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2024年12月31日
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曹芝君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 那么這邊有一個(gè)病人就談到了一個(gè)結(jié)腸炎，腸道菌群失調(diào)，能吃阿太林嗎？ 呃，第一個(gè)其實(shí)呃不不論什么原因?qū)е碌倪@樣一個(gè)呃腸道，呃結(jié)腸的炎癥的話，其實(shí)它總歸會(huì)存在一個(gè)腸道菌群的這樣一個(gè)是平衡的，那么它抑生菌的話，對(duì)輕癥的患者還是有一定的這樣一個(gè)效果的，那么其實(shí)對(duì)關(guān)于結(jié)腸炎，我們有時(shí)候會(huì)問你到底是個(gè)什么原因的結(jié)腸炎，比如說我們今天的潰瘍結(jié)腸炎的患者的話，那么其實(shí)你可以治阿泰林，但阿泰林對(duì)他來講，可能可能頸對(duì)非常輕的患者可能還有點(diǎn)部分的幫助，那么對(duì)于重癥的患者，他是呃可能臨床會(huì)就比較的一個(gè)輕，所以還是要搞明白，您這個(gè)所謂的結(jié)腸炎到底是什么樣的結(jié)腸炎，是因?yàn)楸热缯f是因?yàn)橛昧丝股貙?dǎo)致腸道菌群的一個(gè)失衡，導(dǎo)致結(jié)腸炎，那么你益生菌效果會(huì)更好，或者說其實(shí)這根本就必是只只是一個(gè)成功的紊亂，那么用這個(gè)阿泰靈效果也是不錯(cuò)的。2023年04月03日102
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 噠噠。 下個(gè)病友的問題是，他說是潰瘍性。 潰瘍性糜爛結(jié)腸炎打什么消炎針？打幾針效果好？ 這個(gè)是這樣的，潰瘍性結(jié)腸炎是一種。 炎免疫性的炎癥啊，它呢不是用消炎藥的，用消炎藥呢，會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，加重腸道的潰瘍和糜爛，所以說呢，我們這個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎是通常情況下啊，如果是不不不是合并有感染的話，是不會(huì)用抗生素的。 然后呢，如果合并感染的話呢，比較常見的感染也是這個(gè)難變梭菌感染，那對(duì)難梭菌感染來說呢，需需要用的抗生素是萬果霉素口服，而也不也不是打消炎針。 那對(duì)于這個(gè)困瘍性結(jié)腸炎來說呢，最主要的治療用藥啊，輕中度的困瘍性結(jié)腸炎來說呢，主要的治療用藥是美斯拉嗪，然后呢，還有促進(jìn)粘膜修復(fù)的中藥復(fù)方谷氨酰胺常用膠囊，還有益生菌，對(duì)于中重的困瘍性結(jié)腸炎來說呢，最主要的治療用藥是生物制劑，所以說呢，你應(yīng)該把你這個(gè)腸道的這個(gè)腸啊情況呢啊。 會(huì)這個(gè)腸鏡下的描述，還有那個(gè)大便的情況呢，詳細(xì)的說一下，然后呢，我再給你出具治療方案，你可以選擇圖文咨詢，或者是這個(gè)啊電話咨詢，最好是圖文咨詢吧，因?yàn)樾枰蟼鳌? 嗯，這個(gè)常見的報(bào)告，然后呢，嗯，根據(jù)檢查結(jié)果，我再給你呢，出具一個(gè)更好的治療2023年01月15日71
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俞樓主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 消化科 呃，這位有一個(gè)患者就是提示回眸不明的。 病理是慢性炎癥。 如何治療？ 呃，這個(gè)問題啊，就是我們很多病人就是回盲瓣糜爛，還有包括我們的那個(gè)末狀回腸糜爛，呃，是偶然提就是或者是有肚子疼，呃，就是。 呃，腹瀉做腸鏡發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)然了，糜爛就是沒有取到一個(gè)明確的一個(gè)提示，他是克羅病還是潰瘍性結(jié)腸炎都沒有提示，有的時(shí)候很多一部分人是一個(gè)非特異性的炎癥，那這個(gè)時(shí)候呢，我們就是一方面是對(duì)癥治療，呃，包括益生菌啊，還有我們的抗就是抗炎治療，包括我們的那個(gè)美善垃圾，第二，當(dāng)然這些東西都要在醫(yī)生綜合評(píng)估他的癥狀和。 其他情況來決定的啊嗯。 你不用就是擔(dān)心這個(gè)，因?yàn)槲覀兯械膇bd患者，嗯診療過程很多人是一個(gè)非常曲折的過程，那前段時(shí)間嗯診斷為嗯根據(jù)癥狀，像那個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎，當(dāng)然了它后面你疾病的演變過程中，它就是一又符合。 克隆恩病，所以說嗯，這些疾病的時(shí)候，大家就是要后續(xù)要一定要隨訪的啊。2023年01月13日54
