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陳啟儀副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 還有一位網(wǎng)友在問，最近兩三年腸鏡檢查都是慢性結(jié)腸炎，沒有明顯不舒服，要不要治療啊，這種呢，就是看你嚴(yán)重程度，如果說輕度的，你就可能就吃點(diǎn)這種益生菌就可以了，并不需要呃太多的去關(guān)注它啊，同時吃飯呢，飲食呢，清淡易消化的飲食，食物啊，不要太暴飲暴食，不要太啊這種呃這種火鍋呀，燒烤啊，這些飲食啊，烈性的東西啊，刺激性的東西啊，就少吃啊，多吃水果蔬菜啊，那么容易消化的東西啊，同時呢啊，有條件的呢，我建議就吃點(diǎn)益生菌的，同吃點(diǎn)點(diǎn)益生元，比如像果膠呀，菊粉啊這種益生元啊，那么這是輕度的那比較嗯中重度的呢，那么可能還是要嗯結(jié)腸炎癥比較重的呢，可能還要口服點(diǎn)像美沙拉嗪胺這樣的抑制炎癥反應(yīng)啊。 其他的如果輕度了，你就啊，就是按照吃點(diǎn)益生菌飲食，還有益生元就可以了。2024年01月04日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 我看一下。 潰瘍性結(jié)腸炎是不是會反復(fù)發(fā)作？蘭質(zhì)，呃，你說的沒錯，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎的話，這個因?yàn)樗且粋€免疫性紊亂的一個消化道疾病，那么其實(shí)來說，它主要是這個發(fā)生在結(jié)腸直腸等等這些啊病變部位，而且因?yàn)樗拿庖呶蓙y，它的病因沒有找到，所以來說的話，現(xiàn)在目前來說也是全世界這個醫(yī)學(xué)界的一個攻克的一個難題，那么主要的因素呢，就是一個因?yàn)槲擅庖叩奈蓙y，導(dǎo)致了一個相關(guān)的一個反復(fù)的炎癥發(fā)生，導(dǎo)致他的這個粘膜會出現(xiàn)反復(fù)的潰瘍，有這種慢性的炎癥呢，有有會表現(xiàn)為這種腹瀉便血啊等等相關(guān)問題，甚至?xí)霈F(xiàn)膿血便等等問題。 我們之前收治過還有包括的一些這樣，這樣的一些常見癥狀，那么我們之前收治過包括一些很嚴(yán)重的一些潰瘍性結(jié)腸炎，可能會出現(xiàn)一些高熱啊，甚至?xí)霈F(xiàn)膿血變等的相關(guān)問題，所以，呃，如果有潰瘍性結(jié)腸炎的話，我建議大家要進(jìn)行一些規(guī)范的一些治療，那么可以通過一些包括我們中心的一些藥物，包括還有菌群移植為主的腸道微生態(tài)治療，能夠幫助我們有效的可以控制我們的，甚至可以治愈我們的潰瘍性結(jié)腸炎，呃，剛出生的三十二天的小寶寶肚子。2022年09月30日70
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 引言 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎(food protein-induced allergic proctocolitis, FPIAP)以前稱為過敏性或嗜酸性粒細(xì)胞性直腸結(jié)腸炎，或者“蛋白不耐受”，是無其他健康問題的小嬰兒直腸出血的常見原因。該病通常始于出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIAP的特征為1種或多種食物蛋白通過不涉及IgE的機(jī)制導(dǎo)致遠(yuǎn)端結(jié)腸炎癥。牛奶蛋白和大豆蛋白是最常見的觸發(fā)因子。對于癥狀與食物蛋白抗原的關(guān)系，需要通過下列表現(xiàn)證實(shí)：剔除可疑食物抗原后，癥狀客觀緩解，以及在一些病例中，之后進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)后癥狀復(fù)發(fā)。 以食物引起的非IgE介導(dǎo)性胃腸道炎癥反應(yīng)為特征的其他嬰兒期疾病包括：食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)和食物蛋白誘導(dǎo)的腸病。在FPIES中，很大一部分胃腸道都受累，臨床表現(xiàn)比FPIAP嚴(yán)重得多，而食物蛋白誘導(dǎo)的腸病則是小腸受累。 分類和術(shù)語 對膳食蛋白的免疫反應(yīng)可分為IgE介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的和混合型反應(yīng)。2010年一個變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)專家小組發(fā)布的指南中，闡明了這些疾病各自的臨床特點(diǎn)和所涉及的病理生理過程，并確立了本專題中采用的分類和術(shù)語。 IgE介導(dǎo)的反應(yīng)–典型的食物過敏(食物誘導(dǎo)的全身性過敏反應(yīng))是由抗食物蛋白的IgE抗體引起肥大細(xì)胞活化所介導(dǎo)的，也稱速發(fā)型超敏反應(yīng)。這些反應(yīng)發(fā)作迅速，通常在攝入食物后數(shù)分鐘至兩小時內(nèi)開始發(fā)作。其癥狀和體征可以單發(fā)或聯(lián)合的形式累及皮膚、呼吸道、胃腸道及心血管系統(tǒng)。這一類型的反應(yīng)詳見其他專題。 