一、概念 “缺血性腸炎”是由于各種原因引起結(jié)腸某腸段的血液供應減少或停止，導致腸壁供血不足，從而引起一系列病理改變的結(jié)腸疾病。 二、誘發(fā)因素 1、引起缺血性腸病的主要病理基礎就是血管本身發(fā)生病變。在動脈粥樣硬化、血管栓塞以及全身性血管病變等因素的影響下，腸道小動脈會受到影響從而使得腸管血液供應不足，引發(fā)缺血性腸病。 2、缺血性腸病還與血液病變有關。長期口服避孕藥、嚴重感染以及在化療、放療的影響下，會使得血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓和栓子。栓子和血栓一旦堵塞腸道的血管就會引發(fā)缺血性腸病。 3、體內(nèi)循環(huán)血容量不足會使內(nèi)臟血流量下降，從而引發(fā)腸道缺血的情況。因此冠心病、心瓣膜病或心律失常等病癥均可能在一定程度上誘發(fā)或加重缺血性腸病。 4、長期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 5、服用某些血管活性藥致腸系膜小動脈收縮； 6、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應性疾病。 三、臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血。腹痛主要位于左側(cè)腹或左下腹，一般腹痛多出現(xiàn)在飯后1小時左右，可以自行緩解。但也有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時應進行急診手術，及早切除壞死腸斷。病情反復發(fā)作還容易導致該段結(jié)腸變得狹窄。 四、分型 1、短暫型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不易復發(fā)。 2、狹窄型：反復發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑?，腸管狹窄嚴重時可發(fā)生腸梗阻。 3、壞死型：此型少見，多為老年人，突然發(fā)病，腹痛迅速擴展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預后差。 五、輔助檢查 1、纖維結(jié)腸鏡檢查：內(nèi)鏡表現(xiàn)為粘膜出血，節(jié)段性的潰瘍、糜爛，與正常組織分界很清楚。病變較重的部位常常位于腸系膜對側(cè)。需要注意的是壞死型不宜行腸鏡檢查。 2、腹部CT：可見結(jié)腸彌漫性水腫增厚，管腔狹窄，周圍有炎癥滲出。 3、選擇性血管造影：可以判斷腹腔動脈是否有狹窄，以及狹窄部位、范圍及程度。 六、治療原則 1、積極治療原發(fā)?。喝缧墓δ苷r則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。 2、對癥治療：結(jié)腸脹氣明顯者給予胃腸減壓；惡心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動力藥物；腹痛者給予解痙劑如阿托品、山莨菪堿、得舒特、斯巴敏等。 3、一般治療：禁食水、補液、抗炎。病情好轉(zhuǎn)后進食流食、半流食，逐漸過渡到易消化的軟食。 4、腸道局部用藥：1）、美沙拉秦顆粒每次2袋，每天3次，隨餐口服。2）、復方谷氨酰胺腸溶膠囊3粒日3次，餐前1小時。3）、美常安2粒日3次，餐后1小時。 常規(guī)用藥3個月，大便正常后復查腸鏡， 根據(jù)腸鏡的檢查結(jié)果調(diào)整用藥。 七、注意事項 因為缺血性結(jié)腸炎的發(fā)病年齡多在50歲以上，所以老年人更應注意規(guī)律的生活起居，避免吸煙飲酒，多喝水，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食品。還應適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運動。另外為避免缺血性腸炎的復發(fā)，可以長期服用阿司匹林和降血脂藥。