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秦詠梅主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 消化內(nèi)科 啊，有病有問，呃，回盲瓣炎癥病理肉芽腫。 啊，病理如果是發(fā)現(xiàn)肉芽腫了，呃，那么我們?cè)\斷這個(gè)，呃，克隆病的依據(jù)還是。 比較比較還是比較足的哈，另外小腸也有多發(fā)的點(diǎn)狀潰瘍，呃結(jié)腸散在的潰瘍和糜爛，吃剝多酸可以嗎？啊，這個(gè)的話它也是一個(gè)，呃，烷基水楊酸類的一個(gè)制劑啊，我前面已經(jīng)提到了啊，如果呢，我們這個(gè)克洛病，如果年齡比較小的話啊，如果這個(gè)小腸的病變，呃，階段性的病變，如果病變加起來范圍比較廣泛的話啊，我們那建議呢，是更積極的一個(gè)治療啊，建議是更積極的治療啊，我們，呃，可以如果認(rèn)為病變不是很嚴(yán)重呢，啊，沒有其他的全身癥狀的，也沒有場(chǎng)外表現(xiàn)的啊，我們可以先用烷肌水楊酸來治，呃，水楊酸的藥物啊，來觀察啊，三個(gè)月到半年啊，如果發(fā)現(xiàn)病變愈合了，那么我們就可以繼續(xù)，呃，服用啊，如果我。 我們病變又有進(jìn)展了，那么我們?cè)谶@個(gè)升級(jí)治療也是可以的。2022年11月23日61
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 這個(gè)病友的問題是這樣的，他說這個(gè)回腸末端炎癥病理沒事，用治療嗎？ 末段回腸炎癥。 你這個(gè)沒有寫的特別確切啊，末道規(guī)傷炎癥分為兩種，一種就是單純的充血和水腫，那也就炎癥，然后病理沒有事呢，就是沒有看到腫瘤。 那另外一種呢，就是這個(gè)末段回腸呢，可以看到有潰瘍和糜爛的這一種，那雖然病理沒事呢，可能就是一般病理呢，就會(huì)皮質(zhì)慢性的炎癥，如果是有這個(gè)。 啊，末段回腸單純沖血和水腫的，那么這個(gè)用美沙拉嗪啊，就沒有必要用美沙拉嗪了，用益生菌，還有這個(gè)復(fù)方谷氨酰胺常用膠囊，這兩種藥呢就可以。 然后呢，通常情況下療程呢，是三個(gè)月，之后呢，復(fù)查腸鏡，看看這個(gè)末段回腸炎癥是否好轉(zhuǎn)。 那另外一種情況呢，就是這個(gè)合并有潰瘍和糜爛的，那這種合并有潰瘍和糜爛的，在剛剛我建議的用藥的基礎(chǔ)之上，還得加用美沙拉嗪，雖然病里沒有事呢，只是說啊，這個(gè)沒有看到這個(gè)特殊的這個(gè)。 嗯嗯，腫瘤啊，或者是一個(gè)。 像表現(xiàn)克勒病，典型克勒病表現(xiàn)的這個(gè)肺干燥患者性兒腫，或者是這個(gè)結(jié)核表現(xiàn)的這個(gè)干燥患者性兒腫，那這個(gè)病理沒有看到這些呢，并不能代表肯定沒有，因?yàn)檫@個(gè)病理呢，剛剛已經(jīng)說過了，我們做腸鏡的時(shí)候，取的都是2022年08月15日243
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，有患者問呢，就是他肚子痛啊，做腸鏡的話有慢性結(jié)腸炎，吃藥不怎么管用，這個(gè)情況的話呢，我來順便回答，雖然跟我們這個(gè)關(guān)系不大哈，但是我來順便回答一下吧。 是這樣的，這個(gè)。 患者，頭肚子痛啊，醫(yī)生就頭痛啊，這個(gè)肚子痛的話呢，第一個(gè)它和結(jié)腸炎有沒有關(guān)系，這個(gè)不一定的。 因?yàn)楦雇从泻芏嗪芏喾N原因，結(jié)腸炎也是一個(gè)腸鏡下很容易的一個(gè)診斷，所以這兩者未必有因果關(guān)系。 那所以呢，首先我建議呢是。 你需要了解一下哈，如果你真的是結(jié)腸炎，它是什么樣，肚子痛呢？它是會(huì)和排便有關(guān)聯(lián)的，腹痛就是說你肚子痛了之后啊，他馬上要拉肚子，或者大便有點(diǎn)稀，那么拉完了以后會(huì)好一點(diǎn)，如果你的腹痛跟這個(gè)有關(guān)系，那考慮結(jié)腸炎，所以首先呢，我認(rèn)為診斷上要有問題啊，所以我們搞清楚診斷呢，再看藥物。 有患者呢在問呢，長(zhǎng)期使用維多。2022年08月04日213
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敖奇主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 ?【臨床病例】李某某，女，36歲于2003年3月11日來就診。??【主訴】大便時(shí)溏時(shí)瀉15年余。??【病史】15年前因經(jīng)常飲食不節(jié)致大便時(shí)溏時(shí)瀉，雖長(zhǎng)期服用多種抗生素（諾氟沙星、小檗堿等）治療，但病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，且每因飲食不調(diào)或勞累使病癥加重。2001年曾服中藥及中藥灌腸（具體藥不詳），但終未痊愈。