混合型反應(yīng)–某些食物過敏疾病可以同時存在IgE介導(dǎo)的和非IgE介導(dǎo)的成分。這些疾病通常孤立性地發(fā)生于胃腸道和/或皮膚，包括： 特應(yīng)性皮炎 嗜酸細(xì)胞性食管炎 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎 非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)–非IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)可累及胃腸道的任意部分，包括： FPIAP(累及直腸和結(jié)腸)，參見本專題 食物蛋白誘導(dǎo)的腸病(累及小腸) FPIES(累及整個胃腸道) 先前針對這些非IgE介導(dǎo)性疾病所采用的術(shù)語均不再推薦使用，例如，“奶(或大豆，等)-敏感”、“-不耐受”或“-蛋白不耐受”。新的術(shù)語有助于將它們與典型的IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng))區(qū)分開來，也有助于鑒別它們與不涉及免疫機(jī)制的食物不耐受(如，乳糖不耐受)。 流行病學(xué) FPIAP是母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)嬰兒發(fā)生直腸出血的常見病因，有時伴有稀便或腹瀉。在一般人群中，該病的總體患病率尚不明確。嬰兒中的人群患病率為1%-2%；不同報道顯示，在直腸出血嬰兒中該病的患病率為18%-64%；這些估計(jì)值存在差異的部分原因可能與特定嬰兒人群和所用定義不同有關(guān)。以色列一項(xiàng)大型前瞻性人群研究發(fā)現(xiàn)，牛奶蛋白導(dǎo)致直腸出血的患病率為1.6/1000例嬰兒。相比之下，美國一項(xiàng)關(guān)于嬰兒直腸出血的前瞻性隊(duì)列研究顯示，根據(jù)可屈性乙狀結(jié)腸鏡活檢結(jié)果，64%(14/22)的嬰兒被診斷為FPIAP。5例(23%)的活檢結(jié)果正常，3例(14%)有非特異性結(jié)腸炎。最后，一項(xiàng)芬蘭研究在直腸出血的嬰兒中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采用剔除牛奶和激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷時，僅18%的嬰兒為食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎。該研究顯示，很多嬰兒的直腸出血可能是良性自限性的，并非FPIAP。 膳食觸發(fā)因素 大部分研究顯示，牛奶是FPIAP最常見的觸發(fā)因子；嬰兒可能通過母乳或嬰兒配方奶暴露于牛奶蛋白。一項(xiàng)土耳其的研究發(fā)現(xiàn)，在60例FPIAP患者中，牛奶都是致病抗原。其他食物也可能引起反應(yīng)。例如，一項(xiàng)前瞻性研究納入了240例大便帶血絲的純母乳喂養(yǎng)嬰兒，通過從母親膳食中依序剔除食物的方法，確定了具體的食物過敏： 牛奶：76% 蛋：16% 大豆：6% 玉米：2%(此類過敏均發(fā)生在對多種蛋白過敏的嬰兒中) 多種食物(上述食物中的2種)：8% 采取限制母親膳食的方法無效：8%；這些嬰兒在斷奶并過渡為深度水解配方或氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)后，病情得到改善 至少半數(shù)FPIAP嬰兒采取母乳喂養(yǎng)，而在接受以牛奶或大豆蛋白為基礎(chǔ)的配方奶喂養(yǎng)的嬰兒中，F(xiàn)PIAP略微更少見。尚不清楚經(jīng)口攝入蛋白為何會引起局限于直腸和遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸的炎癥反應(yīng)。有假說認(rèn)為，致病蛋白與母乳中的抗體結(jié)合，直到結(jié)腸細(xì)菌酶裂解或釋放出該抗原。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，25例食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎嬰兒中有24例存在核周型-抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody, p-ANCA)，而18例對照者均無此抗體，表明該病可能涉及自身免疫性機(jī)制。 臨床表現(xiàn) FPIAP幾乎僅見于小嬰兒。雖然該病偶爾早在出生后1周內(nèi)就開始出現(xiàn)癥狀，但通常是在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)病。患兒的大便模式不一，可以是每日多次肉眼血便，可以是大便隱血陽性的帶條紋狀黏液的大便，也可以是偶爾帶血的不頻繁排便。偶爾，便秘也可能是主訴癥狀。少數(shù)嬰兒有相關(guān)的濕疹，并且比一般人群略微更常具有特應(yīng)性疾病的家族史。雖然有些嬰兒煩躁易激惹，但大部分受累嬰兒通常都外觀健康且比較開心。因此，很多嬰兒發(fā)生癥狀數(shù)周或數(shù)月后才得到正式診斷。 一些警示征象提示診斷不是食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎，包括一般狀況差或發(fā)熱、體重增長不良、生長遲滯、明確的腹瀉、劇烈嘔吐和/或腹部膨隆。