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宋明林主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)一、認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是細(xì)菌感染引起的一種慢性腸炎癥性疾病，迄今為止西醫(yī)認(rèn)為病因不清，多數(shù)學(xué)者通過(guò)不斷地研究，認(rèn)為本病的發(fā)生與機(jī)體免疫機(jī)能紊亂有關(guān)。是難治性疾病之一。 二、亂用抗生素，潰瘍性結(jié)腸炎的病因不是細(xì)菌感染引起的，不應(yīng)該亂用抗生素治療，目前西醫(yī)治療首選藥物是美沙拉秦。中醫(yī)治療方法也很多，包括口服中藥，扎針，艾灸等。 三、不能堅(jiān)持治療，潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，也是難治性疾病之一，一般應(yīng)用美沙拉秦治療1至2年，然后經(jīng)過(guò)醫(yī)師評(píng)估后決定能否停藥。中醫(yī)治療也需要幾個(gè)月。有些患者不了解此病的治療特點(diǎn)，剛用幾天藥認(rèn)為無(wú)效就停掉了。 四、頻繁更換醫(yī)師，西醫(yī)治療本病用藥都是一樣的，可是中醫(yī)治療不一樣，根據(jù)醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)不同，治療方法也不一樣，治療幾天療效不明顯就換了另一名醫(yī)生來(lái)治療，豈不知本病需要長(zhǎng)時(shí)間治療。 五、飲食方面，有說(shuō)不吃辛辣食物，有說(shuō)吃素食，這些都是不科學(xué)的，其實(shí)潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)該選擇有營(yíng)養(yǎng)而且易消化的食物，根據(jù)患者體會(huì)吃辣的食物引起病情加重你就不要吃，否則你就可以吃。 六、情緒和勞累對(duì)本病的影響，有些患者對(duì)以上因素認(rèn)識(shí)不足，造成病情加重，各種原因引起的不良情緒，或者壓力過(guò)大會(huì)使病情加重。 七、多數(shù)患者腹瀉或大便次數(shù)多就認(rèn)為是得了結(jié)腸炎，其實(shí)有些癥狀相似的疾病需要鑒別，常見病如下：1.腸易激綜合征，有腹痛，腹瀉癥狀，結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常，2.慢性痢疾，有腹痛腹瀉癥狀，3.直腸癌也會(huì)出現(xiàn)腹瀉或大便次數(shù)增多，所以出現(xiàn)以上癥狀到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷，不同疾病治療方法不同。有患者咨詢，每天大便三至四次，腸鏡檢查無(wú)異常，是什么情況？，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)排除了結(jié)腸炎和大腸腫瘤，應(yīng)該考慮大腸功能性疾病，治療方法是調(diào)整腸功能，可以用藥物，針灸推拿按摩療效更可靠。 本人三十多年的臨床體會(huì)，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎具有明顯的優(yōu)勢(shì)，我從事肛腸科工作，每年診治大量潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中用中藥治愈很多患者，用針灸方法也治愈很多患者，多年的工作總結(jié)是針灸和中藥結(jié)合的治療方法最理想，治愈率高，療程短，治愈率達(dá)到90%以上，尤其近年來(lái)有些外省的患者來(lái)就診，為他們治好了病，我心里十分高興。其實(shí)得了結(jié)腸炎不可怕，心理壓力越大病情也隨之加重。中西醫(yī)都治療此病，中醫(yī)有明顯的優(yōu)勢(shì)，各省都有治療結(jié)腸炎有特長(zhǎng)的中醫(yī)，能治好你的病。祝結(jié)腸炎患者早日康復(fù)！ 本文系宋明林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日
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2011年12月04日14295