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），是新生兒重癥監(jiān)護室常見疾病之一，早期內(nèi)科保守治療，但50%需要外科干預，術后死亡率20-50%，累及全小腸的NEC死亡率高達100%。 NEC發(fā)病高危因素： 1.早產(chǎn)兒，低出生體重。 2.有缺氧病史，如妊娠高血壓、官內(nèi)發(fā)育遲緩、窘迫及生后窒息。 3.腸道喂養(yǎng)時間、奶量過多過快、配方奶滲透壓過高。 4.感染因素。 5. 其他因素，先心病、糖尿病、甲減、特殊藥物（氨茶堿，維E，濃縮紅細胞，大量丙球）。 典型癥狀：嘔吐，腹脹，血便，休克。 分期 一期輕度腸道和全身癥狀 二期腸鳴消失，放射線腸壁積氣或門靜脈積氣，B超腹腔少量滲出。 三期嚴重全身癥狀（休克），腸穿孔，腹膜炎。 內(nèi)科治療 1.輕者禁食5-7天，腹脹消失，腸鳴正常，大便隱血轉(zhuǎn)陰，X線正常后3天試進糖水。 2.胃腸減壓。 3.抗感染。 4.補充水電解質(zhì)，糾正酸中毒。 5.營養(yǎng)支持。 外科手術：進展二期及三期病人手術，行腸壞死切除吻合或腸造瘺。術后遠期后遺癥，短腸綜合癥（小于80cm），腸狹窄。NEC后腸狹窄好發(fā)于結(jié)腸（多見）和末端小腸，確診后外科切除。

觀察大便能診斷疾病嗎？ 糞便又臟又臭，因此許多人在排便后對其不屑一顧，殊不知，便后回頭看一眼，就可能會發(fā)現(xiàn)一些疾病。正常的大便顏色為黃褐色，如果有異樣，就應該考慮是否患了病。 排便后，如果發(fā)現(xiàn)有血且與大便相混，血色鮮紅，附在大便表面，或大便時滴血而不疼痛有時有腫物脫出肛門外，這可能是內(nèi)痔引起的；肛裂出血和內(nèi)痔出血癥狀差不多，但大便時伴有肛門劇痛；如果兒童大便帶血或便后滴血，血色不混合，出血量較小，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變，多是直腸息肉所致。 大便黑色像柏油一樣，常見于胃、十二指腸潰瘍出血的病人。這種病多伴有周期性胃脘部疼痛、胃灼熱、食欲不好，或飯前、飯后疼痛加重。肝硬化患者曲張的食道靜脈破裂出血，也可能出現(xiàn)柏油便，但病人有肝病病史及癥狀。部分黑便也可由急性胃粘膜出血所致，病人多有嚴重創(chuàng)傷，精神受強烈刺激或服用對胃粘膜有刺激的藥物等誘因存在。病情較輕時，出血量少，大便不一定呈黑色，但大便潛血試驗能測出有出血。如果吃了動物血或補血藥、綠葉蔬菜等，也會出現(xiàn)黑便，影響潛血試驗效果，因此判斷潛血試驗的結(jié)果必須排除飲食因素。 大便帶血且有粘液相混，其后大便呈膠樣，同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、下墜、大便次數(shù)增多而量少，可能是患了急性細菌性痢疾。得了阿米巴痢疾也有腹痛、下墜、大便次數(shù)增多，但大便量多而腐臭，呈醬黑色，大便培養(yǎng)有阿米巴滋養(yǎng)體包囊或原蟲。30-45歲的人出現(xiàn)便血，血色暗紅與大便相混，氣味腥臭難聞，肛門部不適、下墜、大便次數(shù)多，總有大便排不凈的感覺，則應考慮為直腸癌。要特別注意目前青年人患直腸癌者并不罕見。疾病的早期病人可無自覺癥狀，隨著病程的進展，癌腫逐漸增大，而突出腸壁，逐漸出現(xiàn)下腹部脹痛，糞便變扁變細，甚至發(fā)生腸梗阻。如果做肛門指診，可感到腸管狹窄，腸壁有高低不平的硬塊腫物，拔出手指，可見指套上帶有血和粘液。 