特別值得注意的是，不同于FPIAP，F(xiàn)PIES嬰兒通常表現(xiàn)為重度癥狀，例如重度嘔吐、疼痛、發(fā)熱，或攝入致病抗原后數(shù)小時內(nèi)開始出現(xiàn)頻繁水樣瀉。 報道稱有在嬰兒期后起病的FPIAP病例，但比較罕見，且可能是其他疾病。 評估 針對所有患者的一般評估?—?大部分患者接受有重點(diǎn)的病史采集和體格檢查便足以在臨床上推定診斷FPIAP，然后可迅速予以膳食限制治療。 病史–通常，主訴癥狀為直腸出血、大便中有黏液條紋和/或大便量增加。如果無明顯出血，應(yīng)進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)。病史還應(yīng)包括評估FPIAP患者不常見的癥狀，包括易激惹、疼痛、喂養(yǎng)不耐受、嘔吐，以及體重減輕或生長遲滯。 應(yīng)詳細(xì)評估嬰兒膳食。如果嬰兒為母乳喂養(yǎng)，病史中應(yīng)評估母親的膳食，包括母親攝入牛奶或其他奶制品(即使是少量)、大豆、蛋和玉米的情況。如果嬰兒為配方奶喂養(yǎng)，病史中應(yīng)記錄配方奶的類型[即，標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶、大豆配方奶，或深度水解配方奶(有時稱為“低變應(yīng)原性”配方奶)]，以及有關(guān)更換配方奶、試用時間和癥狀緩解情況的病史。 體格檢查–體格檢查時應(yīng)仔細(xì)視診肛門有無肛裂。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)1次或多次直接檢查患兒的大便，并進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)證實(shí)存在血便。應(yīng)盡量采用新鮮大便檢測。直腸結(jié)腸炎患者的典型大便是稀軟的，大便內(nèi)有斑點(diǎn)狀或條紋狀血跡，伴或不伴黏液。相比之下，大便質(zhì)硬且外面有血絲是肛裂等其他疾病更典型的表現(xiàn)。 為評估嬰兒的營養(yǎng)狀況，一般體格檢查還應(yīng)包括體重和身長測量，并將這些參數(shù)繪制于生長曲線圖上。 實(shí)驗(yàn)室檢查–有直腸結(jié)腸炎典型癥狀且一般狀況好的嬰兒，無需進(jìn)行除大便隱血試驗(yàn)外的實(shí)驗(yàn)室檢查。不過，雖然糞便鏡檢以及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(complete blood count, CBC)和分類計(jì)數(shù)結(jié)果可能不具有特異性，但診斷不明確時，這些檢查可能有用。與FPIAP相符的表現(xiàn)包括大便中存在多形核白細(xì)胞，通常為嗜酸性粒細(xì)胞；CBC有時顯示外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，或者當(dāng)嬰兒為慢性出血時，顯示有輕度貧血。 糞鈣衛(wèi)蛋白是一種來源于中性粒細(xì)胞的蛋白質(zhì)，是腸道炎癥的標(biāo)志物，F(xiàn)PIAP嬰兒的糞鈣衛(wèi)蛋白水平可能升高，但還未確定其臨床作用。一項(xiàng)研究納入了32例牛奶導(dǎo)致的FPIAP嬰兒，就診時，F(xiàn)PIAP嬰兒組糞鈣衛(wèi)蛋白平均值為516±311μg/g，對照組為296±94μg/g。采取牛奶剔除膳食后，糞鈣衛(wèi)蛋白平均值降至254±169μg/g。不過，F(xiàn)PIAP嬰兒與對照者之間糞鈣衛(wèi)蛋白水平的顯著重合限制了該檢查對診斷的幫助，這種重合的部分原因是不足7月齡嬰兒的糞鈣衛(wèi)蛋白水平通常高于年齡更大者。大部分疑似FPIAP的患者無需進(jìn)行該檢查，但采用膳食調(diào)整無效的患者可考慮該檢查。 針對特定患者的進(jìn)一步評估 過敏檢測?—?對于只有直腸結(jié)腸炎癥狀的患者，不推薦進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和對食物特異性IgE抗體的體外免疫測定。這些檢測評估的是有無食物特異性IgE，在非IgE介導(dǎo)的消化道疾病中可能無法幫助明確診斷。如果有提示IgE介導(dǎo)過敏的因素，如皮疹、蕁麻疹、嘔吐或急性反應(yīng)，可考慮此類檢查。IgE介導(dǎo)的食物過敏，以及對上述試驗(yàn)的最佳使用詳見其他專題。 內(nèi)鏡?—?可屈性乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡評估聯(lián)合活檢有助于對特定患者的進(jìn)一步評估。該檢查通常僅用于有不常見或不典型癥狀的患者，例如便秘、腹瀉(大便有條紋狀黏液但無肉眼可見出血)，或者盡管嘗試了牛奶剔除膳食但仍有重度直腸出血或貧血。這些結(jié)果還對希望確診后再做出治療決策的家屬有幫助，因?yàn)榧覍贂?dān)心治療負(fù)擔(dān)(采取母乳喂養(yǎng)但要限制母親膳食，或改為嬰兒配方奶喂養(yǎng))。 FPIAP患者行可屈性乙狀結(jié)腸鏡/結(jié)腸鏡檢查時，大體表現(xiàn)包括輕度結(jié)腸炎伴片狀紅斑，以及黏膜水腫伴血管減少。這些黏膜改變通常局限于遠(yuǎn)端結(jié)腸，但偶爾也會向近端延伸?