一、堅(jiān)持穿彈力襪彈力襪具有壓力梯度，像打氣泵一樣幫助肌肉回彈收縮，迫使下肢靜脈里淤滯的血液流回心臟。對(duì)于需要久站久坐的職業(yè)人群來說，它的預(yù)防作用非常明顯，每天堅(jiān)持穿戴，能有效預(yù)防靜脈曲張。對(duì)于靜脈曲張初級(jí)患者來說，每天穿彈力襪也能延緩病程，讓靜脈曲張發(fā)展放緩，不至于在一兩年內(nèi)就進(jìn)展到“老爛腿”的地步。不過，彈力襪的作用有限，頂多只能延緩病程不能治愈，要想治好靜脈曲張，還得通過手術(shù)治療。二、盡早手術(shù)治療靜脈曲張是慢性疾病，一旦得上就會(huì)發(fā)展，要想治好只能手術(shù)。通過USG聯(lián)合微創(chuàng)的方法，將一根細(xì)小導(dǎo)管深入病變血管，依據(jù)USG超聲設(shè)備的指引，對(duì)返流源頭進(jìn)行精準(zhǔn)閉合，引導(dǎo)血液往健康通暢的道路流去。手術(shù)的時(shí)間不會(huì)太長，一般40分鐘左右即可結(jié)束，術(shù)后當(dāng)天可以下床活動(dòng)，隔天就能正常上班、買菜、做飯，不會(huì)影響正常生活。手術(shù)后，患者的靜脈曲張會(huì)得到根本改善，血液不再返流，血管壓力減小，走路會(huì)比術(shù)前更加有勁，生活更加便利健康。三、?管住嘴邁開腿無論你的靜脈曲張發(fā)展到了哪個(gè)地步，堅(jiān)持規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，都是對(duì)靜脈曲張預(yù)防、延緩、恢復(fù)有利的。不健康的飲食作息會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖、超重，體重過大會(huì)使腹壓升高，給下肢血管增添額外壓力，從而加重靜脈曲張。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅有助于保持輕便的身形，還能激發(fā)小腿肌肉泵作用，幫助淤滯的血液回流到心臟，緩解靜脈曲張帶來的不適癥狀。

首先要明確一點(diǎn)，靜脈曲張要想治好，只能手術(shù)。包括穿彈力襪、外用凝膠、喝中藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等等方式，最多只能讓癥狀緩解，不能根治。有些偏方還會(huì)適得其反，加重病情，比如放血、按摩等等。其次要了解一個(gè)事實(shí)，手術(shù)只會(huì)讓你更加健康，不會(huì)增添生活負(fù)擔(dān)。很多靜脈曲張患者猶豫要不要做手術(shù)的原因，就是擔(dān)心手術(shù)會(huì)給生活增加負(fù)擔(dān)，害怕做手術(shù)把自己搞得元?dú)獯髠?。其?shí)，以現(xiàn)在前沿的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)來說，只需要開幾個(gè)小小的針口，就可以對(duì)病變?cè)搭^進(jìn)行精準(zhǔn)治療，也不需要全麻上尿管，恢復(fù)起來是非常快的。一兩天之后，就能正常買菜、上班、洗澡……日常生活不受影響。做手術(shù)之前，你可能走兩步就很累，腿又酸又癢又痛，做手術(shù)之后，這些癥狀會(huì)大大改善，走起路來更有勁，對(duì)健康生活有好處。有的人對(duì)外觀毫不在意，覺得腿變黑潰爛都無所謂，那你當(dāng)然可以不管不治，任由它發(fā)展。有些人想一次性治好，不想每天走路都累，不想每天穿著彈力襪，時(shí)刻擔(dān)心外傷引發(fā)血栓、大出血，那么手術(shù)就是正確選擇。

