，腸管狹窄嚴(yán)重時可發(fā)生梗阻。 3.壞疽型：此型少見，多為老年，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差。 依據(jù)病程長短及結(jié)腸鏡表現(xiàn)，可分為急性期、亞急性期和慢性期。 1.急性期病程為發(fā)病 3 d 以內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜及黏膜下水腫、出血及糜爛，部分重度患者可見腸壁潰瘍形成。 2.亞急性期病程為發(fā)病 3~7 d，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁可見淺潰瘍形成，黏膜上皮形成肉芽組織。 3.慢性期病程為發(fā)病 7 d 以上者，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁發(fā)生慢性炎性改變，伴有間質(zhì)組織增生及纖維化。 檢查診斷 結(jié)腸鏡檢查是最有效的診斷方法，少數(shù)患者需要行選擇性血管造影來明確動脈狹窄的部位、范圍及程度。 如何治療缺血性腸炎 缺血性腸炎的治療應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主。對于無明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予復(fù)方丹參片等改善微循環(huán)的藥物，此外，對于已發(fā)生嚴(yán)重的腸功能紊亂的患者，應(yīng)予以積極對癥治療，多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸段。 日常保健和飲食管理 1、應(yīng)注意有規(guī)律的生活起居，避免煙酒，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食品。 2、應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運動。 3、本病是老年病之一，發(fā)病突然，嚴(yán)重的患者預(yù)后極差，對于患有冠心病、高血壓、動脈硬化及糖尿病的老年病人若出現(xiàn)不明原因突發(fā)腹痛及便血應(yīng)警惕此病的發(fā)生。

一、痔瘡預(yù)防及調(diào)護(hù)： 痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，因而注意飲食調(diào)理，保持良好的排便習(xí)慣對防治痔瘡有重要的作用，為此應(yīng)該注意以下幾個方面： 1 生活調(diào)護(hù) （1）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合：良好的作息規(guī)律和充足的睡眠對維持痔病的穩(wěn)定至關(guān)重要。對于一些特殊職業(yè)的人員。如：會計、司機(jī)、教師、農(nóng)民等從事久坐、久站、久立、久蹲工作的人，在工作一段時間后應(yīng)該變換體位，使局部血運通暢，減輕或防止痔病。 （2）堅持提肛運動可起到預(yù)防及減輕痔瘡的作用：堅持每天早晚做提肛運動，每回30次，這對防治痔瘡頗有益處，參加適當(dāng)體育運動對長期室內(nèi)工作及保持長久一種姿勢的人十分必要。 （3推拿按摩：患者用食指、中指墊手紙或紗布按摩痔核，順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，或每日早餐起來或睡前各按摩一次，在坐浴及熏洗同時進(jìn)行時效果更好。 （4）氣功：防治痔瘡一般通過鍛煉，達(dá)到加強(qiáng)肛門括約肌功能，消除直腸下端及肛門充血，從而達(dá)到增強(qiáng)肛門直腸抗病能力，從而達(dá)到防治及治療痔瘡的目的。據(jù)《諸病源候論》具體為：一足踏地，一足屈膝。兩手抱犢鼻下，急挽向身極勢，左右換易四七，去痔…….. （5）飲食調(diào)養(yǎng)：痔瘡常因飲食不節(jié)，過食辛辣刺激食物及發(fā)物導(dǎo)致，故平常應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果、多飲水，進(jìn)食多纖維類食物如：菠菜、芹菜、香蕉、紅薯、玉米等，忌食辣椒、胡椒、飲酒，避免過食牛羊肉、海鮮等溫補食物。 （6）婦女要節(jié)制生育，妊娠期要注意生理衛(wèi)生，多吃容易消化的食物和蔬菜，少食辛辣刺激食物，防止便秘。分娩時注意會陰的保護(hù)，防止撕裂。 （7）積極治療便秘。首先應(yīng)當(dāng)積極去除便秘的原因，并針對病因進(jìn)行治療。對比較明顯的便秘，可以通過服藥來調(diào)節(jié)排便功能，使其逐步養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 （8）凡是能引起腹壓增加的疾病，應(yīng)及時治療，如痢疾、腹瀉等。 2 早期治療 得了痔瘡，應(yīng)及時治療，如任其發(fā)展，病情不僅會越來越重，定會影響到工作和生活，有的會帶來嚴(yán)重后果。 如患內(nèi)痔，早期內(nèi)痔最主要的癥狀就是便時滴血，或紙上帶血，并無其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡單，治療時間短，費用又低，病人不感覺到痛；反之，則內(nèi)痔越長越大，以至便后脫出、便后不能自行還納，需用手托回，有的甚至嵌頓壞死，出血量每次逐漸增多，長期反復(fù)出血，最后導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。因此，一旦得了痔瘡，要盡早治療。 如患外痔，早期除有少許異物感外，并無其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡單，愈合快，費用低，病人痛苦小；如任其發(fā)展，可形成環(huán)狀外痔，或靜脈曲張更厲害，一旦某天由于某種原因用力過猛，痔靜脈壁難以承受其壓力而導(dǎo)致破裂，就會形成血栓外痔，疼痛劇烈，坐臥不寧，這時候治療要比早期治療費時、費力，手術(shù)創(chuàng)面大，痛苦重，故患痔要盡早治療。 二、肛瘺及肛周膿腫預(yù)防調(diào)護(hù)： （1） 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防直腸及肛管感染。 （2） 及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫及肛瘺。 （3） 積極治療可引起可引起肛周膿腫及肛瘺的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。 （4） 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，便后沖洗肛門，保持肛門清潔。 （5） 忌食辛辣刺激食物如辣椒，多食富含纖維素的食物如蔬菜、水果、麥片、紅薯等保持大便通暢，避免腹瀉及便秘，防止損傷肛門直腸。 