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田建輝主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者頑固腹瀉治療體會(huì)田建輝腫瘤科臨床常見各種原因引起的頑固腹瀉，采用常規(guī)療法效果欠佳；長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)使患者機(jī)體的免疫力進(jìn)一步降低，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且也可能導(dǎo)致抗腫瘤治療措施的順利進(jìn)行，從而影響整體治療的效果[1,2]。筆直近年來(lái)采用中醫(yī)藥療法辨治腫瘤頑固腹瀉，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)不揣淺陋，將個(gè)人體會(huì)總結(jié)介紹如下，僅供同道參考。1 腫瘤頑固腹瀉的病因 1.1腫瘤直接引起 由腫瘤直接引起的頑固性腹瀉多見于消化道系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)前，如腸癌的癌腫組織壓迫、刺激腸腔，引起腸道激惹癥狀。同時(shí)這些部位的癌腫組織如并發(fā)感染、壞死潰爛，可導(dǎo)致分泌物增多，從而引起腹瀉。1.2腫瘤手術(shù)后引起 任何惡性腫瘤手術(shù)以后，只要改變了消化道的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，均可引起腹瀉。如胃癌手術(shù)后吻合口過(guò)寬，腸道術(shù)后食物進(jìn)入腸道過(guò)快，胃、膽囊、胰腺腫瘤手術(shù)后消化酶減少，導(dǎo)致食物消化吸收不良，都可引起腹瀉。1.3放射治療引起 放射治療引起的頑固性腹瀉常見于盆腔腫瘤的放射治療后，常見的如子宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、腸癌、后腹膜腫瘤等，放射治療可直接引起放射性腸炎，其主要表現(xiàn)為腹痛和長(zhǎng)期腹瀉，常規(guī)治療手段多效果不佳。1.4藥毒引起 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，性味苦寒的清熱解毒藥物如黃芩、黃連、藤梨根、七葉一枝花、半枝蓮、半邊蓮等具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用[2]。但長(zhǎng)期服用此類藥物容易苦寒?dāng)∥?、傷?yáng)劫陰，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。此外，圍手術(shù)期高年患者使用抗生素引起的腸道菌群失調(diào)，也可引起頑固泄瀉；部分化療藥物（如治療腸癌的伊立替康）以及目前肺癌常用的靶向治療藥物（如易瑞沙和特羅凱），也有導(dǎo)致頑固腹瀉的不良反應(yīng)。綜上所述，腫瘤引起的腹瀉原因甚多，以上所列病因?qū)儆谂R床常見類型。多數(shù)腫瘤腹瀉經(jīng)過(guò)常規(guī)治法可獲療效，以下僅就經(jīng)久不愈的頑固腹瀉的中醫(yī)辨治進(jìn)行探討。2 腫瘤頑固腹瀉的中醫(yī)辨治2.1發(fā)病以“內(nèi)濕”為主因 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄瀉的主要病理因素為濕，其中有外濕和內(nèi)濕之別，而頑固腹瀉多由內(nèi)濕引起。腫瘤患者發(fā)生的頑固泄瀉多以內(nèi)“濕”為主因，伴寒證、陽(yáng)虛者多，伴實(shí)證、熱證者較少；病變一般涉及脾、肝、腎三臟。2.2治療以“運(yùn)脾化濕”為核心 腫瘤頑固泄瀉以脾虛濕盛為主要見癥者，臨床可見食欲不振，脘悶不舒，食后加重，大便時(shí)溏時(shí)瀉，面黃神萎，四肢清冷，舌淡白，脈濡細(xì)。此時(shí)治宜健脾化濕；方劑可選用四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等，常用藥物如黨參、太子參、炒白術(shù)、懷山藥、白扁豆、蓮子肉、澤瀉、薏苡仁等。脾虛濕盛屬本病的早期階段，若處理得當(dāng)則病情好轉(zhuǎn)，反之中土更虛則肝木乘之，可見肝氣郁結(jié)或肝火內(nèi)郁之證，證見腹痛便泄，痛瀉交加，情緒波動(dòng)后加重，胸脅脹滿，舌質(zhì)偏紅，脈弦。此時(shí)當(dāng)以疏肝、清肝為正治；方劑可選用痛瀉要方、柴胡疏肝散、逍遙散等，常用藥物如柴胡、陳皮、炒白芍藥、佛手、香附、龍膽草、黃芩、黃連、白頭翁等。若肝氣郁結(jié)治療失當(dāng)或者病情進(jìn)一步發(fā)展，可見脾陽(yáng)虛證，證見腹瀉時(shí)發(fā)，胃脘冷痛，食欲不振，精神萎靡，四肢欠溫，舌質(zhì)淡白，有齒印，脈沉。溫中散寒則為常用之法，方劑可選用理中丸、四逆湯等，常用藥物如淡附片、干姜、桂枝、良姜、吳茱萸、草果等。脾陽(yáng)虧虛，久必及腎。本病又可見腎陽(yáng)虧虛證，宜以溫腎散寒固本為治療大法；方劑可選用四神丸、腎氣丸、右歸丸，常用藥物如淡附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角霜、菟絲子等。