以下為患者自述：最近，終于下定決心做了聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，治好了我長達(dá)4年的靜脈曲張，有一些話我不吐不快。第一，費(fèi)用貴不貴老實(shí)說，過去4年我真是花了不少冤枉錢。在網(wǎng)上根本買不到靠譜的藥，不是涂了沒效果，就是涂了之后總復(fù)發(fā)，然后又要重新買藥，每個(gè)月總要花幾百塊錢在這個(gè)上面。我算了筆賬，4年來我為了治療靜脈曲張，總共花的錢都快接近小一萬了！做聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)報(bào)銷后，連這4年一半的錢都沒花到，我真后悔沒有早做。第二，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)以前我用凝膠涂小腿，總是一開始挺有效的，血管肉眼看確實(shí)變小了，可是過不了一個(gè)月就又會(huì)重新凸起來，反反復(fù)復(fù)地復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在做了聯(lián)合微創(chuàng)半年，復(fù)發(fā)的情況一次都沒出現(xiàn)，腿一天比一天好，青筋不見了，紅血絲也消失了，我開始敢在外人面前露腿穿裙子了。醫(yī)生說這是因?yàn)槟z治療的是表象，手術(shù)解決的是源頭，就像下水道漏水，不負(fù)責(zé)的修理工把閥門關(guān)上就說修好了，負(fù)責(zé)的師傅會(huì)鑿開瓷磚找到漏水源頭重新?lián)Q管子！哪個(gè)復(fù)發(fā)率更高？當(dāng)然是前者！第三，手術(shù)疼不疼我非常負(fù)責(zé)地告訴大家，不疼，甚至沒什么感覺！一開始進(jìn)手術(shù)室前，我也很焦慮，畢竟是人生中第一次做手術(shù)，說不害怕是假的。沒想到進(jìn)去之后反而很輕松，因?yàn)閷O醫(yī)生非常會(huì)照顧我的情緒，陪我聊天緩解壓力，他人也很幽默，說說笑笑手術(shù)一會(huì)兒就過去了，我都沒意識(shí)到結(jié)束了。我是下午做的手術(shù)，當(dāng)天晚上在醫(yī)院睡了一覺，隔天孫醫(yī)生幫我換完藥穿好彈力襪，我就一個(gè)人回家了，全程都很輕松。本來我還想趁做手術(shù)多請(qǐng)幾天病假在床上躺著，結(jié)果沒想到手術(shù)這么簡(jiǎn)單，完全沒給我這個(gè)機(jī)會(huì)。總之我覺得，靜脈曲張是病得治，與其到處花小錢找偏方還治不好，不如花一筆手術(shù)的錢一次性治好，畢竟健康是用什么都換不回來的！

首先要明確一個(gè)觀點(diǎn)，但凡是疾病，都沒有所謂的神丹妙藥。武俠小說里靠一本武功秘籍就能天下無敵的故事，是不會(huì)存在于現(xiàn)實(shí)中的。對(duì)待疾病，唯有耐心、科學(xué)地去治療，才能藥到病除。說回靜脈曲張。如果您是C1級(jí)輕癥患者，腿上只有些微紅血絲，無不適癥狀，可以通過穿彈力襪保守治療。選擇合適壓力、合適大小、合適長短的彈力襪，白天穿戴晚上脫掉，可以緩解靜脈曲張。如果您是C2到C3等級(jí)的患者，選擇保守治療的同時(shí)，也可以采用現(xiàn)在前沿的聯(lián)合微創(chuàng)方法。它像靜脈血管的交通指揮官，精準(zhǔn)找到每一處血液淤滯的地方，進(jìn)行交通指揮和疏通。把根源的問題解決了，淺表的“蚯蚓腿”自然會(huì)消失。如果您是C4到C6級(jí)患者，就不建議保守治療了。因?yàn)榇藭r(shí)血管壓力已經(jīng)非常大，隨時(shí)會(huì)有受傷出血、血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)。且這個(gè)等級(jí)的患者，一般伴有色素沉著、潰瘍、腫痛瘙癢等癥狀，不把根源問題解決，癥狀永遠(yuǎn)不會(huì)消失。（真實(shí)患者案例）不同患者有不同的手術(shù)方案，例如深靜脈有血栓的患者，就不能用微創(chuàng)的方法，只能開刀。例如穿通支病變的患者，可以用三針法微創(chuàng)治療，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)度和技術(shù)能力是種考驗(yàn)。例如淺靜脈病變的患者，可以用聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，醫(yī)生扮演領(lǐng)航員的角色，用微小探頭深入血管內(nèi)部，閉合病變血管，引領(lǐng)血液往通暢的道路回流。除了保守治療和手術(shù)兩種方法外，任何宣稱能馬上消除靜脈曲張的方法，都是治標(biāo)不治本。因?yàn)殪o脈曲張是血管瓣膜出了故障，青筋凸起只是它的表象。就像水管漏水，只有砸開墻壁精準(zhǔn)堵漏才最有效，否則只在表面用些所謂秘方，等待你的只有復(fù)發(fā)。