；顧z通常會在固有層和黏膜肌層中發(fā)現(xiàn)大量的嗜酸性粒細(xì)胞，包括嗜酸性膿腫。在這些嬰兒中?？捎^察到結(jié)節(jié)性淋巴組織樣增生，但尚不清楚這一發(fā)現(xiàn)是否與食物蛋白誘導(dǎo)的疾病相關(guān)。食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎不典型的表現(xiàn)包括：隱窩炎、中性粒細(xì)胞性隱窩膿腫、腺體變形，以及潘氏細(xì)胞化生，此類表現(xiàn)提示早發(fā)型炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)等其他疾病。 診斷 FPIAP基本上是一種臨床診斷。無其他健康問題的新生兒或小嬰兒若有持續(xù)腹瀉和直腸出血，則懷疑為該病。在剔除推定的食物抗原后若癥狀緩解，則可證實(shí)該病。但可能也有一些例外，部分被診斷為FPIAP的嬰兒的直腸出血可能是由良性自限性疾病導(dǎo)致，例如未被發(fā)現(xiàn)的肛裂。如果存在不確定，可以短期觀察(數(shù)日至數(shù)周)或采取食物激發(fā)試驗(yàn)(限制和重新添加)以鑒別這些嬰兒，但該方法不常用。 初級保健醫(yī)護(hù)人員可評估該病并實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性膳食剔除療法，很多兒科胃腸病醫(yī)生也會進(jìn)行這些操作。膳食剔除的具體方法見下文。 就診時有不典型表現(xiàn)的患者，或仔細(xì)堅(jiān)定地剔除可疑食物后癥狀無緩解的患者，應(yīng)接受更廣泛的評估。這可能包括：對持續(xù)直腸出血的嬰兒行可屈性乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，對有食物誘導(dǎo)性嘔吐或IgE介導(dǎo)性疾病其他特征的患者行過敏試驗(yàn)，或者根據(jù)嬰兒的癥狀進(jìn)行其他檢查。 鑒別診斷 嬰兒血便的鑒別診斷包括： 肛裂–肛門直腸裂是1歲以下患兒直腸出血最常見的原因。通過扒開會陰部皮膚外翻肛管來進(jìn)行檢查，很容易診斷該病。治療便秘即可迅速糾正肛裂。 腸套疊–腸套疊患者通常為突發(fā)的嚴(yán)重、痙攣性、進(jìn)展性的腹痛，伴無法安慰的哭鬧和雙腿回縮靠近腹部。隨著癥狀的進(jìn)展，患兒可能會出現(xiàn)逐漸加重的嗜睡癥狀。該病最常見于6-36月齡的嬰兒和兒童，在3月齡前少見。 腸道感染–很多病原體可導(dǎo)致嬰兒和兒童下消化道出血，包括典型的細(xì)菌性腸道病原體，偶爾還包括輪狀病毒。嬰兒表現(xiàn)為直腸出血伴發(fā)熱、腹痛和里急后重，尤其是當(dāng)其曾接觸過具有相似癥狀的人時，應(yīng)考慮感染。 Meckel憩室–Meckel憩室通常表現(xiàn)為平素體健的兒童出現(xiàn)無痛性直腸出血。小嬰兒(不足6月齡)出現(xiàn)癥狀的情況很罕見。有關(guān)該年齡段的病例報告中，其表現(xiàn)為穿孔、以憩室為誘發(fā)點(diǎn)發(fā)生腸套疊，只有1例表現(xiàn)為無痛的直腸大出血。 FPIES–對于暴露于特定食物(通常是牛奶或大豆)而觸發(fā)胃腸道癥狀的嬰兒，其鑒別診斷包括FPIES。FPIES可能有急性或慢性癥狀，可能包括嘔吐、腹瀉伴或不伴便血，以及體重減輕。FPIES嬰兒的病情一般比食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎和腸病嬰兒更重。 食物蛋白誘導(dǎo)的腸病–這種非IgE介導(dǎo)的食物炎癥反應(yīng)會造成小腸損傷，導(dǎo)致吸收不良、間歇性嘔吐、腹瀉、生長遲滯，偶爾還可導(dǎo)致血便。根據(jù)臨床特征可懷疑該病，應(yīng)通過內(nèi)鏡檢查聯(lián)合近端小腸活檢證實(shí)絨毛損傷來確認(rèn)診斷。 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎–這是一種慢性免疫性消化道疾病，導(dǎo)致消化道的黏膜、肌層或漿膜層的任意部分或全部發(fā)生組織嗜酸性粒細(xì)胞增多。這種炎癥可能導(dǎo)致嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血(嘔血或便血)、貧血、低白蛋白血癥、腹水或生長遲滯。 壞死性小腸結(jié)腸炎–約90%的壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis, NEC)嬰兒為早產(chǎn)兒。發(fā)生NEC的足月兒通常具有預(yù)先存在的疾病。總體來說，75%的NEC病例在出生后1個月內(nèi)發(fā)病。 早發(fā)型IBD–早發(fā)型IBD又稱嬰兒期IBD，是嬰兒直腸出血和腹瀉的罕見病因，可能源于尚不明確的遺傳性免疫機(jī)制。 嬰兒血便的其他原因包括：吞入母親血液、腸重復(fù)囊腫、血管畸形和淋巴結(jié)節(jié)增生。赫什朋病(先天性巨結(jié)腸)合并小腸結(jié)腸炎的嬰兒，或是腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的嬰兒，可能存在血便以及明顯的腹部膨隆、嘔吐和/或其他梗阻癥狀。 對于合并或不合并腹瀉的嘔吐嬰兒，鑒別診斷包括IgE介導(dǎo)的食物過敏。