2002年10月因飲食生冷致病情加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)腸鏡檢查提示“慢性結(jié)腸炎”。來診時(shí)癥見黎明前腹痛腸鳴，大便溏薄，甚或完谷不化，日3～6次。食少腹脹，肛門下墜，畏寒肢冷，身倦乏力。望之面色萎黃，呈慢性病容，形體消瘦。舌質(zhì)淡，體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱。??【蒙醫(yī)診斷】大腸寒癥。??【中醫(yī)診斷】五更瀉。??【西醫(yī)診斷】慢性結(jié)腸炎。??【治療原則】助胃火、鎮(zhèn)赫依，對(duì)癥治療。??【常用蒙藥】敖勒蓋一13、阿那日一14、那仁滿都拉、阿木日一6、巴特日一7、伊和湯等。??【蒙醫(yī)灸法】??是以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，經(jīng)過長(zhǎng)期的，大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累而形成的一種獨(dú)特的非藥物療法。2022年05月16日671
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 在醫(yī)學(xué)上，一般沒有排便困難吃什么藥效果最好的說法。排便困難需根據(jù)具體疾病，如胃腸功能紊亂、結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等來選擇對(duì)應(yīng)的治療。1、胃腸功能紊亂：臨床上采用雷尼替丁膠囊、乳果糖口服溶液、馬來酸曲美布汀、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)排便。2、結(jié)腸炎：治療用藥包括美沙拉嗪、甲硝唑片、強(qiáng)的松、柳氮磺吡啶等藥物，有利于緩解排便困難的表現(xiàn)。3、腸道易激綜合征：臨床上使用乳果糖口服溶液、莫沙必利片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌等，起到促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)整腸道菌群的作用。2022年04月01日836
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 君不見腸漿之菌十院來系列病例王麗（化名）是江蘇人，35歲在一家企業(yè)做財(cái)務(wù)主管，和丈夫育有一女，女兒可愛活潑，生活愜意，可是美好生活就在去年被打破了。2020年3月王麗因“子宮肌瘤”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)后第三天出現(xiàn)了惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，內(nèi)含膽汁，無嘔血。給予了“頭孢”、抑制胃酸等治療20余日后癥狀稍好轉(zhuǎn)。出院后仍有反復(fù)惡心嘔吐等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡提示“慢性胃炎，反流性食管炎”，上消化道造影提示“胃十二指腸蠕動(dòng)減慢，胃下垂”。再次給予了“阿奇霉素、奧美拉唑”等治療15日有所好轉(zhuǎn)。2020年11月王麗因“肺炎”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予“莫西沙星”等相關(guān)抗生素治療約10余日。2020-12-30王麗出現(xiàn)明顯腹痛腹瀉，腹痛為陣發(fā)性絞痛，性質(zhì)較劇，需阿片類止痛藥物控制。腹瀉為黃色浠水樣便，無食物殘?jiān)?，每?-10次。經(jīng)對(duì)癥治療癥狀未緩解。2021.01.09行腸鏡檢查提示：偽膜性結(jié)腸炎。艱難梭狀芽胞桿菌（Clostridium difficile Infection，CDI）（+），予口服甲硝唑治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少至2-3次/天。2021年2月初王麗再次出現(xiàn)腹痛加劇，腹瀉次數(shù)增多，復(fù)查CDI（+），再次予萬古霉素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。三次復(fù)查CDI（-）。本以為經(jīng)歷了這么多痛苦就此可以結(jié)束，萬萬沒想到的是2021年2月下旬王麗再次腹痛腹瀉，為臍周隱痛，性質(zhì)較劇，影響睡眠。腹瀉每日10余次，為黃色稀水樣便，無明顯膿血。伴惡心嘔吐，嘔吐物偶帶暗紅色血性物質(zhì)。復(fù)查CDI（+），當(dāng)時(shí)王麗一家人嚇傻了，不是已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了嗎，為什么又復(fù)陽了。