靜脈高壓與下肢慢性靜脈疾病從機(jī)械角度來看，慢性靜脈疾病可能與靜脈阻塞、反流或這兩者相關(guān)，這被認(rèn)為可導(dǎo)致動(dòng)態(tài)靜脈高壓。這反過來又會(huì)導(dǎo)致炎癥。靜脈比動(dòng)脈具有更薄的中膜，更容易擴(kuò)張，并且有單向的瓣膜來幫助順行血流。小腿肌肉(特別是比目魚肌)可以充當(dāng)泵（肌泵），協(xié)助靜脈回流。靜脈壓力升高可導(dǎo)致靜脈壁重塑，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張和迂曲。動(dòng)物研究表明，靜脈高壓與瓣膜重塑和白細(xì)胞浸潤相關(guān)。動(dòng)態(tài)靜脈高壓與腿部皮膚更大的損傷和潰瘍相關(guān)。在一項(xiàng)人體研究中，誘導(dǎo)靜脈充血導(dǎo)致內(nèi)皮素-1(炎癥介質(zhì))的表達(dá)增加?；|(zhì)金屬蛋白酶水平的改變可能在靜脈結(jié)構(gòu)和功能中起作用；此外，在脂性皮膚硬化癥患者中，出現(xiàn)基質(zhì)金屬蛋白酶過度表達(dá)和靜脈性潰瘍，愈合不良。慢性靜脈功能不全(CVI)患者皮膚中存在較多的單核細(xì)胞表達(dá)，肥大細(xì)胞活化可能是瘙癢的病因，許多患者都有此經(jīng)歷。在曲張的靜脈中，對(duì)彈性很重要的III型膠原、彈性蛋白和層粘連蛋白水平降低。血管平滑肌會(huì)失去收縮力。靜脈功能不全和靜脈曲張患者的大隱靜脈對(duì)去甲腎上腺素和血管緊張素II的收縮反應(yīng)較弱。內(nèi)皮通透性增加導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲，然后紅細(xì)胞在間質(zhì)中分解為三價(jià)鐵和血紅蛋白，這可能導(dǎo)致含鐵血黃素沉積、炎癥和色素沉著過多。從曲張靜脈采集的血液中，炎癥標(biāo)志物(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6和D-二聚體)水平升高。直接從靜脈功能不全患者肢體采集的血液比對(duì)照血液樣本的白細(xì)胞計(jì)數(shù)更低，這使人們相信白細(xì)胞捕獲的可能性。此外，在慢性靜脈疾病患者曲張的靜脈中，銜接蛋白胰島素受體底物-4的表達(dá)增加。然而，其確切的生理作用尚不清楚。有數(shù)據(jù)支持充分的靜脈回流對(duì)心臟功能的重要性。例如，早在1970年，人們就知道下腔靜脈結(jié)扎會(huì)導(dǎo)致勞力性呼吸困難。這些患者不能通過運(yùn)動(dòng)充分增加其心臟指數(shù)。靜脈回流受損(例如由于阻塞造成的回流受損)可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不耐受，這一說法似乎合理。一項(xiàng)對(duì)85例接受超聲心動(dòng)圖檢查的靜脈曲張患者進(jìn)行的單中心回顧性分析提示，這些患者的舒張?jiān)缙谌獍旰投獍暄魉俣容^低，但舒張晚期血流速度較高。中國的一項(xiàng)前瞻性研究(n=129)報(bào)告了類似的結(jié)果，尤其是對(duì)于有較晚期靜脈疾病的患者。這可能提示靜脈功能不全患者的代償性心房射血分?jǐn)?shù)增加。然而，本研究中有許多混雜因素，并且尚不清楚對(duì)照組在其他方面的特征匹配情況。原文表1：原發(fā)性靜脈曲張患者與正常人的心臟多普勒參數(shù)及特征。利用德國古騰堡健康研究(GutenbergHealthStudy)數(shù)據(jù)庫(包含來自大型單中心隊(duì)列的>12,000名參與者)，多變量回歸模型表明，較嚴(yán)重的靜脈功能不全與較高的10年新發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。較嚴(yán)重的靜脈功能不全也與較高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。原因尚不清楚，但可能是共同的風(fēng)險(xiǎn)因素。慢性靜脈功能不全在普通人群中非常普遍，并與動(dòng)脈心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。