后者的特征為皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、嘔吐、腹瀉和腹痛；通常在攝入抗原食物后不久便出現(xiàn)這些癥狀，常在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。血便并非IgE介導(dǎo)性疾病的典型特征。 治療 如果臨床懷疑FPIAP，建議實(shí)施下列措施： 純母乳喂養(yǎng)的嬰兒?—?如果母親愿意從膳食中完全剔除可疑食物，應(yīng)鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 應(yīng)首先剔除牛奶，除非有好的證據(jù)表明其他某些特定食物牽涉其中。應(yīng)完全剔除母親膳食中的所有奶制品，包括黃油。其他哺乳動物的奶(如，山羊奶、綿羊奶或駱駝奶)也應(yīng)全部剔除，因?yàn)檫@些抗原之間存在交叉反應(yīng)。對于有重度癥狀的嬰兒，使用氨基酸配方奶(而不是母乳)喂養(yǎng)3-5日可能有助于加快膳食剔除，在此期間母親應(yīng)吸出母乳并丟棄(以清除母親體內(nèi)的抗原)以維持泌乳。 成功地食物剔除需要認(rèn)真閱讀攝入的每種食物的標(biāo)簽，而不是僅閱讀預(yù)期存在目標(biāo)成分的食物的標(biāo)簽。在美國，食物包裝上的營養(yǎng)標(biāo)簽必須標(biāo)識出8種特定的食物變應(yīng)原來源，即奶、蛋、魚、甲殼類水生動物、木本堅(jiān)果、花生、小麥和大豆。在部分加工食品的標(biāo)簽上，也可能將牛奶蛋白列為“酪蛋白”或“乳清蛋白”。成分中含有乳糖的食物，只要其不含有牛奶的其他成分，則通?？砂踩珨z入。此外，旨在去除食物中的脂肪或其他成分的“替代”食物可能并未移除變應(yīng)原蛋白。例如，一些雞蛋替代品(膽固醇較低)仍然含有卵白蛋白。請營養(yǎng)師會診有助于為患兒母親提供進(jìn)一步的信息，并有助于確保在剔除可疑食物抗原后，母親的膳食仍含有充足的能量、鈣及其他營養(yǎng)素。 從母親膳食中完全剔除致病蛋白后，臨床出血通?？稍?-2周內(nèi)消失。這種情況下一般沒有必要進(jìn)行大便隱血檢查，大便隱血檢查的結(jié)果可能會造成迷惑，因?yàn)轱@微鏡下查見大便中有血或多形核白細(xì)胞的情況可能會持續(xù)數(shù)周。 大部分患有食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎的母乳喂養(yǎng)嬰兒，通過從其母親膳食中剔除牛奶對其都會有療效；僅少數(shù)需要剔除多種蛋白。如果嬰兒的癥狀未能緩解，則接下來的第一步應(yīng)是仔細(xì)回顧母親的膳食，以確保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源。如果完全剔除牛奶至少2周后嬰兒仍有癥狀，則隨后還應(yīng)從母親膳食中剔除大豆，再然后是蛋。 母乳喂養(yǎng)嬰兒常會偶爾復(fù)發(fā)出血，這很可能是因?yàn)槟赣H無意中攝入了少量誘發(fā)蛋白，例如在餐館進(jìn)食時。如果出血量少、呈自限性且不頻繁，可以維持當(dāng)前水平的膳食限制，保持警惕即可。 即使嬰兒母親采取了合理的膳食限制，有些嬰兒仍有低級別或間歇性癥狀。對于此類嬰兒，尚未確定最佳治療方法，應(yīng)與患兒父母討論治療選擇和治療負(fù)擔(dān)后視具體情況考慮。治療選擇包括： 從母乳喂養(yǎng)改為水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。如果嬰兒母親覺得膳食限制太過繁瑣，或因要重返工作崗位等其他原因正考慮停止母乳喂養(yǎng)，適合采取該方法。 盡管癥狀持續(xù)存在，仍繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。該療法存在爭議，但對有輕度癥狀的嬰兒，如果母親即使需要膳食限制也仍堅(jiān)持要母乳喂養(yǎng)，可能適合采用該方法。對嬰兒的風(fēng)險還不完全明確，但很可能較低。一篇未發(fā)表的、來自一個大型兒科胃腸病醫(yī)院的報道顯示，有27名母親在發(fā)現(xiàn)限制牛奶攝入這一干預(yù)措施對其嬰兒僅有部分療效之后，仍然堅(jiān)持繼續(xù)只限制牛奶攝入。截止至6月齡時，所有嬰兒的癥狀均消失，僅1例具有輕度貧血。 配方奶喂養(yǎng)或補(bǔ)充喂養(yǎng)的嬰兒?—?對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)該采用深度水解配方奶替代以牛奶配方奶或大豆配方奶。很多牛奶過敏兒童也對大豆蛋白敏感，因此通常不推薦改為大豆配方奶。可能至少有15%的嬰兒既對牛奶過敏也對大豆蛋白過敏；較早期的報道顯示，該比例可能高達(dá)40%。不過，如果患兒家庭買不到或買不起深度水解配方奶，則可考慮大豆配方奶。 需注意：很多嬰兒在接受深度水解配方奶喂養(yǎng)時，大便顏色和性狀會發(fā)生改變(大便變得更稀)；這并不表示結(jié)腸炎持續(xù)存在。 約5%的牛奶或大豆誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎嬰兒接受深度水解牛奶蛋白配方奶喂養(yǎng)后病情無改善，仍有出血。這些嬰兒應(yīng)接受氨基酸(“要素”)配方奶喂養(yǎng)。非常有限的證據(jù)表明，補(bǔ)充益生菌[如，鼠李糖乳桿菌GG(Lactobacillus rhamnosus GG)]可促進(jìn)恢復(fù)或獲得耐受。