眼看著絕望的氛圍籠罩著整個(gè)家庭，最后幾經(jīng)周折來到同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？?腸道微生態(tài)診治中心找到李寧教授就診，結(jié)合王麗的病史及相關(guān)檢查考慮“1、抗生素相關(guān)性腹瀉（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染）2、偽膜性結(jié)腸炎3、腸道菌群失調(diào)”收治。李寧教授解釋到：艱難梭菌是一種革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，是引起院內(nèi)腸道感染的主要致病菌之一。臨床上，約1 5 % 2 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性腹（ antibiotic associated diarrhea，AAD) 、 5 0 % ~ 7 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎和 9 5 % ~ 1 0 0 % 的偽膜性腸炎（ pseudomembranous colitis，PMC) 是由 CDI 引起。 CDI 主要是由產(chǎn)毒素CD過度繁殖導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)并釋放毒素所引起，主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、水樣便腹瀉。CDI通常由長(zhǎng)期或不規(guī)范使用抗菌藥物引起，輕者引起腹瀉，嚴(yán)重者引發(fā)偽膜性腸炎，且常伴有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，甚至最終導(dǎo)致死亡。 近年來， CDI已對(duì)全球性公共健康造成威脅CDI的發(fā)病率偏高但正趨于穩(wěn)定，其總體發(fā)病率已高于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染，成為醫(yī)院相關(guān)性腹瀉的首要病因。美國疾病控制和預(yù)防中心（ Centers for Disease Control and Prevention，CDC) 在 2013 年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示： 美國每年CDI患者超過2 5 萬，其中至少1 .4萬人死于該種疾病。加拿大CDI發(fā)病率從199 7年的3.8/萬住院日上升至2005年的9.5/萬住院日。在亞洲，韓國的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，成人住院患者CDI發(fā)病率從2004年1.7/萬住院日上升至2008年的2.7/萬住院日，低于同期美國成人住院患者發(fā)病率（8. 75/萬住院日）。2007至2008年上海一家醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，其住院患者CDI的發(fā)病率為17. 1/萬住院患者考慮患者目前的癥狀與菌群紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、腸黏膜屏障損傷相關(guān)。CDI臨床癥狀最早可出現(xiàn)在開始用藥后數(shù)小時(shí)至2 d 之內(nèi)，最晚可于停藥后3 周內(nèi)出現(xiàn)。癥狀可由單一腹瀉到中、重度感染包括發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹瀉初期為水樣便，常多于3 次/ 2 4 h ，后期可發(fā)展為膿血便。重癥患者白細(xì)胞增多。嚴(yán)重感染表現(xiàn)為水樣便伴有脫水、中毒性結(jié)腸炎和膿毒血癥，糞便中可有黏膜狀物存在。因?yàn)榛颊叩哪壳霸\斷偽膜性結(jié)腸炎（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染），王麗經(jīng)多次管飼萬古霉素治療，反復(fù)復(fù)發(fā)，屬于難治性復(fù)發(fā)性CDI，再次使用萬古霉素等藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)提示效果不佳。菌群移植治療是其絕對(duì)適應(yīng)證，于是我們提出對(duì)其進(jìn)行菌群移植治療，王麗的丈夫比較少言寡語，當(dāng)天辦完住院就回去上班了，剩下陪伴王麗的老母親照顧她，后來的查房才發(fā)現(xiàn)老母親既往患宮頸癌，做過放化療，脫發(fā)嚴(yán)重，戴著假發(fā)，行動(dòng)也比較吃力，王麗的性格比較好強(qiáng)，言語間透露出比較強(qiáng)勢(shì)，對(duì)該項(xiàng)治療擔(dān)心以及質(zhì)疑較多，在我們的不斷解釋下王麗也慢慢放下了疑慮。