若病情進(jìn)一步發(fā)展，及至脾腎兩虛，則證見久瀉不止，完谷不化，腹痛腸鳴，喜溫惡冷，腰酸肢冷，五更瀉利，苔白，脈沉細(xì)[5]。此為正氣大虧，不能固攝而見瀉下無(wú)度者，當(dāng)及時(shí)應(yīng)用固攝之法；方劑可選用真人養(yǎng)臟湯、桃花湯等，常用藥物如人參、白術(shù)、肉豆蔻、肉桂、白芍藥等，并酌情加入罌粟殼、烏梅、訶子、伏龍肝等，其效甚捷，但有邪氣留滯者禁用，且不可久用?！侗静輩R言》載：“伏龍肝，溫脾滲濕，性燥而平，氣溫而和，味甘而斂，以藏為用者也”。尤其是伏龍肝一味，藥性平和，無(wú)大寒大熱之虞，適用于各種原因?qū)е碌念B固泄瀉，臨床用量可稍大（60-120g）；先煎湯，然后以之煎余藥，可以達(dá)到厚土固中的效果。此外，本病臨床亦可見有以濕熱留滯腸道為主要見癥者，尤其是放療后多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為里急后重，或溏秘交作，便腸垢不爽，腹痛不甚；舌苔黃膩，脈弦數(shù)等；治宜清利濕熱、理氣導(dǎo)滯，方劑可選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、葛根芩連丸等，常用藥物如桃仁、杏仁、生薏苡仁、冬瓜子、黃芩、黃連、赤芍藥、馬齒莧、敗醬草、枳實(shí)、瓦楞子等。2.3重視“利小便”“祛風(fēng)” 上述治法為頑固腹瀉的常用治法，此外，筆者還常用“利小便”“祛風(fēng)”等法治療腫瘤頑固腹瀉，取效滿意。頑固腹瀉是以“脾虛濕盛”為主因，而各種治法也多從運(yùn)脾除祛濕著手，其中“利小便”以祛濕的重要性不可忽視，所謂“治濕不利小便，非其治也”。因此，臨床辨治腫瘤頑固腹瀉，可在辨證基礎(chǔ)上適當(dāng)加入車前子、豬苓、通草、滑石等，通利小便以實(shí)大便，確有佳效。此外，對(duì)濕熱留滯所致的泄瀉，可達(dá)到熱從小便而下的目的?！办铒L(fēng)法”為治療痹癥的常用治法，何以治療泄瀉？此處所指之風(fēng)，異于外風(fēng)，然其“善行數(shù)變”之性一也。腫瘤頑固腹瀉患者多出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴等見癥，此因風(fēng)性善動(dòng)，水氣互搏于腸中，故可見腹痛、腸鳴等“風(fēng)行地中”之象。祛風(fēng)勝濕藥多性燥、燥能勝濕，從藥性角度考慮則取意“風(fēng)能勝濕”，故“祛風(fēng)法”亦可用于治療泄瀉；常用藥物如炒防風(fēng)、羌活、秦艽、白芷等，此類藥物與常規(guī)用藥配伍，往往能起到意想不到的效果[3]。3特殊病例夏某，男，65歲。診斷：右上肺腺癌術(shù)后化療后初診日期：2010年3月4日患者因“干咳兩周”為主訴先后予以抗炎、鎮(zhèn)咳治療效果欠佳，遂行胸部CT檢查提示：右上肺占位性病變，于2010年1月18日進(jìn)一步支氣管鏡檢查提示：低分化腺癌。2010年1月20日行右上肺切除術(shù)，術(shù)后行泰素加順鉑化療。于第三周期開始出現(xiàn)腹瀉，日行數(shù)十次，經(jīng)多次服用黃連素片以及雙歧桿菌片治療無(wú)佳，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療。刻診：腹瀉（日行數(shù)十次），便質(zhì)稀薄，有時(shí)呈水樣，無(wú)腹痛及里急后重；納可，寐尚安，形體消瘦，面黃；舌淡胖、苔薄白，脈沉緩。辨證：脾虛濕盛；治法：補(bǔ)脾益氣，滲濕止瀉；方以參苓白術(shù)散加減。處方：炙黃芪30g，黨參12g，炒白術(shù)30g，山藥15g，扁豆15g，砂仁6g，藿香9g，伏龍肝60g，澤瀉15g，羌活12g，白芷12g，防風(fēng)12g，蘇梗12g，藿香9g，杜仲15g，淫羊藿30g，石見穿30g，石上柏30g，炙甘草6g。每日1劑，水煎，早晚分服?；颊叻?4劑后，便次減少為每日2-3次，大便漸實(shí)。繼服7劑后，腹瀉痊愈。按 本例患者證見腹瀉日十余次，甚至成水樣，無(wú)腹痛及里急后重，此為脾虛不化，水濕內(nèi)停之候；形體消瘦，面黃皆為脾虛而氣血生化乏源之征，舌脈為之佐證，且脈沉已有陽(yáng)虛之象。辨證屬脾虛濕盛，方中黃芪、黨參、炒白術(shù)、山藥、扁豆健脾化濕；蘇梗、砂仁、藿香理氣醒脾；澤瀉分利水濕，利小便實(shí)大便；羌活、白芷、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；杜仲、淫羊藿益腎，火能煦土，溫中健脾，治未病以防“窮必及腎”； 伏龍肝固澀；石見穿、石上柏解毒抗癌。該方一方融入多種治法，但不難看出，“益氣健脾”、“理氣醒脾”、“溫中健脾”以及“補(bǔ)火助土”皆以“脾”為核心；“健脾化濕”、“分利水濕”“祛風(fēng)勝濕”均以“濕”為主導(dǎo)。始終抓住“脾虛濕盛”的核心病機(jī)而組方用藥，從而取得了良好的療效。煎藥，服藥中遇到了問(wèn)題及時(shí)通過(guò)好大夫在線電話咨詢與我溝通，切莫糊涂用藥！2011年05月06日11922