如果嬰兒癥狀未能改善或診斷不清楚，則推薦將其轉(zhuǎn)診至兒科胃腸病醫(yī)師處。 重新添加致病蛋白 時機(jī)–對于剔除牛奶(或其他可疑抗原蛋白)后癥狀消失的嬰兒，標(biāo)準(zhǔn)方法是在嬰兒1歲時重新添加致病蛋白，這種方法通常都能獲得成功。在某些情況下，早在6月齡時就有可能在膳食中成功重新添加致病蛋白。根據(jù)一位專家的經(jīng)驗(yàn)，約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在6月齡時能夠耐受攝入致病蛋白，95%的嬰兒在9月齡時能夠耐受重新添加致病蛋白。不過，尚無已發(fā)表的研究證實(shí)這些報道。部分研究表明，直腸出血的嬰兒可能具有良性自限性病因，而非FPIAP，因此有輕度不典型癥狀且無特應(yīng)性疾病征象的嬰兒，可能適合在早期重新添加被限制的蛋白。 地點(diǎn)–如果嬰兒表現(xiàn)為典型癥狀血便且通過水解配方奶成功治療，可以在家重新添加標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶或大豆配方奶。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以使用相似的方法來指導(dǎo)在母親膳食中重新引入這些蛋白。氨基酸配方奶喂養(yǎng)的嬰兒可以先改用深度水解配方奶1-2個月，再嘗試接受牛奶蛋白配方奶。極少數(shù)情況下，嬰兒還對致病抗原有IgE介導(dǎo)的反應(yīng)，謹(jǐn)慎起見，部分醫(yī)生傾向于在診室觀察首次重新添加致病抗原。 最初表現(xiàn)為重度腹瀉和/或嘔吐及脫水的嬰兒可能存在FPIES或IgE介導(dǎo)的食物過敏，而非FPIAP。對于此類嬰兒，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)或日間病房進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)，因?yàn)檫@些嬰兒在試驗(yàn)中出現(xiàn)緊急或全身性過敏反應(yīng)的風(fēng)險較高。 增量–對于牛奶FPIAP嬰兒，作者個人的增量方法如下： 母乳喂養(yǎng)的嬰兒–母親在自己的膳食中加入1盎司(30mL)牛奶(或?qū)?yīng)量的奶制品)，每日遞增1盎司，連續(xù)5日。 配方奶喂養(yǎng)的嬰兒或不再母乳喂養(yǎng)的嬰兒–在6-8盎司嬰兒當(dāng)前所用配方奶或擠出的母乳中添加1盎司(30mL)牛奶(或?qū)?yīng)量的奶制品)，每2-3日遞增1盎司，直至嬰兒攝入1整瓶或1整杯牛奶。 如果嬰兒能夠耐受，可繼續(xù)逐步添加，直到全部采用標(biāo)準(zhǔn)牛奶配方奶或普通牛奶進(jìn)行喂養(yǎng)。在此期間，觀察嬰兒有無臨床變化，包括出現(xiàn)血便、腹瀉、嘔吐和易激惹。該策略成功與否可能并不會立即顯現(xiàn)，因?yàn)橹匦绿砑又虏〉鞍缀罂赡苄枰?-2周才會再次出現(xiàn)便血或其他臨床癥狀。有輕度癥狀的嬰兒或膳食限制后迅速緩解(且維持緩解)的嬰兒，可以嘗試更快速地重新添加受限制的膳食抗原。 重新添加牛奶通?？梢猿晒ΑＨ绻?，可以嘗試在嬰兒膳食中添加“烹飪”或“烘焙”的奶制品。這樣或許能夠在嬰兒本就受限的膳食中加入某些奶制品。 復(fù)發(fā)–如果便血或直腸結(jié)腸炎的其他癥狀復(fù)發(fā)，我們會重新再進(jìn)行6個月的膳食限制，然后再次嘗試重新添加食物。 對患兒弟弟妹妹的處理?—?目前尚無資料報道過受累嬰兒的同胞兄弟姐妹發(fā)生FPIAP的風(fēng)險，但臨床經(jīng)驗(yàn)提示該風(fēng)險很低。因此，我們并不建議其同胞避免攝入牛奶蛋白，除非患兒同胞出現(xiàn)了提示蛋白不耐受的癥狀。特別值得注意的是，患兒母親不應(yīng)由于上述顧慮而拒絕母乳喂養(yǎng)。母親選擇母乳喂養(yǎng)時，如果嬰兒無癥狀，則母親無需進(jìn)行膳食限制。對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，一些家庭會選擇部分或深度水解配方奶，而非牛奶配方奶，但支持這么做的證據(jù)很少。 預(yù)后 FPIAP的預(yù)后非常好。幾乎所有嬰兒在1歲前都可耐受牛奶和大豆制品。進(jìn)展為持續(xù)性食物過敏或慢性結(jié)腸炎(包括IBD)的情況極其罕見。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患兒4歲前發(fā)生后續(xù)功能性胃腸病的OR為4.39(95%CI 1.03-18.68)，且FPIAP表現(xiàn)更嚴(yán)重(包括缺鐵性貧血、較長時間的便血和就診時年齡較小)的患者更易發(fā)生功能性胃腸病。 總結(jié)與推薦 食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎(FPIAP)的特征為特定食物蛋白通過不涉及IgE的機(jī)制引起遠(yuǎn)端結(jié)腸炎癥。食物蛋白誘導(dǎo)的腸病的發(fā)病機(jī)制與之類似，但不同之處在于該病累及小腸。以往曾用“奶類(或大豆等)蛋白不耐受”或“-過敏”等術(shù)語來稱呼這些非IgE介導(dǎo)的疾病，現(xiàn)已不再推薦使用。 FPIAP的典型特征為無其他健康問題的嬰兒存在便血，通常由牛奶蛋白誘發(fā)，偶爾也可由大豆或其他食物蛋白誘發(fā)，嬰兒通過母乳或標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶攝入這些蛋白。 