三、肛裂預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 合理安排飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，特別是纖維素含量高的蔬菜，粗細(xì)搭配均勻，多素少葷，多喝水，每天早晨最好是喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，少吃辛辣刺激性食物，少喝酒，油炸食物、燒烤、麻辣燙、火鍋最好不要吃。在生活中應(yīng)多觀察看肛門部位，一旦出現(xiàn)了肛裂的癥狀，應(yīng)及時的去正規(guī)的醫(yī)院做檢查和治療。肛裂患者除了積極配合治療外，還應(yīng)注意合理安排飲食，防止便秘，保持肛門部位清潔衛(wèi)生。 2 保持大便通暢：便秘是引起肛裂的原因，保持大便通暢，對肛裂的治療有很大的益處?；颊邞?yīng)養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，當(dāng)糞便干燥堅硬時，不要用力排出，可喝一些溫鹽水可灌腸通便，不要濫用瀉藥，瀉藥只能暫時解決問題，長期使用會加重便秘。 3 保持肛門衛(wèi)生：大便后應(yīng)及時用溫水清洗肛門，清洗肛門時不要用太燙的水，也不要用強(qiáng)堿性的肥皂、洗液清洗，會刺激肛門皮膚，引發(fā)肛門瘙癢。勤洗勤換內(nèi)褲，單獨使用臉盆、毛巾。 4 積極治療：及時治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等病，如患者有肛隱窩炎，也要及時治療，以免加重肛裂。在做肛門檢查時，如指診、肛門鏡，要提醒一聲不要粗暴用力，以防損害肛管。 四、脫肛預(yù)防調(diào)護(hù)：脫肛的發(fā)生與很多因素有關(guān)，預(yù)防脫肛我們需要注意：1、積極參加體育活動和肛門功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善肛門功能、增加肛門括約肌的收縮力。2、及時治療可引起直腸脫垂的疾病，如慢性腹瀉、便秘、百日咳等。3、飲食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等。保持大便通暢。4、保持肛門部清潔衛(wèi)生，便后應(yīng)用軟紙擦肛，睡覺前最好用溫水洗肛門部，這樣即保持肛門的清潔衛(wèi)生，又可促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)。5、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便時不要看書、看報、用力努掙。 五、便秘的預(yù)防調(diào)護(hù)：大便困難應(yīng)該如何預(yù)防？當(dāng)人們不注意生活習(xí)慣保持，隨意被打破的時候，大便困難等系列肛腸問題隨之而來！ 1、便秘預(yù)防：因為糞便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡單易行的方法。首先，要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次，要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運行。第三，要足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。 2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每個人都有各種習(xí)慣，大便也不例外，到一定的時間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養(yǎng)成一個良好的排便習(xí)慣。 3、積極鍛煉身體：活動、活動，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運動、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便動力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個道理。 4、及時治療有關(guān)疾?。河嘘P(guān)疾病的治療對預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下、糖尿病；子宮肌瘤；鉛、汞等金屬中毒。 六、結(jié)腸炎預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 飲食和營養(yǎng)：腹瀉期要注意補充營養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來的機(jī)械性損傷。關(guān)于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶后有無腹瀉加重，因為潰瘍性結(jié)腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對腹瀉期的炎癥性腸病患者應(yīng)仔細(xì)詢問有無對牛乳過敏史，限制乳制品的攝入，有時會起到止瀉的效果。 2 糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時，尿鉀排出增加，更容易導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張，因此，患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，更要注意用藥后反應(yīng)。門診患者如因病情加重，出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡紊亂，要及時住院治療，以便及時靜脈補充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。由于腹瀉便血、長期攝食過少和吸收營養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應(yīng)給予適量補充。一般可經(jīng)口服或注射補充，運用益氣健脾、養(yǎng)血補腎中藥也可達(dá)增加體質(zhì)和補充營養(yǎng)的目的，但不要濫補，要辯證用藥。長期腹瀉者，要補充鈣以及鎂、鋅等微量元素。 3 休息：休息對疾病有很大好處，特別對活動期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，但一般應(yīng)避免重體力活動。 4 避免情緒波動：精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對結(jié)腸炎病人比正常人更易引起腸動力紊亂，因此保持良好心情有利于結(jié)腸炎患者恢復(fù)。