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李建平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性大腸粘膜的炎癥性疾病，主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，甚至全結(jié)腸及回腸末端，侵犯粘膜及粘膜下層，伴有不同程度的結(jié)腸粘膜充血、水腫、糜爛和淺表潰瘍，以腹痛、腹瀉及粘液膿血便為主要癥狀。病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為其特點(diǎn)。將灌腸中藥１劑大火燒開后小火煎60min，取濃汁250--300ml左右。每次50ml，分2次保留灌腸，15d為一療程，3個(gè)月為一周期，連續(xù)用藥至癥狀完全緩解。中藥保留灌腸操作方法：患者取左側(cè)臥位，灌腸管涂以石蠟油，將灌腸管插入肛門約10～15cm,藥液的溫度以手背觸之溫?zé)崾孢m感為度，用50ml注射器將50ml中藥煎劑緩緩?fù)迫敫亻T內(nèi)，然后徐徐拔出灌腸管。用手紙擦凈肛門外的石蠟油及溢出藥液。灌完后囑患者膝胸臥位0.5～1小時(shí)，以延長(zhǎng)保留時(shí)間。一般來(lái)講保留時(shí)間越長(zhǎng)療效越佳。預(yù)防 1.注意腹部、手足保暖，避免受涼，飲食是一個(gè)非常重要的方面。本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動(dòng)力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。2.慢性結(jié)腸炎病人還應(yīng)密切觀察自己對(duì)各種食品的適應(yīng)性，注意個(gè)體差異。如吃一些本不應(yīng)對(duì)腸道造成影響的食品后腹瀉加重，就要找出原因，摸索規(guī)律，以后盡量不要食用。 3.慢性結(jié)腸炎病人多是身體虛弱、抵抗力差，尤其胃腸道易并發(fā)感染，因而更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)的食物，禁酒及辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。 4.柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用。 5.患者平常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，如打太極拳，以強(qiáng)腰壯腎，增強(qiáng)體質(zhì)。 6.保持心態(tài)平和，控制情緒，減少精神負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。2011年03月20日22072
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陳金泉主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 肛腸科 患者：10月6日腹瀉，腹痛 化驗(yàn)、近回盲部處可見腸黏膜潰爛呈結(jié)節(jié)狀，其他大腸未見異常 吃了蠟樣芽胞桿菌片，腹瀉控制住，大便一天一次，正常，但有黏液，無(wú)血，目前吃中成藥，但腹痛，痙攣性痛，有便意，想問(wèn)問(wèn)陳醫(yī)生，我目前吃什么藥物能夠徹底治愈本病，我的病可以診斷為潰瘍性結(jié)腸炎嗎?中山市中醫(yī)院肛腸科陳金泉：潰瘍性結(jié)腸炎絕大多數(shù)是可以用藥物治愈或明顯緩解的，手術(shù)是萬(wàn)不得已才采取的最后手段。一般出現(xiàn)下列情況才考慮手術(shù)治療： 1．嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎伴發(fā)中毒性巨結(jié)腸 2．潰瘍性結(jié)腸炎持續(xù)大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效有生命危險(xiǎn)。 3．潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)腸穿孔腹膜炎 4．潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癌變 5．潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸嚴(yán)重狹窄并發(fā)腸梗阻者。陳金泉。2009年02月11日20429
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