FPIAP是一種臨床診斷。外觀健康的嬰兒出現(xiàn)下消化道出血，通過有重點(diǎn)的病史采集和體格檢查排除便血的其他病因后，可懷疑該病。特別值得注意的是，體格檢查應(yīng)包括仔細(xì)視診肛門有無肛裂，肛裂也是孤立性直腸出血的常見病因。若剔除推定的食物抗原后癥狀緩解，則可確認(rèn)診斷。 FPIAP采取的是經(jīng)驗(yàn)性治療，包括完全剔除膳食中的牛奶或其他可疑抗原。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以通過剔除母親膳食中所有的牛奶蛋白來完成。對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，則可通過使用深度水解配方奶來完成的。僅少數(shù)嬰兒需要剔除多種蛋白，或需要使用氨基酸配方奶。幾乎所有嬰兒中該病均會在1歲前緩解。 食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(FPIES)和食物蛋白誘導(dǎo)的腸病/嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎也是非IgE介導(dǎo)的食物反應(yīng)，通常累及小腸和胃。不同于FPIAP，F(xiàn)PIES表現(xiàn)為反復(fù)劇烈嘔吐，常伴腹瀉，急性發(fā)作時會導(dǎo)致脫水和嗜睡(通常需要補(bǔ)液)，慢性發(fā)作時會導(dǎo)致體重減輕和生長遲滯。 來源：uptodate：食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎2021年11月22日2198
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 缺血性的結(jié)腸炎這個病最主要的特征是突發(fā)性的下腹部疼痛以及便血，怎么會得這個疾病呢？因?yàn)槿说难苡袝r候會突發(fā)性的一個梗塞，或者是其他原因?qū)е铝艘欢文c子的血供不足，所以這段腸子的黏膜就開始糜爛壞死，到最后呢，因?yàn)檠装Y的關(guān)系，它會出血。這個疾病呢，它可以是自愈的，就是說過一段時間呢，它的側(cè)支循環(huán)形成以后，新的血管長出來以后，這個黏膜就能自動恢復(fù)了。那么有時候這個腸道出血往往和結(jié)腸癌啊，和痔瘡啊容易混淆，那么怎么辦呢？我如果你出現(xiàn)便血，然后又有明確的腹痛這樣一個情況呢，我們建議還是來做一個結(jié)腸鏡檢查來明確一下。2021年06月13日765
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念 “缺血性腸炎”是由于各種原因引起結(jié)腸某腸段的血液供應(yīng)減少或停止，導(dǎo)致腸壁供血不足，從而引起一系列病理改變的結(jié)腸疾病。 二、誘發(fā)因素 1、引起缺血性腸病的主要病理基礎(chǔ)就是血管本身發(fā)生病變。在動脈粥樣硬化、血管栓塞以及全身性血管病變等因素的影響下，腸道小動脈會受到影響從而使得腸管血液供應(yīng)不足，引發(fā)缺血性腸病。 2、缺血性腸病還與血液病變有關(guān)。長期口服避孕藥、嚴(yán)重感染以及在化療、放療的影響下，會使得血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓和栓子。栓子和血栓一旦堵塞腸道的血管就會引發(fā)缺血性腸病。 3、體內(nèi)循環(huán)血容量不足會使內(nèi)臟血流量下降，從而引發(fā)腸道缺血的情況。因此冠心病、心瓣膜病或心律失常等病癥均可能在一定程度上誘發(fā)或加重缺血性腸病。 4、長期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 5、服用某些血管活性藥致腸系膜小動脈收縮； 6、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 三、臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血。腹痛主要位于左側(cè)腹或左下腹，一般腹痛多出現(xiàn)在飯后1小時左右，可以自行緩解。但也有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸斷。病情反復(fù)發(fā)作還容易導(dǎo)致該段結(jié)腸變得狹窄。 四、分型 1、短暫型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不易復(fù)發(fā)。 2、狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑猓c管狹窄嚴(yán)重時可發(fā)生腸梗阻。 3、壞死型：此型少見，多為老年人，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差。 五、輔助檢查 1、纖維結(jié)腸鏡檢查：內(nèi)鏡表現(xiàn)為粘膜出血，節(jié)段性的潰瘍、糜爛，與正常組織分界很清楚。病變較重的部位常常位于腸系膜對側(cè)。需要注意的是壞死型不宜行腸鏡檢查。 2、腹部CT：可見結(jié)腸彌漫性水腫增厚，管腔狹窄，周圍有炎癥滲出。 