此外，弗雷明漢(Framingham)心臟研究注意到靜脈曲張和未來動(dòng)脈粥樣硬化疾病之間的關(guān)聯(lián)。有靜脈曲張的女性患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，靜脈曲張的女性血壓更高，更肥胖，更慣于久坐不動(dòng)。血液動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)改變由于要對(duì)抗重力，下肢靜脈回流比動(dòng)脈循環(huán)更困難。幾種形態(tài)功能診斷試驗(yàn)被用于研究慢性靜脈疾病(CVD)；體積描記法與基于超聲的儀器相結(jié)合使用，盡管它們尚未標(biāo)準(zhǔn)化。測(cè)量方法是根據(jù)靜脈內(nèi)容積的變化來評(píng)價(jià)靜脈充盈指數(shù)。在發(fā)生CVD時(shí)，靜脈高壓和擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的摩擦力剪切力降低。內(nèi)皮細(xì)胞感知這些變化，并將流體剪切力的物理信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)為改變的生物分子信號(hào)；這促使CVD發(fā)生典型的惡性循環(huán)，誘發(fā)靜脈高壓、靜脈壁重塑和炎癥。在小腿，踝部靜脈動(dòng)態(tài)壓通常情況約35mmHg。在CVD患者中，這一值往往隨著臨床表現(xiàn)-病因-解剖學(xué)分布-病理生理學(xué)障礙分類(CEAP分類)而成比例增加。不同的壓力梯度可能是靜脈曲張治療過程中血管新生和反流復(fù)發(fā)的激活因素。另一方面，以水腫和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的靜脈壓持續(xù)變化，促進(jìn)微循環(huán)不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致腿部潰瘍。在CVD向慢性靜脈功能不全(CVI)發(fā)展的過程中，微血管病變包括毛細(xì)血管數(shù)量減少和這些血管的通透性增加，以及淋巴微循環(huán)障礙，允許液體、蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外滲。這些變化也解釋了營養(yǎng)毛細(xì)血管導(dǎo)致的皮膚灌注較差和發(fā)展為靜脈性潰瘍的傾向。同樣，由于白細(xì)胞(WBC)浸潤、細(xì)胞因子釋放以及蛋白水解酶和血小板活化因子激活，滲透性增加會(huì)引發(fā)炎癥。因此，剪切應(yīng)力調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的行為導(dǎo)致通透性增加，同時(shí)也控制了白細(xì)胞的表現(xiàn)。靜脈瓣的作用應(yīng)是防止血液反流和池化產(chǎn)生：然而，機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)了它們的功能不全。測(cè)量CVD患者的反流和梗阻成分可能有助于預(yù)測(cè)其靜脈臨床狀況的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重CVI時(shí)穿支和深靜脈功能不全發(fā)生率高，引起皮膚缺氧和潰瘍。關(guān)于穿支靜脈在CVI發(fā)生和惡化中的作用，存在一些相反的證據(jù)，質(zhì)疑穿支治療的必要性。此外，深靜脈系統(tǒng)被肌肉包圍，當(dāng)收縮時(shí)，這些肌肉會(huì)壓迫靜脈，有利于血液回流。因此，為了了解CVD中發(fā)生的血流動(dòng)力學(xué)改變，下肢外周肌泵也是需要分析的因素，尤其是小腿肌泵。在生理學(xué)上，它作為主要在腓腸肌和比目魚肌內(nèi)的下肢深靜脈的泵。久坐不動(dòng)的生活方式，長時(shí)間站立，可能的肌肉/肌腱/神經(jīng)/關(guān)節(jié)疾病，以及超重都會(huì)導(dǎo)致小腿泵活動(dòng)不足，導(dǎo)致靜脈反流、腫脹、CVI，最嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓(DVT)。