直腸癌和痢疾、慢性結(jié)腸炎等癥狀相似，許多病人一發(fā)現(xiàn)上述癥狀，就自服治痢疾的藥物，使直腸癌長期延誤診斷。有些病人按菌痢或阿米巴痢疾治療達數(shù)月甚至1年之久，這其中雖有的是馬虎醫(yī)生造成的誤診，但也有的是自我觀察大便不夠，未能及時就診所致。 此外，血液系統(tǒng)的疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等也會便血。這種便血往往伴隨其他部位的出血，如流鼻血、牙齦出血、皮膚出血等。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)大便出血，應及時去云南省紅會醫(yī)院肛腸科找龔鴻教授預約檢查（周一，二，四早上）弄清楚病因，及時治療。不要麻痹大意，擅自服藥，以免延誤病情，錯過治療時機。

主要是通過排毒、解毒，改善便秘、糾正腹瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、預防腸癌，治療各種腸道疾病。 特點 ： 全電腦腸療機控制下，將與體溫相一致的純凈水或藥物灌入結(jié)腸，流進流出，再輔以輕柔的推拿按摩，將糞便連同積存于腸道中的寄生蟲、毒素排出體外。適應癥： 1、習慣性便秘；2、慢性結(jié)腸炎的治療；3、手術、腸鏡檢查的準備處理。

看劇、逛微博、刷朋友圈，蹲坑時間不亦樂乎，久而久之，就出現(xiàn)便便拉了還想拉的感覺，這是怎么回事呢？ 1. 蹲坑時間長，直腸粘膜變松 由于排便時肚子里的壓力增大，蹲坐的姿勢在重力的影響下，容易讓直腸的粘膜和肌肉層分離，從而造成直腸粘膜松弛或者脫垂（一般情況下，粘膜在站起身后就會自動縮回去），造成排不干凈的錯覺。 2.痔瘡假裝是“便便” 便便排完時，直腸末端有一個痔瘡占著地兒（內(nèi)痔），磨蹭著直腸內(nèi)壁，產(chǎn)生一種“還要拉”的錯覺，同時長時間蹲廁所，會讓肛周血液循環(huán)不暢、血液淤積，直腸靜脈充血，造成直腸靜脈曲張，加重痔瘡的情況。 3. 結(jié)腸有炎癥 結(jié)腸有炎癥的時候，結(jié)腸、直腸內(nèi)壁處于敏感狀態(tài)，即使只有一點便便，也會產(chǎn)生便意，腸子會一直處于“我想拉”的狀態(tài)，跑很多次廁所。這時最好去醫(yī)院做腸鏡檢查，看看自己到底是不是得了結(jié)腸炎。 這幾招，讓你干凈利落排便 1. 縮菊花 經(jīng)常主動做“收縮菊花”的動作，能夠增強盆底肌肉力量，緩解直腸粘膜松弛、還可以預防痔瘡等肛周疾病。 2. 廁所最多蹲10分鐘 如果蹲廁所10分鐘還沒拉完，就說明再蹲也拉不出了，長時間蹲廁所可能會讓你腿麻、長痔瘡、直腸粘膜脫垂。 3. 忌酒、忌辣、忌久坐 痔瘡患者最好不要喝酒、吃辣、久坐，在痔瘡初期時趕快涂藥，若痔瘡嚴重，及時去云南省第二人民醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（周一，二，四早上）進行治療。

很多網(wǎng)友留言詢問腸鏡多久復查？今天給大家寫寫我的推薦意見。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)科黃思霖1. 如果有下消化道癌的存在和治療，每年檢查一次，至少持續(xù)5年。2. 如果有下消化道息肉，那么息肉的病理類型非常重要：2.1. 腺瘤性息肉，中度或重度的不典型增生，那么第二年必須復查。2.2. 腺瘤性息肉，輕度不典型增生，三年內(nèi)必須復查。2.3. 增生性息肉，炎性息肉，3-5年復查即可。3. 回腸，結(jié)腸潰瘍性疾病病史，正規(guī)治療治療后3-6個月復查。4. 慢性結(jié)直腸炎，3-5年復查即可。5. 有連續(xù)2個月以上不適癥狀，尤其是大便的情況變細，帶血，帶黏液等情況，請找專業(yè)醫(yī)生評估后決定。6. 正常的大腸黏膜情況，5年推薦復查。