3、選擇性血管造影：可以判斷腹腔動脈是否有狹窄，以及狹窄部位、范圍及程度。 六、治療原則 1、積極治療原發(fā)病：如心功能正常時則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。 2、對癥治療：結(jié)腸脹氣明顯者給予胃腸減壓；惡心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動力藥物；腹痛者給予解痙劑如阿托品、山莨菪堿、得舒特、斯巴敏等。 3、一般治療：禁食水、補(bǔ)液、抗炎。病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)食流食、半流食，逐漸過渡到易消化的軟食。 4、腸道局部用藥：1）、美沙拉秦顆粒每次2袋，每天3次，隨餐口服。2）、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊3粒日3次，餐前1小時。3）、美常安2粒日3次，餐后1小時。 常規(guī)用藥3個月，大便正常后復(fù)查腸鏡， 根據(jù)腸鏡的檢查結(jié)果調(diào)整用藥。 七、注意事項(xiàng) 因?yàn)槿毖越Y(jié)腸炎的發(fā)病年齡多在50歲以上，所以老年人更應(yīng)注意規(guī)律的生活起居，避免吸煙飲酒，多喝水，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食品。還應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運(yùn)動。另外為避免缺血性腸炎的復(fù)發(fā)，可以長期服用阿司匹林和降血脂藥。2021年03月28日4361
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常見疾病之一，早期內(nèi)科保守治療，但50%需要外科干預(yù)，術(shù)后死亡率20-50%，累及全小腸的NEC死亡率高達(dá)100%。 NEC發(fā)病高危因素： 1.早產(chǎn)兒，低出生體重。 2.有缺氧病史，如妊娠高血壓、官內(nèi)發(fā)育遲緩、窘迫及生后窒息。 3.腸道喂養(yǎng)時間、奶量過多過快、配方奶滲透壓過高。 4.感染因素。 5. 其他因素，先心病、糖尿病、甲減、特殊藥物（氨茶堿，維E，濃縮紅細(xì)胞，大量丙球）。 典型癥狀：嘔吐，腹脹，血便，休克。 分期 一期輕度腸道和全身癥狀 二期腸鳴消失，放射線腸壁積氣或門靜脈積氣，B超腹腔少量滲出。 三期嚴(yán)重全身癥狀（休克），腸穿孔，腹膜炎。 內(nèi)科治療 1.輕者禁食5-7天，腹脹消失，腸鳴正常，大便隱血轉(zhuǎn)陰，X線正常后3天試進(jìn)糖水。 2.胃腸減壓。 3.抗感染。 4.補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸中毒。 5.營養(yǎng)支持。 外科手術(shù)：進(jìn)展二期及三期病人手術(shù)，行腸壞死切除吻合或腸造瘺。術(shù)后遠(yuǎn)期后遺癥，短腸綜合癥（小于80cm），腸狹窄。NEC后腸狹窄好發(fā)于結(jié)腸（多見）和末端小腸，確診后外科切除。2020年11月27日2319
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李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病?？?/a> 大家好，我是來自上海曙光醫(yī)院脾胃病科的李丹醫(yī)生很高興給大家做一下解答啊，結(jié)腸炎有哪些癥狀呢，結(jié)腸炎呢，其實(shí)癥狀很多啊，他也不是一個單個的疾病，而是一個一系列疾病的一個統(tǒng)稱，臨床上是沒有單純的結(jié)腸炎，這么一說啊，其實(shí)要他分很多類型，但是一般癥狀來說呢，無非是腹痛，腹瀉，便血啊，呃，甚至有一些其他的一個發(fā)熱啊等等，這個全身其他部位的一些癥狀，那么具體治療是要看這個結(jié)腸炎的類型和嚴(yán)重程度的啊，不能籠統(tǒng)來說，結(jié)腸炎怎么治療，因?yàn)闆]有這個疾病啊，所以呢，如果確定有這些癥狀，那么醫(yī)院診斷結(jié)腸炎還是要分類型啊，讓?？漆t(yī)生來給你專業(yè)的治療，這樣才能達(dá)到一個很好的目的啊，謝謝大家的觀看，如果有問題可以隨時來咨詢我是曙光醫(yī)院里當(dāng)醫(yī)生。2019年09月12日5065
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 嗯，什么是結(jié)腸炎結(jié)腸炎，雖然叫炎啊，但不是熏感染的疾病。 質(zhì)量上來講，唉，不能以抗菌素治療為主。 其他現(xiàn)在發(fā)病一般是免疫因素相關(guān)。 哎，有些病人急性感染以后造成一個延續(xù)。 但到目前為止，呃結(jié)腸炎的病因還沒有查清楚。 臨床上會出現(xiàn)腹痛，腹瀉，大便帶膿血。 大便的次數(shù)可以是三四次。 幾十次不等。 本來那個表現(xiàn)啊，有的很輕，有的很重分輕度中度和重度。 根據(jù)病人大便的次數(shù)和具體的感染像發(fā)燒中毒的癥狀來區(qū)分。 希望大家以后有了結(jié)腸炎以后啊，一定要引起重視，及時的就診治療，不要耽誤病情。2019年05月11日2217
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