小腿肌泵功能障礙是一個(gè)關(guān)鍵的病理生理因素，這也意味著下肢潰瘍愈合不良，嚴(yán)重CVI患者的潰瘍更大，預(yù)后更差。因此，瓣膜的功能、小腿肌肉泵、靜脈壁的完整性和彈性決定了靜脈壓力差，改變了下肢的血流動(dòng)力學(xué)，最終導(dǎo)致慢性靜脈失?；蚣膊?。正常情況下，靜脈外膜較動(dòng)脈厚，中膜較動(dòng)脈薄，膠原含量較多，平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少。這使靜脈組織的彈性降低，但具有更高的延展性。因此，靜脈血液回流將更依賴于伴隨的肌肉和瓣膜。目前，缺乏與靜脈力學(xué)特性相關(guān)的研究，而在動(dòng)脈中就有很多。一些綜述文獻(xiàn)認(rèn)為，在血栓形成的情況下，靜脈會(huì)變得僵硬，失去延展性。雖然目前的證據(jù)不多，但比較研究表明，為了適應(yīng)壓力和湍流的增加，曲張靜脈中較厚的靜脈壁除了彈性蛋白含量較低外，還需要一種不同類型的膠原組成，其延展性和彈性降低有助于反流效應(yīng)和血液回流緩慢，從而產(chǎn)生池化。如前所述，靜脈功能受損的血液動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)，意味著血液流變學(xué)改變。這將導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)在適應(yīng)中重塑，塑造血管改變，表明生化改變與生物力學(xué)變化是相伴隨的。

靜脈曲張是很多人的煩惱。許多人只看到了腿上彎彎曲曲的“青筋”，但這只是冰山一角。在青筋之外，還有酸脹、發(fā)癢、潰瘍、濕疹、硬皮等，這些癥狀結(jié)合一些環(huán)境因素，會(huì)對(duì)患者造成很大的不便，甚至對(duì)身體帶來或緩或急的傷害。醫(yī)生的任務(wù)，不僅是幫助患者去除病變迂曲的血管，修復(fù)表面問題，還要找到深層次的原因，避免再次撞上冰山。血液噴涌，靜脈曲張還有這本事？電影里常見的劃破血管“噴血”畫面，原來真的存在。不光動(dòng)脈，靜脈也會(huì)。今年四月份，家住武漢香港路附近的包大哥，正在施工搬梯子時(shí)，小腿處的潰瘍不小心被雜物蹭到，頓時(shí)鮮血噴涌而出。經(jīng)過簡(jiǎn)單的包扎之后，包大哥迅速趕到家附近的武漢市第六醫(yī)院，當(dāng)日值班的郭馳醫(yī)生，為包大哥完成消毒和止血。郭醫(yī)生回憶，包大哥的腿部出血量，達(dá)1000毫升以上，如不做止血處理，會(huì)有出血性休克的可能。今年56歲的包大哥，腿上的靜脈曲張已經(jīng)有20多年了，但他一直以為靜脈曲張不會(huì)造成很大的影響，盡管腿上都已經(jīng)發(fā)黑潰爛了，就這么一直拖著。直到被尖銳雜物劃傷，鮮血噴涌時(shí)，才意識(shí)到需要直面這個(gè)問題了。第二天，包大哥再次來到我們醫(yī)院，在為其仔細(xì)檢查后，告知先前一天劃傷的地方，正是靜脈曲張的病變區(qū)域，由于長期的下肢慢性靜脈功能不全，小腿處出現(xiàn)難以自愈的潰瘍，此處的皮下組織失去了保護(hù)，所以容易被外界物體劃傷、刺傷，從而導(dǎo)致靜脈破裂。包大哥靜脈破裂出血的情況，是靜脈曲張的一個(gè)常見并發(fā)癥。通過檢查，他情況符合聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)指征，并給其安排了當(dāng)天下午的手術(shù)。次日上午包大哥便出院回家了。除了被劃傷刺傷之外，腿部局部血流量過大時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致靜脈破裂出血。去年冬天，還接診過一位這樣的患者，這位患者在浴室洗澡時(shí)，突然小腿靜脈破裂血液噴射，之后打120就近送至醫(yī)院，才得以脫險(xiǎn)。鐘醫(yī)生提醒大家，“較高水溫會(huì)加快血液循環(huán)，加上長時(shí)間的站立，靜脈內(nèi)壓力過高，雙重“加壓”之下，有幾率導(dǎo)致此類情況出現(xiàn)?！