中醫(yī)里面的里急后重是什么意思？ 里急:“里“指腸胃里肚子里 面，“急“就是人有三急的意思 ，指拉肚子，有想拉的感覺；后重: “后“指后門，就是肛門，“重“是形容好像有什么東西重壓著要向下噴出，好像想拉出來了一樣，但這樣的癥狀是 你其實拉不出什么，或者剛拉完又想拉了。 出現(xiàn)里急后重時患者的腸道系統(tǒng)會出現(xiàn)痙攣的狀態(tài)，因此患者會伴隨有想要大便的感覺，但是在大便的時候會出現(xiàn)排便不爽，排便之后依然有便意的感覺，同時伴隨肛門部位的墜脹感。里急后重大多數(shù)與直腸炎、結(jié)腸炎、肛周膿腫、直腸腫瘤等疾病有一定的關系，部分人是由于痢疾感染造成的。 里急后重一詞，最早見于《難經(jīng)》，五十七難謂:'大瘕泄者里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛'?！秱摗泛汀督饏T要略》均有下痢(下利)后重的條文。 中醫(yī)里急后重辯證分型: 1）濕熱里急后重:腹部疼痛，急迫欲便，便時窘迫，肛門重墜而灼熱，下痢膿血，發(fā)熱口渴，胸脘痞悶，舌苔黃膩，小便短赤，脈多滑數(shù)。 2）氣滯里急后重:多表現(xiàn)為腹脹痛或竄痛，甚則連及脅肋，痛即欲便，便后痛減，排便不爽，肛門墜脹，便下膿血，脈弦。 3）氣虛里急后重:腹痛隱隱，不時欲便，臨則便下澀滯不爽，肛門重墜，甚則脫肛。神疲倦怠，少氣懶言，心悸自汗，痢下白多赤少。舌質(zhì)淡胖，脈細緩。 4）津傷血虛里急后重:腹痛綿綿，里急欲便，臨廁努掙難出，或僅迸出粘液數(shù)滴，肛門空墜，痢下赤白兼雜，或赤多白少，口干唇燥，午后潮熱，或發(fā)熱夜甚，形瘦神疲，舌紅少苔，或見剝苔，脈細數(shù)。

老年人，特別是女性慢性便秘患者，如果突然出現(xiàn)腹痛并在24小時左右出現(xiàn)大便帶血、血便或血水便，應警惕可能是缺血性結(jié)腸炎，而不是大家常說的痔瘡或者大腸癌。缺血性結(jié)腸炎按照缺血程度和癥狀可分為壞疽型、缺血狹窄型和一過性結(jié)腸炎型。約有1/3缺血性結(jié)腸炎是一過性結(jié)腸炎型。主要癥狀為腹痛，多位于左下腹，為突發(fā)性絞痛，進食后加重。腹痛時大多伴有便意。大部分患者可在24小時內(nèi)排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便。典型臨床特征是“兩快”：缺血改善后，腹痛、便血癥狀消失快，腸道水腫瘀斑等消退快。輕癥一般沒有發(fā)熱、白細胞升高等。去醫(yī)院就診時腹痛可能已經(jīng)不嚴重了。除了常規(guī)檢驗，結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎和排除其它病變的金標準。內(nèi)鏡表現(xiàn)大體上分三期：急性期的結(jié)腸黏膜水腫,呈片狀紅斑伴黏膜下淤點狀出血,腸腔內(nèi)可見血性液體,結(jié)腸袋皺襞可以增厚,重者可見黏膜壞死灶,有些可以表現(xiàn)為腫塊樣，酷似結(jié)腸腫瘤。病變部位與正常粘膜有明顯的分界。超過3天后進入亞急性期，以潰瘍形成為特征,潰瘍成縱行或蛇行分布,邊界清楚,可長達3～4cm,寬1～2cm,周圍黏膜水腫、充血、散在糜爛及點片狀淺潰瘍,潰瘍多沿腸系膜側(cè)分布。持續(xù)2周至3個月進入慢性期，表現(xiàn)為水腫消失,潰瘍逐漸變白,上皮逐漸增生,通常6周內(nèi)愈合。缺血性結(jié)腸炎常發(fā)生在有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、腫瘤和慢性便秘等基礎疾病患者。感染、嚴重脫水、長時間慢跑等引起結(jié)腸血供不足均可以誘發(fā)。