2021-3-7我們嘗試給予王麗第一次菌群移植（50ml*3次）。期間仍有間斷發(fā)熱，體溫最高37.5℃，予NSADIs退熱等治療?，F(xiàn)王麗腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可耐受1500ml/d，大便每天1-2次，為黃色糊便，無發(fā)熱，無明顯腹痛，出院后繼續(xù)管飼全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，門診隨訪。出院后王麗的鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受良好，大便成型，腹痛明顯好轉(zhuǎn)。王麗的心情也逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)我們的治療也充滿信心。2021-4-5入院行CDI陰性，王麗非常高興，我們?cè)俅螌?duì)王麗進(jìn)行第二次菌群移植治療（50ml*3天），移植后有一過性發(fā)熱，但并不是反應(yīng)特別嚴(yán)重，此時(shí)王麗已經(jīng)非常淡定，對(duì)這種不良反應(yīng)有充足的準(zhǔn)備，我們給予對(duì)癥治療后癥狀緩解。出院后患者繼續(xù)口服益生菌、益生元等治療，排便成型。2021-5-6以及2021-6-2王麗復(fù)查CDI陰性，菌群移植的治療維持的已經(jīng)基本穩(wěn)定。關(guān)注我，有更多關(guān)于菌群移植的精彩故事分享！ 參考文獻(xiàn)[1] Hvas CL, Dahl JSM, Jrgensen SP, et al. Fecal Microbiota Transplantation Is Superior to Fidaxomicin for Treatment of Recurrent Clostridium difficile Infection. Gastroenterology. 2019. 156(5): 1324-1332.e3.[2] Kao D, Roach B, Silva M, et al. Effect of Oral Capsule- vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017. 318(20): 1985-1993.[3] Rao K, Malani PN. Diagnosis and Treatment of Clostridioides (Clostridium) difficile Infection in Adults in 2020. JAMA. 2020 .[4] Bagdasarian N, Rao K, Malani PN. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review. JAMA. 2015. 313(4): 398-408.[5] Hawkey PM, Marriott C, Liu WE, et al. Molecular epidemiology of Clostridium difficile infection in a major chinese hospital：an undeirecognized problem in Asia? [J]. J Clin Microbiol,2013, 51： 3308-3313.[6] Ofosu A. Clostridium difficile infection： a review of current and emerging therapies [J]. Ann Gastroenterol, 2016, 29：147-154.[7] Martin H, Willey B, Low DE, et al. Characterization of Clostridium difficile strains isolated from patients in Ontario, Canada,from 2004 to 2006 [J]. J Clin Microbiol, 2008, 46：2999-3004.[8 ] Burke KE, Lamont JT. Clostridium difficile infection ： a worldwide disease [J]. Gut Liver, 2014, 8： 1-6.[9] Huang H, Fang H, Weintraub A, et al. Distinct ribotypes and rates of antimicrobial drug resistance in Clostridium difficile from Shanghai and Stockholm [ J]. Clin Microbiol Infect, 2009, 15： 1170-1173.2021年07月22日4142
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