卑涤颗c礁石，深靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)！和血管破裂帶來強(qiáng)烈沖擊不一樣的是，靜脈曲張伴隨靜脈血栓，則沒那么容易被發(fā)現(xiàn)。一些患者腿部血管迂曲，且用手摸則感覺血管發(fā)硬，又伴有雙腿沉重，酸脹，還以為需要通過按摩來“按直”。但這種方式并不能真正緩解這種酸痛，還有可能加重癥狀。“酸脹乏力，也要考慮靜脈血栓的問題”，鐘若雷醫(yī)生講到，“有時(shí)候是深靜脈血栓，有時(shí)候是淺靜脈血栓，仔細(xì)檢查后，再?zèng)Q定如何處理。自己按摩，有可能會(huì)迫使血栓松動(dòng)、脫落，反而不利于病情改善?！膘o脈血栓病情發(fā)展并不如動(dòng)脈血栓那般兇險(xiǎn)，但它卻像暗涌中的礁石一樣，危險(xiǎn)一直在，但卻是潛伏的。在我的診室，經(jīng)常會(huì)有一些患者抱怨自己“以前十幾二十年好好的，但就在上周、上個(gè)月血管突然變硬，腳變沉重許多”。今年64歲的王先生，就遇到了靜脈血栓的問題。一開始是凸起的靜脈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說可以先觀察，于是緩了兩年，直到今年6月份，凸起的血管突然變硬，還以為是踢到凳子導(dǎo)致的。經(jīng)過檢查之后，發(fā)現(xiàn)是淺靜脈血栓。（手術(shù)中取出的淺靜脈血栓）這種血栓風(fēng)險(xiǎn)幾何？一般來說，單純的淺靜脈血栓，沒有太大的危險(xiǎn)，只是局部會(huì)有疼痛和感染，但如果發(fā)展到深靜脈，則會(huì)存在危險(xiǎn)。深靜脈血栓有脫落風(fēng)險(xiǎn)，一旦進(jìn)入肺部將肺動(dòng)脈堵塞，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)旅?。此時(shí)不僅要處理曲張的靜脈，還要二次手術(shù)進(jìn)行取栓或溶栓。即便如此，患者往往對(duì)病情知之甚少，以為不打緊，于是一拖再拖。加上有血栓時(shí)，伴有酸脹癥狀，因此往往采用按摩方式進(jìn)行緩解，以往“按摩促使血栓擴(kuò)散”的新聞層出不窮。鐘醫(yī)生提醒：突發(fā)性的血栓存在風(fēng)險(xiǎn)，但有些人會(huì)有僥幸心理，賭自己不會(huì)發(fā)展成深靜脈血栓。但是一旦發(fā)病，留給病人的處理時(shí)間就是以分鐘來計(jì)的，就像坐過山車，前面慢悠悠的，后面一下就加速剎不住。因此，在醫(yī)生的角度，對(duì)于下肢靜脈問題，當(dāng)然是早發(fā)現(xiàn)，早治療。如何發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的病變程度呢？在醫(yī)生眼里，它也是有跡可循的。靜脈曲張病變，有跡可循在全球范圍內(nèi)，靜脈曲張的發(fā)病率極高。根據(jù)《原發(fā)性下肢淺靜脈曲張?jiān)\治專家共識(shí)（2021版）》中的記錄，國外文獻(xiàn)報(bào)道大隱靜脈曲張的患病率達(dá)25%；國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性下肢淺靜脈曲張成年人患病率為10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高。也正是因?yàn)槿藬?shù)龐大，案例多，所以也發(fā)展出了診斷標(biāo)準(zhǔn)和各種治療手段。國際上慢性靜脈功能不全有一套簡(jiǎn)單易懂的標(biāo)準(zhǔn)，無論是醫(yī)生還是患者，都可參照并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。這個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)名為“CEAP”，即臨床表現(xiàn)（C）病因?qū)W（E）解剖學(xué)（A）病理生理學(xué)（P）。