長期服用一些藥物是引起腸道缺血的重要因素。可能引起缺血的藥物有口服避孕藥、利尿劑、甲基苯丙胺、可卡因、洋地黃、干擾素、納拉曲坦、舒馬曲坦、兒茶酚胺類、金制劑、阿洛司瓊、達那唑、麥角、氟他胺、替加色羅、加壓素及非甾體類抗炎藥等。年輕人發(fā)生缺血性腸炎相對較少，病因大多是血管病變、藥物、高凝狀態(tài)、鐮狀細胞性疾病以及可卡因成癮。長跑后發(fā)生急性腹痛可能與腸道缺血有關。結(jié)腸發(fā)生缺血的臨床病理表現(xiàn)由缺血的部位、程度和個體對缺血的耐受有關。結(jié)腸血供豐富，各動脈之間有吻合支相連形成邊緣動脈，從回盲腸至乙狀結(jié)腸形成完整的動脈弓。脾曲、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸直腸交界處邊緣動脈少，因此是發(fā)生缺血的最常見部位。由于直腸為雙重供血，很少見到直腸黏膜改變。邊緣動脈發(fā)出很多小動脈支垂直進入腸壁在漿膜下形成血管網(wǎng)，再發(fā)出小動脈支供血于肌層，并在黏膜下形成血管網(wǎng)，向黏膜及黏膜下層供血。因此一旦發(fā)生缺血，病變首先累及黏膜層和粘膜下層。約29%的右半結(jié)腸缺血時伴有閉塞性腸系膜上動脈疾病，高于其它部位的3倍，因此，對于右半結(jié)腸缺血應行血管造影來判斷腸系膜上動脈閉塞程度，及時采取相應的措施。約半數(shù)以上缺血性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為輕度，1/3為中度，重度不足1/10。輕度缺血性結(jié)腸炎需要調(diào)整飲食，少食多餐，避免進食過多或進食不易消化的食物。進食后腹痛癥狀明顯的患者，可以嘗試要素飲食或腸外營養(yǎng)。病程通常為1～3月，大多不留后遺癥。中重度患者需禁食、肛管排氣、補液、抗感染，根據(jù)情況可以應用血管擴張藥物，如罌粟堿、前列地爾或丹參等，約半數(shù)可在24～48小時內(nèi)緩解，1～2周病變愈合，嚴重者3～6個月愈合。重度結(jié)腸炎保守治療如不能改善癥狀，且患者腹部觸痛加重，出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹，提示腸壞疽，則需手術治療。由于缺血性腸炎3年復發(fā)率高達15%,少部分患者可以出現(xiàn)慢性結(jié)腸炎表現(xiàn)，因此定期結(jié)腸鏡檢查隨訪是有必要的。參考文獻：1.2011老年人缺血性腸病診治中國專家建議.2.吳本儼.不斷提高對缺血性腸病診斷的認識. 中華保健醫(yī)學雜志,2012,14(6):423-425.3.楊 麗,劉 鵬,楊瑜明.缺血性腸炎臨床診斷及誤診原因分析.胃腸病學和肝病學雜志，2011,20(12):1122-1123.4.The pathophysiology,presentation and management of ischaemic colitis: a systematic review. World J Surg,https://doi.org/10.1007/s00268-019-05248-9.

慢性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有黏液便或水樣便。部分患者可有夜間腹瀉和（或）餐后腹瀉。直腸嚴重受累時，可出現(xiàn)里急后重感。糞質(zhì)多呈糊狀，混有大量黏液，常帶膿血。 慢性潰瘍型結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式，血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。個別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。