根據(jù)CEAP，可將慢性靜脈功能不全分級(jí)分為6級(jí)：1級(jí)：具有毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈，踝部潮紅；2級(jí)：靜脈曲張，血管凸起；3級(jí)：靜脈曲張，伴有水腫；4級(jí)：靜脈疾病引起的皮膚改變、色素沉著、靜脈濕疹、皮脂硬化；5級(jí)：具有以上皮膚改變并伴有已愈合的潰瘍；6級(jí)：具有以上皮膚改變并伴有難以愈合的潰瘍。臨床血管外科醫(yī)生常結(jié)合分類參考臨床表現(xiàn)，1級(jí)時(shí)可采用保守治療，穿戴彈力襪或服用藥物；2級(jí)以上根據(jù)患者主訴可進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前靜脈曲張手術(shù)治療，可分為3種一種是傳統(tǒng)的大隱靜脈結(jié)扎-剝脫手術(shù)（開刀手術(shù)），創(chuàng)口大，恢復(fù)時(shí)間長，且會(huì)留下比較長的疤痕；另一種是老式的微創(chuàng)治療，主要有激光、泡沫硬化等方式，留下的疤痕雖然微小，但術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也大幅提升。新式的微創(chuàng)有微波、射頻等等，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，每個(gè)人靜脈曲張的病因、病情都不盡相同。如果是單一的治療方式，不能應(yīng)對(duì)所有病變血管，在靜脈曲張治療中存在諸多局限，往往需要用多種方式聯(lián)合處理。這種將多種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，形成一種全新的聯(lián)合微創(chuàng)治療理念，對(duì)下肢靜脈曲張的治療效果更為顯著。談笑間，不見靜脈曲張“下肢靜脈曲張手術(shù)的精華，在于尋找樹干并合理處理樹干。當(dāng)大隱靜脈為主要病因時(shí)，大隱靜脈是樹干，盤根成團(tuán)的屬支便成為了樹枝；同時(shí)，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級(jí)別的樹干/樹枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃涓?。擒賊先擒王，截樹取其干，樹干的問題，僅僅解決樹枝必將新芽重生，病情反復(fù)?！甭?lián)合微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵就在于，精準(zhǔn)的找到有問題的樹枝和樹干，分段去解決。同時(shí)使用局麻+神經(jīng)阻滯的方式，讓整個(gè)手術(shù)過程安全舒適，當(dāng)天就能下地活動(dòng)。術(shù)中患者保持清醒，可以親自督查和詢問整個(gè)手術(shù)過程，氛圍輕松，大大緩解患者的焦慮。有愛美人士，在靜脈曲張剛有苗頭時(shí)，也可為其做微創(chuàng)治療，防止進(jìn)一步變得嚴(yán)重。在以往，這一類患者僅僅只是穿彈力襪即可，但近年來的趨勢(shì)，是愛美人群對(duì)自己的要求格外高，故指定微創(chuàng)手術(shù)，達(dá)到“美容級(jí)”治療效果。若是使用傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，怕是會(huì)讓患者徒增一道傷心疤痕。更有不少經(jīng)歷過開刀手術(shù)，但又復(fù)發(fā)的高齡患者，害怕再次開刀帶來的痛苦和并發(fā)癥，寧愿在家等待也不去醫(yī)院。在得知聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)理念之后，終于長舒一口氣。“談笑間，不見靜脈曲張”，這是很多患者真切的治療體驗(yàn)，全然沒有手術(shù)的焦慮，只有拆繃帶時(shí)候的驚喜。#蚯蚓腿低復(fù)發(fā)手術(shù)#?#鐘若雷醫(yī)生#

哪些人“適合”使用彈力襪治療呢？1.下肢靜脈曲張范圍較小，程度較輕而又無明顯癥狀者；2.靜脈曲張手術(shù)后的壓迫治療；3.因靜脈系統(tǒng)疾病而造成的下肢感覺酸脹、沉重者；4.長途跋涉或運(yùn)動(dòng)者；5.妊娠期婦女（有很多此類患者會(huì)在分娩后癥狀因腹壓下降而減輕或者自行消失）；6.全身情況較差，不能耐受手術(shù)，或者高齡等其他原因，拒絕手術(shù)者；7.久立或久坐者，此類人群患靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)較高（各種辦公室人員、教師、醫(yī)護(hù)、警察等等，要注意預(yù)防）。?哪些人“不適合”使用彈力襪治療呢？1.腿部及足部有感染或者感覺遲鈍者，下肢急性皮膚感染或皮炎患者應(yīng)在癥狀控制后再使用彈力襪；2.動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈缺血性疾病患者，可能會(huì)加重下肢遠(yuǎn)端缺血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起皮膚壞死甚至截肢；3.充血性心力衰竭或腎功能不全者，對(duì)于心功能不全或其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的雙下肢水腫，應(yīng)以控制原發(fā)病為主；4.下肢深靜脈血栓形成的急性期；5.對(duì)壓力襪材料過敏者；6.其他一些特殊情況，要聽專業(yè)醫(yī)生的建議（文章下方就有一些專業(yè)醫(yī)生的門診預(yù)約方式）。

「上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科」張阿姨馬上要做靜脈曲張手術(shù)了，術(shù)前醫(yī)生讓準(zhǔn)備一雙彈力襪，這下張阿姨卻犯了難，該買什么樣的彈力襪？買多大尺寸的？買什么型號(hào)的？那么，今天我們來聊聊彈力襪該怎么選?！臼裁词菑椓σm？】醫(yī)用彈力襪其實(shí)就是循序減壓彈力襪，也是靜脈疾病壓力治療的主要工具。彈力襪通常在足踝處建立最高的支撐壓力，沿腿部向上逐漸遞減，通常在小腿肚的位置壓力降低到最大壓力的70%-90%，在大腿則為最大壓力的25%-45%?！緩椓σm有哪些？】（1）根據(jù)長度不同，可分為長筒、中筒及連褲襪；（2）根據(jù)是否露出腳趾，可分為露趾和不露趾的彈力襪；（3）根據(jù)壓力及作用不同，可分為一級(jí)壓力（15-25mmHg）、二級(jí)壓力（25-30mmHg）和三級(jí)壓力（40-50mmHg）的彈力襪【彈力襪該怎么選？】（1）首先要明確用途：一級(jí)壓力的彈力襪主要用于靜脈曲張、深靜脈血栓高發(fā)人群的預(yù)防；二級(jí)壓力的彈力襪多用于輕中度的靜脈曲張及手術(shù)后、下肢深靜脈血栓形成及其后遺癥的治療；三級(jí)壓力的彈力襪多用于嚴(yán)重靜脈曲張、下肢嚴(yán)重腫脹、嚴(yán)重淋巴水腫的治療。（2）其次要選擇合適的尺碼：通常需測(cè)量足踝處、小腿最粗處（小腿肚）及大腿根的腿圍，再根據(jù)不同品牌的尺碼表選擇相應(yīng)尺碼和規(guī)格的彈力襪；（3）醫(yī)用彈力襪是醫(yī)用醫(yī)療器械，在選擇時(shí)務(wù)必有醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)的彈力襪；（4）肥胖或下肢腫脹嚴(yán)重的患者，可能需定制相應(yīng)尺碼的彈力襪；（5）用于靜脈曲張及術(shù)后、下肢靜脈血栓形成及其后遺癥，建議選擇二級(jí)壓力、長筒、露趾的彈力襪，可發(fā)揮最佳治療效果并減少高壓擠壓足趾帶來的不適感?！緩椓σm怎么穿？】（1）晨起穿彈力襪，此時(shí)下肢腫脹最輕；晚上睡覺前脫掉；（2）在彈力襪里面穿絲襪能降低穿著的難度；（3）對(duì)于存在下肢靜脈性潰瘍的患者，可酌情選擇尺碼大一號(hào)的彈力襪，方便穿著，減少穿著時(shí)帶來的疼痛不適；（4）通常彈力襪會(huì)附有塑料薄膜穿襪器，如使用穿襪器穿彈力襪困難，可購買專門的穿襪器輔助穿著；（5）多處靜脈曲張襪內(nèi)側(cè)上段都有硅膠顆粒，從而起防滑的作用，如硅膠過敏或長時(shí)間穿著出現(xiàn)水皰，可將彈力襪反穿；（6）彈力襪和普通襪子一樣，都是有壽命的，建議半年到一年時(shí)間更換一次。（7）如對(duì)選擇彈力襪有疑問，建議咨詢血管外科醫(yī)生。「如果有任何關(guān)于血管健康問題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系我們?！?/p>